Kronični atrofični rinitis - moguće je liječenje

Među patologijama koje uključuju lezije sluznice nosnih prolaza, razaranje tkiva je relativno rijetko. Kronični atrofični rinitis obično se dijagnosticira kod starijih osoba. Osobe starije od 60-65 godina trpe zbog gerontoloških promjena u tijelu kao cjelini. U mlađoj i dječjoj dobi patologija je posljedica nepravilne uporabe vazokonstriktivnih lijekova koji se koriste za ublažavanje rinoterapije (rinitisa). Također nepovoljni čimbenici koji mogu uzrokovati kronični atrofični rinitis mogu biti:

• nepovoljna ekološka situacija u mjestu prebivališta osobe;
• profesionalne opasnosti, osobito rad u laboratorijima, kemijskoj i metalurškoj proizvodnji;
• pušenje, uključujući pasivno, kada je budući pacijent jednostavno u sobi s ljudima koji puše;
• opekline gornjih dišnih putova;
• kronične infekcije i upalni procesi.

Ova stranica opisuje glavne metode liječenja bolesti koje će se riješiti neugodnih manifestacija. Liječenje je moguće samo s ciljem usporavanja patogenog procesa, a potpuni oporavak nije uočen ni sa složenom terapijom. Možete vidjeti simptome atrofičnog rinitisa na fotografiji, ilustrirajući patološke promjene koje se javljaju u strukturama tkiva sluznice:

Prevencija ozeny - jamstvo zdravlja nosa!

Jedan od najčešćih oblika atrofičnog rinitisa je fetidni rinitis, koji se u medicinskoj terminologiji naziva ozena. To je prilično neugodan uvjet, prisiljavajući pacijenta na stalno ispiranje nosnih prolaza. Što, međutim, ne donosi nikakvo olakšanje, jer se neugodni miris daje slušanjem pažljivog epitela i nekrotičnog tkiva, koje se razgrađuju u obliku trofičkih poremećaja dotoka krvi u sluznicu.

Prevencija ozene važna je za bilo koju vrstu rinitisa, jer je samo ona ključna za zdravlje nosa i odsutnost predisponirajućih čimbenika za razvoj mukozne atrofije. Među preventivnim mjerama treba nazvati pravilnom prehranom i pravodobnim liječenjem bolesti probavnog trakta. Činjenica je da oko 68% bolesnika sa sličnim dijagnozama ima istodobnu patologiju sluznice želuca i crijeva. Prema tome, liječnici nazivaju kronične bolesti jednjaka, želuca i crijeva, kao što su atrofični gastritis, ulcerozni ezofagitis, kolitis i enterokolitis, jedan od mogućih uzroka ozene. igra važnu ulogu stagnacija žuči, kolecistitisa, hepatitisa i hepatoza.

Vaskularizacija može biti poremećena pod utjecajem ozljeda, što rezultira smanjenjem trofizma na pozadini sporije opskrbe krvlju. U kućnim uvjetima treba izbjegavati frakture nosne kosti, djecu treba odbijati od navike “pregledavanja nazalnih prolaza prstima.

Operacija na skeletu lica također može biti komplicirana zbog atrofije sluznice. Nakon adenotomije, uklanjanje deformiteta nosnog septuma, uklanjanje hemostatskih tampona, uklanjanje polipa, slijediti preporuke liječnika za preventivne postoperativne komplikacije.

Kako se razvija kronični atrofični rinitis?

U razvoju patologije istaknut je faktor vanjskog štetnog djelovanja. Češće nego drugi ljudi, koji više vremena provode u prostorijama sa suhim i zagađenim zrakom, više pate. Kao rezultat toga, mogu se pokrenuti sljedeći mehanizmi transformacije sluznice:

• endokrini pod utjecajem hormonalne smetnje štitnjače, gušterače;
• vegetativni izaziva živčani šokovi, osiromašeni središnji živčani sustav;
• genetski program se aktivira ako postoje predisponirajući čimbenici (ako jedan od roditelja ima sličan problem);
• trofički razvoj krši opskrbu krvlju;
• Infektivna bakterijska transformacija posljedica je produljenog upalnog procesa s rastom zamjene vezivnog tkiva.

Među najčešće dijagnosticiranim patogenima su Klebsiella koju je otkrio Abel-Lavenberg. Utječe samo na imunokompromitirane osobe i može biti povezana s gljivičnim infekcijama.

Da bismo razumjeli kako se razvija kronični atrofični rinitis, treba izdvojiti njegove glavne oblike. Može biti lokalizirana, izolirana ili generalizirana, distribuirana u svim dijelovima nazalnih prolaza. U prvom slučaju postoji teorija trofičke ili infektivne patogeneze. Stanice sluznice ne dobivaju dovoljnu prehranu i opskrbu krvlju, počinje proces atrofije i zamjene vezivnim tkivom. Kod difuzno rasprostranjenog oblika dolazi do potpune desquamation epidermisa zbog nepovoljnog faktora poremećaja unutarnjeg okoliša. Najčešće je to komplikacija bolesti probavnog trakta ili dugotrajnog pušenja.

Klinička dijagnoza i simptomi atrofičnog rinitisa (sa slikom)

Provedena klinička dijagnoza patologije omogućuje identificiranje navodnog uzroka i preporučuje adekvatno liječenje. Treba napomenuti da simptomi atrofičnog rinitisa u početnom stadiju bolesti imaju niz značajnih razlika u odnosu na ozenu. One uključuju sljedeće simptome:

• stvaranje kore i filmova u nazalnim prolazima, što otežava disanje;
• konstantne suhe sluznice;
• minimalno izlučivanje sluzi bez stranog mirisa;
• uglavnom disanje u ustima, bljedilo epidermisa;
• pritužbe na vrtoglavicu, slabost, povećanu razdražljivost.

Kada pokušate očistiti nosnu šupljinu, može doći do lokalnog krvarenja, koje vrlo brzo prestaje bez pomoći.

Glavni klinički znak je potpuno smanjenje osjetila mirisa, bolesnici ne mogu razlikovati mirise, ponekad čak i vrlo oštre. Simptomi atrofičnog rinitisa u fazi ozene mogu se vidjeti golim okom:

• postoji postupna ekspanzija nazalnih prolaza;
• vidljiva blijedost sluznica unutar njih;
• postoji konstantno oslobađanje gnojnog zelenkastog izlučivanja s neugodnim mirisom;
• pacijenti osjećaju ovaj neugodan miris prilično jasno.

Kako patologija napreduje, klinička dijagnoza postaje sve očitija. Kod prednje rinoskopije vidljivi su trofički poremećaji i značajno širenje komora nosnih prolaza. Prema stupnju oštećenja sluznice postoji nekoliko faza:

• prvo se prorjeđuju;
• zatim dolazi do granulomatozne supstitucije s malim znakovima privremene hipertrofije;
• u zadnjoj fazi odvija se dezintegracija i razaranje koštanog tkiva i zamjena vezivnog tkiva stanicama (može se uočiti značajna promjena oblika nosa).

Ako ne provodite određeni tretman, atrofija se postupno širi na sluznicu grla, dušnika i bronha. Tu je bolan suhi kašalj, promuklost, kratak dah i znakovi respiratornog zatajenja. Deformacija nosa najčešće se doživljava kao patka kljun.

U kliničkoj dijagnozi važna je radiografija kostiju lica, gdje se može vidjeti proces razaranja. Također je indicirano mikroskopsko bakterijsko ispitivanje nazalnog razmaza. Ako se otkrije Klebsiella, propisuje se antibakterijsko liječenje.

Pogledajte na fotografiji simptome kroničnog atrofičnog rinitisa - prikazane su i vidljive i skrivene manifestacije:

Metode liječenja koje se koriste u suvremenoj otorinolaringologiji

Metode liječenja kroničnog atrofičnog rinitisa i ozene koje se koriste u suvremenoj otorinolaringologiji uključuju i mjere usmjerene na uklanjanje uzroka patologije i simptomatske učinke kako bi se uklonile neugodne manifestacije.

Budući da je tijek patologije dugotrajan, važno je postići dugotrajnu remisiju i pokušati vratiti izgubljenu opskrbu krvi tkivima. Za vlaženje sluznica se koriste sprejevi i masti (naftalan, bijela živa, lanolin), ulje iz krastavca. Svi oni pridonose eliminaciji suhoće i neugodnog mirisa. Za stimuliranje izlučivanja sluznice preporuča se svakodnevno pranje otopinom Lugola, razrjeđivanjem s vodom kako bi se dobila koncentracija od 0,5%. Nedavno je laserska terapija imala izvrsne rezultate u uklanjanju trofičkih poremećaja.

Terapija s pojačavanjem preporučuje se dva puta godišnje. U tu svrhu propisan je tijek injekcija vitaminskih pripravaka i stimulansa rasta tkiva. Dugotrajan odmor (najmanje 30 uzastopnih dana) na obali ima pozitivan učinak.

Atrofični rinitis ili "curenje iz nosa"

Vjerojatno je svaka osoba naišla na klasičan curenje iz nosa. Ali ponekad ne ispušta tekućinu iz nosa, već vrlo gustu sluz. Unatoč osjećaju začepljenog nosa, nemoguće je normalno puhati u nos.

Atrofični rinitis je upalna bolest sluznice nosa, u kojoj se javljaju određene sklerotične promjene. Najočitiji znak bolesti: abnormalno isušivanje sluznice nosa, pojava krvarenja, kraste.

Uzroci bolesti

Točan uzrok atrofičnog rinitisa može odrediti iskusni otorinolaringolog na temelju rezultata testova i temeljitog pregleda pacijenta. Jedan od patoloških uzroka jesu bakterije ili gljivične kulture.

Također suhi nos (alternativni naziv bolesti) može biti nasljedan. U nekim slučajevima, nastanak atrofičnog rinitisa utječe na:

• Hormonska neravnoteža, osobito endokrini poremećaji koji se javljaju u ljudskom tijelu tijekom puberteta;
• Kirurške intervencije, posebice operacije promjene oblika nosa, korekcija nazalnog septuma;
• Nedostatak vitamina D, željeza u tijelu.

Akutni oblik bolesti može se manifestirati nakon naglih promjena klime, visokih koncentracija kemikalija koje ulaze u nosne prolaze.

Vrste bolesti i klasifikacija prema ICD-u 10

Ovisno o mjestu, suhi curenje može biti žarišna i difuzna. U žarišnom podtipu simptomi su manje izraženi, jer je manji dio septuma uglavnom pogođen (zbog toga drugo ime bolesti: prednji suhi rinitis).

Simptomatski difuzni podtip izraženiji, jer se bolest širi na cijelo područje nazalnih prolaza. I otorinolaringolozi ponekad koriste koncept subatrofnog rinitisa.

Zapravo, ovaj termin nije u službenoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti. Stručnjaci samo znače da je uzrok bolesti nedovoljna prehrana tkiva. Zapravo, ovo je podtip rinitisa.

Atrofični i subatrofni rinitis mogu biti kronični. Ovaj se izraz koristi za opisivanje bolnog stanja koje traje dugo i može se povremeno poboljšati.

U međunarodnom klasifikatoru bolesti atrofični rinitis nema svoj kod, već se odnosi na kronični rinitis (J31.0). Glavna skupina: J30-J39, druge bolesti gornjih dišnih putova.

Je li suhi rinitis isti kao atrofični?

Da, suhi rinitis i atrofični rinitis su jedna te ista bolest. Kod uobičajenog rinitisa, nosna sluznica je hipertrofirana i upaljena, s obilnim iscjedkom iz nosa.

Simptomi suhog rinitisa su sasvim suprotni: nazalni sinusi postaju suhi i iskrzani. Također na početku razvoja bolesti, pacijent osjeća stalni osjećaj pečenja u nosu.

Ako se ne borite protiv bolesti, ona će se brzo razviti u kronični oblik (osobito kod djece). Budući da je suho rinitis potrebno liječiti istim metodama i metodama kao atrofični, pojmovi se smatraju sinonimima.

Simptomi bolesti

Simptomi atrofičnog rinitisa su dovoljno specifični, tako da je bolest teško pomiješati s drugim patologijama nosne šupljine. Osobito se može uznemiriti zbog sljedećih odstupanja:

• Dramatično osvjetljenje sluznice nosa;
• Pojava suhih žuto-zelenih kora u nosu;
• Osjećaj suhoće u sinusnim prolazima;
• Poremećaj (ili potpuni gubitak) mirisa;
• Izolacija krvi s mukoznim ugrušcima.

Uz dugotrajno zanemarivanje patologije može se pojaviti intenzivan neugodni miris iz nosa (osobito ako je uzrok bolesti bakterijska infekcija). U najnaprednijim slučajevima mogu se razviti teški deformiteti nosa.

Nekrotični proces može se proširiti na membrane koje okružuju mozak. U većini slučajeva atrofični rinitis nije opasan po život, ali u manje od 1% slučajeva patologija je fatalna.

Dijagnoza atrofičnog rinitisa

Čak i ako svi znakovi ukazuju na razvoj suhog rinitisa, samo bi specijalist trebao postaviti preciznu dijagnozu. Otorinolaringolog će odrediti okidač bolesti provođenjem uzorkovanja suhog sadržaja nosnih sinusa.

Da bi se razlikovao atrofični rinitis od drugih patologija nosne šupljine, obično se izvodi CT ili barem rendgenski snimci nazalnih prolaza.

Liječenje atrofičnog rinitisa započinje tek nakon pregleda specijalističkog krvnog testa. Detaljan hormon, kao i odsustvo željeza u krvnim stanicama, potvrdit će ili eliminirati najrjeđe uzroke bolesti.

Kako liječiti atrofični rinitis?

Suvremene metode terapije mogu se podijeliti na kirurške i konzervativne. Liječenje atrofičnog rinitisa započinje redovitom primjenom kapi glicerina za nos, kao i pranjem sinusa slabom otopinom soli.

Međutim, takvi lijekovi neće pomoći u borbi protiv razmnožavanja bakterija, a također neće eliminirati pravi izvor bolesti. Nos možete nositi s 3% otopinom vodikovog peroksida.

Postupak pranja je vrlo jednostavan: pacijent mora nagnuti glavu u stranu, lagano otvoriti usta. Pomoću pipete ili štrcaljke ubrizgajte 25-50 ml tekućine u svaku nosnicu. Istovremeno se pobrinite da otopina ne padne u grlo.

Također možete navlažiti sterilni pamučni štapić u glicerinu i dva posto otopine joda, staviti u jednu nosnicu i ostaviti dva do tri sata. Zajedno s brisom iz sinusa izlazi oguliti. Nakon 2-3 zahvata uočit ćete potpuno uklanjanje neugodnog mirisa.

Ljubitelji nacionalnog tretmana udišu od svježe ubranog češnjaka (samo trebate mljeti nekoliko karanfilića u kašu i sipati malu količinu kipuće vode). Metoda može pomoći pacijentu zbog vrlo jakih antibakterijskih svojstava češnjaka.

Ako nije moguće izliječiti atrofiju kod kućnih lijekova, provodi se antibiotska terapija. Ovisno o pravom uzroku bolesti, mogu se propisati i oralni i lokalni lijekovi.

Međutim, antibiotici koji se samostalno daju su zabranjeni. Uostalom, ako je rinitis izazvan hormonskim poremećajem ili nedostatkom vitamina, lijekovi samo pogoršavaju situaciju. Agresivne lijekove propisuje otorinolaringolog tek nakon dobivanja rezultata analize koja potvrđuje prisutnost gram-pozitivnih ili gram-negativnih bakterija.

Liječenje suhog rinitisa također se može provesti kirurškim metodama. Osobito, liječnik može umjetno suziti zahvaćenu nozdrvu oko 5-6 mjeseci. Za to vrijeme dolazi do potpunog izlječenja sluznice. Ako je atrofični rinitis uzrokovan zakrivljenjem nosnog septuma, tada je propisana korektivna plastična kirurgija.

Metode prevencije bolesti

Kao preventivna mjera, ili za poboljšanje rezultata konzervativnog liječenja, u apartman se može instalirati prijenosni ovlaživač zraka.

Ako je već dijagnosticiran atrofični rinitis, tada ćete morati ispirati nos fiziološkom otopinom i napraviti glicerinsku tamponadu tijekom najtoplijih i najmanje vlažnih mjeseci u godini.

Pamuk obrisci mogu se koristiti za mazanje ulja krkavine na nosnicama. Ako je atrofični rinitis prerastao u kronični, onda bi ljudi koji žive u suhoj klimi trebali razmisliti o preseljenju u vlažniji dio zemlje.

Atrofični rinitis

Atrofični rinitis je kronična, dugotrajna upala sluznice nosa, koja je praćena atrofijom sluzokožnih i submukoznih slojeva, a tijekom razvoja procesa - atrofijom periosta i koštanog tkiva nosne šupljine. Bolest atrofičnog rinitisa više odraslih nego djece. Bolest se manifestira u dva oblika: jednostavna i ozena, inače - fetidni rinitis. Razmotrite glavne uzroke atrofičnog rinitisa i metode njegovog liječenja.

Uzroci atrofičnog rinitisa

Uzroci atrofičnog rinitisa su mnogi. Ovdje su glavne.

1. Genetska ustavna distrofija gornjih dišnih putova. Početni znakovi distrofije nosne sluznice su predisponirajući čimbenik ulaska infekcije u nju i razvoj upale.

2. Patologija imunološkog sustava. Smanjenje razine općeg ili lokalnog imuniteta dovodi do povećanog rizika od infekcija u sluznici nosa. Razvija se uglavnom virusna patologija.

3. Bolesti gastrointestinalnog trakta. Gastrointestinalni trakt, koža i sluznice (uključujući i nos) imaju istu zajedničku prirodu - rastu iz istog embrijskog letka, imaju isti imunološki, limfni i cirkulacijski sustav. Bolesti gastrointestinalnog trakta mogu izazvati upalu sluznice.

4. Bolesti jetre i bilijarnog trakta. Zbog oštećenja jetre ili žučnih puteva u organizmu se nakupljaju toksini koji se u velikoj mjeri izlučuju kroz nos u obliku sluzi. Akumulacija toksina može izazvati upalu sluznice nosa.

5. Hormonske bolesti. Poremećaji u hormonalnoj regulaciji razmjene često dovode do ozbiljnih promjena u organima, uključujući i u sluznicama. Nedostatak određenih hormona može dovesti do atrofije sluznice.

6. Infekcije. Kronične, ponavljajuće ili neliječene infekcije gornjih dišnih putova sigurno dovode do atrofije sluznice.

7. Povrede nosa i paranazalnih sinusa. Smanjeni trofizam (dovod krvi) sluznice nosa, zbog ozljede, također može dovesti do atrofičnog rinitisa.

8. Kirurške intervencije u području nosa (conchotomy, adenotomy, uklanjanje stranih tijela, polipotomija, produljena ili ponovljena tamponada nosa, kao i stanja nakon septoplastike). Uzrok i mehanizam nastanka patologije identičan je onome kod ozljede nosa.

9. Radioterapija u nosu. Zračenje sluznice nosa radioizotopima izravno dovodi do distrofičnih i atrofičnih pojava, razvoja atrofičnog rinitisa.

10. Dugotrajna nekontrolirana primjena kapljica vazokonstriktora. Ova situacija je također povezana s oslabljenom trofizom nosne sluznice, a kao rezultat toga, razvojem atrofičnog rinitisa.

11. Nezdrav životni stil. Pušenje, alkohol, nedostatak dovoljne tjelesne aktivnosti može dijelom dovesti do kongestivnih vaskularnih događaja i doprinijeti razvoju atrofičnog rinitisa.

12. Stres. Stres sužava krvne žile, kršeći njihovu trofiju. Rezultat je razvoj atrofičnog rinitisa.

13. Suha topla klima. To je iritantni faktor sluznice. Uz nedovoljnu profilaksu (ovlaživanje zraka s obilnim unosom tekućine) mogu se pojaviti znakovi upale, a uz produljeno izlaganje iritantima, znakovi atrofije sluznice nosa.

Simptomi atrofičnog rinitisa

Jednostavan oblik atrofičnog rinitisa karakterizira prisutnost: male količine izlučene sluzi, sklonost stvaranju kora u nazalnim prolazima (ali bez mirisa), poteškoće u nosnom disanju, osjećaj suhoće u nosu, smanjeni miris, blago nazalno krvarenje, razdražljivost i opća slabost.

Oblik atrofičnog rinitisa, nazvan Ozena (popularno "fetidni rinitis"), popraćen je izraženom atrofijom nosne sluznice i koštanih stijenki nosne šupljine.

Na zidovima nosnih prolaza formiraju se tvrde korice koje stvaraju oštar neugodni miris.

Ofenzivni miris nestaje u vrijeme uklanjanja kora, ali tek prije formiranja novih. Pacijent s atrofičnim rinitisom zbog atrofije receptorskog područja mirisnog analizatora ne osjeća taj miris. Tijekom prijelaza atrofičnog procesa u ždrijelo, grkljan i traheju javljaju se promuklost glasa, konstantan kašalj i poteškoće u disanju. Zbog atrofije koštanog tkiva, vanjski se nos može deformirati, stražnji dio nosa potone i formira se "patka" oblik nosa.

Pacijenti s atrofičnim rinitisom također se žale na tešku suhoću u nosu, debeli iscjedak, stvaranje kore i otežano disanje.

Liječenje atrofičnog rinitisa

Konzervativno (nekirurško) liječenje atrofičnog rinitisa

1. Navodnjavanje, ispiranje nosa i intranazalno odstranjivanje kore. Koristi se redovito pranje nosne šupljine fiziološkom, hipertoničnom otopinom, preparatima na bazi morske soli. Kako bi se olakšalo pražnjenje kora, u nosnu šupljinu umetnuti su tamponi s uljem masline, krastavca ili breskve. Također se primjenjuju kapi ulja i umirujuće masti (vazelin, lanolin, naftalen) kako bi se usporila atrofija i spriječila upala, koja se ubrizgava izravno u nosnu šupljinu. U nosnoj šupljini se ponekad ubrizgava 25% otopina glukoze u glicerin, kako bi se spriječio neugodan miris uzrokovan kolonizacijom sluznice proteolitičkih mikroorganizama.

2. Terapija antibioticima. Antibakterijska sredstva (najčešće su to cefalosporini III i IV generacije, fluorokinoloni, karbapenemi) se daju parenteralno (intravenski), u skladu s definicijom osjetljivosti prema rezultatima dijagnostike kulture. Tetraciklinski antibiotici i kloramfenikol koriste se oralno. Streptomicin se koristi kao intersticijsko (lokalno) liječenje antibioticima.

3. Liječenje komorbiditeta. U prisustvu drugih kroničnih bolesti unutarnjih organa, njihovo potpuno liječenje je potrebno kako bi se uklonio učinak na liječenje atrofičnim rinitisom. Provodi se i sanacija žarišta kroničnih infekcija.

4. Lokalni fizioterapeutski tretman. Najčešće se ovim metodama koristi helij-neonski laser, kako bi se potaknuo trofizam (prokrvljenost) sluznice nosa.

5. Ostali konzervativni tretmani za atrofični rinitis. Primjenjuje se opće stimulativno liječenje: vitaminska terapija, autohemoterapija, proteinska terapija, injekcije ekstrakta aloe, injekcije pirogena, terapija cjepivom (cjepivo iz bakterija koje rastu u nosnoj šupljini bolesnika s ozenom).

Kirurško liječenje atrofičnog rinitisa

Kirurški zahvat ima za cilj povećati sekretornu funkciju žlijezda sluznice nosa (stimulirajuće operacije), smanjiti stvaranje kore i eliminirati neugodne mirise. Vrste operacija: Youngove operacije, modificirane Youngove operacije, sužavanje nosne šupljine, medijski pokreti bočnog zida nosa, prijenos kanala parotidne žlijezde u maksilarni sinus ili nosnu sluznicu. Tako, na primjer, umjetno mehaničko sužavanje nosne šupljine provodi se usađivanjem ispod tkiva nosne sluznice nediferenciranih tkiva s izraženim antigenskim svojstvima: hrskavice, pupkovine, plodne membrane. Osim toga, koriste se spužvaste koštane ploče, masti, teflon, kapron, akrilna plastika, aloplastični antimikrobni polimer. Stimulacija žlijezda sluznice nosne šupljine nakon operacije poboljšava vlagu sluznice, smanjuje broj kora i smrdljivog mirisa.

Narodna i kućna sredstva za atrofični rinitis

Narodna i kućna sredstva za atrofični rinitis mogu se koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom, ne isključujući propisani primarni tretman. Najčešće korišteni biljni lijekovi za atrofični rinitis:

1. Neven. Neven ima izražen antibakterijski i protuupalni učinak. Calendula, osim toga, ima blagi sedativni učinak kada se koristi u obliku infuzije.
2. Eukaliptus. Koriste se listovi eukaliptusa koji sadrže supstance koje poboljšavaju lokalni imunitet. Ekstrakt eukaliptusa dobro miriše, često se preporučuje za udisanje.

3. Maslinovo ulje. Ovo ulje omekšava upaljenu sluznicu i smanjuje njezino oticanje.

4. Hiperikum. Biljka Hypericum perforatum povećava ukupnu otpornost tijela (otpornost na infekcije), koja učinkovito pomaže tijelu u borbi protiv patogene mikroflore i značajno smanjuje težinu simptoma upale.

5. Aloe. Aloe sok ima visoku protuupalnu aktivnost i pomaže jačanju imunološkog sustava. Aloe sok se koristi za ubacivanje u nos s atrofičnim rinitisom.

6. Kalanchoe. Kolanchoeov list soka ubrzava regeneraciju tkiva (restauraciju, zacjeljivanje) i smanjuje upalu. Također se koristi za ubacivanje u nos.

7. Korijeni i rizomi gustih listova. Koriste se za pripremu biljnih lijekova u obliku prašaka koji se topikalno primjenjuju u kroničnim oblicima rinitisa.

8. Ephedra dvukhkoskovaya. Zeleni izbojci ephedra dvuskoskoskovoy pripremaju vazokonstriktorske lijekove za simptomatsko liječenje rinitisa.

Ostali kućni lijekovi za liječenje atrofičnog rinitisa i metode njihove primjene

1. Ispiranje nosnih prolaza. Ispiranje vam omogućuje da mehanički očistite nos sluzi i kore, i dezinficirajte (dezinficirajte) nos kako biste uklonili upalu. Poželjno je koristiti morsku sol. Nije potrebno pojačavati terapijski učinak postupka dodavanjem više soli u otopinu. Jedna čajna žličica po čaši je dovoljna. Svakako temeljito promiješajte otopinu i pričekajte da se morska sol potpuno otopi, inače će se tijekom postupka tvrdi nuggetsi oštetiti sluznicu nosa. Voda treba biti topla, ali ne vruća. Glava pacijenta je postavljena na bok, ubrizgana otopina u jednu nosnicu tako da izlazi iz druge. Zatim se isto ponavlja s druge strane.

2. Uporaba ulja. Poželjno s atrofičnim rinitisom, uljem tuja. To je najbolje prirodno protuupalno, baktericidno i fungicidno sredstvo koje ne steže krvne žile. Osim toga, tuja ulje je snažno imunomodulatorno sredstvo. Koriste se uljne kapi tuja i kapi crnogorične bujone.

3. Domaći čajevi. Konzumiranje alkohola, osobito kod otežavajućeg rinitisa, trebalo bi biti u izobilju. Ovaj recept možete upotrijebiti za čaj: jednu žlicu naribanog đumbira, jednu žličicu mljevenog cimeta, naribanu brusnicu bez šećera - dvije čajne žličice na pola litre kipuće vode. Inzistirajte 20 minuta, popijte pola sata prije obroka tri puta dnevno.

4. Korištenje kolača. Za pripremu decoctions, možete koristiti biljke navedene na početku odjeljka o liječenju rinitis folk lijekova. Kao primjer, djelotvoran tretman za rinitis je izvarak listova eukaliptusa i Althea. Eukaliptus djeluje kao snažan dezinficijens i adstrigentno, a marshmallow - omotač, koji je također protuupalni agens. Kuhanje juha: 20 grama listova Althea i 10 grama listova eukaliptusa uzima se u čaši kipuće vode. Zatim se kuhaju pet do deset minuta. Nakon toga - filtrirajte. Isperite nos 5-6 puta dnevno, 2-3 puta svaki put.

Prognoza za atrofični rinitis

Kod pogrešnog liječenja atrofičnog rinitisa ili bez liječenja, prognoza bolesti može biti nepovoljna. To je zbog činjenice da je atrofija sluznice posljednja faza funkcionalnosti nosne šupljine (bez sluznice, disanje u nosnoj šupljini je potpuno poremećeno). Koje su to značajke? Prije svega - uklanjanje stranih čestica i zadržavanje stranih tijela iz zraka. Ovlaživanje i zagrijavanje zraka. I konačno - moćna prepreka infekciji. S pravovremenim i potpunim liječenjem atrofičnog rinitisa, prognoza bolesti je povoljna.

Atrofični rinitis: liječenje kroničnog suhog rinitisa

Za razliku od drugih tipova upale sluznice, atrofični rinitis nije praćen obilnim izlučivanjem tekuće sluzi ili gustim eksudatom.

Naprotiv, patološke promjene u epitelnoj sekretornoj membrani izazivaju njezino pojačano sušenje, formiranje kora.

Atrofija tkiva odvija se sporo, u nekoliko faza. Obilježje bolesti je razvoj ozene u kasnom stadiju i potpuni ili djelomični gubitak mirisa.

Atrofija sluznice nosa: što to znači?

Prema Međunarodnoj klasifikaciji, kod ICD-10 - J31.0 dodijeljeno je stanjivanje sekretornog epitela. Odnosi se na bolesti koje se javljaju u kroničnom obliku.

Atrofični rinitis je upala zidova nazofarinksa, koja može biti uzrokovana različitim uzročnicima i negativnim učincima na ljudski organizam:

• virusi;
• bakterija;
• alergene;
• Zaprašen zrak, kemikalije;
• Sistemske bolesti;
• Dugi boravak na hladnoći, itd.

Upala sluznice postupno narušava funkcioniranje cilijalnih stanica i dovodi do njenih patoloških poremećaja.

Osim toga, curenje iz nosa može biti izazvano prisustvom sistemskih bolesti, kao što je endokrini sustav. Također, lijekovi ili nedostatak vitamina u ljudskom tijelu doprinose razvoju disfunkcija dišnog sustava.

Glavni simptomi bolesti

Na pregledu, ORL će primijetiti karakteristične disfunkcije površine epitela - njezina boja postaje blijedo ružičasta. Strukturu površine stanice odlikuje mat boja i vidljivo stanjivanje njegove debljine.

Kronični atrofični rinitis popraćen je sljedećim manifestacijama:

• Povećana suhoća;
• Formiranje suhih izraslina tajne;
• Stalni osjećaj stezanja;
• Povremeno krvarenje koje se brzo zaustavlja;
• Opstrukcija mirisa.

Ako pacijent razvije ozenu, glavni simptom je smrdljiv miris izlučivanja. Oni su viskozni, brzo oblikuju gustu koru.

Razrijeđeno područje sekretorije lako se oštećuje, pa krvarenje uznemiruje pacijente. Krv ne teče obilno, obično se nalazi u eksudatu u obliku pruga.

Kataralno pražnjenje je viskozno i ​​ima gnjidavi miris. Nastali gusti uzročnici uzrokuju nelagodu. Svojim grebanjem, krvarenje i upala mogu početi.

Kada se prekrši funkcionalnost epitela, bolest lako postaje zarazna ako patogeni prodiru na mjesto upale. Curenje iz nosa popraćeno je smanjenjem mirisa ili potpunim gubitkom mirisa.

Ako se bolest ne liječi na odgovarajući način, disfunkcionalni poremećaji protežu se do cijelog nazofarinksa i čak utječu na Eustahijeve cijevi. Tijekom vremena kosti i hrskavica postaju tanje, deformacije se mijenjaju i mijenjaju izgled osobe.

Popratne manifestacije disfunkcionalnog stanja su:

• Pogoršanje općeg blagostanja;
• slabost;
• nesanica;
• umor;
• Bol u području lica.

Prvi znakovi atrofije pojavljuju se već u djetinjstvu. I posljednja faza može doći tek nakon 40 godina.

Uzroci atrofičnog rinitisa

Većinom atrofija izazivaju sljedeći negativni učinci:

Istraživanja su pokazala da je iscrpljivanje sekretornih stanica međusobno povezano. To jest, ako osoba ima disfunkcionalne procese u gastrointestinalnom traktu, na primjer, tijekom gastritisa, onda, najvjerojatnije, u budućnosti, isti problem će utjecati na gornje dišne ​​puteve.

Dijagnostika: osnovne metode

Prema simptomima i rezultatima prednje rinoskopije, ORL će moći napraviti točnu dijagnozu. Unutarnje prednje stijenke pacijentove nosne piramide bit će blijede, sa uvenulom tajnom, prorijeđenom.

Tada će liječnik tijekom pregleda moći procijeniti stanje membrane, koliko su se proširile patološke promjene, u kojoj je fazi trenutno.

Osim toga, važno je provjeriti osjetljivost mirisnih receptora. Ako pacijent ima djelomičnu ili potpunu anosmiju, tada možete napraviti dijagnozu - suhi rinitis.

U zaključku, liječnik šalje pacijenta na radiološku dijagnozu: CT ili rendgenski snimak lica lubanje. U tom slučaju, specijalist provjerava da li se patologija ne odvija zajedno sa sinusitisom, utječući na pomoćne šupljine. Također utvrdite da nema istanjenja u kostima ili hrskavici. Izvor: nasmorkam.net

Zašto preporučiti pranje nosa fiziološkim otopinama?

Glavni pravci u liječenju osiromašenog stanja zone izlučivanja su:

1. Stimulacija lokalne cirkulacije krvi.
2. Opskrbljivanje tijela esencijalnim hranjivim tvarima.
3. Hidratizira i sprječava stvaranje kore.
4. Uništavanje patogene mikroflore.

Pranje nazofarinksa fiziološkim sastojcima istovremeno obavlja sve navedene zadatke. Pripravci za lokalnu akciju, koji sadrže bitne za elemente u tragovima tijela, omogućuju vam da prilagodite funkcionalna svojstva epitelnog sloja.

Smatra se da sljedeći elementi mogu povećati motoričku aktivnost cilijalnih cilija: kalcij, željezo, kalij, magnezij, bakar.

Pranje soli se propisuje ako je prehlada alergična ili vazomotorna, subatrofična ili zarazna, jer ima nekoliko ljekovitih svojstava:

• Ima antiseptički učinak, ispire alergene iz šupljine, prašine, infekcija;
• Ubrzava zacjeljivanje mikropukotina, oštećenja;
• Jača krvne žile;
• Dobavlja potrebne kemijske elemente.

Za pripremu otopina morske soli možete kupiti ili kupiti gotove proizvode. Raznolikost manipulacija i trajanje fizioterapije odabiru ORL.

Atrofični rinitis: liječenje lijekovima

Terapija patološkog stanja provodi se kako bi se uklonila povećana suhoća tkiva.

Sastoji se od niza različitih aktivnosti usmjerenih na uklanjanje neugodnih manifestacija.

Za vlaženje sekretornog sloja propisati sredstva s produženim hidratantnim učinkom, kao i umirujuće djelovanje. Kod kuće koristite masti, na primjer, vazelin, naftalin i druge.

Liječenje atrofičnog rinitisa provodi se i liječi emolijenska ulja:

Takvi lijekovi zasićuju tkiva vlagom i zbog prisutnosti vitamina E regeneriraju oštećene dijelove stanica. Osim toga, oni sprječavaju isušivanje brzog izlučivanja sekreta.

Kako liječiti subatrofični rinitis uzrokovan bakterijskim patogenom, recite ENT-u. Kod otkrivanja patogenih mikroorganizama mogu se propisati antibiotici:

• levomitsitin;
• tetraciklin;
• streptomicin;
• Sintomitsin ili drugi.

Najčešće s atrofijom otkrivaju Klebsiella. Terapiju treba provesti u roku od 5-7 dana. Antibakterijski lijekovi propisani su kao intranazalne kapi / masti ili u obliku injekcija. Paralelno s tim, tijekom fizioterapije, pranje nosa obavlja se jodidnom medicinom.

Osim toga, uz antibakterijski sustav davanja lijekova, mogu se propisati lijekovi za povećanje lokalne imunosti, tako da se tijelo može boriti s patogenima same patologije.

Liječenje u odraslih

Što prije počnete terapiju, brži će pacijenti moći iskusiti pozitivne rezultate fizioterapije. Važno je napomenuti da, ako je iscrpljivanje organa izazvano sustavnim bolestima, onda prije svega odrasli trebaju potražiti pomoć visoko specijaliziranih stručnjaka.

Zašto mogu slati reumatolozima bolesne s iscrpljenjem epitelne regije? To je potrebno kako bi se osiguralo da liječnik utvrdi ima li pacijent autoimuni poremećaj, koji često uzrokuje disfunkciju membrane i smanjenje lokalne imunosti.

Kao što je već spomenuto, s infektivnom prirodom bolesti, antibiotici bi se trebali koristiti sustavnim ubrizgavanjem. Osim programa liječenja propisuje se i navodnjavanje otopinama joda.

Tijekom stvaranja osušene tajne koju je teško izdvojiti, preporučuju se kapi za nos koje sadrže ulja koja imaju učinak omekšavanja, što olakšava dobivanje isušenog gustog eksudata iz nosnica.

Također isperite slanom tekućinom ili sredstvom za dezinfekciju.

Prije uvođenja intranazalnih antibakterijskih tvari, šupljina se mora očistiti od izlučevina. Korice možete omekšati pomoću turunda, koji su impregnirani s glicerolom glukozom. Nakon njihovog pražnjenja, primjenjuju se antibiotici u obliku masti ili kapi. Liječnici također propisuju različite metode fizioterapije.

Ako bolest traje dugo i uzrokuje ozbiljne poremećaje koji nisu podložni medicinskom tretmanu, onda se pribeći kirurškoj intervenciji. Operacije se izvode na različite načine:

U svakom slučaju, kirurške metode se biraju pojedinačno. Ali najbolje je obratiti se ORL čak i prije trenutka kada terapija lijekovima više ne može pomoći pacijentu.

Najteža posljedica patologije je produljenje procesa oslabljivanja u okolne organe.

Liječenje u djece

U djetinjstvu je vrlo važno prepoznati uzrok bolesti i eliminirati ga. Prije svega rade hidratantne tretmane. Koristite morsku sol ili posebne lijekove iz ljekarne. Osim toga, trebate održavati normalnu vlažnost u prostoriji.

Ako se dijete zbog alergije razvije u bolest, propisuju se antihistamini, te se pobrinu da ne dođe u kontakt s alergenima. Osim toga, za omekšavanje kore trošite ulje-alkalna inhalacija.

Kako liječiti narodne lijekove?

Recepti iz alternativne medicine nude liječenje intranazalnog zatajenja zidova uz pomoć biljnih sastojaka. Gutanje raznih dekocija pomaže u poboljšanju imunološkog sustava i sposobnosti tijela da se bori protiv infektivnih patogena. Oni također imaju tonički učinak.

Lokalna upotreba narodnih lijekova usmjerena je na vlaženje, uklanjanje upalne reakcije i dezodoriranje za koru s neugodnim gorkim mirisom. Lijekovi sprječavaju razvoj povećanog isušivanja epitela.

Evo nekoliko metoda kojima se tretiraju narodni lijekovi:

ispiranje; Pročišćavanje nazofarinksa provodi se s terapeutskim tekućinama (fiziološka otopina, fiziološka otopina, decoctions of herbs). Olakšavaju natečenost, vlaže, omekšavaju izrasline osušenog izlučivanja i doprinose njihovom iscjedku iz zidova. Za pripremu je preporučljivo uzeti 2 žlice. žalfiju i ulijte 0,5 litara kipuće vode. Nakon što stoji 2 sata, može se koristiti za navodnjavanje.

Drugi recept je napravljen od kamilice ili nevena, koji djeluju protuupalno i antiseptički. Da biste to učinili, uzmite 1 žličicu. biljke i uliti čašu kipuće vode. Podmazivanje nosnica uljima; Morski krkavac ili maslinovo ulje koriste se za vlaženje tkiva i omekšavanje suhih izdanaka. Oni su dobro podmazani unutarnji zidovi nosnica. Također možete kapati intranazalno 1-2 kapi u svaki nosni prolaz. Oni doprinose ispuštanju viskoznih sekreta. Uvođenje turunda; Šipakovo ulje ili morski krkavac, možete unijeti s vatom i držati 25-30 minuta. Ovi lijekovi bezbolno uklanjaju tajnu, potiču zacjeljivanje mikroreka, ublažavaju upalne procese. Hidratantni učinak pruža udobnost tijekom disanja.

Za gutanje možete kuhati juhe:

1. Crni ribiz, divlja ruža, brusnica i malina uzimaju se u jednakim količinama i dobro miješaju. 1 tbsp. smjesa se kuha u vodi s volumenom od 200 ml. Ostavite da se ulije 40 minuta. Uzmite izvarak od 70 ml tri puta dnevno. Prijem se obavlja nakon jela.
2. 1 dio crnog ribiza i 3 dijela divlje ruže i koprive s volumenom od 400 ml. Kuhajte na maloj vatri još 10 minuta. Nakon toga, izvadite i insistirajte jedan sat. Uzmite tri puta dnevno, 100 ml.

Folk lijekovi dobro pomoći riješiti znakove disfunkcionalne promjene.

Upalne bolesti gornjih dišnih putova kod starijih osoba: značajke razvoja i liječenja lijekovima

V.M.Svistushkin Odjel za bolesti uha, grla i nosa (voditelj - dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, prof. Yu.M.Ovchinnikov) IMSechenov

Od druge polovice prošlog stoljeća problemi starenja zauzimaju značajno mjesto među velikom masom medicinskih i socijalnih problema. Progresivno starenje društva je objektivni proces karakterističan za veliki broj zemalja i regija, koji je nedavno postao izuzetno relevantan za našu zemlju. Starijim i starijim osobama potrebni su posebni medicinski pristupi za sve aspekte medicinske skrbi, uključujući dijagnostiku, ambulantno i bolničko liječenje te stalne preventivne mjere usmjerene na sprječavanje morbiditeta i invaliditeta.

Gerontološki aspekti bolesti povezanih s patologijom kardiovaskularnog sustava, muskuloskeletnog sustava, endokrinih poremećaja proučavaju se detaljno i sustavno te su prilično redoviti u časopisima. U usporedbi s ovim radom o starosnim značajkama tijeka i liječenju upalnih bolesti gornjih dišnih putova, vrlo malo. Međutim, problem to zaslužuje.

Činjenica o prevalenciji bolesti cirkulacijskog sustava u bolesnika u dobi od 60 godina i stariji je svakako dokazana. Bolesti dišnog sustava zauzimaju sljedeće mjesto uz bolesti mišićno-koštanog sustava, vezivnog tkiva, živčanog sustava i čine 12% u ukupnoj strukturi patologija ove dobne skupine [1].

Anatomske i fiziološke značajke
Nosna šupljina i paranazalni sinusi
Anatomske i fiziološke promjene koje se javljaju u sluznici gornjih dišnih putova osnova su za razvoj većine upalnih bolesti u starijih osoba. Poznato je da su glavni atrofični procesi [2]. U nosnoj šupljini i paranazalnih sinusa degenerativne promjene odnose se na sluznicu, sluznice, što dovodi do smanjenja izlučivanja, povećanja gustoće i viskoznosti sluzi, "isušivanja" sluznice nosa. Atrofični procesi zahvaćaju i subepitelni sloj. Kavernozno tkivo gubi poroznost zbog rasta elemenata vezivnog tkiva.

Morfološke promjene u sluznici nosne šupljine uključuju brojne funkcionalne promjene. Prije svega, to se odnosi na oslabljen mukocilijarni klirens [2]. Kao što znate, jedna od glavnih funkcija respiratornog epitela je zaštitna funkcija koja pruža zaštitu respiratornog trakta od mnogih agresivnih agensa koji ulaze u nosnu šupljinu zajedno s okolnim zrakom (bakterije, virusi, zagađivači, alergeni). Cilije cilijalnih epitelnih stanica (cilija) i sluznica izlučivanja sluzi uključene su u posebne mehanizme čišćenja. Stoga se proces pročišćavanja dišnih organa naziva mukocilijarni klirens (MCC). Jedna od njegovih najvažnijih komponenti je mukocilijarni transport (ITC) - jednosmjerni (u nosnoj šupljini - kretanje u smjeru nazofarinksa, u donjem respiratornom traktu - kretanje u gornjim dijelovima) kretanje stranih čestica zajedno sa slojem sluzi kao posljedica udaraca cilija. ITC se postiže interakcijom cilija stanica cilijarnog epitela (odgovornog za transport sluzi duž respiratornog trakta), viskozne sluzi (koju stvaraju vrčaste stanice) i tekućine seroznog sloja (koju proizvode žlijezde sluznice). Cilije se nalaze na apikalnoj površini cilijalnih epitelnih stanica, služeći se gotovo cijelom površinom respiratornog trakta, stvarajući povremene pokrete u obliku moždanog udara. Cilije su uronjene u sloj tekućine (sloj sola), koji se naziva serozan i ima viskoznost mnogo višu od viskoznosti vode, preko koje je viskozniji (s viskoznošću 1000 puta višom od viskoznosti vode) sloj sluzi (sloj gela). Ovaj sloj gela transportira se zajedno s stranim česticama koje su na njemu stavljene u ITC.

S godinama su jasno izražene promjene mukocilijarnog klirensa respiratorne sluznice. Najviše se mijenja brzina izlučivanja sluznice - znatno je manja u starijih osoba. Time se stvaraju uvjeti za razvoj ili pogoršanje postojeće upale, vezivanje mikrobne flore, aktivnu postojanost, aktivaciju postojećih kolonija mikroorganizama. Razvija se začarani krug: upalni proces još više deprimira ITC. U 90% ispitanih bolesnika s kroničnim bolestima gornjih dišnih puteva pronađena su značajna kršenja ITC-a, što se očituje uz smanjenje njegove brzine u smanjenoj apsorpciji i izlučnoj funkciji sluznice, morfološke promjene - skraćivanje cilija na 5-6 mikrona (normalno - 8 mikrona) [ 3].

Osim toga, narušavanje zaštitne funkcije sluznice nosne šupljine kod starijih osoba očituje se u smanjenju temperature u različitim dijelovima nosa, a time i smanjenju kalorijske funkcije nosa.

Povećana je debljina epitela, što ukazuje na metaplaziju cilindričnog epitela u stanu.

Taktilna osjetljivost sluznice nosa kod većine starijih i starijih osoba je smanjena, a oko 30% njih ovisi o stupnju mukozne atrofije.

Rendgenskim ispitivanjem paraznih sinusa kod starijih i starijih osoba utvrđena je povećana pneumatizacija, ekspanzija nazalnih prolaza zbog stanjivanja kosti i atrofija alveolarnih procesa gornje čeljusti [2, 4]. Međutim, stanjivanje koštanih stijenki maksilarnih sinusa može biti povezano s patološkim procesima u sinusima (cista, polipi).

Grlo i grkljan
S godinama su uočene značajne promjene na drugim dijelovima gornjih dišnih putova - ždrijelu, grkljanu. Položaj grkljana se mijenja. Kod osoba starijih od 60 godina, grkljani padaju na razinu Th11, hrskavice grkljana okoštavaju, razvija se fibroza epiglotisa. Sluznica grkljana podliježe atrofiji s metaplazijom cilijarnog epitela u slojevitom skvamoznom epitelu.

Glasovni nabori postaju tanji, u nekim slučajevima se ne zatvaraju u potpunosti. Zbog slabosti m.vocalisa koji se javlja kod nekih ljudi i ukočenosti sapaloperstonealnog zgloba, glas postaje slabiji, ton glasa postaje mutan, bezbojan.

Uz degenerativne procese u sluznici, razvija se atrofija stisnutih ždrijela i mekih mišića nepca, mijenja se oblik i položaj nazofarinksa. Atrofične promjene u sluznici nazofarinksa u kombinaciji sa smanjenom salivacijom mogu uzrokovati kod starijih osoba s oštećenim gutanjem i aspiracijom hrane.

Taktilna osjetljivost sluznice ždrijela u starijoj i senilnoj dobi smanjuje se oštrije od taktilne osjetljivosti sluznice u nosnoj šupljini.

Involutivne starosne promjene u limfadenoidnom tkivu faringealnog prstena pojavljuju se već u dobi od 30-40 godina [2]. Palačne tonzile postaju guste, broj kripta u tonzilama se smanjuje, a praznine postaju šire. Mreža limfne kapilare oko folikula kod ljudi starijih od 60 godina nestaje. Živčana vlakna postaju tanja, stječu shpoporoobrazny fino uvijanje tijek. Zabilježena je fragmentacija i oticanje živčanih vlakana.

Ove promjene u limfadenoidnom prstenu ždrijela prate opći poremećaji imuniteta tijekom starenja: progresivna atrofija cijelog limfoidnog tkiva s godinama, smanjenje životnog vijeka T-stanica i njihov ukupni broj, povećanje broja nezrelih limfocita zbog narušavanja njihove diferencijacije, dezinhibicija autoimunih procesa, smanjenje proizvodnje interleukina, smanjenje antitumorske otpornosti tijela, itd. [5]. U većini staničnog, ali i humoralnog, fagocitnog, dolazi do slabljenja svih dijelova imunološkog sustava. Kao rezultat toga, povećanje učestalosti autoimunih, alergijskih, gljivičnih, virusnih, malignih i drugih bolesti u starijih osoba, u patogenezi od kojih imunološki sustav igra značajnu ulogu.

Rezultat svih tih promjena često se promatraju kod starijih osoba kronične upale svakog od navedenih dijelova dišnog sustava različite prirode i težine: od kataralnog do produktivnog ili atrofičnog rinosinusitisa, faringitisa, laringitisa.

Promjene u mukokiliarnom klirensu sluznice nazofarinksa, kao i povrede ITC-a u slušnoj cijevi temelj su patologije srednjeg uha. Te su manifestacije izražene u smanjenoj ventilaciji i drenaži bubne šupljine, što dovodi do Eustachitisa, eksudativnog otitisa, produljenog gnojidbe uha, razvoja destruktivnih procesa u temporalnoj kosti, rizika od komplikacija iz facijalnog živca, labirinta intrakranijalnih struktura.

Osim toga, patološke manifestacije nosa, paranazalnih sinusa, ždrijela i grkljana jedan su od značajnih čimbenika u razvoju bolesti donjeg respiratornog trakta kod starijih osoba. Stoga je dobro poznato da je mikrobna kolonizacija usne šupljine i ždrijela početna karika u patogenezi apsolutne većine pneumonija, uključujući i stečene u zajednici [6].

Kod starijih osoba dolazi do redovne promjene u sastavu vrsta mikrobne flore orofarinksa. To povećava zastupljenost takvih mikroorganizama kao Staphylococcus aureus, aerobne gram-negativne enterobakterije (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli). Ali razlog za te promjene još uvijek nije posve jasan.

Aspiracija sekreta iz gornjih dišnih putova je glavni put infekcije respiratornih područja pluća, tj. je glavni patogenetski mehanizam upale pluća. Uzroci aspiracije mogu biti kršenje motiliteta jednjaka, neučinkovit refleks kašlja, poremećaji svijesti, nazogastrična ili endotrahealna intubacija. Prirodno je pretpostaviti da se rizik od aspiracije povećava kod starijih osoba.

Kliničke značajke
rinosinuitis
Kliničke manifestacije upale gornjih dišnih putova također imaju svoje specifične osobine u starijoj i senilnoj dobi. Tijekom rinosinusitisa jasno je vidljiva izbrisana klinička slika, ponavljanje procesa, poraz nekoliko ili svih paranazalnih sinusa (pansinusitis) [2, 4].

Za razliku od mladih i sredovječnih bolesnika s rinosinusitisom, koji imaju nekoliko pritužbi, živo karakteriziraju promjene koje se događaju (poteškoće u nosnom disanju, teški iscjedak iz nosa, intenzivna glavobolja, itd.), Stariji pacijenti se, u pravilu, žale na nešto jedna ili dominantna su pritužbe opće naravi. Često, kod pogoršanja rinosinusitisa, pritužbe nazalnog iscjetka i glavobolje nisu prisutne čak ni kod izraženih lezija paranazalnih sinusa.

Često simptomi rinosinusitisa, koji se često nalaze u starijoj i senilnoj dobi, potiskuju se u pozadinu ili su potpuno maskirani bolestima kardiovaskularnog sustava, pluća i gastrointestinalnog trakta.

Žalbe na poteškoće nosnog disanja vrlo su česte u starijih bolesnika s prisutnošću vazomotornih promjena u nosnoj šupljini, s opterećenom alergijskom povijesti.

Kod nekih bolesnika s gnojnim ili polipoznim sinusitisom pojavljuju se udarne boli u području oko očiju, otežane kihanjem ili umjetnim povećanjem intranazalnog tlaka, palpacije očne jabučice ili zahvaćenih sinusa.

Zbog pritiska okluzivnih polipa ili drugih abnormalnih sadržaja maksilarnog sinusa na razrijeđenim stijenkama kosti dolazi do izbočenja njegovih zidova.

Često, u prisutnosti gnojan proces u paranasal sinusa eksudat u nosni prolaza nije otkrivena.

S razvojem frontalnog sinusitisa, mehaničko zatvaranje fronto-nosne fistule na zahvaćenoj strani može dovesti do nakupljanja gnojne sekrecije u frontalnom sinusu, što pak lako uništava razrijeđenu međufalnu septum. Eksudat u isto vrijeme kroz frontalno-nosni otvor nezaraženog sinusa izlučuje se u nazalnu šupljinu suprotne strane, što može dovesti do dijagnostičkih pogrešaka [2].

Tijekom punkcije maksilarnih sinusa igla uboda ne nailazi na značajne prepreke zbog značajnog stanjivanja medijalne stijenke, au nekim slučajevima slobodno pada u sinus. Unatoč jednostavnosti prolaska igle u punkciju maksilarnog sinusa, u štrcaljku se usisava značajna količina svježe krvi, što se objašnjava krhkostima krvnih žila starijih bolesnika.

Oštro stanjivanje zidova paranazalnih sinusa u starosti sve do formiranja defekta kosti stvara uvjete za intraorbitalne i intrakranijalne komplikacije tijekom pogoršanja gnojnog ili polipoznog gnojnog sinusitisa.

upala grla
Upalne manifestacije ždrijela u starijoj i senilnoj dobi najčešće su zastupljene subatrofičnim i atrofičnim faringitisom. U ovoj bolesti sluznica ždrijela je stanjivanje, koje na nekim mjestima gubi epitelnu sluznicu, a smanjuje se i broj mukoznih žlijezda i njihova veličina. Epitel izlučnog kanala atrofira, a lumeni žila sužavaju se ili brišu.

Osim starosnih promjena u sluznici grkljana kod starijih i senilnih bolesnika u razvoju faringitisa, određenu ulogu ima patologija jetre, crijeva i želuca sa smanjenim izlučivanjem želučanog soka, osobito u potpunoj odsutnosti klorovodične kiseline (uzlazni faringitis). Bolesti kao što su defekti srca, emfizem pluća, tumori prsne šupljine, u kojima je otežano istjecanje krvi iz velikih vena i kongestija u sluznici gornjih dišnih putova, također je važna.

Glavni lokalni simptomi bolesti su suhoća i stanjivanje sluznice, blijeda, tupo-plavkasta nijansa sluznice, gusti gnojni iscjedak ili piling sive boje na sluznici stražnjeg zida ždrijela.

Osim suhoće, škakljanja, svrab pacijenata poremećen je osjećajem stranog tijela u grlu. Obično se takvi osjećaji javljaju nakon neznatne ozljede grube hrane sluznice. Ponekad pacijenti imaju poteškoće ili bol pri gutanju sline.

Često bolesnici s kroničnim faringitisom imaju umor i promjenu tona glasa. Povremeno se javlja refleksni bolni kašalj.

Pacijentove pritužbe ne odgovaraju uvijek ozbiljnosti procesa. Kod nekih bolesnika, uz manje patološke promjene ili čak iu njihovoj odsutnosti, postoji niz neugodnih osjećaja (u pravilu parestezije).

Značajke liječenja
Pri određivanju taktike liječenja bolesnika s upalnim bolestima gornjih dišnih putova potrebno je zapamtiti pojavu paradoksalnih reakcija na lijekove u starijih osoba. To olakšavaju brojni čimbenici: pogoršanje opskrbe tkiva tkivima, nedostatak vitamina, prevlast ekscitatornih procesa u živčanom sustavu itd. Osim toga, u starosti se promijeni osjetljivost na lijekove [7].

Treba naglasiti da se učestalost komplikacija droga u starijih osoba povećava. Dakle, u 60 godina, to povećava za 2 puta, a nakon 70 godina - za 7 puta. To je zbog činjenice da se u starosti nekoliko bolesti često dijagnosticira kod jednog pacijenta, prosječno 5-6 tzv. Pratećih bolesti i, shodno tome, povećava se potrošnja lijekova.

U tom smislu, mono-, a ne polifarmakoterapija je poželjnija za starije osobe, te je potrebno uzeti u obzir interakciju lijekova.

Značajke farmakokinetike u starijih osoba prvenstveno su posljedica funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta (GIT), jetre, bubrega i drugih organa. S dobi, apsorpcija lijekova se usporava, mijenja se njihova distribucija u tijelu, poremećuje metabolizam lijekova u jetri, a izlučivanje se smanjuje zbog oštećenja bubrega.

Smanjeni protok krvi i periferna cirkulacija mogu povećati trajanje cirkulacije lijekova i promijeniti njihovu distribuciju, dovesti do kumulacije određenih lijekova, povećati broj nuspojava. Stoga se u bolesnika starijih dobnih skupina povećava rizik od trovanja lijekovima, čak i kada se koriste srednje doze lijekova [7].

U tom smislu, jedan od najučinkovitijih i najsigurnijih načina za liječenje upalnih bolesti gornjih dišnih putova kod starijih i starijih osoba je uporaba topikalnih sredstava. Ovaj tip tretmana s isporukom lijeka izravno u leziju ima izuzetno nizak postotak nuspojava. U slučaju uporabe lokalnih antibakterijskih sredstava, nije utvrđen razvoj unakrsne bakterijske rezistencije, nema selekcije rezistentnih sojeva mikroorganizama.

Naravno, razvoj umjerenog i teškog sinusitisa uz prisutnost izraženih znakova intoksikacije ne može se izostaviti iz sistemskih antibiotika (lijekovi izbora su amino-zaštićeni penicilini: amoksicilin klavulanat, cefalosporini II-III generacije, kasni fluorokinoloni) [8]. Rizik od razvoja komplikacija sinusitisa kod starijih u ovoj situaciji prisiljava nas da se bez odgađanja okrenemo općoj antibakterijskoj terapiji. Ali ne smijemo zaboraviti dovoljno veliki postotak virusnog rinosinusitisa (otprilike jedna trećina slučajeva), kada sustavni antibiotici mogu biti štetni za pacijente ove dobne skupine.

Isto tako, pri odlučivanju o antibakterijskom tretmanu u razvoju angine treba poduzeti određeni oprez. Nema sumnje da streptokokni tonzilitis zahtijeva upotrebu sistemskih antibiotika (lijekovi izbora su skupina penicilina, cefalosporini II-III generacije, s netolerancijom u kojoj se mogu koristiti makrolidi). Ali ova vrsta angine kod starijih osoba je mnogo rjeđa nego u mladoj dobi. Mnogo češće akutne upale ždrijela imaju ne-streptokoknu etiologiju.

Od topikalnih pripravaka, upotreba fyuzafyunzhina s ranim manifestacijama rinosinusitisa, faringitisa ili laringitisa virusne i bakterijske etiologije i dalje je relevantna. Kombinacija antibakterijskih i protuupalnih učinaka lijeka na mnogo načina omogućuje da se ograniči na monoterapiju. Lijek se savršeno kombinira sa sistemskim antibioticima, ako to zahtijeva klinička slika bolesti.

Sredstva poput framycetin sulfata, polideksa s fenilefrinom (kapi za nos i sprej) imaju izražen lokalni antibakterijski učinak. Sastav potonjeg uključuje sastojke koji imaju antibakterijski (neomicin i polimiksin), protuupalni, antiedematozni, hiposenzibilizirajući (deksametazon), blago vazokonstriktorsko djelovanje (fenilefrin). Međutim, važno je zapamtiti da zbog smanjenja vazomotornih reakcija sluzokože nosne vrećice zbog starosti, vazokonstriktorne kapi imaju manji učinak u starijih osoba nego kod mlađih bolesnika.

Pronalazi uporabu i brojne druge kombinirane lijekove lokalnog djelovanja. Gikomicin-teva se koristi u obliku kapi za nos, čiji su aktivni sastojci široki spektar aminoglikozidnog antibiotika neomicina i hidrokortizona; vibrocil, koji sadrži simpatomimetički fenilefrin i antagonist H1-histaminskih receptora dimetindena [9]. Lijek "Evkabal", koji sadrži ekstrakt eukaliptusa, jele, kamfora, bokvice, ima protuupalni i omekšavajući učinak, kao i pinosol, koji uvijek ima blagotvoran učinak na sluznicu kod starijih osoba.

Potreba da se utječe na mukocilijarni transport diktira poželjnost korištenja mukoregulatornih lijekova koji razrjeđuju viskoznu sekreciju, prisiljavajući njezin odljev, te pozitivno utječu na funkciju cilijativnog epitela. S tim u vezi, vrlo je djelotvorna primjena lokalnog kombiniranog pripravka "Rinofluimucil", koji ima izravnu mukolitičku aktivnost zbog acetilcisteina, a također, zahvaljujući thaminoheptenu, blagom vazokonstriktivnom učinku. Osim toga, prisutnost tekućih oblika fluimucil omogućuje vam da ga koristite u obliku inhalacije, uključujući u obliku nebulizatora terapije. Učinkovito uklanjanje viskozne sluzi tijekom inhalacijskog liječenja važno je kod starijih bolesnika s kombinacijom upale i atrofičnih promjena u sluznici nosne šupljine i ždrijela. Nažalost, visoki troškovi opreme imaju određena društvena ograničenja njegove primjene.

Fluimucil se može ubaciti u šupljinu maksilarnog sinusa tijekom punkcije. U drugom obliku lijeka (fluimucil - antibiotik), kombinacija antibiotika širokog spektra - tiamfenikola i acetilcisteina mukolitika omogućuje uspješnu borbu protiv bakterijske upale pri pranju maksilarnog sinusa tijekom drenaže.

U zadnje vrijeme sve se češće koriste intranazalni steroidi (flutikazon furoat, beklometazon, mometazon furoat, itd.) U kompleksnom liječenju bolesnika s upalnim rinosinusitisom, što omogućuje značajno smanjenje edema sluznice nosne šupljine, promicanje deblokade prirodnih zglobova i postavljanje aeracije paranazalnih sinusa., Posebno je važna primjena topikalnih steroida u bolesnika s pratećim alergijskim manifestacijama respiratornog trakta u prisutnosti polipoznih procesa u sinusima paranazalnih žlijezda.

S obzirom na česte pritužbe starijih pacijenata na suhoću u nosnoj šupljini, ždrijelu, formiranje kora, viskoznih sekreta, učinkovita je primjena simptomatskih hidratizatora sluznice koja doprinosi uklanjanju kore. U tom smislu, uporaba lijekova Aqua-Maris, Salina, itd. može biti vrlo dugotrajan.

Osim toga, kod upalnih bolesti ždrijela i dalje je relevantna upotreba različitih lokalnih antiseptičkih pripravaka. Njihovi oblici su različiti: pilule, pastile ili pastile za sisanje, aerosoli, tekućine za ispiranje, navodnjavanje i udisanje.

Ovi lijekovi imaju blagi antiseptički, protuupalni, analgetski učinak. Međutim, lijekovi koji sadrže klorheksidin ne mogu se koristiti neograničeno i nekontrolirano (toksični učinak klorheksidina je sastavni dio tih lijekova) [10].

Lijek Imudon može biti od koristi u liječenju upalnih bolesti ždrijela [11]. Riječ je o kompleksu polivalentnog antigena, koji se sastoji od lizata 10 bakterija, kao i dva patogena gljivičnih infekcija (Candida albicans i Fusiformis fusiformis), koji najčešće uzrokuju upalu u ustima i ždrijelu. Imudon aktivira fagocitozu, povećava broj imunoloških stanica, povećava sadržaj lizozima i sekrecijskog IgA u slini. Ako je potrebno, lijek se dobro kombinira s lokalnim ili sistemskim antibioticima.

Broj lijekova ima određeno nadražujuće djelovanje. Njihova primjena kod starijih osoba može uzrokovati povećanu upalu grla, ogrebotinu, nelagodu, suhoću. Iako imaju izražen protuupalni učinak, bolesnici s tom dobnom skupinom propisani su s određenim komentarima. To su prije svega pripravci koji sadrže derivate joda (jodinol, yox, vocadine, povidon-jod), propolis (propanol), sulfonamide (bicarmint, ingalipt). Primjena tradicionalnih sredstava za podmazivanje sluznice ždrijela s 0,25% -tnom otopinom joda u glicerinu (Lugolovoj otopini) kod starijih bolesnika se adekvatno tolerira.

Omekšavajući učinak na sluznicu ždrijela ima ispiranje 2 puta dnevno mješavinom jednakih dijelova glicerola, mentol vode i 70% alkohola. Jedna posuda za desert otopi se u 0,5 šalice tople prokuhane vode.

Učinkovita, bezopasna i dobro podnošljiva kod starijih i senilnih lijekova koji sadrže biljne antiseptike i eterična ulja, ali je njihova uporaba kontraindicirana kod pacijenata koji su alergični na biljni pelud.

Međutim, liječenje starijih bolesnika koji boluju od bolesti ždrijela zahtijeva od liječnika znatnu strpljivost, sudjelovanje, takt, uvjerenje pacijenta da on nema ozbiljnu bolest, a postoje i starosne promjene u sluznici ždrijela, koje zahtijevaju konzervativno liječenje.

zaključak
Starosne promjene u gornjim dišnim putovima kod starijih osoba, koje doprinose razvoju upalnih bolesti u tim područjima, u procesu biološkog starenja važne su za organizam u cjelini, a posebno za respiratorni trakt. Optimalna i sigurna regulacija upale moguća je uz sustavnu terapiju uz primjenu topikalnih sredstava. Svojstva ovih lijekova djeluju na različite patogenetske veze upale, što omogućuje da se tijekom liječenja uzmu u obzir starosne osobine starijih osoba.

REFERENCE

1. Yemelyanova E.A. Organizacija medicinske skrbi za starije i senilne godine. Zdravstvena zaštita. 1999; 5: 36-8.
2. Vodič za gerontologiju i gerijatriju. Svezak 4 / Ed. V. Y. Yarygina, A. S. Melent'eva, M., 2003.
3. Shabalin V.V. Dijagnostika poremećaja mukokiliarnog transporta kod kroničnih upalnih bolesti gornjeg i donjeg respiratornog trakta. Gerontologija i gerijatrija. 2001; 1: 120-6.
4. Sergeev S.V., Zenger V.G. Neke značajke liječenja kroničnog frontalnog sinusitisa kod starijih i senilnih bolesnika. Gerontologija i gerijatrija. 2001; 1: 280-3.
5. Dontsov V.I. Imunitet i starenje: limfociti u regulaciji potencijala rasta tkiva. Gerontologija i gerijatrija. 2001; 1: 12–4.
6. Sinopalnikov A.I. Pneumonije stečene u zajednici u bolesnika starijih dobnih skupina. Liječnik. 2003; 8: 16–22.
7. Borisov A.M. Farmakoterapija u starijih osoba. Gerontologija i gerijatrija. 2001; 1: 33-36.
8. Strachunsky LS, Kamanin E.I., Tarasov A.A. Utjecaj otpornosti na antibiotike na izbor antimikrobnih lijekova u otorinolaringologiji. Consilium medicum. 2001; 3 (8): 352-8.
9. Luchikhin L.A. Racionalni pristupi liječenju i prevenciji respiratornih infekcija. Consilium medicum. Bolesti dišnog sustava, prilog: 9–11.
10. Kryukov A.I., Turovsky A.B. Simptomatska terapija nekih bolesti gornjih dišnih putova. Consilium medicum. 2001; 3 (8): 378-84.
11. Lopatin A.S. Liječenje akutnog i kroničnog faringitisa. Ing. med. Zh. 2001; 9 (16–17): 694-703.