KOPB - simptomi i liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti

Bolesti bronhopulmonalnog sustava zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi općeg morbiditeta. Donoseći u ukupnom broju slučajeva samo kardiovaskularne lezije i bolesti gastrointestinalnog trakta, one pridonose ne samo smanjenju kvalitete života velikog broja ljudi, već i razvoju invalidnosti značajnog dijela populacije.

Naravno, postoje i poznate bolesti koje su svi pretrpjeli, bez pretjerivanja. Na primjer, bronhitis. Kod pušača se često pretvara u kronični proces. Neki su imali upalu pluća ili upalu pluća. Ali to su sve odvojene dijagnoze.

No, ispostavilo se da postoji čitava skupina bolesti koje "štete" bronhopulmonarnom sustavu i cijelom tijelu. Zove se tajanstvena kratica - KOPB - što je to i kako se ova bolest liječi? To je zapravo kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB). Upoznaj je bolje.

Brzi prijelaz na stranicu

KOPB - što je to?

Kronična opstruktivna plućna bolest je bolest (niz bolesti) koju karakterizira smanjenje volumena i brzine protoka zraka koji ulazi u pluća.

Isprva je ovaj poremećaj funkcionalan i prilično reverzibilan, ali s vremenom se javljaju organski poremećaji koji dovode do respiratornog zatajenja.

Koje bolesti mogu biti popraćene funkcijom smanjenja stope disanja? Evo ih:

1. Kronični opstruktivni bronhitis, uključujući gnojni.
2. Emfizem pluća (bolest koju karakterizira prekomjerna zračnost plućnog tkiva). Ako već postoji puno zraka u plućima, funkcija inhalacije je prirodno ograničena.
3. Difuzni pneumokleroza. Ovo stanje karakterizira prekomjerna proliferacija vezivnog, vlaknastog tkiva, na štetu funkcionalnog, alveolarnog tkiva. Skleroza je univerzalni proces koji može biti ishod u mnogim bolestima. Dakle, skleroza ili fibroza jetre je drugo ime - ciroza.

Osim bolesti pluća, lezije srca i krvnih žila mogu uzrokovati simptome opstrukcije, primjerice sindrom plućne hipertenzije, s razvojem pul pulmena ili plućnog srca.

U tom stanju, srce, umjesto potpunog zasićenja organa i tkiva kisikom i hranjivim tvarima, "bori se" s visokim pritiskom u žilama plućne cirkulacije, trošeći svu svoju snagu na štetu glavne funkcije.

Uzroci KOPB-a i mehanizam razvoja

Prije svega, potrebno je pojasniti značenje glavnog termina - bronhijalne opstrukcije. Zapreka je prepreka normalnom radu. Postoji parlamentarna opstrukcija u slučaju namjernog ometanja sastanka.

A tu je i bronhijalna opstrukcija u kojoj je teško disanje. To se događa iz jednog razloga: povećava se otpornost dišnih putova. Iz toga proizlazi nekoliko razloga:

• Promjene u dišnim putevima, njihova konfiguracija pod utjecajem skleroze (remodeliranje);
• Gubitkom alveole gubi se njihova "negativna usisna funkcija" ili elastična vuča;
• U bronhima se nakuplja eksudat (sluz, gnoj, upalne stanice), uz smanjenje lumena;
• Kronični spazam glatkih mišića malih bronha. To opet dovodi do sužavanja njihovog lumena;
• Poremećaj funkcije cilijarnog epitela bronhija. Ove stanice "brišu" svu prljavštinu i klice. Njihova disfunkcija dovodi do stagnacije i upale, što dovodi do poremećaja mukokiliarnog transporta. Pogotovo se taj mehanizam opstrukcije nalazi kod pušača.

Kao što možete vidjeti, prva dva razloga vode do nepovratnih promjena, a posljednja tri mogu biti eliminirana. Jasno je da što je manji lumen bronhija, veći je njihov broj, ukupna površina i ukupni efektivni presjek.

To je najmanji i najmanji bronh, a ne uopće veliki, koji je kriv za formiranje ove prepreke, au nekim svojim oblicima otpor prema nadolazećem zraku može se čak udvostručiti u odnosu na normu.

O kriterijima za određivanje težine

Da bi se napravila prognoza, potrebno je uzeti u obzir dva čimbenika: kliničke manifestacije (na primjer, kašalj s ispljuvkom, pojavu dispneje) i stupanj funkcionalnih respiratornih poremećaja. Spirografija se provodi uz određivanje FVC (tj. Prisilnog vitalnog kapaciteta pluća) i prisilnog izdisajnog volumena u jednoj sekundi.

• Da biste to učinili, nakon normalnog, tihog daha, izdahnite "do krajnjih granica" što je moguće oštrije i snažnije.

Rezultirajući volumen bit će nužan pokazatelj zraka koji je bio u dubokim dijelovima bronhijalnog stabla. Ako je prisilni izdisajni volumen 80% norme, onda se opstrukcija blago izražava, a ako se smanji (manje od 80% s umjerenom težinom, manje od 50% s teškom, 30% ili manje s ekstremno teškom), onda je to objektivna procjena opstrukcije.,

Simptomi i znakovi KOPB kod ljudi

Znakovi KOPB su svima poznati - pojedinačno, to su pritužbe plućnih bolesnika:

Prvo dolazi do kašljanja. Kronična opstrukcija kroničnog oporavka (COPD) isprva je rijetka, zatim se sve više pojavljuje, dobiva kronični tijek. Tijekom egzacerbacija dolazi do formiranja sputuma, a bez egzacerbacija kašalj je suh.

• Jedan od najvažnijih čimbenika za njegovo pojavljivanje je pušenje i izlaganje aerosolima (npr. Kod frizerki);

Ispljuvak. Budući da je posljedica kašlja, pojavljuje se nešto kasnije. U početku, to je jutro u prirodi, i sadrži sluz, ali onda, u kršenju bronhijalne prohodnosti i disfunkcije cilijarnog epitela, postoji obilan sputum, koji je gnojni u prirodi.

• To je znak pogoršanja procesa.

Dispneja, ili otežano disanje. To je kasni i prognostički nepovoljan znak. U pravilu se javlja 10-12 godina kasnije od kašlja.

U početku se otežano disanje javlja s teškim tjelesnim naporom, zatim s umjerenom, zatim s laganom (dnevnom kućanskom) vježbom. Tada se otežano disanje postupno pretvara u respiratornu insuficijenciju, koja se ponekad javlja čak iu mirovanju.

• Po pravilu, pojava kratkog daha "pogoni" pacijente liječniku.

Kako saznati ima li pacijent ozbiljnu otežano disanje? U slučaju da pacijent za vrijeme hodanja zaostaje za svojim vršnjacima i traži “ići sporije” - to znači da ima umjerenu razinu, a ako trebate prestati svakih 120-130 koraka, to je kratkoća daha.

Također može biti vrlo teška forma, kada nedostatak daha ne dopušta osobi da napusti kuću, ili je uznemirena pranjem i presvlačenjem odjeće. Takvi pacijenti stalno trebaju dostupnost kisika kod kuće.

O tipovima bolesti

Postoje dva različita tipa protoka: tip bronhitisa i emfizematski tip bolesti. Njihove značajke su:

• U slučaju bronhitisa, kašalj je više zabrinut, pokazatelji bronhijalne opstrukcije su izraženiji, razvija se cijanotična boja kože - cijanoza. U teškim slučajevima, smrt u ranoj dobi je moguća, policitemija se često razvija kao kompenzacija - povećanje broja crvenih krvnih stanica;
• Emfizematski tip se često razvija u odrasloj dobi i starosti. Opstrukcija bronha je manje izražena, razvijena je alveolarna komponenta. Dispnea se više brine, javlja se hiperventilacija. Cijanoza je siva, a policitemija se obično ne pojavljuje.

Kako se liječi KOPB? - Pripreme, gimnastika

Liječenje kronične opstrukcije pluća u većini slučajeva započinje metodama koje nisu lijekovi. Najvažniji od njih su:

Potpuni prestanak pušenja ili značajno smanjenje broja pušenih cigareta. Kao što praksa pokazuje, pušači su podložni čestom razvoju ove patologije.

Nakon napuštanja ove navike, u 70% slučajeva opaženi su oporavak cilijarnog epitela, poboljšanje drenažne funkcije, eliminacija bronhospazma i obnova lumena malih bronhija.

Liječenje KOPB respiratorne gimnastike. Postoje razne tehnike, ali osnovne vježbe treba dati specijalist - liječnik instruktor fizikalne terapije.

Vježbe su usmjerene na vježbanje dubokog disanja, što poboljšava dotok krvi u male bronhe. Naravno, u slučaju da pacijent (ka) puši - učinak vježbi će biti maksimalan nakon odbijanja ove ovisnosti.

Dodatne metode terapije bez lijekova je sprječavanje udisanja sredstava koja uzrokuju bronhospazam s daljnjim razvojem opstrukcije dišnih putova. To uključuje: eliminaciju respiratornih alergena i prestanak izloženosti štetnim proizvodnim čimbenicima.

U nekim slučajevima potrebno je čak i premještanje na drugi posao (na primjer, kada radite na peradarskim farmama, kao iu frizerskim salonima i galvanskim radionicama) ili koristite opremu za zaštitu dišnog sustava.

Vrste i nazivi lijekova

Pripravci za liječenje COPD-a trenutno su zastupljeni različitim skupinama lijekova. Najčešći su sljedeći:

Bronhodilatatori

Oni utječu na bronhijalnu vrstu opstrukcije, u kojoj možete promijeniti situaciju. Ta sredstva uključuju b-adrenomimetike koji opuštaju glatke mišiće bronhija (formoterol). Osim toga, oni stimuliraju rad cilijarnog epitela, aktivirajući mukocilijarni transport.

Također se koriste holinoblokacijski muskarinski receptori (salbutamol). Poznati su lijekovi kao što su "Berodual" i "Atrovent". Dulje vrijeme osiguravaju učinak dilatacije bronha. Ovi lijekovi mogu uzrokovati karakteristične nuspojave - suhe sluznice, kao i izazvati aritmije.

Dugo vremena i uspješno koristiti jeftin lijek "Eufillin" iz skupine ksantina. Liječenje KOPB-a u starijih osoba često se svodi na poziv hitne pomoći, gdje djedovi i bake traže od liječnika vruće jaje.

Međutim, ovaj lijek ima nisku terapijsku širinu: može uzrokovati poremećaj srčanog ritma, pa se ne može koristiti više od jednom dnevno. Bolje je koristiti ksantine u kompleksu, ali ne u obliku monoterapije.

Kortikosteroidni hormoni

Najčešće se postavljaju u obliku inhalacije. Najpovoljnije je njihovo imenovanje u astmi. Liječenje astme i KOPB je indikacija za prednizon, terapiju nebulizatorom.

Ako nema astme, onda se hormoni trebaju koristiti vrlo pažljivo, zbog neznatnog učinka i velikog broja nuspojava.

Antibakterijski lijekovi

Liječenje kroničnog bronhitisa započinje s njima, ako postoji klinika upale, iscjedak gnojnog iskašljaja i povećanje plućnog uzorka na radiografiji.

Uz pravilnu terapiju i potpuni oporavak, dopuštena je bronhijalna opstrukcija. Bolje je propisati antibakterijske lijekove ne empirijski (to jest, "nasumično"), već na temelju rezultata određivanja osjetljivosti patogena na antibiotike.

• Od ostalih metoda liječenja treba nazvati mukolitike, lijekove za iskašljavanje (ACC, Lazolvan, Ambrobene), kao i tradicionalne lijekove (aleja, sladić).

Umjesto zaključka

Promatrali smo simptome i liječenje KOPB, kao što možete vidjeti - to je podmukla patologija. Opstrukcija ima tendenciju napretka tijekom mnogih godina, ali ako zanemarite liječenje, rezultat je neizbježno žalosan - razvoj kronične i tada akutne respiratorne insuficijencije.

Oni koji bezbrižno zanemaruju vlastito zdravlje, podsjećam vas da je smrt od gušenja jedna od bolnijih, pogotovo ako se ovo stanje proteže tjednima, a ponekad i mjesecima. U tom kontekstu čini se da je akutna koronarna smrt od srčanog udara oslobođenje.

Stoga, u početnim stadijima pojave kroničnog kašlja, osoba ima nekoliko godina unaprijed kako bi došla do osjetila, odlučila se i povratila slobodu daha i radost života.

ASC Liječnik - Web stranica o pulmologiji

Bolesti pluća, simptomi i liječenje dišnih organa.

Kronična opstruktivna plućna bolest: uzroci, simptomi, oblici

Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB) je bolest koja je popraćena kršenjem ventilacije pluća, odnosno zraka koji ulazi kroz bronhije. Istovremeno, poremećaj u dovodu zraka povezan je upravo s opstruktivnim smanjenjem prohodnosti bronha. Bronhijalna opstrukcija u bolesnika je samo djelomično reverzibilna, njihov bronhijalni lumen nije u potpunosti obnovljen.

Patologija ima postupno progresivni tijek. To je povezano s pretjeranim upalnim i opstruktivnim odgovorom dišnih organa na prisutnost štetnih nečistoća, plinova i prašine u zraku.

Kronična opstruktivna plućna bolest - što je to

Prema tradiciji, opstruktivni bronhitis i emfizem (nadutost) pluća uključeni su u koncept KOPB.

Kronični (opstruktivni) bronhitis je upala bronhijalnog stabla, koja se klinički utvrđuje. Pacijent s kroničnim bronhitisom ima kašalj s ispljuvkom. Tijekom posljednje dvije godine, osoba mora kašljati ukupno najmanje tri mjeseca. Ako je trajanje kašlja manje, onda nije postavljena dijagnoza kroničnog bronhitisa. Ako imate dugotrajni kašalj, posavjetujte se s liječnikom - rano liječenje može usporiti napredovanje patologije.

Kako se razvija COPD?

Emfizem je morfološki koncept, odnosno povezan s promjenom strukture pluća. To je trajna ekspanzija dišnih putova koji leže ispod distalnih arteriola, praćena razaranjem zidova alveola.

Kod KOPB su oba ova stanja najčešće prisutna u isto vrijeme, ali jedan od njih prevladava.

Prevalencija i značaj kronične opstruktivne plućne bolesti

Patologija je prepoznata kao globalni problem. U nekim zemljama ona pogađa do 20% stanovništva (na primjer, u Čileu). U prosjeku, kod ljudi starijih od 40 godina, kronična opstruktivna plućna bolest javlja se u oko 11-14% muškaraca i 8-11% žena. Kod ruralne populacije patologija se javlja dvaput češće nego kod urbanih stanovnika. S dobi, učestalost KOPB se povećava, a do 70. godine svaki drugi seljanin - čovjek koji pati od opstruktivne plućne bolesti.

Kronična opstruktivna plućna bolest je četvrti vodeći uzrok smrti u svijetu. Smrtnost se povećava, a postoji tendencija povećanja smrtnosti od ove patologije kod žena.

Ekonomski troškovi povezani s KOPB, rangirani su na prvom mjestu, zaobilazeći troškove liječenja astme za polovicu. Najveći gubici javljaju se u bolničkoj skrbi za bolesnike s uznapredovalim stadijima, kao iu liječenju pogoršanja opstruktivnog procesa. Uzimajući u obzir privremeni invaliditet i smanjenu radnu sposobnost pri odlasku na posao, ekonomski gubici u Rusiji premašuju 24 milijarde rubalja godišnje.

Kronična opstruktivna plućna bolest važan je društveni i ekonomski problem. To značajno narušava kvalitetu života određenog pacijenta i predstavlja veliki teret za zdravstveni sustav. Stoga je prevencija, pravovremena dijagnoza i liječenje ove bolesti vrlo važna.

Uzroci i razvoj KOPB

U 80–90% slučajeva pušenje je uzrok kronične opstruktivne plućne bolesti. U skupini pušača najviša stopa smrtnosti od ove patologije, brzo imaju nepovratne promjene u plućnoj ventilaciji, izraženije simptome. Međutim, patologija se javlja i kod osoba koje ne puše.

Utvrđena je uloga profesionalnih opasnosti, prije svega silicijeve i kadmijeve prašine. Postoje zanimanja s povećanim rizikom od razvoja patologije: to su rudari, graditelji koji rade s cementom, metalurzi, željeznički radnici, radnici koji se bave preradom žita i pamuka, te u proizvodnji papira. Na prvom mjestu u opasnosti od dobivanja bolesnih - radnika rudarskih poduzeća.

Nisu svi pušači oboljeli od KOPB. To je, između ostalog, posljedica genetske predispozicije za ovu bolest, na primjer, nedostatak alfa-1 antitripsina.

Sljedeći čimbenici su manje izraženi, ali još uvijek od velike važnosti u razvoju opstruktivne plućne bolesti:

• zagađenje zraka (dušikovi oksidi, sumpor, ozon);
• siromaštvo;
• pasivno pušenje u djetinjstvu;
• prijevremenost;
• visoka razina imunoglobulina E;
• povećana bronhijalna reaktivnost;
• obiteljska priroda bolesti.

Vjerojatno je da infekcija adenovirusom, nedostatak vitamina C, nedostatak imunoglobulina A, kao i druga krvna grupa, imaju određenu ulogu u razvoju patologije.

Kombinacija vanjskih i unutarnjih čimbenika povećava vjerojatnost razvoja opstruktivne bolesti. Pod njihovim utjecajem razvija se kronični bronhitis. To smanjuje aktivnost cilija, čisti površinu bronhija od zagađenja i povećava broj stanica koje proizvode sluz.

Paralelno s time dolazi do oštećenja stanica slobodnim radikalima, u velikom broju emitiranih od neutrofila. Ove krvne stanice su neophodni sudionici upale. Također privlače i druge krvne komponente - makrofage i T-limfocite. Zajedno proizvode aktivne tvari koje oštećuju bronhijalne stanice - interleukine, faktor tumorske nekroze, mijeloperoksidazu i druge.

U sluzi koju luče izmijenjene stanice smanjuje se sadržaj prirodnih zaštitnih tvari - interferon, lizozim i druge. Sluz postaje viskozan, mikroorganizmi se u njoj lako razmnožavaju - virusi, bakterije, gljivice.

Pod utjecajem svih tih čimbenika, iritirani su receptori bronhijalnog stabla, aktivira se vagusni živac. Pod njegovim utjecajem, zidovi bronhija nabreknu, pojavljuje se grč malih mišića u stijenama bronhijalnog stabla. Kao rezultat toga, razvija se bronhijalna opstrukcija s ireverzibilnim i reverzibilnim komponentama. Reverzibilna komponenta se postupno gubi. Razvijeni su emfizem i fibroza (otvrdnuće) tkiva koja okružuju bronhije.

Emfizem je uzrokovan neravnotežom enzima za zaštitu i razgradnju proteina. Kao rezultat toga, zidovi alveola se kolabiraju i više se ne mogu učinkovito smanjivati ​​pri izdisanju - nastaje ekspiracijski kolaps (čini se da se pluća zamrzavaju u inspiratornoj fazi). To je glavni uzrok nepovratne bronhijalne opstrukcije. U područjima pluća koja nisu uključena u disanje, dolazi do smanjenja vaskularne mreže, cirkulacija krvi se redistribuira. Pluća nisu u stanju osigurati tijelu kisik. Pritisak u plućnom arterijskom sustavu raste, što negativno utječe na stanje desnog srca. Plućna hipertenzija i plućna srca, srce i zatajenje srca.

Konačno, za održavanje disanja postaje neophodno ojačati rad respiratornih mišića, što dovodi do njihovog brzog umora.

Simptomi KOPB

Kronična opstruktivna plućna bolest razvija se sporo. Već dugo vremena pacijenti uopće nisu zabrinuti. Prve pritužbe s kojima pacijenti idu liječniku su kašalj s ispljuvkom ili kratak dah pri hodanju, kao i česte prehlade.

Pacijent s KOPB Najčešće se kašalj javlja kod pušača. Prati ga razdvajanje male količine viskoznog ispljuvka, uglavnom ujutro (pacijent, nakon podizanja, mora kašljati neko vrijeme). Intenzitet kašlja i količina izlučenog sputuma u hladnoj sezoni ili tijekom prehlade.

Najvažniji simptom opstruktivne plućne bolesti je nedostatak daha. Često je ona ta koja traži liječničku pomoć. Kratkoća daha ograničava tjelesnu aktivnost i radnu sposobnost pacijenta, narušava kvalitetu njegova života. Isprva se pojavljuje dispneja kada trčite, penete se stubama, a zatim se javlja tijekom normalnog hodanja. S progresijom bolesti, respiratorna insuficijencija je toliko izražena da prisiljava pacijenta da bude kod kuće.

Karakteristične značajke opstruktivne plućne bolesti:

• dugi asimptomatski tijek;
• nedostatak karakterističnih znakova;
• konstantno napredovanje bolesti.

Patologija može biti stabilna ili popraćena egzacerbacijama. Uz stabilan tijek, promjene u stanju pacijenta mogu se otkriti samo redovitim promatranjem šest mjeseci - godinu dana.

Pogoršanje - pogoršanje, koje traje najmanje 3 dana, praćeno povećanim kašljem i otežanim disanjem. Pojavljuju se opstruktivna suha hripanja, osjećaj pritiska u grudima. Tolerancija opterećenja se smanjuje: ako se tijekom remisije osoba može uzdići na 3. kat bez kratkog daha, tada se tijekom pogoršanja guši tijekom normalnog hodanja.

Kašalj postaje intenzivniji, volumen sputuma se povećava ili, naprotiv, naglo se smanjuje, mijenja se njegova boja i viskoznost. Pokazatelji respiratorne funkcije se pogoršavaju.

Eksacerbacija se može razviti postupno, a može se javiti oštro, na primjer, u pozadini bakterijske infekcije. Teško pogoršanje može dovesti do razvoja akutnog respiratornog ili akutnog zatajenja srca.

Oblici KOPB

Manifestacije kronične opstruktivne plućne bolesti uvelike ovise o takozvanom fenotipu - skupu pojedinačnih karakteristika svakog pacijenta. Tradicionalno, svi pacijenti su podijeljeni u dva fenotipa: bronhitis i emfizemat.

Kod bronhitisa opstruktivnog tipa u klinici dominiraju manifestacije bronhitisa - kašalj s ispljuvkom. Kod emfizematskog tipa prevladava kratkoća daha. Međutim, "čisti" fenotipovi su rijetki, obično postoji mješovita slika bolesti.

Neki klinički znakovi fenotipa u KOPB:

KOPB - detaljno o bolesti i njenom liječenju

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) smrtonosna je bolest. Broj smrtnih slučajeva godišnje u svijetu doseže 6% od ukupnog broja umrlih.

Ova bolest, koja se javlja s dugogodišnjim oštećenjem pluća, trenutno se smatra neizlječivom, terapija može samo smanjiti učestalost i ozbiljnost egzacerbacija i smanjiti razinu smrtnosti.
KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) je bolest u kojoj je protok zraka ograničen u dišnim putovima, što je djelomično reverzibilno. Ova opstrukcija stalno napreduje, smanjuje funkcioniranje pluća i dovodi do kronične respiratorne insuficijencije.

Tko je bolestan s KOPB

KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) uglavnom se razvija u osoba s dugogodišnjim pušačkim iskustvom. Bolest je široko rasprostranjena u svijetu, među muškarcima i ženama. Najveća stopa smrtnosti je u zemljama s niskim životnim standardom.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Podrijetlo bolesti

Uz dugogodišnju iritaciju pluća štetnim plinovima i mikroorganizmima, postupno se razvija kronična upala. Rezultat je sužavanje bronhija i uništavanje alveola u plućima. Nadalje, zahvaćeni su svi dišni putovi, tkiva i krvne žile pluća, što dovodi do ireverzibilnih patologija koje uzrokuju nedostatak kisika u tijelu. KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) razvija se polako, kontinuirano napredujući tijekom mnogih godina.

Ako se ne liječi, KOPB dovodi do invaliditeta, zatim smrti.

Glavni uzroci bolesti

• Pušenje je glavni uzrok i do 90% slučajeva;
• profesionalni čimbenici - rad u opasnoj proizvodnji, udisanje prašine koja sadrži silicij i kadmij (rudari, graditelji, željeznički radnici, radnici u metalurškim, pulpnim i papirnim poduzećima, poduzeća za preradu žita i pamuka);
• nasljedni čimbenici - rijedak prirođeni nedostatak α1-antitripsina.

Glavni simptomi bolesti

• Kašalj je najraniji i često podcjenjeni simptom. Prvo, kašalj je periodičan, zatim postaje svakodnevan, u rijetkim slučajevima se pojavljuje samo noću;
• sputum - pojavljuje se u ranim stadijima bolesti u obliku male količine sluzi, obično ujutro. S razvojem bolesti sputum postaje gnojan i sve više obiluje;
• kratkoća daha - otkriva se samo 10 godina nakon početka bolesti. Isprva se pojavljuje samo za vrijeme teškog fizičkog napora. Nadalje, osjećaj nedostatka zraka razvija se uz manje geste, a kasnije dolazi do teške progresivne respiratorne insuficijencije.

Klasifikacija KOPB

Bolest je klasificirana prema stupnjevima ozbiljnosti:

Blaga - s blago izraženom disfunkcijom pluća. Pojavljuje se lagani kašalj. U ovoj fazi bolest se vrlo rijetko dijagnosticira.

Umjerena jačina - opstruktivni poremećaji u plućima se povećavaju. Pojavljuje se kratak dah s fizičkim. opterećenja. Bolest se dijagnosticira kada se bolesnici liječe zbog pogoršanja i kratkog daha.

Teški - postoji značajno ograničenje unosa zraka. Počinju česti pogoršanja, povećava se kratkoća daha.

Izuzetno teška - s teškom bronhijalnom opstrukcijom. Stanje zdravlja se pogoršava, pogoršanje pogoršava, razvija se invaliditet.

Dijagnostičke metode

Povijest - analiza čimbenika rizika. Pušači procjenjuju indeks pušača (IC): broj cigareta koje se dnevno puše je pomnožen brojem godina pušenja i podijeljen s 20. IR veći od 10 označava razvoj KOPB.
Spirometrija se koristi za procjenu funkcije pluća. Prikazuje količinu zraka tijekom udisanja i izdisaja te brzinu ulaska i izlaska zraka.

Test s bronhodilatatorom - pokazuje vjerojatnost reverzibilnosti procesa suženja bronha.

Rendgensko ispitivanje - određuje težinu plućnih promjena. Također se dijagnosticira sarkoidoza pluća.

Analiza sputuma - određivanje mikroba u egzacerbaciji i izboru antibiotika.

Diferencijalna dijagnoza

COPD se često razlikuje od astme zbog prirode dispneje. U astmi, kratko vrijeme disanja nakon fizičkog napora pojavljuje se neko vrijeme, u KOPB - odmah.

Ako je potrebno, KOPB se diferencira rendgenskom snimkom zbog zatajenja srca, bronhiektazije.

Kašalj i kratak dah smetaju vam? Oni mogu biti simptomi opasne zarazne bolesti - tuberkuloze. Dobiti dijagnoza za tuberkulozu kako bi se izbjeglo širenje bolesti!

Većina teških bolesti dišnog sustava počinje s običnim bronhitisom. Ovdje možete saznati više o tome što je bronhitis.

Kako liječiti bolest

Opća pravila

• Pušenje - uvijek prestaje zauvijek. S nastavkom pušenja neće biti učinkovit tretman za KOPB;
• korištenje osobne zaštitne opreme dišnog sustava, što je više moguće smanjiti broj štetnih čimbenika u radnom području;
• racionalna, dobra prehrana;
• redukcija na normalnu tjelesnu težinu;
• redovita tjelovježba (vježbe disanja, plivanje, hodanje).

Tretman lijekovima

Njegov cilj je smanjiti učestalost pogoršanja i ozbiljnost simptoma, kako bi se spriječio razvoj komplikacija. Kako bolest napreduje, obujam liječenja se samo povećava. Glavni lijekovi u liječenju KOPB:

• Bronhodilatatori su glavni lijekovi koji stimuliraju ekspanziju bronha (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Poželjno se daje inhalacijom. Priprema kratkog djelovanja koristi se kada je to potrebno, dugo - stalno;
• inhalacijski glukokortikoidi - koriste se za teške stupnjeve bolesti, za egzacerbacije (prednizon). Kod teške respiratorne insuficijencije, napadi se zaustavljaju glukokortikoidima u obliku tableta i injekcija;
• cjepiva - cijepljenje protiv gripe smanjuje smrtnost u polovici slučajeva. Voditi ga jednom u listopadu - početkom studenog;
• mukolitika - razrjeđuju sluz i olakšavaju njezino uklanjanje (karbocistein, bromheksin, ambroksol, tripsin, kimotripsin). Koristi se samo u bolesnika s viskoznim sputumom;
• antibiotici se upotrebljavaju samo u slučaju pogoršanja bolesti (mogu se koristiti penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni). Primjenjuju se tablete, injekcije, inhalacije;
• Antioksidansi - koji mogu smanjiti učestalost i trajanje pogoršanja, koriste se u tečajevima do šest mjeseci (N-acetilcistein).

Kirurško liječenje

• Bullectomy - uklanjanje velikih bikova može smanjiti otežano disanje i poboljšati funkciju pluća;
• proučava se smanjenje plućnog volumena uz pomoć operacije. Operacija omogućuje poboljšanje fizičkog stanja pacijenta i smanjenje postotka smrtnosti;
• transplantacija pluća - učinkovito poboljšava kvalitetu života, funkcioniranje pluća i fizičku izvedbu pacijenta. Primjena je otežana problemom odabira donatora i visokom cijenom operacije.

Terapija kisikom

Terapija kisikom provodi se za korekciju respiratornog zatajenja: kratkotrajna - s egzacerbacijama, dugotrajna - s četvrtim stupnjem KOPB. Uz stabilan tijek propisana je trajna dugotrajna terapija kisikom (najmanje 15 sati dnevno).

Terapija kisikom se nikada ne propisuje pacijentima koji i dalje puše ili pate od alkoholizma.

Liječenje narodnih lijekova

Biljne infuzije. Pripremaju se kuhanjem žlice zbirke uz čašu kipuće vode, a svaka se uzima za 2 mjeseca:

Part 1 dio kadulje, 2 dijela kamilice i sljeza;

Part 1 dio sjemenki lana, 2 dijela eukaliptusa, cvijet lipe, kamilica;

Part 1 dio kamilice, sljeza, slatke djeteline, anisovih plodova, korijena sladića i alteje, 3 dijela lanenog sjemena.

• Infuzija rotkvica. Crno rotkvica i srednje veličine repa, naribati, miješati i sipati hladnom kipućom vodom. Ostavite 3 sata. Koristiti tri puta dnevno tijekom mjeseca na 50 ml.
• Kopriva. Korijenje koprive melje u kašu i miješa se sa šećerom u omjeru 2: 3, inzistira 6 sati. Sirup uklanja sluz, ublažava upale i uklanja kašalj.
• mlijeko:

Of Čaša mlijeka za kuhanje žlice tsetarija (island mahovina), piti tijekom dana;

Liter U litri mlijeka, kuhajte 10 minuta 6 sjeckanih luka i češanj češnjaka. Popijte pola čaše nakon obroka.

inhalacija

Ctions ukrasi bilja (metvica, kamilica, iglice, origano);

; Luk;

Oils eterična ulja (eukaliptus, četinjače);

Pot kuhani krumpir;

. Otopina morske soli.

Metode prevencije

osnovni

• zaustavljanje pušenja - puno i zauvijek;
• neutralizacija utjecaja štetnih čimbenika okoline (prašina, plinovi, pare).

Česta upala pluća kod djeteta može potaknuti razvoj KOPB. Stoga, svaka majka svakako mora znati znakove upale pluća u djece!

Epizode kašlja vas drže budne noću? Možda imate traheitis. Na ovoj stranici možete saznati više o ovoj bolesti.

• fizičke vježbe, redovite i odmjerene, usmjerene na respiratorne mišiće;
• godišnje cijepljenje protiv influence i pneumokoknih cjepiva;
• redovitim uzimanjem propisanih lijekova i redovitim pregledima kod pulmologa;
• pravilnu uporabu inhalatora.

pogled

KOPB ima uvjetno lošu prognozu. Bolest polako, ali stalno napreduje, što dovodi do invalidnosti. Liječenje, čak i najaktivnije, može samo usporiti taj proces, ali ne i eliminirati patologiju. U većini slučajeva, doživotno liječenje, uz sve veće doze lijekova.

Uz stalno pušenje, opstrukcija napreduje mnogo brže, značajno smanjujući očekivano trajanje života.

Neozbiljni i smrtonosni KOPB jednostavno poziva ljude da zauvijek prestanu pušiti. A za osobe koje su u opasnosti postoji samo jedan savjet - ako pronađete znakove bolesti, odmah kontaktirajte pulmologa. Uostalom, što je ranije bolest otkrivena, manja je vjerojatnost prerane smrti.

Kronična opstruktivna plućna bolest - simptomi i liječenje

Terapeut, iskustvo od 24 godine

Datum objave 29. ožujka 2018

Sadržaj

Što je kronična opstruktivna plućna bolest? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. Nikitina I.L., liječnika ultrazvuka s iskustvom od 24 godine.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest koja dobiva na zamahu napredovanjem u rangiranju uzroka smrti osoba starijih od 45 godina. Danas je bolest na 6. mjestu među vodećim uzrocima smrti u svijetu, prema prognozama Svjetske zdravstvene organizacije, a 2020. godine COPD će zauzeti treće mjesto.

Ova bolest je podmukla jer se glavni simptomi bolesti, osobito tijekom pušenja duhana, pojavljuju tek 20 godina nakon početka pušenja. Dulje vrijeme ne daje kliničke manifestacije i može biti asimptomatski, međutim, u nedostatku liječenja, opstrukcija dišnih putova nevidljivo napreduje, što postaje nepovratno i dovodi do ranog invaliditeta i općenito do skraćivanja životnog vijeka. Stoga je tema KOPB danas posebno relevantna.

Važno je znati da je KOPB primarna kronična bolest u kojoj je važna rana dijagnoza u ranim stadijima, s obzirom na to da bolest teži napretku.

Ako je liječnik dijagnosticirao kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB), pacijent ima brojna pitanja: što to znači, koliko je opasno, što promijeniti u načinu života, kakva je prognoza bolesti?

Dakle, kronična opstruktivna plućna bolest ili KOPB je kronična upalna bolest koja uključuje male bronhe (dišne ​​putove), što dovodi do respiratornog zatajenja zbog suženja bronhijalnog lumena. [1] Tijekom vremena u plućima se razvija emfizem. To je ime stanja u kojem se smanjuje elastičnost pluća, odnosno njihova sposobnost kontrakcije i širenja tijekom disanja. Istodobno, pluća su stalno u stanju inhalacije, u njima uvijek ima puno zraka, čak i tijekom izdisaja, što ometa normalnu izmjenu plina i dovodi do razvoja respiratornog zatajenja.

Uzroci KOPB su:

• izloženost opasnosti za okoliš;
• pušenje duhana;
• faktori opasnosti na radnom mjestu (prašina koja sadrži kadmij, silicij);
• opće onečišćenje okoliša (ispušni sustav vozila, SO₂, NE₂);
• česte infekcije dišnih putova;
• nasljeđe;
• α nedostatak₁-antitripslna.

Simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti

KOPB - bolest druge polovice života, često se razvija nakon 40 godina. Razvoj bolesti je postupan dugotrajan proces, često nevidljiv za pacijenta.

Dispnea i kašalj su najčešći simptomi bolesti (kratak dah je gotovo konstantan; kašalj je čest i svakodnevno, sa sputumom ujutro). [2]

Tipični bolesnik s KOPB je pušač, star 45-50 godina, koji se žali na čestu kratkotrajnost disanja na naprezanje.

Kašalj je jedan od najranijih simptoma bolesti. Pacijenti ga često podcjenjuju. U početnim stadijima bolesti kašalj je epizodičan, ali kasnije postaje svakodnevan.

Flegma je također relativno rani simptom bolesti. U ranim fazama ispušta se u malim količinama, uglavnom ujutro. Znak sluzav. Tijekom egzacerbacije bolesti pojavljuje se gnojni sputum.

Dispneja se javlja u kasnijim stadijima bolesti i u početku se bilježi samo uz značajan i intenzivan fizički napor, a pojačava se s respiratornim bolestima. U budućnosti, dispneja je modificirana: osjećaj nedostatka kisika tijekom normalnog fizičkog napora zamjenjuje se teškim respiratornim zatajenjem i povećava se s vremenom. To je dispneja koja postaje čest razlog za konzultaciju s liječnikom.

Kada mogu posumnjati na KOPB?

Evo nekoliko pitanja o algoritmu za ranu dijagnozu KOPB: [1]

• Kašalj svaki dan nekoliko puta? Smeta li ti?
• Nastaju li ispljuvak ili sluz pri kašljanju (često / dnevno)?
• Imate li brže / češće kratak dah u usporedbi s vršnjacima?
• Jeste li stariji od 40 godina?
• Pušite li i pušite prije?

Ako je odgovor pozitivan na više od 2 pitanja, nužna je spirometrija s bronhodilatacijskim testom. S ispitnim indikatorom FEV₁/ FVC ≤ 70 utvrđena sumnja na KOPB.

Patogeneza kronične opstruktivne plućne bolesti

Kod KOPB su zahvaćeni i respiratorni trakt i plućno tkivo - plućni parenhim.

Bolest počinje u malim dišnim putevima s blokadom sluzi, praćenom upalom s formiranjem peribronhijalne fibroze (učvršćivanje vezivnog tkiva) i obliteracijom (prekomjernim rastom šupljine).

U slučaju formirane patologije, komponenta bronhitisa uključuje:

• hiperplazija mukoznih žlijezda (prekomjerni rast stanica);
• mukozitis i oticanje;
• bronhospazam i opstrukcija dišnih putova izlučivanjem, što dovodi do sužavanja dišnih putova i povećanja njihove otpornosti.

Sljedeća ilustracija jasno pokazuje proces hiperplazije mukoznih žlijezda bronha s povećanjem njihove debljine: [4]

Emfizematska komponenta dovodi do uništenja krajnjih dijelova respiratornog trakta - alveolarnih zidova i potpornih struktura s formiranjem značajno proširenih zračnih prostora. Izostanak tkivnog kostura dišnog sustava dovodi do njihovog sužavanja zbog sklonosti dinamičnom kolapsu tijekom izdisaja, što uzrokuje ekspiracijski kolaps bronhija. [4]

Osim toga, uništavanje alveolarno-kapilarne membrane utječe na procese izmjene plina u plućima, smanjujući njihov difuzni kapacitet. Kao rezultat toga dolazi do smanjenja oksigenacije (zasićenje krvi kisikom) i alveolarne ventilacije. Postoji prekomjerno prozračivanje nedovoljno perfundiranih zona, što dovodi do povećanja ventilacije mrtvog prostora i smanjenog CO uklanjanja ugljičnog dioksida.₂. Područje površine alveolarne kapilare je smanjeno, ali može biti dovoljno za razmjenu plina u mirovanju, kada se te anomalije ne mogu pojaviti. Međutim, tijekom vježbanja, kada se povećava potražnja za kisikom, ako nema dodatnih rezervi jedinica za izmjenu plina, javlja se hipoksemija - nedostatak kisika u krvi.

Pojava hipoksije tijekom duljeg postojanja u bolesnika s KOPB uključuje niz adaptivnih reakcija. Oštećenje alveolarno-kapilarnih jedinica uzrokuje porast tlaka u plućnoj arteriji. Budući da bi desna komora srca u takvim uvjetima trebala razviti veći pritisak za prevladavanje povišenog tlaka u plućnoj arteriji, hipertrofira se i širi (s razvojem zatajenja srca u desnoj klijetki). Osim toga, kronična hipoksemija može uzrokovati povećanje eritropoeze, koja nakon toga povećava viskoznost krvi i povećava neuspjeh desne klijetke.

Klasifikacija i razvojni stadiji kronične opstruktivne plućne bolesti

FEV praćenje₁ - važna metoda za potvrđivanje dijagnoze. Spireometrijsko mjerenje FEV₁ tijekom nekoliko godina. Stopa godišnjeg pada FEV-a₁ za osobe zrele dobi je 30 ml godišnje. Za bolesnike s KOPB, karakterističan pokazatelj takvog pada je 50 ml godišnje ili više.

Bronhodilatorni test - početni pregled koji određuje maksimalni FEV₁, utvrđeni su stadij i težina KOPB, a isključena je bronhijalna astma (s pozitivnim rezultatom), odabrane su taktike i opseg liječenja, procjenjuje se učinkovitost terapije i predviđa tijek bolesti. Vrlo je važno razlikovati KOPB od bronhijalne astme, jer te uobičajene bolesti imaju istu kliničku manifestaciju - bronhijalnu opstrukciju. Međutim, pristup liječenju jedne bolesti razlikuje se od drugog. Glavna značajka u dijagnozi je reverzibilnost bronhijalne opstrukcije, što je karakteristično obilježje bronhijalne astme. Utvrđeno je da se kod osoba s dijagnozom XO BL nakon uzimanja bronhodilatatora postotak FEV povećava ₁ - manje od 12% izvornog (ili ≤200 ml), a kod bolesnika s bronhijalnom astmom obično prelazi 15%.

Rendgenski snimak prsnog koša ima pomoćno značenje jer se promjene javljaju samo u kasnijim fazama bolesti.

EKG može otkriti promjene karakteristične za plućno srce.

EchoCG je potreban za otkrivanje simptoma plućne hipertenzije i promjena u desnom srcu.

Potpuna krvna slika - pomoću nje možete ocijeniti hemoglobin i hematokrit (može se povećati zbog eritrocitoze).

Određivanje razine kisika u krvi (SpO₂- pulsna oksimetrija, neinvazivna studija kako bi se pojasnila ozbiljnost respiratornog zatajenja, u pravilu, u bolesnika s teškom bronhijalnom opstrukcijom. Zasićenje krvi kisikom manje od 88%, određeno samo, ukazuje na izraženu hipoksemiju i potrebu za terapijom kisikom.

Liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti

Liječenje KOPB doprinosi:

• smanjenje kliničkih manifestacija;
• povećava toleranciju vježbanja;
• sprječavanje progresije bolesti;
• prevenciju i liječenje komplikacija i egzacerbacija;
• poboljšanje kvalitete života;
• smanjiti smrtnost.

Glavna područja liječenja uključuju:

• slabljenje utjecaja čimbenika rizika;
• obrazovni programi;
• liječenje lijekovima.

Slabljenje utjecaja čimbenika rizika

Potrebno je prestati pušiti. To je najučinkovitiji način za smanjenje rizika od razvoja KOPB.

Također je potrebno pratiti opasnosti na radu i smanjiti njihove učinke primjenom odgovarajuće ventilacije i pročišćivača zraka.

Obrazovni programi

Obrazovni programi u KOPB uključuju:

• osnovno znanje o bolesti i opći pristupi liječenju koji potiču pacijente da prestanu pušiti;
• učenje kako pravilno koristiti pojedinačne inhalatore, odstojnike, nebulizatore;
• praksa samonadzora pomoću mjerača vršnog protoka, studija hitnih mjera samopomoći.

Obrazovanje pacijenata zauzima značajno mjesto u liječenju bolesnika i utječe na kasniju prognozu (razina dokaza A).

Metoda mjerenja vršnog protoka omogućuje pacijentu da neovisno prati maksimalni volumen prisilnog izdisaja na dnevnoj bazi - pokazatelj usko korelira s FEV vrijednošću₁.

Pacijenti s KOPB-om u svakoj fazi prikazani su programi tjelovježbe kako bi se povećala tolerancija na vježbanje.

Tretman lijekovima

Farmakoterapija za KOPB ovisi o stadiju bolesti, ozbiljnosti simptoma, težini bronhijalne opstrukcije, prisutnosti respiratornog ili desnog ventrikularnog neuspjeha te popratnim bolestima. Lijekovi koji se bore protiv KOPB podijeljeni su u sredstva za ublažavanje napada i za sprečavanje razvoja napada. Prednost se daje inhaliranim oblicima lijekova.

Za ublažavanje rijetkih napadaja bronhospazma propisuju se inhalacijski kratkodjelujući β-adrenergički stimulansi: salbutamol, fenoterol.

Pripreme za sprječavanje napada:

• formoterol;
• tiotropij bromid;
• kombinirani lijekovi (berotek, burovent).

Ako primjena inhalacije nije moguća ili ako je njihova djelotvornost nedovoljna, tada će možda biti potrebna uporaba teofilina.

Kada bakterijsko pogoršanje KOPB zahtijeva povezivanje antibiotika. Može se primijeniti: amoksicilin 0,5-1 g 3 puta dnevno, azitromicin 500 mg tri dana, klaritromicin CP 1000 mg 1 put dnevno, klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno, amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg 2 puta dnevno, cefuroksim 750 mg 2 puta dnevno.

Glukokortikosteroidi, koji se također primjenjuju inhalacijom (beklometazon dipropionat, flutikazon propionat), također pomažu u ublažavanju simptoma KOPB. Ako je KOPB stabilna, tada nije prikazano imenovanje sistemskih glukokortikosteroida.

Tradicionalna sredstva za iskašljavanje i mukolitika daju slab pozitivan učinak u bolesnika s KOPB.

U teških bolesnika s djelomičnim tlakom kisika (pO₂55 mmHg Čl. i manje je u tijeku terapija kisikom.

Prognoza. prevencija

Na prognozu bolesti utječe stadij KOPB i broj ponovljenih egzacerbacija. Istovremeno, svako pogoršanje pogoršava cjelokupni tijek procesa, stoga je najranija moguća dijagnoza COPD vrlo poželjna. Liječenje svakog pogoršanja KOPB treba započeti što je prije moguće. Također je važno imati punopravno liječenje pogoršanja, ni u kojem slučaju nije dopušteno nositi ga “pješice”.

Često se ljudi odlučuju potražiti liječničku pomoć od druge umjerene faze. U III. Stadiju, bolest počinje imati snažan učinak na pacijenta, simptomi postaju izraženiji (povećanje kratkog daha i česte egzacerbacije). U IV. Fazi vidljivo je pogoršanje kvalitete života, svaka pogoršanje postaje prijetnja životu. Tijek bolesti postaje onemogućen. Ova faza je popraćena respiratornim zatajenjem, razvoj plućnog srca nije isključen.

Na prognozu bolesti utječe pridržavanje liječničkih preporuka, pridržavanje liječenja i zdravi način života. Kontinuirano pušenje doprinosi progresiji bolesti. Prestanak pušenja dovodi do sporijeg napredovanja bolesti i sporijeg smanjenja FEV₁. Zbog činjenice da bolest ima progresivni tijek, mnogi pacijenti su prisiljeni uzimati lijekove za život, mnogi zahtijevaju postupno povećanje doza i dodatna sredstva tijekom egzacerbacija.

Najbolji način prevencije KOPB je: zdrav način života, uključujući dobru prehranu, otvrdnjavanje tijela, razumnu tjelesnu aktivnost i uklanjanje izloženosti štetnim čimbenicima. Prestanak pušenja apsolutni je uvjet za prevenciju pogoršanja KOPB. Dostupni profesionalni rizici, prilikom postavljanja dijagnoze KOPB, dovoljan su razlog za promjenu posla. Preventivne mjere također su izbjegavanje hipotermije i ograničavanje kontakta s bolesnim ARVI.

Kako bi se spriječila egzacerbacija, godišnje se pokazuje cjepivo protiv gripe u bolesnika s KOPB. Osobe s KOPB-om u dobi od 65 godina i starije i bolesnici s FEV-om₁

Kronična opstruktivna plućna bolest

Kronična opstruktivna plućna bolest je progresivna bolest koju karakterizira upalna komponenta, narušena bronhijalna prohodnost na razini distalnih bronha i strukturne promjene u plućnom tkivu i krvnim žilama. Glavni klinički znakovi su kašalj s mukopurulentnim sputumom, kratkoća daha, diskoloracija kože (cijanoza ili ružičasta boja). Dijagnostika se temelji na podacima spirometrije, bronhoskopije, proučavanja plinova u krvi. Liječenje uključuje inhalacijsku terapiju, bronhodilatatore.

Kronična opstruktivna plućna bolest

Kronična opstruktivna bolest (KOPB) danas je izolirana kao neovisna plućna bolest i razlikuje se od brojnih kroničnih procesa dišnog sustava koji se javljaju s opstruktivnim sindromom (opstruktivni bronhitis, sekundarni plućni emfizem, bronhijalna astma, itd.). Prema epidemiološkim podacima, KOPB često pogađa muškarce starije od 40 godina, zauzima vodeće mjesto među uzrocima invaliditeta i 4. mjesto među uzrocima smrtnosti aktivnog i radno sposobnog dijela stanovništva.

Uzroci KOPB

Među uzrocima razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti, 90-95% je namijenjeno pušenju. Među ostalim čimbenicima (oko 5%) postoje rizici u radu (udisanje štetnih plinova i čestica), respiratorne infekcije djetinjstva, popratna bronhopulmonalna patologija, stanje ekologije. Kod manje od 1% bolesnika KOPB se temelji na genetskoj predispoziciji koja se očituje u nedostatku alfa1 - antitripsina, koji se formira u tkivima jetre i štiti pluća od oštećenja enzimom. Među profesionalnim rizicima među uzrocima razvoja kontakata COPD-a s kadmijem i silicijom, obradom metala, štetnom ulogom proizvoda nastalih tijekom izgaranja goriva. KOPB je profesionalna bolest rudara, željezničkih radnika, graditelja koji su u kontaktu s radnicima cementa, celuloze i papira te metalurga, te poljoprivrednih radnika koji se bave preradom pamuka i žitarica.

patogeneza

Okolišni čimbenici i genetska predispozicija uzrokuju kronično upalno oštećenje unutarnje sluznice bronha, što dovodi do poremećaja lokalnog bronhijalnog imuniteta. Time se povećava proizvodnja bronhijalne sluzi, povećava se njezina viskoznost, čime se stvaraju povoljni uvjeti za reprodukciju bakterija, oštećenje bronhijalne prohodnosti, promjene u plućnom tkivu i alveole. Progresija KOPB dovodi do gubitka reverzibilne komponente (edem bronhijalne sluznice, spazam glatkih mišića, lučenje sluzi) i povećanje ireverzibilnih promjena koje dovode do razvoja peribronhijalne fibroze i emfizema. Bakterijske komplikacije mogu dovesti do progresivne respiratorne insuficijencije kod KOPB, što dovodi do ponavljajućih plućnih infekcija.

Tijek KOPB pogoršava se poremećajem izmjene plinova, koji se očituje smanjenjem O2 i kašnjenjem CO2 u arterijskoj krvi, povećanjem tlaka u plućnoj arteriji i dovodi do stvaranja plućnog srca. Kronično plućno srce uzrokuje neuspjeh cirkulacije i smrt u 30% bolesnika s KOPB.

klasifikacija

Međunarodni stručnjaci u razvoju kronične opstruktivne plućne bolesti dodjeljuju se 4 faze. Kriterij na kojem se zasniva klasifikacija KOPB je smanjenje omjera FEV (prinudni ekspiracijski volumen) prema FVC (prisilni kapacitet pluća) 80% normalne, kronične proizvodnje kašlja i sputuma.

Simptomi KOPB

U ranim stadijima kronične opstruktivne plućne bolesti javlja se tajno i nije uvijek otkrivena na vrijeme. Karakteristična klinika se odvija, počevši od umjerenog stupnja KOPB.

Tijek KOPB-a karakterizira kašalj s ispljuvkom i kratak dah. U ranim stadijima, povremeni kašalj s iscjedkom iz sputuma (do 60 ml dnevno) i kratak dah uz intenzivan napor; Kako bolest napreduje, kašalj postaje stalan, a kratak dah se osjeća u mirovanju. Pristupom infekcije, tijek KOPB postaje akutan, priroda sputuma postaje gnojna, količina se povećava. Tijek KOPB-a može se razviti u dvije vrste kliničkih oblika:

• Tip bronhitisa. U bolesnika s bronhitisom tipa COPD, dominantne manifestacije su gnojni upalni procesi u bronhima, popraćeni intoksikacijom, kašljem i obilnim sputumom. Bronhijalna opstrukcija izražava se značajno, plućni emfizem je slab. Ova skupina bolesnika se uobičajeno naziva "plavi edemi" zbog difuzne plave cijanoze kože. Razvoj komplikacija i terminalnog stadija javlja se u mladoj dobi.
• Emfizematog tipa. S razvojem COPD-a za emfizematozni tip, ekspratorna dispneja (s teškim izdisanjem) dolazi do izražaja u simptomatologiji. Emfizem prevladava nad bronhijalnom opstrukcijom. Prema karakterističnom izgledu bolesnika (ružičasto-siva boja kože, bačvasta prsa, kaheksija), nazivaju se „ružičasti napuhi“. Ima više benigni tijek, pacijenti obično žive do starosti.

komplikacije

Napredovanje kronične opstruktivne plućne bolesti može biti komplicirano upalom pluća, akutnom ili kroničnom respiratornom insuficijencijom, spontanim pneumotoraksom, pneumoklerozom, sekundarnom policitemijom (eritrocitoza), kongestivnim zatajenjem srca i sl. U teškom i izrazito teškom stupnju KOPB pacijent može razviti kapsulu., Progresivni tijek KOPB-a dovodi do promjena u aktivnosti kućanstva pacijenata i smanjenja njihove kvalitete života.

dijagnostika

Spor i progresivan tijek kronične opstruktivne plućne bolesti postavlja pitanje pravovremene dijagnoze bolesti, pridonoseći poboljšanju kvalitete i povećanom očekivanom trajanju života. Pri prikupljanju anamnestičkih podataka potrebno je obratiti pozornost na prisutnost loših navika (pušenje) i proizvodnih čimbenika.

Najvažnija metoda funkcionalne dijagnostike je spirometrija, koja otkriva prve znakove KOPB. Obvezno je izmjeriti parametre brzine i volumena: vitalni kapacitet pluća (VC), prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC), prinudni volumen izdisaja za 1 sek. (FEV1) i drugi u post-bronhodilatacijskom testu. Zbrajanje i omjer ovih pokazatelja omogućuje dijagnosticiranje KOPB.

Citološki pregled sputuma u bolesnika s KOPB omogućuje nam da procijenimo prirodu i težinu bronhijalne upale kako bismo isključili konstrikciju. Izvan pogoršanja prirode sluzi sluzi s prevladavanjem makrofaga. U akutnoj fazi KOPB, sputum postaje viskozan, gnojan.

Klinička studija krvi u KOPB otkriva poliketemiju (povećanje broja crvenih krvnih zrnaca, hematokrita, hemoglobina, viskoznost krvi) kao posljedicu razvoja hipoksemije u tipu bronhitisa bolesti. U bolesnika s teškim respiratornim zatajenjem ispituje se plin u krvi. Kada radiografija pluća isključuje druge bolesti sa sličnim kliničkim manifestacijama. U bolesnika s KOPB, na rendgenskoj snimci određuje se pečat i deformacija bronhijalnih zidova, emfizematske promjene u plućnom tkivu.

Promjene koje određuje EKG karakterizira hipertrofija desnog srca, što ukazuje na razvoj plućne hipertenzije. Dijagnostička bronhoskopija u KOPB indicirana je za diferencijalnu dijagnozu, pregled bronhijalne sluznice i procjenu stanja, prikupljanje za analizu bronhijalnih sekreta.

Liječenje KOPB

Ciljevi kronične terapije opstruktivne plućne bolesti su usporiti napredovanje bronhijalne opstrukcije i respiratorne insuficijencije, smanjiti učestalost i ozbiljnost egzacerbacija, poboljšati kvalitetu i produžiti životni vijek pacijenata. Bitan element kompleksne terapije je eliminacija uzroka bolesti (osobito pušenja).

Liječenje KOPB provodi pulmolog i sastoji se od sljedećih komponenti:

• podučavanje pacijenta da koristi inhalatore, razmaknice, nebulizatore, kriterije za procjenu nečijeg stanja i vještine samopomoći;
• imenovanje bronhodilatatora (lijekova koji proširuju lumen bronhija);
• imenovanje mukolitika (lijekova koji razrjeđuju sputum i olakšavaju njegovo pražnjenje);
• primjena inhalacijskih glukokortikosteroida;
• antibiotska terapija tijekom egzacerbacija;
• oksigenacija tijela i plućna rehabilitacija.

U slučaju sveobuhvatnog, metodičkog i adekvatno odabranog liječenja KOPB moguće je smanjiti brzinu razvoja respiratornog zatajenja, smanjiti broj pogoršanja i produžiti život.

Prognoza i prevencija

S obzirom na potpuni oporavak, prognoza je nepovoljna. Stalno napredovanje KOPB dovodi do invalidnosti. Prognostički kriteriji za KOPB uključuju: mogućnost isključivanja izazivačkog faktora, usklađenost bolesnika s preporukama i terapijskim mjerama, socijalni i ekonomski status pacijenta. Nepovoljni tijek KOPB opažen je u slučaju ozbiljnih popratnih bolesti, zatajenja srca i dišnog sustava, starijih bolesnika i bronhitisa. Četvrtina pacijenata s teškim egzacerbacijama umire unutar godine dana. Mjere prevencije KOPB su isključivanje štetnih čimbenika (prestanak pušenja duhana, poštivanje zahtjeva zaštite na radu u slučaju profesionalnih opasnosti), sprječavanje egzacerbacija i drugih bronhopulmonalnih infekcija.