Pijelonefritis - upala bubrega, najčešće pogađa žene u reproduktivnoj dobi 18-30 godina, au polovici slučajeva to je povezano s trudnoćom i porodom. I žena puna ugodnog očekivanja govori o gestacijskom pielonefritisu. Što je ovo? Postoji gestacijski pijelonefritis tijekom trudnoće ili ranog postpartalnog razdoblja (2-3 tjedna), a govorimo o bolesti koja se prvi put pojavila. U 80% slučajeva razvija se u drugom tromjesečju trudnoće (22-28 tjedana), rjeđe u trećem.
Trudnica do 13. tjedna u krvi značajno povećava koncentraciju estradiola, povećava se sadržaj progesterona, kortikosteroida. Takve hormonske promjene smanjuju tonus mišića mokraćnog mjehura, uretera, šalica i bubrežne zdjelice. Protok urina se usporava, dolazi do refluksa (povratni refluks urina). Ove promjene su pogoršane zbog pritiska uvećanog maternice na mokraćni sustav i dolazi do zagušenja. Sve to doprinosi prodiranju patogenih bakterija, njihovoj reprodukciji. Postupno, bakterije rastu do razine bubrega i uzrokuju njihovu upalu.
Međutim, gestacijski pielonefritis se ne javlja kod svih žena. Stanje imunološkog sustava, individualne hormonske razlike, kao i faktori rizika koji postoje prije trudnoće, tj. stanja protiv kojih se infekcija urinarnog trakta razvija lakše i brže.
Postoje sljedeći čimbenici koji doprinose razvoju pielonefritisa:
- Bakteriurija prije trudnoće
- Kongenitalne malformacije bubrega, uretera, mjehura
- refluks
- urolitijaze
- Ostale kronične bolesti bubrega.
Također treba napomenuti da se s nekim značajkama trudnoće (uska zdjelica, veliki plod ili nekoliko fetusa u maternici, polihidramnion) povećava rizik od pijelonefritisa. Tijekom 2-3 tjedna nakon poroda, ostaje smanjenje tonusa mokraćnog sustava i opasnost od pijelonefritisa.
Akutni gestacijski pielonefritis obično počinje akutno: tu je groznica, zimica, zatim bol u leđima na zahvaćenoj strani. Postoji jaka slabost, slabost, glavobolja, moguća palpitacija srca, hipotenzija (smanjenje tlaka). Simptomi dizurije također su karakteristični: česta, bolna mokrenja u malim porcijama.
U otprilike trećini slučajeva klinika za pielonefritis je izbrisana, tupa, ali je aktivnost upalnog procesa visoka kao kod očite bolesti. U ovom slučaju, za povoljnu prognozu majke i djeteta važnu ulogu ima redovito ambulantno praćenje, što vam omogućuje da odmah otkrijete infekciju i liječite je.
Laboratorijska dijagnostika pomaže u postavljanju dijagnoze. Prije svega, žena mora proći opću analizu mokraće, gdje je tipično povišenje leukocita (6-8 u području vida i više), pojava bakterija (105 u 1 ml urina i više) i mala količina proteina (manje od 1 g / l) smanjenje specifične težine.
Obvezna metoda je kultura urina na flori i osjetljivost na antibiotike. To vam omogućuje da odredite koji je tip mikroorganizma uzročnik i kojim antibioticima se može učinkovito liječiti.
Pregled neće biti potpun bez općeg testa krvi, biokemijskih analiza (ukupni protein, urea, kreatinin, bilirubin, ALAT, ASAT, itd.), Neki "bubrežni" uzorci (Zimnitsky, Rib-ha) i, naravno, ultrazvuk bubrega i drugih unutarnjih organa. Također je potrebno pratiti stanje fetusa: ultrazvuk bubrega fetusa, CTG (kardiotokografija - snimanje otkucaja srca), dopplerometriju (procjenjuje se protok krvi u maternici, posteljici i pupkovini ploda).
Prije svega, potrebno je razlikovati gestacijski pielonefritis od kroničnog Pietonenephritisa, koji je ranije bio kod žene i pogoršao se tijekom trudnoće. To će pomoći pažljivom pregledu pacijenta, rezultatima testova, što se otprilike može reći o trajanju bolesti. Iako neće biti većih razlika u taktici liječenja, ipak, s gestacijskim pielonefritisom, bilježi se manji postotak komplikacija kod majki i beba, lakše se liječi antibakterijskom terapijom, a trudnoća i porođaj obično završavaju sigurno. Često, akutni pijelonefritis u trudnica može biti sličan gripi, upala slijepog crijeva, kolecistitis, što može dovesti do pogrešnih zaključaka.
Dijagnoza gestacijskog pielonefritisa automatski dovodi u opasnost trudnicu. Zašto? Prisutnost aktivnog upalnog procesa u tijelu dramatično povećava opterećenje bubrega i kardiovaskularnog sustava koji već djeluju „s jačanjem“. Više od 30% žena (neki liječnici kažu da je više od 40-45%) razviju kasnu toksikozu trudnoće ili preeklampsiju. Koliko je opasna kasna toksikoza i kako se ona manifestira?
Kod preeklampsije su krvotok i mikrocirkulacija u svim krvnim žilama tijela potpuno oštećeni: bubrezi, srce, mozak, posteljica... Krv postaje debela, siromašna kisikom, boluju trudnice i prehrana fetusa. U početku se to manifestira pojavom edema ili povećanjem tlaka, u teškim slučajevima zahvaća mozak - pojavljuju se napadaji (preeklampsija i eklampsija trudnica).
Statistika drugih mogućih komplikacija trudnoće i poroda:
- Prijetnja prekidom
- Anemija u žena
- Preuranjeni radovi
- Slabost rada
- Neblagovremeno pucanje amnionske tekućine
- Infekcija amnionske tekućine
- Abrupcija placente
- Krvarenje tijekom poroda.
Valja napomenuti da će doći do komplikacija ili ne, ovisi ne toliko o tome kada je nastala pielonefritis (tijekom trudnoće ili je bila prije), već o ozbiljnosti upalnog procesa i gestoze, kao io tome kako se trudnice pažljivo promatraju i pripremaju za porođaj žena. Zajednički rad aku-gyrov-ginekologa i terapeuta u ovom slučaju je od velike važnosti.
Aktivni upalni proces u bubrezima često utječe na fetus: sama infekcija, i indirektno kroz gestozu ili toksikozu druge polovice trudnoće. Kronični nedostatak kisika i hranjivih tvari tijekom preeklampsije dovodi do fetalne hipotrofije, tj. dijete će se roditi slabo, s malom težinom. Hipoksija (nedostatak kisika) uočena je u otprilike polovici slučajeva gestacijskog pielonefritisa, u 30% slučajeva zabilježen je prijevremeni rast djece.
Ostale komplikacije uključuju hipotermiju (niske temperature kod novorođenčeta), produljenu žuticu, intrauterinsku infekciju, asfiksiju novorođenčeta s teškim oštećenjem CNS-a. Njihova prisutnost je opet određena težinom toksikoze kod žene. Učestalost kongenitalnih razvojnih anomalija ne povećava se.
U slučaju pijelonefritisa jedinog bubrega, kod kroničnog pielonefritisa s hipertenzijom, kod bubrežne insuficijencije, trudnoća je kontraindicirana. U tim slučajevima često se javlja teška toksikoza, a bubrežna funkcija naglo pada. Ako žena s jednim bubregom doista želi roditi dijete, onda je trudnoća dopuštena samo s neoštećenom funkcijom bubrega; Po prvi put, upala bubrega kod prethodno zdrave žene tijekom trudnoće nije indikacija za pobačaj.
Liječenje bolesti uključuje antibakterijsku i protuupalnu terapiju, uporabu ljekovitog bilja i fizioterapiju. Upotreba mnogih antibiotika i uroseptikov tijekom trudnoće je kontraindicirana, što komplicira izbor lijeka. U svakom slučaju, kako će se liječiti ova ili ona žena odlučivat će liječnik u bolnici, budući da su sve trudnice s gestacijskim pielonefritisom hospitalizirane.
Općenito govoreći, u trudnica su dopušteni antibiotici penicilinskog tipa (uključujući klavulansku kiselinu), cefalosporine, ograničeno gentamicin (samo u teškim trudnoćama trećeg trimestra), makrolidi i nitrofurani. Rezervni lijekovi (tj. Kada su drugi antibiotici nedjelotvorni) su karbapenemi. Trudnice ne smiju uzimati tetracikline i fluorokinolone (Ciprofloksacin, Lomefloksacin itd.).
Trajanje antibiotske terapije je 2 tjedna, prema indikacijama - više. Biljna medicina ima glavnu ulogu u liječenju pijelonefritisa u trudnica i prevenciji egzacerbacija. Posebno su odabrani biljni pripravci ili gotovi biljni uroseptici (Canephron, Fitolysin). Prihvaćaju se svakih 10 dana u mjesecu. Oprez! Nezavisna selekcija ljekovitog bilja nije dopuštena! Neki od njih su kontraindicirani tijekom trudnoće (mogu uzrokovati pobačaj, prerano rođenje).
Provodi se detoksikacijska terapija (intravenska primjena otopina), koriste se sedativi, vitamini, simptomatsko liječenje, prevencija fetalne hipoksije. Ako je potrebno, obnovite protok mokraće koristeći kateterizaciju, stentiranje urina, probijanje bubrega.
Mora se reći da jednom kada se izliječimo, pijelonefritis se može ponovno pogoršati tijekom iste trudnoće ili odmah nakon rođenja. To se događa negdje u polovici trudnica. Najkonzistentniji, često rekurentni tijek pijelonefritisa uočen je u bolesnika s urolitijazom.
O metodama liječenja pielonefritisa kaže se u videu:
Prema trenutnim preporukama, treba pokušati rađati u dijagnostici gestacijskog pielonefritisa samostalno, kroz porođajni kanal. Carski rez treba koristiti u ekstremnim slučajevima, na primjer, kod teške toksemije koja ugrožava život majke ili fetusa ili nekorigirane slabosti rada. Ovakav položaj liječnika objašnjava se opasnosti od uvođenja postojeće infekcije mokraćnog sustava u maternicu djetetu tijekom operacije.
Opstetričari i ginekolozi zajedno s terapeutom pripremit će ženu za samostalni porod za razdoblje od 37 do 38 tjedana trudnoće. Dulje produljenje trudnoće je nepoželjno, jer povećava rizik od intrauterine infekcije fetusa. Provođenje porođaja bit će drugačije pojačana pozornost na stanje majke i djeteta.
Prilikom rađanja, opterećenje ženskog tijela se značajno povećava, jer je potrebno mnogo sredstava za formiranje i razvoj fetusa. Prisutnost žene s bilo kakvim kroničnim bolestima, na ovaj ili onaj način, može utjecati na tijek trudnoće ili zdravlje buduće bebe, kao i na bolesti stečene tijekom same trudnoće.
Žene u položaju mogu razviti upalu bubrega, nazvanu gestacijski pielonefritis. Bolest se smatra opasnom, jer može utjecati ne samo na stanje majke, već i uzrokovati ozbiljne komplikacije tijekom trudnoće. Nemoguće je prepustiti situaciju i zanemariti problem, potrebno je pravodobno konzultirati liječnika - uz stalno promatranje i odgovarajuće liječenje prilično je realno minimizirati rizik za dijete i poboljšati stanje majke. U suprotnom, mogu postojati opasne posljedice koje moraju biti poznate.
Pijelonefritis u trudnica nije rijedak
Bolest je toliko raširena jer su njeni patogeni takozvani oportunistički mikroorganizmi, koji izazivaju razvoj upalnog procesa u bubrezima samo pod utjecajem specifičnih čimbenika. Escherichia coli (otkrivena u 40% slučajeva), Proteus, Enterococcus, Streptococcus i druge bakterije mogu izazvati bolest. Pijelonefritis može biti posljedica fetalnog rasta (prošireni uterusi uretera), promjena u hormonskoj pozadini, smanjeni imunitet i prethodne bolesti - gotovo svi ovi čimbenici javljaju se tijekom bilo koje trudnoće, što objašnjava visoki rizik od bolesti.
Takva dijagnoza odmah stavlja ženu u rizičnu skupinu i postaje razlog stalnog praćenja od strane liječnika. Bolest se pojavljuje (ili se pogoršava ako je prije trudnoće), često u razdoblju od 22 do 29 tjedana, kada dolazi do oštre promjene u hormonalnoj pozadini u tijelu zbog povećanja razine spolnih hormona i kortikosteroidnih hormona. Ako je žena prije trudnoće imala kronični pijelonefritis, smatra se da je to razdoblje kritično i izuzetno opasno. Važno je znati da u 10% slučajeva tijekom nošenja bebe kronični oblik bolesti ne postaje aktivan i ne manifestira se simptomatski.
Posebna poteškoća leži u ograničenjima metoda koje se mogu koristiti za dijagnosticiranje bolesti. Palpacija organa neće dati željene rezultate, budući da je maternica uvelike uvećana, te je stoga nemoguće dobiti podatke o stanju organa izvana, a kontraindicirane su i metode koje koriste zračenje. Dijagnoza majke postavlja se na temelju laboratorijske analize urina i ultrazvuka.
Važno je pratiti stanje tijela i bilježiti sve neobične senzacije.
Najgora posljedica pijelonefritisa je prekid trudnoće, koji se može dogoditi u bilo koje vrijeme. Pijelonefritis može uzrokovati prijevremeni porod i odgođeno otpuštanje amnionske tekućine. Komplikacije trudnoće i poroda uzrokovane pijelonefritisom uključuju i:
- ozbiljno krvarenje tijekom poroda;
- nedovoljna snaga kontrakcija (drugim riječima, slabost rada);
- abrupcija posteljice;
- anemija kod majke tijekom trudnoće
Kod polovice žena s dijagnozom pijelonefritisa tijekom trudnoće nastaje složeno stanje kasne toksikoze (ili preeklampsije), što u trećini slučajeva dovodi do završetka rađanja prijevremenim porodima.
I preeklampsija i ozbiljnija stanja mogu uzrokovati oticanje.
Kasna toksikoza uzrokovana pijelonefritisom dovodi do smanjene cirkulacije krvi u cijelom tijelu, postaje gusta i slabo zasićena kisikom, što utječe ne samo na stanje majke, nego i na prehranu fetusa. Gestoza izaziva aktivan izgled edema (edem postaje jači i pojavljuje se na neobičnim mjestima), povećanje krvnog tlaka, au nekim slučajevima i negativan učinak na središnji živčani sustav, uzrokujući konvulzije.
Posebne poteškoće javljaju se u bolesnika s jednim bubregom - upalni proces je izravna kontraindikacija za trudnoću. Kako zatrudnjeti takva žena može samo ako bubreg funkcionira normalno, ali na najmanji pad funkcije liječnika prekida trudnoću.
Prva opasnost za dijete je vjerojatnost prijenosa bolesti. Posljedice intrauterine infekcije vrlo su opasne - dijete može razviti organske patologije (najčešće srce i bubrezi). Zapravo, svaka bolest koju je beba imala ima utjecaj na njeno buduće zdravlje. Dakle, pijelonefritis može uzrokovati slab imunitet, što će dodatno stvoriti povoljne uvjete za mnoge bolesti.
Bolest može dovesti do fetalne hipoksije - nedostatka kisika, koji inhibira razvoj svih organa i sustava djeteta (taj se učinak primjećuje u 50% slučajeva). Kao rezultat toga, beba može biti rođena s malom težinom i vrlo slaba. Drugi učinci pijelonefritisa na fetus također su zabilježeni:
- hipotermija ili niska tjelesna temperatura djeteta;
- asfiksija, praćena lezijama središnjeg živčanog sustava;
- produljena žutica.
Važno je razumjeti da prisutnost komplikacija i rizik od njihovog pojavljivanja uopće nije određena vremenom dijagnoze kod žene, već kako se točno odvija upalni proces i koliko je situacija u tijeku. Ako će trudnice biti promatrane od strane liječnika i potpuno, pravovremeno, izvršiti sve njihove upute, tada se negativne posljedice mogu potpuno izbjeći.
(1 glas, prosjek: 5 od 5)
Tijekom trudnoće, mnoge žene su suočene s bolešću kao što je gestacijski pielonefritis. Ova patologija nastaje zbog prodiranja infekcije u bubrege. Upalni proces praćen je bolnim osjećajima. Malo je žena koje na vrijeme traže medicinsku pomoć zbog straha od štetnog djelovanja lijekova na fetus. Zapravo, takvo zanemarivanje može negativno utjecati na malu.
Pijelonefritis je upalni proces u bubregu koji se razvija kao rezultat infekcije. Žene u takvom položaju imaju veću predispoziciju za ovu bolest zbog slabog isticanja urina i štipanja izlaznog kanala rastućim uterusom. Pijelonefritis se očituje naglim porastom temperature, bolnom nelagodom u lumbalnom području. Liječnici obično preporučuju antibiotsku terapiju u borbi protiv infekcija. Uz pravilan tretman, buduća majka ima svaku priliku da rodi zdravo dijete.
Što je različiti gestacijski pielonefritis? Tijekom trudnoće, povećanje maternice sa svakim danom stavlja pritisak na okolne organe. Vrlo često ureter je stegnut. To je kanal kroz koji urin teče iz bubrega izravno u mjehur. Usporavanje procesa izaziva stagnaciju i širenje bubrega. Ovo stanje je tipično za trudnoću. Ponekad infekcija prodire kroz bubreg kroz mjehur, a slabi protok tekućine doprinosi tom procesu.
Ako je budućoj majci dijagnosticiran kronični pijelonefritis prije trudnoće, a sada se razvila gestacija, rizik od komplikacija je vrlo visok. Takve žene treba stalno nadzirati liječnik i strogo slijediti sve njegove recepte.
Bolest se može manifestirati u bilo kojem tromjesečju trudnoće, ovo stanje se rijetko dijagnosticira kod žena koje su u braku. Obično se patologija razvija u prvoj polovici semestra. Mnogi stručnjaci to objašnjavaju nesposobnošću tijela da se brzo prilagodi novim uvjetima.
Postoji akutni i kronični oblik ove bolesti. Najčešće se tijekom trudnoće javlja druga patologija, koja se može otkriti karakterističnom promjenom sastava urina. Teško je liječiti, au nekim slučajevima služi kao razlog za pobačaj.
Akutni gestacijski pielonefritis manifestira se najjačom intoksikacijom organizma, ali ne predstavlja opasnost za život fetusa unutar maternice. U svakom slučaju, liječenju ove patologije treba pristupiti s najvećom ozbiljnošću. Bolest 16. i 24. tjedna trudnoće, bez obzira na oblik tečaja, može biti uzrok pobačaja.
Također, liječnici razlikuju primarni i sekundarni pijelonefritis. U prvom slučaju, bolest se javlja u pozadini potpunog blagostanja, tj. Bez ikakvih preduvjeta iz drugih organskih sustava. Sekundarnu varijantu bolesti karakterizira prisutnost gnojnog žarišta, iz kojeg patogena flora dolazi ne samo u bubrege, već iu pluća i genitalije žene. Uz naglo pogoršanje zdravlja može se govoriti o razvoju septičke države.
Klasifikacija bolesti utječe samo na izbor i taktiku terapijskih mjera. Njegova patogeneza ostaje ista u svim slučajevima.
Kod trudnica, do kraja prvog tromjesečja, koncentracija estradiola u krvi i razina progesterona naglo se povećavaju. Takve hormonske promjene utječu na mišićni tonus mokraćnog mjehura, šalice i bubrežne zdjelice. Protok urina se postupno usporava, pojavljuju se refluksi. Sve ove promjene povećavaju pritisak povećanog maternice na mokraćni sustav, javlja se kongestija. Ova slika doprinosi prodiranju patogene flore i njenoj kasnijoj reprodukciji. Bakterije (streptokoke, proteus, enterokoki) postupno rastu do razine bubrega i izazivaju njihovu upalu.
Gestacijski pielonefritis tijekom trudnoće nije uvijek dijagnosticiran. Od osobite važnosti su: stanje imunološkog sustava žena, individualne hormonske razlike. Stručnjaci identificiraju brojne čimbenike koji doprinose razvoju ove bolesti:
- Bakteriurija prije trudnoće.
- Refluks.
- Abnormalnosti bubrega i mjehura na kongenitalnoj razini.
- Kronične bolesti.
- Urolitijaze.
Osim toga, uz neke karakteristične značajke trudnoće (uska zdjelica, polihidramnion, veliki fetus) rizik od pijelonefritisa se povećava nekoliko puta.
Što je opasan pijelonefritis za trudnice?
Bolest kao što je gestacijski pielonefritis, simptomi o kojima smo već govorili, automatski dovodi u opasnost trudnicu. Zašto? Upalni proces u tijelu povećava opterećenje kardiovaskularnog sustava i bubrega. 30% žena s ovom dijagnozom razvija preeklampsiju (kasnu toksikozu).
U ovom stanju, cirkulacija krvi u bubrezima, mozgu, posteljici je primjetno pogoršana. Krv postaje gusta, a količina kisika u njoj se smanjuje. Sve se to odražava u prehrani fetusa i stanju same žene.
Glavne negativne posljedice ove bolesti uključuju sljedeće:
- Opasnost od prekida je najčešća komplikacija gestacijskog pielonefritisa.
- Prerano rođenje.
- Višestruko krvarenje.
- Abrupcija placente.
- Anemija.
Pojava komplikacija ovisi uglavnom o ozbiljnosti upalnog procesa i pravodobnosti upućivanja liječniku.
Upalni proces u bubrezima često utječe na bebu u maternici. Kronični nedostatak kisika i esencijalnih hranjivih tvari dovodi do fetalne hipotrofije. To znači da se dijete rađa slabo i s malom težinom. U otprilike polovici slučajeva liječnici primjećuju hipoksiju. U 30% žena s takvom dijagnozom rađaju se prerano rođene bebe.
Od ostalih komplikacija često se nalaze: hipotermija fetusa, intrauterina infekcija, asfiksija s istovremenim oštećenjem središnjeg živčanog sustava.
Najvažniji i najinformativniji test za ovu patologiju je analiza urina. Prisutnost upalnog procesa pokazuje veliki broj leukocita, prisutnost patogene mikroflore i pojava proteina.
Mogu postojati i znakovi infekcije u krvi (rast leukocita i ESR). Kako bi se utvrdila vrsta bakterije koja je izazvala upalu, liječnik provodi kulturu urina na flori i osjetljivost na neke antibiotike. Prema rezultatima ovog testa, specijalist može propisati terapiju lijekovima za određenu ženu.
Također, dijagnoza uključuje ultrazvuk. Na istraživanju se obično otkriva širenje unutarnjih dijelova bubrega i povećanje veličine tijela. Liječnik se mora pobrinuti da gestacijski pielonefritis ne utječe na stanje bebe unutar maternice. U tu svrhu, ultrazvuk fetusa, CTG i Doppler.
Ako trudnica ima simptome karakteristične za upalu bubrega, odmah potražite pomoć liječnika. Pravovremena dijagnoza i kvalitetno liječenje smanjuje rizik od abnormalnog razvoja fetusa, eliminira vjerojatnost pobačaja.
Prije svega, ženama se preporučuje tzv. Pozicijska terapija. Cilj mu je smanjiti kompresiju uretera i ubrzati protok urina. Trudnicama se ne preporuča spavati na leđima, bolje je odabrati opciju na lijevoj strani. Tijekom dana trebate zauzeti položaj koljena i držati ga u tom položaju najmanje 10 minuta. U ovom trenutku možete čitati knjigu, raditi na računalu ili se igrati s starijim djetetom.
Terapija gestacijskog pielonefritisa također podrazumijeva promjenu režima pijenja. Ako nema ozbiljnog edema i visokog krvnog tlaka, količina dnevne tekućine može se povećati na dva do tri litre. To može biti najčešća negazirana voda, kompoti ili žele. Jaki čaj i kava bolje su za neko vrijeme.
Mnogi diuretik bilja tijekom trudnoće su apsolutno kontraindicirana. Zabranjeno je uzimati bobica, sladić, peršin. Bolje je piti brusnice / lingonberry voćne napitke, brew lišće. Ovaj nalaz za mnoge žene u položaju s takvom dijagnozom - izvarak zobi. Ovaj alat ne povećava tonus maternice, ali ima protuupalni učinak i sprječava zatvor. Da biste ga pripremili, morate popiti čašu žitarica, zaliti litrom vode, kuhati na laganoj vatri oko dva sata, a zatim procijediti. Bujon treba piti tri puta dnevno prije izravnog obroka.
Terapija gestacijskog pielonefritisa uključuje antibakterijsko i protuupalno liječenje. Uporaba mnogih antibiotika i nekih uroseptika tijekom trudnoće kategorički je kontraindicirana, što znatno otežava izbor lijekova. U svakom slučaju, taktika rješavanja ove bolesti odabire liječnik u bolnici, budući da su sve žene s takvom dijagnozom hospitalizirane bez iznimke.
U prvom tromjesečju tzv. Barijerna funkcija posteljice obično nije u potpunosti formirana. U ovom trenutku postoji važna faza polaganja glavnih organskih sustava djeteta, tako da je učinak lijeka nepoželjan. Ako se promjene otkriju samo u testovima urina, najvjerojatnije će se moći ograničiti na gore navedene preporuke. U slučaju aktivne upale koja je popraćena vrućicom i boli, dopuštena je uporaba penicilina (lijekovi "Amoksicilin", "Amoksiklav").
Od drugog tromjesečja dopušteno je uzimati antibiotike iz cefalosporinske skupine ("Supraks", "Cefazolin"), makrolide ("Vilprafen", "Sumamed"). Od petog mjeseca (s aktivnim upalnim procesom), "gentamicin" se koristi isključivo na liječnički recept.
Liječenje gestacijskog pielonefritisa također uključuje detoksikacijsku terapiju, korištenje vitaminskih kompleksa i sedativa. Posebna pozornost posvećena je prevenciji fetalne hipoksije. Kada postoji hitna potreba za vraćanjem mokraće kroz kateterizaciju i stentiranje uretera.
Posebna pozornost u liječenju bolesti daje se prehrani trudnice. Liječnici preporučuju isključivanje začinjene hrane (začini, češnjak, luk) i ukiseljene namirnice (krastavci, rajčice, gljive). Već neko vrijeme morat ćete se odreći kave, a alkohol je potpuno zabranjen.
Kako bi se izbjeglo zadržavanje vode u tijelu, liječnici savjetuju smanjenje potrošnje soli. Ova preporuka je prvenstveno namijenjena ženama s visokim krvnim tlakom.
Dijeta za gestacijski pielonefritis je različita vitaminska priroda. Žene u položaju trebaju jesti više voća i povrća u svom sirovom obliku, napraviti ih sokovima. Fermentirani mliječni proizvodi (svježi sir i kiselo vrhnje s niskim udjelom masti) smatraju se dobrim izborom. Tijekom oporavka, dijeta treba biti raznolika s mršavim proteinskim proizvodima (to su morske ribe, pileća prsa).
Kako bi se spriječio razvoj gestacijskog pielonefritisa, izuzetno je važno za trudnice uključiti nekoliko predmeta u svakodnevnu rutinu:
- Umjerena tjelesna aktivnost. Liječnici preporučuju dnevne male šetnje (oko 1 sat).
- Posebna gimnastika za trudnice. Danas mnogi sportski centri pružaju nastavu za žene u položaju koji jača mišiće leđa i poboljšava tonus svih sustava unutarnjih organa.
- Ako imate povijest bolesti mokraćnog sustava, morate slijediti posebnu dijetu koja potiče odljev urina.
- Dan se preporuča koristiti veliku količinu tekućine.
- Ispraznite mjehur najmanje svaka tri do četiri sata.
Pažnja o vlastitom zdravlju i prevencija gestacijskog pielonefritisa ključna je za rađanje snažnog djeteta. Nemojte zanemariti takvu podmuklu bolest. Kada se pojave primarni simptomi, bolje je konzultirati liječnika i poduzeti sve potrebne mjere kako bi se uklonila patologija. Blagoslovi vas!
To je jedna od bolesti na koju su trudnice posebno osjetljive. I, naravno, među ovom kategorijom pacijenata, to je sasvim uobičajeno. Međutim, takva visoka prevalencija ne znači da se bolest lako može uzeti. Štoviše, ako vam je dijagnosticiran gestacijski pielonefritis, ni u kojem slučaju ne smijete odbiti hospitalizaciju i antibakterijsko liječenje, bez obzira na to koliko odbijate takvu mogućnost. Ishod trudnoće i porođaja u ovom slučaju ovisit će gotovo isključivo o tome kako će uskoro započeti liječenje.
Prevedeno s grčkog "piel" znači "bubreg, kadica, korito", prefiks "it" u medicini označava upalni proces. Shodno tome, pielonefritis se naziva upala bubrega. O gestacijskim razgovorima kada se bolest prvi put javlja tijekom trudnoće (rjeđe pogoršanje gestacijskog pijelonefritisa javlja se u prvim tjednima nakon rođenja).
Postoje određeni razlozi zbog kojih se ova patologija češće javlja u trudnica, nego u drugim kategorijama pacijenata. Među njima je vodeća promjena u hormonalnoj pozadini žene. Odmah nakon začeća, razina hormona u ženskom tijelu počinje brzo rasti. Hormonska aktivnost utječe na funkcioniranje svih organa, uključujući urogenitalni trakt. Pod utjecajem hormona smanjuje se tonus zidova uretera (kanal kroz koji se mokraća iz bubrega transportira u mjehur za njegovo naknadno uklanjanje iz tijela), kao i sam bubreg i njegovi unutarnji elementi (zdjelica, čašica). Istovremeno, cirkulacija krvi u tim organima se pogoršava.
Sa povećanjem gestacijske dobi, rastuća maternica i fetus sve više istiskuju ureter, sprječavajući normalan protok mokraće. Kao rezultat toga, on stagnira u bubregu, što dovodi do njegove neposredne infekcije kada ovdje ulaze patogeni mikroorganizmi, čija je vjerojatnost u tom razdoblju posebno visoka.
Ako je žena i prije trudnoće imala problema s mokraćnim sustavom (cistitis, urolitijaza, akutni ili kronični pijelonefritis, zatajenje bubrega i sl.), Sada će se gotovo sigurno pogoršati s rizikom razvoja gestacijskog pielonefritisa. Osim toga, postoje i drugi čimbenici koji doprinose nastanku ove bolesti:
- bakteriurija (prisustvo bakterija u mokraći žene) ili bekteriospermija (u muža);
- ginekološke upalne bolesti (bakterijska vaginoza, kolpitis);
- s višestrukim trudnoćama;
- visoki protok vode;
- veliki plodovi;
- dijabetes u trudnice;
- odsutnost jednog trudnog bubrega, itd.
Hipotermija je sposobna izazvati pojavu bolesti, pa bi trudnica trebala osigurati da joj je donji dio leđa, područje zdjelice i njezine noge uvijek tople.
Češće se javlja gestacijski pielonefritis kod mladih žena koje prvi put zatrudne: tijelo još nije u stanju brzo se prilagoditi promjenama, elastični zid trbuha zadržava unutarnju maternicu, povećavajući pritisak na unutarnje organe (u ovom slučaju ureter).
U pravilu, akutni gestacijski pijelonefritis kod trudnica počinje oštrim pogoršanjem zdravlja. Temperatura tijela raste (a često i do visokih visina), mokrenje je poremećeno i može biti bolno, mokraća potamni, krvni tlak se povećava (ali ne svi), akutni bol u donjem dijelu leđa od oštećenog bubrega - desno ili lijevo (ponekad i lijevo) jaka, koja potpuno imobilizira pacijenta, može dati u donjem dijelu trbuha ili perineumu). Zatim (ili istodobno s lokalnim znakovima) pojavljuju se opći simptomi trovanja: slabost, umor, zimica, glavobolja, mučnina, a ponekad i povraćanje.
No često se događa i da je bolest dugo vremena latentna, bez izraženih manifestacija. Latentni gestacijski pielonefritis nije ništa manje opasan, a možda čak i više, jer je vrlo teško identificirati i započeti liječenje patologije na vrijeme.
Gestacijski pielonefritis često se prikriva drugim bolestima, što ponekad otežava pravovremenu dijagnozu patologije. Budući da su dijagnostičke mogućnosti unutarnjeg pregleda pacijenta tijekom ovog razdoblja smanjene zbog velikih količina maternice (koja sprječava palpaciju bubrega), a rendgenska i endoskopija sada su kontraindicirane, laboratorijske i ultrazvučne studije igraju vodeću ulogu u dijagnostici. Povećane veličine bubrega ukazuju na pijelonefritis (na kraju krajeva, zidovi organa koji su izgubili elastičnost su rastegnuti pod pritiskom nagomilanog urina), zdjelice (te promjene vidljive su na ultrazvuku), kao i otkrivanje bjelančevina i bakterija u mokraći, rast bijelih krvnih stanica (više od 20 na vidiku) i krvi - povećan ESR i broj bijelih krvnih stanica. Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se brojna laboratorijska ispitivanja (uzorci urina i testovi krvi).
Čak i ako se žena osjeća dobro, ali test urina je uznemirio upalni proces, liječenje treba provesti bez iznimke, jer svaka urinarna i genitalna infekcija s velikom vjerojatnošću i vrlo brzo prelazi u pielonefritis. I ova bolest ne prolazi bez posljedica.
U nedostatku liječenja, pretvara se u gnojni gestacijski pielonefritis, koji je prepun razvoja sepse s fatalnim ishodom (u nedostatku pravovremenog liječenja). "Problem" gnojni oblik bolesti može mokraće s krvlju, sluz, gnoj. Često se visoka temperatura ove vrste pijelonefritisa sama po sebi naglo smanjuje, što je praćeno povećanim znojenjem, čak i ako trudnica nije uzimala antipiretične lijekove. Takve se epizode mogu ponoviti.
Teška i dugotrajna upala prelazi iz jednog bubrega u drugi. Opasnost nije samo razvoj infekcije, već i komplikacija koje ona uzrokuje:
- arterijska hipertenzija (povišeni krvni tlak) i hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka);
- poremećaji srca;
- povećana viskoznost krvi;
- rizik tromboze;
- izražena kasna preeklampsija;
- oticanje nogu;
- oštećenje probavnog trakta i jetre;
- konvulzije (visoki rizik od oštećenja mozga);
- zatajenje bubrega;
- opijenost tijela, smanjen imunitet.
Trudnoća s gestacijskim pielonefritisom u odsustvu liječenja popraćena je placentalnom insuficijencijom i abrupcijom posteljice, što može rezultirati pobačajom, preranim rođenjem, nepravodobnim izbacivanjem plodne vode i njihove infekcije, slabom radnom aktivnošću, visokim rizikom od krvarenja i porodnih ozljeda.
Patnja od destruktivnih procesa na pozadini upale bubrega u trudnici i njezinom djetetu. Gestacijski pielonefritis može imati sljedeće učinke na fetus. Zbog pogoršanja protoka krvi u krvnim žilama, fetus ne dobiva potrebnu količinu hranjivih tvari i kisika, što može zaostajati u razvoju. Postoji velika vjerojatnost prijevremenog poroda djeteta, s nedovoljnom tjelesnom težinom, oštećenjem funkcije dišnih organa, oštećenjem živčanog sustava i mozga (kao posljedica intrauterine hipoksije) i produljenom žuticom.
Sama infekcija također predstavlja prijetnju za dijete, jer se infekcija može dogoditi prije rođenja, a već tijekom poroda. Postoji rizik od intrauterine smrti i mrtvorođenja.
Ako se kod trudnice detektira gestacijski pielonefritis, nužna je i kontrola stanja fetusa. U tu svrhu provode se ultrazvuk (pregled fetalnog bubrega), dopplerometrija (pregled vaskularnog sustava fetusa), CTG (dijagnostika otkucaja srca).
Svi rizici za trudnice i za fetus se povećavaju ako je upala postala gnojna ili kronična. I stoga je potrebno da se tretira u svakom slučaju, i trebali biste početi odmah!
Bez obzira na oblik i težinu patologije (čak i ako gestacijski pielonefritis ima latentni tijek ili je u remisiji), liječi se samo u bolnici. Nakon prolaska svih potrebnih testova, za ženu je odabran siguran, učinkovit terapijski režim.
Koriste se različite skupine lijekova:
- za uništavanje patogene flore u urogenitalnom traktu;
- zaustaviti upalni proces;
- aktivirati cirkulaciju krvi u zdjeličnim organima;
- poboljšati protok urina;
- smanjiti bolove i grčeve;
- za umirujuće, detoksificiranje, jačanje tijela.
Bez obzira koliko bismo željeli, antibiotici su u ovom slučaju nužna mjera, jer je inače nemoguće ubiti zaraznog agensa, a vi to, naravno, morate učiniti (jer su rizici previsoki). U nekim slučajevima moguće je odgoditi antibakterijsku terapiju samo u prvom tromjesečju prije formiranja posteljice. Ali u 80% slučajeva gestacijski pielonefritis pogoršava se u drugom, rjeđe u trećem tromjesečju, kada je već moguće koristiti određene antibakterijske lijekove. Liječnik ih odabire ovisno o vrsti mikroorganizama koji su uzrokovali upalu i kako je ta bakterija osjetljiva na određene lijekove. U tu svrhu provodi se posebna analiza urina (na flori i osjetljivost na antibiotike).
U kombinaciji s službenim lijekovima koriste se i tradicionalna medicina i biljna medicina. Uglavnom - baktericidni i diuretski lijekovi (Canephron, Fitolysin, listovi i bobice brusnice, bubreg, bubanj, brusnica).
Ako je izlučivanje urina jako otežano, u bolničkim uvjetima provodi se drenaža (pomoću katetera ili stenta). Ženi se preporuča da spava na podignutom krevetu na glavi kreveta, ležeći na suprotnoj strani od one u kojoj je bubreg zapaljen. Za poboljšanje protoka mokraće pomaže položaj koljena-laktova, koji se preporučuje nekoliko puta dnevno za 10-15 minuta.
Nije posljednja uloga u tretmanu i prehrani. Na jelovniku su isključeni svi proizvodi koji mogu nadražiti sluznice mokraćnih organa: začini, začini, luk, češnjak, ocat, kiseli krastavci, pikantni, prženi. Pacijentski jelovnik trebao bi se sastojati od nemasnih mliječnih proizvoda, bezkiselinskog voća i povrća (lubenica, dinja, breskve, grožđe, kruške, crne ribizle, repa, mrkva, krastavci), žitarice, nemasne vrste mesa i ribe. Potrošnja soli je svedena na apsolutni minimum, a često i potpuno eliminirana. Svakodnevno pijte najmanje 1,5 litre vode. Osim vode, dobro je piti i voćne napitke, biljne čajeve, breze. No, kava i jaki čaj se ne preporučuju.
Kronični gestacijski pielonefritis liječi se na isti način kao i akutni oblik, ali povećava se rizik od razvoja komplikacija u dugotrajnom tijeku bolesti.
Ako je terapija neučinkovita, kao iu nekim slučajevima (kada trudnica ima samo jedan bubreg, kronični pijelonefritis u kombinaciji s teškim oblicima gestoze, dijagnosticira se zatajenje bubrega žene ili se dogodi akutna hipoksija u fetusu), gestacijski pielonefritis se daje rano.
U drugim slučajevima, liječnici će pokušati zadržati trudnoću do 37-38 tjedana, jer je poželjno prirodno rađanje djeteta, uključujući i zbog rizika od infekcije unutar maternice ili u tijelu novorođenčeta, ako se izvodi operacija (carski rez).
Možda će se nekome činiti da opis bolesti izgleda sumorno i razočaravajuće. Međutim, prognoza za pijelonefritis u trudnica je vrlo povoljna, pod uvjetom da je žena odmah hospitalizirana i počinje se podvrgavati adekvatnoj terapiji. To jest, puno toga ovisi o mamici: koliko će odgovorno reagirati na njezino stanje. Uspješna isporuka je moguća, čak i kada se razvije bilateralni gnojni gestacijski pielonefritis, ako je provedena samo učinkovita pravodobna terapija.
To potvrđuju brojne recenzije trudnica koje su dijagnosticirane ili pogoršale pileonefritis tijekom rađanja. Mnogi od njih su se liječili čak i kod kuće, drugi - u bolnici. Ali im je pomoglo da sigurno nose i rađaju zdravu djecu.
Zato ne brinite i ne bojte se. To se događa kod mnogih žena, ali liječenje im pomaže u prevladavanju bolesti.
Kako pijelonefritis utječe na fetus
Pijelonefritis - upala bubrega, najčešće pogađa žene u reproduktivnoj dobi 18-30 godina, au polovici slučajeva to je povezano s trudnoćom i porodom. I žena puna ugodnog očekivanja govori o gestacijskom pielonefritisu. Što je ovo? Postoji gestacijski pijelonefritis tijekom trudnoće ili ranog postpartalnog razdoblja (2-3 tjedna), a govorimo o bolesti koja se prvi put pojavila. U 80% slučajeva razvija se u drugom tromjesečju trudnoće (22-28 tjedana), rjeđe u trećem.
Uzroci gestacijskog pijelonefritisa
Trudnica do 13. tjedna u krvi značajno povećava koncentraciju estradiola, povećava se sadržaj progesterona, kortikosteroida. Takve hormonske promjene smanjuju tonus mišića mokraćnog mjehura, uretera, šalica i bubrežne zdjelice. Protok urina se usporava, dolazi do refluksa (povratni refluks urina). Ove promjene su pogoršane zbog pritiska uvećanog maternice na mokraćni sustav i dolazi do zagušenja. Sve to doprinosi prodiranju patogenih bakterija, njihovoj reprodukciji. Postupno, bakterije rastu do razine bubrega i uzrokuju njihovu upalu.
Međutim, gestacijski pielonefritis se ne javlja kod svih žena. Stanje imunološkog sustava, individualne hormonske razlike, kao i faktori rizika koji postoje prije trudnoće, tj. stanja protiv kojih se infekcija urinarnog trakta razvija lakše i brže.
Postoje sljedeći čimbenici koji doprinose razvoju pielonefritisa:
Bakteriurija prije trudnoće Urođene malformacije bubrega, uretera, refluksa mokraćnog mjehura Urolitijaza Ostale kronične bolesti bubrega.
Također treba napomenuti da se s nekim značajkama trudnoće (uska zdjelica, veliki plod ili nekoliko fetusa u maternici, polihidramnion) povećava rizik od pijelonefritisa. Tijekom 2-3 tjedna nakon poroda, ostaje smanjenje tonusa mokraćnog sustava i opasnost od pijelonefritisa.
Klinička slika pijelonefritisa u trudnica
Akutni gestacijski pielonefritis obično počinje akutno: tu je groznica, zimica, zatim bol u leđima na zahvaćenoj strani. Postoji jaka slabost, slabost, glavobolja, moguća palpitacija srca, hipotenzija (smanjenje tlaka). Simptomi dizurije također su karakteristični: česta, bolna mokrenja u malim porcijama.
U otprilike trećini slučajeva klinika za pielonefritis je izbrisana, tupa, ali je aktivnost upalnog procesa visoka kao kod očite bolesti. U ovom slučaju, za povoljnu prognozu majke i djeteta važnu ulogu ima redovito ambulantno praćenje, što vam omogućuje da odmah otkrijete infekciju i liječite je.
Dijagnoza gestacijskog pielonefritisa
Laboratorijska dijagnostika pomaže u postavljanju dijagnoze. Prije svega, žena mora proći opću analizu mokraće, gdje je tipično povišenje leukocita (6-8 u području vida i više), pojava bakterija (105 u 1 ml urina i više) i mala količina proteina (manje od 1 g / l) smanjenje specifične težine.
Obvezna metoda je kultura urina na flori i osjetljivost na antibiotike. To vam omogućuje da odredite koji je tip mikroorganizma uzročnik i kojim antibioticima se može učinkovito liječiti.
Pregled neće biti potpun bez općeg testa krvi, biokemijskih analiza (ukupni protein, urea, kreatinin, bilirubin, ALAT, ASAT, itd.), Neki "bubrežni" uzorci (Zimnitsky, Rib-ha) i, naravno, ultrazvuk bubrega i drugih unutarnjih organa. Također je potrebno pratiti stanje fetusa: ultrazvuk bubrega fetusa, CTG (kardiotokografija - snimanje otkucaja srca), dopplerometriju (procjenjuje se protok krvi u maternici, posteljici i pupkovini ploda).
Prije svega, potrebno je razlikovati gestacijski pielonefritis od kroničnog Pietonenephritisa, koji je ranije bio kod žene i pogoršao se tijekom trudnoće. To će pomoći pažljivom pregledu pacijenta, rezultatima testova, što se otprilike može reći o trajanju bolesti. Iako neće biti većih razlika u taktici liječenja, ipak, s gestacijskim pielonefritisom, bilježi se manji postotak komplikacija kod majki i beba, lakše se liječi antibakterijskom terapijom, a trudnoća i porođaj obično završavaju sigurno. Često, akutni pijelonefritis u trudnica može biti sličan gripi, upala slijepog crijeva, kolecistitis, što može dovesti do pogrešnih zaključaka.
Kako pielonefritis utječe na tijek trudnoće i poroda?
Dijagnoza gestacijskog pielonefritisa automatski dovodi u opasnost trudnicu. Zašto? Prisutnost aktivnog upalnog procesa u tijelu dramatično povećava opterećenje bubrega i kardiovaskularnog sustava koji već djeluju „s jačanjem“. Više od 30% žena (neki liječnici kažu da je više od 40-45%) razviju kasnu toksikozu trudnoće ili preeklampsiju. Koliko je opasna kasna toksikoza i kako se ona manifestira?
Kod preeklampsije su krvotok i mikrocirkulacija u svim krvnim žilama tijela potpuno oštećeni: bubrezi, srce, mozak, posteljica... Krv postaje debela, siromašna kisikom, boluju trudnice i prehrana fetusa. U početku se to manifestira pojavom edema ili povećanjem tlaka, u teškim slučajevima zahvaća mozak - pojavljuju se napadaji (preeklampsija i eklampsija trudnica).
Statistika drugih mogućih komplikacija trudnoće i poroda:
Prijetnja prekidom Anemija u žena Prijevremeni porođaj Slabost radne aktivnosti Neblagovremena ruptura plodne vode Infekcija plodne vode Prekid placente Krvarenje tijekom poroda.
Valja napomenuti da će doći do komplikacija ili ne, ovisi ne toliko o tome kada je nastala pielonefritis (tijekom trudnoće ili je bila prije), već o ozbiljnosti upalnog procesa i gestoze, kao io tome kako se trudnice pažljivo promatraju i pripremaju za porođaj žena. Zajednički rad aku-gyrov-ginekologa i terapeuta u ovom slučaju je od velike važnosti.
Pijelonefritis i fetalni razvoj
Aktivni upalni proces u bubrezima često utječe na fetus: sama infekcija, i indirektno kroz gestozu ili toksikozu druge polovice trudnoće. Kronični nedostatak kisika i hranjivih tvari tijekom preeklampsije dovodi do fetalne hipotrofije, tj. dijete će se roditi slabo, s malom težinom. Hipoksija (nedostatak kisika) uočena je u otprilike polovici slučajeva gestacijskog pielonefritisa, u 30% slučajeva zabilježen je prijevremeni rast djece.
Ostale komplikacije uključuju hipotermiju (niske temperature kod novorođenčeta), produljenu žuticu, intrauterinsku infekciju, asfiksiju novorođenčeta s teškim oštećenjem CNS-a. Njihova prisutnost je opet određena težinom toksikoze kod žene. Učestalost kongenitalnih razvojnih anomalija ne povećava se.
U slučaju pijelonefritisa jedinog bubrega, kod kroničnog pielonefritisa s hipertenzijom, kod bubrežne insuficijencije, trudnoća je kontraindicirana. U tim slučajevima često se javlja teška toksikoza, a bubrežna funkcija naglo pada. Ako žena s jednim bubregom doista želi roditi dijete, onda je trudnoća dopuštena samo s neoštećenom funkcijom bubrega; Po prvi put, upala bubrega kod prethodno zdrave žene tijekom trudnoće nije indikacija za pobačaj.
Principi liječenja gestacijskog pielonefritisa
Liječenje bolesti uključuje antibakterijsku i protuupalnu terapiju, uporabu ljekovitog bilja i fizioterapiju. Upotreba mnogih antibiotika i uroseptikov tijekom trudnoće je kontraindicirana, što komplicira izbor lijeka. U svakom slučaju, kako će se liječiti ova ili ona žena odlučivat će liječnik u bolnici, budući da su sve trudnice s gestacijskim pielonefritisom hospitalizirane.
Općenito govoreći, u trudnica su dopušteni antibiotici penicilinskog tipa (uključujući klavulansku kiselinu), cefalosporine, ograničeno gentamicin (samo u teškim trudnoćama trećeg trimestra), makrolidi i nitrofurani. Rezervni lijekovi (tj. Kada su drugi antibiotici nedjelotvorni) su karbapenemi. Trudnice ne smiju uzimati tetracikline i fluorokinolone (Ciprofloksacin, Lomefloksacin itd.).
Trajanje antibiotske terapije je 2 tjedna, prema indikacijama - više. Biljna medicina ima glavnu ulogu u liječenju pijelonefritisa u trudnica i prevenciji egzacerbacija. Posebno su odabrani biljni pripravci ili gotovi biljni uroseptici (Canephron, Fitolysin). Prihvaćaju se svakih 10 dana u mjesecu. Oprez! Nezavisna selekcija ljekovitog bilja nije dopuštena! Neki od njih su kontraindicirani tijekom trudnoće (mogu uzrokovati pobačaj, prerano rođenje).
Provodi se detoksikacijska terapija (intravenska primjena otopina), koriste se sedativi, vitamini, simptomatsko liječenje, prevencija fetalne hipoksije. Ako je potrebno, obnovite protok mokraće koristeći kateterizaciju, stentiranje urina, probijanje bubrega.
Mora se reći da jednom kada se izliječimo, pijelonefritis se može ponovno pogoršati tijekom iste trudnoće ili odmah nakon rođenja. To se događa negdje u polovici trudnica. Najkonzistentniji, često rekurentni tijek pijelonefritisa uočen je u bolesnika s urolitijazom.
O metodama liječenja pielonefritisa kaže se u videu:
Pijelonefritis je trudna i rođena
Prema trenutnim preporukama, treba pokušati rađati u dijagnostici gestacijskog pielonefritisa samostalno, kroz porođajni kanal. Carski rez treba koristiti u ekstremnim slučajevima, na primjer, kod teške toksemije koja ugrožava život majke ili fetusa ili nekorigirane slabosti rada. Ovakav položaj liječnika objašnjava se opasnosti od uvođenja postojeće infekcije mokraćnog sustava u maternicu djetetu tijekom operacije.
Opstetričari i ginekolozi zajedno s terapeutom pripremit će ženu za samostalni porod za razdoblje od 37 do 38 tjedana trudnoće. Dulje produljenje trudnoće je nepoželjno, jer povećava rizik od intrauterine infekcije fetusa. Provođenje porođaja bit će drugačije pojačana pozornost na stanje majke i djeteta.
Tijekom trudnoće, mnoge žene su suočene s bolešću kao što je gestacijski pielonefritis. Ova patologija nastaje zbog prodiranja infekcije u bubrege. Upalni proces praćen je bolnim osjećajima. Malo je žena koje na vrijeme traže medicinsku pomoć zbog straha od štetnog djelovanja lijekova na fetus. Zapravo, takvo zanemarivanje može negativno utjecati na malu.
Opće informacije
Pijelonefritis je upalni proces u bubregu koji se razvija kao rezultat infekcije. Žene u takvom položaju imaju veću predispoziciju za ovu bolest zbog slabog isticanja urina i štipanja izlaznog kanala rastućim uterusom. Pijelonefritis se očituje naglim porastom temperature, bolnom nelagodom u lumbalnom području. Liječnici obično preporučuju antibiotsku terapiju u borbi protiv infekcija. Uz pravilan tretman, buduća majka ima svaku priliku da rodi zdravo dijete.
Što je različiti gestacijski pielonefritis? Tijekom trudnoće, povećanje maternice sa svakim danom stavlja pritisak na okolne organe. Vrlo često ureter je stegnut. To je kanal kroz koji urin teče iz bubrega izravno u mjehur. Usporavanje procesa izaziva stagnaciju i širenje bubrega. Ovo stanje je tipično za trudnoću. Ponekad infekcija prodire kroz bubreg kroz mjehur, a slabi protok tekućine doprinosi tom procesu.
Ako je budućoj majci dijagnosticiran kronični pijelonefritis prije trudnoće, a sada se razvila gestacija, rizik od komplikacija je vrlo visok. Takve žene treba stalno nadzirati liječnik i strogo slijediti sve njegove recepte.
Klasifikacija gestacijskog pielonefritisa
Bolest se može manifestirati u bilo kojem tromjesečju trudnoće, ovo stanje se rijetko dijagnosticira kod žena koje su u braku. Obično se patologija razvija u prvoj polovici semestra. Mnogi stručnjaci to objašnjavaju nesposobnošću tijela da se brzo prilagodi novim uvjetima.
Postoji akutni i kronični oblik ove bolesti. Najčešće se tijekom trudnoće javlja druga patologija, koja se može otkriti karakterističnom promjenom sastava urina. Teško je liječiti, au nekim slučajevima služi kao razlog za pobačaj.
Akutni gestacijski pielonefritis manifestira se najjačom intoksikacijom organizma, ali ne predstavlja opasnost za život fetusa unutar maternice. U svakom slučaju, liječenju ove patologije treba pristupiti s najvećom ozbiljnošću. Bolest 16. i 24. tjedna trudnoće, bez obzira na oblik tečaja, može biti uzrok pobačaja.
Također, liječnici razlikuju primarni i sekundarni pijelonefritis. U prvom slučaju, bolest se javlja u pozadini potpunog blagostanja, tj. Bez ikakvih preduvjeta iz drugih organskih sustava. Sekundarnu varijantu bolesti karakterizira prisutnost gnojnog žarišta, iz kojeg patogena flora dolazi ne samo u bubrege, već iu pluća i genitalije žene. Uz naglo pogoršanje zdravlja može se govoriti o razvoju septičke države.
Klasifikacija bolesti utječe samo na izbor i taktiku terapijskih mjera. Njegova patogeneza ostaje ista u svim slučajevima.
Glavni uzroci bolesti
Kod trudnica, do kraja prvog tromjesečja, koncentracija estradiola u krvi i razina progesterona naglo se povećavaju. Takve hormonske promjene utječu na mišićni tonus mokraćnog mjehura, šalice i bubrežne zdjelice. Protok urina se postupno usporava, pojavljuju se refluksi. Sve ove promjene povećavaju pritisak povećanog maternice na mokraćni sustav, javlja se kongestija. Ova slika doprinosi prodiranju patogene flore i njenoj kasnijoj reprodukciji. Bakterije (streptokoke, proteus, enterokoki) postupno rastu do razine bubrega i izazivaju njihovu upalu.
Gestacijski pielonefritis tijekom trudnoće nije uvijek dijagnosticiran. Od osobite važnosti su: stanje imunološkog sustava žena, individualne hormonske razlike. Stručnjaci identificiraju brojne čimbenike koji doprinose razvoju ove bolesti:
Bakteriurija prije trudnoće Refluksi, anomalije bubrega i mokraćnog mjehura na kongenitalnoj razini, kronične bolesti, urolitijaza.
Osim toga, uz neke karakteristične značajke trudnoće (uska zdjelica, polihidramnion, veliki fetus) rizik od pijelonefritisa se povećava nekoliko puta.
Koji simptomi ukazuju na patologiju?
Kod mnogih žena često nema pritužbi, a patološke promjene su otkrivene tijekom laboratorijskih ispitivanja (leukociti i bakterije u urinu). Kada se sjetva obično određuje brzim rastom Escherichia coli, rjeđe - stafilokokom Gestacijski pijelonefritis kod trudnica može biti popraćen teškim bolovima u lumbalnom području, nelagoda se povećava s produženim boravkom na nogama. U slučaju pielonefritisa, nagon može biti imperativ, a samo mokrenje može biti bolno, a čest pratilac bolesti je povišen krvni tlak, a oticanje nogu kod žena se smatra normalnim. Nije uvijek povezana s patologijom mokraćnog sustava. Ovaj simptom može ukazivati na kršenje venskog odljeva. Pufne s pijelonefritisom obično se povećavaju, nastaje natečenost lica, glavobolja, brzi umor, osjećaj slabosti u jutarnjim satima - svi ti znakovi samo nadopunjuju kliničku sliku.
Što je opasan pijelonefritis za trudnice?
Bolest kao što je gestacijski pielonefritis, simptomi o kojima smo već govorili, automatski dovodi u opasnost trudnicu. Zašto? Upalni proces u tijelu povećava opterećenje kardiovaskularnog sustava i bubrega. 30% žena s ovom dijagnozom razvija preeklampsiju (kasnu toksikozu).
U ovom stanju, cirkulacija krvi u bubrezima, mozgu, posteljici je primjetno pogoršana. Krv postaje gusta, a količina kisika u njoj se smanjuje. Sve se to odražava u prehrani fetusa i stanju same žene.
Glavne negativne posljedice ove bolesti uključuju sljedeće:
Opasnost od prekida je najčešća komplikacija gestacijskog pielonefritisa, rana dostava, višestruko krvarenje, abrupcija placente, anemija.
Pojava komplikacija ovisi uglavnom o ozbiljnosti upalnog procesa i pravodobnosti upućivanja liječniku.
Gestacijski pielonefritis tijekom trudnoće: učinci na fetus
Upalni proces u bubrezima često utječe na bebu u maternici. Kronični nedostatak kisika i esencijalnih hranjivih tvari dovodi do fetalne hipotrofije. To znači da se dijete rađa slabo i s malom težinom. U otprilike polovici slučajeva liječnici primjećuju hipoksiju. U 30% žena s takvom dijagnozom rađaju se prerano rođene bebe.
Od ostalih komplikacija često se nalaze: hipotermija fetusa, intrauterina infekcija, asfiksija s istovremenim oštećenjem središnjeg živčanog sustava.
Dijagnoza bolesti
Najvažniji i najinformativniji test za ovu patologiju je analiza urina. Prisutnost upalnog procesa pokazuje veliki broj leukocita, prisutnost patogene mikroflore i pojava proteina.
Mogu postojati i znakovi infekcije u krvi (rast leukocita i ESR). Kako bi se utvrdila vrsta bakterije koja je izazvala upalu, liječnik provodi kulturu urina na flori i osjetljivost na neke antibiotike. Prema rezultatima ovog testa, specijalist može propisati terapiju lijekovima za određenu ženu.
Također, dijagnoza uključuje ultrazvuk. Na istraživanju se obično otkriva širenje unutarnjih dijelova bubrega i povećanje veličine tijela. Liječnik se mora pobrinuti da gestacijski pielonefritis ne utječe na stanje bebe unutar maternice. U tu svrhu, ultrazvuk fetusa, CTG i Doppler.
Kako liječiti pielonefritis kod trudnica?
Ako trudnica ima simptome karakteristične za upalu bubrega, odmah potražite pomoć liječnika. Pravovremena dijagnoza i kvalitetno liječenje smanjuje rizik od abnormalnog razvoja fetusa, eliminira vjerojatnost pobačaja.
Prije svega, ženama se preporučuje tzv. Pozicijska terapija. Cilj mu je smanjiti kompresiju uretera i ubrzati protok urina. Trudnicama se ne preporuča spavati na leđima, bolje je odabrati opciju na lijevoj strani. Tijekom dana trebate zauzeti položaj koljena i držati ga u tom položaju najmanje 10 minuta. U ovom trenutku možete čitati knjigu, raditi na računalu ili se igrati s starijim djetetom.
Terapija gestacijskog pielonefritisa također podrazumijeva promjenu režima pijenja. Ako nema ozbiljnog edema i visokog krvnog tlaka, količina dnevne tekućine može se povećati na dva do tri litre. To može biti najčešća negazirana voda, kompoti ili žele. Jaki čaj i kava bolje su za neko vrijeme.
Mnogi diuretik bilja tijekom trudnoće su apsolutno kontraindicirana. Zabranjeno je uzimati bobica, sladić, peršin. Bolje je piti brusnice / lingonberry voćne napitke, brew lišće. Ovaj nalaz za mnoge žene u položaju s takvom dijagnozom - izvarak zobi. Ovaj alat ne povećava tonus maternice, ali ima protuupalni učinak i sprječava zatvor. Da biste ga pripremili, morate popiti čašu žitarica, zaliti litrom vode, kuhati na laganoj vatri oko dva sata, a zatim procijediti. Bujon treba piti tri puta dnevno prije izravnog obroka.
Koji lijekovi može propisati liječnik?
Terapija gestacijskog pielonefritisa uključuje antibakterijsko i protuupalno liječenje. Uporaba mnogih antibiotika i nekih uroseptika tijekom trudnoće kategorički je kontraindicirana, što znatno otežava izbor lijekova. U svakom slučaju, taktika rješavanja ove bolesti odabire liječnik u bolnici, budući da su sve žene s takvom dijagnozom hospitalizirane bez iznimke.
U prvom tromjesečju tzv. Barijerna funkcija posteljice obično nije u potpunosti formirana. U ovom trenutku postoji važna faza polaganja glavnih organskih sustava djeteta, tako da je učinak lijeka nepoželjan. Ako se promjene otkriju samo u testovima urina, najvjerojatnije će se moći ograničiti na gore navedene preporuke. U slučaju aktivne upale koja je popraćena vrućicom i boli, dopuštena je uporaba penicilina (lijekovi "Amoksicilin", "Amoksiklav").
Od drugog tromjesečja dopušteno je uzimati antibiotike iz cefalosporinske skupine ("Supraks", "Cefazolin"), makrolide ("Vilprafen", "Sumamed"). Od petog mjeseca (s aktivnim upalnim procesom), "gentamicin" se koristi isključivo na liječnički recept.
Liječenje gestacijskog pielonefritisa također uključuje detoksikacijsku terapiju, korištenje vitaminskih kompleksa i sedativa. Posebna pozornost posvećena je prevenciji fetalne hipoksije. Kada postoji hitna potreba za vraćanjem mokraće kroz kateterizaciju i stentiranje uretera.
Što bi trebalo promijeniti u prehrani?
Posebna pozornost u liječenju bolesti daje se prehrani trudnice. Liječnici preporučuju isključivanje začinjene hrane (začini, češnjak, luk) i ukiseljene namirnice (krastavci, rajčice, gljive). Već neko vrijeme morat ćete se odreći kave, a alkohol je potpuno zabranjen.
Kako bi se izbjeglo zadržavanje vode u tijelu, liječnici savjetuju smanjenje potrošnje soli. Ova preporuka je prvenstveno namijenjena ženama s visokim krvnim tlakom.
Dijeta za gestacijski pielonefritis je različita vitaminska priroda. Žene u položaju trebaju jesti više voća i povrća u svom sirovom obliku, napraviti ih sokovima. Fermentirani mliječni proizvodi (svježi sir i kiselo vrhnje s niskim udjelom masti) smatraju se dobrim izborom. Tijekom oporavka, dijeta treba biti raznolika s mršavim proteinskim proizvodima (to su morske ribe, pileća prsa).
Preventivne mjere
Kako bi se spriječio razvoj gestacijskog pielonefritisa, izuzetno je važno za trudnice uključiti nekoliko predmeta u svakodnevnu rutinu:
Umjerena tjelesna aktivnost. Liječnici preporučuju dnevne male šetnje (oko 1 sat), posebnu gimnastiku za trudnice. Danas mnogi sportski centri pružaju nastavu za žene u položaju koji jača mišiće leđa i poboljšava tonus svih sustava unutarnjih organa.Ako imate povijest bolesti mokraćnog sustava, morate slijediti posebnu prehranu koja pomaže odljevu urina.Dan se preporučuje piti puno tekućine. mjehur bi trebao biti najmanje svaka tri do četiri sata.
Pažnja o vlastitom zdravlju i prevencija gestacijskog pielonefritisa ključna je za rađanje snažnog djeteta. Nemojte zanemariti takvu podmuklu bolest. Kada se pojave primarni simptomi, bolje je konzultirati liječnika i poduzeti sve potrebne mjere kako bi se uklonila patologija. Blagoslovi vas!
Prilikom rađanja, opterećenje ženskog tijela se značajno povećava, jer je potrebno mnogo sredstava za formiranje i razvoj fetusa. Prisutnost žene s bilo kakvim kroničnim bolestima, na ovaj ili onaj način, može utjecati na tijek trudnoće ili zdravlje buduće bebe, kao i na bolesti stečene tijekom same trudnoće.
Žene u položaju mogu razviti upalu bubrega, nazvanu gestacijski pielonefritis. Bolest se smatra opasnom, jer može utjecati ne samo na stanje majke, već i uzrokovati ozbiljne komplikacije tijekom trudnoće. Nemoguće je prepustiti situaciju i zanemariti problem, potrebno je pravodobno konzultirati liječnika - uz stalno promatranje i odgovarajuće liječenje prilično je realno minimizirati rizik za dijete i poboljšati stanje majke. U suprotnom, mogu postojati opasne posljedice koje moraju biti poznate.
Učinak pijelonefritisa na tijek trudnoće
Pijelonefritis u trudnica nije rijedak
Bolest je toliko raširena jer su njeni patogeni takozvani oportunistički mikroorganizmi, koji izazivaju razvoj upalnog procesa u bubrezima samo pod utjecajem specifičnih čimbenika. Escherichia coli (otkrivena u 40% slučajeva), Proteus, Enterococcus, Streptococcus i druge bakterije mogu izazvati bolest. Pijelonefritis može biti posljedica fetalnog rasta (prošireni uterusi uretera), promjena u hormonskoj pozadini, smanjeni imunitet i prethodne bolesti - gotovo svi ovi čimbenici javljaju se tijekom bilo koje trudnoće, što objašnjava visoki rizik od bolesti.
Takva dijagnoza odmah stavlja ženu u rizičnu skupinu i postaje razlog stalnog praćenja od strane liječnika. Bolest se pojavljuje (ili se pogoršava ako je prije trudnoće), često u razdoblju od 22 do 29 tjedana, kada dolazi do oštre promjene u hormonalnoj pozadini u tijelu zbog povećanja razine spolnih hormona i kortikosteroidnih hormona. Ako je žena prije trudnoće imala kronični pijelonefritis, smatra se da je to razdoblje kritično i izuzetno opasno. Važno je znati da u 10% slučajeva tijekom nošenja bebe kronični oblik bolesti ne postaje aktivan i ne manifestira se simptomatski.
Posebna poteškoća leži u ograničenjima metoda koje se mogu koristiti za dijagnosticiranje bolesti. Palpacija organa neće dati željene rezultate, budući da je maternica uvelike uvećana, te je stoga nemoguće dobiti podatke o stanju organa izvana, a kontraindicirane su i metode koje koriste zračenje. Dijagnoza majke postavlja se na temelju laboratorijske analize urina i ultrazvuka.
Važno je pratiti stanje tijela i bilježiti sve neobične senzacije.
Najgora posljedica pijelonefritisa je prekid trudnoće, koji se može dogoditi u bilo koje vrijeme. Pijelonefritis može uzrokovati prijevremeni porod i odgođeno otpuštanje amnionske tekućine. Komplikacije trudnoće i poroda uzrokovane pijelonefritisom uključuju i:
ozbiljno krvarenje tijekom poroda; nedovoljna snaga kontrakcija (drugim riječima, slabost rada); abrupcija posteljice; anemija kod majke tijekom trudnoće
Kod polovice žena s dijagnozom pijelonefritisa tijekom trudnoće nastaje složeno stanje kasne toksikoze (ili preeklampsije), što u trećini slučajeva dovodi do završetka rađanja prijevremenim porodima.
I preeklampsija i ozbiljnija stanja mogu uzrokovati oticanje.
Kasna toksikoza uzrokovana pijelonefritisom dovodi do smanjene cirkulacije krvi u cijelom tijelu, postaje gusta i slabo zasićena kisikom, što utječe ne samo na stanje majke, nego i na prehranu fetusa. Gestoza izaziva aktivan izgled edema (edem postaje jači i pojavljuje se na neobičnim mjestima), povećanje krvnog tlaka, au nekim slučajevima i negativan učinak na središnji živčani sustav, uzrokujući konvulzije.
Posebne poteškoće javljaju se u bolesnika s jednim bubregom - upalni proces je izravna kontraindikacija za trudnoću. Kako zatrudnjeti takva žena može samo ako bubreg funkcionira normalno, ali na najmanji pad funkcije liječnika prekida trudnoću.
Kako majka pielonefritis utječe na nerođeno dijete?
Prva opasnost za dijete je vjerojatnost prijenosa bolesti. Posljedice intrauterine infekcije vrlo su opasne - dijete može razviti organske patologije (najčešće srce i bubrezi). Zapravo, svaka bolest koju je beba imala ima utjecaj na njeno buduće zdravlje. Dakle, pijelonefritis može uzrokovati slab imunitet, što će dodatno stvoriti povoljne uvjete za mnoge bolesti.
Mogući učinci pijelonefritisa na dijete (foto)
Žutica niska temperatura Slaba otpornost Razdražljivost
Bolest može dovesti do fetalne hipoksije - nedostatka kisika, koji inhibira razvoj svih organa i sustava djeteta (taj se učinak primjećuje u 50% slučajeva). Kao rezultat toga, beba može biti rođena s malom težinom i vrlo slaba. Drugi učinci pijelonefritisa na fetus također su zabilježeni:
hipotermija ili niska tjelesna temperatura djeteta; asfiksija, praćena lezijama središnjeg živčanog sustava; produljena žutica.
Važno je razumjeti da prisutnost komplikacija i rizik od njihovog pojavljivanja uopće nije određena vremenom dijagnoze kod žene, već kako se točno odvija upalni proces i koliko je situacija u tijeku. Ako će trudnice biti promatrane od strane liječnika i potpuno, pravovremeno, izvršiti sve njihove upute, tada se negativne posljedice mogu potpuno izbjeći.
O autoru Postanite autor
Bok Moje ime je Inna. Ja sam opstetričar-ginekolog, voditeljica ženskog zdravlja. Nakon završetka sveučilišta na specijalnosti „Opća medicina“, u profilu „Akušerstvo i ginekologija“ došlo je do podentencije, nakon čega je obavljena praksa u kliničkom rodilištu.