Kronični pijelonefritis je upalna bolest koja pogađa prvenstveno sustav bubrežnih čašica. Može se razviti u bilo kojoj dobi, kod muškaraca i žena, može biti neovisna bolest i komplikacija drugih bolesti ili razvojnih anomalija.
Koji su klinički simptomi tipični za kronični pijelonefritis?
Laboratorijski znakovi kroničnog pijelonefritisa
- Smanjeni hemoglobin u ukupnoj krvnoj slici.
- Trostruko ispitivanje urina otkrilo je povećan broj leukocita (normalno, ne više od 4-6 u vidnom polju); bakteriurija više od 50-100 tisuća mikrobnih stanica u 1 ml; eritrociti (osobito s urolitijazom, nefroptozom); ponekad je to protein, ali ne više od 1 g / l, a cilindara uopće nema.
- U uzorku Zimnitsky se specifična težina često smanjuje (ne prelazi 1018 u jednoj porciji).
- U biokemijskoj analizi krvi ukupni protein je u granicama normale, albumin se može blago smanjiti, a kada se pojave znakovi zatajenja bubrega, povećavaju se kreatinin i urea.
Liječenje pijelonefritisa
Uklanjanje uzročnika. Za to se koriste antibiotici i uroseptici. Glavni zahtjevi za lijekove: minimalna nefrotoksičnost i maksimalna učinkovitost protiv najčešćih infektivnih agensa: E. coli, Proteus, Klebsiella, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa itd.
Optimalno, prije početka liječenja, izvršit će se kultura urina s definicijom osjetljivosti na antibiotike - tada će izbor postati točniji. Najčešće se imenuje
- penicilini (amoksicilin, karbenicilin, azlocilin) - uz minimalnu nefrotoksičnost, imaju širok spektar djelovanja;
- cefalosporini druge i treće generacije nisu inferiorni u odnosu na prvi u djelotvornosti, međutim, glavni dio lijekova namijenjen je za injekcije, stoga se češće koriste u bolnici, a u ambulantnoj praksi najčešće se koriste suprax i cedex;
- fluorokinoloni (levofloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin) djelotvorni su protiv većine uzročnika infekcija mokraćnog sustava, netoksični, ali im je zabranjeno da se koriste u pedijatrijskoj praksi, u trudnoći i dojenju. Jedna od nuspojava je fotosenzitivnost, pa se tijekom prijema preporuča da se ne ide u solarij ili odlazi na plažu;
- preparati sulfonamida (osobito Biseptol) su se često koristili u našoj zemlji krajem 20. stoljeća za liječenje doslovno bilo kakvih infekcija, a sada većina bakterija nije jako osjetljiva na njih, pa bi se trebala koristiti ako je kultura potvrdila osjetljivost mikroorganizma;
- nitrofurani (furadonin, furamag) su još uvijek vrlo učinkoviti u pijelonefritisu. Međutim, ponekad nuspojave - mučnina, gorčina u ustima, čak i povraćanje - prisiljavaju pacijente na odbijanje liječenja;
- Oksikvinolini (5-Nok, nitroksolin) se obično dobro podnose, ali, nažalost, osjetljivost na ove lijekove također se nedavno smanjila.
Trajanje liječenja kroničnog pijelonefritisa nije kraće od 14 dana, a ako se pritužbe i promjene u urinarnim testovima nastave može trajati i do mjesec dana. Preporučljivo je promijeniti lijek 1 put u 10 dana, ponavljati kulture urina i uzeti u obzir njihove rezultate pri odabiru sljedećeg lijeka.
deintoxication
Ako nema visokog tlaka i izraženog edema, preporučljivo je povećati količinu tekućine koja se pije na 3 litre dnevno. Možete piti vodu, sokove, voćne napitke, a na visokim temperaturama i simptome opijenosti - rehidron ili citroglukozolan.
Fitoterapija
Ove folk lijekovi za liječenje pijelonefritisa djelotvorni su kao dodatak antibiotskoj terapiji, ali ih ne zamjenjuju i ne smiju se koristiti tijekom razdoblja pogoršanja. Biljne pripravke treba uzimati duže vrijeme, mjesečne tečajeve nakon završetka liječenja antibioticima ili tijekom remisije, radi prevencije. Najbolje je to raditi 2-3 puta godišnje, u jesensko-proljetnom razdoblju. Bez sumnje, fitoterapiju treba prekinuti ako postoji sklonost alergijskim reakcijama, osobito polinozi.
Primjeri naknada:
- Bearberry (list) - 3 dijela, cornflower (cvijeće), sladić (korijen) - 1 dio. Pivo u omjeru 1 žlica na šalicu kipuće vode, inzistirati 30 minuta, popiti žlicu 3 puta dnevno.
- List breze, kukuruzne stigme, preslica u 1 dijelu, šipak 2 dijela. Žlica zbirke sipati 2 šalice kipuće vode, inzistirati pola sata, piti pola šalice 3-4 puta dnevno.
Sredstva koja poboljšavaju protok krvi kroz bubrege:
- antiplateletna sredstva (trental, zvončići);
- lijekovi koji poboljšavaju venski odljev (escuzan, troksevazin) propisani su od 10 do 20 dana.
Spa tretman
To ima smisla jer se ljekoviti učinak mineralne vode brzo gubi kada se flašira. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - koje od ovih (ili drugih) toplica izabrati je stvar geografske blizine i financijskih mogućnosti.
Sirova hladnoća, pušenje i alkohol nepovoljno utječu na tijek pijelonefritisa. Redoviti pregledi uz praćenje urina i preventivni tijekovi liječenja doprinose dugotrajnoj remisiji i sprječavanju razvoja zatajenja bubrega.
Koji liječnik kontaktirati
Pijelonefritis se često liječi liječnikom opće prakse. U teškim slučajevima, kao iu kroničnom tijeku procesa, imenuje se konzultacija nefrologa, urologa.
Simptomi i liječenje kroničnog bubrežnog pijelonefritisa
Kronični pijelonefritis je bolest koja ima infektivno-upalnu prirodu u kojoj su čašica, zdjelica i bubrežni tubuli uključeni u patološki proces, nakon čega slijedi oštećenje glomerula i krvnih žila.
Prema dostupnim statistikama, kronični pijelonefritis među svim bolestima mokraćnih organa s upalnom nespecifičnom prirodom dijagnosticira se u 60-65% slučajeva. Štoviše, u 20-30% slučajeva to je posljedica akutnog pijelonefritisa.
Najčešće su žene i djevojčice osjetljive na razvoj kroničnog pijelonefritisa zbog osobitosti strukture uretre. Kao rezultat toga, patogeni su mnogo lakše prodrijeti u mjehur i bubrege. Uglavnom u patološkom procesu kronične prirode, uključena su dva bubrega, što je razlika između kroničnog i akutnog pijelonefritisa. Organi ne smiju biti pogođeni na isti način. Akutni tijek bolesti karakterizira oštar porast simptoma, brz razvoj bolesti. Dok se kronični pijelonefritis često može javiti latentno, osjeća se samo tijekom razdoblja pogoršanja, nakon čega slijedi remisija.
Ako se potpuni oporavak od akutnog pijelonefritisa ne dogodi u roku od tri mjeseca, onda je smisleno govoriti o kroničnom pijelonefritisu. Stoga je, prema nekim izvorima, kronični oblik bolesti nešto češći nego akutni.
Simptomi kroničnog pielonefritisa
Tijek bolesti i simptomi kroničnog pijelonefritisa uvelike ovise o lokalizaciji upale, o stupnju zahvaćenosti jednog ili dva bubrega u patološkom procesu, o prisutnosti opstrukcije mokraćnog sustava, o prisutnosti popratnih infekcija.
Tijekom godina, bolest može biti usporena, uključujući intersticijalno tkivo bubrega u upali. Simptomi su najizraženiji tijekom pogoršanja bolesti i mogu biti gotovo nevidljivi osobi tijekom remisije pielonefritisa.
Primarni pijelonefritis daje izraženiju kliničku sliku od sekundarne. Sljedeći simptomi mogu ukazivati na pogoršanje kroničnog pielonefritisa:
Povećanje tjelesne temperature na visoke vrijednosti, ponekad i do 39 stupnjeva.
Pojava boli u lumbalnoj regiji s jednom ili obje strane.
Pojava disuričnih fenomena.
Pogoršanje opće dobrobiti pacijenta.
Pojava glavobolje.
Bolovi u trbuhu, povraćanje i mučnina češći su u djetinjstvu nego u odraslih bolesnika.
Pojava pacijenta se donekle mijenja. On može primijetiti te promjene samostalno ili će ih liječnik primijetiti tijekom pregleda. Lice postaje pomalo podbuhlo, može se primijetiti oticanje kapaka (pročitajte i: Zašto očni kapci nabreknu?). Blijeda koža, često vrećice ispod očiju, posebno su vidljive nakon spavanja.
Tijekom remisije mnogo je teže dijagnosticirati bolest. To se posebno odnosi na primarni kronični pijelonefritis, koji se odlikuje latentnim tijekom.
Mogući simptomi takvog tijeka bolesti su sljedeći:
Bolovi u lumbalnoj regiji su rijetki. Oni su beznačajni, ne razlikuju se u konstantnosti. Priroda boli koja vuče ili cvili.
Dysuric fenomeni su najčešće odsutni, a ako jesu, vrlo su slabi i gotovo neprimjetno se nastavljaju za pacijenta.
Tjelesna temperatura, u pravilu, ostaje normalna, premda u večernjim satima može biti blago povećana na 37.1 stupnjeva.
Ako se bolest dugo ne dijagnosticira i ne liječi, ljudi počinju primjećivati povećani umor, gubitak apetita i pridruženi gubitak težine, pospanost, letargiju i ponekad neobjašnjive glavobolje. (Vidi također: uzroci, znakovi i simptomi glavobolje, posljedice)
Kako bolest napreduje, povećavaju se disurične pojave, koža počinje odljepljivati, postaje suha, a njezina se boja mijenja u sivkasto-žutu.
Jezik bolesnika s dugotrajnim kroničnim pijelonefritisom je prekriven tamnim cvatom, usne i sluznica usne šupljine suhe su.
Kod takvih bolesnika arterijska hipertenzija često se pridružuje s izraženim povećanjem dijastoličkog tlaka. Mogu postojati krvarenje iz nosa.
Pokrenute faze kroničnog pielonefritisa karakterizira bol u kostima, poliurija, s oslobađanjem do 3 litre urina dnevno, izražena žeđ.
Uzroci kroničnog pielonefritisa
Uzrok kroničnog pijelonefritisa može biti samo jedan etiološki - oštećenje bubrega mikrobne flore. Međutim, da bi ušla u tijelo i počela se aktivno reproducirati, potrebni su nam provokativni čimbenici. Najčešće, upala je uzrokovana infekcijom s paraintestinalnim ili Escherichia coli, enterokokima, Proteusom, Pseudomonas aeruginosa, streptokokima i mikrobiološkim udruženjima. Od posebnog značaja u razvoju kroničnog oblika bolesti su L-oblici bakterija koji se množe i pokazuju patogenu aktivnost zbog nedovoljne antimikrobne terapije ili kod promjene kiselosti mokraće. Takvi mikroorganizmi pokazuju posebnu otpornost na lijekove, teško ih je identificirati, a dugo vremena mogu jednostavno postojati u intersticijskom tkivu bubrega i biti aktivni pod utjecajem povoljnih čimbenika.
Najčešće, razvoju kroničnog pielonefritisa prethodi akutna upala bubrega.
Dodatni poticajni razlozi za kronitizaciju procesa su:
S vremenom, nisu identificirani i neliječeni uzroci koji dovode do poremećaja odljeva urina. To može biti urolitijaza, strikture mokraćnog sustava, adenom prostate, nefroptoza, vezikoureteralni refluks.
Kršenje uvjeta liječenja akutnog pijelonefritisa ili pogrešno odabrane terapije. Nedostatak sustavne dispanzer za pacijente koji su pretrpjeli akutnu upalu.
Formiranje L-bakterija i protoplasta, koje mogu dugo postojati u tkivu bubrega.
Smanjenje imunoloških snaga tijela. Stanja imunodeficijencije.
U djetinjstvu se bolest često javlja nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija, šarlaha, tonzilitisa, upale pluća, ospica itd.
Prisutnost kronične bolesti. Dijabetes, pretilost, tonzilitis, gastrointestinalne bolesti.
U žena u ranoj dobi, redoviti seksualni život, njegov početak, razdoblje trudnoće i porođaja, mogu postati poticaj za razvoj kroničnog oblika bolesti.
Mogući uzrok razvoja bolesti nije identificiran kongenitalne anomalije razvoja: diverticula mjehura, ureterocele, koji narušavaju normalnu urodinamiku.
Nedavne studije ukazuju na značajnu ulogu u razvoju bolesti sekundarne senzibilizacije tijela, kao i na razvoj autoimunih reakcija.
Ponekad poticaj razvoju kroničnog oblika bolesti postaje hipotermija.
Faze kroničnog pielonefritisa
Razlikuju se četiri faze kroničnog pielonefritisa:
U prvom stupnju razvoja bolesti, glomeruli bubrega su netaknuti, to jest, oni nisu uključeni u patološki proces, atrofija kanala za skupljanje je ujednačena.
U drugom stupnju razvoja bolesti, neki glomeruli se hyaliniziraju i prazne, posude podvrgavaju obrtanju, znatno sužavaju. Smanjuju se ožiljno-sklerotične promjene u tubulima i intersticijskom tkivu.
U trećem stupnju razvoja bolesti, većina glomerula umire, tubuli snažno atrofiraju, intersticijalno i vezivno tkivo nastavlja rasti.
U četvrtom stupnju razvoja kroničnog pijelonefritisa, većina glomerula umire, bubreg postaje sve manji, tkiva zamjenjuju ožiljkom. Tijelo izgleda kao mali smežurani supstrat s kvrgavom površinom.
Komplikacije i učinci kroničnog pijelonefritisa
Moguće posljedice kroničnog pijelonefritisa mogu biti sekundarne bore bubrega ili pijanefroza. Pijonefroza je bolest koja se razvija u završnoj fazi gnojnog pijelonefritisa. U djetinjstvu je takav ishod bolesti iznimno rijedak, više je karakterističan za osobe u dobi od 30 do 50 godina.
Komplikacije kroničnog pielonefritisa mogu biti sljedeće:
Akutno zatajenje bubrega. Ovo stanje, koje je sposobnost obrnutog, dolazi iznenada, karakterizira se izraženim poremećajem ili potpunim prekidom radne sposobnosti bubrega.
Kronično zatajenje bubrega. Ovo stanje je postupno izumiranje tijela na pozadini pijelonefritisa, uzrokovano smrću nefrona.
Paranephritis. Ova komplikacija je proces gnojne upale peri renalne celuloze.
Nekrotični papillitis. To je ozbiljna komplikacija koja se najčešće javlja kod uroloških bolesnika u bolnici, uglavnom kod žena. U pratnji bubrežne kolike, hematurije, purije i drugih ozbiljnih tjelesnih poremećaja (groznica, arterijska hipertenzija). Može završiti s zatajenjem bubrega. (Vidi također: Uzroci i simptomi zatajenja bubrega)
Urosepse. Jedna od najtežih komplikacija bolesti u kojoj se infekcija iz bubrega širi po cijelom tijelu. Ovo stanje je izravna prijetnja životu pacijenta i često je smrtonosno.
Dijagnoza kroničnog pielonefritisa
Dijagnoza kroničnog pielonefritisa mora biti sveobuhvatna. Dijagnoza će zahtijevati rezultate laboratorijskih i instrumentalnih studija.
Liječnici upućuju pacijente na sljedeće laboratorijske pretrage:
OVK. Kronični tijek bolesti pokazivat će se anemijom, povećanjem broja bijelih krvnih stanica, promjenom krvne slike lijevo, kao i povećanom brzinom taloženja eritrocita.
OAM. Na temelju rezultata analize otkrit će se alkalna okolina. Mutni urin, njegova gustoća je smanjena. Možda je određena prisutnost cilindara, ponekad bakteriurija, povećan je broj leukocita.
Nechiporenkov test otkrit će prevlast leukocita nad eritrocitima, a aktivni leukociti će se otkriti u urinu.
Izvršite prednizolon i pirogeni tijesto, kada se subjektu daje prednizon i nakon određenog vremenskog razdoblja prikupi nekoliko serija urina.
Uzorak prema Zimnitskom će otkriti smanjenje gustoće u različitim dijelovima urina, koje se prikupljaju tijekom dana.
BAK će otkriti povećanu količinu sialičnih kiselina, seromucoida, fibrina, ureje.
Osim toga, kako bi se potvrdila dijagnoza i ispitalo stanje tijela, potrebno je izvršiti neke instrumentalne preglede, izbor kojih ostaje liječniku:
Izvršite radiografski pregled područja bubrega. U kroničnom tijeku bolesti bubrega u veličini će se smanjiti (bilo, oboje, ili jedno).
Izvođenje kromocitoze. Ako postoji kronični pijelonefritis, liječnik će primijetiti kršenje bubrežne funkcije izlučivanja - jedno ili dvostrano.
Izvođenje izlučujuće ili retrogradne pijelografije omogućit će vam otkrivanje postojećih deformiteta i patoloških promjena u organima čašice i zdjelice.
Ultrazvuk bubrega može otkriti asimetriju organa, njihovu deformaciju, heterogenost.
Skeniranje radioizotopa također otkriva asimetriju bubrega i njihove difuzne promjene.
Detaljne strukturne promjene u organu mogu otkriti tako visoko informativne studije kao CT i MRI.
Biopsija bubrega i biopsija se provode u klinički nejasnim slučajevima bolesti.
Važno je isključiti bolesti poput renalne amiloidoze, kroničnog glomerulonefritisa, hipertenzije, dijabetičke glomeruloskleroze, što može dati sličnu kliničku sliku.
Liječenje kroničnog pijelonefritisa
Liječenje kroničnog pijelonefritisa ne može biti potpuno bez individualnog pristupa pacijentu i bez provođenja sveobuhvatnih mjera usmjerenih na njegov oporavak. To uključuje pridržavanje prehrane i pijenja, uzimanje lijekova, kao i uklanjanje uzroka koji mogu ometati normalan protok mokraće.
U akutnom stadiju pogoršanja kroničnog pijelonefritisa bolesnika treba smjestiti u bolnicu na liječenje i promatranje. Bolesnici s primarnim pijelonefritisom određuju se u terapeutskom ili specijaliziranom nefrološkom odjelu, a od sekundarnog do urološkog.
Trajanje mirovanja izravno ovisi o težini bolesti i djelotvornosti liječenja. Prehrana je nezamjenjiv aspekt kompleksnog liječenja kroničnog pijelonefritisa.
Oticanje se, u pravilu, ne događa, pa se njihov režim pijenja ne bi trebao ograničavati. Prioritetna pića su obična voda, obogaćena pića, sok od brusnica, sokovi, kompoti, žele. Količina tekućine koju tijelo prima tijekom dana može biti jednaka 2000 ml. Smanjenje njegove količine moguće je prema iskazu liječnika, u prisustvu arterijske hipertenzije, u slučaju poremećaja u prolasku urina. U tom slučaju, ograničite unos soli, do njegove potpune eliminacije.
Ključna točka u liječenju kroničnog pijelonefritisa je imenovanje antibiotika. Oni se propisuju što je prije moguće i dugo vremena nakon što je utvrđena osjetljivost bakterijskih sredstava na specifične pripravke koji su posijani iz urina. Učinak se ne može postići ako se antibiotici prepisuju prekasno, kratko vrijeme ili ako postoje bilo kakve prepreke normalnom prolasku urina.
Ako se bolest dijagnosticira u kasnijoj fazi, čak i visoke doze antimikrobnih lijekova često nisu dovoljno učinkovite. Osim toga, na temelju postojećih poremećaja u funkcioniranju bubrega, postoji rizik od ozbiljnih nuspojava čak i od najdjelotvornijih lijekova. Vjerojatnost razvoja otpora također se povećava mnogo puta.
Za liječenje kroničnog pielonefritisa koriste se sljedeći lijekovi:
Polusintetski penicilini - Oksacilin, Ampicilin, Amoksiklav, Sultamicilin.
Cefalosporini - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, itd.
Nalidiksična kiselina - Negram, Nevigremon.
Aminoglikozidi se koriste u slučajevima teških bolesti - Kanamicin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramicin, Amikacin.
Fluorokinoloni: Levofloksacin, Ofloksacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, itd.
Nitrofurani - Furazolidon, Furadonin.
Sulfonamidi - Urosulfan, Etazol, itd.
Antioksidativna terapija je svedena na uzimanje tokoferola, askorbinske kiseline, retinola, selena itd.
Prije odabira jednog ili drugog antibakterijskog lijeka, liječnik se mora upoznati s pokazateljima kiselosti u mokraći za pacijente, jer utječe na učinkovitost lijekova.
Antibiotici tijekom pogoršanja bolesti propisani su do 8 tjedana. Specifično trajanje terapije određivat će se na temelju provedenih laboratorijskih ispitivanja. Ako je stanje pacijenta ozbiljno, onda se propisuju kombinacije antibakterijskih sredstava, daju se parenteralno, ili intravenski iu velikim dozama. Jedan od najučinkovitijih modernih uroseptikov smatra se lijekom 5-NOK.
Samoliječenje je strogo zabranjeno, iako postoje mnogi lijekovi za liječenje pielonefritisa. Ova bolest je isključivo u stručnosti stručnjaka.
Uspjeh liječenja može se ocijeniti prema sljedećim kriterijima:
Odsustvo disuričnih fenomena;
Normalizacija parametara krvi i urina;
Normalizacija tjelesne temperature;
Nestanak leukociturija, bakteriurija, proteinurije.
Međutim, unatoč uspješnom liječenju kroničnog pijelonefritisa, moguće je ponovno pojavljivanje bolesti, što će se dogoditi s vjerojatnošću od 60% do 80%. Stoga liječnici mjesecima provode terapiju protiv relapsa, što je u potpunosti opravdano u kroničnom procesu upale bubrega.
Ako se tijekom liječenja pojave alergijske reakcije, potrebno je provesti antihistaminsku terapiju, koja se svodi na uzimanje takvih lijekova kao što su: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, itd.
Kada se anemija otkrije testovima krvi, pacijentima se propisuju suplementi željeza, uzimanje vitamina B12, folne kiseline.
Bolesnicima s arterijskom hipertenzijom preporuča se uzimanje Reserpina, Klofelina, Hemitona i drugih antihipertenzivnih lijekova u kombinaciji s Hypothiazidom, Triampurom i drugim salureticima.
Na krajnjim stadijima bolesti preporučuje se operacija koja štedi ili nefroektomija. Često je moguće odrediti volumen izvedene kirurške intervencije već tijekom operacije.
Osim toga, pacijentima je prikazan tretman sanatorija u balneo-sanatorijima.
Hrana za kronični pijelonefritis
Pravilna prehrana kod kroničnog pijelonefritisa preduvjet je za potpuni tretman. Ona osigurava isključivanje iz prehrane začinjene hrane, svih bogatih juha, raznih začina za poboljšanje okusa, kao i jake kave i alkohola.
Sadržaj kalorija u hrani ne smije se podcjenjivati: dan kada bi odrasla osoba trebala konzumirati do 2500 kcal. Prehrana mora biti uravnotežena u količini bjelančevina, masti i ugljikohidrata i imati maksimalan skup vitamina.
Dijeta biljnog mlijeka s dodatkom jela od mesa i ribe smatra se optimalnim za kronični pijelonefritis.
Potrebno je u svakodnevnu prehranu uključiti razno povrće: krumpir, tikvice, repu, kupus, kao i razne plodove. Svakako prezentirajte na stolu jaja, mliječne proizvode i sam mlijeko.
Kada je nedostatak željeza potrebno jesti više jabuka, jagoda, šipaka. U bilo kojoj fazi kroničnog pielonefritisa, dijeta treba obogatiti lubenicama, dinjama, krastavcima i bundevama. Ovi proizvodi imaju diuretski učinak i omogućuju vam brzo rješavanje bolesti.
Prevencija kroničnog pielonefritisa
Prevencija bolesnika s pijelonefritisom svodi se na pravodobno i temeljito liječenje bolesnika u fazi akutnog pijelonefritisa. Takvi pacijenti trebaju biti u ambulanti.
Postoje preporuke za zapošljavanje bolesnika s kroničnim pijelonefritisom: pacijentima se ne preporuča organiziranje za poduzeća koja zahtijevaju težak fizički rad, doprinoseći stalnom napetosti živaca. Važno je izbjegavati hipotermiju na radnom mjestu i izvan nje, izbjegavajte raditi na nogama i noću ne možete raditi u vrućim trgovinama.
Potrebno je promatrati dijetu uz ograničenje soli prema preporukama liječnika.
Uspjeh preventivnih mjera u sekundarnom pielonefritisu ovisi o potpunoj eliminaciji uzroka koji je doveo do razvoja bolesti. Važno je ukloniti sve prepreke za normalan protok mokraće.
Važno je identificirati i liječiti skrivene žarišta infekcija i interkurentnih bolesti.
Nakon otpusta iz bolnice, pacijente treba staviti na dispanzer za razdoblje od najmanje jedne godine. Ako se nakon tog vremena bakteriurija, leukociturija i proteinurija ne otkriju, pacijent je uklonjen iz registra. Ako se simptomi bolesti nastave, razdoblje promatranja za takve bolesnike treba produžiti na tri godine.
Ako pacijenti imaju primarni pijelonefritis, liječenje je trajno, s povremenim smještanjem u bolnicu.
Jednako je važno ispraviti imunitet i održati ga u normi. To zahtijeva poštivanje zdravog načina života, dugotrajan boravak na svježem zraku, mjerenje tjelesne aktivnosti prema svjedočenju liječnika.
Boravak u sanatoriju-resort ustanove specijaliziranog profila omogućuje da se smanji broj pogoršanja bolesti.
Posebnu pažnju zaslužuje prevencija bolesti kod trudnica i djece, kao i kod bolesnika s oslabljenim imunitetom.
Uz latentni tijek bolesti, pacijenti dugo ne gube sposobnost za rad. Drugi oblici pielonefritisa mogu imati značajan utjecaj na ljudski učinak, jer postoji opasnost od brzog dodavanja komplikacija.
Obrazovanje: Diplomu iz specijalnosti “Andrologija” dobila je nakon završenog boravka na Odsjeku za endoskopsku urologiju Ruske akademije medicinskog obrazovanja u Urološkom centru Središnje kliničke bolnice br. 1 Ruskih željeznica (2007). Također je završio diplomsku školu do 2010. godine.
Obiteljski liječnik
Liječenje kroničnog pijelonefritisa (vrlo detaljan i razumljiv članak, mnoge dobre preporuke)
Okorokov A.N.
Liječenje bolesti unutarnjih organa:
Praktični vodič. Svezak 2.
Minsk - 1997.
Liječenje kroničnog pijelonefritisa
Kronični pijelonefritis je kronični nespecifični infektivno-upalni proces s prevladavajućim i početnim oštećenjem intersticijskog tkiva, sustava bubrežne zdjelice i bubrežnih tubula, uz naknadno zahvaćanje glomerula i bubrežnih žila.
1. Način rada
Pacijentov režim određen je težinom stanja, fazom bolesti (pogoršanje ili remisija), kliničkim obilježjima, prisutnošću ili odsutnošću intoksikacije, komplikacijama kroničnog pijelonefritisa, stupnjem CRF-a.
Indikacije za hospitalizaciju pacijenta su:
- ozbiljno pogoršanje bolesti;
- razvoj teško ispravljive arterijske hipertenzije;
- napredovanje CRF-a;
- narušavanje urodinamike, zahtijeva vraćanje prolaska urina;
- razjašnjavanje funkcionalnog stanja bubrega;
- o razvoj stručnog rješenja.
U bilo kojoj fazi bolesti bolesnici ne bi trebali biti podvrgnuti hlađenju, već su također isključena značajna fizička opterećenja.
Uz latentni tijek kroničnog pijelonefritisa s normalnom razinom krvnog tlaka ili blagom hipertenzijom, kao i sa očuvanom funkcijom bubrega, nisu potrebna ograničenja načina.
Kod pogoršanja bolesti, režim je ograničen, a bolesnici s visokim stupnjem aktivnosti i vrućicom imaju mirovanje. Dopušteno je posjetiti blagovaonicu i WC. U bolesnika s visokom arterijskom hipertenzijom, bubrežnom insuficijencijom, preporučljivo je ograničiti motoričku aktivnost.
Uklanjanjem egzacerbacije, nestankom simptoma intoksikacije, normalizacijom krvnog tlaka, smanjenjem ili nestankom simptoma kronične bolesti bubrega, širi se režim pacijenta.
Cijelo razdoblje liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa do potpunog širenja režima traje oko 4-6 tjedana (S. I. Ryabov, 1982).
2. Medicinska prehrana
Prehrana bolesnika s kroničnim pijelonefritisom bez arterijske hipertenzije, edema i CKD razlikuje se malo od uobičajene prehrane, tj. preporučena hrana s visokim sadržajem bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina. Dijeta s mlijekom i povrćem zadovoljava ove zahtjeve, a dopušteno je i meso i kuhana riba. U dnevnom obroku potrebno je uključiti jela od povrća (krumpir, mrkva, kupus, repa) i plodove bogate kalijem i vitaminima C, P, skupinama B (jabuke, šljive, marelice, grožđice, smokve itd.), Mlijeko, mliječne proizvode ( svježi sir, sir, kefir, vrhnje, kiselo mlijeko, vrhnje), jaja (kuhana mekana kuhana, kajgana). Dnevna energetska vrijednost prehrane je 2000-2500 kcal. Tijekom cijelog razdoblja bolesti, unos začinjene hrane i začina je ograničen.
U nedostatku kontraindikacija za pacijenta, preporučuje se konzumiranje do 2-3 litre tekućine dnevno u obliku mineralne vode, obogaćenih pića, sokova, voćnih napitaka, kompota, želea. Sok od brusnica ili voćni napitak posebno je koristan jer ima antiseptički učinak na bubrege i urinarni trakt.
Prisilna diureza doprinosi ublažavanju upalnog procesa. Ograničenje tekućine potrebno je samo kada je pogoršanje bolesti popraćeno kršenjem izlučivanja urina ili arterijske hipertenzije.
U razdoblju pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, uporaba kuhinjske soli ograničena je na 5-8 g dnevno, au slučaju kršenja urina i arterijske hipertenzije - do 4 g dnevno. Izvan pogoršanja, u normalnom krvnom tlaku, dopuštena je praktički optimalna količina kuhinjske soli - 12-15 g dnevno.
U svim oblicima i na svakom stupnju kroničnog pijelonefritisa preporučuje se u prehranu uključiti lubenice, dinje i bundeve, koji su diuretici i pomažu u čišćenju mokraćnog sustava od klica, sluzi i sitnim kamencima.
S razvojem CRF-a, količina proteina u prehrani je smanjena, uz hiperazotemiju, propisana je dijeta s niskim sadržajem proteina, s hranom koja sadrži kalij s hiperkalemijom (za detalje, vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega").
Kod kroničnog pijelonefritisa preporučljivo je 2-3 dana propisati uglavnom zakiseljavajuću hranu (kruh, brašno, meso, jaja), zatim 2-3 dana alkalizirajuću dijetu (povrće, voće, mlijeko). Time se mijenja pH urina, intersticijalni bubreg i stvaraju nepovoljni uvjeti za mikroorganizme.
3. Etiološko liječenje
Etiološko liječenje uključuje uklanjanje uzroka poremećaja prolaska urina ili bubrežne cirkulacije, posebno venske, kao i antiinfektivnu terapiju.
Oporavak izlučivanja urina postiže se kirurškim zahvatima (uklanjanje adenoma prostate, bubrežnih kamenaca i infekcija mokraćnog sustava, nefropeksija za nefroptozu, plastika uretre ili zdjelično-ureteričnog segmenta, itd.), Tj. Oporavak prolaska urina neophodan je za tzv. Sekundarni pijelonefritis. Bez vraćanja urina u dovoljnoj mjeri, primjena antiinfektivne terapije ne daje trajnu i dugotrajnu remisiju bolesti.
Antiinfektivna terapija za kronični pijelonefritis važan je događaj i za sekundarnu i za primarnu varijantu bolesti (koja nije povezana s oštećenjem urina kroz urinarni trakt). Izbor lijekova je napravljen uzimajući u obzir vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike, učinkovitost prethodnih tečajeva liječenja, nefrotoksičnost lijekova, stanje funkcije bubrega, težinu kroničnog zatajenja bubrega, učinak reakcije urina na aktivnost lijekova.
Kronični pijelonefritis uzrokuje najrazličitija flora. Najčešći uzročnik je Escherichia coli, a bolest mogu biti uzrokovane enterokokima, vulgarnim Proteusom, Staphylococcusom, Streptococcusom, Pseudomonas bacillusom, Mycoplasmom, rjeđe gljivicama, virusima.
Često je kronični pijelonefritis uzrokovan mikrobnim asocijacijama. U nekim slučajevima, bolest je uzrokovana L-oblicima bakterija, tj. transformirani mikroorganizmi s gubitkom stanične stijenke. L-oblik je adaptivni oblik mikroorganizama kao odgovor na kemoterapijska sredstva. L-oblici bez ljuski nedostupni su najčešće korištenim antibakterijskim agensima, ali zadržavaju sva toksično-alergijska svojstva i sposobni su podržati upalni proces (nijedna bakterija se ne otkriva konvencionalnim metodama).
Za liječenje kroničnog pijelonefritisa korišteni su razni antiinfektivni lijekovi - uroantiseptici.
Glavni uzročnici pielonefritisa osjetljivi su na sljedeća antiseptička sredstva.
E. coli: Levomycetin, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kiselina, nitrofuranski spojevi, sulfonamidi, fosfacin, nolitsin, palin su visoko učinkoviti.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin su vrlo učinkoviti; tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kiselina su umjereno učinkoviti.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolitsin, palin visoko su učinkoviti; Levomycetin, cefalosporini, nalidiksična kiselina, nitrofurani, sulfonamidi su umjereno učinkoviti.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin su vrlo učinkoviti.
Enterococcus: Ampicilin je vrlo učinkovit; Karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani su umjereno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (ne stvara penicilinazu): visoko učinkovit penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin; Karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi su umjereno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (formirajući penicilinazu): oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin su vrlo učinkoviti; tetraciklini i nitrofurani su umjereno učinkoviti.
Streptococcus: visoko učinkovit penicilin, karbenicilin, cefalosporini; ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani su umjereno učinkoviti.
Infekcija mikoplazmom: tetraciklini, eritromicin su vrlo učinkoviti.
Aktivno liječenje uro-antisepticima mora započeti od prvih dana pogoršanja i nastaviti sve dok se svi simptomi upalnog procesa ne eliminiraju. Nakon toga potrebno je propisati liječenje protiv relapsa.
Osnovna pravila za propisivanje antibiotske terapije su:
1. Usklađenost antibakterijskog sredstva i osjetljivosti mikroflore urina na njega.
2. Doziranje lijeka treba uzeti s obzirom na stanje bubrežne funkcije, stupanj ESRI.
3. Nefrotoksičnost antibiotika i drugih antiseptičkih lijekova treba razmotriti i propisati najmanje nefrotoksičnosti.
4. U nedostatku terapijskog učinka unutar 2-3 dana od početka liječenja, lijek treba promijeniti.
5. S visokim stupnjem aktivnosti upalnog procesa, teškom intoksikacijom, teškim tijekom bolesti, neučinkovitošću monoterapije, potrebno je kombinirati urano-antiseptička sredstva.
6. Potrebno je nastojati postići reakciju urina, najpovoljnijeg za djelovanje antibakterijskih sredstava.
Sljedeći antibakterijski agensi koriste se u liječenju kroničnog pijelonefritisa: antibiotika (tablica 1), sulfa lijekova, nitrofuranskih spojeva, fluorokinolona, nitroksolina, nevigramona, gramurina, palina.
3.1. antibiotici
3.1.1. Penicilinski pripravci
Ako je etiologija kroničnog pijelonefritisa nepoznata (patogen nije identificiran), bolje je odabrati peniciline s proširenim spektrom aktivnosti (ampicilin, amoksicilin) iz lijekova iz skupine penicilina. Ovi lijekovi aktivno utječu na gram-negativnu floru, većina gram-pozitivnih mikroorganizama, ali stafilokoki, koji proizvode penicilinazu, nisu osjetljivi na njih. U tom slučaju, moraju se kombinirati s oksacilinom (ampioks) ili primijeniti visoko učinkovite kombinacije ampicilina s inhibitorima beta-laktamaze (penicilinaze): unazine (ampicilin + sulbaktam) ili augmentin (amoksicilin + klavulanat). Karbenicilin i azlocilin imaju izraženu anti-štetnu aktivnost.
3.1.2. Lijekovi su skupina cefalosporina
Cefalosporini su vrlo aktivni, imaju snažan baktericidni učinak, imaju širok antimikrobni spektar (aktivno utječu na gram-pozitivnu i gram-negativnu floru), ali imaju mali ili nikakav učinak na enterokoke. Samo ceftazidim (fortum) i cefoperazone (cefobid) imaju aktivan učinak na pseudomonas šav cefalosporina.
3.1.3. karbapenemi preparati
Karbapenemi imaju širok spektar djelovanja (gram-pozitivna i gram-negativna flora, uključujući Pseudomonas aeruginosa i stafilokoke, proizvodeći penicilinazu-beta-laktamazu).
Kod liječenja pielonefritisa iz lijekova ove skupine, koristi se imipineum, ali uvijek u kombinaciji s cilastatinom, budući da je cilastatin inhibitor dehidropeptidaze i inhibira reaktivnu inaktivaciju imipinema.
Imipineum je rezerva antibiotika i indiciran je za ozbiljne infekcije uzrokovane višestrukim rezistentnim sojevima mikroorganizama, kao i kod mješovitih infekcija.
3.1.5. Pripravci aminoglikozida
Aminoglikozidi imaju snažno i brže baktericidno djelovanje od beta-laktamskih antibiotika, imaju širok antimikrobni spektar (gram-pozitivna, gram-negativna flora, plavi bacni bacil). Treba imati na umu mogući nefrotoksični učinak aminoglikozida.
3.1.6. Pripravci linkozamina
Linkozamini (linkomicin, klindamicin) imaju bakteriostatski učinak, imaju vrlo uzak spektar djelovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, uključujući i one koji proizvode penicilinazu; anaerobi koji ne stvaraju spore). Linkozamini nisu aktivni u odnosu na enterokoke i gram-negativnu floru. Otpornost mikroflore, posebno stafilokoka, ubrzano se razvija prema linkozaminima. Kod teškog kroničnog pijelonefritisa, linkozamine treba kombinirati s aminoglikozidima (gentamicinom) ili s drugim antibioticima koji djeluju na gram-negativne bakterije.
3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatski antibiotik, aktivan protiv gram-pozitivnih, gram-negativnih, aerobnih, anaerobnih bakterija, mikoplazme, klamidije. Pseudomonas aeruginosa otporan je na kloramfenikol.
3.1.8. Fosfomycin
Fosfomicin - baktericidni antibiotik sa širokim spektrom djelovanja (djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, također je učinkovit protiv patogena otpornih na druge antibiotike). Lijek se izlučuje nepromijenjen u mokraći, stoga je vrlo učinkovit u pijelonefritisu i čak se smatra rezervnim lijekom za ovu bolest.
3.1.9. Razmatranje reakcije urina
U imenovanju antibiotika za pijelonefritis treba razmotriti reakciju urina.
S kiselom urinskom reakcijom pojačan je učinak sljedećih antibiotika:
- penicilin i njegove polusintetske droge;
- tetraciklini;
- novobiocina.
Kada alkalni urin povećava učinak sljedećih antibiotika:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Lijekovi čije djelovanje ne ovisi o reakcijskoj okolini:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomicin.
3.2. sulfonamidi
Sulfonamidi u liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritisom koriste se rjeđe od antibiotika. Imaju bakteriostatička svojstva, djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne koke, gram-negativne "štapići" (Escherichia coli), klamidiju. Međutim, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi nisu osjetljivi na sulfonamide. Učinak sulfonamida raste s alkalnom urinom.
Urosulfan - primjenjuje se 1 g 4-6 puta dnevno, dok se u urinu stvara visoka koncentracija lijeka.
Kombinirani pripravci sulfonamida s trimetoprima - karakterizirani su sinergizmom, izraženim baktericidnim učinkom i širokim spektrom djelovanja (gram-pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, uključujući penicilin-produkciju; gram-negativna flora - bakterije, klamidija, mikoplazma). Lijekovi ne djeluju na pseudomonas bacillus i anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - kombinacija 5 dijelova sulfametoksazola i 1 dio trimetoprima. Primjenjuje se oralno u tabletama od 0,48 g na 5-6 mg / kg dnevno (u 2 doze); intravenski u ampulama od 5 ml (0,4 g sulfametoksazola i 0,08 g trimetoprima) u izotoničnoj otopini natrijeva klorida 2 puta dnevno.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola i 0,08 g trimetoprima u 1 tableti) primjenjuje se oralno 2 puta dnevno u prosječnoj dozi od 5-6 mg / kg dnevno.
Lidaprim je kombinirani pripravak koji sadrži sulfametrol i trimetoprim.
Ovi se sulfonamidi dobro otapaju u mokraći, gotovo ne ispadaju u obliku kristala u mokraćnom sustavu, ali je ipak preporučljivo piti svaku dozu lijeka sa soda vodom. Tijekom liječenja također je potrebno kontrolirati broj leukocita u krvi, budući da je moguć razvoj leukopenije.
3.3. kinoloni
Kinoloni se temelje na 4-kinolonu i svrstavaju se u dvije generacije:
I generacija:
- nalidiksična kiselina (nevigramon);
- oksolinska kiselina (gramurine);
- pipemidovoj kiselini (palin).
II generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (cyprobay);
- Ofloksacin (Tarvid);
- pefloksacin (abaktal);
- norfloksacin (nolitsin);
- lomefloksacin (maksakvin);
- enoksacin (penetrex).
3.3.1. Generacija kinolona
Nalidixic acid (Nevigramone, Negram) - lijek je učinkovit za infekcije mokraćnog sustava uzrokovane gram-negativnim bakterijama, osim za Pseudomonas aeruginosa. Neučinkovit je protiv gram-pozitivnih bakterija (staphylococcus, streptococcus) i anaerobi. Djeluje bakteriostatski i baktericidno. Kada uzimate lijek unutar sebe stvara visoku koncentraciju u mokraći.
Kod alkalnog urina povećava se antimikrobni učinak nalidiksične kiseline.
Dostupan u kapsulama i tabletama od 0,5 g. Upotrebljava se oralno 1-2 tablete 4 puta dnevno najmanje 7 dana. Uz dugotrajno liječenje, koristite 0,5 g 4 puta dnevno.
Moguće nuspojave lijeka: mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, alergijske reakcije (dermatitis, vrućica, eozinofilija), povećana osjetljivost kože na sunčevu svjetlost (fotodermatoza).
Kontraindikacije za primjenu Nevigrammona: abnormalna funkcija jetre, zatajenje bubrega.
Nalidiksična kiselina se ne smije davati istodobno s nitrofuranima, jer to smanjuje antibakterijski učinak.
Oksolinska kiselina (gramurin) - na antimikrobnom spektru gramurina je bliska nalidiksičnoj kiselini, djelotvorna je protiv gram-negativnih bakterija (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupno u tabletama od 0,25 g. Dodijeljene su 2 tablete 3 puta dnevno nakon obroka najmanje 7-10 dana (do 2-4 tjedna).
Nuspojave su iste kao kod liječenja Nevigrammonom.
Pipemidova kiselina (palin) - djeluje protiv gram-negativne flore, kao i pseudomonas, stafilokoka.
Dostupan u kapsulama od 0,2 g i tabletama od 0,4 g. Imenuje se po 0,4 g 2 puta dnevno tijekom 10 dana ili više.
Podnošljivost lijeka je dobra, ponekad mučnina, alergijske reakcije kože.
3.3.2. II generacija kinolona (fluorokinolona)
Fluorokinoloni su nova klasa sintetičkih antibakterijskih sredstava širokog spektra. Fluorokinoloni imaju širok spektar djelovanja, aktivni su protiv gram-negativne flore (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivnih bakterija (staphylococcus, streptococcus), legionele, mikoplazme. Međutim, enterokoki, klamidija i većina anaeroba su neosjetljivi na njih. Fluorokinoloni dobro prodiru u različite organe i tkiva: pluća, bubrezi, kosti, prostate imaju dugi poluživot, pa se mogu koristiti 1-2 puta dnevno.
Nuspojave (alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, dysbiosis, agitacija) su vrlo rijetke.
Ciprofloksacin (Cyprobay) je “zlatni standard” među fluorokinolonima, budući da je jači od antimikrobnog učinka mnogih antibiotika.
Dostupan je u tabletama od 0,25 i 0,5 g i u bočicama s otopinom za infuziju koja sadrži 0,2 g ciprobijalnog. Dodijeljen unutar, bez obzira na unos hrane od 0,25-0,5 g, 2 puta dnevno, s vrlo teškim pogoršanjem pielonefritisa, lijek se prvo daje intravenozno, 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim se nastavlja oralna primjena.
Ofloksacin (Tarvid) - dostupan u tabletama od 0,1 i 0,2 g te u bočicama za intravenozno davanje 0,2 g.
Najčešće, ofloksacin se propisuje 0,2 g 2 puta dnevno oralno, za vrlo ozbiljne infekcije, lijek se prvo primjenjuje intravenski u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim prenijeti na oralnu primjenu.
Pefloksacin (abaktal) - dostupan u tabletama ampule 0,4 g i 5 ml koje sadrže 400 mg abaktala. Dodijeljen unutar 0,2 g 2 puta dnevno tijekom obroka, u slučaju ozbiljnog stanja, 400 mg se uvodi intravenski u 250 ml 5% otopine glukoze (abakal se ne može otopiti u slanim otopinama) ujutro i navečer, a zatim prebaciti u gutanje.
Norfloksacin (Nolitsin) se proizvodi u tabletama od 0,4 g, koje se daju oralno u dozi od 0,2-0,4 g 2 puta dnevno, za akutne infekcije mokraćnog sustava 7-10 dana, za kronične i rekurentne infekcije - do 3 mjeseca.
Lomefloksacin (maksakvin) - proizvodi se u tabletama od 0,4 g, koje se daju oralno 400 mg 1 put dnevno 7-10 dana, u teškim slučajevima možete koristiti duže (do 2-3 mjeseca).
Enoksacin (Penetrex) - dostupan u tabletama od 0,2 i 0,4 g, koje se daju oralno u količini od 0,2-0,4 g, 2 puta dnevno, ne može se kombinirati s NSAIL-ima (mogu se pojaviti napadaji).
Zbog činjenice da fluorokinoloni imaju izražen učinak na patogene infekcije mokraćnog sustava, smatraju se sredstvom izbora u liječenju kroničnog pijelonefritisa. Kod nekompliciranih infekcija mokraće dovoljan je trodnevni tretman fluorokinolonima, s kompliciranim infekcijama mokraćnog sustava, liječenje se nastavlja 7-10 dana, a kod kroničnih infekcija mokraćnog sustava moguće je dulje korištenje (3-4 tjedna).
Utvrđeno je da se fluorokinoloni mogu kombinirati s baktericidnim antibioticima - antiseksonskim panicilinima (karbenicilin, azlocilin), ceftazidimom i imipenemom. Te su kombinacije propisane za pojavu sojeva bakterija otpornih na monoterapiju s fluorokinolonima.
Treba naglasiti nisku aktivnost fluorokinolona u odnosu na pneumokok i anaerob.
3.4. Nitrofuranski spojevi
Nitrofuranski spojevi imaju širok spektar djelovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki; gram-negativni bacili - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neosjetljivi na nitrofuranske spojeve anaerobi, pseudomonas.
Tijekom liječenja, nitrofuranski spojevi mogu imati neželjene nuspojave: dispeptički poremećaji;
hepatotoksičnost; neurotoksičnost (oštećenje središnjeg i perifernog živčanog sustava), osobito kod zatajenja bubrega i dugotrajnog liječenja (više od 1,5 mjeseca).
Kontraindikacije za imenovanje nitrofuran spojeva: teška bolest jetre, zatajenje bubrega, bolesti živčanog sustava.
Sljedeći nitrofuranski spojevi najčešće se koriste u liječenju kroničnog pielonefritisa.
Furadonin - dostupan u tabletama od 0,1 g; dobro se apsorbira u probavnom traktu, stvara niske koncentracije u krvi, visoko - u mokraći. Imenovan unutar 0,1-0,15 g 3-4 puta dnevno tijekom ili nakon obroka. Trajanje liječenja je 5-8 dana, u odsutnosti učinka tijekom tog razdoblja nepraktično je nastaviti liječenje. Učinak furadonina pojačan je kiselim urinom i oslabio kada je pH urina> 8.
Lijek se preporuča za kronični pijelonefritis, ali nije prikladan za akutni pijelonefritis jer ne stvara visoku koncentraciju u tkivu bubrega.
Furagin - u usporedbi s furadoninom bolje se apsorbira u probavnom traktu, bolje se podnosi, ali je njegova koncentracija u mokraći niža. Dostupan u tabletama i kapsulama od 0,05 g i u obliku praška u limenkama od 100 g
Unosi se 0,15-0,2 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 7-10 dana. Ako je potrebno, ponovite tretman nakon 10-15 dana.
U slučaju teškog pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, topivi furagin ili solafur može se injicirati intravenozno (300-500 ml 0,1% otopine dnevno).
Nitrofuranski spojevi dobro se kombiniraju s antibioticima aminoglikozidima, cefalosporinima, ali ne u kombinaciji s penicilinima i kloramfenikolom.
3.5. Kinolini (derivati 8-hidroksikinolina)
Nitroksolin (5-NOK) - dostupan u tabletama od 0,05 g. Ima širok spektar antibakterijskog djelovanja, tj. utječe na gram-negativnu i gram-pozitivnu floru, brzo se apsorbira u gastrointestinalnom traktu, izlučuje se nepromijenjena putem bubrega i stvara visoku koncentraciju u urinu.
Imenuje se unutar 2 tablete 4 puta dnevno najmanje 2-3 tjedna. U rezistentnim slučajevima, 3-4 tablete se prepisuju 4 puta dnevno. Po potrebi se možete prijaviti za duge tečajeve od 2 tjedna mjesečno.
Toksičnost lijeka je beznačajna, moguće su nuspojave; gastrointestinalni poremećaji, kožni osip. U liječenju 5-NOC urin postaje žuti šafran.
Kod liječenja bolesnika s kroničnim pijelonefritisom treba uzeti u obzir nefrotoksičnost lijekova i prednost treba dati najmanje nefrotoksičnom - penicilinu i polusintetičkim penicilinima, karbenicilinu, cefalosporinima, kloramfenikolu, eritromicinu. Najveća nefrotoksična aminoglikozidna skupina.
Ako je nemoguće odrediti uzročnika kroničnog pijelonefritisa ili prije primanja antibiogramskih podataka, potrebno je propisati antibakterijske lijekove širokog spektra djelovanja: ampioks, karbenicilin, cefalosporine, kinolone nitroksolin.
S razvojem CRF, doze uroanteptika se smanjuju, a intervali se povećavaju (vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega"). Aminoglikozidi nisu propisani za CRF, nitrofuranski spojevi i nalidiksična kiselina mogu se propisati za CRF samo u latentnim i kompenziranim fazama.
Uzimajući u obzir potrebu za prilagodbom doze u kroničnom zatajenju bubrega, mogu se razlikovati četiri skupine antibakterijskih sredstava:
- antibiotike, čija je upotreba moguća u uobičajenim dozama: dikloksacilin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
- antibiotici, čija je doza smanjena za 30% s povećanjem sadržaja uree u krvi za više od 2,5 puta u usporedbi s normom: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ovi lijekovi nisu nefrotoksični, ali se s CKD nakupljaju i stvaraju nuspojave;
- antibakterijski lijekovi, čija primjena u kroničnom zatajenju bubrega zahtijeva obveznu prilagodbu doze i intervale davanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
- antibakterijska sredstva, čija se uporaba ne preporučuje za teške CKD: tetraciklini (osim doksiciklina), nitrofurani, nevigramon.
Liječenje antibakterijskim sredstvima za kronični pijelonefritis provodi se sustavno i dugo vremena. Početni tijek antibakterijskog liječenja je 6-8 tjedana, a za to vrijeme potrebno je postići potiskivanje infektivnog agensa u bubregu. U pravilu, tijekom tog razdoblja moguće je postići eliminaciju kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti upalnog procesa. U teškim slučajevima upalnog procesa koriste se različite kombinacije antibakterijskih sredstava. Učinkovita kombinacija penicilina i njegovih polusintetičkih lijekova. Preparati Nalidixic kiseline mogu se kombinirati s antibioticima (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotici kombiniraju 5-NOK. Savršeno se kombiniraju i međusobno pojačavaju učinak baktericidnih antibiotika (penicilini i cefalosporini, penicilini i aminoglikozidi).
Nakon što pacijent dosegne remisiju, antibakterijski tretman treba nastaviti u intermitentnim tečajevima. Ponovljene tečajeve antibiotske terapije bolesnika s kroničnim pijelonefritisom treba propisati 3-5 dana prije očekivanog pojavljivanja znakova pogoršanja bolesti, tako da faza remisije traje dulje vrijeme. Ponovljeni tečajevi antibakterijskog liječenja provode se 8-10 dana lijekovima na koje je prethodno identificirana osjetljivost uzročnika bolesti, budući da nema bakteriuriju u latentnoj fazi upale i remisije.
U nastavku su opisani postupci protiv recidiva u kroničnom pielonefritisu.
A. Ya Pytel preporučuje liječenje kroničnog pijelonefritisa u dvije faze. Tijekom prvog razdoblja, liječenje se provodi kontinuirano uz zamjenu antibakterijskog lijeka drugom svakih 7-10 dana dok se ne pojavi perzistentni nestanak leukociturije i bakteriurie (u razdoblju od najmanje 2 mjeseca). Nakon toga, intermitentno liječenje antibakterijskim lijekovima tijekom 15 dana s razmacima od 15-20 dana provodi se 4-5 mjeseci. Uz dugotrajnu dugotrajnu remisiju (nakon 3-6 mjeseci liječenja) ne možete propisati antibakterijska sredstva. Nakon toga se provodi tretman protiv relapsa - uzastopni (3-4 puta godišnje) primjena antibakterijskih sredstava, antiseptika, ljekovitog bilja.
4. Uporaba NSAID-a
Posljednjih godina raspravljalo se o mogućnosti primjene NSAIL u kroničnom pielonefritisu. Ovi lijekovi imaju protuupalni učinak zbog smanjenja energetske opskrbe mjesta upale, smanjenja propusnosti kapilara, stabilizacije membrana lizosoma, uzrokuju blagi imunosupresivni učinak, antipiretički i analgetski učinak.
Osim toga, uporaba NSAID-a je usmjerena na smanjenje reaktivnih učinaka uzrokovanih infektivnim procesom, sprječavanje proliferacije, uništavanje vlaknastih barijera tako da antibakterijski lijekovi dosegnu upalni fokus. Međutim, utvrđeno je da dugotrajna primjena indometacina može uzrokovati nekrozu bubrežnih papila i oštećenje hemodinamike bubrega (Yu.A. Pytel).
Od NSAID, najprikladniji je Voltaren (diklofenak-natrij), koji ima snažan protuupalni učinak i najmanje toksičan. Voltaren se propisuje 0,25 g 3-4 puta dnevno nakon obroka 3-4 tjedna.
5. Poboljšanje bubrežnog protoka krvi
Poremećeni bubrežni protok krvi ima važnu ulogu u patogenezi kroničnog pijelonefritisa. Utvrđeno je da se s tom bolešću javlja nejednaka raspodjela bubrežnog protoka krvi, koja se izražava u hipoksiji korteksa i flebostaze medularne tvari (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1974). U tom smislu, u složenoj terapiji kroničnog pijelonefritisa, potrebno je koristiti lijekove koji ispravljaju cirkulatorne poremećaje u bubregu. U tu svrhu koriste se sljedeća sredstva.
Trental (pentoksifilin) - povećava elastičnost eritrocita, smanjuje agregaciju trombocita, povećava glomerularnu filtraciju, ima blagi diuretski učinak, povećava dostavu kisika u područje zahvaćeno ishemijskim tkivom, kao i volumen pulsa bubrega.
Trental se primjenjuje oralno 0,2-0,4 g 3 puta dnevno nakon obroka, nakon 1-2 tjedna doza se smanjuje na 0,1 g 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 3-4 tjedna.
Curantil - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, dodjeljuje se 0,025 g 3-4 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.
Venoruton (troksevazin) - smanjuje propusnost i edem kapilara, inhibira agregaciju trombocita i crvene krvne stanice, smanjuje ishemijsko oštećenje tkiva, povećava kapilarni protok krvi i venski odljev iz bubrega. Venoruton je polusintetički derivat rutina. Lijek je dostupan u kapsulama od 0,3 g i 5 ml ampula od 10% otopine.
Yu A. Pytel i Yu M. Esilevsky predlažu da se, kako bi se skratilo trajanje liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, uz antibakterijsku terapiju, venoruton treba propisati intravenski u dozi od 10-15 mg / kg tijekom 5 dana, zatim 5 mg / kg 2 puta. cijeli dan liječenja.
Heparin - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, djeluje protuupalno i anti-komplementarno, djeluje imunosupresivno, inhibira citotoksični učinak T-limfocita, u malim dozama štiti intime krvnih žila od štetnog djelovanja endotoksina.
U odsutnosti kontraindikacija (hemoragijski dijateza, čir na želucu i dvanaesniku), heparin se može primijeniti tijekom kompleksne terapije kroničnog pijelonefritisa s 5000 U, 2-3 puta dnevno pod kožom abdomena tijekom 2-3 tjedna, nakon čega slijedi postupno smanjenje doze na 7-10 dana do potpunog otkazivanja.
6. Funkcionalna pasivna gimnastika bubrega.
Bit funkcionalne pasivne gimnastike bubrega leži u periodičnoj izmjeni funkcionalnog opterećenja (zbog svrhe saluretika) i stanja relativnog odmora. Saluretici, koji uzrokuju poliuriju, pomažu maksimizirati mobilizaciju svih rezervnih sposobnosti bubrega uključivanjem velikog broja nefrona u aktivnost (u normalnim fiziološkim uvjetima samo 50-85% glomerula je u aktivnom stanju). U funkcionalnoj pasivnoj gimnastici bubrega dolazi do porasta ne samo u diurezi, nego iu bubrežnom protoku krvi. Zbog pojave hipovolemije povećava se koncentracija antibakterijskih tvari u krvnom serumu i bubrežnom tkivu, a povećava se njihova učinkovitost u zoni upale.
Kao sredstvo funkcionalne pasivne gimnastike bubrega najčešće se koristi lasix (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1983). Imenovani 2-3 puta tjedno 20 mg lasix intravenski ili 40 mg furosemid iznutra s kontrolom dnevne diureze, sadržaj elektrolita u krvnom serumu i biokemijske krvne parametre.
Negativne reakcije koje se mogu pojaviti tijekom pasivne gimnastike bubrega:
- dugotrajna primjena metode može dovesti do smanjenja rezervnog kapaciteta bubrega, što se očituje u pogoršanju njihove funkcije;
- pasivna gimnastika bez nadzora nad bubrezima može dovesti do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita;
- pasivna gimnastika bubrega kontraindicirana je zbog kršenja mokraće iz gornjeg urinarnog trakta.
7. Biljni lijek
U kompleksnoj terapiji kroničnog pijelonefritisa koriste se lijekovi koji imaju protuupalno, diuretsko i razvoj hematurije - hemostatski učinak (Tablica 2).