Operacija uklanjanja krajnika kod kroničnog tonzilitisa i nakon rehabilitacije

Upala krajnika (tonzilitis, tonzilitis) je zarazna bolest koja se manifestira karakterističnim simptomima i često je komplicirana imunološkim poremećajima i sistemskim infekcijama. S neučinkovitošću konzervativne terapije i učestalim recidivima kronične upale, pacijentima se preporučuje uklanjanje krajnika (tonzilektomija). Tonzilektomija je potpuna operacija koja zahtijeva pažljivu procjenu stanja bolesnika, pripremu za operaciju i rehabilitaciju nakon nje.

Indikacije za uklanjanje krajnika

Palatine tonzile (žlijezde) prirodna su zapreka prodiranju infektivnih agensa, koji se nakupljaju u farinksu ždrijela, u donji respiratorni trakt. Njihovo uklanjanje ne provodi se preventivno, već uz stroge indikacije za operaciju.

Indikacije za tonzilektomiju su:

• učestale recidive kronične upale žlijezda (više od 4 puta godišnje), pogotovo ako je pogoršanje u gnojnom obliku;
• pojava apscesa na okolomindalno vlakno kod egzacerbacija tonzilitisa;
• nedostatak odgovora na bilo koju metodu konzervativne terapije (antibakterijska sredstva, odabrana uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore, ispiranje tonzila, metode fizioterapije);
• alergijska reakcija na antibakterijske lijekove nekoliko skupina;
• reumatska bolest ili akutna reumatska groznica, koja je nastala kao posljedica čestih recidiva zarazne bolesti i praćena je zatajenjem srca, oštećenjem miokarda ili ventila i trombozom cervikalnih žila;
• reaktivni artritis;
• upala bubrega sa streptokoknom florom;
• apneja, pogoršanje nosnog disanja i gutanja zbog hipertrofije limfoidnog tkiva krajnika.

U nedostatku strogih indikacija za uklanjanje žlijezda u kroničnom tonzilitisu propisana je konzervativna terapija ili djelomična ekscizija inficiranog limfoidnog tkiva.

Za i protiv rada

Prednosti uklanjanja žlijezda u kroničnoj upali uključuju:

1. Uklanjanje infektivnog fokusa. Izrezivanje zaraženog tkiva sprječava širenje bakterijske infekcije u bubrezima, srčanom mišiću i drugim unutarnjim organima.
2. Smanjenje rizika od imunoloških poremećaja. Česti recidivi infekcija senzibiliziraju imunološki sustav, što može dovesti do uništenja vlastitih tjelesnih stanica. Kada uklonite nidus kronične upale, rizik od patologije je naglo smanjen.
3. Prevencija angine u budućnosti. Potpuno uklanjanje krajnika i postoperativna medicinska terapija potpuno isključuju mogućnost pojave krajnika.
4. Prevencija gnojnih i trombotičnih komplikacija tonzilitisa. Izrezivanje inficiranog limfoidnog tkiva smanjuje rizik od apscesa i vaskularne tromboze kao posljedice upale gornjih dišnih putova.
5. Smanjenje rizika od malignih bolesti gornjih dišnih putova. Proteini koje proizvode tonzile i miješaju sa slinom, primjenjuju mehanizam imunološke zaštite i smanjuju rizik od raka grla i ždrijela za 3 puta.

Nedostaci tonzilektomije su:

1. Smanjenje otpornosti na infekcije. Uklanjanje žlijezda pojednostavljuje prodiranje bakterija u ždrijelo, bronhije i pluća, što dovodi do čestih laringitisa, bronhotraheitisa i upale pluća.
2. Rizik od komplikacija. Operacija podrazumijeva opasnost od neugodnih i zdravstveno ugrožavajućih komplikacija. Mogu nastati kao posljedica patološke reakcije na anesteziju, nedovoljne dijagnostike, oštećenja velikih krvnih žila u području zahvata i poremećaja u tehnici operacije.
3. Nelagodnost u tonzilama tijekom rehabilitacije. Čak iu odsustvu komplikacija tonzilektomije, odmah nakon prestanka anestezije, pacijent će osjetiti bol i nelagodu do cijeljenja tkiva. Osim toga, terapija lijekovima nakon intervencije može uzrokovati alergijsku reakciju ili disbakteriozu.

Uz indikacije za operaciju, troškovi i nelagoda tijekom rehabilitacije su značajno niži nego tijekom liječenja učestalih recidiva i komplikacija kroničnog tonzilitisa.

Kako se pripremiti za operaciju?

Priprema za uklanjanje žlijezda provodi se u ambulantnim uvjetima. Kako bi se isključile kontraindikacije za intervenciju i smanjile postoperativne rizike, pacijent mora proći sljedeće testove i preglede:

• klinička ispitivanja krvi i urina;
• test krvi za koncentraciju i zgrušavanje trombocita (koagulogram);
• konzultacije s terapeutom, kardiologom, stomatologom;
• dodatna istraživanja.

Uklanjanje krajnika: indikacije, intervencija, postoperativno razdoblje

Upalni proces u ždrijelnih tonzila (tonzilitis) jedna je od najčešćih patologija u djece. Zbog toga se kirurgija tonzile (tonzilektomija) smatra najčešćom kirurškom intervencijom u djece.

Suprotno prevladavajućem stereotipu, uzročnik kroničnog tonzilitisa nisu samo beta-hemolitički streptokoki, već i drugi bakterijski patogeni (bakterioidi, Staphylococcus aureus, moraxella itd.). Osim toga, značajnu ulogu ima virusno podrijetlo tonzilitisa (Epstein-Barr virus, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovirus, enterovirus, respiratorni syncytial).

Uklanjanje krajnika kod kroničnog tonzilitisa je potrebno s razvojem toksično-alergijskih oblika. Najvažnija razlika između ovog oblika bolesti i jednostavnosti leži u pojavi znakova intoksikacije i patološkog imunološkog odgovora organizma.

Preoperativno razdoblje, indikacije i kontraindikacije

Indikacije za operaciju:

1. Bolni osjećaji u projekciji srca, ne samo u akutnoj fazi bolesti, već iu razdoblju remisije angine.
2. Osjećaj lupanja srca.
3. Poremećaji srčanog ritma (tahiaritmije, atrioventrikularna blokada, ekstrasistole itd.)
4. Dugo subfebrilno stanje (temperatura 37,5 ° C).
5. Bolovi u zglobovima.
6. Ne postoje subjektivne smetnje, ali se zabilježe promjene na EKG-u (poremećaji u sustavu provodljivosti srca, promjena oblika zuba).
7. Infektivni poremećaji srca (endokarditis, miokarditis, perikaditis), bubreg (glomerulonefritis), krvne žile (periarteritis, vaskulitis), zglobovi (artritis) i drugi organi.
8. Sepsa uzrokovana prisutnošću infekcije krajnika.
9. Reumatizam.
10. Lokalne komplikacije: paratonsingalni apsces, parafaringitis.
11. Opći znakovi intoksikacije: slabost, umor, bol u leđima.
12. Česta ponovna pojava bolesti:
    • 7 epizoda tonzilitisa godišnje.
    • 5 slučajeva godišnje 2 godine.
    • 3 epizode tonzilitisa godišnje 3 godine za redom.

Kirurško liječenje ima sljedeće ciljeve: eliminirati simptome angine, kao i izbjeći razvoj (ili progresiju) infektivnih i toksičnih komplikacija.

Kontraindikacije za kiruršku metodu liječenja:

1. Teško zatajenje srca.
2. Nekompenzirani dijabetes.
3. Zatajenje bubrega.
4. Poremećaji krvi s povećanim rizikom od krvarenja (razni oblici hemofilije, trombocitopenija, trombocitopatija, leukemija, trombocitopenična purpura).
5. Maligne bolesti različite lokalizacije.
6. Plućna tuberkuloza u aktivnom obliku.

Privremene kontraindikacije uključuju:

• Akutno razdoblje zaraznih bolesti.
• Za žene - razdoblje menstruacije.
• Treće tromjesečje trudnoće (nakon 26 tjedana). Sve kirurške intervencije u području nazofarinksa kontraindicirane su u žena u posljednjim mjesecima trudnoće, budući da nije isključen rizik od prijevremenog poroda.

Kako se pripremiti za operaciju?

Prije operacije potrebno je proći testove i proći obuku:

1. Pregled krvi za HIV, hepatitis B, C, za sifilis - RW.
2. Obvezno provođenje x-zraka.
3. Opći test krvi.
4. Ispitivanje biokemijskih parametara krvi (glukoza, ukupni bilirubin, njegove frakcije, urea, kreatinin).
5. Koagulogram (određivanje protrombinskog indeksa, APTT, APTT, INR, fibrinogen).
6. Određivanje zgrušavanja krvi prema Sukharevu.
7. Pregled terapeuta je potreban kako bi se utvrdila moguća somatska patologija ili kontraindikacije za operaciju.
8. Registracija i transkript EKG-a.
9. Buck. sijanje tonzila kako bi se odredila mikroflora.
10. Uzimajući u obzir mogući rizik od krvarenja, 3-5 dana prije operacije, potrebno je koristiti lijekove koji smanjuju krvarenje tkiva: Vikasol, Ascorutin.
11. U noći prije operacije treba propisati sedaciju.
12. Na dan operacije ne možete jesti i piti.

Pri otkrivanju odgovarajuće somatske patologije potrebna je kompenzacija tih ili drugih stanja. Na primjer, ako se hipertenzija otkrije u 2-3 stupnja, potrebno je postići broj ciljnog arterijskog tlaka. U prisutnosti dijabetesa potrebno je postići broj normoglikemije.

U kojoj dobi je bolje obaviti operaciju?

Indikacije za operaciju mogu biti u bolesnika bilo koje dobne skupine. Međutim, djeca mlađa od 3 godine imaju visoki rizik za postoperativne komplikacije. Iz tog razloga operaciju treba provesti kod djece starije od 3 godine.

Kako obaviti operaciju: ambulantno s hospitalizacijom?

Tonzilektomija nije jednostavna operacija. Unatoč činjenici da se većina tih kirurških zahvata provodi ambulantno, prisutan je rizik od komplikacija, a bolesnika treba pratiti u postoperativnom razdoblju. Zbog toga se preporuča uklanjanje krajnika u bolnici, uz odgovarajući preoperativni pregled i postoperativno promatranje.

Anestezija za tonzilektomiju

Lokalna anestezija

U većini slučajeva koristi se lokalna anestezija. Prvo, sluznica se navodnjava s 10% otopinom lidokaina ili 1% otopinom dikaina.

Neophodno je primijeniti anestetik na korijen jezika kako bi se uklonio refleks gag tijekom operacije. Zatim je potrebno provesti infiltracijsku anesteziju uvođenjem anestetika u submukozni prostor. Najčešće se koristi 1% otopina novokaina, 2% otopina lidokaina. Ponekad se koristi s anestetikom 0,1% otopinom adrenalina za stezanje krvnih žila i smanjenje gubitka krvi. Međutim, uvođenje adrenalina nije uvijek opravdano zbog manifestacije njegovih općih učinaka na tijelo (povećan broj otkucaja srca, povećan pritisak).

Za pravilnu anesteziju koristite određena mjesta primjene lijeka:

• Do točke gdje se spajaju prednji i stražnji palatinski lukovi.
• U srednjem dijelu tonzile.
• U podnožju prednjeg palatinskog luka.
• U tkanini na stražnjem dijelu pramca.

Prilikom provođenja infiltracijske anestezije treba se pridržavati sljedećih pravila:

1. Potapanje igle treba biti 1 cm duboko u tkivo.
2. Potrebno je ubrizgati 2-3 ml u svako mjesto ubrizgavanja.
3. Za početak operacije ne prije 5 minuta od anestezije.

Opća anestezija

Primjena lokalne anestezije može biti vrlo teška u djece, budući da njezina primjena zahtijeva potpuno razumijevanje važnosti procesa od strane pacijenta. Dobra alternativa u takvim slučajevima je operacija pod općom anestezijom. Prije operacije pacijenti dobivaju lijekove za premedikaciju (sedative). Dalje, pacijent se intravenski ubrizgava lijekovima koji vam omogućuju da onesposobite pacijentovu svijest. U ovom trenutku, anesteziolog izvodi intubaciju dušnika i povezuje pacijenta s respiratorom. Nakon ovih manipulacija počinje operacija.

Tijek rada

• Kada se koristi lokalna anestezija, pacijent je u sjedećem položaju, dok obavlja operaciju pod općom anestezijom, pacijent leži na stolu s bačenom glavom.
• Napravljen je rez samo na sluznici u gornjoj trećini palatinskog luka. Važno je kontrolirati dubinu reza, ona ne smije biti površna i ne smije ići dalje od sluznice.
• Kroz napravljenu inciziju potrebno je umetnuti uski raspršivač između tonzile i palatinskog luka izravno iza kapsule tonzile.
• Zatim je potrebno odvojiti (odvojiti) gornji pol tonzile.
• Sljedeća faza je pričvršćivanje slobodnog ruba tonzile pomoću kvačice.

• Za daljnje odvajanje srednjeg odjeljka amigdale potrebno je malo (bez napora) da se zategne slobodni rub amigdale, učvršćen stezaljkom, kako bi se osigurao jednostavan pristup i potrebna vizualizacija.
• Tonzila je izrezana iz nepčanog i palopharyngeal lukova.
• Odvajanje srednjeg dijela tonzile. Važno je zapamtiti da pri odvajanju tonzile od ispod tkiva potrebno je stalno presresti slobodno tkivo krajnika bliže rubu reznice. To je nužno zbog slabe ranjivosti tkiva i velike vjerojatnosti njezine rupture. Da bi se maksimiziralo odvajanje tonzila zajedno s kapsulom, potrebno je pričvrstiti tkaninu u kopču.
• Kada se odvaja donji pol amigdale, važno je zapamtiti da ovaj dio amigdale nema kapsulu i odrezan je petljom. Za to je potrebno uzeti tkivo krajnika što je više moguće, prolazeći kroz petlju. Tako se izrezivanje krajnika vrši u jednoj jedinici, zajedno s kapsulom.
• Sljedeća faza operacije je pregled kreveta na mjestu uklonjenih krajnika. Potrebno je utvrditi postoje li preostali dijelovi tonzila. Vrlo je važno ukloniti sve tkivo kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti. Također trebate odrediti ima li krvarenja, zjapeći žile. Ako je potrebno, važno je provesti temeljitu hemostazu (zaustaviti krvarenje).
• Završetak operacije moguć je samo kada je krvarenje potpuno zaustavljeno.

Postoperativno razdoblje

Održavanje postoperativnog razdoblja i potrebne preporuke:

1. Prijenos pacijenta na odjel nakon operacije provodi se na kolicima (sjedeći - uz lokalnu anesteziju).
2. Pacijent mora biti položen na desnu stranu.
3. Vrećica za led stavlja se na vrat pacijenta svaka 2 sata tijekom 5-6 minuta (2-3 minute na desnoj i lijevoj površini vrata).
4. Prvi dan je zabranjeno gutanje sline. Pacijentu se savjetuje da drži usta otvorenima kako bi slina pala na zatvorenu pelenu. Nemojte pljuvati niti iskašljati pljuvačku.
5. U slučaju jakog bolnog sindroma, narkotički analgetici mogu se koristiti na dan operacije. U sljedećih nekoliko dana preporučuje se uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova.
6. Prvi dan ne možete razgovarati.
7. Dijeta: pijenje tekuće hrane u prvih nekoliko dana s postupnim prijelazom na mekanu hranu (u obliku pire krumpira).
8. U vezi s rizikom od krvarenja, pacijentima se propisuju lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi. Učinkoviti lijekovi "Tranexam", "Etamzilat" u obliku injekcija.
9. Za prevenciju infektivnih komplikacija potrebno je propisati antibakterijske lijekove širokog spektra: "Amoxiclav", "Flemoklav Soljutab", "Cefotaxime", "Ceftriaxone", itd.
10. Zabranjeno je ispiranje grla 2-3 dana nakon operacije, jer može izazvati krvarenje.
11. Izuzeće od rada za 2 tjedna.

Moguće komplikacije operacije

Krvarenje je jedna od najčešćih i najopasnijih komplikacija tonzilektomije. Faringealni tonzili su dobro opskrbljeni granama vanjske karotidne arterije. Upravo iz tog razloga vrlo teško krvarenje je moguće tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju. Najopasnije razdoblje smatra se 7-10 dana nakon operacije. Uzrok ove komplikacije je ljuštenje kore iz amigdalne jame (na mjestu uklonjene amigdale).

lijeva fotografija - prije operacije, desna fotografija - nakon tonzilektomije

Krvarenje je u pravilu karakteristično za grane gornje silazne palatinske arterije, koje prolaze u gornjem kutu prednjeg i stražnjeg palatinskog luka. Također, krvarenje se često otvara u donjem kutu amigdalne jame, gdje prolaze grane jezične arterije.

• Uz malo krvarenje iz malih žila, potrebno je temeljito osušiti polje i držati ranu oko rane s anestetičkom otopinom. Ponekad je to dovoljno.
• Kod jačeg krvarenja važno je identificirati izvor. Stavite stezaljku na posudu za odzračivanje i počnite treperiti.
• U slučaju masivnog krvarenja, potrebno je u usnu šupljinu uvesti veliki gazasti bris i čvrsto ga pritisnuti na mjesto uklonjene tonzile. Zatim uzmite nekoliko sekundi da vidite izvor krvarenja i brzo zavojite posudu.
• U teškim slučajevima, kada je nemoguće zaustaviti krvarenje, potrebno je odjenuti vanjsku karotidnu arteriju.

Vrlo je važno uvesti lijekove koji doprinose zgrušavanju krvi. Takvi lijekovi uključuju: "Tranexamic acid", "Ditsinon", "Aminokaproična kiselina", 10% otopina kalcijevog klorida, svježe zamrznuta plazma. Potrebno je ubrizgati ove lijekove intravenski.

Povrat bolesti. U rijetkim slučajevima moguće je rast tkiva krajnika. Ova situacija je moguća ako je kod uklanjanja krajnika ostalo malo tkiva. U slučaju teške hipertrofije preostalog tkiva, bolest se može ponovno pojaviti.

Izraženi bolni sindrom najčešće je karakterističan za odrasle pacijente, jer je bol već emocionalno obojena. Kao anesteziju možete koristiti lijekove iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova u obliku injekcija (ketorol, ketoprofen, Dolak, Flamax, itd.). Međutim, ovi lijekovi imaju mnogo kontraindikacija (erozivni i ulcerozni procesi gastrointestinalnog trakta, bolesti krvi, zatajenje bubrega i jetre).

Gubitak težine S obzirom na bol, pogoršanu činom gutanja, pacijent često odbija jesti. Iz tog razloga, moguć je gubitak težine. U postoperativnom razdoblju, prvog dana, pacijentima je dopuštena samo tekuća hrana.

Palatoofaringealna insuficijencija. Nakon kirurškog zahvata mogu se pojaviti povrede nepca. Ta se komplikacija manifestira pojavom glasa nosa u pacijentu, pojavom hrkanja tijekom spavanja, poremećajem govora i gutanjem hrane. Učestalost palatofaringealne insuficijencije prema različitim autorima kreće se od 1: 1500 do 1: 10,000. Najčešće se ova komplikacija javlja u bolesnika s skrivenim rascjepom nepca, koji nisu dijagnosticirani prije operacije. Da biste isključili takvo stanje, potrebno je pažljivo pregledati pacijenta. Jedan od znakova prisutnosti submukozne jaz u tvrdom nepcu je rascjep nepčane ušne školjke.

Alternative tradicionalnoj tonzilektomiji

kriohirurgija

Također postoji i metoda kriokirurškog liječenja kroničnog tonzilitisa. Bit ove tehnike leži u lokalnom učinku na ždrijelo krajnika s dušikom u temperaturnom području od (-185) do (-195) S. Takve niske temperature dovode do nekroze zahvaćenih tonzila. Odmah nakon izlaganja krioaplikatoru, može se vidjeti da tkivo tonzile postaje blijedo, plosko i otvrdnuće. Nakon 1 dana nakon operacije, krajnici dobiju plavičastu nijansu, linija nekroze dobro je oblikovana. Tijekom sljedećih nekoliko dana dolazi do postupnog odbacivanja tkiva, što može biti praćeno blagim krvarenjem, koje u pravilu ne zahtijeva intervencije. Ova metoda može se primijeniti kod pacijenata s povećanim rizikom od krvarenja (za određene bolesti krvi), s teškim zatajenjem srca, endokrinskom patologijom.

Kada su izloženi hladnim temperaturama na području krajnika, moguće su 4 razine oštećenja tkiva:

• Razina 1 - površinska oštećenja.
• Razina 2 - uništenje 50% tkiva krajnika.
• Razina 3 - nekroza 70% tkiva.
• Razina 4 - potpuno uništenje krajnika.

Međutim, potrebno je znati da se kriohirurška metoda koristi u obliku postupaka do 1,5 mjeseca. Također, značajan nedostatak ovog postupka je moguća ponovna pojava bolesti (ako tkivo tonzile nije potpuno nekrotizirano niskim temperaturama). Općenito, ova se metoda koristi samo u slučajevima kada je operacija nemoguća zbog određenih kontraindikacija.

Lasersko uklanjanje krajnika

Korištenje laserske energije uspješno se koristi u tonzilektomiji. Kontraindikacije za ovaj postupak su slične, kao i kod klasične kirurške metode.

1. Lokalna anestezija s anestetičkim rješenjem.
2. Kopča za fiksiranje tonzila.
3. Smjer laserske zrake u području amigdale s ispod tkiva.
4. Uklanjanje krajnika laserskim putem.

Završava tonzilektomiju pomoću lasera

Prednosti ove tehnike su:

• Istodobno odvajanje krajnika od temeljnih tkiva i vaskularne koagulacije. Sve posude koje padaju u područje laserske zrake su "zalemljene". Iz tog razloga, tijekom ove operacije, rizik od krvarenja je značajno smanjen.
• Brži oporavak (u usporedbi s klasičnim postupkom).
• Smanjuje rizik od infekcije tkiva (zbog trenutnog formiranja krasta u području uklonjenog tkiva).
• Smanjeno vrijeme rada.

Nedostaci postupka:

1. Moguća recidivnost (s nepotpunim uklanjanjem tkiva).
2. Skuplji postupak.
3. Spaljivanje obližnjih tkiva (ovi učinci operacije mogući su ako laserska zraka udari amigdalu u obližnje tkivo).

Alternativne metode

Manje korištene metode:

1. Elektrokoagulacija krajnika. Utjecaj na tkivo koristeći trenutnu energiju. Nakon ove tehnike ostaje prilično gruba krasta, koja je, ako je odbijena, moguće krvarenje. Zbog toga se ova tehnika rijetko koristi.
2. Ultrazvučni skalpel može odrezati zahvaćeno tkivo. Ova metoda je vrlo učinkovita u rukama visokog stručnjaka. Budući da je kršenje potrebnih pravila može spaliti sluznicu anatomskih struktura nalazi u blizini krajnika.
3. Terapija radio valovima. Metoda se temelji na pretvaranju energije radiovalova u toplinu. Uz pomoć radio noža, tkivo tonzile može se skinuti i ukloniti. Nesumnjiva prednost ove operacije je stvaranje delikatnog krasta na mjestu uklonjenih tonzila, kao i brz oporavak pacijenta nakon operacije. Minus - visoka vjerojatnost recidiva (zbog nepotpunog uklanjanja tkiva).
4. Metoda hladne plazme. Suština ove tehnike temelji se na sposobnosti električne struje na niskim temperaturama 45-55 ° C da formira plazmu. Ta energija je sposobna razbiti veze u organskim molekulama, proizvod tog utjecaja na tkiva je voda, ugljični dioksid i spojevi koji sadrže dušik. Glavna prednost ove metode je djelovanje na tkiva niskih temperatura (u usporedbi s drugim metodama), što ovu metodu čini mnogo sigurnijom. Osim toga, upotreba ove tehnike značajno smanjuje rizik od krvarenja, jer se krvne žile istodobno koaguliraju. Pacijentima se ta operacija lako tolerira, jer je bolni sindrom manje izražen u usporedbi s drugim metodama.

nalazi

Uklanjanje krajnika kod kroničnog tonzilitisa provodi se u prisustvu strogih indikacija. Ova operacija nije jednostavna i ima niz mogućih kontraindikacija i komplikacija. Međutim, razvoj kirurške tehnologije doveo je do pojave alternativnih metoda tonzilektomije. Uz klasičnu kiruršku tehniku ​​postalo je moguće ukloniti tonzile kriokirurgijom, laserskom skalpelom, hladnom energijom plazme, radio nožem itd. Te se tehnike uspješno primjenjuju kada je klasična kirurgija kontraindicirana (za ozbiljne poremećaje koagulacije krvi, komplikacije somatskih bolesti). Važno je znati da samo kvalificirani stručnjak može odrediti hoće li ili ne ukloniti krajnike, kao i odabrati potrebnu taktiku kirurške intervencije.

Angina i kronični tonzilitis

pregled

Simptomi tonzilitisa

Uzroci tonzilitisa i kroničnog tonzilitisa

Dijagnoza tonzilitisa i kroničnog tonzilitisa

Liječenje kroničnih tonzilitisa i tonzilitisa

Komplikacije tonzilitisa i kroničnog tonzilitisa

Kojom liječniku liječiti anginu?

pregled

Tonzilitis je upala krajnika, obično uzrokovana virusnom, a rjeđe bakterijskom infekcijom. Glavni simptom tonzilitisa je upaljeno grlo, koje obično nestaje unutar 3-4 dana.

Tonzilitis se može pojaviti u akutnom obliku, onda se često naziva angina. Ako upala tonzila potone, onda se ponovno pogoršava dugo vremena, kažu o kroničnom tonzilitisu.

Tonzile su dvije male žlijezde koje se nalaze u ždrijelu nakon jezika. Smatra se da krajnici služe kao neka vrsta barijere protiv infekcija kod djece čiji se imunološki sustav (zaštita tijela od infekcija) još uvijek razvija.

Prema toj teoriji, krajnici, upaljeni, izoliraju infekciju i sprječavaju njeno širenje po cijelom tijelu. Smatra se da tonzile gube tu sposobnost nakon što se imunološki sustav potpuno razvije. To može objasniti činjenicu zašto su djeca tako često bolesna od krajnika, a odrasli su relativno rijetki.

Tonzilitis je vrlo čest kod djece u dobi od 5 do 15 godina. Gotovo sva djeca su barem jednom imala bol u grlu dok su odrastala. U adolescenciji i mladima, tonzilitis je obično uzrokovan infekcijom koja se zove infektivna mononukleoza (žljezdana groznica).

U većini slučajeva bol u grlu nije ozbiljna bolest, pa vi ili vaše dijete trebate posjetiti liječnika samo u sljedećim slučajevima:

• simptomi ne prelaze 4 dana, što ukazuje na odsutnost znakova oporavka;
• postoje jači simptomi, na primjer, zbog boli, nemoguće je jesti i piti ili je teško disati.

U većini slučajeva pojavljuje se tonzilitis unutar tjedan dana. Kod kroničnog tonzilitisa može biti potrebna operacija.

Simptomi tonzilitisa

Glavni simptom upale krajnika je bol u grlu.

Ostali uobičajeni simptomi:

• crvenilo i oticanje krajnika;
• bol pri gutanju;
• visoka temperatura (toplina) - iznad 38 ° C;
• kašalj;
• glavobolja;
• umor;
• bol u ušima ili vratu vašeg djeteta;
• bijeli plak na tonzilama, pod kojim se nalazi gnoj;
• uvećani limfni čvorovi u vratu djeteta;
• gubitak glasa ili promjena u normalnom tonu djetetovog glasa.

Među manje učestalim uzrocima krajnika su:

Mala djeca se također mogu žaliti na bol u želucu, što može biti uzrokovano povećanjem limfnih čvorova u trbušnoj šupljini.

Uzroci tonzilitisa i kroničnog tonzilitisa

Procjenjuje se da je oko 8 od 10 slučajeva angina uzrokovano virusnom infekcijom. Poznato je da sljedeći virusi uzrokuju upalu krajnika:

• rinovirusi - virusi koji uzrokuju prehlade;
• virus gripe;
• virus parainfluence - uzročnik laringitisa i sapi;
• enterovirusi - uzročnici ruku, stopala i usta;
• adenovirus je čest uzrok proljeva;
• virus virusa.

U rijetkim slučajevima, uzrok tonzilitisa može biti Epstein-Barr virus - uzročnik infektivne mononukleoze (žljezdane groznice). U ovom slučaju, vjerojatno ćete se osjećati jako loše. Može doći do povećanja limfnih čvorova u cijelom tijelu, kao i do povećane slezene.

Akutni bakterijski tonzilitis mogu biti uzrokovani raznim bakterijama, ali najčešće je uzrokovana Streptococcus grupom A.

U prošlosti su različite bakterijske zarazne bolesti, kao što su difterija i reumatski poliartritis (reumatska groznica) bile komorbidne bolesti tonzilitisa, ali se ovih dana događaju vrlo rijetko zbog cijepljenja i učinkovitijeg liječenja tih bolesti.

Kako je infekcija s tonzilitisom

Tonzilitis se širi na isti način kao i prehlade i gripa. Uzročnici tonzilitisa sadržani su u milijunima mikroskopskih kapi koje padaju iz usta i nosa pri kašljanju ili kihanju. Možete se zaraziti virusom udisanjem tih kapljica zajedno s zrakom.

Također se možete zaraziti dodirivanjem površine ili predmeta na kojem su pale ove mikroskopske kapi, a zatim dodirom lica.

Dijagnoza tonzilitisa i kroničnog tonzilitisa

Ako mislite da vi ili vaše dijete imate tonzilitis, posjetite svog liječnika. Pregledat će grlo i postaviti pitanja o simptomima.

Postoje 4 glavna znaka da je tonzilitis uzrokovan bakterijskom infekcijom, a ne virusnom.

• visoka temperatura;
• bijeli plak na tonzilama, pod kojim se nalazi gnoj;
• nedostatak kašlja;
• otečene i bolne limfne čvorove.

Ako imate dva gore navedena simptoma, liječnik vas može uputiti na dodatne testove. Ako imate tri ili više od gore navedenih simptoma, vrlo je vjerojatno da imate bakterijski tonzilitis i da vam može biti propisan tečaj antibiotika.

Laboratorijski testovi

Ako je potrebno pojasniti dijagnozu, uzima se razmaz, koji se zatim šalje u laboratorij na analizu. Rezultati mogu doći za nekoliko dana. Laboratorijski testovi obično se provode za osobe s visokim rizikom (na primjer, za osobe s oslabljenim imunološkim sustavom) ili ako prethodni tijek liječenja nije rezultirao rezultatom.

Ako imate bol u grlu kao odrasla osoba, i imate, između ostalog, simptome kao što su otečeni limfni čvorovi i teška bol u grlu, liječnik može preporučiti test krvi kako bi se isključila infekcija mononukleozom.

Liječenje kroničnih tonzilitisa i tonzilitisa

Većina slučajeva akutnog tonzilitisa prolaze samostalno. Sam imunološki sustav se nosi s infekcijom u roku od nekoliko dana. Međutim, možete olakšati tijek bolesti izvođenjem određenih radnji.

Ako je vaše dijete bolesno od tonzilitisa, pobrinite se da dobro jede i pije, čak i ako ga boli da proguta. Glad i dehidracija mogu pogoršati druge simptome, kao što su glavobolje i umor.

Ako vi ili vaše dijete imate kronični tonzilitis, možda ćete htjeti razmotriti kirurško liječenje.

Liječenje angine kod kuće

Lijekovi protiv bolova bez recepta kao što su paracetamol i ibuprofen mogu ublažiti neke simptome, kao što je upaljeno grlo. Kod liječenja djeteta s lijekovima protiv bolova važno je osigurati da odabrani lijek bude odobren za uporabu kod djece. Ljekarnik će vam pomoći u odabiru. Djeci mlađoj od 16 godina ne smije se dati aspirin.

Tu su i lijekovi bez recepta koji mogu ublažiti upalu grla, u obliku pastila i sprejeva. Ispiranje slabom antiseptičkom otopinom pomaže nekim da imaju upalu grla. Drugi način je isprati toplom slanom vodom. Pola žličice soli (2,5 g) pomiješajte s 250 ml vode. Važno je da ne progutate vodu, pa ova metoda možda neće biti prikladna za malu djecu.

Antibiotici za upalu grla

Čak i ako testovi potvrde da je vaš tonzilitis uzrokovan bakterijskom infekcijom, liječnik vam možda neće propisati antibiotike. Dva su glavna razloga za to:

• u većini slučajeva tonzilitisa, antibiotici ne skraćuju vrijeme oporavka, ali mogu izazvati neugodne nuspojave;
• Što se antibiotici češće koriste za liječenje manjih infekcija, veća je vjerojatnost da će oni biti neučinkoviti u liječenju ozbiljnijih infekcija (ovaj fenomen naziva se otpornost na antibiotike).

Iznimke su napravljene u sljedećim slučajevima:

• teški simptomi;
• nema znakova poboljšanja;
• Vi ili vaše dijete imate oslabljen imunološki sustav.

U tim slučajevima obično je indiciran 10-dnevni tijek penicilina. Ako ste vi ili vaše dijete alergični na penicilin, propisan je alternativni antibiotik, primjerice eritromicin. Antibiotici ponekad uzrokuju manje nuspojave, kao što su probavne smetnje, proljev i osip.

Kirurgija kroničnog tonzilitisa

Trenutno se preporuča operacija tonzilitisa samo ako vi ili vaše dijete redovito patite od tonzilitisa ili ako niste u stanju obavljati uobičajene aktivnosti tijekom bolesti, primjerice u školi ili na poslu.

Tijekom operacije tonzile se kirurški uklanjaju. Ova operacija se naziva tonzilektomija.

Tonzilektomija se izvodi pod općom anestezijom ili u lokalnoj anesteziji. Usta će vam biti otvorena, tako da kirurg može vidjeti krajnike.

Operacija se provodi na različite načine:

• Uz pomoć kirurških instrumenata. Najčešća metoda u kojoj su tonzile izrezane oštrim kirurškim instrumentom. Dijatermija (termopenetacija) se ponekad koristi za zaustavljanje krvarenja iz oštećenih žila.
• Dijatermija. Uz pomoć dijatermičke sonde, tkiva oko tonzila su uništena, a sami krajnici uklonjeni. U isto vrijeme, pod visokom temperaturom, čini se da su posude zapečaćene i krvarenje prestaje.
• Hladna coblation (hladna plazma nukleoplastika). Ova metoda temelji se na istom principu kao i kod dijatermije, ali se hladna kobaltacija provodi na nižoj temperaturi (60 ° C). Ova operacija se smatra manje traumatičnom od dijatermije.
• Laserska tonzilektomija. Narukvice su izrezane pomoću snažne laserske zrake, operacija je gotovo beskrvna.
• Ultrazvuk tonzilektomije. Snažni ultrazvučni valovi rade na istom principu kao i laseri.

Sve ove metode su relativno slične u pogledu sigurnosti, performansi i vremena oporavka nakon operacije, tako da će izbor određene metode ovisiti o iskustvu i obuci kirurga. U nekim slučajevima, nakon operacije, možete biti otpušteni iz bolnice istog dana ili sljedećeg dana.

Vrlo je vjerojatno da ćete nakon operacije osjetiti upalu grla. Osjećaji mogu trajati i do tjedan dana. Bol se obično pogoršava tijekom prvog tjedna nakon operacije i postupno se smanjuje u drugom tjednu. Nakon tonzilektomije, često se javljaju bolovi u ušima, ali ne biste trebali brinuti o tome. Bol se može ublažiti lijekovima protiv bolova.

Dijete nakon tonzilektomije ne bi trebalo biti u školi dva tjedna. To je učinjeno kako bi se smanjila vjerojatnost infekcije od drugog djeteta, što će mu pogoršati zdravlje. Nakon tonzilektomije, dijete će najvjerojatnije biti teško progutati, ali važno je osigurati da on jede čvrstu hranu, jer to pomaže bržem zacjeljivanju grla. Morate piti puno tekućine, izbjegavajući pića s visokim sadržajem kiselina (na primjer, voćni sokovi), jer će ih stegnuti grlo. Važno je osigurati da dijete redovito pere zube kako ne bi došlo do infekcije u usta.

Postoperativno krvarenje je uobičajena komplikacija krvarenja kod tonzilektomije gdje su krajnici uklonjeni. Može započeti u prva 24 sata nakon operacije i do 10 dana nakon operacije. Postoperativno krvarenje pojavljuje se u prosjeku kod jednog djeteta od 100 i kod jedne odrasle osobe od 30 godina.

Manja krvarenja obično nisu razlog za zabrinutost, jer se najčešće zaustavlja sama od sebe. Grgljanje hladnom vodom često može zaustaviti krvarenje jer hladna voda sužava krvne žile. Međutim, u nekim slučajevima krvarenje može biti u izobilju, što uzrokuje kašalj ili povraćanje krvi. U tom slučaju odmah se obratite liječniku. Kao rezultat teškog krvarenja, može biti potrebna operacija ili transfuzija krvi.

Komplikacije tonzilitisa i kroničnog tonzilitisa

Komplikacije ovih bolesti su rijetke. Ovdje su neke od njih.

Upala srednjeg uha (otitis media) nastaje kada bakterija u srednjem uhu zarazi bakteriju između bubne opne i unutarnjeg uha. Najčešće, infekcija prolazi sama.

Flegmonalni tonzilitis (gnojni tonzilitis) je mnogo rjeđa komplikacija tonzilitisa. Apsces (apsces) se formira između stražnjeg dijela krajnika i stijenke grla. Ako vaše dijete ima flegmono grlobolju, simptomi će se dramatično pogoršati. Flegmono grlo je relativno rijetko. Razvija se samo kod 1 od 1000 djece s tonzilitisom. Obično se liječi kombinacijom antibiotika i kirurškog zahvata kako bi se pumpao gnoj iz apscesa.

Apneja u snu. Ako vaše dijete ne dobije tonzilitis ili ga povremeno pati (kronični tonzilitis), može uzrokovati otežano disanje tijekom spavanja. Ovaj fenomen naziva se opstruktivna apneja za vrijeme spavanja. Dijete se u pravilu ne budi noću, ali je poremećena faza dubokog sna. Iz toga se dijete može osjećati jako umorno tijekom dana.

Djeca s apnejom za vrijeme spavanja često doživljavaju glasno hrkanje i otežano disanje u snu. Ako vaše dijete ima apneju za vrijeme spavanja zbog tonzilitisa, obično se preporuča kirurško uklanjanje krajnika (tonzilektomija).

Danas su ostale komplikacije angina vrlo rijetke i obično se javljaju samo ako se ne liječe:

• grimizna groznica - bolest koja uzrokuje karakteristični osip kože crveno-ružičaste boje;
• reumatska groznica (reumatska groznica) - uzrokuje opću upalu tijela i simptome poput bolova u zglobovima, osipa na koži i nevoljnih konvulzivnih pokreta;
• glomerulonefritis je upala (oticanje) filtera u bubrezima koja može uzrokovati povraćanje i gubitak apetita.

Kojom liječniku liječiti anginu?

Kada se pojavi akutni tonzilitis (upaljeno grlo), pronađite terapeuta ili pedijatra (zbog upale grla kod djeteta) koji će dijagnosticirati i propisati kompletan tretman. Liječenje komplikacija angine i kroničnog tonzilitisa obično izvodi liječnik uskog profila - otorinolaringolog, kojeg ovdje možete odabrati.

Angina nakon operacije

Tonzile (žlijezde) su nakupine limfoidnog tkiva ovalnog oblika smještene u sluznici usne šupljine, koje su dio limfnog ždrijela. Dodijeliti uparene (cijevne i palatinske) i nesparene (faringealne i jezične) tonzile. Žlijezde imaju poroznu strukturu. Palatine su izrešetane prazninama, koje su vrsta zamke za infektivne agense, a sadrže i folikule koji proizvode zaštitne stanice.

barijera: zadržavanje mikroorganizama zarobljenih u usnoj šupljini sa zrakom; imunogeni: B i T limfociti sazrijevaju u prazninama krajnika;

Uzroci kroničnog tonzilitisa (stalno povećani krajnici) kod djece i odraslih

Česti akutni upalni procesi u limfoidnim formacijama (upale grla, SARS) dovode do: promjena u tkivu krajnika - transformacije limfoidnog tkiva u vezivno - gubitak sposobnosti samopročišćavanja; sužavanje i deformacija praznine; formiranje stagnacije sadržaja praznina i stvaranje gnojnih prometnih gužvi; ožiljke koje u potpunosti pokrivaju neke praznine, a zarazni sadržaji unutar njih. Nasljedna predispozicija s vrlo visokim postotkom prijenosa. Povezani čimbenici koji inhibiraju imunitet: stres, loša kvaliteta prehrane, nepovoljna situacija u okolišu, itd.

Imunološki sustav prolazi kroz značajne promjene, pa se kronični tonzilitis naziva autoimunim bolestima. Promijenjeni tonzili prestaju funkcionirati i postaju kronični izvor infekcije. Najmanji infektivni napad izvana uzrokuje klinički ozbiljne akutne respiratorne virusne infekcije, tonzilitis, a stalna prisutnost patološke mikroflore dovodi do razvoja otpornosti na antibiotike i antivirusne lijekove, svaki put komplicirajući liječenje ORL bolesti.

Značajke krajnika kod djece

Limfoidne formacije ždrijela dostižu maksimalnu veličinu za 5-7 godina. Žlijezde u djetinjstvu imaju svoje osobine - osim što su još uvijek rastuće formacije, praznine imaju uski oblik, što pridonosi stagnaciji sadržaja unutar njih.

No, normalan rast tonzila također je poremećen patološkim rastom zbog prirodne (bolesti) i umjetne (vakcinacije) bakterijske i virusne infekcije.

Dakle, nesavršenost imunološkog sustava, čiji su sastavni dijelovi krajnici, infektivni napad, nasljedna sklonost i patološki rast tonzila, dovodi do razvoja kroničnog tonzilitisa.

Koji je rizik od kroničnog tonzilitisa?

Kronična infekcija, koja je stalno u tonzilama, izvor je toksina koji truju tijelo, još više potiskuju imunološki sustav. Toksični proizvodi prenose se kroz krvotok do unutarnjih organa i utječu na njih (bakterijska oštećenja srčanih zalistaka, tkiva bubrega, zglobova), ali najviše od svega "dobivaju" u blizini temeljnih struktura, a osobu / dijete stalno prate otitis, rinitis i konjunktivitis.

Hipertrofično izmijenjeno limfoidno tkivo narušava disanje, normalni san, pa čak i govor. Dakle, problem tonzilektomije često se javlja samo u djetinjstvu, ponekad ima vitalne indikacije.

Indikacije za uklanjanje krajnika

Postoje i tzv. Bezuvjetne indikacije za kirurški zahvat kod odraslih i djece u kojima je tonzilektomija od vitalnog značaja:

Tromboza vratne vene ili sepse, koja je komplicirala upalu grla; Komplikacije na bubrezima, srcu, zglobovima i živčanom sustavu na pozadini infekcije beta-hemolitičkim streptokokom A kod pacijenta ili u njegovoj užoj obitelji (vrlo visok rizik); Stalno ozbiljan tijek upale grla (visoka vrućica, jaka bol, masovno gnojenje); Teške upale grla + su alergične na glavne skupine antibiotika koje se koriste za liječenje; Stvaranje peritonzularnog apscesa na pozadini upale grla; Akutna reumatska bolest srca; Hiperplazija limfoidnog tkiva koja ometa disanje ili gutanje; Nepostojanje remisije kronične bolesti na pozadini antibakterijskog, fizioterapeutskog, sanatorijskog liječenja u trajanju od 1 godine.

Također se smatra da je tonzilektomija opravdana u sljedećim slučajevima:

više od 7 slučajeva angine tijekom godine; više od 5 slučajeva angine godišnje tijekom 2 uzastopne godine; više od 3 slučaja tonzilitisa godišnje 3 uzastopne godine.

Plus prateći svaki slučaj angine s sljedećim simptomima:

T više od 38,8 ° C; gnojni plak na žlijezdama; značajno povećanje cervikalnog l / w; sijanje hemolitičke streptokoke skupine A.

PFAPA sindrom - česta ponavljanja tonzilitisa nakon 3-6 tjedana; autoimuni neuropsihijatrijski poremećaji u djece s streptokoknom infekcijom.

U drugim slučajevima, preporuča se zauzeti stajalište sa stalnim nadzorom liječnika.

Metode uklanjanja tonzila

Sve metode uklanjanja krajnika provode se u bolnici i odnose se na kirurške zahvate, zahtijevaju određenu obuku i pregled. Metoda anestezije u svakom slučaju odabire se pojedinačno - moguće je koristiti lokalnu i opću anesteziju.

Postoje „hladne“ i „vruće“ tonzilektomije, ali ova klasifikacija nije sasvim točna, budući da se brojne moderne metode temelje na učincima hladnoće.

„Hladni”

"Vruće" (neke moderne metode)

Priprema za tonzilektomiju

Minimalni pregled pacijenta uključuje:

opći i biokemijski test krvi na zgrušavanje i EKG u krvnim skupinama, drugi testovi i testovi se propisuju pojedinačno na dan operacije i ne smiju se jesti ili piti.

Pogledajmo pobliže suvremene metode tonzilektomije.

Uklanjanje lasera

Primijeniti i radikalno uklanjanje krajnika laserskom i laserskom ablacijom, što dovodi do uništenja gornjih slojeva tkiva (djelomično uklanjanje). Sinteriranje i ometajući učinci laserske zrake koriste se za uklanjanje limfoidnog tkiva, sprečavanje krvarenja i izbjegavanje stvaranja otvorene rane.

Kauterizacija s tekućim dušikom (kriorazgradnja)

Provedeno duboko zamrzavanje patološkog tkiva s tekućim dušikom na T - 196 C.

Uklanjanje krajnika od strane koblatora

Koblator je poseban uređaj koji pretvara električnu energiju u plazma tok. Energija plazme razbija veze u organskim spojevima, što dovodi do hladnog uništavanja tkiva koje se razlaže u vodu, dušične spojeve i ugljični dioksid.

Radio valovi tonzilektomija

Denaturacija tkiva tonzile uz pomoć aparata za radiofrekvencijsku kirurgiju.

Ultrazvuk tonzilektomije

Uporaba visokofrekventnih vibracija uz uporabu ultrazvučnog skalpela. Energija ultrazvučnih vibracija reže tkivo i odmah ih koagulira, eliminirajući krvarenje. Maksimalna temperatura okolnog tkiva je 80 ° C.

Postupak, prednosti i nedostaci postupka slični su radiovalnoj tonzilektomiji.

Moguće komplikacije tonzilektomije

Unatoč činjenici da operacija ne pripada kategoriji složenih i gotovo uvijek se odvija bez komplikacija, njihova vjerojatnost nije isključena.

Tijekom operacije:

edem larinksa s rizikom gušenja; alergijska reakcija na lijek anestezije; teško krvarenje; aspiracija želučanog soka s razvojem upale pluća; tromboza vratne vene; oštećenje zuba; prijelom donje čeljusti; opekline usana, obraza, očiju; povrede mekih tkiva usne šupljine; srčanog zastoja.

daljinsko krvarenje; sepsa (moguća s niskim imunitetom, inficirana HIV-om); poremećaj okusa; bol u vratu.

Postoperativno razdoblje nakon uklanjanja krajnika

Osjećaji u prvim satima

Nakon prestanka anestezije, može se osjetiti "grumen ili strano tijelo u grlu" zbog oticanja mekog tkiva. Bol koja se nakuplja dok se udaljavate od anestezije (zaustavlja se ubrizgavanjem lijekova protiv bolova). Promuklost i glasovi nosa, također povezani s oticanjem. Mučnina povezana s iritacijom receptora. Moguće je podići T na 38 ° C (normalna varijanta)

ponašanje

Noćenje - pacijent je položen na svoju stranu i ispljuna krv i ichor. Nekoliko sati nakon operacije, možete ustati.

Pogled na grlo

Jarko crvena površina rane koja se brzo upali (normalna varijanta).

hrana

Nakon operacije, također ne možete piti i jesti određeno vrijeme (od 4 sata do 1 dan). Kada vam liječnik dopusti jesti, to možete učiniti nakon što sredstvo za ublažavanje boli djeluje na smanjenje nelagode. Proizvodi - hladni ili lagano topli, meki, ne kiseli.

Sljedećih 2-3 dana

Postupno simptomi nestaju, javlja se neugodan miris iz usta i lagana bol u vratu. Mjesta gdje su bili krajnici, postaju prljavo sivi. Grlobolja i dalje ostaje, osobito pri gutanju, pa trebate nastaviti s primjenom lijekova protiv bolova.

Hrana mora biti tekuća i ne vruća.

Razdoblje oporavka

Potpuno zacjeljivanje rana odvija se unutar 2-3 tjedna: prljavo siva patina zamjenjuje se bijelom i žutom, zatim nastaje nova sluznica. Polagano polako prolazi. U ranom razdoblju oporavka isključena su putovanja, stres, budući da je moguć razvoj ili manifestacija komplikacija. Ponovni posjet liječniku nakon ozdravljenja rane.

Popularna pitanja vezana uz tonzilektomiju

Mogu li dobiti bol u grlu nakon uklanjanja krajnika?

Grlobolja je različitog tipa i ne utječe samo na tonzile, pa ostaje vjerojatnost recidiva. No, tijekom promatranja operirane djece, recidivi tonzilitisa postali su mnogo rjeđi, ako ne i zaustavljeni. Kod odraslih pacijenata također su zabilježena poboljšanja, koja nisu tako očita, ali postoje.

Smanjuje li se učestalost upale grla?

Da, takvi neugodni simptomi, koji su se prije manifestirali pri najmanjoj hipotermiji, bit će mnogo manje uznemirujuće.

Kada mogu čekati i čekati djetetovu operaciju?

Čekanje je opravdano u sljedećim slučajevima (uz promatranje djeteta 12 mjeseci):

manje od 7 slučajeva angine u prošloj godini; manje od 5 slučajeva angine svake godine u posljednje 2 godine; manje od 3 slučaja angine svake godine u posljednje 3 godine.

Postoji li rizik od komplikacija unutarnjih organa povezanih s infekcijom strep grla nakon operacije?

Ne, problem ostaje relevantan za operirane pacijente.

Ima li loš zadah nestati nakon tonzilektomije?

Ako je miris povezan s aktivnošću patogenih mikroorganizama u prazninama limfoidnog tkiva, tada će nestati. Međutim, loš dah ima i druge razloge.

Je li potrebno ukloniti krajnike samo s njihovom hipertrofijom?

Ako uvećani tonzili ometaju gutanje i disanje, preporuča se da se uklone ili skrate.

Da li tonzilektomija pomaže kod hemolitičke streptokokne skupine A kod sjetve iz ždrijela?

Mikroorganizam ne živi samo na krajnicima, tako da operacija ne može u potpunosti riješiti problem.

Koliko se povećava rizik od ozbiljnih bolesti dišnog sustava nakon tonzilektomije?

Nemoguće je procijeniti taj rizik - sve ovisi o stanju imuniteta i prilagodljivosti organizma novim uvjetima postojanja, bez krajnika.

Koje su daljinske posljedice uklanjanja krajnika?

Budući da su tonzile dio imunološkog sustava, moguće je razviti smanjenje staničnog i humoralnog imuniteta i srodnih bolesti dišnog sustava, kao i povećane alergijske reakcije na različite podražaje.

Je li potrebno ukloniti tonzile kod kroničnog tonzilitisa?

Ne. Mnogo je važnije ojačati tjelesnu obranu (zdrav način života, sport, uravnoteženu prehranu, otvrdnjavanje). Uz pozitivan trend tijekom godine, u operaciji ne postoji nikakva svrsishodnost.

Tonzilitis je upala krajnika, obično uzrokovana virusnom, a rjeđe bakterijskom infekcijom. Glavni simptom tonzilitisa je upaljeno grlo, koje obično nestaje unutar 3-4 dana.

Tonzilitis se može pojaviti u akutnom obliku, onda se često naziva angina. Ako upala tonzila potone, onda se ponovno pogoršava dugo vremena, kažu o kroničnom tonzilitisu.

Tonzile su dvije male žlijezde koje se nalaze u ždrijelu nakon jezika. Smatra se da krajnici služe kao neka vrsta barijere protiv infekcija kod djece čiji se imunološki sustav (zaštita tijela od infekcija) još uvijek razvija.

Prema toj teoriji, krajnici, upaljeni, izoliraju infekciju i sprječavaju njeno širenje po cijelom tijelu. Smatra se da tonzile gube tu sposobnost nakon što se imunološki sustav potpuno razvije. To može objasniti činjenicu zašto su djeca tako često bolesna od krajnika, a odrasli su relativno rijetki.

Tonzilitis je vrlo čest kod djece u dobi od 5 do 15 godina. Gotovo sva djeca su barem jednom imala bol u grlu dok su odrastala. U adolescenciji i mladima, tonzilitis je obično uzrokovan infekcijom koja se zove infektivna mononukleoza (žljezdana groznica).

U većini slučajeva bol u grlu nije ozbiljna bolest, pa vi ili vaše dijete trebate posjetiti liječnika samo u sljedećim slučajevima:

simptomi ne prelaze 4 dana, što ukazuje na odsutnost znakova oporavka; postoje jači simptomi, na primjer, zbog boli, nemoguće je jesti i piti ili je teško disati.

U većini slučajeva pojavljuje se tonzilitis unutar tjedan dana. Kod kroničnog tonzilitisa može biti potrebna operacija.

Dokazani lijek za dom za liječenje prehlade, ARVI i angina bez intervencije liječnika i dugih putovanja na klinike...

Dugotrajan upalni proces, lokaliziran u ždrijelnim i palatinalnim tonzilama, naziva se tonzilitis. Ova se bolest često manifestira nakon zarazne bolesti koja može uzrokovati oštećenje sluznice ždrijela i može biti uzrokovana različitim virusnim i bakterijskim agensima.

Najčešći uzrok bolesti je beta hemolitička streptokoka skupine A, koja uzrokuje impresivan popis vrlo ozbiljnih komplikacija koje su moguće bez adekvatnog liječenja.

Kronični tonzilitis može se manifestirati sa sljedećim simptomima:

slabost i smanjene performanse; blagi porast tjelesne temperature; glavobolje i bolovi u mišićima; nelagodnost pri gutanju; osjećaji stranog tijela; poremećaji disanja nosa.

Gotovo potpuno odsustvo specifičnih pritužbi može uzrokovati kasnu detekciju patologije i, kao posljedicu, omogućiti razvoj mnogih opasnih komplikacija, kao što su reumatizam, glomerulonefritis ili paratonsilarni apsces.

Ne postoji specifična profilaksa tonzilitisa, ali način povećanja tjelesne obrane pomoći će izbjeći bolest, ili ako već postoji, ili barem pogoršati egzacerbacije.

Na primjer, to može biti:

redovito stvrdnjavanje; fizička aktivnost prema dobi; redovita i racionalna prehrana; poštivanje higijenskih standarda u stambenim i industrijskim prostorima; pravodobno uklanjanje žarišta kroničnih infekcija (karijesni zubi, sinusitis); uzimanje vitaminskih pripravaka, osobito zimi (poznati Multitabs, Vitrum, imunitetni kompleks). do sadržaja ↑ Indikacije za operaciju

Kao i sve druge operacije, tonzilektomija ima svoje indikacije za provedbu:

Dekompenzirana verzija toka. Učestali recidivi. Poremećaji disanja i gutanja. Nezadovoljavajuća učinkovitost konzervativne terapije. kronični tonzilitis. Prisutnost potvrđenih komplikacija iz drugih organa i sustava. Razvoj paratonsularnog apscesa.

Izvođenje operacije za ovu bolest se obično pokušava odgoditi, koristeći sve moguće konzervativne metode liječenja, budući da su krajnici važan organ imunološkog sustava, njihovo uklanjanje prijeti slabljenjem zaštite respiratornog trakta.

do sadržaja ind Kontraindikacije

Nemojte izvoditi tonzilektomiju s:

aktivni tuberkulozni proces; bolesti hematopoetskog sustava; teški dijabetes; dekompenzirane lezije jetre bubrega i srca.

Važno je! Operaciju također nije potrebno provoditi s zaraznim bolestima, karijesom, pustularnim kožnim bolestima.

Sadržaj for Mogućnosti kirurškog liječenja

Postoji dosta metoda za operativno liječenje krajnika, od klasične verzije pomoću žičane petlje do najnovijih laserskih i radiofrekvencijskih metoda.

Uklanjanje krajnika može se obaviti na sljedeće načine:

Uz pomoć žičane petlje - najstarija, ali ne i manje učinkovita metoda. Povratne informacije su uglavnom pozitivne. To je relativno jeftino, ali je razdoblje postoperativne rehabilitacije nešto duže nego nakon primjene high-tech metoda. Metoda elektrokoagulacije - učinak se postiže zbog struje visoke frekvencije koja smanjuje gubitak krvi. Recenzije liječnika razlikuju u ovoj metodi, ali još uvijek većina ne preporučuju. Ultrazvučno zračenje - ne samo nizak gubitak krvi se postiže tijekom operacije, ali i oštećenje okolnih tkiva je minimizirano. Metoda radiofrekventne ablacije - bol je minimalna, ali takva operacija se gotovo ne koristi za potpuno uklanjanje krajnika, uglavnom samo da bi se smanjila njihova veličina. Infracrveni ili ugljični laser - karakteriziran minimalnim razdobljem postoperativnog oporavka, operacija se provodi ambulantno. Tehnika bipolarne radiofrekventne ablacije - oštećenje okolnih tkiva je minimalno zbog nedostatka toplinske energije. Period rehabilitacije je što je moguće kraći s minimalnim brojem mogućih komplikacija. do sadržaja of Značajke klasične verzije tonzilektomije

Nakon adekvatne sedacije i anestezije, napravljen je rez između prednjeg luka i amigdale, nakon čega slijedi tupi instrument (raspator ili kirurška žlica), a amigdala je odvojena (od naprijed prema natrag) od susjednih tkiva.

Pregled našeg čitatelja - Alina Epifanova

Nedavno sam pročitao članak koji vam govori da su učestali slučajevi, anginije i NASMORK pokazatelji neuspjeha u imunološkom sustavu. A uz pomoć prirodnog eliksira "ZDRAVLJE" možete ojačati imunološki sustav, zaštititi tijelo od virusa. Ubrzajte proces ozdravljenja nekoliko puta.

Nisam bio naviknut povjeravati bilo kakve informacije, ali sam odlučio provjeriti i naručiti jedan paket. Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: stalne glavobolje, slabost, pospanost, nazalna kongestija koja je prošla u grlu. Hladnoća mi više ne smeta. Pokušajte ga i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak ispod.

Prilikom rezanja gornjeg pola mogu se pojaviti poteškoće - kod nekih bolesnika ona prodire duboko u meko nepce.

Nakon što je donji stup odsječen žičanom petljom. Na kraju operacije krvarenje se zaustavlja i izvodi se WC za ranu.

ORL klinike u Moskvi i Sankt Peterburgu, koje izvode tonzilektomiju