loader

Glavni

Upala grla

Streptokokna infekcija

Mikroflora ljudskog tijela sadrži mnoge mikroorganizme, među kojima su bakterije i virusi. Jedan od njih je streptokoka (zlatna, hemolitička, itd.), Koja je uglavnom koncentrirana u grlu. U svom normalnom stanju, mikroorganizam se ne manifestira, ali s najmanjim smanjenjem zaštitne funkcije imunološkog sustava dolazi do njegove aktivne reprodukcije. Kao rezultat, u nazofarinksu, na koži, u organima urinarnog trakta razvijaju se upalni procesi. Kako liječiti streptokoke, liječnik određuje, s obzirom na fazu infekcije.

Lijekovi za djecu

Streptokokna infekcija kod djece zahtijeva liječenje samo antibakterijskim lijekovima. Trajanje liječenja infekcije određeno je stupnjem njegove pojave. U pravilu, to je 5-10 dana. Lijekovi koji imaju širok spektar djelovanja koriste se, na primjer, Amoksiklav, Flemoxin, Summammed, Cefalex, Eritromicin ili drugi koji su odobreni za djecu.

Koliko će se brzo oporaviti ovisi o količini gnojnog plaka u grkljanu. Uočava se povećanje ukupne temperature prije nego se na tonzilama pojave pustule. Da bi ih se uklonilo, oni koriste lokalne pripravke oblika, na primjer, Ingalipt, Orasept, Tantum Verde, Hexoral ili druge., Sredstva u obliku aerosola zabranjena su za uporabu djeci mlađoj od 3 godine. U suprotnom, povećava se rizik od grčenja grkljana.

Djeca se streptodermom liječe otopinama koje sadrže fukortsin ili rezorcinol, koje je potrebno obrisati 2-3 puta dnevno. Da bi se uklonili simptomi alergijske etiologije, na primjer, sindrom svrbež kože, propisan je antihistaminski lijek (Loratadin i drugi). U nekim slučajevima potrebno je uzimati imunostimulirajuća sredstva kako bi se povećala tjelesna zaštitna funkcija, usmjerena na borbu protiv infekcije.

Možete se riješiti svrbeža koristeći antihistaminike, kao što je loratadin

Pravovremenim započinjanjem liječenja streptokokne infekcije kod djeteta može se očekivati ​​brz oporavak (do kraja 5. dana uzimanja antibakterijskih lijekova). Prema poznatom liječniku Komarovskom, liječenje bi trebalo početi što je prije moguće, jer se infekcija može brzo proširiti krvotokom, prodire u mozak, srce i pluća, a to je opterećeno opasnim posljedicama.

Lijekovi za odrasle

Liječenje bolesti kod odraslih je uzimanje antibakterijskih lijekova uključenih u seriju penicilina. To može biti ampicilin, benzilpenicilin ili bikilin. Streptokokna infekcija nema nikakvu otpornost na takve lijekove, dok lijekovi iz skupine sulfonamida neće biti učinkoviti (Co-trimoksazol, Sulfadimetoksin, itd.). Tetraciklini će također biti neaktivni (doksiciklin i drugi).

Nakon završetka uzimanja antibakterijskih lijekova, liječnik može propisati lijekove koji normaliziraju crijevnu mikrofloru. To može biti Baktisubtil ili Linex.

Dopunska terapija lijekovima može biti fizikalna terapija. Fizikalna terapija pomaže u poboljšanju lokalne cirkulacije i stimulira brz oporavak. Na primjer, ako postoji infekcija u nosu, koja je otkrivena u razmazu s odgovarajućom dijagnozom, propisan je KUV ovog područja i ždrijela, jer ga ultraljubičaste zrake aktivno uništavaju i povećavaju lokalnu imunitet.

Kako jesti

Zarazni streptokok može se izliječiti samo složenom terapijom. Zajedno s recepcijom koju je propisao liječnik, lijekovi zahtijevaju usklađenost s pravilnom prehranom. Nijedna posebna niskokalorična dijeta, kao i dijete koje ograničavaju uporabu određene hrane, u ovom slučaju nisu osigurane.

Prehrana osobe oboljele od streptokokne infekcije treba biti potpuna. U dnevnom jelovniku morate uključiti hranu koja jača imunološki sustav i time pomaže u borbi protiv štetnih mikroorganizama. Dakle, korisno je koristiti bobice, na primjer, brusnice, lingonberries, borovnice, maline, jagode, ribiz, jagode. Takve bobice sadrže u svom sastavu najjače antioksidanse i antocijaninsku tvar koja može suzbiti svaku infekciju u tijelu, kao i spriječiti druge, opasnije bolesti (rak, itd.).

Potrebno je uključiti u prehranu i mliječne proizvode, koji sadrže kalcij, proteine, vitamin D - one komponente koje pomažu normalizirati funkcioniranje svakog sustava u tijelu, uključujući imunitet.

Đumbir i limun - zdrava kombinacija proizvoda

Bijeli kupus, koji sadrži prirodne antibakterijske komponente koje doprinose uništavanju bakterija i infekcija, također će biti koristan. To potonje utječe na kožu, probavni trakt i urinarni trakt. Kupus možete koristiti u čistom obliku, a sok (1 šalica dnevno).

Mrkve sadrže tvari (beta-karoten, itd.) Koje povećavaju zaštitnu funkciju imunološkog sustava i pomažu u brzoj borbi protiv različitih infekcija, uključujući streptokok. Kokos ima sličan učinak, odnosno mlijeko.

Upotreba češnjaka, koji ima antibakterijski, antifungalni, antivirusni učinak, koristit će. Većina stručnjaka smatra da takav fetus ima pozitivan učinak na tijelo i pomaže u borbi protiv mnogih zaraznih bolesti, uključujući i one uzrokovane streptokokima. Njegova redovita uporaba pomaže u zacjeljivanju ili usporavanju razvoja temeljne patologije. Preporuča se uporaba sirovog češnjaka. Može se koristiti u pripremi salata, sendviča.

Još jedan lijek za mnoge bolesti je đumbir. Pacijentima sa streptokoknom infekcijom savjetujemo da piju čaj od đumbira tijekom cijelog dana ili da jedu voće u naribanom obliku, miješajući ga s malom količinom meda. Najnoviji proizvod pčelarstva smatra se učinkovitim lijekom protiv bolesti. Može se dodati žitaricama, čaju, toplom mlijeku.

Zeleni bogati antioksidansima trebaju biti uključeni u prehranu.

U zelenilu, na primjer, u špinatu, celeru i peršinu puno askorbinske kiseline (vitamina C), folne kiseline, beta-karotena, željeza, magnezija, fitokemikalija. Većina tih sastojaka su najjači antioksidansi. Možete napraviti ukusnu i zdravu salatu: pomiješajte sve zelje, češnjak (pre-ribano) i maslinovo ulje.

Cijelo zrno sadrži mnoge korisne tvari koje pomažu normalizirati aktivnost probavnog trakta, metaboličke procese i stanje imunološkog sustava. U dnevnoj prehrani pacijenta sa streptokoknom infekcijom trebaju biti žitarice i kruh od cjelovitih žitarica.

Nema strogih ograničenja u hrani za osobe sa streptokoknom infekcijom, moderna medicina nije osigurana. Međutim, mnogi stručnjaci u liječenju patologije preporučuju pridržavanje prehrane koja uključuje ograničavanje konzumacije proizvoda koji sadrže zasićene masti (kobasica, pržena hrana, margarin itd.).

Narodni lijekovi

Bolest uzrokovana streptokoknom infekcijom može se liječiti u kompleksu s narodnim lijekovima:

  • izvarak divlje ruže (50 g voća prelijte vodom u volumenu od 500 ml, zapalite i kuhajte 10 minuta nakon kuhanja; nakon vađenja iz vrućine, insistirajte na sredstvima za 2 sata; spremna za piće juhu dva puta dnevno, čašu odjednom) ;
  • infuzija šipka (1 tbsp voća, uliti čašu kipuće vode i pustiti da se kuha sat vremena; uzeti pola šalice infuzije dnevno);
  • infuzija iz serije (suha biljka u količini od 20 g ulijte pola litre tople vode i ostavite da se natapa nekoliko sati; gotova sredstva za filtriranje i uzimanje oralno pola čaše po tri puta dnevno);
  • izvarak šišarki hmelja (2 žlice slomljenog konusa ulijte pola litre vode, zapalite i kuhajte 10 minuta nakon ključanja; nakon vađenja od vrućine, inzistirajte oko sat vremena, zatim procijedite i uzmite pola čaše u vrijeme prije hrane);
  • infuziju čička (sipati 200 ml suhog čičaka s votkom i ostaviti da se nanosi tjedan dana; nakon toga naprezati infuziju i pojesti 1 žličicu po tri puta dnevno);
  • izvarak listova oraha (koristi se za obloge na zahvaćenoj koži; 10 listova na 500 ml vode);
  • soda i jod (pripremite ovakvu otopinu: 0,5 ml žličice sode i nekoliko kapi joda otopite u 200 ml tople vode; isperite usta i grlo sredstvima);
  • infuziju sastojaka poput kamilice, nevena, eukaliptusa (pomiješajte sastojke u jednakom volumenu, prelijte vrućom vodom u omjeru 1 žlica sirovina na 200 ml tekućine i ostavite da se prolije sat vremena; nakon filtriranja upotrijebite infuziju za grgljanje) ;
  • infuziju pomoću glicerina i propolisa (pomiješajte sastojke u omjeru 2: 1, dodajte ulje breskve u maloj količini; koristite ga za podmazivanje upale grla nekoliko puta dnevno).

Ako streptokokna infekcija zarazi donji respiratorni trakt, liječnik propisuje inhalaciju ljekovitim biljem (kadulja, kamilica, eukaliptus).

Kako liječiti komplikacije

Ako postoji sumnja na nekrotizirajući fasciitis uzrokovan streptokoknom infekcijom, propisana je dijagnostička operacija ili biopsija, koja će pomoći u potvrđivanju infekcije dubokih tkiva. Nakon potvrde dijagnoze potrebno je izrezivanje neživog tkiva.

Streptokokni šok se eliminira masivnom infuzijskom terapijom, poduzimaju se mjere za uklanjanje respiratornog i srčanog zatajenja, kao i za prevenciju višestrukog otkazivanja organa. Prema istraživanju, intravenozni gama globulin će biti učinkovit. To je potrebno kada su sve druge metode liječenja streptokoka neučinkovite.

U svakom slučaju, samo će specijalist moći odrediti koji se antibiotik može koristiti za liječenje streptokoka. Svaki je organizam individualan i različito reagira na određeni lijek.

Koja je opasnost od streptokokne infekcije i kako je liječiti?

Streptococcus je gram-pozitivni mikroorganizam koji uzrokuje skupinu zaraznih bolesti koje uglavnom djeluju na kožu, respiratorni i urogenitalni sustav. Ovaj je patogen prisutan u svakom zdravom organizmu i često živi bez ikakve manifestacije. No, potrebno je pojaviti izazovni čimbenici - on počinje napad.

Uzroci i metode infekcije

Izvor infekcije patogenih streptokoka je bolesna osoba ili zdrav nosilac tih bakterija. Streptokokna infekcija može se prenijeti na nekoliko načina:

  • aerosol ili u zraku (kašljanje, kihanje, razgovor, ljubljenje - s česticama sline bakterija se oslobađaju);
  • kontakt i kućanstvo (bakterije se prenose putem kontakta s predmetima, posuđem, posteljinom koju koristi bolesna osoba);
  • seksualno (prijenos patogena događa se tijekom spolnog odnosa);
  • okomito (infekcija se javlja tijekom trudnoće i poroda od majke do djeteta).

Neadekvatno obrađeni medicinski instrumenti, loša higijena i uporaba loše kvalitete hrane mogu uzrokovati streptokoknu infekciju.

Rizične skupine

Postoji visok rizik od zaraze streptokoknom infekcijom kod novorođenčadi, trudnica, spaljenih, ranjenih i postoperativnih bolesnika. Njihov imunološki sustav je slab i ne može izdržati patogene agense.

Osim toga, vjerojatnost infekcije povećava faktore kao što su:

  • nezdrave navike - pušenje, alkohol, droge;
  • dugotrajna uporaba antibiotika;
  • posjet saloni za uljepšavanje - manikura, pedikura, piercing, tattoo punjenje;
  • nedostatak vitamina;
  • rad u zagađenim i opasnim industrijama.

Šteta za tijelo

Streptokoki imaju patogenu sposobnost proizvodnje toksina i enzima koji su, kroz prodiranje u krv i limfu, sposobni izazvati upalni proces u organima. Ovaj patogen proizvodi sljedeće tvari:

  • Eritrogena - raširi male žile, izaziva pojavu osipa (s grimiznom groznicom);
  • leukocidin - uništava leukocite, čime se smanjuje imunološki sustav;
  • Streptolizin - ima poguban učinak na srce i krvne stanice;
  • nekrotoksin - uzrokuje nekrozu tkiva nakon kontakta s njima.

Postoje nezdravi uvjeti u kojima se streptokok aktivno manifestira i utječe na tijelo:

  • dijabetes melitus;
  • patologija endokrinog sustava.
  • HIV infekcija;
  • hipotermija;
  • ARI, ARVI, gripa;
  • posjekotine, ozljede, opekline grla, usta i nosne šupljine;

Klasifikacija streptokoka

Patogeni streptokok ima nekoliko vrsta, od kojih svaka ima specifično područje oštećenja.

  • Alfa-hemolitički streptokok je manje opasan mikrob. Ponekad uzrokuje upalu grla, ali se češće manifestira asimptomatski.
  • Beta-hemolitički streptokok je patogeni patogen koji djeluje na kožu, respiratorni trakt i urogenitalni sustav.
  • Hemolitički ili gama streptokok je siguran predstavnik koji ne uništava krvne stanice.

Patološka stanja uzrokovana beta-hemolitičkim streptokokom objedinjuje jedna pojava - streptokokna infekcija. Za medicinu je od velike važnosti, jer je posebno opasna vrsta i predstavlja prijetnju tijelu. Ona je pak podijeljena u sljedeće skupine:

Uzročnik skupine A - uzrokuje faringitis, tonzilitis, upalu grla, šarlaha, a može dati i komplikacije kao što su glomerulonefritis i reumatizam. Formiraju gnojne procese u organima.

Streptococcus grupa B - mnogi ljudi ne izazivaju nuspojave, međutim, s većim brojem njih u vagini žene, može početi vulvovaginitis, endometritis i cistitis. Prijenos patogena tijekom trudnoće s majke na dijete opasan je u razvoju upale pluća, meningitisa ili sepse kod djeteta. Kod muškaraca prisutnost ovog tipa uzrokuje uretritis.

Streptokoki iz skupine C i G - uzrokuju hemolizu stanica, izazivaju razvoj sepse, gnojnog artritisa, infekcija mekih tkiva.

Streptococcusa skupina D - osim stvarnih D patogena, uključeni su i enterokoki. Oni uzrokuju endokarditis, gnojnu upalu trbušne šupljine.

Streptococcus pneumonija - uzrok je upale pluća, sinusitisa, otitisa, meningitisa.

simptomi

Simptomi bolesti ovisit će o vrsti patogena i mjestu njegove lokalizacije i reprodukcije. Vrijeme inkubacije je od nekoliko sati do 4-5 dana.

Streptococcus, koji je u grlu - je uzrok takvih bolesti kao što su tonzilitis, faringitis, šarlaha. Klinički karakteriziraju sljedeće značajke:

  • grlobolja pri gutanju;
  • pojavu plaka na jeziku i krajnicima;
  • kašalj;
  • bol u prsima;
  • groznica;
  • osip na koži i jeziku tamnocrveni - s grimiznom groznicom.

Streptokok u nosu - može uzrokovati rinitis, sinusitis, sinusitis, a također uzrokuje otitis. Klinička slika reprodukcije streptokoka u nosnoj šupljini izgleda ovako:

  • nazalna kongestija;
  • gnojni iscjedak iz nosa;
  • glavobolje, osobito pri savijanju tijela;
  • slabost, loš osjećaj.

Streptokoka na koži - uzrokuje upalni proces na koži. Pojavljuje se u obliku impetiga, erizipela, streptoderme. Simptomatski se manifestira kao:

  • crvenilo - vidljiva je jasna granica između zdravih i zahvaćenih područja kože;
  • svrbež;
  • prisutnost mjehurića s gnojnim sadržajem;
  • tjelesna temperatura doseže 38-39 ° C;
  • dodir s kožom.

U ovom videu, dermatovenerolog Makarchuk V.V. govori o uzrocima i simptomima streptoderme u djece.

Streptokok u ginekologiji je često uzrok endometritisa, vulvovaginitisa, endocervicitisa i cistitisa. Cjelokupna slika može se manifestirati sljedećim značajkama:

  • bol u donjem dijelu trbuha;
  • vaginalni iscjedak;
  • proširena maternica;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • bol ili svrbež pri mokrenju.

Postoje 4 stadija razvoja streptokokne infekcije:

  • Faza 1 - prodiranje patogena i razvoj upalnog fokusa.
  • Faza 2 - širenje patogenih bakterija u cijelom tijelu.
  • Faza 3 - imunološki odgovor organizma.
  • Faza 4 - poraz unutarnjih organa.

Metode dijagnostičkih istraživanja

Kako bi se identificirao sam patogen i njegov tip, kao i utvrdila njegova otpornost na antibakterijske lijekove, nužna su sljedeća laboratorijska ispitivanja:

  • bakteriološka analiza krajnika, lezija na koži, iz vagine, iscjedak sputuma;
  • opća analiza krvi i urina;
  • dodatne metode ispitivanja - elektrokardiogram, rendgenske snimke pluća, ultrazvuk unutarnjih organa.

Prilikom postavljanja dijagnoze i naknadnog liječenja potrebno je konzultirati specijaliste za infektivne bolesti, ORL specijaliste, dermatologa, ginekologa, terapeuta, pedijatra, ovisno o mjestu oštećenja organizma.

Načela liječenja

Lijek terapija streptokokom treba biti sveobuhvatna, to jest, uključuje nekoliko faza:

  • Antibakterijska terapija - ampicilin, Augmentin, amoksicilin, benzilpenicilin, cefotaksim, ceftriakson, doksiciklin, klaritomicin. Izbor lijeka, doze i tijeka liječenja određuje liječnik.
  • Imunostimulansi - Immuno, Lizobakt, Immunal, askorbinska kiselina.
  • Probiotici za obnavljanje crijeva nakon uzimanja antibiotika - Linex, Bifidobakterin, Enterohermina.
  • Simptomatsko liječenje - Farmazolin (s nazalnom kongestijom), ibuprofen (na visokoj temperaturi).
  • Vitaminski kompleksi.

Narodni lijekovi

Korištenje narodnih metoda može imati učinak samo u kombinaciji s lijekovima. U liječenju streptokokne infekcije, takva sredstva su se pokazala korisnima:

  • Gargles s biljnim infuzijama - kamilica, kadulja, nevena, propolis.
  • Marelice. Pire od ovog voća koristiti 3 puta dnevno, oštećenje kože također se može podmazati sa svojom pulpom.
  • Šipak. Uzmite 50 g voća u 500 ml vode i kuhajte smjesu 5 minuta. Dajte malo pivo i konzumirajte 150-200 ml 2 puta dnevno.
  • Luk, češnjak - prirodni lijekovi protiv infekcija. Koristite ih bolje u sirovom obliku 1-2 puta dnevno.
  • Chlorophyllipt. Može se koristiti kao otopina spreja, ulja i alkohola. Dobro uklanja upalu krajnika.
  • Hmelja. 10 g čunjeva ulijte 500 ml prokuhane vode i ohladite. Uzmite 100 ml na prazan želudac 3 puta dnevno.

Značajke kliničke slike i metode liječenja infekcije kod novorođenčadi i djece

Streptokokne infekcije za dojenčad i malu djecu predstavljaju ozbiljnu opasnost. Infekcija fetusa nastaje kroz amnionsku tekućinu, rodni kanal ili majčino mlijeko. Pojava ove infekcije uočena je u prvim satima nakon rođenja.

Ako majka zarazi dijete tijekom trudnoće, dijete se može roditi s meningitisom ili sepsom. Odmah nakon rođenja možete primijetiti osip na tijelu, groznicu, krvarenje iz usta, krvarenje ispod kože.

Liječnik bira taktiku liječenja, ali u skladu s tim, prije svega je potrebno započeti antibiotsku terapiju.

Značajke tijeka i liječenja streptokokne infekcije u trudnica

Streptokok može biti prisutan u vaginalnom okruženju u žena asimptomatski, ali tijekom trudnoće tijelo slabi, imunitet se smanjuje, a patogen se već manifestira s patološke strane. To uzrokuje cistitis, endometritis, cervicitis, colpitis, postpartum sepsu, glomerulonefritis, a to može dovesti do infekcije fetusa.

Kada se streptokoka pronađe u testovima kod trudnica, liječnik hitno hospitalizira ženu i odabere ispravan tretman. Terapija bi trebala početi odmah, jer je važno spriječiti infekciju fetusa. Također, patogen može izazvati prijevremeno rođenje, rupturu posteljice, kao i smrt djeteta.

Komplikacije i posljedice

Važno je pravilno dijagnosticirati streptokoknu infekciju i započeti s liječenjem na vrijeme. U nedostatku ili održavanju neadekvatne terapije lijekom, patogen može dati ozbiljne komplikacije:

prevencija

Preventivne mjere su svedene na elementarne preporuke koje mogu zaštititi od infekcije uzročnikom i njegovom reprodukcijom u tijelu:

  • Izbjegavajte kontakt s bolesnima.
  • Pravovremeno liječiti sve bolesti, sprečavajući prijelaz u kroničnu.
  • Pridržavajte se higijene, provjetravajte prostoriju, redovito provodite mokro čišćenje.
  • Ne dopustite hipotermiju.
  • Jedite zdravu hranu bogatu vitaminima i mineralima.
  • Uklonite ovisnost.
  • Pokušajte izbjeći stresne situacije.
  • Dezinfekcija sobe u kojoj je pacijent bio.
  • U slučaju kožnih lezija, tretirajte antiseptičkim otopinama.

Streptokok je čest mikroorganizam koji može postojati bez nanošenja štete. Međutim, s oslabljenim imunitetom, ona se aktivno umnožava, donosi mnoge ozbiljne zdravstvene probleme, uključujući smrt. Pojava patoloških simptoma i disfunkcija tijela trebali bi biti uzrok trenutnog posjeta liječniku.

WomenBox

Streptococcus u djece: kako zaštititi dijete od opasnih infekcija?

Streptokokne bakterije, štetne i sasvim sigurne za ljudsko tijelo, okružuju nas svugdje. I često uzrokuju ozbiljne bolesti - i kod djece mnogo češće nego kod odraslih. Kako prepoznati da se u djece razvija streptokokna infekcija? I kako se pravilno tretirati?

Najčešće se radi o streptokokima i njihovim štetnim učincima na zdravlje djece.
dolazi kada se beba žali na upalu grla...

Tko su streptokoki?

Streptokoki su vrlo opsežni i brojni rod bakterija koje obično djeluju na respiratorni i probavni trakt, posebice na područja grla, nosa i debelog crijeva.

Streptokoki uzrokuju mnoge bolesti koje su česte u djece svih uzrasta. I većina roditelja s tim "čirevima" dobro poznaju: anginu, grimiznu groznicu, faringitis, upalu pluća, parodontitis, erizipele, limfodenitis, streptodermu, meningitis i druge... I streptokoke mogu biti uzrokovane gnojnim bolestima (tonzilitis, upala pluća, erizipela, adenoidi, itd.) p), a ne gnojno (na primjer, reumatizam).

Međutim, u pravednosti treba reći da u obitelji streptokoka, uz štetne vrste, postoje i korisne. Na primjer, neke vrste mliječne streptokoke pomažu mlijeku da se pretvori u kefir ili rjaženku.

Osim toga, neke vrste streptokoka prilično mirno žive u probavnom traktu i grlu, bez nanošenja štete zdravlju djeteta.

Uzgoj u ljudskom tijelu (i time obilježavanje razvoja infekcije)
Streptokokne bakterije obično su raspoređene u paru, ili
skupine parova, ili tvore neku vrstu lanca. Simptomatski rast
broj streptokoka izražen je snažnim porastom
tjelesne temperature djeteta.

Ako je grlo bolesno - znači li streptokoka?

Pa ipak, i liječnici i roditelji najčešće se prisjećaju aktivnosti streptokoka upravo u vezi s razvojem određene bolesti. U većini slučajeva - zbog bolesti grla. Međutim, suprotno uskogrudnom mišljenju, osobito prevladavajućem među roditeljima, nisu sve upale u nazofarinksu djeteta rezultat aktivnosti streptokoka.

Samo oko 30% svih akutnih bolesti u nazofarinksu uzrokovano je djelovanjem streptokoka. Preostalih 70% dolazi od aktivnosti raznih virusa koji uzrokuju akutne respiratorne infekcije (

). U tom smislu, roditelji bi trebali shvatiti da se lijekovi u jednom iu drugom slučaju koriste radikalno drugačije - lijekovi koji učinkovito ubijaju bakterije potpuno su nemoćni protiv virusa i obrnuto.

Stoga je prvi zadatak roditelja da se suoče s djecom kada se osjećaju loše kod djeteta (pogotovo ako se radi o problemima u dišnim putovima) da jasno definira: ima li dijete virusnu infekciju ili streptokoknu?

Roditelji mogu pomoći u tome u bilo kojoj modernoj medicinskoj ustanovi, u kojoj koriste takozvani brzi test za izravno otkrivanje streptokoknog antigena u djetetu: nekoliko sekundi liječnik primjenjuje posebnu traku papira na amigdalu (ponekad samo na stražnji dio ždrijela) djeteta i prema promijenjenoj (ili ne) boja tijesta dobiva jasnu sliku o prisutnosti (ili odsutnosti) streptokoka u grlu djeteta.

Liječenje streptokokne infekcije

Streptokokne bakterije imaju dvije različite značajke:

  • Streptokoki su sposobni uzrokovati znatan broj smrtonosnih bolesti u djece;
  • Za razliku od stafilokoka, streptokoki izuzetno neučinkovito proizvode otpornost na antibiotike (što znači da je relativno lako odabrati lijek za liječenje streptokoknih infekcija, a isti se lijek može koristiti i godinama kasnije).

Antibiotički oblici doziranja u liječenju streptokoknih infekcija
može biti različita - i ne mora uvijek postojati potreba za injekcijama. Vrlo često
mogu se dati lijekovi (nakon što ih je propisao kvalificirani liječnik!)
i tablete, i sirup, itd. Najvažnije je da lijek dosegne
imalo je potreban učinak
na bakteriji streptokoka.

U prosjeku, liječenje streptokoknih infekcija traje oko 10 dana - to je tijek antibiotika. Dakako, lijekove treba propisati liječnik (ne mama, tata ili drugar!), Ali u većini slučajeva takve jednostavne i pristupačne antibiotike kao što su penicilin ili eritromicin najbolje odgovaraju liječenju streptokokne upale.

Što učiniti ako dijete ima streptokok, a nema bolesti

Često postoje i obrnute situacije - tijekom analize ili testa, prisutnost opasnih streptokoka nalazi se u grlu djeteta, ali dijete ne pokazuje nikakve simptome streptokokne infekcije. Kako se ponašati u ovom slučaju?

Domaći liječnici obično skreću svoje roditelje na tzv. Preventivno liječenje djeteta s antibioticima. U drugim zemljama u našem vremenu, pristup streptokokima je već osjetljiviji - vjeruje se da ako su ove bakterije prisutne u djetetovom tijelu, ali ne uzrokuju bolesti, onda takvo dijete ne treba nikakav tretman.

Štoviše, liječnici su već dokazali da zdravo dijete - nosač streptokoka, praktički nije opasno za druge, jer oslobađa samo vrlo malu količinu tog “parazita” u okolinu.

Ali ako je dijete već bolesno i ako je u tijelu aktivna streptokokna infekcija, takvo je dijete vrlo zarazno i ​​može „dijeliti“ svoje streptokoke s velikim brojem druge djece i odraslih. Međutim, ako je isto dijete (nakon potvrde dijagnoze) primilo odgovarajuće antimikrobne lijekove više od jednog dana, smatra se da već gubi sposobnost zaraze drugih.

Kako možete dobiti streptokoke

Zlonamjerni streptokoki mogu se "pokupiti" od osobe sa streptokoknom infekcijom. Opet: samo nosač streptokoka ne može ih podijeliti s drugima.

Streptokoki u djece prenose se na sljedeće načine:

Načini više nego dovoljno!

Što će se dogoditi ako se streptokokna infekcija kod djeteta uopće ne liječi?

Moguće je da se u glavama nekih roditelja postavilo pitanje: ako se sama prisutnost streptokoka u djetetovom tijelu može izliječiti (kada analiza ili test pokazuje njihovu prisutnost, ali nema znakova infekcije), može li se zanemariti i liječenje streptokokne infekcije? Ne, definitivno ne.

A razlog tome vrlo je važan - u nedostatku pravilnog i pravovremenog liječenja, svaka streptokokna infekcija "dolazi" s ozbiljnim komplikacijama, i vrlo je vjerojatno da će negativno utjecati na opće zdravlje djeteta.

Dakle, ne-izliječene streptokokne infekcije mogu "nagraditi" dijete sa sljedećim bolestima i komplikacijama:

  • Teške alergije;
  • Gnojni otitis media;
  • Kronični limfadenitis;
  • Upala membrana srca i drugi.

Jedna od najopasnijih komplikacija je razvoj autoimunih oštećenja organa i sustava (bolesti kod kojih dječji imunitet "uzima" zdrave stanice tjelesnih tkiva koje su bakterije modificirale za same bakterije i počinju ih napadati), kao i pojavu toksikoseptičkog oštećenja organa i sustava.

Drugim riječima, bez liječenja streptokokne infekcije u grlu djeteta (na primjer, uobičajene upale grla), rizikujete u budućnosti “upoznati” to dijete s takvim strašnim bolestima kao što je sepsa, reumatoidni artritis (neizlječiva bolest koja tijekom vremena dehidrira tijelo i dovodi do smrt od gušenja), glomerulonefritis (autoimuna upala bubrega) i drugi.

Streptokoki i novorođenčad

Najopasniji štetni streptokoki su za novorođenčad.
Ako se tijekom poroda zaraza fetusa dogodi sa streptokoknom infekcijom (što je vrlo vjerojatno, na primjer, ako streptokoki prodru u rodni kanal trudnice), postoji visoki rizik od rađanja djeteta s teškim simptomima: groznica, kožne lezije, nesposobnost disanja na vlastitu. Ponekad ova djeca pokazuju upalu sluznice mozga. Svi ovi simptomi su uzrokovani određenom streptokoknom kontaminacijom krvi dojenčeta. Jao, nisu sve bebe rođene sa streptokoknom infekcijom preživjele.

Razjasnimo da za nerođeno dijete ne postoje svi streptokoki koje njegova majka može potencijalno zaraziti predstavljaju prijetnju - na primjer, bakterije koje se nalaze u nosu ili grlu trudnice praktički nisu opasne. Druga stvar je posebna vrsta vaginalnih streptokoka, koje dijete riskira da bude zaraženo tijekom poroda.

U pravilu, kako bi se ublažila briga buduće majke, liječnici se testiraju na streptokoku oko 35-37 tjedana trudnoće.

Streptokoka u djetetu: najvažnija stvar

Tako su streptokoki (poput stafilokoka) stoljećima živjeli s nama u nevidljivom susjedstvu - vjerojatno postoje ljudi oko nas koji su u ovom trenutku stalni nositelji potencijalno opasnih streptokoka.

I svejedno, bilo koji nosač može nositi svoje streptokoke sa svim svojim životima, ali nikad se ne razboli od streptokokne infekcije. I u skladu s tim - bez zaraze nikoga, jer je nemoguće "pokupiti" infekciju s nosača (a možda samo od bolesne osobe).

Streptokokna bolest - mnogo, a gotovo svi su vrlo česti u djece. Najveći dio ovih bolesti ima visok rizik od teških komplikacija ako ih ne izliječite, a praktički "na dva računa" nestane bez traga - ako ih pravilno i pravodobno tretirate.

Velika većina streptokoknih infekcija može se liječiti uz pomoć najjednostavnijih (i obavijesti - vrlo pristupačnih za bilo koji novčanik) antibiotike - poput penicilina i eritromicina.

I kako pravilno brinuti za dijete koje je prošlo liječenje antibioticima (i nije važno - liječili su ga streptokoknom infekcijom ili nekom drugom bolešću) - reći ćemo odvojeno.

Streptokokne infekcije. Nozokomijalne infekcije. Klinički oblici streptokokne infekcije. Načela liječenja. Prevencija.

Streptokokne infekcije su skupina pretežno antroponotičnih bolesti uzrokovanih streptokokima različitih serogrupa i karakteriziranih lezijama gornjih dišnih putova, kože i razvoja post-streptokoknog autoimunog (reumatizma, glomerulonefritisa) i toksično-septičkog (nekrotični fasciitis, miozitis, toksični sindrom i beze sindrom..) komplikacije.

Patogeni su fiksni anaerobni gram-pozitivni kokovi roda Streptococcus iz obitelji Streptococcaceae. Rod obuhvaća 38 vrsta, odvojenih značajkama metabolizma, kulturnim i biokemijskim svojstvima i antigenskom strukturom. Stanična podjela se odvija samo u jednoj ravnini, zbog čega su raspoređeni u parovima (diplococci) ili u obliku lanaca različitih duljina. Neke vrste imaju kapsulu. Rastu u temperaturnom rasponu od 25-45 "C, temperatura optimalna - 35-37 ° C. Na gustim sredinama tvore kolonije promjera 1-2 mm. Na sredinama s krvlju, kolonije nekih vrsta okružene su zonom hemolize. Znakovi koji razlikuju sve streptokoke su negativni benzidini i testovi katalaze.

Streptokoki su prilično stabilni u vanjskom okruženju. Oni dobro podnose sušenje i mogu trajati mjesecima u suhom gnoju i sputumu. Zagrijavanje se održava do 60 ° C tijekom 30 minuta. Pod djelovanjem dezinficijensi umrijeti u roku od 15 minuta.

Prema strukturi specifičnih polisaharidnih antigena (supstanca C) stanične stijenke, streptokoki su podijeljeni u 17 seroloških skupina, označenih latinskim slovima (A - O). Unutar skupina, streptokoki su podijeljeni u serovere prema specifičnosti proteina M-Ar, P-Ar i T-Ar.

Streptococcus skupina A je najvažnija, dominantna u ljudskoj patologiji. Većina poznatih izolata pripadaju vrsti S. pyogenes, pa se oba naziva često smatraju sinonimima. Obligati parazita ljudi, imaju širok raspon superantigena: eritrogeni toksini A, B, C i D, egzotoksin F (mitogeni faktor), streptokokni superantigen (SSA), eritrogeni toksini SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2. Svi ti superantigeni mogu stupiti u interakciju s antigenom glavne histokompatibilnosti klase II, eksprimiranom na površini stanica koje predstavljaju antigen, te s T-limfocitima s varijabilnim ß-lancem (a / ß-receptor), uzrokujući njihovu proliferaciju i tako dovodeći do snažnog oslobađanja citokina, posebno kao faktor nekroze tumora i y-interferon. Ta prekomjerna proizvodnja ima sustavni učinak na tijelo i dovodi do razarajućih posljedica. Osim toga, streptokok skupine A može izlučiti mnoge druge biološki aktivne izvanstanične tvari, kao što su streptodolizini O i S, streptokinaza, hijaluronidaza, DNA-ase B, streptodornaza, lipoproteinaza, C5a-peptidaza itd.

Stanična stijenka streptokoka uključuje kapsulu, protein, polisaharid (antigen specifičan za skupinu) i slojeve muko-proteina. Važna komponenta streptokoka skupine A je protein M, koji u strukturi fimbrije podsjeća na gram-negativne bakterije. Protein M je glavni faktor virulencije i tip-specifični antigen. Protutijela za njega pružaju dugotrajnu imunost na ponovnu infekciju, ali struktura proteina M izlučuje više od 110 serotipova, što značajno smanjuje učinkovitost humoralnih obrambenih reakcija. Protein M inhibira fagocitne reakcije izravnim djelovanjem na fagocite ili maskiranjem receptora za komponente komplementa i opsonina, adsorpciju fibrinogena, fibrina i njegovih produkata razgradnje na svojoj površini. Protein također pokazuje svojstva superantigena, uzrokujući poliklonalnu aktivaciju limfocita i formiranje antitijela s niskim afinitetom. Takva svojstva igraju značajnu ulogu u smanjenoj toleranciji prema tkivnim izoantigenima i razvoju autoimune patologije.

T-protein stanične stijenke i lipoproteinaza (enzim koji hidrolizira krvne komponente sisavaca koji sadrže lipide) također posjeduju tip-specifične antigene. Streptokoki različitih M-varijanti mogu imati isti T-tip ili kompleks T-tipova. Raspodjela serotipova lipoproteinaze točno odgovara određenim M-tipovima, ali taj enzim proizvodi oko 40% sojeva. Antitijela na T-protein i lipoproteinaze nemaju zaštitna svojstva.

Kapsula se sastoji od hijaluronske kiseline i jedan je od čimbenika virulencije. Štiti bakterije od antimikrobnog potencijala fagocita i olakšava adheziju na epitel. Kapsula se oblikuje hijaluronskom kiselinom, koja je slična onoj vezivnog tkiva. Prema tome, kapsula pokazuje minimalnu imunogenu aktivnost i nije prepoznata kao strano sredstvo. Bakterije same mogu uništiti kapsulu tijekom invazije u tkiva zbog sinteze hijaluronidaze.

Treći najvažniji čimbenik patogenosti je C5a-peptidaza, koja potiskuje aktivnost fagocita. Enzim cijepa i deaktivira C5a komponentu komplementa, koji je snažan kemoatraktant.

I streptokoki iz skupine A proizvode različite toksine. Streptolizin O pokazuje hemolitičku aktivnost u anaerobnim uvjetima; titri antitijela imaju prognostičku vrijednost. Streptolizin S pokazuje hemolitičku aktivnost u anaerobnim uvjetima i uzrokuje površinsku hemolizu u krvi. Oba hemolizina uništavaju ne samo eritrocite, već i druge stanice: na primjer, streptolizin O oštećuje kardiomiocite, a streptolizin S - fagocite koji su apsorbirali bakterije. Kardiohepatski toksin sintetizira neke sojeve streptokoka skupine A. To uzrokuje lezije miokarda i dijafragme, kao i stvaranje granuloma gigantnih stanica u jetri.

Streptococcus skupina B. Velika većina izolata je S. agalactiae. Posljednjih godina bakterije postaju sve više medicinske vrijednosti. Streptokoki skupine B obično koloniziraju nazofarinks, gastrointestinalni trakt i vaginu. Serološki streptokoki skupine B podijeljeni su na serovare la, lb, Ic, II i III. Serovari bakterija Ia i III tropni su za tkiva središnjeg živčanog sustava i dišnih puteva, često uzrokujući meningitis kod novorođenčadi.

Među ostalim vrstama, pneumokoke (S. pneumoniae) su od velike medicinske važnosti, uzrokujući većinu slučajeva pneumonije stečene u zajednici kod ljudi. Bakterije ne sadrže grupni antigen i serološki su heterogene - izolirano je 84 serovara prema strukturi kapsularnih antigena.

Akumulacija i izvor infekcije - bolesnici s različitim kliničkim oblicima akutnih streptokoknih bolesti i nositelji patogenih streptokoka. Najveći epidemiološki značaj imaju bolesnici s lokalizacijom žarišta u gornjim dišnim putevima (s grimiznom groznicom, tonzilitisom). Takvi pacijenti su vrlo zarazni, a bakterije koje proizvode sadrže glavne čimbenike virulencije: kapsulu i protein M. Stoga, infekcija osjetljivih pojedinaca iz tih bolesnika najčešće završava razvojem manifestne infekcije u njima. Osobe s lokalizacijom žarišta izvan respiratornog trakta (sa streptokoknim piodermatitisom, otitisom, mastoiditisom, osteomijelitisom, itd.) Imaju manje epidemiološko značenje zbog manje aktivnog oslobađanja patogena iz tijela.

Trajanje infektivnog razdoblja u bolesnika s akutnom streptokoknom infekcijom ovisi uglavnom o metodi liječenja. Racionalna terapija bolesnika s grimiznom groznicom i upale grla s penicilinskim antibioticima, kojima su streptokoki vrlo osjetljivi, dovodi do brzog oslobađanja tijela oporavaka od patogena (unutar 1,5-2 dana). Primjena lijekova kojima su streptokoki iz skupine A u potpunosti ili djelomično izgubili osjetljivost (sulfonamidi, tetraciklini), dovodi do oporavka u 40-60% bolesnika.

Spremnik patogena održava se zbog dugog nosača streptokoka (do godinu dana ili više). Prisutnost u timu od 15-20% osoba s dugotrajnim prijevozom određuje gotovo stalnu cirkulaciju streptokoka među ljudima. Vjeruje se da je prijevoz opasan za druge s mikrobiološkim fokusom više od 10 jedinica koje tvore kolonije (CFU) na tamponu. Razina takvog nosača je značajna - oko 50% “zdravih” nosača Streptococcus skupine A. Među kulturama patogena izoliranih iz nosača, virulentni sojevi su pronađeni nekoliko puta rjeđe nego među sojevima izoliranim iz bolesnika. Učestalost prijenosa u streptokokima ždrijela skupina B, C i G značajno je lošija od učestalosti prijenosa streptokoka skupine A. Kod streptokoka skupine B nosilac bakterija u vagini i rektumu je tipičan. Razina takvog prijevoza kod žena varira u rasponu od 4,5-30%. Lokalizacija patogena u tijelu uvelike određuje način njezina izlučivanja.

Mehanizam prijenosa je uglavnom aerosol, prijenosni put je u zraku. Tipično, infekcija se događa s produljenim bliskim kontaktom s pacijentom ili nositeljem. Postoje prehrambeni i prehrambeni i kontaktni (preko kontaminiranih ruku i kućanskih predmeta) načini zaraze ljudi.

Uzročnik se najčešće izlučuje u okoliš tijekom izdisajnog djelovanja (kašljanje, kihanje, aktivni razgovor). Do infekcije dolazi tijekom udisanja dobivenog aerosola u zraku. Također je moguć prijenos kroz fazu kapljice-nukleolusa aerosola. Pretrpanost ljudi u sobama, dugotrajna bliska komunikacija - uvjeti pogodni za infekcije. U organiziranim skupinama s 24-satnim boravkom djece i odraslih, prijenos kapljica u zraku patogena je najučinkovitiji u spavaonicama, igraonicama i mjestima dugotrajnog boravka članova tima. Treba imati na umu da se na udaljenosti većoj od 3 m ovaj prijenosni put praktično ne provodi.

Dodatni čimbenici koji doprinose prijenosu patogena su niska temperatura i visoka vlažnost zraka u prostoriji, jer u tim uvjetima faza kapljice aerosola traje dulje (bakterije ga održavaju održivom dugo vremena).

Kod prijenosa streptokoka, kućanstva i prehrambeni putovi infekcije imaju određenu vrijednost. Čimbenici prijenosa patogena u prvom slučaju su prljave ruke i predmeti skrbi, au drugoj zaražena hrana. Streptokoki skupine A, uzimajući u određenu hranu, mogu se razmnožavati i ostati u njima dugo vremena u virulentnom stanju. Tako su poznate pojave upale grla ili faringitisa kada se konzumira mlijeko, kompoti, maslac, salate od kuhanih jaja, jastoga, školjki, sendviča s jajima, šunkom itd.

Rizik od razvoja gnojnih komplikacija streptokokne geneze je ranjen, spaljen, u postoperativnom razdoblju, kao i kod majki i novorođenčadi. Infekcija se može razviti na endogeni način.

Streptococcus grupa B, koja uzrokuje urogenitalne infekcije, može se spolno prenositi. Što se tiče patologije neonatalnog razdoblja, ovdje zaražena amnionska tekućina djeluje kao faktor prijenosa; infekcija je moguća kada fetus prođe kroz rodni kanal (do 50%). Prijelaz na horizontalno (između pojedinih pojedinaca) je znatno rjeđi.

Prirodna osjetljivost ljudi je visoka. Posljednjih godina dobiveni su podaci o povezanosti krvnih skupina ABO sustava, HLA-Ar i Al-Ag B-limfocita D 8/17 i bolesti reumatizma, kao i grimizne groznice i upale grla.

Anti-streptokokna imunost je anti-toksična i antimikrobna. Uz to, javlja se senzibilizacija organizma prema tipu preosjetljivosti s odgođenim tipom s kojom je povezana patogeneza mnogih post-streptokoknih komplikacija. Imunitet kod pacijenata sa streptokoknom infekcijom je tipski specifičan i ne sprječava ponovnu pojavu bolesti kada se drugi patogen zarazi drugim serovarima. Antitijela na protein M, koji se mogu otkriti u gotovo svih bolesnika u dobi od 2-5 tjedana bolesti, imaju zaštitna svojstva; oni traju dugo (10-30 godina). M-antitijela se često nalaze u krvi novorođenčadi, ali do 5 mjeseci života više nisu određena.

Glavni epidemiološki znakovi. Streptokokne infekcije su raširene. U područjima umjerene i hladne klime, oni se manifestiraju uglavnom u obliku bolesti ždrijela i dišnog sustava, što iznosi 5–15 slučajeva na 100 ljudi godišnje. U južnim područjima s suptropskom i tropskom klimom, kožne promjene (streptoderma, impetigo) su od najveće važnosti; njihova učestalost kod djece u određenim sezonama može doseći 20% ili više. Male ozljede, ujedi insekata i nepoštivanje pravila higijene kože predisponiraju njihovom razvoju.

Kao nozokomijalne infekcije, lezije su relevantne za akušerske ustanove, dječje, kirurške, ORL i očne odjele. Infekcija se javlja u oba endogena i egzogena puta (od osoblja i pacijenata-nositelja streptokoka), najčešće u provedbi invazivnih terapijskih i dijagnostičkih manipulacija.

Periodična vožnja biciklom jedna je od karakterističnih značajki tijeka epidemijskog procesa u streptokoknim infekcijama. Osim poznate cikličnosti s intervalom od 2-4 godine, uočava se periodičnost s intervalom od 40-50 godina ili više. Osobitost ovog valovitog uzorka je pojava i nestanak posebno teških kliničkih oblika. U dvadesetim i četrdesetim godinama prošlog stoljeća streptokokna etiologija nije bila samo rasprostranjena, nego se i razlikovala po svojoj ozbiljnosti. Često su grimiznu groznicu i tonillofaringitis komplicirali gnojno-septički (otitis, meningitis, sepsa) i imunopatološki (reumatski, glomerulonefritisni) procesi. Ozbiljni generalizirani oblici infekcije, praćeni dubokim lezijama mekih tkiva, označeni su izrazom "streptokokna gangrena". U pedesetim godinama postojala je tendencija smanjenja njihovog broja i do 1985-1987. streptokokne infekcije nisu bile značajan zdravstveni problem. Smrtnost od grimizne groznice u tom razdoblju smanjila se na nulu. Patogeni streptokoki skupine A gotovo da nisu uzrokovali generalizirane procese sa septičkim sindromom i, u pravilu, bolest je bila toksično-infektivna (grimizna groznica relativno blaga) ili lokalna (upale grla, faringitisa, flegmona, streptoderma, itd.).

Od sredine 1980-ih, u mnogim je zemljama zabilježeno povećanje učestalosti streptokokne infekcije, što se podudara s promjenama u nozološkoj strukturi bolesti uzrokovanih S. pyogenes. Tako su, nakon sljedećeg “zatišja” u mnogim zemljama svijeta, ponovno zabilježeni grupni slučajevi teških generaliziranih oblika, koji često završavaju smrću (sindrom toksičnog šoka, septikemija, nekrotizirajući miozitis, fasciitis, septikemija, itd.). U Engleskoj i Walesu 1994-1997. Zabilježeno je 1913 slučajeva teških infekcija uzrokovanih streptokokama skupine A. Od toga je 76% bilo bakterijemije, 9% je bilo sindrom toksičnog šoka, 8% bilo je septičkih artritisa, 6% bilo je nekrotizirajućeg fasciitisa, a 5% su bile upale pluća. Istodobno je umrlo 518 pacijenata (27%). 50% bolesti uzrokovalo je S. pyogenes serotip M1. U SAD-u se godišnje registrira 10-15 tisuća slučajeva invazivnih streptokoknih infekcija. Od tih 5–19% (500–1500 slučajeva) su nekrotizirajući fasciitis.

Posljednjih godina zabilježeno je i povećanje učestalosti reumatizma, čak su zabilježene i epidemije ove bolesti. U posljednjih nekoliko godina, incidencija u Indiji je 2-11 (prosječno 6) na 1000 stanovnika. Svake godine bolest pogađa 2-3 milijuna ljudi. Važno je napomenuti da je ovaj trend uočen iu zemljama u razvoju iu razvijenim zemljama, uključujući Sjedinjene Države, gdje su izbijanja reumatizma zabilježena u srednjim slojevima stanovništva i vojnih timova.

Raširena primjena laboratorijskih metoda istraživanja omogućila je da se povrat invazivnih streptokoknih bolesti poveže s promjenom patogenih serotipova koji cirkuliraju u populacijama: umjesto M-serotipova 2, 4, 12, 22 i 49, reumatogenih i toksigenih serotipova 1, 3, 5, 6, 18, 24 i 28. Prema tome, povećana je učestalost reumatske groznice i toksikoinfekcije (toksični tonzilofaringitis, skarletna groznica i sindrom toksičnog šoka).

Naravno, tijekom tog perioda trebalo je smanjiti razinu specifičnog imuniteta ljudi protiv ovih serotipova streptokoka skupine A. Suvremeni oblici streptokokne infekcije mogu biti posljedica tog imunološkog pomaka i formiranja klonova patogena s izraženom virulentnošću.

Ekonomska šteta uzrokovana streptokoknim infekcijama je oko 10 puta veća nego kod virusnog hepatitisa. Među ispitivanim streptokokozama, ekonomski je značajna angina (57,6%), zatim akutne respiratorne bolesti streptokokne etiologije (30,3%), erizipele (9,1%), šarlah i aktivni reumat (1,2%), zatim akutni nefritis. (0.7%).

Sezonska incidencija predstavlja 50-80% primarnih streptokoknih infekcija registriranih u godini. Mjesečna incidencija respiratorne streptokokne infekcije ima izraženu sezonsku jesensko-zimsko-proljetnu sezonalnost. Minimalna incidencija mjeseci su srpanj-kolovoz, maksimalna incidencija je u studenom-prosincu i ožujku-travnju. Sezonski morbiditet uglavnom određuju djeca koja pohađaju dnevne centre. Vrijeme početka sezonskog povećanja učestalosti bitno utječe na vrijeme formiranja ili obnove organiziranih timova i njihov broj. Ovisno o navedenim čimbenicima, povećanje incidencije streptokokne infekcije može se uočiti 11 do 15 dana nakon stvaranja kolektiva (veliki rekreacijski centri za djecu, vojni kolektivi itd.). Maksimalna incidencija doseže približno 30-35 dana. U predškolskim ustanovama porast učestalosti obično počinje nakon 4-5 tjedana s maksimalnom učestalošću od 7-8 tjedana od trenutka formiranja. U organiziranim skupinama, koje se ažuriraju jednom godišnje, primjećuje se jednokratno sezonsko povećanje infekcija. S dvostrukim ažuriranjem zabilježene su dvostruke sezonske stope incidencije. To je najizrazitije prikazano na vojnim ekipama. Prva maksimalna učestalost povezana s proljetnim nacrtom zabilježena je u lipnju-srpnju, a druga zbog jesenskog nacrta, u prosincu i siječnju. U skupinama s malim brojem ili malim udjelom osoba koje ulaze tijekom obnove osoba, sezonska uzdizanja se uopće ne pojavljuju.

Razvoj epidemijskog procesa respiratornih streptokoknih infekcija karakterizira prisutnost povezanosti između slučajeva grimizne groznice i prethodnih bolesti tonzilitisa i drugih respiratornih manifestacija streptokokne infekcije koje se javljaju u predškolskim ustanovama, osobito uskoro nakon njihovog formiranja. Ovaj epidemiološki obrazac je svojevrsni pokazatelj razvoja epidemijskog procesa. Pravovremene zabilježene promjene u učestalosti pojedinih kliničkih oblika respiratornih streptokoknih infekcija mogu poslužiti kao navjestitelj povećanja učestalosti. Treba imati na umu da pojava bolesti grimizne groznice u organiziranom timu može biti znak epidemioloških problema sa streptokoknom respiratornom infekcijom. Centri šarla, po pravilu, imaju unutarnju prirodu formacije. Unošenje patogena se rijetko primjećuje. U takvim je situacijama ispravnije govoriti o uklanjanju virulentnog patogena iz organiziranih skupina u obitelji i druge organizirane skupine.

Najčešće se bolest razvija nakon što su streptokoki pogodili sluznicu ždrijela i nazofarinksa. Lipotehojska kiselina, M i F proteini sadržani u staničnoj stijenki potiču prianjanje patogena na površinu tonzila ili drugih limfoidnih stanica. Protein M osigurava otpornost bakterija na antimikrobni potencijal fagocita, veže fibrinogen, fibrin i njegove produkte razgradnje. Reprodukcija streptokoka popraćena je otpuštanjem toksina koji uzrokuju upalnu reakciju tkiva krajnika. Nakon prijema streptokoka kroz limfne kanale u limfne čvorove, razvija se regionalni ("maksilarni") limfadenitis. Toksične komponente, koje prodiru u krv, uzrokuju generaliziranu dilataciju malih krvnih žila, klinički izraženu hiperemijom i formiranjem točkastog osipa. Alergijska komponenta koja dovodi do oslabljene vaskularne permeabilnosti može se smatrati uzrokom razvoja glomerulonefritisa, artritisa, endokarditisa itd. Septička komponenta očituje se akumulacijom patogena u raznim organima i sustavima, razvojem gnojnih i nekrotičnih procesa u njima. Prisutnost uobičajenih križno-reaktivnih antigenskih determinanti u streptokokima skupine A (protein M, nespecifični proteini, A-polisaharidi, itd.) I sarkoleme miofibrila tkiva srca i bubrega određuju razvoj autoimunih procesa koji dovode do reumatizma i glomerulonefritisa. Molekularna mimikrija je vodeći patogenetski faktor za provedbu streptokokne infekcije u ovim bolestima: antitijela na streptokokne antigene reagiraju s autoantigenima domaćinima. S druge strane, protein M i eritrogeni toksin pokazuju svojstva superantigena, uzrokuju proliferaciju T-stanica, čime aktiviraju kaskadu komponenti efektorske veze imunološkog sustava, oslobađanje medijatora s citotoksičnim svojstvima - interleukini, faktori tumorske nekroze i y-interferon. Infiltracija limfocita i lokalno djelovanje citokina igraju važnu ulogu u patogenezi invazivnih streptokoknih infekcija (s celulitisom, nekrotičnim fasciitisom, septičkim lezijama kože, lezijama unutarnjih organa). Ključnu ulogu u patogenezi invazivne streptokokne infekcije ima faktor nekroze tumora. U patogenezi invazivnih streptokoknih infekcija, lipopolisaharidni kompleks vlastite gram-negativne mikroflore također može biti uključen zbog sinergističke interakcije s eritrogenim toksinom S. pyogenes. Lipopolisaharid kompleks i normalno trajno prisutan u tijelu: u značajnoj količini - u crijevu, u minimumu (redoslijed nanograma) - u krvi i limfi. Značajne količine oslobađaju se pod utjecajem antibiotika koji oštećuju staničnu stijenku, a ako je funkcija barijere sluznice oštećena, oni mogu ući u krvotok, uzrokujući endotoksemiju.

Brz rast kliničkih manifestacija karakterističnih za endotoksemiju (hipotenzija, koagulopatija, sindrom respiratornog distresa, itd.) U sindromu toksičnog šoka, otkrivanje značajne količine endotoksina u bolesnika s invazivnim streptokoknim infekcijama u krvi i druge činjenice podupiru ovu pretpostavku. Moguće je da se vezanjem na lipopolisaharidne komplekse u lokalnim područjima u lako dezintegrirajućim kompleksima, eritrogeni toksin može obavljati "transportna" funkcija i promicati širenje lipopolisaharidnih kompleksa u cijelom tijelu.

Kliničke manifestacije streptokoknih infekcija kod ljudi su raznolike i ovise o vrsti patogena, lokalizaciji patološkog procesa i stanju zaraženog organizma.

Bolesti uzrokovane streptokokima iz skupine A mogu se podijeliti na primarne, sekundarne i rijetke oblike.

Lezije uzrokovane streptokokima B skupine zadovoljene su u svim dobnim kategorijama, ali među njima dominira, naravno, patologija novorođenčadi. U 30% djece detektira se bakterijemija (bez specifičnog izvora primarne infekcije), 32-35% ima upalu pluća, a ostali imaju meningitis zabilježeno u 50% bolesnika tijekom prvih 24 sata života. Bolesti novorođenčadi su teške, smrtnost doseže 37%. Kod djece s kasnijim manifestacijama uočeni su meningitis i bakterijeremija. 10-20% djece umire, a 50% preživjelih registrira rezidualne poremećaje. Kod puerpera, streptokoki skupine B uzrokuju postpartalne infekcije: endometritis, lezije urinarnog trakta i komplikacije kirurških rana nakon carskog reza. Isto tako, streptokoke skupine B karakterizira sposobnost izazivanja oštećenja kože i mekih tkiva, upale pluća, endokarditisa i meningitisa kod odraslih. Bacteremija je također primijećena u starijih osoba s dijabetesom, perifernim vaskularnim bolestima i malignim neoplazmama. Posebno treba istaknuti streptokoknu upalu pluća koja se razvija na pozadini ARVI.

Streptokoki seroloških skupina C i G poznati su kao uzročnici zoonoza, iako u nekim slučajevima mogu uzrokovati lokalne i sistemske upalne procese kod ljudi. Zeleni streptokok može uzrokovati bakterijski endokarditis s razvojem valvularne patologije. Manja, ali neusporedivo češća patologija je kariozno oštećenje zuba uzrokovano streptokokima biotehnologije mutanata (S. mutans, S. mitior, S. salivarius, itd.).

Prema odobrenom programu, tijek zaraznih bolesti uključuje grimiznu groznicu i erizipele - primarne oblike streptokokne infekcije uzrokovane S. pyogenes. Ostali primarni, kao i svi sekundarni oblici - predmet su izučavanja drugih disciplina.

Uspostavljanje pouzdane etiološke dijagnoze streptokoknih infekcija ždrijela i kože u svim slučajevima, osim šarla, zahtijeva bakteriološke studije s izborom i identifikacijom vrsta izoliranih streptokoka. Rezultati mikrobioloških istraživanja igraju važnu ulogu u odabiru i propisivanju najučinkovitijih metoda liječenja u ranim fazama bolesti, koje mogu spriječiti ozbiljne posljedice banalnih streptokoknih infekcija (reumatizam, akutni glomerulonefritis, vaskulitis) i, u slučajevima invazivnih streptokoknih infekcija, spasiti život pacijenta. U tu svrhu koriste se brze metode identificiranja streptokoka skupine A, koje omogućuju dijagnosticiranje akutne streptokokne infekcije tijekom 15-20 minuta bez izolacije čiste kulture patogena.

Međutim, raspodjela streptokoka ne ukazuje uvijek na njihovu uključenost u patologiju zbog raširenog "zdravog" prijevoza. Prava infekcija uzrokovana streptokokima iz skupine A uvijek izaziva specifičan imunološki odgovor, koji je praćen značajnim povećanjem titra antitijela na jedan od izvanstaničnih streptokoknih antigena - streptolizina O, deoksiribonukleaze B, hijaluronidaze ili nikotinamid-adenin dinukleotidaze. Kod akutnog reumatizma i glomerulonefritisa, povećanje titra antistreptokoknih antitijela gotovo uvijek se javlja već na početku akutne faze bolesti; tijekom perioda oporavka, titar antitijela se smanjuje. Ako se utvrdi sadržaj antitijela na tri različita antigena, u 97% slučajeva povećat će se titar barem jednog od njih (WHO, 1998). Razina protutijela na svaki od ekstracelularnih antigena određena je reakcijom neutralizacije. U novije vrijeme, sustavi imunodijagnoze koji se temelje na detekciji antitijela na komponente stanične stijenke streptokoka (grupno specifični polisaharidi, lipotehojska kiselina itd.) Postaju sve razvijeniji. Otkrivanje protutijela na specifičnu skupinu streptokoka Serogrupe A značajno povećava mogućnosti serološke dijagnostike i može biti važno u predviđanju nastanka reumatskih oštećenja srca, kao i drugih ne-gnojnih post-streptokoknih bolesti. Uzimajući u obzir i to da se u bolesnika s reumatizmom antitijela na polisaharid A mogu otkriti ne samo u krvi, nego iu drugim biološkim medijima, osobito u slini, a postoje izgledi za korištenje neinvazivnih metoda istraživanja, uključujući i potvrdu dijagnoze reumatizma.

Uz definiciju anti-streptokoknih antitijela, identifikacija cirkulirajućih antigena (slobodnih ili kao dijelova imunoloških kompleksa) od velike je važnosti u određivanju uloge streptokoka u formiranju imunopatoloških procesa. Osnova suvremenih dijagnostičkih metoda je ELISA i uporaba antiseruma za diskretne antigene Streptococcus skupine A.

Terapijske mjere usmjerene su na prevenciju gnojnih i autoimunih komplikacija i uključuju uporabu etiotropnih i patogenetskih agensa. Za liječenje svih oblika bolesti uzrokovanih streptokokima skupine A najčešće se koriste preparati penicilina, kojima su patogeni vrlo osjetljivi. Većina sojeva je također vrlo osjetljiva na eritromicin, azitromicin, klaritromicin, oksacilin i oleandomicin. Zbog niske osjetljivosti patogena na tetracikline, gentamicin i kanamicin, nije prikladno propisati ove lijekove. Kao alternativa, moguće je intramuskularno davanje lijekova dugog djelovanja.

Invazivne streptokokne infekcije odlikuju se velikom prolaznošću procesa; međutim, nužno je hitno liječenje antibioticima od najveće važnosti. Kombinacija masivnih doza benzilpenicilina i klindamicina ostaje glavni tretman zajedno s anti-šokom i anti-toksičnom terapijom. Uporaba penicilina sama (bez obzira na način uvođenja u tijelo) je neučinkovita. Činjenica je da streptokoki zadržavaju visoku osjetljivost na te antibiotike izvan tijela pacijenta, dok ga u tijelu pacijenta drastično smanjuju zbog nedovoljne ekspresije penicilinskih receptora od strane mikroorganizama ili njihovog probira sa serumom, plazmom i limfatičkim proteinima koji imaju visoki afinitet za protein. stanična stijenka mikroorganizma. Racionalnije je kombinirati penicilin i klindamicin, uključujući liječenje drugih neinvazivnih oblika streptokoknih infekcija. Posljednjih godina je pokazano da je normalan polispecifični humani imunoglobulin koji sadrži širok raspon neutralizirajućih protutijela na superantigene streptokoka učinkovit u liječenju invazivnih oblika streptokokne infekcije. Osim toga, razvijaju novi smjer u liječenju teške streptokokne infekcije - korištenje peptida izvedenih iz S. pyogenes koji mogu blokirati interakciju superantigena s stanicama tijela.

Program (sustav) epidemiološkog nadzora streptokoknih infekcija uključuje informacijsko-analitički i dijagnostički podsustav.

Rješenje ovog problema epidemiološkog nadzora provodi se uz pomoć retrospektivne i operativne epidemiološke analize. Dobiveni rezultati osnova su za adekvatno planiranje preventivnog rada i interventnih aktivnosti tijekom epidemijskog procesa.

Uz retrospektivnu epidemiološku analizu, preporučeno je provesti dnevnu procjenu epidemiološke situacije u organiziranim timovima, analizu učestalosti ARVI, tonzilitisa i šarla, pravovremenu identifikaciju bolesnika i kliničku dijagnozu bolesti, odstranjivanje bolesnika s anginom i streptokokne bolesti dišnog sustava iz posjetnih ustanova te etiotropsko liječenje bolesnika. Sve ove radnje provodi medicinsko osoblje dječjih ustanova.

Druga komponenta dijagnostičkog podsustava je mikrobiološko praćenje. To uključuje praćenje cirkulacije patogena među populacijom (razina nosioca), određivanje serotipskog sastava streptokoka skupine A, kao i proučavanje njihovih bioloških svojstava i osjetljivosti na antibiotike i dezinficijense. Ova biološka svojstva mogu djelovati kao markeri streptokokne virulencije.

Uz mikrobiološko praćenje u sustavu epidemiološkog nadzora od velike je važnosti planirano i hitno imunološko praćenje kako bi se utvrdilo vrijeme i rizik od infekcije među populacijom, pravodobna i retrospektivna procjena epidemijske situacije, kao i dešifriranje uzroka izbijanja i izbijanja streptokokne infekcije u organiziranim organizmima. kolektivima i zdravstvenim ustanovama.

Kombinirana primjena mikrobiološkog i imunološkog praćenja omogućuje objektivnu procjenu intenziteta cirkulacije streptokoka skupine A među populacijom i pomaže u predviđanju promjena u epidemiološkoj situaciji od streptokokne infekcije.

Glavni preduvjeti za pogoršanje stanja epidemije streptokokne infekcije su „miješanje“ stvoreno formiranjem i obnovom organiziranih skupina; znanstvenici pogoršanja - povećanje broja nositelja patogena, pojava brisanih oblika streptokokne infekcije, dijagnosticiran kao SARS. Identifikaciju znakova aktivacije epidemijskog procesa treba provesti na temelju seroloških i mikrobioloških istraživanja.

Posljednjih godina postignut je značajan napredak u oblikovanju cjepiva protiv bolesti uzrokovanih streptokokama iz skupine A. Dešifriranje strukture proteina M i bakterijskog genoma potiče povjerenje u