Kašalj je simptom mnogih zaraznih bolesti, a obična prehlada je samo jedan od njih. Dugotrajni kašalj kod djeteta bez groznice alarmantan je znak, što može značiti da postoji ozbiljna bolest koja nije povezana s uobičajenom ARVI. No, kašalj, uz groznicu, ne može se zanemariti.
Uzroci produljenog kašlja kod djeteta
Smatra se da je dugotrajan kašalj onaj koji ne prolazi više od 3-4 tjedna, ali je potrebno konzultirati liječnika ako kašalj muči dijete više od tjedan dana. Kašalj se može pojaviti svakodnevno ili povremeno. U svakom slučaju, trajni kašalj se ne uklapa u pojam normi i zahtijeva savjet liječnika.
Vrlo mnogo bolesti popraćeno je kašljem, uključujući akutne i kronične bolesti dišnog sustava i pluća, bronhijsku astmu, tuberkulozu, plućne neoplazme, sarkoidozu, fibrozu, hripavac, alergije, lažne sapnice (edem traheje), ospice, zatajenje srca i refluks. Ponekad je kašalj uzrokovan mehaničkom iritacijom pri udisanju korozivnih tvari ili isušivanju sluznice zbog previše suhog zraka u stanu.
Za pravovremenu akciju vrlo je važno naučiti razlikovati suhi i mokri kašalj kod djeteta, budući da su i mehanizam pojave i uzroci i metode liječenja različiti za ove dvije vrste kašlja.
Suhi kašalj (neproduktivan)
Zamorni i dosadni, često vrlo jaki i bolni, ali ne praćeni odvajanjem sputuma. Suhi kašalj kod djeteta je karakterističan znak početne faze respiratornih bolesti, kao što je gripa. Također prati razvoj hripavca. Često je nagli početak suhog kašlja povezan s malim predmetom koji ulazi u dišne puteve.
Dugotrajni suhi kašalj koji traje tjednima, praćen ni temperaturom ni slabošću, često je znak alergije. Najčešće, "krivci" takve reakcije su prašina, kosa za kućne ljubimce, duhanski dim ili ispušni plinovi automobila. Isti učinak može uzrokovati opekotine dišnog sustava s vrućim zrakom ili udisanje nagrizajućih tvari, kao i iritacija želučanog soka kiselinom tijekom refluksa.
Mokri kašalj (produktivan)
Uz mokar kašalj, sluz nestaje, a disanje se može čuti grgljanje. Tijekom ovog kašlja bronhi se čiste od tekućine. Mokri kašalj je karakterističan za akutne bolesti dišnog sustava (njihov nastanak popraćen je suhim kašljem, ali brzo postaje vlažan), upalom pluća i tuberkulozom. Važno je obratiti pozornost na boju izlazne sluzi:
- ako je zelenkasta, onda možda dijete ima upalu pluća, cističnu fibrozu, sinusitis ili gnojni bronhitis;
- žuti sputum - znak gnojnih procesa;
- zapuštena boja ukazuje na prisutnost krvi u sputumu, tipična je za upalu pluća koja može oštetiti male kapilare u plućima;
- smeđi sputum je karakterističan za te strašne bolesti kao što su rak pluća i tuberkuloza;
- debeli bijeli ispljuvak tipičan je za ARVI, transparentan - za astmu, alergije i bolesti srca.
Naravno, nemoguće je postaviti dijagnozu samo na temelju boje sluzi koja je odvojena pri kašljanju, u svakom slučaju je potrebno konzultirati liječnika.
Kako izliječiti dugi suhi kašalj kod djeteta
Naravno, ako dijete pati od dugotrajnog, bolnog suhog kašlja, roditelji pokušavaju ublažiti njegovo stanje. Ali nisu svi preparati za kašalj koji se nalaze u ljekarni prikladni za to. Takva sredstva se dijele u dvije skupine - neke potiskuju refleks kašlja, drugi razrjeđuju sputum i ubrzavaju njegovo odvajanje.
Za liječenje suhog kašlja djetetu su potrebni lijekovi iz prve skupine. Takvi alati uključuju Sinekod, Ambrobene, Eofinil i neke druge. Mnogi proizvodi ove vrste temelje se na biljnim ekstraktima i proizvode se u obliku sirupa - djeci ih je lakše uzeti.
Budući da je kašalj samo simptom, potrebno je započeti liječenje osnovne bolesti. Za bakterijske lezije liječnik propisuje tijek antibiotika. Vrlo je važno da se ne prekida liječenje antibioticima, čak i ako su simptomi već nestali. Antibiotici propisuje liječnik. Za pravilan izbor lijeka provode se laboratorijski testovi i detektira uzročnik. Također uzima u obzir dob djeteta, vrijeme posljednjeg tijeka antibiotskog liječenja, opće zdravlje i još mnogo toga.
Dugi suhi kašalj koji se javlja tijekom sezone grijanja često je povezan s niskom vlagom. Pedijatrima se savjetuje da kupe ovlaživač u domaćinstvu i koriste ga tijekom zime.
Kako bi se ublažili simptomi, inhalacija se može izvesti pomoću nebulizatora - uređaja koji generira paru. Para ublažava grčeve mišića dišnog sustava i vlaži sluznicu.
Liječenje produljenog kašlja kod djece
Sredstva koja potiskuju refleks kašlja, tako učinkovit kada je suhi kašalj, kada je mokro strogo kontraindicirano. Njihov ulazak će dovesti do činjenice da se tekućina počinje nakupljati u respiratornom traktu, uzrokujući tešku upalu. Ako je kašalj produktivan, tijelu treba pomoći da ukloni sluz, i za to su propisani ekspektoranti.
Iskašljavanje mokrim kašljem kod djece smanjuje ispljuvak i lako se izlučuje. Takvi lijekovi često se proizvode iu obliku slatkih sirupa, tako da roditelji ne moraju uvjeriti djecu da uzimaju lijekove. Među ekspektorante spadaju "Lasolvan", "Herbion", "Doctor Mom", Althea sirup, mukaltin i mnogi drugi. Često takvi agensi imaju dodatne učinke - protuupalno, antimikrobno.
Kao i kod suhog kašlja, inhalacije pare prikazane su s lijekovima, mineralnom vodom ili eteričnim uljima.
Pijenje puno tekućine donekle razrjeđuje ispljuvak pri vlažnom kašlju i ubrzava njegovo odvajanje. To se odnosi na sve tekućine - od vode i soka do juhe i mlijeka.
Mnoge tradicionalne metode liječenja kašlja kod djece također su odobrene od strane moderne medicine. Osobito se odnosi na tretman s izvađenim biljem. Kada mokri kašalj djelotvoran decoctions majka-i-maćeha, kadulje, kamilice i limete cvatu.
Sve ove metode liječenja suhog i vlažnog kašlja u djece opisali smo samo za opće informacije i ni u kojem slučaju ne savjetujemo roditelje da sami pokušaju izliječiti kašalj kod djeteta, bez savjetovanja s liječnikom. Da biste točno utvrdili uzrok kašljanja i odabrali tretman, potrebno je obaviti laboratorijske i instrumentalne preglede, osobito testove krvi i rendgenske snimke.
Odabir klinike za dijete
"Kako izliječiti dug kašalj kod djeteta?" Najprije pronađite dječju ambulantu s modernom opremom i iskusnim dijagnostičarima - savjetuje stručnjak dječje klinike „Markuška“. - Pravovremena točna dijagnoza je glavni uvjet za uspješnu terapiju. Savjetovao bih roditeljima da obrate pozornost na privatne klinike za djecu. Prvo, to je više prikladan - možete se prijaviti za bilo koje prikladno vrijeme, u privatnim klinikama nema dugih redova, osim toga, vi sami možete odabrati instituciju bliže domu. Drugo, iz očiglednih razloga, u komercijalnim klinikama ima manje pacijenata nego u slobodnih, što znači da će liječnik moći svima dati točno onu količinu pozornosti koja je potrebna. Treće, trgovački centri često imaju moderniju opremu od državne, a stručnjaka nema, pa će se sva istraživanja provesti što je prije moguće. I konačno, važan je faktor udobnosti, koji se sastoji od atmosfere klinike i odnosa osoblja prema pacijentima.
Naša klinika ima mnogo liječnika s bogatim iskustvom, a drugoga ne morate tražiti stručnjaka.
P.s. Markushka je multidisciplinarna dječja poliklinika smještena na istoku Moskve i pruža usluge liječenja i dijagnostike za djecu od rođenja do 18 godina.
Broj licence LO-01-007351 od 9. siječnja 2014.
Izdalo Ministarstvo zdravstva
Vlada Moskve, jur. lice - doo SEEKO.
Moguće su kontraindikacije. Obratite se liječniku.
Kašalj u djetinjstvu
Objavljeno u časopisu:
"Pitanja suvremene pedijatrije", 2009., TOM broj 8, broj 1, str. 16-23
SI Petrova
Petrova Svetlana Ivanovna, Kandidatica medicinskih znanosti, izvanredna profesorica Pedijatrijskog fakulteta u Sankt Peterburgu
Crough u djece
S.I. Petrova
Sankt Peterburgska pedijatrijska medicinska akademija
Kašalj je čest simptom u pedijatrijskoj praksi. Refleks kašlja ima fiziološke značajke povezane s dobi. Uzroci kašlja kod djece su heterogeni i značajno se razlikuju od onih u odraslih. Glavni uzroci kašlja u djetinjstvu su upale gornjeg i donjeg respiratornog trakta, bronhijalna astma, u ranoj dobi - strana tijela bronhija, malformacije, gastroezofagealni refluks. Pristupi liječenju kašlja trebaju uzeti u obzir etiologiju i patogenezu njezine pojave. Ključne riječi: djeca, kašalj, upala dišnih putova, liječenje.
Kašalj je čest simptom u pedijatrijskoj praksi. Tusivni refleks ima starosno-specifične i fiziološke osobitosti. Djeca su vrlo heterogena u odraslih. U slučaju djece, postoje bronhijalna astma, malformacije dišnih puteva, gastroezofagealni refluks. Treba razmotriti pristupe liječenju kašlja i patogenezu njegovog početka. Ključne riječi: djeca, kašalj, dišni putovi, upala, liječenje.
U praksi pedijatra, pronalaženje uzroka kašlja u nedostatku dijagnostičkog algoritma može biti teško i dugotrajno. Prema anketi liječnika dječje klinike u St. Petersburgu, bolesnici s kašljem u ožujku-travnju 2007 iznosila je 20-25%, u listopadu-studenom 2007, 60-80% svih zahtjeva. Uzimajući u obzir hitnost problema, provedeno je istraživanje 165 liječnika dječjih poliklinika kako bi se proučilo razumijevanje mehanizama, uzroka i terapijskih pristupa za kašljanje djece kod pedijatara. Među ispitanicima su prevladavali stanični pedijatri (91%), 9% liječnici uskih specijalnosti (alergologi, pulmolozi, kardiolozi, gastroenterolozi). Kašalj se pripisuje zaštitnoj reakciji 76,2% ispitanika, patološkoj - 16,5%, i zaštitnoj i patološkoj reakciji - 7,3%. Kašalj se smatra simptomom bolesti dišnog sustava kod svih ispitanika, 82% liječnika je simptom koji se može pojaviti u patologiji ORL, 43% u nekim bolestima probavnog sustava, 55% u bolestima kardiovaskularnog sustava, 38% u patologiji središnjeg liječnika. živčani sustav. Kod Helminthiasisa pojavu kašlja smatra 67% liječnika, a alveolitisom 52%. Ne povezujte pojavu kašlja s lijekovima 5,7% liječnika. Od 43 do 89% liječnika vjeruje da je pojava ili jačanje kašlja povezana s pušenjem, smijanjem, vježbanjem, hladnim ili suhim zrakom, jelom. Najčešći uzrok kašlja u djece je većina ispitanika (87,1%), zatim bronhijalna astma (68,8%), strana tijela i gastroezofagealni refluks (GER). Kada dođe do kašljanja, 64,2-90,3% liječnika smatra da su mukoregulatori različitih skupina lijekovi izbora, 21,2% propisuje antibiotike, od kojih 3,6% smatra da je izbor lijeka cotrimaxazol.
Rezultati istraživanja upućuju na to da nisu svi pedijatri u dovoljnoj mjeri razumjeli mehanizme i uzroke kašlja, obilježja diferencijalne dijagnoze, što u nekim slučajevima može dovesti do dugotrajne dijagnostičke pretrage, polifragme i neadekvatnog liječenja.
Kašalj je jedinstveni nespecifični zaštitni mehanizam koji osigurava evakuaciju sekreta i drugih patoloških tvari iz respiratornog trakta, čime se vraća njihova normalna prohodnost. Refleks kašlja iniciraju se perifernim receptorom za kašalj koji se nalaze diljem respiratornog trakta (Slika 1). Najosjetljivije refleksne zone su stražnja površina epiglotisa, prednja površina grkljana, glasnice i subglotički prostor, bifurkacija dušnika. Broj receptora u bronhima se smanjuje s opadanjem promjera. Iritacija receptora kašlja smještenih izvan respiratornog trakta (vanjski slušni kanal, pleura, perikard, dijafragma, jednjak) također uzrokuje refleksni kašalj. Iritacija osjetljivih završetaka vagusnog živca prenosi se u centar kašlja medulle oblongata, a nastali nervni impuls uzrokuje koordinirano kontrakciju mišića dijafragme, trbušne stijenke, bronha i grkljana. Refleks kašlja kontrolira se djelovanjem mozga i može imati središnje porijeklo (hripavac, tumori). Kašalj se također može proizvesti samovoljno (psihogeni kašalj).
Sl. 1. Ključne veze u patogenezi kašlja
Zdravo dijete povremeno može kašljati. Djeca bez prethodnih bolesti dišnog sustava tijekom 1 mjeseca, prema različitim istraživačima, mogu imati u prosjeku od 10 do 34 kašlja [1]. Razlikujte suhi (neproduktivni) i mokri (produktivni) kašalj. Intenzitet kašlja uvelike ovisi o zahvaćenom području, prisutnosti i koncentraciji receptora za kašalj u njemu. Na primjer, kod akutnog laringitisa kašalj je glasan i bolan; kod naglog opadanja pluća i alveolitisa na početku bolesti je zabilježen kašalj, budući da se glavni patološki proces nalazi u alveolama, gdje nema receptora za kašalj [2].
Trajanje kašlja podijeljeno je na akutno i kronično. Akutni kašalj kod djece povezane s ARI gornjih dišnih putova obično se rješava unutar 1-3 tjedna. Međutim, gotovo 10% djece predškolske dobi koja su bila promatrana ambulantno s akutnom respiratornom virusnom infekcijom (ARVI) nastavljaju kašljati 25 dana nakon bolesti, au 5-10% djece s kašljem bolest napreduje s razvojem bronhitisa i upale pluća [3]. Kronični kod djece mlađe od 15 godina smatra se dnevnim kašljem koji traje više od 4 tjedna. Povratni ili kronični kašalj u djetinjstvu predstavlja najveću poteškoću za dijagnozu [4, 5].
Karakteristike i prevalencija kašlja kod djece u velikoj mjeri ovise o njihovim anatomskim i fiziološkim značajkama: relativnoj ograničenosti respiratornog trakta, stanju respiratornih mišića, strukturi prsnog koša, kontroli respiratornih funkcija središnjeg živčanog sustava (CNS), te respiratornim poremećajima povezanim s karakteristikama spavanja dojenčadi. Refleks kašlja u dojenčadi je nezreo, tako da sredstva za suzbijanje kašlja mogu biti nedjelotvorna i nesigurna. Smanjuje funkciju pluća i doprinosi produljenom kašlju nakon rođenja intrauterinog okruženja. Čimbenici rizika uključuju pušenje tijekom trudnoće, atopijske bolesti kod majke i povećanje krvnog tlaka u trudnice. Pretpostavlja se da se u dojenčadi kašalj često kombinira s oslabljenom prohodnošću dišnih putova, što je olakšano intrauterinim rastezanjem elastičnosti (elastičnosti) njihova zida; takav kašalj popraćen je hripanjem [6].
Uzroci kašlja kod djece su heterogeni. Međutim, prema rezultatima nekih studija moguće je utvrditi uzrok kašlja u 90% bolesnika [7]. Posebno je teško dijagnosticirati kašalj kod beba. Istraživanja pokazuju da su najčešći uzrok kroničnog i recidivirajućeg kašlja u djece bolesti gornjeg i donjeg respiratornog trakta [4, 8]. Među etiološkim čimbenicima češći su virusni (respiratorni sincicijski virus, adenovirus, parainfluence) i mikoplazmatske infekcije, koje mogu izravno oštetiti bronhijalnu sluznicu, izlagati iritantne receptore i dovesti do neuroregulacijskih poremećaja, što uzrokuje produljeni kašalj u bolesnika s produženim bronhitisom. Jedna od najčešćih virusnih infekcija u djece prve godine života je respiratorni sincicijski virus koji uzrokuje bronhiolitis. Respiratorna sincicijalna virusna infekcija je najznačajniji uzrok produljenog kašlja i povratnog disanja kod djece mlađe od 8-11 godina, kao i formiranje bronhijalne hiperreaktivnosti obveznog patofiziološkog mehanizma za pojavu simptoma astme [9]. Razmatrano je pitanje sposobnosti respiratornog sincicijskog virusa da ometa formiranje normalnog imunološkog odgovora kod male djece, uzrokujući nastanak Th2-fenotipa (atopijska varijanta imunološkog odgovora). Infektivna upala dovodi do edema sluznice, hiperplazije vrčastih stanica koje proizvode bronhijalno izlučivanje povećane viskoznosti, reducira sintezu surfaktanta koji podržava kronični kašalj [10].
Patologija gornjih dišnih putova (adenoiditis, sinusitis) s akutnim respiratornim infekcijama često je uzrok kroničnog kašlja zbog strukturnih značajki i lokalne imunološke zaštite. Strukturna obilježja gornjih dišnih putova predisponiraju razvoj postnasalnog sindroma drenaže sluzi - curenja sluzi u zone refleksogenog kašlja. U ovom sindromu češće se primjećuje noćni ili jutarnji kašalj (nakon buđenja djeteta), iscjedak i (ili) nazalna kongestija, a pri pregledu usne šupljine može se vidjeti da se sluz proteže kroz stražnji dio ždrijela, sluznica ždrijela može nalikovati na "kaldrmu". Djeci se dijagnosticira adenoide, faringitis, rinosinusitis. Kronična perzistentna nazofaringealna infekcija (herpes, citomegalovirus, Epstein-Barr virus, mikoplazma), infekcija nazofarinksa crijevnom mikroflorom (s refluksnim ezofagitisom) su važni. Kao rezultat lokalne upale, iritiraju se receptori ždrijela-larinksa, razvija se ekstratorakalna hiperreaktivnost koja dovodi do kroničnog kašlja. Kašalj je glavni simptom bronhijalne astme [11]. Pojava bronhijalne hiperreaktivnosti moguća je nakon prethodne virusne infekcije (prvenstveno zbog respiratornog sincicijalnog virusa), u pozadini rekurentnih i kroničnih bolesti gornjih dišnih putova, uz aktivno i pasivno pušenje, izloženost aerosolutantima. Klasična bronhijalna astma karakterizira suhi kašalj, za razliku od respiratornih infekcija donjih dišnih puteva, u kojima je kašalj češće mokar. Prema mnogim autorima, izolirani kašalj u odsutnosti piskanja i (ili) dispneje u djece rijetko je manifestacija bronhijalne astme. Za razliku od odraslih, antihistaminici prve generacije i kratki tijekovi inhalacijskih steroida su neučinkoviti ili neučinkoviti u djece s kroničnim ili upornim kašljem [1]. Vrlo često kod djece s astmom uzrok kašljanja i piskanja jesu ARI, što komplicira diferencijalnu dijagnozu (ako prije nije utvrđena astma) ili utvrđivanje neposrednog uzroka kašlja (u djece s dijagnozom astme). Stoga su takvi problemi kao što su adekvatno liječenje akutnih respiratornih infekcija, borba protiv aktivnog i pasivnog pušenja prioriteti u prevenciji astme.
Kod male djece kašalj može biti manifestacija traheobronhomalacije [7, 12]. S tom anomalijom suhi kašalj, često oslabljujući, pogoršavaju se akutnim respiratornim virusnim infekcijama, razvija se upalna lezija bronhija. Ostali simptomi su stridor, dispneja, disfagija. Zbog ograničenih mogućnosti fleksibilne fibrobronhoskopije u male djece, dijagnoza ovog stanja je teška.
Pojava kašlja iz prvih mjeseci života, njegova postepena transformacija u mokru s iscjedkom gnojnog ispljuvka zahtijevaju uklanjanje razvojnih defekata bronhija i bronhiektazija. Značajka male djece je velika vjerojatnost ulaska u respiratorni trakt stranog tijela. Dijagnostička vrijednost endoskopskog pregleda za kronični ili trajni kašalj kod djece doseže 60% (u odraslih - 4-6%). Uzrok kroničnog kašlja može biti gastroezofagealni refluks (GER), kronična aspiracija sline. To je iznimno važno za malu djecu s funkcionalnom insuficijencijom srčanog sfinktera (koja zauzima pretežno vodoravni položaj), kao iu neurološkoj patologiji. S obzirom na ograničenu sposobnost pH metrike za dijagnosticiranje GER, ova se stanja dijagnosticiraju kod 10-15% djece, dok je kod odraslih jedan od tri glavna uzroka kašlja (postinfektivna bronhijalna upala, bronhijalna astma i GER) [13]. Također nema značajnog učinka u liječenju djece s kašljanjem s prokinetikom [14]. Djeca, posebice adolescenti, često imaju psihogeni kašalj ili kašalj. Udisanje lijekova u prahu, uzimanje određenih lijekova (inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin) također može uzrokovati kašljanje. Kronični kašalj može biti uzrokovan rijetkim stanjima: bronhopulmonalna displazija, traheobronhijalna kompresija (vaskularni prstenovi, limfom, povećane srčane komore), malformacije jednjaka, cistična fibroza, primarna cilijalna insuficijencija. S obzirom na široko rasprostranjenost tuberkuloze u Rusiji, plućnu tuberkulozu treba uključiti u algoritam za dijagnosticiranje kroničnog kašlja.
dijagnostika
Uzimanje anamneze u bolesnika s dugim kašljem samo je informativno. Ključne točke su:
- starost djeteta s pojavom kašlja;
- manifestacija kašlja na ARI ili na zdravlje;
- kombinacija kašlja s piskanjem;
- učestalost kašlja, faktori okidanja (vježbanje, plakanje, smijeh, promjena vremena, pušenje ili drugi zagađivači zraka, alergeni, itd.);
- povezanost s prehranom, mijenjanje položaja tijela;
- prisutnost drugih bolesti (živčanog, kardiovaskularnog sustava, itd.);
- slab porast tjelesne težine.
Dijagnostički testovi kao što su fizikalni pregled, analiza tuberkulinskih testova, ispitivanje respiratorne funkcije, provokativni testovi za određivanje bronhijalne hiperreaktivnosti, s jasnim indikacijama, rendgensko snimanje prsnog koša i fibrogastroduodenoskopija, kao i pregled liječnika ORL, omogućuju dijagnozu glavnih bolesti već u predbolničkom stadiju, popraćeno kašljanjem. U plućnoj bolnici koriste se posebne dijagnostičke metode (bronhoskopija, kompjutorska tomografija pluća, mikrobiološki pregled, test znojenja itd.). Pravilna i rana dijagnoza temeljne bolesti bolesnika s kašljem određuje učinkovitost liječenja, prevenciju komplikacija, poboljšava kvalitetu života.
liječenje
Liječenje kašlja temelji se na etiotropnim i patogenetskim načelima [4, 8]. Bez obzira na prirodu štetnog čimbenika (infektivnog, alergijskog, toksičnog, fizikalnog), na sluznici dišnog sustava razvija se nespecifična upalna reakcija. Edem, hipersekrecija sluzi povećavaju viskoznost, bronhospazam su čimbenici koji narušavaju drenažnu funkciju dišnih putova, kao i najvažniji mehanizam za samo-pročišćavanje - mukocilijarni klirens. To stvara uvjete za fiksaciju mikroorganizama i razvoj bakterijskog procesa. Jedna od kliničkih manifestacija da je lokalna upalna reakcija dišnih putova kašalj, a "meta" upale je lokalizacija patološkog procesa, eliminacija štetnog faktora i obnova homeostaze.
Oštećenje epitela je mehanizam koji pokreće i inducira stvaranje biološki aktivnih tvari: histamina, citokina (interleukina 6, 8), faktora tumorske nekroze a, kemokina, međustaničnih molekula adhezije. Oslobađanje histamina je jedna od prvih reakcija tkiva na oštećenje. Učinci ovog medijatora pojavljuju se nakon nekoliko sekundi s vazodilatacijom, povećanjem permeabilnosti, aktiviraju H1 receptore, aktiviraju sintezu prostaglandina, uzrokuju bronhijalnu opstrukciju. Središnja karika u ranoj fazi upalne reakcije je intenziviranje kaskade transformacije arahidonske kiseline s nastankom eikozanoida - prostaglandina, tromboksana i leukotriena. Aktivnost ovih medijatora je mnogo puta veća od histamina. Citokini osiguravaju migraciju stanica iz krvotoka i kaskadno nakupljanje upalnog odgovora, koji inicira kasnu staničnu fazu upale.
Nesteroidni protuupalni lijekovi koji djeluju s visokom djelotvornošću i dokazanom sigurnošću sada su u širokoj uporabi. Ovi lijekovi uključuju fenspirid (Erespal, Servier, Francuska). On inhibira proizvodnju metabolita arahidonske kiseline i time smanjuje ozbiljnost upale, utječući na ključnu patogenezu. Zbog toga se smanjuje stupanj edema i hipersekrecija sluzi, poboljšava mukocilijarni klirens i evakuacija sputuma. Inhibiranjem aktivnosti H1-histaminskih receptora, fenspirid blokira učinke histamina; inhibira aktivnost a-adrenoreceptora, sprječava razvoj bronhijalne opstrukcije, što je izuzetno važno za akutne respiratorne infekcije u male djece [15]. Fenspirid smanjuje ozbiljnost upalnog procesa u respiratornom traktu i utječe na vodeći klinički simptom - kašalj.
Učinkovitost fenspirida dokazana je u multicentričnim, dvostruko slijepim, placebom kontroliranim ispitivanjima u liječenju sinusitisa i otitisa. Pod vodstvom prof. NA Geppe je proveo multicentričnu studiju "Elf" u 35 gradova Rusije. 5541 djecu u dobi od 3 do 14 godina promatralo je 1230 pedijatara s dijagnozom blagog i umjerenog ARVI s kliničkom slikom rinitisa, faringitisa, laringitisa, traheitisa i bronhitisa [16]. Kod primjene fenspirida u usporedbi s grupom pacijenata koji su primali konvencionalnu terapiju (iskašljavanje, mukolitik, antiseptici, antihistaminici), klinički oporavak je bio značajno ubrzan, simptomi kašlja, iscjedak iz nosa, iscjedak sputuma brže su rasterećeni. Primjenom fenspirida u monoterapiji, 61% bolesnika postiglo je oporavak, dok je u skupini za usporedbu samo 18% bolesnika imalo dovoljno monoterapije. Stoga se potreba za velikim brojem lijekova smanjuje, čime se izbjegava polipragmasija.
U drugoj multicentričnoj studiji, Eskulap, rezultati liječenja ocijenjeni su kod 679 bolesnika s različitim oblicima ARVI: akutni rinitis, faringitis, tonzilitis, laringitis i traheobronhitis [17]. U glavnoj skupini, pacijenti su primali fenspirid (Erespal), dodatno su dopuštena samo antipiretici.
U skupini za usporedbu, pacijenti su primali antiseptike, mukolitike, antihistamine, imunomodulatorne lijekove, paracetamol. Na pozadini uzimanja fenspirida, kašalj i ispljuvak brže su ublaženi. Gotovo 45% bolesnika primalo je monoterapiju bolesti u ovoj skupini, 3 lijeka i više - 19%. U kontrolnoj skupini dano je 1 lijek - 13%, 3 ili više - oko 70% bolesnika. Farmakoekonomska analiza pokazala je da je cijena liječenja u skupini fenspirida 2 puta manja nego u skupini za usporedbu. Kako bi se utvrdila klinička djelotvornost fenspirida, pregledali smo 114 djece liječene u plućnom odjelu SPbGPMA. Glavnu skupinu činilo je 68 djece u dobi od 2 mjeseca do 14 godina: 22 djece liječeno je dijagnozom ARI (rinitis, laringotraheobronhitis), 28 djece s dijagnozom pneumonije stečene u zajednici. Uočeno je 18 djece s kroničnim nespecifičnim bolestima pluća: 10 s kroničnim bronhitisom i 8 djece s postpneumoničnom pneumosklerozom. Skupina za usporedbu uključivala je 46 djece u dobi od 1 do 14 godina koja su primala različite mukoaktivne pripravke bez fenspirida. Prema svjedočenju pacijenata provedena je antibiotska terapija. Trajanje liječenja fenspiridom bilo je do 14 dana s ARI, 21-30 dana s upalom pluća, od 1 do 3 mjeseca u bolesnika s kroničnim nespecifičnim plućnim bolestima. U skupini bolesnika koji su primali fenspirid, suhi i mokri kašalj zaustavili su se mnogo brže nego u skupini za usporedbu (sl. 2). Štoviše, tijekom primanja fenspirida, 38% djece je uspjelo zaustaviti suhi kašalj (u skupini za usporedbu samo u 7% bolesnika), dok je u ostatku pretvoren u mokar. U bolesnika s ARI koji su primali fenspirid, trajanje kašlja bilo je statistički značajno kraće (3 do 12 dana od početka liječenja) nego u skupini za usporedbu (7-16 dana; sl. 3). U pneumoniji se učinkovitost fenspirida očitovala od 4. dana uzimanja lijeka, kašalj je nestao na 14. dan bolesti, u skupini za usporedbu kašalj je trajao 8-20 dana (sl. 4).
Sl. 2. Trajanje kašlja u djece primljene suhim i mokrim kašljem
Sl. 3. Učinak terapije, uključujući fenspirid, na trajanje kašlja u djece s ARI
Sl. 4. Učinak terapije, uključujući fenspirid, na trajanje kašlja u djece s pneumonijom stečenom u zajednici
U bolesnika s kroničnom patologijom bronhopulmonarnog sustava tijekom primanja fenspirida, kašalj se zaustavio mnogo ranije nego u skupini za usporedbu (sl. 5, 6). Tijekom bronhoskopije pronađena je slika kataralnog endobronhitisa u 12 bolesnika, u 6 bolesnika je nađen kataralno-gnojni endobronhitis. U pozadini kompleksnog liječenja, uključujući fenspirid, s kataralnim endobronhitisom, volumen sputuma odvojen u bolesnika postupno se smanjivao, a kod kataralno-gnojnog, naprotiv, povećao se za 3-4 dana na obilnu količinu, a zatim se postupno smanjivao do 12. dana, potvrđuje sposobnost fenspirida da poboljša mukocilijarni klirens. Kod kroničnih bronhopulmonalnih bolesti, skraćivanje razdoblja kašlja i brza rehabilitacija traheobronhijalnog stabla tijekom uzimanja fenspirida odražava smanjenje aktivnosti kroničnog upalnog procesa u bronhima, što sprječava nastanak ireverzibilnih promjena sluznice i mogućeg stvaranja sekundarne bronhijalne hiperreaktivnosti.
Sl. 5. Trajanje kašlja u djece primljene s kroničnim nespecifičnim bolestima pluća
Napomena.
* - statistički značajna (str
Sl. 6. Učinak terapije, uključujući fenspirid, na trajanje kašlja kod djece s kroničnim nespecifičnim bolestima pluća
Stoga je istraživanje pokazalo kliničku učinkovitost Erespala u akutnoj i kroničnoj patologiji bronhopulmonarnog sustava u djece. Kada je fenspirid uključen u terapiju, trajanje kašlja je značajno smanjeno, uočena je brza transformacija suhog kašlja u mokro, kašalj je postao produktivniji, poboljšana je rehabilitacija traheobronhijalnog stabla. Ovo ukazuje na sposobnost lijeka da poboljša mukocilijarni klirens i smanji stagnaciju sekrecije u terminalnim dijelovima respiratornog trakta. Lijek dobro podnosi djeca svih dobnih skupina i može se koristiti za liječenje respiratornih bolesti u djece iu ambulantnim uvjetima iu bolnici.