Simptomi, znakovi, stadiji i oblici plućne tuberkuloze u odraslih

Tuberkuloza je zarazna bolest (koja se može prenijeti s bolesne osobe na zdravu) uzrokovanu specifičnim patogenom, bakterijama roda Mycobacterium. Uz osobu, od ove bolesti mogu patiti i životinje (goveda, pilići, glodavci, itd.).

Najčešći uzrok bolesti ljudi mogu biti sljedeće vrste bakterija:

1. Mycobacterium. tuberkuloza humanus. Najčešća podvrsta. Upravo taj mikroorganizam uzrokuje bolest u 85% slučajeva tuberkuloze.
2. Mycobacterium. tuberkuloza goveda. Ona postaje glavni uzrok tuberkuloze kod goveda. Petnaest posto svih slučajeva tuberkuloze kod ljudi je objašnjeno ovim patogenom. Važno je napomenuti da je upravo ta bakterija postala izvor sinteze BCG cjepiva (BCG).
3. Mycobacterium tuberculosis microti. Rijetki patogen za ljude, ali prilično čest među glodavcima.
4. Mycobacterium. tuberkuloza africanus. Regionalne podvrste, relevantne samo za afričke zemlje, gdje postaju uzrok u 90% slučajeva.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, trećina populacije našeg planeta zaražena je tuberkulozom. To znači da je mikobakterija već u ljudskom tijelu, ali bolest je još uvijek "dremljiva". Svake godine, 8-9 milijuna, bolest postaje akutna. Smrtnost od komplikacija tuberkuloze doseže 3 milijuna ljudi godišnje.

Prodiranje patogena u tijelo odvija se u zraku, kontaktnom kućanstvu (kroz ono što je pacijent koristio) i hrani (kravlje mlijeko, jaja itd.). Mikroorganizam je vrlo stabilan u okolišu: u umjerenoj i vlažnoj klimi ostaje održiv već godinu dana.

Posebnost Mycobacterium tuberculosis je izrazito varijabilna virulencija. To znači da mikroorganizam reagira na stanje otpornosti organizma domaćina.

Različite ljudske reaktivne reakcije na Mycobacterium tuberculosis predodređuju brojne kliničke i morfološke manifestacije bolesti.

Bez izražavanja u normalnom stanju imunološkog sustava, patogen se brzo razmnožava i pokazuje agresivnost pri najmanjem padu razine. Od trenutka infekcije do prvih razvijenih kliničkih manifestacija, kod nekih bolesnika može potrajati i do deset godina.

Glavni procesi koji se odvijaju u zahvaćenom organu na tkivnoj (histološkoj) razini nakon prodora patogena tamo:

1. Infiltracija. Dolazak na mjesto otkrivanja "vanzemaljskog agensa" krvnih stanica (makrofaga, limfocita, neutrofila), odgovornih za njegovu neutralizaciju.
2. Smrt mekih tkiva koja okružuju mikobakterijski klaster.
3. Razmnožavanje mikobakterija i njihovo širenje oko ili uz struju limfe i krvi u udaljenim organima.
4. Aktivacija imunološkog sustava kako bi se uklonilo mrtvo tkivo i zamijenilo ih ožiljcima (otvrdnjavanjem). To može biti konačni proces bolesti sa smrću svih mikobakterija, ali može poslužiti i za ograničavanje preživjelih bakterija iz zdravih stanica i cijelog organizma. U drugom slučaju, vitalna aktivnost bakterija je sačuvana i u svakom trenutku može izazvati novu agresiju.

Redoslijed ovih procesa kod tuberkuloze je stalno poremećen. Ponekad se ožiljke i svježe žarišta nekroze tkiva mogu promatrati istovremeno u jednom organu.

Glavni i najčešći oblik ljudske ozljede je plućna tuberkuloza. Poseban značaj ovog oblika bolesti je da je on vodeći izvor širenja bolesti, zbog kontaminacije okolnog prostora od strane pacijenta tijekom kašljanja.

Uz to, treba imati na umu da je plućna tuberkuloza posebna manifestacija oštećenja cijelog organizma. I varijacije u kombinaciji oštećenja pluća i drugih organa i sustava mogu biti različite.

Praktična obilježja predviđanja težine promjena u plućima su individualne karakteristike patogena (agresivnost, osjetljivost na antibiotike), volumen mikrobne mase tijekom infekcije, stanje imunološkog statusa zaražene osobe i drugi.

Čimbenici koji doprinose razvoju plućne tuberkuloze

1. Slabljenje imunološkog sustava različite prirode:

• kronični stres i umor;
• neadekvatna i neadekvatna prehrana;
• uzimanje steroidnih hormona, citostatika i imunomodulatora zbog prisutnosti teških komorbiditeta (sistemske i onkološke bolesti, stanja nakon presađivanja organa);
• HIV infekcija.

2. Niski pokazatelji društvenih i životnih uvjeta života i prirode života. Kaznionice, primjerice, spadaju u ovu rizičnu zonu; gradovi s visokim stupnjem gustoće naseljenosti; ljudi koji vode asocijalni način života povezan s skitnicom; migranata; ovisnici; bolesnika s mentalnom bolešću. Ova skupina rizika uključuje i medicinske djelatnike.

3. Kronični alkoholizam.

4. Kronične upalne bolesti pluća i gornjih dišnih putova.

5. Dijabetes.

6. Kronična bolest srca.

Klasifikacija plućne tuberkuloze

U početku se koristi podjela na primarnu i sekundarnu plućnu tuberkulozu.

Primarna tuberkuloza

Bolest se razvija odmah nakon infekcije i ima prilično aktivan tijek zbog izražene reakcije imunološkog sustava na patogen. Najkarakterističnija područja lezija u plućima su lako ventilirana područja, kao što su III, VIII, IX i X segmenti desnog pluća. Područje zahvaćanja odmah je nekrotično, poprima karakterističan, sirast izgled. Sama zona nekroze, upalna osovina oko nje i tuberkulozni limfangitis, radiološki se manifestiraju u obliku žica od žarišta do bazalnih limfnih čvorova pluća, a naziva se "primarni tuberkulozni učinak". Taj se karakteristični radiološki simptom primarne plućne tuberkuloze uvijek otkriva.

Ishod primarnih plućnih lezija su:

1. Rast nekrotičnih i upalnih procesa koji uključuju nova područja pluća, nakon čega slijedi limfogeno ili hematogeno širenje procesa na druge unutarnje organe i sustave.
2. Potpuni oporavak s primarnim ožiljcima. Kalcijeve soli u različitim količinama mogu se deponirati u području ožiljaka, koje se u teškim slučajevima određuje radiografski - kao "autogram" prethodno prenošenog latentnog oblika tuberkuloze. Zovu ih i Gon foci.
3. Kroničenje tuberkuloze. To znači formiranje šupljine uz proces, periodično pogoršanje tuberkuloze u obliku kazeozne upale pluća, širenje zone primarnog djelovanja i prisutnost stalne intoksikacije. Proces se može proširiti na pleuru, uzrokujući tuberkuloznu upalu pluća. Kroničnu primarnu tuberkulozu karakterizira oštećenje samo jednog pluća.

Generalizacija i kronifikacija primarne tuberkuloze najčešći je kod odraslih bolesnika.

Za djecu je oporavak karakterističan za stvaranje ožiljka u velikoj većini slučajeva. Bolest je nalik gripi ili pod krinkom svjetlosnog bronhitisa.

Sekundarna plućna tuberkuloza

Odgođena bolest ne daje stabilan i trajan imunitet, kao i neke druge zarazne bolesti. Nakon nekog vremena, pod određenim uvjetima i čimbenicima, o kojima smo već govorili, ništa ne sprječava osobu da se oboli od tuberkuloze. Izvor može biti ili održiva Mycobacterium tuberculosis koja ostaje u plućnom tkivu na mjestu primarnog fokusa, ili novi mikroorganizmi izvana. To će biti sekundarna plućna tuberkuloza.

Širi se bronhogenim i limfogenim plućima.

Razlika između sekundarnog procesa i primarnog procesa je odsutnost ranije opisanog primarnog djelovanja.

Najveća praktična primjena utvrđena je klasifikacijom, kombiniranjem promjena na histološkoj razini i pojavom tijekom rendgenskog pregleda. Gotovo svi opisani oblici su karakteristični za sekundarni oblik plućne tuberkuloze.

Klinička i morfološka klasifikacija plućne tuberkuloze.

1. Akutna miliarna tuberkuloza
2. Hematogena diseminirana plućna tuberkuloza
3. Žarišna plućna tuberkuloza
4. Infiltrativna plućna tuberkuloza pluća
5. Plućna tuberkuloza
6. Kazeozna upala pluća
7. Kavernozna plućna tuberkuloza
8. Fibro-kavernozna plućna tuberkuloza
9. Tuberkulozna upala pluća
10. Cirotična tuberkuloza
11. Ostali oblici (tuberkuloza u kombinaciji s profesionalnim lezijama pluća itd.).

Razlikovati tijek bolesti svjetla, umjerene i teške ozbiljnosti.

Ako postoje komplikacije, ovisno o mogućnosti njihove korekcije, izolira se kompenzirani, subkompenzirani ili dekompenzirani proces.

Osim toga, ovisno o stupnju klijanja iz sputuma Mycobacterium tuberculosis, izolirani su otvoreni, zatvoreni oblici bolesti i oblik s neprestanim oslobađanjem mikobakterija.

Plućna tuberkuloza: simptomi i prvi znakovi

Bolest se dugo može tajno odvijati, uz zajedničke manifestacije i pritužbe o:

• slabost, kronični umor;
• noćno znojenje;
• nerazumna temperatura niskog stupnja (oko 37 ° C);
• nedostatak apetita;
• gubitak težine;
• opće bljedilo.

Bolest u ovoj fazi može se identificirati samo kada se obavljaju rendgenske snimke ili se obavljaju rendgenski pregledi prsnih organa za druge indikacije.

Prvi znak koji upućuje na sumnju da nešto nije u redu jest povećanje veličine limfnih čvorova u aksilarnim, supraklavikularnim ili cervikalnim skupinama. Važno je naglasiti da je povećanje limfnih čvorova često ograničeno samo na jedno područje. Čvorovi nisu međusobno lemljeni i s okolnim tkivom, bezbolni. Istovremeno, ukupna krvna slika ostaje bez značajnih promjena karakterističnih za upalu. Naprotiv, u krvi se određuju anemija i smanjenje broja leukocita (leukocitopenija).

Klinička slika tuberkuloze pluća je različita i ovisi o opsegu oštećenja tkiva.

Sljedeći prvi znakovi karakteristični su za sve oblike plućne tuberkuloze:

1. kašalj. Suha do mokra, s masivnim ispljuvkom. Sputum može biti sirast, gnojan izgled. Prilikom pridruživanja krvi - poprima oblik "zahrđala" do nečistoće tekućine, nepromijenjena (hemoptiza).

2. Kratkoća daha (osjećaj kratkog daha). To je uzrokovano smanjenjem dišne ​​površine pluća tijekom upale i stvrdnjavanja (ožiljaka).

3. Mjerenje zvuka tijekom udaraljke (tapkanje) prsnog koša. Zvuk prigušenja - preko područja upale ili formiranja rukotvornih promjena, izljeva u pleuralnim šupljinama, punjenja šupljina tekućim sadržajem. "Uokvireni" zvuk je u projekciji oblikovanih šupljina.

4. Pojava piskanja tijekom slušanja (slušanja) pluća. Obilježja i intenzitet njihove raznolikosti. Postoje suhe i vlažne hljebove. Iznad šupljina možete čuti posebnu, “amforičnu” nijansu disanja. Kod nekih polja disanje može biti značajno oslabljeno.

5. Povećanje temperature. Temperature mogu narasti do 41 ° C s agresivnim progresivnim oblicima. Groznica poprima karakter neprekidne ili sa značajnim razlikama, kratko se smanjujući na 35-36 ° C. Izvan pogoršanja, s umjerenim procesom, temperatura ne prelazi 37-37,5 ° C i raste, u pravilu, uvečer.

6. Gubitak težine. Pacijent može izgubiti težinu do 15 kilograma ili više.

7. Bol u prsima. Pridružio se u uznapredovalim stadijima bolesti i tranziciji tuberkuloznog procesa na pleuru.

Primarna plućna tuberkuloza:

1. Dominacija uobičajenih simptoma.
2. Kašalj se javlja kada bolest napreduje.

1. Raznovrsnost lezija u plućima na obje strane.

2. Bolest može biti akutna, s teškim simptomima opijenosti i teškom ozbiljnošću. Osim toga, razlikuju se subakutni i kronični oblici.

3. Pojavljuje se kod osoba sa značajnim smanjenjem imunološkog statusa.

4. Prema veličini i izgledu lezija, razlikuju se:

• miliarni (do veličine glavice);
• veliko žarište (više od 1 cm u promjeru);
• kavernozan (s šupljinama).

5. Osim plućnih manifestacija, upala tuberkuloze se otkriva u srcu, mozgu i membranama, u velikim zglobovima i kostima, u slezeni, jetri i bubrezima.

6. Blagi oblici milijuarne tuberkuloze mogu se pojaviti pod krinkom prehlade. Jedina razlika je što, za razliku od potonjeg, loše zdravlje traje dugo vremena.

7. U teškim oblicima, uz kašalj, otežano disanje, ispljuvak i bol u prsima, postupno se pojavljuju manifestacije drugih organa: jaka glavobolja, vrtoglavica i konvulzije s oštećenjem CNS-a; ograničavanje pokreta i bolova u zglobovima s porazom koštano-zglobnog sustava, itd. Tome se dodaje još jedan izraženi sindrom intoksikacije.

1. Radiografski karakterizirana skupina lezija plućnog tkiva u jednom promjeru pluća od nekoliko milimetara do centimetra.
2. Klinički podsjeća na bronhitis ili upalu pluća, ali za razliku od njih, tijek je produljen i krv se pojavljuje u sputumu.

Infiltrativna plućna tuberkuloza pluća:

1. Manifestira se pogoršanjem upalnog procesa oko postojećih nidusa.
2. Pojavljuje se u sekundarnoj tuberkulozi.

1. Rendgenska slika slična je znakovima raka pluća, otuda i ime.
2. Mali infiltrati koji su se pojavili dugo traju i dugo ne reagiraju na protuupalno liječenje, što upućuje na tumorsko podrijetlo.

1. Karakterizira ga agresivan tijek: zajednička područja upale plućnog tkiva u kratkom vremenu stapaju se međusobno, formirajući polje kazeozne nekroze.
2. Često je prva manifestacija hemoptiza, nakon koje se temperatura naglo povećava, a pridružuju se i drugi uobičajeni plućni simptomi.
3. Nekrotična mjesta se zatim brzo otope, stvarajući šupljine - kaverne.
4. Može se pojaviti u primarnoj i sekundarnoj tuberkulozi.
5. Odlikuje se čestim komplikacijama u obliku plućnih krvarenja i spontanog pneumotoraksa (s probijanjem u pleuru).

Vlaknasto-kavernozna plućna tuberkuloza:

1. Rezultat razvoja destruktivnih oblika plućne tuberkuloze.
2. Radiografski određena pojedinačna ili višestruka šupljina s gustom stijenkom nastala kao posljedica sklerotičnih procesa. Osim kapsule šupljine, dio okolnog plućnog tkiva izložen je difuznoj fibrozi, zamjenjujući alveole gustim ožiljcima, čime se značajno smanjuje područje dišne ​​površine.
3. Možete odrediti bronhogeno širenje infekcije u prisutnosti u pogođenom području. U tim slučajevima pojavljuju se nove lezije različitih promjera i uvjeti razvoja u peribronhijalnom prostoru.

1. Pojavljuje se kao komplikacija drugih oblika tuberkuloze u obliku širenja procesa na seroznu membranu pluća.
2. Pojavljuje se kontakt (na mjestu lezije u neposrednoj blizini), hematogeni i limfogeni oblici infekcije.
3. Tuberkulozna upala pluća može biti suha (s taloženjem fibrina i minimalne tekuće komponente) i eksudativnim (uz prisutnost serozne ili gnojne tekućine).

Cirotična plućna tuberkuloza.

1. Rezultat masivnog uništavanja pluća u nedostatku adekvatnog liječenja destruktivnih oblika.
2. Kao uzrok dodatnog rizika od tuberkulozne ciroze pluća, razmatra se prisutnost drugih kroničnih upalnih plućnih bolesti.
3. Rijetka forma iz razloga što je većina pacijenata ne živi.
4. Kao rezultat razaranja, značajna površina pluća zamijenjena je vezivnim (ožiljno tkivo).
5. Međutim, uz sve to, žarišta netaknutog tuberkuloznog upalnog procesa otkrivaju se u plućnom tkivu.
6. U pratnji znakova teškog respiratornog i srčanog zatajenja.

Komplikacije plućne tuberkuloze

1. Plućno krvarenje. Njegova masivnost i tehničke poteškoće u zaustavljanju često su uzrok smrti.
2. Spontani pneumotoraks. Penetracija u pleuralnu šupljinu zraka u značajnim količinama s kavernoznim oblicima može dovesti do pomaka medijastinuma i refleksnog zastoja srca.
3. Tuberkulozna upala pluća. Eksudativni oblici, uz postupno nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, također dovode do progresije respiratornog i posljedičnog zatajenja srca.
4. Generalizacija procesa hematogenim širenjem s razvojem tuberkulozne sepse.
5. Razvoj kroničnog "plućnog srca" povećanjem pritiska u plućnoj cirkulaciji uz značajne promjene u plućnom tkivu.

Dijagnoza plućne tuberkuloze u odraslih

Ambulantno, dispanzer.

1. Povijest bolesti i pritužbe.
2. Fizikalni pregled (perkusija pluća; auskultacija; sondiranje regionalnih, dostupnih palpabilnih limfnih čvorova).

Treba napomenuti da je u ranim stadijima bolesti is malim lezijama informativna vrijednost fizikalnih metoda mala.

1. Opća analiza krvi i urina.
2. Ispitivanje sputuma pod mikroskopom.

Bojenje prema Ziehl-Nelsenovoj metodi omogućuje da se vidi patogen, ako je prisutan. Ova studija, u prisustvu negativnih rezultata, provodi se tri puta.

1. Radiografija prsnog koša.

Za bolju informaciju koristite prednju i bočnu projekciju.

Planski se izrađuje godišnje kao metoda probirne dijagnostike u kliničkom pregledu djece i adolescenata. Odrasla populacija se imenuje prema indikacijama.

Procjena rezultata nakon 72 sata nakon intradermalne primjene u podlaktici:

• negativna reakcija - ako postoji točkasta reakcija na mjestu ubrizgavanja, ne veća od 2 mm u promjeru;
• sumnjiva reakcija - kada se detektira jasno ograničeno okruglo mjesto promjera 2-4 mm ili difuzno svjetlo crvenilo kože bilo koje veličine;
• pozitivna reakcija je mjesto promjera 5-17 mm u djece i adolescenata i 5-21 mm u odraslih;
• hyperergic reakcija - papule su u promjeru više od 17 mm u djece i adolescenata i više od 21 mm u odraslih.

Inficirane tuberkulozom su:

• otkrivena prva pozitivna reakcija (inače: preokret osjetljivosti na tuberkulin);
• osobe s sumnjivim ili pozitivnim porastom od> 6 mm;
• osobe s hiperresornom reakcijom (u ovom slučaju vjerojatnost primarne tuberkuloze je visoka).

1. Sjetva sputuma na hranjivim medijima, uz istodobno istraživanje osjetljivosti na antibiotike.
2. Ispitivanje sputuma za PCR.

Prilično brz način za određivanje prisutnosti mikobakterija reagiranjem na antigen.

1. ELISA testovi krvi za otkrivanje antitijela protiv tuberkuloze i antigena.
2. Računalna tomografija pluća.
3. Ultrazvučni pregled za prisutnost upala pluća i otkrivanje lociranih subpleuralnih formacija.

Stacionarna faza

Ove su studije potrebne za razjašnjenje dijagnoze uzimanjem materijala za citološko i histološko ispitivanje kako bi se razlikovao proces s tumorima i tumorskim procesima, čije se postojanje može pojaviti zajedno s tuberkulozom ili umjesto sumnje na tuberkulozu.

1. Bronhoskopija s biopsijom ili ispiranjem bronha (lavaža) s daljnjim ispitivanjem tekućine za pranje (citologija, kultura na hranjivim medijima).
2. Probijanje pleuralne šupljine i pleuralne biopsije.
3. Torakoskopija (optički pregled sadržaja pleuralne šupljine) s biopsijom pluća.
4. Intraoperativna biopsija otvorenih pluća.

Liječenje plućne tuberkuloze

Liječenje se provodi u bolnici i uključuje borbu protiv uzročnika bolesti, minimaliziranje sklerotičnih pojava i prevenciju komplikacija.

Liječenje uključuje terapeutske (konzervativne) i kirurške metode.

Određene poteškoće nastaju pojavom novih sojeva (sorti) mikobakterija koji ne pokazuju nikakvu reakciju na antibiotike. To zahtijeva stalnu korekciju doziranja i kombinaciju različitih skupina antibiotika. Potrebno je stalno provoditi različite kontrolne studije kako bi se ocijenila učinkovitost liječenja. Liječenje je dugo (do jedne godine). Postoje različiti načini kombinacije ljekovitih tvari, uzimajući u obzir podatke o dobi i spolu.

Osim toga, postoje dvije faze antibakterijskog liječenja:

1. Početna (intenzivna) faza liječenja. Kombinacija antibiotika i doza usmjerena je na učinkovito suzbijanje brzine razmnožavanja mikobakterija s brzim razvojnim ciklusom i sprečavanjem razvoja rezistencije na lijekove.
2. Faza trajnog liječenja. Učinci na intracelularne i uspavane oblike mikobakterija za prevenciju njihove reprodukcije. U ovoj fazi dodaju se druge ljekovite tvari koje stimuliraju procese regeneracije.

Prisutnost teške tuberkuloze zahtijeva usklađenost s ostatkom bolesnika.

Prehrana uključuje posebnu prehranu bogatu proteinima. Svrha terapijske prehrane - korekcija metaboličkih poremećaja.

Poseban oblik liječenja plućne tuberkuloze, koji se više ne koristi za bilo kakve bolesti, je kolapsoterapija. Suština metode je indukcija umjetnog pneumotoraksa kako bi se komprimirali bolesni pluća. Kao rezultat toga, postojeće propadne šupljine padaju, poboljšavaju se reparativni procesi, smanjuje se rizik od širenja infekcije. Imenovan u intenzivnoj fazi farmakoterapije u bilo kojem režimu.

Indikacije za terapiju kolapsa:

1. Razorne vrste tuberkuloze, uz prisustvo šupljina bez znakova otvrdnjavanja.
2. Pulmonarno krvarenje (s pouzdanim podacima o lokalizaciji).

Umjetni pneumotoraks se uglavnom koristi u intenzivnoj fazi svih režima farmakoterapije.

Pneumoperitoneum se također koristi (povećanje tlaka u trbušnoj šupljini za podizanje dijafragme i ograničavanje njegove pokretljivosti kako bi se imobilizirala pluća).

Indikacije za pneumoperitoneum:

1. Kavernozna tuberkuloza.
2. Infiltrativna tuberkuloza uz prisutnost karijesnih karijesa.

Ova metoda će se najviše koristiti u slučaju lokalizacije nižih režnjeva procesa.

Indikacije za kirurško liječenje plućne tuberkuloze:

1. Tuberculoma.
2. Prisutnost pojedinačnih šupljina.
3. Cirotične i kavernozne promjene unutar jednog (nekoliko) režnjeva ili unutar jednog pluća.

U prisutnosti tuberkuloznog empijema, kazeozne upale pluća, kazeoznih nekrotičnih lezija limfnih čvorova - kirurška metoda liječenja je strogo individualna.

Uklanjanje područja zahvaćenih tuberkulozom pluća ne provodi se s uobičajenim procesima, teškim stupnjevima respiratornog i srčanog zatajenja.

Prognoza tuberkuloze pluća

Nedostatak liječenja aktivnog procesa dovodi do smrti u 50% slučajeva plućne tuberkuloze u roku od dvije godine.

U preživjelih, proces postaje kroničan, uz nastavak sijanja okolnog prostora.

Prevencija plućne tuberkuloze

1. Cijepljenje (pripada specifičnim metodama prevencije).

Proizveden uz pomoć oslabljenog soja Mycobacterium tuberculosis (BCG) kako bi se razvio imunitet. U slučaju infekcije, tuberkuloza u cijepljenom, ako se razvije, onda do lakog stupnja. U prosjeku stečeni učinak traje oko 5 godina. Cijepljenje je uključeno u kalendar planiranih dječjih cijepljenja i provodi se u prvom tjednu nakon rođenja, a zatim se ponavlja u dobi od 7 i 14 godina. Prema svjedočenju, BCG cijepljenje svakih pet godina može trajati i do 30 godina.

Nakon cijepljenja BCG-om sljedećih 5-7 godina, normalna Mantoux reakcija može biti pozitivna, što odražava prisutnost dobrog post-cijepljenja imuniteta.

Mantoux reakcija u cijepljenih osoba je pokazatelj postojane imunosti na tuberkulozu. Do 7 godina nakon cijepljenja, Mantoux reakcija može biti pozitivna.

Prihvaćanje antibiotika prema shemi. Može biti primarna (provodi se nezaražena mikobakterija, ali u kontaktu s pacijentom) i sekundarna (inficirana ili ponovno oboljela od tuberkuloze).

• prisutnost kućanskih, obiteljskih i profesionalnih kontakata s pacijentom s otvorenim oblikom tuberkuloze;
• osobe koje su tijekom Mantoux testa dale tuberkulinski zavoj i hiperergičnu reakciju;
• prisutnost pottuberkuloznih promjena u plućima kada se uzimaju steroidni hormoni i drugi imunomodulatori za druge bolesti.

Metoda probira godišnjeg istraživanja. Osim tuberkuloze, omogućuje otkrivanje i drugih nespecifičnih bolesti pluća i tumora prsnih organa.

4. Promjene društvenih čimbenika koji utječu na učestalost tuberkuloze (životni uvjeti, prevencija profesionalnih bolesti, dobra prehrana, borba protiv alkoholizma, itd.).

Tuberkuloza: dijagnoza, prevencija, liječenje

Tuberkuloza je zarazna bolest bakterijske etiologije. Bolest ima ne samo medicinski, već i socijalni aspekt: ​​najosjetljiviji na uzročnika tuberkuloze su osobe s niskom razinom imuniteta, neuravnotežena prehrana, život u uvjetima nepridržavanja sanitarnih i higijenskih standarda, te loši socijalni uvjeti. Na razvoj bolesti utječe razina kvalitete ljudskog života. Međutim, rizičnu skupinu za tuberkulozu čine svi segmenti stanovništva, bez obzira na dob i spol.
Visoka učestalost smrtnih slučajeva (do 3 milijuna ljudi godišnje) i učestalost bolesti posljedica su ne samo socijalnih uzroka, već i dugog razdoblja latentne bolesti, kada se simptomi tuberkuloze ne pojavljuju. Ovo vrijeme je najpovoljnije za terapiju, a za određivanje vjerojatnosti infekcije koristi se procjena tjelesnog odgovora na Mantoux test.

Uzroci bolesti i načini infekcije

Bolest se razvija nakon infekcije ljudskog tijela bakterijom Mycobacterium tuberculosis ili Koch štapićima. Ovaj mikroorganizam je otporan na utjecaj okoline, visokotemperaturne učinke i dugo održava svoju održivost na niskim temperaturama.

Kochov štapić se ne smatra vrlo zaraznim infektivnim agensom, iako nosilac infekcije otvorenim oblikom bolesti širi bakterije u okoliš, vjerojatnost oboljevanja nakon kontakta s patogenom i njegovog prodiranja u tijelo zdrave osobe izuzetno je niska. Tuberkuloza (tuberkuloza bolesnika) u većini slučajeva ne zahtijeva bolničko liječenje u neaktivnom obliku bolesti i nije ograničeno u kretanju i društvenim aktivnostima. Uz stalni kontakt s kućanstvom, u obiteljima u kojima postoji osoba oboljela od tuberkuloze, preporuča se obratiti pozornost ne samo na njegovo zdravlje, već i na održavanje higijene, mjere za jačanje imuniteta drugih članova obitelji i redovito provjeravati reakciju tijela na Mantoux test kako bi se otkrila moguća infekcija u najranijim fazama.,

Fotografija: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Glavni put infekcije su koh štapići koji ulaze u dišne ​​organe kapljicama u zraku. Manje se često bilježe kućni (kontaktni) i transplacentni načini prijenosa. Bakterija ulazi u tijelo kroz respiratorni trakt, zatim migrira u bronhijalnu sluznicu, alveole i širi se kroz tijelo kroz krvotok.
Za ljudsko tijelo Koch štapić je vanzemaljski mikroorganizam. Normalno, kada se pojavi i umnoži u tijelu, imunološke stanice napadaju uzročnika bolesti, izbjegavajući fazu aktivne reprodukcije. Razvoj bolesti je vjerojatan u dva slučaja: ako je imunološki sustav potisnut, dolazi do poremećaja u proizvodnji antitijela, stanja imunodeficijencije, obrane tijela su oslabljena drugim bolestima, nisu dovoljno formirane zbog dobnog faktora ili socijalnih uvjeta; ili ako je kontakt s patogenom dugotrajan, trajan, nosač bacila je u fazi otvorenog oblika bolesti i ne dobiva potreban tretman (s nedijagnosticiranom tuberkulozom iz člana obitelji, drži se u zatvorenim ustanovama, itd.).

Fotografija: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Među čimbenicima koji smanjuju specifični imunitet i doprinose razvoju bolesti u kontaktu s infektivnim agensom, razlikuju se:

• pušenje duhana kao čimbenik u razvoju bolesti bronhopulmonarnog sustava, slabe lokalne imunosti;
• prekomjerna uporaba alkoholnih pića;
• sve vrste ovisnosti;
• predispozicija za bolesti dišnog sustava zbog prisutnosti strukturnih anomalija, čestih bolesti u povijesti, prisutnosti kroničnih upalnih procesa u dišnom sustavu;
• kronične bolesti i žarišta upale u drugim organima i tkivima;
• dijabetes, endokrine bolesti;
• neuravnotežena prehrana, nedostatak vitamina u hranjivim tvarima;
• neurotski poremećaji, depresivna stanja, niska otpornost na stres;
• razdoblje trudnoće;
• nepovoljni socijalni uvjeti.

Razvoj tuberkuloze: znakovi i simptomi različitih stadija bolesti

U pravilu, rast manifestacija tuberkuloze javlja se postupno. Već duže vrijeme patogen se ne manifestira u tijelu, širi se i umnožava uglavnom u tkivima pluća.
Na početku tuberkuloze simptomi su odsutni. Dodijeliti primarni stupanj u kojem se uglavnom javlja reprodukcija patogenih organizama, ne prateći kliničke manifestacije. Nakon primarne pojave javlja se latentna ili latentna faza bolesti, koja može imati sljedeće simptome:

• opće pogoršanje zdravlja;
• umor, slabost, razdražljivost;
• nemotivirani gubitak težine;
• pretjeranog znojenja noću.

Kašalj, povišena tjelesna temperatura nisu karakteristične za prve stadije bolesti, ovi simptomi su uočeni u stadiju velikih lezija plućnog tkiva. S izbrisanom slikom prvih faza razvoja bolesti, dijagnoza je moguća samo metodama tuberkulinskih testova (Diaskin test, reakcija na Mantoux test, itd.) Ili u analizi krvi za PCR.
Sljedeću fazu karakterizira latentna faza, "zatvorena" forma tuberkuloze, u kojoj patogen ne ispušta u okoliš i, uz umjerenu reprodukciju i otpornost organizma, ne dolazi do izražene štete po zdravlje.
Latentni oblik opasan je za mogućnost prijelaza u fazu aktivne bolesti, ne samo opasne za druge, već i izrazito negativno utječu na tijelo.
Aktivna faza prelazi u sekundarnu, patogeni mikroorganizam doseže fazu masovne reprodukcije i širi se kroz druge organe tijela. Postoje ozbiljne ozljede i bolesti koje su smrtonosne.

Aktivna faza tuberkuloze: simptomi i manifestacije

Simptomi tuberkuloze u akutnom razdoblju bolesti:

• produljeno (više od tri tjedna), vlažni kašalj s ispljuvkom;
• prisutnost krvnih uključaka u sputumu;
• hipertermija u subfebrilnom rasponu;
• nemotivirani gubitak težine;
• umor, opće pogoršanje zdravlja, slabost, razdražljivost, gubitak apetita, pogoršanje učinka i drugi znakovi trovanja tijela.

Kašalj mokar, izražen, čest napad, s karakterističnim povećanjem ujutro. Često, u ovoj fazi bolesti, pušači uzimaju ovaj simptom za manifestacije kašlja pušača, znak kroničnog bronhitisa u bolesnika koji su ovisni o nikotinu.
Kod agresivnijeg stupnja razvoja bolesti, klinička slika može biti dopunjena sljedećim simptomima:

• hipertermija u febrilnom području (tjelesna temperatura 38-39 ° C);
• bol u ramenima, sternum;
• bol pri kašljanju;
• suhi kašalj, teško disanje.

Simptomatologija tuberkuloznog upalnog procesa slična je kliničkoj slici drugih respiratornih bolesti virusne i bakterijske etiologije. Diferencijaciju dijagnoza provodi samo specijalist.

Simptomi ekstrapulmonalne bolesti

Kochov štapić može utjecati ne samo na tkiva pluća, već se i umnožavati i uzrokovati upalne procese u drugim organima. S takvom lokalizacijom govore ekstrapulmonalni tip bolesti. U pravilu se dijagnosticira nespecifična vrsta tuberkulozne lezije unutarnjih organa i sustava isključivanjem drugih bolesti i patologija. Klinička slika ovisi o ozbiljnosti procesa i lokalizaciji zahvaćenog organa ili tkiva.

• Lokalizacijom upalnog procesa u mozgu bolest se očituje u povećanju tjelesne temperature, poremećajima u živčanom sustavu, obrascima spavanja, povećanoj razdražljivosti, neurotičnim reakcijama, povećanju mišića vrata i vrata. Karakterizira ga bol u leđima pri izravnavanju nogu, glava je nagnuta u stranu prsa. Bolest napreduje sporo, u rizičnoj skupini - djeca predškolske dobi, pacijenti oboljeli od dijabetesa, osobe zaražene HIV-om.
• Tuberkulozno oštećenje organa probavnog sustava očituje se u rekurentnim poremećajima defekta, trbuhu, bolovima u probavnom području, znakovima hemoragijskog krvarenja (uključujući krv u izmetu) i povišenoj tjelesnoj temperaturi do 40 ° C.
• Tuberkuloza kostiju i zglobnog tkiva očituje se bolom u zahvaćenim područjima, ograničavajući pokretljivost zglobova. Zbog sličnosti simptoma s drugim bolestima mišićno-koštanog sustava teško je dijagnosticirati.
• Poraz tuberkulozne bakterije organa genitourinarnog sustava obično se određuje u bubrezima i / ili organima male zdjelice. Klinička slika sastoji se od bolnih napada u donjem dijelu leđa, tjelesne hipertermije, čestih, bolnih, neproduktivnih mokrenja za mokrenje, uključivanja krvi u urin.
• Tuberkulozna lezija kože izražava se u obliku osipa raširenih po cijeloj koži, spajanjem i formiranjem nodularnih formacija gustih na dodir.

Drugi su simptomi mogući s porazom različitih organa. Patogeni organizam, koji prodire u krvotok, može se proširiti po cijelom tijelu i odabrati gotovo svaki organ, tkivo ili sustav kao metu. Kliničke znakove bolesti u ovom slučaju teško je razlikovati od sličnih upalnih procesa različite etiologije. Prognoza za liječenje ekstrapulmonalnih oblika ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze, lokalizaciji patološkog procesa, njegovom stadiju, stupnju oštećenja organa i općem zdravstvenom stanju pacijenta.

Dijagnostičke tehnike

Fotografija: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com

Dijagnoza se postavlja na temelju testova koji omogućuju utvrđivanje prisutnosti patogena u tijelu. Dijagnostičke mjere započinju prikupljanjem anamneze i analizom pritužbi pacijenata, proučavanjem povijesti bolesti. Da biste potvrdili ili opovrgnuli dijagnozu, provodi se niz pregleda:

• Analiza Mantoux testa ili Pirkeovog testa, najčešća studija kojom se utvrđuje prisutnost infekcije u tijelu. Intradermalna ili dermalna primjena tuberkulina i procjena razine specifičnog imuniteta tijela. Tuberkulinski test omogućuje procjenu vjerojatnog kontakta s Kochovom bacilom, ali ne znači potvrdu bolesti. Ova dijagnostička metoda, međutim, kritizirana je od strane fthisiatricians i drugih stručnjaka, jer može ukazivati ​​na kontakt s drugim vrstama mikrobakterija. Također, tuberkulinska dijagnoza testnom metodom može dovesti do netočnih rezultata nakon BCG cijepljenja. Mantoux test se također koristi prije primarne vakcinacije kako bi se predvidjela moguća alergijska reakcija na glavnu komponentu cjepiva;
• Dijazinski test također se primjenjuje na kožne testove, dopunjujući tuberkulinsku dijagnozu metodom Mantoux reakcije. Kao specifičniji test otkriva reakciju samo na tuberkulozne mikobakterije;
• Kvantifern test ili ELISA test je enzimski imunotest, koji se preporučuje pacijentima s alergijama na tuberkulin i, ako je potrebno, diferencira lažno pozitivnu reakciju tijela na Mantoux i Diaskin testove nakon BCG cijepljenja. Istraživanje se provodi na biološkom materijalu (krvi), nema kontraindikacija i smatra se najpouzdanijim testom (manje od 2% pogrešnih rezultata, u usporedbi s 30% za Mantoux testove). Preporučuje se za otkrivanje latentnih i vanplućnih oblika bolesti;
• Mikroskopija razmaza se provodi kao potraga za patogenim organizmom u sputumu kašlja. Kada se u razmazu otkriju tuberkulozne mikobakterije, metoda se dopunjuje bakteriološkom inokulacijom uzorka u hranjivi medij;
• PCR, metoda lančane reakcije polimeraze - najtočnija od postojećih metoda istraživanja, koja omogućuje određivanje prisutnosti mikobakterijske DNA u različitim biološkim tekućinama;
• Histološka analiza tkiva uklonjena metodom biopsije propisana je u situacijama u kojima je nemoguće potvrditi dijagnozu analizom bioloških tekućina, osobito s usporenom tuberkulozom koštanog tkiva.

Rendgenske i fluorografske metode otkrivaju prisutnost žarišta upale u tkivima pluća.

Liječenje bolesti

Prognoza za oporavak od ove bolesti temelji se na stadiju bolesti, području oštećenja i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Dijagnoza u ranim fazama omogućuje propisivanje učinkovitog tijeka terapije koji potiče potpuno iscjeljenje pacijenta.
Liječenje je dugotrajno, složeno, na temelju unosa antibakterijskih lijekova, anti-tuberkuloznih lijekova, imunomodulatora, imunostimulansa, probiotika i vitaminske terapije. Obvezni dio liječenja je dijetalna i fizikalna terapija.
Liječenje pacijenta u aktivnoj fazi provodi se u dispanzeru za tuberkulozu kako bi se smanjila vjerojatnost infekcije drugih. Dužina boravka ovisi o vrsti i stupnju razvoja procesa i može se kretati od nekoliko mjeseci do godinu dana ili više. Samoodkid liječenja najčešće dovodi do recidiva ili progresije bolesti, razvoja teških komplikacija i smrti.

Preventivne mjere

Fotografija: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com

Prema statistikama, u Rusiji je oko 90% ljudi nosilac Kohovog štapa. U isto vrijeme, manje od 1% njih se razboli. Razvoj bolesti ovisi o razini imuniteta, pa je glavna prevencija održavanje zdravog načina života.
Vakcinacija djece, redoviti testovi i testovi za otkrivanje bolesti u ranim fazama, kada je prognoza liječenja najpovoljnija, također igraju značajnu ulogu u prevenciji bolesti.