loader

Glavni

Upala krajnika

Pyelonephritis - Simptomi i liječenje

Pijelonefritis je upala bubrega koja se javlja u akutnom ili kroničnom obliku. Bolest je vrlo raširena i vrlo opasna za zdravlje. Simptomi pijelonefritisa uključuju bol u lumbalnoj regiji, groznicu, teška opća stanja i zimicu. Najčešće se javlja nakon hipotermije.

Može biti primarna, tj. Razvija se u zdravim bubrezima, ili sekundarno, kada se bolest javlja u pozadini već postojećih bolesti bubrega (glomerulonefritis, urolitijaza, itd.). Također razlikovati akutni i kronični pijelonefritis. Simptomi i liječenje ovisit će izravno o obliku bolesti.

To je najčešća bolest bubrega u svim dobnim skupinama. Najčešće su bolesne od mladih i sredovječnih žena - 6 puta češće od muškaraca. Kod djece nakon respiratornih bolesti (bronhitis, upala pluća) ona zauzima drugo mjesto.

Uzroci pijelonefritisa

Zašto se razvija pijelonefritis i što je to? Glavni uzrok pijelonefritisa je infekcija. Pod infekcijom se odnose na bakterije kao što su E. coli, Proteus, Klebsiella, stafilokoki i drugi. Međutim, kada ti mikrobi uđu u mokraćni sustav, bolest se ne razvija uvijek.

Da bi se pojavio pielonefritis, također su potrebni čimbenici koji doprinose. To uključuje:

  1. Povreda normalnog protoka urina (refluks urina iz mokraćnog mjehura u bubreg, "neurogeni mjehur", adenom prostate);
  2. Poremećaj opskrbe bubrežne krvi (taloženje plakova u krvnim žilama, vaskulitis, vaskularni spazam kod hipertenzije, dijabetička angiopatija, lokalno hlađenje);
  3. Imunosupresija (liječenje steroidnim hormonima (prednizon), citotoksičnim lijekovima, imunodeficijencijom kao posljedicom dijabetesa);
  4. Kontaminacija uretre (nedostatak osobne higijene, inkontinencija izmetom, urinom, tijekom spolnog odnosa);
  5. Ostali čimbenici (smanjeno izlučivanje sluzi u mokraćnom sustavu, slabljenje lokalne imunosti, smanjena opskrba krvi sluznicom, urolitijaza, onkologija, druge bolesti ovog sustava i sve kronične bolesti općenito, smanjen unos tekućine, abnormalna anatomija bubrega).

Jednom u bubregu, mikrobi koloniziraju sustav šalica-zdjelica, zatim tubule, a od njih i intersticijsko tkivo, uzrokujući upalu u svim tim strukturama. Stoga nije potrebno odgađati pitanje kako liječiti pielonefritis, inače su moguće ozbiljne komplikacije.

Simptomi pijelonefritisa

Kod akutnog pijelonefritisa simptomi su izraženi - počinje s hladnoćom, a pri mjerenju tjelesne temperature termometar pokazuje preko 38 stupnjeva. Nakon nekog vremena dolazi do bolnih bolova u donjem dijelu leđa, donjeg dijela leđa "povlači", a bol je vrlo intenzivna.

Pacijent je zabrinut zbog čestog poriva za mokrenjem, vrlo bolan i ukazuje na pristup uretritisa i cistitisa. Simptomi pijelonefritisa mogu imati zajedničke ili lokalne manifestacije. Uobičajeni znakovi su:

  • Visoka povremena temperatura;
  • Teške zimice;
  • Znojenje, dehidracija i žeđ;
  • Postoji trovanje tijela, što dovodi do glavobolje, povećanog umora;
  • Dispeptički simptomi (mučnina, bez apetita, bolovi u trbuhu, proljev).

Lokalni znakovi pijelonefritisa:

  1. U lumbalnom području boli, na zahvaćenoj strani. Priroda boli je dosadna, ali konstantna, pogoršana palpacijom ili pokretom;
  2. Mišići trbušnog zida mogu biti zategnuti, osobito na zahvaćenoj strani.

Ponekad bolest počinje s akutnim cistitisom - čestim i bolnim mokrenjem, bolovima u mjehuru, terminalnom hematurijom (pojava krvi na kraju mokrenja). Osim toga, mogu postojati opća slabost, slabost, mišići i glavobolja, nedostatak apetita, mučnina, povraćanje.

Na pojavu navedenih simptoma pijelonefritisa treba što prije konzultirati liječnika. U nedostatku kompetentne terapije, bolest se može pretvoriti u kronični oblik, koji je mnogo teže izliječiti.

komplikacije

  • akutno ili kronično zatajenje bubrega;
  • razne gnojne bolesti bubrega (karcinomi bubrega, apsces bubrega itd.);
  • sepsa.

Liječenje pijelonefritisa

U slučaju primarnog akutnog pijelonefritisa u većini slučajeva liječenje je konzervativno, bolesnika treba hospitalizirati u bolnici.

Glavna terapijska mjera je utjecati na uzročnika bolesti antibioticima i kemijskim antibakterijskim lijekovima u skladu s podacima antibiograma, detoksikacije i poboljšanja imuniteta u prisutnosti imunodeficijencije.

Kod akutnog pijelonefritisa liječenje treba započeti s najučinkovitijim antibioticima i kemijskim antibakterijskim lijekovima kojima je osjetljiva mikroflora mokraće, kako bi se što brže uklonili upalni procesi u bubregu, sprječavajući njegov prijelaz u gnojno-destruktivni oblik. U slučaju sekundarnog akutnog pijelonefritisa liječenje treba započeti restauracijom urinarne masaže iz bubrega, što je temeljno.

Liječenje kroničnog oblika u osnovi je isto kao i akutno, ali duže i napornije. Kod liječenja kroničnog pijelonefritisa treba uključiti sljedeće glavne mjere:

  1. Uklanjanje uzroka kršenja prolaza urina ili cirkulacije bubrega, posebno venske;
  2. Svrha antibakterijskih sredstava ili kemoterapijskih sredstava uzimajući u obzir podatke antibiograma;
  3. Povećajte imunološku reaktivnost tijela.

Oporavak izlučivanja urina postiže se prije svega uporabom jednog ili drugog tipa kirurške intervencije (uklanjanje adenoma prostate, bubrežnih kamenaca i urinarnog trakta, nefropeksija s nefroptozom, uretroplastika ili zdjelično-ureteralni segment, itd.). Često, nakon ovih kirurških intervencija, relativno je lako dobiti stabilnu remisiju bolesti bez dugotrajnog antibakterijskog liječenja. Bez dovoljno obnovljene masaže urina, uporaba antibakterijskih lijekova obično ne daje dugotrajnu remisiju bolesti.

Antibiotici i kemijski antibakterijski lijekovi trebaju biti propisani uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore urina pacijenta na antibakterijske lijekove. Osim toga, antibiogrami propisuju antibakterijske lijekove sa širokim spektrom djelovanja. Liječenje kroničnog pijelonefritisa je sustavno i dugotrajno (najmanje 1 godina). Početni kontinuirani tijek antibakterijskog liječenja je 6-8 tjedana, jer je za to vrijeme potrebno postići kompresiju infektivnog agensa u bubregu i rješavanje gnojnog upalnog procesa u njemu bez komplikacija kako bi se spriječilo stvaranje ožiljnog vezivnog tkiva. U slučaju kroničnog zatajenja bubrega, primjenu nefrotoksičnih antibakterijskih lijekova treba provoditi pod stalnom kontrolom njihove farmakokinetike (koncentracije u krvi i urina). Uz smanjenje indeksa humoralnog i staničnog imuniteta, koriste se različiti lijekovi za povećanje imuniteta.

Nakon što bolesnik dosegne stupanj remisije bolesti, antibiotsko liječenje treba nastaviti u intermitentnim tečajevima. Uvjeti prekida u antibakterijskom liječenju utvrđeni su ovisno o stupnju oštećenja bubrega i vremenu početka prvih znakova pogoršanja bolesti, tj. Pojavi simptoma latentne faze upalnog procesa.

antibiotici

Lijekovi se odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na njih. Sljedeći antibiotici se najčešće propisuju za pielonefritis:

  • penicilini s klavulanskom kiselinom;
  • cefalosporine 2 i 3 generacije;
  • fluoroquinolones.

Aminoglikozidi su nepoželjni zbog njihovog nefrotoksičnog djelovanja.

Kako liječiti pijelonefritis folk lijekova

Kućno liječenje pelonefritis folk lijekova mora biti popraćeno mirovanjem i zdrave prehrane koja se sastoji uglavnom od biljne hrane u sirovom, kuhanom ili parnom obliku.

  1. U razdoblju pogoršanja pomaže takva zbirka. Mix jednako uzeti bijeli breza lišće, biljka gospina trava i knotweed, nevena cvijeće, plodovi komorača (farmaceutski kopar). Ulijte u termos 300 ml kipuće vode 1 žlica. l. prikupljanje, inzistirati 1-1,5 sati, odvod. Pijte infuziju u obliku topline u 3-4 recepcije za 20 minuta prije jela. Tečaj traje 3-5 tjedana.
  2. Izvan pogoršanja bolesti, upotrijebite drugu zbirku: trava od knotweeda - 3 dijela; trava jasena (gluha kopriva) i trava (slama) zobi, listovi ljekovitog kadulje i zimzelenog lišća, šipak i korijen sladića - u 2 dijela. Uzmi 2 žlice. l. prikupljanje, sipati u termos 0,5 litara kipuće vode, inzistirati 2 sata i procijediti. Pijte trećinu čaše 4 puta dnevno 15-20 minuta prije jela. Tečaj je 4-5 tjedana, zatim pauza za 7-10 dana i ponovite. Ukupno - do 5 slijedova (dok se ne dobiju stabilni rezultati).

dijeta

Kod upale bubrega je važno promatrati mirovanje i strogu dijetu. Upotrijebite mnogo tekućine za zaustavljanje dehidracije, što je posebno važno za trudnice i osobe starije od 65 godina.

U upalnim procesima u bubrezima su dopušteni: nemasno meso i riba, ustajali kruh, vegetarijanske juhe, povrće, žitarice, meko kuhana jaja, mliječni proizvodi, suncokretovo ulje. U malim količinama možete koristiti luk, češnjak, kopar i peršin (sušeni), hren, voće i bobičasto voće, sokove od voća i povrća. Zabranjeno je meso i riblja juha, dimljeno meso. Također je potrebno smanjiti potrošnju začina i slatkiša.

Što je učinkovitije? Antibiotičke skupine i njihova primjena u liječenju pielonefritisa

Pijelonefritis je bolest u kojoj je upaljeno tkivo bubrega, infekcija prodire u sustav šalica-karlica i krvne žile.

Budući da je bolest bakterijske prirode, liječenje antibioticima temelj je terapije za takvu bolest kao što je pijelonefritis. Kakvu vrstu O tome ćemo dalje raspravljati u materijalu.

Kronična terapija

Kronični oblik pijelonefritisa razlikuje se od akutne dugoročne manifestacije kliničke slike bolesti i pojave relapsa unutar šest mjeseci.

Glavne faze terapije sastoje se od:

  • eliminirati izvor upale;
  • antioksidativna i imunostimulirajuća terapija;
  • mjere za sprječavanje ponavljanja.

U akutnoj fazi bolesti terapija uključuje prve dvije faze. Kronični oblik infekcije karakterizira ponavljanje simptoma, tako da je liječenje usmjereno na sprječavanje ponovne pojave bolesti.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa antibioticima sastoji se od dvije faze:

  1. empirijska antibiotska terapija. Provodi se prema rezultatima osjetljivosti na antibiotike;
  2. korekcija prethodno propisanog liječenja. Provodi se nakon dobivanja rezultata ispitivanja osjetljivosti na bakterije.

Prilikom propisivanja lijeka važno je uzeti u obzir da ne bi trebao biti toksičan za oboljele organe, te bi također trebao utjecati na većinu patogena.

Terapeutsko sredstvo je odabrano s baktericidnim svojstvom, a njegova aktivnost ne ovisi o stanju kiselinsko-bazne sredine urina. Trajanje antibiotske terapije za bolesti bubrega ovisi o obliku upalnog procesa, a terapija se ne smije zaustaviti do potpune smrti patogenih bakterija, može trajati i do mjesec dana ili više.

Upotreba antibiotika usmjerena je na prevenciju recidiva. Često postavljen:

  • druga generacija cefalosporina, kao što je cefuroksim;
  • antibiotici iz skupine penicilina - amoksicilin klavulanat.
  • Cefalosporini 3. generacije: cefoperazon, ceftriakson, cefotaksim.

Suvremeni antibakterijski agensi imaju duže razdoblje eliminacije, često se propisuju za kronični pijelonefritis. Rijetko, zbog pojave brze ovisnosti, karboksi-penicilini i ureidopenicilini koriste se kod kroničnih bolesti.

U nedostatku pozitivne dinamike propisanih lijekova u prva tri dana, lijek treba zamijeniti.

Akutna terapija

Akutni oblik bolesti razlikuje se od kroničnog po tome što tijek bolesti prolazi brže. U ovom slučaju, klinička slika je izraženija, a kod kroničnog pijelonefritisa simptomi mogu biti mutni. Akutni upalni proces završava potpunim oporavkom pacijenta ili se razvija u kronični.

Kod liječenja akutnog pijelonefritisa antibioticima propisani su sljedeći lijekovi:

  1. fluorokinoloni s baktericidnim svojstvima: Levofloksacin, Ciprofloksacin, Sparfloksacin, Ciprinol, Ofloksacin, Moksifloksacin Pefloksacin, Lomefloksacin. Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, djeca i adolescenti;
  2. grupa cefalosporina: Cefixime, Cefazolin, Cefalexin, Ceftriaxone, Cefuroxime, Cefradine, Ceftibuten, Cefotaxime, Cefepime;
  3. aminopenicilini: amoksicilin, ampicilin. Ovi lijekovi su brzo ovisnost, tako da najčešće pacijenti su propisani zaštićeni penicilini: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicilin. Za komplicirani pijelonefritis, koriste se Ticarcillin, Piperacillin, Azlocillin;
  4. aminoglikozidi: gentamicin, amikacin, netilmicin, Tobramicin. Ovi lijekovi propisani za teške bolesti.

Za složeni tretman propisuju se antimikrobna sredstva: nitrofurani, kao što su furazidin i nitrofurantoin, kombinirana sredstva (Co-trixomazole).

U akutnom obliku pijelonefritisa pacijentu se propisuje hitna antibiotska terapija, što podrazumijeva upotrebu velike doze lijeka širokog spektra. Treća generacija cefalosporina smatra se prikladnom u tom pogledu.

Najuspješnija kombinacija je Cefixime i Amoksicilin klavulanat. Kod blagog pijelonefritisa s Cefiximeom propisani su derivati ​​nitrofurana (Furamag, Furadonin) i antimuskarinski lijekovi (Oxybutynin, Driptan).

Liječenje pijelonefritisa antibioticima ima neke kriterije učinkovitosti:

  1. rani kriteriji, koji se manifestiraju u prva tri dana. Smanjuje se vrućica, smanjuju se manifestacije trovanja, poboljšava opće stanje;
  2. kasni kriteriji, koji se manifestiraju unutar 15-30 dana. Nema zimice i recidiva groznice, analiza urina na prisustvo bakterija pokazuje negativan rezultat;
  3. konačni kriterij. Dvanaest tjedana nakon liječenja nema ponovljenih infekcija.

Istodobno s antibioticima, u liječenju akutnog pijelonefritisa koriste se imunomodulacijski lijekovi koji povećavaju aktivnost imunološkog sustava. Akutna faza bolesti zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta. U stacionarnim uvjetima puni pregled i praćenje tijeka bolesti.

Antibiotici za pijelonefritis imat će pozitivan učinak ako se bolesnik pridržava odmora i prehrane. Ako je potrebno, propisat će se fizioterapijski postupci.

Značajke antibiotika u liječenju djece

Ovisno o težini tijeka bolesti, liječenje pielonefritisa u djece provodi se kod kuće ili u bolnici.

Ako se broj leukocita malo premaši, propisati liječenje pielonefritisa u djece s antibioticima:

  • zaštićeni penicilini: Amoxiclav, Augmentin;
  • skupina cefalosporina: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Tijek terapije je kontinuiran i traje 3 tjedna. Neki liječnici propisuju režim liječenja koji uključuje uporabu različitih antibiotika tjedno.

Augmentin i Tsedex - u prvom tjednu terapije, Amoxiclav - u drugom, Supraks - u posljednjem tjednu.

Kada se bolest ponovi, Furagin se propisuje tri tjedna. Za kontrolu učinkovitosti liječenja propisana je analiza urina za prisutnost leukocita i sijanje urina na bakterije.

U liječenju infekcija mokraćnog sustava mora se poštivati ​​higijena genitalnih organa. Uz blagi tijek bolesti propisati prikladan za prijem dječjih oblika lijekova (sirupa, suspenzija). Karakterizira ih dobra sposobnost upijanja iz gastrointestinalnog trakta, ugodan okus.

U akutnoj fazi bolesti i pogoršanju kronične bolesti propisuju se antibiotici tri tjedna, uz periodičnu promjenu lijeka sedmi, deseti i četrnaesti dan. Nakon liječenja antibioticima, treba nastaviti s urozeptikom.

Lijek Nevigremon s nalidiksičnom kiselinom namijenjen je djeci starijoj od dvije godine. Prihvaćanje tečaja - od sedam do deset dana. U teškim bolestima koristi se kombinacija nekoliko antibakterijskih sredstava.

Antibiotik koji uništava sve vrste bakterija koje inficiraju bubrege ne postoji. Svaki pacijent, liječnik odabire terapiju na temelju rezultata ispitivanja osjetljivosti na antibiotike.

Povezani videozapisi

O tome što je pielonefritis, njegovi simptomi i liječenje antibioticima - sve u videu:

Liječenje pyelonephritis je eliminirati uzroke koji doprinose kršenje urina odljev. Temelj liječenja bubrežnim pijelonefritisom antibioticima. Lijekovi za kronični tijek bolesti propisuju se prema rezultatima testa osjetljivosti na antibiotike. Najučinkovitiji su antibiotici iz cefalosporina, kao i lijekovi iz skupine uroseptika.

Za prevenciju recidiva, liječnik propisuje tijek imunomodulatornih lijekova. Prognoza za ispravno odabranu terapiju i prehranu je povoljna, tijek liječenja je od jednog do tri mjeseca. Ako konzervativna terapija nije pomogla, primijenite kirurške metode usmjerene na vraćanje odljeva urina.

Kako liječiti pielonefritis

Je li moguće kod kuće izliječiti pielonefritis i što je potrebno uzeti za oporavak? Odgovori na ova i mnoga druga pitanja odnose se na ljude s upalom bubrega. Prema mišljenju stručnjaka, samo-liječenje pijelonefritisa u početnim stadijima može biti vrlo učinkovito, ali se mora paziti na krajnje oprez. Nakon što pročitate ovaj članak, dobit ćete opće informacije o metodama liječenja bolesti i saznati u kojim slučajevima vam je potrebno hitno liječenje za liječničku pomoć.

Uzroci bolesti

Prva stvar koju trebate obratiti pozornost, počevši borbu protiv bolesti - je etiologija. Pijelonefritis se razvija kada mješovita infekcija ili mikroorganizmi patogena (kao što su E. coli, sve vrste koka itd.) Uđu u ljudsku krv. Prije nego što naučite kako izliječiti pijelonefritis, provjerite popis čimbenika povezanih s infekcijom:

  • kronična stanja prekomjernog rada / slabosti / stresa;
  • smanjeni imunitet;
  • nedostatak vitamina;
  • prolaz urina;
  • urolitijaze;
  • bubrenje bubrega;
  • sužavanje uretera.

Kako liječiti pijelonefritis u odraslih

Poznato je da je liječenje pijelonefritisa kod zrelih žena i muškaraca složen skup medicinskih mjera usmjerenih na normalizaciju stanja bubrega. Program za borbu protiv bolesti uključuje uporabu lijekova i postupaka usmjerenih na uklanjanje žarišta upale. Značajke liječenja bubrega ovise o dobi osobe, općem zdravlju i sadašnjem obliku bolesti.

Dijetalna terapija

Prva stvar o kojoj trebate brinuti je dijeta, jer tijelo dobiva sve hranjive tvari zajedno s hranom. Pri odabiru prehrane mora se uzeti u obzir priroda bolesti i individualne osobine pacijenta. Ako govorimo o akutnom pijelonefritisu, sljedeće dijelove treba isključiti iz prehrane:

  • grickalice, konzervirana hrana, dimljena mesa, kiseli krastavci;
  • vrući začini / začini;
  • kave;
  • bujon s bujonom;
  • grah;
  • kolači / kreme;
  • gljiva;
  • gazirana voda;
  • alkoholna pića.

Prirodno neškodljivi proizvodi preporučuju se za jelo, normaliziraju ravnotežu tvari u tijelu i nadopunjuju unutarnju obranu:

  • mliječni proizvodi;
  • voće bogato kalijem (suhe marelice, suhe marelice, grožđice);
  • bijeli kruh (bez soli);
  • maslac (umjereno);
  • kuhano i ribano povrće;
  • žitarice;
  • šećer.

Da bi se smanjila razina intoksikacije preporuča se piti:

  • biljne voskove;
  • voćni napitci / voćni napitci / žele / sokovi;
  • čajevi (zeleni, slabi crni);
  • mineralna voda bez plina.

U procesu liječenja kroničnog pielonefritisa, popis proizvoda koje treba isključiti ostaje nepromijenjen. Temelj prehrane uključuje sljedeće proizvode:

  • vitke vrste ribe / mesa / peradi (mljeveno meso ili kuhano meso);
  • vegetarijanske i mliječne juhe (voće / povrće);
  • mliječni i mliječni proizvodi;
  • proizvodi od brašna;
  • kokošja jaja;
  • tjestenina (dobro kuhana);
  • žitarice;
  • puding;
  • sirovo / kuhano povrće (osim rotkvica, cvjetače, češnjaka i luka);
  • voće i bobice svih vrsta;
  • dinje i tikvice;
  • džem, med, šećer i neke druge bezopasne slatkiše.

Nijanse prehrane u pijelonefritisu (bolesti bubrega) moraju biti dogovorene sa svojim liječnikom, inače mogu postojati poremećaji probave. Proizvodi koji se preporučuju za isključivanje iz prehrane morat će se zaboraviti sve dok se bubrezi ne zacijele, jer će se inače učinkovitost terapijskih mjera značajno smanjiti. Što prije pacijent dobije ravnotežu supstanci u tijelu, manje će biti šanse za pojavom pielonefritisa.

Terapija lijekovima

Liječenje akutnog oblika pijelonefritisa lijekovima ima za cilj brzo uklanjanje žarišta upale bubrega i sprečavanje jačanja bolesti. Prosječno trajanje tečaja je 12-16 dana. Opći kompleks terapijskih mjera temelji se na sljedećim načelima:

  • uklanjanje faktora koji stimuliraju infekciju bubrega;
  • antibiotska terapija nakon uzimanja uzoraka za sijanje;
  • jačanje imunološkog sustava kako bi se spriječilo ponavljanje u budućnosti;
  • patogeno / simptomatsko liječenje.

Kako bi se pacijentu olakšalo stanje s dijagnozom akutnog pijelonefritisa, propisani su antispazmodici (Drotaverin, No-Spa, Spasmalgon). Tijekom izravnog liječenja upale bubrega, stručnjaci provode niz laboratorijskih testova i propisuju kompleksno liječenje lijekovima iz nekoliko farmakoloških skupina:

  1. Antibiotici: cefaleksin, cefaklor, amikacin, gentamicin. Visoko djelotvorni, ali istovremeno i nisko-toksični antibakterijski lijekovi za liječenje akutnih oblika pijelonefritisa. Ovisno o obliku oslobađanja, primjenjuju se oralno i intravenski.
  2. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): Nimesulid, Voltaren, Movalis. Akutni pijelonefritis često prati groznica. NIP tablete se propisuju za smanjenje tjelesne temperature i blokiranje upalnih procesa u bubrezima tijekom liječenja ove bolesti.
  3. Probiotici: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Ovi lijekovi se propisuju za obnavljanje crijevne mikroflore zahvaćene liječenjem akutnog pijelonefritisa antibioticima. Probiotici sadrže korisne mikroorganizme koji smanjuju razinu intoksikacije i uklanjaju toksine.
  4. Antikoagulabilni: "Dipyridamolm", "Heparin", "Troxevasin". Lijekovi u ovoj kategoriji normaliziraju protok krvi u bubrezima, što značajno povećava učinkovitost liječenja.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa zahtijeva dug metodički pristup. Nakon pregleda liječnici propisuju dugotrajno liječenje lijekovima iz sljedećih farmakoloških skupina:

  1. Penicilini: karbenicilin, azocilin, amoksicilin. Propisani su za liječenje kroničnih oblika pijelonefritisa (bolesti bubrega) s minimalnom razinom netoksičnosti.
  2. Fluorohinoli: "Ofloksacin", "Ciprofloksacin", "Levoflonsacin". Imenovan u obliku injekcija. Snažan antibakterijski učinak ovih lijekova značajno povećava učinkovitost borbe protiv pijelonefritisa (bolesti bubrega).
  3. Cefalosporini 2, 3 generacije: Cefaklor, Cefaleksin. Nisko-toksični lijekovi za borbu protiv upalnih procesa. Aktivni sastojci ovih cefalosporina uništavaju stanične stijenke bakterija koje uzrokuju pijelonefritis (bolesti bubrega) i ubijaju ih, obnavljajući normalno funkcioniranje kanalukularnog sustava.
  4. Nitrofurani: "Furagin", "Furazolidon", "Furadonin". Učinkovit u suzbijanju kroničnog pijelonefritisa, međutim, zbog visokog stupnja toksičnosti, propisuju se u najekstremnijim slučajevima bolesti bubrega.
  5. Oksikinolini: "Nitroxoline", "5-Nok". Lijekovi u ovoj kategoriji dobro podnose organizam, ali njihova učinkovitost u liječenju kroničnog oblika pijelonefritisa (bolesti bubrega) značajno se pogoršala zbog smanjenja osjetljivosti mikroorganizama bakterija.

Kirurška intervencija

Kirurško liječenje pielonefritisa propisano je u najekstremnijim slučajevima, kada upalni procesi koji utječu na unutarnja tkiva bubrega ne reagiraju na antibiotike i NIP pripravke. Kirurški zahvat provodi se s ciljem sprječavanja nefroskleroze i pionefroze. Pokrenute faze pijelonefritisa dovode do jednostranog nabiranja bubrega.

Da bi se spriječila daljnja upala mokraćnog sustava propisana je nefrektomija - operacija uklanjanja bubrega (pod općom anestezijom pacijent je otvoren retroperitonealni prostor i odrezao zahvaćeni organ). U rijetkim slučajevima, kada se promatra uništavanje jedne od polovica dvostrukog bubrega, kirurzi se vraćaju na resekciju. Ova operacija uključuje uklanjanje dijela tkiva bubrega pogođenog gnojnim upalnim procesima.

Folk lijekovi za kućno liječenje

Tradicionalne metode suočavanja s pijelonefritisom (bolest bubrega) podrazumijevaju uporabu lijekova u bolnici, ali bez liječnika nema načina. Poznavatelji domaćih recepata tvrde: u ranim fazama, djelotvorno liječenje pijelonefritisa s narodnim lijekovima kod kuće je sasvim moguće. Zapišite neke recepte bake za sebe, da budete spremni ako postoji opasnost od upale bubrega:

  1. Propolis s maslacem. Rastopiti 60-70 grama maslaca, dodati 15 grama propolisa i pomiješati. Koristite dobiveni mulj 5-7 grama u razmacima od 7-8 sati.
  2. Zobena kaša. Izvrstan lijek za liječenje akutnih i kroničnih oblika pijelonefritisa (bolesti bubrega). Kuhajte 170 grama zobi u litri mlijeka. Potrebno je dugo kuhati dok polovica tekućine ne ispari. Ohladite dobiveni žele i pijte ga u intervalima od 5-6 sati. Nakon 2-3 tjedna, bolest bubrega će se povući.
  3. Solni preljev. Ulijte 230 grama soli na debeli veliki ručnik i potopite ga u vodu. Prije spavanja vežite donji dio leđa i idite u krevet. Izvođenjem ove procedure svake noći možete smanjiti pogoršanje pijelonefritisa (bolesti bubrega) u manje od dva tjedna.

Fitoterapija

Kako bi se poboljšala učinkovitost lijekova za liječenje upale bubrega pomoći će prirodni biljni čajevi. Prirodne komponente pomažu normalizirati ravnotežu tvari i očistiti tijelo od toksina. Službena medicina prepoznaje većinu postojećih biljnih tretmana. Narodne juhe pružaju niz korisnih učinaka:

  • uroseptic;
  • diuretik;
  • detoksifikacija;
  • tonik.

Pijelonefritis. Uzroci, simptomi, suvremena dijagnoza i učinkovito liječenje bolesti.

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Pijelonefritis je akutna ili kronična bubrežna bolest koja se javlja kao posljedica izlaganja bubrega nekim uzrocima (faktorima) koji dovode do upale jedne od njegovih struktura, nazvanog bubrežni sustav zdjelice (struktura bubrega, u kojem se nakuplja i izlučuje urin) i susjedna tu strukturu, tkivo (parenhim), s kasnijom narušenom funkcijom zahvaćenog bubrega.

Definicija "pijelonefritisa" dolazi od grčkih riječi (pyelos - prevedeno kao zdjelica, a nephros - bubreg). Upala bubrežnih struktura javlja se redom ili u isto vrijeme, ovisi o uzroku razvijenog pijelonefritisa, može biti unilateralna ili bilateralna. Akutni pijelonefritis pojavljuje se iznenada, s teškim simptomima (bol u lumbalnom području, vrućica do 39 0 S, mučnina, povraćanje, poremećaj mokrenja), kada se pravilno liječi u 10-20 dana, pacijent se potpuno oporavi.

Kronični pijelonefritis, kojeg karakteriziraju egzacerbacije (najčešće u hladnoj sezoni) i remisije (simptomi smanjenja). Simptomi su mu blagi, najčešće se razvija kao komplikacija akutnog pijelonefritisa. Često je kronični pijelonefritis povezan s bilo kojom drugom bolešću mokraćnog sustava (kronični cistitis, urolitijaza, abnormalnosti mokraćnog sustava, adenom prostate i dr.).

Žene, osobito mladi i sredovječni, češće obole od muškaraca, otprilike u omjeru 6: 1, zbog anatomskih značajki genitalnih organa, početka spolne aktivnosti i trudnoće. Kod starijih se muškaraca češće javlja pijelonefritis, a to je najčešće povezano s prisutnošću adenoma prostate. Djeca se razboljevaju, često u ranoj dobi (do 5-7 godina), u usporedbi sa starijom djecom, to je zbog niske otpornosti tijela na razne infekcije.

Anatomija bubrega

Bubreg je organ mokraćnog sustava koji sudjeluje u uklanjanju viška vode iz krvi i proizvoda koje izlučuju tjelesna tkiva nastala kao rezultat metabolizma (urea, kreatinin, lijekovi, toksične tvari i drugi). Bubrezi izlučuju urin iz tijela, kasnije uzduž mokraćnog sustava (uretre, mjehur, uretru), izlučuju se u okoliš.

Bubreg je parni organ, u obliku graha, tamno smeđe boje, smješten u lumbalnoj regiji, na stranama kralježnice.

Masa jednog bubrega je 120 - 200 g. Tkivo svakog bubrega sastoji se od medule (u obliku piramida) koja se nalazi u središtu, a kortikalna se nalazi na periferiji bubrega. Vrhovi piramida se stapaju u 2-3 komada, formirajući bubrežne papile, koje su prekrivene lijevastim formacijama (mala bubrežna čašica, u prosjeku 8-9 komada), koja se pak spajaju 2-3, tvoreći veliku bubrežnu čašicu (prosječno 2-4 u jednom bubregu). Nakon toga, velike bubrežne čašice prelaze u jednu veliku bubrežnu zdjelicu (šupljinu u bubregu, u obliku lijevka), koja zatim prelazi u sljedeći organ mokraćnog sustava, nazvan ureter. Iz uretera urin ulazi u mokraćni mjehur (spremnik za skupljanje urina), a iz njega kroz uretru izvana.

Obiteljski liječnik

Liječenje kroničnog pijelonefritisa (vrlo detaljan i razumljiv članak, mnoge dobre preporuke)

Okorokov A.N.
Liječenje bolesti unutarnjih organa:
Praktični vodič. Svezak 2.
Minsk - 1997.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis je kronični nespecifični infektivno-upalni proces s prevladavajućim i početnim oštećenjem intersticijskog tkiva, sustava bubrežne zdjelice i bubrežnih tubula, uz naknadno zahvaćanje glomerula i bubrežnih žila.

1. Način rada

Pacijentov režim određen je težinom stanja, fazom bolesti (pogoršanje ili remisija), kliničkim obilježjima, prisutnošću ili odsutnošću intoksikacije, komplikacijama kroničnog pijelonefritisa, stupnjem CRF-a.

Indikacije za hospitalizaciju pacijenta su:

  • ozbiljno pogoršanje bolesti;
  • razvoj teško ispravljive arterijske hipertenzije;
  • napredovanje CRF-a;
  • narušavanje urodinamike, zahtijeva vraćanje prolaska urina;
  • razjašnjavanje funkcionalnog stanja bubrega;
  • o razvoj stručnog rješenja.

U bilo kojoj fazi bolesti bolesnici ne bi trebali biti podvrgnuti hlađenju, već su također isključena značajna fizička opterećenja.
Uz latentni tijek kroničnog pijelonefritisa s normalnom razinom krvnog tlaka ili blagom hipertenzijom, kao i sa očuvanom funkcijom bubrega, nisu potrebna ograničenja načina.
Kod pogoršanja bolesti, režim je ograničen, a bolesnici s visokim stupnjem aktivnosti i vrućicom imaju mirovanje. Dopušteno je posjetiti blagovaonicu i WC. U bolesnika s visokom arterijskom hipertenzijom, bubrežnom insuficijencijom, preporučljivo je ograničiti motoričku aktivnost.
Uklanjanjem egzacerbacije, nestankom simptoma intoksikacije, normalizacijom krvnog tlaka, smanjenjem ili nestankom simptoma kronične bolesti bubrega, širi se režim pacijenta.
Cijelo razdoblje liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa do potpunog širenja režima traje oko 4-6 tjedana (S. I. Ryabov, 1982).


2. Medicinska prehrana

Prehrana bolesnika s kroničnim pijelonefritisom bez arterijske hipertenzije, edema i CKD razlikuje se malo od uobičajene prehrane, tj. preporučena hrana s visokim sadržajem bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina. Dijeta s mlijekom i povrćem zadovoljava ove zahtjeve, a dopušteno je i meso i kuhana riba. U dnevnom obroku potrebno je uključiti jela od povrća (krumpir, mrkva, kupus, repa) i plodove bogate kalijem i vitaminima C, P, skupinama B (jabuke, šljive, marelice, grožđice, smokve itd.), Mlijeko, mliječne proizvode ( svježi sir, sir, kefir, vrhnje, kiselo mlijeko, vrhnje), jaja (kuhana mekana kuhana, kajgana). Dnevna energetska vrijednost prehrane je 2000-2500 kcal. Tijekom cijelog razdoblja bolesti, unos začinjene hrane i začina je ograničen.

U nedostatku kontraindikacija za pacijenta, preporučuje se konzumiranje do 2-3 litre tekućine dnevno u obliku mineralne vode, obogaćenih pića, sokova, voćnih napitaka, kompota, želea. Sok od brusnica ili voćni napitak posebno je koristan jer ima antiseptički učinak na bubrege i urinarni trakt.

Prisilna diureza doprinosi ublažavanju upalnog procesa. Ograničenje tekućine potrebno je samo kada je pogoršanje bolesti popraćeno kršenjem izlučivanja urina ili arterijske hipertenzije.

U razdoblju pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, uporaba kuhinjske soli ograničena je na 5-8 g dnevno, au slučaju kršenja urina i arterijske hipertenzije - do 4 g dnevno. Izvan pogoršanja, u normalnom krvnom tlaku, dopuštena je praktički optimalna količina kuhinjske soli - 12-15 g dnevno.

U svim oblicima i na svakom stupnju kroničnog pijelonefritisa preporučuje se u prehranu uključiti lubenice, dinje i bundeve, koji su diuretici i pomažu u čišćenju mokraćnog sustava od klica, sluzi i sitnim kamencima.

S razvojem CRF-a, količina proteina u prehrani je smanjena, uz hiperazotemiju, propisana je dijeta s niskim sadržajem proteina, s hranom koja sadrži kalij s hiperkalemijom (za detalje, vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega").

Kod kroničnog pijelonefritisa preporučljivo je 2-3 dana propisati uglavnom zakiseljavajuću hranu (kruh, brašno, meso, jaja), zatim 2-3 dana alkalizirajuću dijetu (povrće, voće, mlijeko). Time se mijenja pH urina, intersticijalni bubreg i stvaraju nepovoljni uvjeti za mikroorganizme.


3. Etiološko liječenje

Etiološko liječenje uključuje uklanjanje uzroka poremećaja prolaska urina ili bubrežne cirkulacije, posebno venske, kao i antiinfektivnu terapiju.

Oporavak izlučivanja urina postiže se kirurškim zahvatima (uklanjanje adenoma prostate, bubrežnih kamenaca i infekcija mokraćnog sustava, nefropeksija za nefroptozu, plastika uretre ili zdjelično-ureteričnog segmenta, itd.), Tj. Oporavak prolaska urina neophodan je za tzv. Sekundarni pijelonefritis. Bez vraćanja urina u dovoljnoj mjeri, primjena antiinfektivne terapije ne daje trajnu i dugotrajnu remisiju bolesti.

Antiinfektivna terapija za kronični pijelonefritis važan je događaj i za sekundarnu i za primarnu varijantu bolesti (koja nije povezana s oštećenjem urina kroz urinarni trakt). Izbor lijekova je napravljen uzimajući u obzir vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike, učinkovitost prethodnih tečajeva liječenja, nefrotoksičnost lijekova, stanje funkcije bubrega, težinu kroničnog zatajenja bubrega, učinak reakcije urina na aktivnost lijekova.

Kronični pijelonefritis uzrokuje najrazličitija flora. Najčešći uzročnik je Escherichia coli, a bolest mogu biti uzrokovane enterokokima, vulgarnim Proteusom, Staphylococcusom, Streptococcusom, Pseudomonas bacillusom, Mycoplasmom, rjeđe gljivicama, virusima.

Često je kronični pijelonefritis uzrokovan mikrobnim asocijacijama. U nekim slučajevima, bolest je uzrokovana L-oblicima bakterija, tj. transformirani mikroorganizmi s gubitkom stanične stijenke. L-oblik je adaptivni oblik mikroorganizama kao odgovor na kemoterapijska sredstva. L-oblici bez ljuski nedostupni su najčešće korištenim antibakterijskim agensima, ali zadržavaju sva toksično-alergijska svojstva i sposobni su podržati upalni proces (nijedna bakterija se ne otkriva konvencionalnim metodama).

Za liječenje kroničnog pijelonefritisa korišteni su razni antiinfektivni lijekovi - uroantiseptici.

Glavni uzročnici pielonefritisa osjetljivi su na sljedeća antiseptička sredstva.
E. coli: Levomycetin, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kiselina, nitrofuranski spojevi, sulfonamidi, fosfacin, nolitsin, palin su visoko učinkoviti.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin su vrlo učinkoviti; tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kiselina su umjereno učinkoviti.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolitsin, palin visoko su učinkoviti; Levomycetin, cefalosporini, nalidiksična kiselina, nitrofurani, sulfonamidi su umjereno učinkoviti.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin su vrlo učinkoviti.
Enterococcus: Ampicilin je vrlo učinkovit; Karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani su umjereno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (ne stvara penicilinazu): visoko učinkovit penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin; Karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi su umjereno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (formirajući penicilinazu): oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin su vrlo učinkoviti; tetraciklini i nitrofurani su umjereno učinkoviti.
Streptococcus: visoko učinkovit penicilin, karbenicilin, cefalosporini; ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani su umjereno učinkoviti.
Infekcija mikoplazmom: tetraciklini, eritromicin su vrlo učinkoviti.

Aktivno liječenje uro-antisepticima mora započeti od prvih dana pogoršanja i nastaviti sve dok se svi simptomi upalnog procesa ne eliminiraju. Nakon toga potrebno je propisati liječenje protiv relapsa.

Osnovna pravila za propisivanje antibiotske terapije su:
1. Usklađenost antibakterijskog sredstva i osjetljivosti mikroflore urina na njega.
2. Doziranje lijeka treba uzeti s obzirom na stanje bubrežne funkcije, stupanj ESRI.
3. Nefrotoksičnost antibiotika i drugih antiseptičkih lijekova treba razmotriti i propisati najmanje nefrotoksičnosti.
4. U nedostatku terapijskog učinka unutar 2-3 dana od početka liječenja, lijek treba promijeniti.
5. S visokim stupnjem aktivnosti upalnog procesa, teškom intoksikacijom, teškim tijekom bolesti, neučinkovitošću monoterapije, potrebno je kombinirati urano-antiseptička sredstva.
6. Potrebno je nastojati postići reakciju urina, najpovoljnijeg za djelovanje antibakterijskih sredstava.

Sljedeći antibakterijski agensi koriste se u liječenju kroničnog pijelonefritisa: antibiotika (tablica 1), sulfa lijekova, nitrofuranskih spojeva, fluorokinolona, ​​nitroksolina, nevigramona, gramurina, palina.

3.1. antibiotici


3.1.1. Penicilinski pripravci
Ako je etiologija kroničnog pijelonefritisa nepoznata (patogen nije identificiran), bolje je odabrati peniciline s proširenim spektrom aktivnosti (ampicilin, amoksicilin) ​​iz lijekova iz skupine penicilina. Ovi lijekovi aktivno utječu na gram-negativnu floru, većina gram-pozitivnih mikroorganizama, ali stafilokoki, koji proizvode penicilinazu, nisu osjetljivi na njih. U tom slučaju, moraju se kombinirati s oksacilinom (ampioks) ili primijeniti visoko učinkovite kombinacije ampicilina s inhibitorima beta-laktamaze (penicilinaze): unazine (ampicilin + sulbaktam) ili augmentin (amoksicilin + klavulanat). Karbenicilin i azlocilin imaju izraženu anti-štetnu aktivnost.

3.1.2. Lijekovi su skupina cefalosporina
Cefalosporini su vrlo aktivni, imaju snažan baktericidni učinak, imaju širok antimikrobni spektar (aktivno utječu na gram-pozitivnu i gram-negativnu floru), ali imaju mali ili nikakav učinak na enterokoke. Samo ceftazidim (fortum) i cefoperazone (cefobid) imaju aktivan učinak na pseudomonas šav cefalosporina.

3.1.3. karbapenemi preparati
Karbapenemi imaju širok spektar djelovanja (gram-pozitivna i gram-negativna flora, uključujući Pseudomonas aeruginosa i stafilokoke, proizvodeći penicilinazu-beta-laktamazu).
Kod liječenja pielonefritisa iz lijekova ove skupine, koristi se imipineum, ali uvijek u kombinaciji s cilastatinom, budući da je cilastatin inhibitor dehidropeptidaze i inhibira reaktivnu inaktivaciju imipinema.
Imipineum je rezerva antibiotika i indiciran je za ozbiljne infekcije uzrokovane višestrukim rezistentnim sojevima mikroorganizama, kao i kod mješovitih infekcija.

3.1.5. Pripravci aminoglikozida
Aminoglikozidi imaju snažno i brže baktericidno djelovanje od beta-laktamskih antibiotika, imaju širok antimikrobni spektar (gram-pozitivna, gram-negativna flora, plavi bacni bacil). Treba imati na umu mogući nefrotoksični učinak aminoglikozida.

3.1.6. Pripravci linkozamina
Linkozamini (linkomicin, klindamicin) imaju bakteriostatski učinak, imaju vrlo uzak spektar djelovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, uključujući i one koji proizvode penicilinazu; anaerobi koji ne stvaraju spore). Linkozamini nisu aktivni u odnosu na enterokoke i gram-negativnu floru. Otpornost mikroflore, posebno stafilokoka, ubrzano se razvija prema linkozaminima. Kod teškog kroničnog pijelonefritisa, linkozamine treba kombinirati s aminoglikozidima (gentamicinom) ili s drugim antibioticima koji djeluju na gram-negativne bakterije.

3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatski antibiotik, aktivan protiv gram-pozitivnih, gram-negativnih, aerobnih, anaerobnih bakterija, mikoplazme, klamidije. Pseudomonas aeruginosa otporan je na kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomicin - baktericidni antibiotik sa širokim spektrom djelovanja (djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, također je učinkovit protiv patogena otpornih na druge antibiotike). Lijek se izlučuje nepromijenjen u mokraći, stoga je vrlo učinkovit u pijelonefritisu i čak se smatra rezervnim lijekom za ovu bolest.

3.1.9. Razmatranje reakcije urina
U imenovanju antibiotika za pijelonefritis treba razmotriti reakciju urina.
S kiselom urinskom reakcijom pojačan je učinak sljedećih antibiotika:
- penicilin i njegove polusintetske droge;
- tetraciklini;
- novobiocina.
Kada alkalni urin povećava učinak sljedećih antibiotika:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Lijekovi čije djelovanje ne ovisi o reakcijskoj okolini:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomicin.

3.2. sulfonamidi

Sulfonamidi u liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritisom koriste se rjeđe od antibiotika. Imaju bakteriostatička svojstva, djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne koke, gram-negativne "štapići" (Escherichia coli), klamidiju. Međutim, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi nisu osjetljivi na sulfonamide. Učinak sulfonamida raste s alkalnom urinom.

Urosulfan - primjenjuje se 1 g 4-6 puta dnevno, dok se u urinu stvara visoka koncentracija lijeka.

Kombinirani pripravci sulfonamida s trimetoprima - karakterizirani su sinergizmom, izraženim baktericidnim učinkom i širokim spektrom djelovanja (gram-pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, uključujući penicilin-produkciju; gram-negativna flora - bakterije, klamidija, mikoplazma). Lijekovi ne djeluju na pseudomonas bacillus i anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - kombinacija 5 dijelova sulfametoksazola i 1 dio trimetoprima. Primjenjuje se oralno u tabletama od 0,48 g na 5-6 mg / kg dnevno (u 2 doze); intravenski u ampulama od 5 ml (0,4 g sulfametoksazola i 0,08 g trimetoprima) u izotoničnoj otopini natrijeva klorida 2 puta dnevno.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola i 0,08 g trimetoprima u 1 tableti) primjenjuje se oralno 2 puta dnevno u prosječnoj dozi od 5-6 mg / kg dnevno.
Lidaprim je kombinirani pripravak koji sadrži sulfametrol i trimetoprim.

Ovi se sulfonamidi dobro otapaju u mokraći, gotovo ne ispadaju u obliku kristala u mokraćnom sustavu, ali je ipak preporučljivo piti svaku dozu lijeka sa soda vodom. Tijekom liječenja također je potrebno kontrolirati broj leukocita u krvi, budući da je moguć razvoj leukopenije.

3.3. kinoloni

Kinoloni se temelje na 4-kinolonu i svrstavaju se u dvije generacije:
I generacija:
- nalidiksična kiselina (nevigramon);
- oksolinska kiselina (gramurine);
- pipemidovoj kiselini (palin).
II generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (cyprobay);
- Ofloksacin (Tarvid);
- pefloksacin (abaktal);
- norfloksacin (nolitsin);
- lomefloksacin (maksakvin);
- enoksacin (penetrex).

3.3.1. Generacija kinolona
Nalidixic acid (Nevigramone, Negram) - lijek je učinkovit za infekcije mokraćnog sustava uzrokovane gram-negativnim bakterijama, osim za Pseudomonas aeruginosa. Neučinkovit je protiv gram-pozitivnih bakterija (staphylococcus, streptococcus) i anaerobi. Djeluje bakteriostatski i baktericidno. Kada uzimate lijek unutar sebe stvara visoku koncentraciju u mokraći.
Kod alkalnog urina povećava se antimikrobni učinak nalidiksične kiseline.
Dostupan u kapsulama i tabletama od 0,5 g. Upotrebljava se oralno 1-2 tablete 4 puta dnevno najmanje 7 dana. Uz dugotrajno liječenje, koristite 0,5 g 4 puta dnevno.
Moguće nuspojave lijeka: mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, alergijske reakcije (dermatitis, vrućica, eozinofilija), povećana osjetljivost kože na sunčevu svjetlost (fotodermatoza).
Kontraindikacije za primjenu Nevigrammona: abnormalna funkcija jetre, zatajenje bubrega.
Nalidiksična kiselina se ne smije davati istodobno s nitrofuranima, jer to smanjuje antibakterijski učinak.

Oksolinska kiselina (gramurin) - na antimikrobnom spektru gramurina je bliska nalidiksičnoj kiselini, djelotvorna je protiv gram-negativnih bakterija (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupno u tabletama od 0,25 g. Dodijeljene su 2 tablete 3 puta dnevno nakon obroka najmanje 7-10 dana (do 2-4 tjedna).
Nuspojave su iste kao kod liječenja Nevigrammonom.

Pipemidova kiselina (palin) - djeluje protiv gram-negativne flore, kao i pseudomonas, stafilokoka.
Dostupan u kapsulama od 0,2 g i tabletama od 0,4 g. Imenuje se po 0,4 g 2 puta dnevno tijekom 10 dana ili više.
Podnošljivost lijeka je dobra, ponekad mučnina, alergijske reakcije kože.

3.3.2. II generacija kinolona (fluorokinolona)
Fluorokinoloni su nova klasa sintetičkih antibakterijskih sredstava širokog spektra. Fluorokinoloni imaju širok spektar djelovanja, aktivni su protiv gram-negativne flore (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivnih bakterija (staphylococcus, streptococcus), legionele, mikoplazme. Međutim, enterokoki, klamidija i većina anaeroba su neosjetljivi na njih. Fluorokinoloni dobro prodiru u različite organe i tkiva: pluća, bubrezi, kosti, prostate imaju dugi poluživot, pa se mogu koristiti 1-2 puta dnevno.
Nuspojave (alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, dysbiosis, agitacija) su vrlo rijetke.

Ciprofloksacin (Cyprobay) je “zlatni standard” među fluorokinolonima, budući da je jači od antimikrobnog učinka mnogih antibiotika.
Dostupan je u tabletama od 0,25 i 0,5 g i u bočicama s otopinom za infuziju koja sadrži 0,2 g ciprobijalnog. Dodijeljen unutar, bez obzira na unos hrane od 0,25-0,5 g, 2 puta dnevno, s vrlo teškim pogoršanjem pielonefritisa, lijek se prvo daje intravenozno, 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim se nastavlja oralna primjena.

Ofloksacin (Tarvid) - dostupan u tabletama od 0,1 i 0,2 g te u bočicama za intravenozno davanje 0,2 g.
Najčešće, ofloksacin se propisuje 0,2 g 2 puta dnevno oralno, za vrlo ozbiljne infekcije, lijek se prvo primjenjuje intravenski u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim prenijeti na oralnu primjenu.

Pefloksacin (abaktal) - dostupan u tabletama ampule 0,4 g i 5 ml koje sadrže 400 mg abaktala. Dodijeljen unutar 0,2 g 2 puta dnevno tijekom obroka, u slučaju ozbiljnog stanja, 400 mg se uvodi intravenski u 250 ml 5% otopine glukoze (abakal se ne može otopiti u slanim otopinama) ujutro i navečer, a zatim prebaciti u gutanje.

Norfloksacin (Nolitsin) se proizvodi u tabletama od 0,4 g, koje se daju oralno u dozi od 0,2-0,4 g 2 puta dnevno, za akutne infekcije mokraćnog sustava 7-10 dana, za kronične i rekurentne infekcije - do 3 mjeseca.

Lomefloksacin (maksakvin) - proizvodi se u tabletama od 0,4 g, koje se daju oralno 400 mg 1 put dnevno 7-10 dana, u teškim slučajevima možete koristiti duže (do 2-3 mjeseca).

Enoksacin (Penetrex) - dostupan u tabletama od 0,2 i 0,4 g, koje se daju oralno u količini od 0,2-0,4 g, 2 puta dnevno, ne može se kombinirati s NSAIL-ima (mogu se pojaviti napadaji).

Zbog činjenice da fluorokinoloni imaju izražen učinak na patogene infekcije mokraćnog sustava, smatraju se sredstvom izbora u liječenju kroničnog pijelonefritisa. Kod nekompliciranih infekcija mokraće dovoljan je trodnevni tretman fluorokinolonima, s kompliciranim infekcijama mokraćnog sustava, liječenje se nastavlja 7-10 dana, a kod kroničnih infekcija mokraćnog sustava moguće je dulje korištenje (3-4 tjedna).

Utvrđeno je da se fluorokinoloni mogu kombinirati s baktericidnim antibioticima - antiseksonskim panicilinima (karbenicilin, azlocilin), ceftazidimom i imipenemom. Te su kombinacije propisane za pojavu sojeva bakterija otpornih na monoterapiju s fluorokinolonima.
Treba naglasiti nisku aktivnost fluorokinolona u odnosu na pneumokok i anaerob.

3.4. Nitrofuranski spojevi

Nitrofuranski spojevi imaju širok spektar djelovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki; gram-negativni bacili - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neosjetljivi na nitrofuranske spojeve anaerobi, pseudomonas.
Tijekom liječenja, nitrofuranski spojevi mogu imati neželjene nuspojave: dispeptički poremećaji;
hepatotoksičnost; neurotoksičnost (oštećenje središnjeg i perifernog živčanog sustava), osobito kod zatajenja bubrega i dugotrajnog liječenja (više od 1,5 mjeseca).
Kontraindikacije za imenovanje nitrofuran spojeva: teška bolest jetre, zatajenje bubrega, bolesti živčanog sustava.
Sljedeći nitrofuranski spojevi najčešće se koriste u liječenju kroničnog pielonefritisa.

Furadonin - dostupan u tabletama od 0,1 g; dobro se apsorbira u probavnom traktu, stvara niske koncentracije u krvi, visoko - u mokraći. Imenovan unutar 0,1-0,15 g 3-4 puta dnevno tijekom ili nakon obroka. Trajanje liječenja je 5-8 dana, u odsutnosti učinka tijekom tog razdoblja nepraktično je nastaviti liječenje. Učinak furadonina pojačan je kiselim urinom i oslabio kada je pH urina> 8.
Lijek se preporuča za kronični pijelonefritis, ali nije prikladan za akutni pijelonefritis jer ne stvara visoku koncentraciju u tkivu bubrega.

Furagin - u usporedbi s furadoninom bolje se apsorbira u probavnom traktu, bolje se podnosi, ali je njegova koncentracija u mokraći niža. Dostupan u tabletama i kapsulama od 0,05 g i u obliku praška u limenkama od 100 g
Unosi se 0,15-0,2 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 7-10 dana. Ako je potrebno, ponovite tretman nakon 10-15 dana.
U slučaju teškog pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, topivi furagin ili solafur može se injicirati intravenozno (300-500 ml 0,1% otopine dnevno).

Nitrofuranski spojevi dobro se kombiniraju s antibioticima aminoglikozidima, cefalosporinima, ali ne u kombinaciji s penicilinima i kloramfenikolom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroksolin (5-NOK) - dostupan u tabletama od 0,05 g. Ima širok spektar antibakterijskog djelovanja, tj. utječe na gram-negativnu i gram-pozitivnu floru, brzo se apsorbira u gastrointestinalnom traktu, izlučuje se nepromijenjena putem bubrega i stvara visoku koncentraciju u urinu.
Imenuje se unutar 2 tablete 4 puta dnevno najmanje 2-3 tjedna. U rezistentnim slučajevima, 3-4 tablete se prepisuju 4 puta dnevno. Po potrebi se možete prijaviti za duge tečajeve od 2 tjedna mjesečno.
Toksičnost lijeka je beznačajna, moguće su nuspojave; gastrointestinalni poremećaji, kožni osip. U liječenju 5-NOC urin postaje žuti šafran.


Kod liječenja bolesnika s kroničnim pijelonefritisom treba uzeti u obzir nefrotoksičnost lijekova i prednost treba dati najmanje nefrotoksičnom - penicilinu i polusintetičkim penicilinima, karbenicilinu, cefalosporinima, kloramfenikolu, eritromicinu. Najveća nefrotoksična aminoglikozidna skupina.

Ako je nemoguće odrediti uzročnika kroničnog pijelonefritisa ili prije primanja antibiogramskih podataka, potrebno je propisati antibakterijske lijekove širokog spektra djelovanja: ampioks, karbenicilin, cefalosporine, kinolone nitroksolin.

S razvojem CRF, doze uroanteptika se smanjuju, a intervali se povećavaju (vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega"). Aminoglikozidi nisu propisani za CRF, nitrofuranski spojevi i nalidiksična kiselina mogu se propisati za CRF samo u latentnim i kompenziranim fazama.

Uzimajući u obzir potrebu za prilagodbom doze u kroničnom zatajenju bubrega, mogu se razlikovati četiri skupine antibakterijskih sredstava:

  • antibiotike, čija je upotreba moguća u uobičajenim dozama: dikloksacilin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
  • antibiotici, čija je doza smanjena za 30% s povećanjem sadržaja uree u krvi za više od 2,5 puta u usporedbi s normom: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ovi lijekovi nisu nefrotoksični, ali se s CKD nakupljaju i stvaraju nuspojave;
  • antibakterijski lijekovi, čija primjena u kroničnom zatajenju bubrega zahtijeva obveznu prilagodbu doze i intervale davanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
  • antibakterijska sredstva, čija se uporaba ne preporučuje za teške CKD: tetraciklini (osim doksiciklina), nitrofurani, nevigramon.

Liječenje antibakterijskim sredstvima za kronični pijelonefritis provodi se sustavno i dugo vremena. Početni tijek antibakterijskog liječenja je 6-8 tjedana, a za to vrijeme potrebno je postići potiskivanje infektivnog agensa u bubregu. U pravilu, tijekom tog razdoblja moguće je postići eliminaciju kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti upalnog procesa. U teškim slučajevima upalnog procesa koriste se različite kombinacije antibakterijskih sredstava. Učinkovita kombinacija penicilina i njegovih polusintetičkih lijekova. Preparati Nalidixic kiseline mogu se kombinirati s antibioticima (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotici kombiniraju 5-NOK. Savršeno se kombiniraju i međusobno pojačavaju učinak baktericidnih antibiotika (penicilini i cefalosporini, penicilini i aminoglikozidi).

Nakon što pacijent dosegne remisiju, antibakterijski tretman treba nastaviti u intermitentnim tečajevima. Ponovljene tečajeve antibiotske terapije bolesnika s kroničnim pijelonefritisom treba propisati 3-5 dana prije očekivanog pojavljivanja znakova pogoršanja bolesti, tako da faza remisije traje dulje vrijeme. Ponovljeni tečajevi antibakterijskog liječenja provode se 8-10 dana lijekovima na koje je prethodno identificirana osjetljivost uzročnika bolesti, budući da nema bakteriuriju u latentnoj fazi upale i remisije.

U nastavku su opisani postupci protiv recidiva u kroničnom pielonefritisu.

A. Ya Pytel preporučuje liječenje kroničnog pijelonefritisa u dvije faze. Tijekom prvog razdoblja, liječenje se provodi kontinuirano uz zamjenu antibakterijskog lijeka drugom svakih 7-10 dana dok se ne pojavi perzistentni nestanak leukociturije i bakteriurie (u razdoblju od najmanje 2 mjeseca). Nakon toga, intermitentno liječenje antibakterijskim lijekovima tijekom 15 dana s razmacima od 15-20 dana provodi se 4-5 mjeseci. Uz dugotrajnu dugotrajnu remisiju (nakon 3-6 mjeseci liječenja) ne možete propisati antibakterijska sredstva. Nakon toga se provodi tretman protiv relapsa - uzastopni (3-4 puta godišnje) primjena antibakterijskih sredstava, antiseptika, ljekovitog bilja.


4. Uporaba NSAID-a

Posljednjih godina raspravljalo se o mogućnosti primjene NSAIL u kroničnom pielonefritisu. Ovi lijekovi imaju protuupalni učinak zbog smanjenja energetske opskrbe mjesta upale, smanjenja propusnosti kapilara, stabilizacije membrana lizosoma, uzrokuju blagi imunosupresivni učinak, antipiretički i analgetski učinak.
Osim toga, uporaba NSAID-a je usmjerena na smanjenje reaktivnih učinaka uzrokovanih infektivnim procesom, sprječavanje proliferacije, uništavanje vlaknastih barijera tako da antibakterijski lijekovi dosegnu upalni fokus. Međutim, utvrđeno je da dugotrajna primjena indometacina može uzrokovati nekrozu bubrežnih papila i oštećenje hemodinamike bubrega (Yu.A. Pytel).
Od NSAID, najprikladniji je Voltaren (diklofenak-natrij), koji ima snažan protuupalni učinak i najmanje toksičan. Voltaren se propisuje 0,25 g 3-4 puta dnevno nakon obroka 3-4 tjedna.


5. Poboljšanje bubrežnog protoka krvi

Poremećeni bubrežni protok krvi ima važnu ulogu u patogenezi kroničnog pijelonefritisa. Utvrđeno je da se s tom bolešću javlja nejednaka raspodjela bubrežnog protoka krvi, koja se izražava u hipoksiji korteksa i flebostaze medularne tvari (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1974). U tom smislu, u složenoj terapiji kroničnog pijelonefritisa, potrebno je koristiti lijekove koji ispravljaju cirkulatorne poremećaje u bubregu. U tu svrhu koriste se sljedeća sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- povećava elastičnost eritrocita, smanjuje agregaciju trombocita, povećava glomerularnu filtraciju, ima blagi diuretski učinak, povećava dostavu kisika u područje zahvaćeno ishemijskim tkivom, kao i volumen pulsa bubrega.
Trental se primjenjuje oralno 0,2-0,4 g 3 puta dnevno nakon obroka, nakon 1-2 tjedna doza se smanjuje na 0,1 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 3-4 tjedna.

Curantil - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, dodjeljuje se 0,025 g 3-4 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.

Venoruton (troksevazin) - smanjuje propusnost i edem kapilara, inhibira agregaciju trombocita i crvene krvne stanice, smanjuje ishemijsko oštećenje tkiva, povećava kapilarni protok krvi i venski odljev iz bubrega. Venoruton je polusintetički derivat rutina. Lijek je dostupan u kapsulama od 0,3 g i 5 ml ampula od 10% otopine.
Yu A. Pytel i Yu M. Esilevsky predlažu da se, kako bi se skratilo trajanje liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, uz antibakterijsku terapiju, venoruton treba propisati intravenski u dozi od 10-15 mg / kg tijekom 5 dana, zatim 5 mg / kg 2 puta. cijeli dan liječenja.

Heparin - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, djeluje protuupalno i anti-komplementarno, djeluje imunosupresivno, inhibira citotoksični učinak T-limfocita, u malim dozama štiti intime krvnih žila od štetnog djelovanja endotoksina.
U odsutnosti kontraindikacija (hemoragijski dijateza, čir na želucu i dvanaesniku), heparin se može primijeniti tijekom kompleksne terapije kroničnog pijelonefritisa s 5000 U, 2-3 puta dnevno pod kožom abdomena tijekom 2-3 tjedna, nakon čega slijedi postupno smanjenje doze na 7-10 dana do potpunog otkazivanja.


6. Funkcionalna pasivna gimnastika bubrega.

Bit funkcionalne pasivne gimnastike bubrega leži u periodičnoj izmjeni funkcionalnog opterećenja (zbog svrhe saluretika) i stanja relativnog odmora. Saluretici, koji uzrokuju poliuriju, pomažu maksimizirati mobilizaciju svih rezervnih sposobnosti bubrega uključivanjem velikog broja nefrona u aktivnost (u normalnim fiziološkim uvjetima samo 50-85% glomerula je u aktivnom stanju). U funkcionalnoj pasivnoj gimnastici bubrega dolazi do porasta ne samo u diurezi, nego iu bubrežnom protoku krvi. Zbog pojave hipovolemije povećava se koncentracija antibakterijskih tvari u krvnom serumu i bubrežnom tkivu, a povećava se njihova učinkovitost u zoni upale.

Kao sredstvo funkcionalne pasivne gimnastike bubrega najčešće se koristi lasix (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1983). Imenovani 2-3 puta tjedno 20 mg lasix intravenski ili 40 mg furosemid iznutra s kontrolom dnevne diureze, sadržaj elektrolita u krvnom serumu i biokemijske krvne parametre.

Negativne reakcije koje se mogu pojaviti tijekom pasivne gimnastike bubrega:

  • dugotrajna primjena metode može dovesti do smanjenja rezervnog kapaciteta bubrega, što se očituje u pogoršanju njihove funkcije;
  • pasivna gimnastika bez nadzora nad bubrezima može dovesti do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita;
  • pasivna gimnastika bubrega kontraindicirana je zbog kršenja mokraće iz gornjeg urinarnog trakta.


7. Biljni lijek

U kompleksnoj terapiji kroničnog pijelonefritisa koriste se lijekovi koji imaju protuupalno, diuretsko i razvoj hematurije - hemostatski učinak (Tablica 2).