loader

Glavni

Prevencija

Pyelonephritis - Simptomi i liječenje

Pijelonefritis je upala bubrega koja se javlja u akutnom ili kroničnom obliku. Bolest je vrlo raširena i vrlo opasna za zdravlje. Simptomi pijelonefritisa uključuju bol u lumbalnoj regiji, groznicu, teška opća stanja i zimicu. Najčešće se javlja nakon hipotermije.

Može biti primarna, tj. Razvija se u zdravim bubrezima, ili sekundarno, kada se bolest javlja u pozadini već postojećih bolesti bubrega (glomerulonefritis, urolitijaza, itd.). Također razlikovati akutni i kronični pijelonefritis. Simptomi i liječenje ovisit će izravno o obliku bolesti.

To je najčešća bolest bubrega u svim dobnim skupinama. Najčešće su bolesne od mladih i sredovječnih žena - 6 puta češće od muškaraca. Kod djece nakon respiratornih bolesti (bronhitis, upala pluća) ona zauzima drugo mjesto.

Uzroci pijelonefritisa

Zašto se razvija pijelonefritis i što je to? Glavni uzrok pijelonefritisa je infekcija. Pod infekcijom se odnose na bakterije kao što su E. coli, Proteus, Klebsiella, stafilokoki i drugi. Međutim, kada ti mikrobi uđu u mokraćni sustav, bolest se ne razvija uvijek.

Da bi se pojavio pielonefritis, također su potrebni čimbenici koji doprinose. To uključuje:

  1. Povreda normalnog protoka urina (refluks urina iz mokraćnog mjehura u bubreg, "neurogeni mjehur", adenom prostate);
  2. Poremećaj opskrbe bubrežne krvi (taloženje plakova u krvnim žilama, vaskulitis, vaskularni spazam kod hipertenzije, dijabetička angiopatija, lokalno hlađenje);
  3. Imunosupresija (liječenje steroidnim hormonima (prednizon), citotoksičnim lijekovima, imunodeficijencijom kao posljedicom dijabetesa);
  4. Kontaminacija uretre (nedostatak osobne higijene, inkontinencija izmetom, urinom, tijekom spolnog odnosa);
  5. Ostali čimbenici (smanjeno izlučivanje sluzi u mokraćnom sustavu, slabljenje lokalne imunosti, smanjena opskrba krvi sluznicom, urolitijaza, onkologija, druge bolesti ovog sustava i sve kronične bolesti općenito, smanjen unos tekućine, abnormalna anatomija bubrega).

Jednom u bubregu, mikrobi koloniziraju sustav šalica-zdjelica, zatim tubule, a od njih i intersticijsko tkivo, uzrokujući upalu u svim tim strukturama. Stoga nije potrebno odgađati pitanje kako liječiti pielonefritis, inače su moguće ozbiljne komplikacije.

Simptomi pijelonefritisa

Kod akutnog pijelonefritisa simptomi su izraženi - počinje s hladnoćom, a pri mjerenju tjelesne temperature termometar pokazuje preko 38 stupnjeva. Nakon nekog vremena dolazi do bolnih bolova u donjem dijelu leđa, donjeg dijela leđa "povlači", a bol je vrlo intenzivna.

Pacijent je zabrinut zbog čestog poriva za mokrenjem, vrlo bolan i ukazuje na pristup uretritisa i cistitisa. Simptomi pijelonefritisa mogu imati zajedničke ili lokalne manifestacije. Uobičajeni znakovi su:

  • Visoka povremena temperatura;
  • Teške zimice;
  • Znojenje, dehidracija i žeđ;
  • Postoji trovanje tijela, što dovodi do glavobolje, povećanog umora;
  • Dispeptički simptomi (mučnina, bez apetita, bolovi u trbuhu, proljev).

Lokalni znakovi pijelonefritisa:

  1. U lumbalnom području boli, na zahvaćenoj strani. Priroda boli je dosadna, ali konstantna, pogoršana palpacijom ili pokretom;
  2. Mišići trbušnog zida mogu biti zategnuti, osobito na zahvaćenoj strani.

Ponekad bolest počinje s akutnim cistitisom - čestim i bolnim mokrenjem, bolovima u mjehuru, terminalnom hematurijom (pojava krvi na kraju mokrenja). Osim toga, mogu postojati opća slabost, slabost, mišići i glavobolja, nedostatak apetita, mučnina, povraćanje.

Na pojavu navedenih simptoma pijelonefritisa treba što prije konzultirati liječnika. U nedostatku kompetentne terapije, bolest se može pretvoriti u kronični oblik, koji je mnogo teže izliječiti.

komplikacije

  • akutno ili kronično zatajenje bubrega;
  • razne gnojne bolesti bubrega (karcinomi bubrega, apsces bubrega itd.);
  • sepsa.

Liječenje pijelonefritisa

U slučaju primarnog akutnog pijelonefritisa u većini slučajeva liječenje je konzervativno, bolesnika treba hospitalizirati u bolnici.

Glavna terapijska mjera je utjecati na uzročnika bolesti antibioticima i kemijskim antibakterijskim lijekovima u skladu s podacima antibiograma, detoksikacije i poboljšanja imuniteta u prisutnosti imunodeficijencije.

Kod akutnog pijelonefritisa liječenje treba započeti s najučinkovitijim antibioticima i kemijskim antibakterijskim lijekovima kojima je osjetljiva mikroflora mokraće, kako bi se što brže uklonili upalni procesi u bubregu, sprječavajući njegov prijelaz u gnojno-destruktivni oblik. U slučaju sekundarnog akutnog pijelonefritisa liječenje treba započeti restauracijom urinarne masaže iz bubrega, što je temeljno.

Liječenje kroničnog oblika u osnovi je isto kao i akutno, ali duže i napornije. Kod liječenja kroničnog pijelonefritisa treba uključiti sljedeće glavne mjere:

  1. Uklanjanje uzroka kršenja prolaza urina ili cirkulacije bubrega, posebno venske;
  2. Svrha antibakterijskih sredstava ili kemoterapijskih sredstava uzimajući u obzir podatke antibiograma;
  3. Povećajte imunološku reaktivnost tijela.

Oporavak izlučivanja urina postiže se prije svega uporabom jednog ili drugog tipa kirurške intervencije (uklanjanje adenoma prostate, bubrežnih kamenaca i urinarnog trakta, nefropeksija s nefroptozom, uretroplastika ili zdjelično-ureteralni segment, itd.). Često, nakon ovih kirurških intervencija, relativno je lako dobiti stabilnu remisiju bolesti bez dugotrajnog antibakterijskog liječenja. Bez dovoljno obnovljene masaže urina, uporaba antibakterijskih lijekova obično ne daje dugotrajnu remisiju bolesti.

Antibiotici i kemijski antibakterijski lijekovi trebaju biti propisani uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore urina pacijenta na antibakterijske lijekove. Osim toga, antibiogrami propisuju antibakterijske lijekove sa širokim spektrom djelovanja. Liječenje kroničnog pijelonefritisa je sustavno i dugotrajno (najmanje 1 godina). Početni kontinuirani tijek antibakterijskog liječenja je 6-8 tjedana, jer je za to vrijeme potrebno postići kompresiju infektivnog agensa u bubregu i rješavanje gnojnog upalnog procesa u njemu bez komplikacija kako bi se spriječilo stvaranje ožiljnog vezivnog tkiva. U slučaju kroničnog zatajenja bubrega, primjenu nefrotoksičnih antibakterijskih lijekova treba provoditi pod stalnom kontrolom njihove farmakokinetike (koncentracije u krvi i urina). Uz smanjenje indeksa humoralnog i staničnog imuniteta, koriste se različiti lijekovi za povećanje imuniteta.

Nakon što bolesnik dosegne stupanj remisije bolesti, antibiotsko liječenje treba nastaviti u intermitentnim tečajevima. Uvjeti prekida u antibakterijskom liječenju utvrđeni su ovisno o stupnju oštećenja bubrega i vremenu početka prvih znakova pogoršanja bolesti, tj. Pojavi simptoma latentne faze upalnog procesa.

antibiotici

Lijekovi se odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na njih. Sljedeći antibiotici se najčešće propisuju za pielonefritis:

  • penicilini s klavulanskom kiselinom;
  • cefalosporine 2 i 3 generacije;
  • fluoroquinolones.

Aminoglikozidi su nepoželjni zbog njihovog nefrotoksičnog djelovanja.

Kako liječiti pijelonefritis folk lijekova

Kućno liječenje pelonefritis folk lijekova mora biti popraćeno mirovanjem i zdrave prehrane koja se sastoji uglavnom od biljne hrane u sirovom, kuhanom ili parnom obliku.

  1. U razdoblju pogoršanja pomaže takva zbirka. Mix jednako uzeti bijeli breza lišće, biljka gospina trava i knotweed, nevena cvijeće, plodovi komorača (farmaceutski kopar). Ulijte u termos 300 ml kipuće vode 1 žlica. l. prikupljanje, inzistirati 1-1,5 sati, odvod. Pijte infuziju u obliku topline u 3-4 recepcije za 20 minuta prije jela. Tečaj traje 3-5 tjedana.
  2. Izvan pogoršanja bolesti, upotrijebite drugu zbirku: trava od knotweeda - 3 dijela; trava jasena (gluha kopriva) i trava (slama) zobi, listovi ljekovitog kadulje i zimzelenog lišća, šipak i korijen sladića - u 2 dijela. Uzmi 2 žlice. l. prikupljanje, sipati u termos 0,5 litara kipuće vode, inzistirati 2 sata i procijediti. Pijte trećinu čaše 4 puta dnevno 15-20 minuta prije jela. Tečaj je 4-5 tjedana, zatim pauza za 7-10 dana i ponovite. Ukupno - do 5 slijedova (dok se ne dobiju stabilni rezultati).

dijeta

Kod upale bubrega je važno promatrati mirovanje i strogu dijetu. Upotrijebite mnogo tekućine za zaustavljanje dehidracije, što je posebno važno za trudnice i osobe starije od 65 godina.

U upalnim procesima u bubrezima su dopušteni: nemasno meso i riba, ustajali kruh, vegetarijanske juhe, povrće, žitarice, meko kuhana jaja, mliječni proizvodi, suncokretovo ulje. U malim količinama možete koristiti luk, češnjak, kopar i peršin (sušeni), hren, voće i bobičasto voće, sokove od voća i povrća. Zabranjeno je meso i riblja juha, dimljeno meso. Također je potrebno smanjiti potrošnju začina i slatkiša.

Pijelonefritis - akutni i kronični simptomi, liječenje i lijekovi

Što je to? Pijelonefritis je infektivno-upalna bolest, koja se temelji na procesima infekcije sustava šaliranja i zdjelice, mozga i kortikalne supstance bubrežnog parenhima uzrokovanog patogenim mikroorganizmima koji su prodrli izvana.

Svojstvo bolesti, prikrivanje simptoma pod drugim patologijama, komplicira već teško liječenje. Bolest se može manifestirati unilateralnim (oštećenjem jednog bubrega) i bilateralnom lokalizacijom (oba organa su zahvaćena) s akutnom ili kroničnom klinikom, primarnim ili sekundarnim oblikom pijelonefritisa.

  • Što se tiče učestalosti razvoja, sekundarni pielonefritis vodi (do 80% slučajeva).

Razlog tome je razvoj strukturalnih i funkcionalnih poremećaja bubrega ili mokraćnog sustava, uzrokujući poremećaje izlučnih funkcija bubrega (poremećaji izlučivanja mokraće i limfne tekućine ili stvaranje venske hipertenzije u bubrezima - zastoj krvi).

Uzroci pijelonefritisa kod djece češće su uzrokovani kongenitalnim čimbenicima - prisutnošću displazijskih žarišta i kongenitalnih anomalija u organu, što izaziva razvoj hidroureopatskih patologija i manifestaciju bubrega karakterističnu za pijelonefritis.

Kod žena je pielonefritis češći nego kod muškaraca - to je zbog posebne anatomske strukture mokraće kod žena - ona je mnogo kraća od muške, što olakšava infekciju i slobodno prodiranje i oštećenje mjehura. Odatle bakterije počinju svoj uspon na bubrege. Dakle, može se reći da se cistitis i pielonefritis razvijaju u “bliskoj zajednici”.

  • No, kod starijih bolesnika, omjer se mijenja u korist muškaraca, što je uzrokovano patologijama prostate.

Kod gestacijskog pielonefritisa (kod trudnica) bolest je posljedica smanjenja tonusa mokraćnog sustava, zbog hormonalnih promjena ili stiskanja s povećanom maternicom. Nerijetko razvoj upalnih procesa u renalnim strukturama prethodi kompliciranim procesima dijabetesa.

Tipični predstavnici štapastih i kokalnih infekcija, drugi mikroorganizmi mogu uzrokovati upalu i oštećenje bubrežnog tkiva savršeno zdrave osobe, a za to su potrebna posebna predisponirajuća stanja koja uzrokuju smanjenje i neuspjeh imunoloških funkcija. Klinika kroničnih i akutnih manifestacija bolesti značajno je različita, stoga se CP i OP trebaju razmatrati odvojeno.

Brzi prijelaz na stranicu

Simptomi kroničnog pielonefritisa, prvi znakovi

Na prve znakove kroničnog pielonefritisa mogu reći: migrene i apatija zbog hrane, nemirnog sna i slabosti. Sluznice i koža blijede, oticanje lica, suha usta, žeđ i gubitak težine mogu se pojaviti. Buka ili sondiranje lumbalne regije uzrokuje bol.

U isto vrijeme, simptomi tipični za kronični pijelonefritis mogu se pojaviti u obliku:

  1. Intenzivna ili bolna bol, koja rijetko zrači do bedara, donjeg trbuha ili organa reproduktivnog sustava. Češće su označene unilateralnim lezijama.
  2. Dysuric manifestacije - polakiuurija (učestalo mokrenje).
  3. Polyuria - povećanje volumena dnevnog urina (više od 2 litre).
  4. Nokturija - prevlast raspodjele noćnog urina na dnevnu količinu.
  5. Iscjedak je mutan, često s neugodnim mirisom, urinom.
  6. Smanjena gustoća urina.
  7. Hladnoća, koja se naizmjenično mijenja s nagomilavanjem topline (tijekom pogoršanja), brzo se smanjuje do jutra.

Patologiju karakterizira razvoj hipertenzije, dilatacija srčanih šupljina, slabljenje srčanih tonova, poremećaji funkcije jetre ili smanjenje želučane sekrecije. Pojava znakova neurastenije i psihastenije nisu rijetki.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, ireverzibilni procesi u bubrezima - CRF s čestim recidivima postupno se razvijaju.

Prisutnost različitih oblika kroničnog pijelonefritisa uvelike olakšava dijagnostičko pretraživanje. Među oblicima CP bilješke:

  • Spora latentna, ispoljava nejasne, mutne ili blage znakove slabosti, nokturije i zimice. Bolnost u lumbalnoj regiji više je nalik simptomima vertebralne osteohondroze.
  • Povratni - s izmjeničnim stadijima slabljenja simptoma i njihovim pogoršanjem, koji brzo dovode do razvoja CRF-a. Pravovremeno otklanjanje pogoršanja normalizira kliničke pokazatelje.
  • Hipertenzivna (hipertenzivna), u kojoj prevladava hipertenzivni sindrom i urinarni sindrom ima malu ozbiljnost ili vrlo rijetku kliniku.
  • U anemičnom obliku dominiraju anemični procesi povezani s oštećenjem procesa eritropoeze. Razvija se isključivo u tandemu s ireverzibilnim oštećenjem bubrega (CRF), manifestirajući se kao periodične, neznatne promjene u strukturi urina.
  • Septički (gnojni) - posljedica pogoršanja kroničnog pielonefritisa, praćenog jakom leukocitozom i prisutnošću bakterijskih "predstavnika" u krvi. Uz grozničavo stanje, visoke temperature i opojne simptome.
  • Hematurni, iznimno rijedak oblik CP. S karakterističnim znakovima prisutnosti krvi u mokraći (bruto hematurija). U ovom obliku, diferencijalna analiza potrebna je kako bi se isključile mnoge patologije - tumor, tuberkuloza, urolitijaza, hemoragija, cistitis ili nefroptoza.

Osobito je potrebna temeljita dijagnostička pretraga simptoma i liječenja pijelonefritisa kod žena, budući da su slični simptomi zabilježeni u drugim patologijama - neurološkoj disuriji, cistalgiji, polakiuriji, neurasteniji i cistokeli, više svojstvenim ženama.

Simptomi akutnog pijelonefritisa u oblicima

Klinika OP očituje se u dva oblika - seroznom i gnojnom. Serous karakterizira spor razvoj i lako, u odnosu na gnojni oblik, klinika. Za gnojne oblike karakterizira teška klinika s brzim tijekom. Pogrešnim protokolom liječenja akutnog pijelonefritisa, ili uopće njegovog izostanka, on prelazi u fazu apostematskog nefritisa, komplicira se formiranjem nekrotične zone (karbunla) i bubrežnog apscesa.

Prvi znakovi akutnog pijelonefritisa manifestiraju se upalnim reakcijama u bubrežnoj zdjelici koje značajno narušavaju funkciju cjelokupnog PNL sustava. Uz česte komplikacije u obliku strukturnog uništenja bubrežnog tkiva, praćenog gnojnim upalama. Simptomi akutnog pielonefritisa variraju, ovisno o stanju mokraćnog sustava.

U početnom razvoju akutnog pijelonefritisa, simptomi poremećaja funkcije mokraćnog sustava mogu biti potpuno odsutni. U isto vrijeme, bolesnikovo ozbiljno stanje popraćeno je manifestacijom svijetlih znakova:

  • kritična tjelesna temperatura i vrućica;
  • bol u cijelom tijelu;
  • obilje znoja i simptomi akutne intoksikacije;
  • suhoća sluznice jezika i tahikardije.

U sekundarnom razvoju, u pravilu, zbog urinarne disfunkcije, simptomi se često mijenjaju. Stanje bolesnika se pogoršava s povećanim bolovima u lumbalnom području ili se manifestira u obliku bubrežnih kolika.

Na vrhuncu boli akutnog pijelonefritisa dolazi do postupne promjene intenzivnog hladnog i toplinskog djelovanja. Tjelesna temperatura može pasti na kritične razine, što je popraćeno velikim znojem.

Tijekom bolesti, intenzitet boli u bubrezima je značajno smanjen i može potpuno nestati. No, ako se ne ukloni razlog za kršenje urina, bol se vraća i pojačava, manifestirajući se novim napadom OP-a. Klinička slika bolesti u velikoj mjeri ovisi o spolu i dobi bolesnika, prisutnosti bolesti bubrega i patologiji mokraćnog sustava u povijesti bolesnika.

U starijih i oslabljenih bolesnika, u bolesnika s teškim oblicima zaraznih bolesti, klinika akutnog pijelonefritisa je zamagljena ili se uopće ne manifestira, a slična je znakovima sepse, akutnog abdomenskog sindroma, paratifičke groznice ili simptoma meningeala.

Već u ranoj fazi bolesti, istraživanje otkriva mnoge komplikacije koje mogu dovesti do smrtnosti. Ovaj razvoj:

  • papilarna nekroza (gnojna fuzija bubrežnih papila);
  • endotoksični (septički) šok;
  • urosepsis i paranefritis;
  • septikomy i OPN.

Pijelonefritis u djece, osobito

U djece mlađe od pet godina, pijelonefritis se javlja 4 puta češće nego kod starijih osoba. Štoviše, tri puta više bolesnih djevojaka, zbog poraza raznih bakterijskih flora. Postoje razdoblja najveće osjetljivosti na bolest, kada su zaštitne funkcije mokraćnog sustava maksimalno smanjene - od trenutka rođenja do 3 godine, od 4, 5 godina do 7, 8 i puberteta.

Mogućnost razvoja akutnog pijelonefritisa u djece u postporođajnom razdoblju povezana je s velikom ranjivošću bubrega zbog nepotpune razvijenosti, složenosti trudnoće i poroda, koja je uzrokovala hipoksiju, intrauterinsku infekciju, posljedicu razvojnih patologija koje narušavaju prolaz urina ili urođene abnormalnosti refluksa mokraćnog mjehura i mokraćnog mjehura (učestala patologija dječaci).

S obzirom na fiziološke karakteristike, djeca mlađa od 5 godina su neuobičajena za potpuno pražnjenje mjehura, što također doprinosi razvoju infekcije, uz smanjenje imunološkog faktora i predisponirajućih okolnosti.

Znakovi OP-a u djece vrlo su raznoliki i u mnogim aspektima odgovaraju manifestacijama kod odraslih. Jedina razlika je u tome što bebe rijetko mogu objasniti prirodu urološke boli.

  • Jedini znak pijelonefritisa kod dojenčadi je produljena puerperalna žućkastost.

Najčešći znakovi uključuju:

  • manifestacije septičke groznice (s temperaturama do 40 C);
  • stanje tjeskobe;
  • slab apetit;
  • jasni simptomi trovanja (povraćanje, mučnina);
  • nemirni san;
  • bol u trbuhu, s mučninom.

Karakteristični simptomi disurika manifestiraju se samo u djece starije od 5 godina. Pravodobnim liječenjem pijelonefritisa u djece, funkcionalno stanje bubrega se obnavlja unutar jednog, jednog i pol tjedna.

Uz dugotrajan tijek bolesti, ili česte relapse tijekom godine, može se govoriti o kroničnoj bolesti, čiji razvoj uvelike potiče kongenitalne ili stečene bubrežne patologije.

Kod kroničnog pijelonefritisa kod djeteta simptomima infektivne astenije, koji se manifestiraju razdražljivošću, umorom i lošim akademskim učinkom, dodaju se karakteristični znakovi.

  • Ovaj oblik pijelonefritisa u djece može trajati u naprednim godinama s razdobljima aktivnosti i slijeganjem upalnih procesa.

Liječenje pijelonefritisa u odraslih, lijekova

Terapijsko liječenje pijelonefritisa je dugotrajno i složeno. S ciljem identificiranja uzroka i njegovog uklanjanja. Prikazan je individualni pristup terapijskih tehnika u liječenju bolesnika s OP i kroničnim. U slučaju akutnog procesa koji se ne pogoršava znakovima opstrukcije, provodi se hitno antibakterijsko liječenje.

Prisutnost opstrukcija u sustavu mokrenja osigurava postupke za obnovu prolaza urina - metodom kateterizacije (stentinga) ili primjenom nefrostomije. Opće liječenje OP-a, CP-a i anti-recidiva gotovo je identično.

Koriste se protuupalni lijekovi - Movalis i Paracetamol, stimulansi protoka krvi, kao što su heparin, vitaminski kompleksi i adaptogeni agensi na bazi ginsenga. No, glavna metoda liječenja za pijelonefritis su antibiotici, odabrani prema rezultatima anbioticograma.

  1. Imenovanje lijekova sulfanilamidnogo broj je osiguran s blagim tijek patologije i odsutnost opstrukcije i ireverzibilne bubrežne patologije. To su lijekovi i analozi "Urosulfan", "Etazol" ili "Sulfadimezin".
  2. Ako pozitivan rezultat ne postigne željeni učinak, počevši od trećeg dana terapije, propisuju se maksimalne doze antibiotika - "Penicilin", "eritromicin", "Olyandomitsina", "Levomycetin", "Kolimitsina" i "Mycerol".
  3. U kombinaciji s antibioticima propisani su nitrofuranski i oksikinolinski lijekovi kao što su "Furadonin", "Furagin", "Furazolin", "Nitroxolin" ili "Naftiridin".
  4. Za gnojne procese, intravenske infekcije gentamicinom ili sizomicinom.

U slučaju kontraindikacija za primjenu antibiotika, u liječenju pielonefritisa, fitoterapiju koriste pojedina biljke (lišće lišća, lišće brusnice, biljka Paul-Pal, boja ludila) i posebne kompleksne zbirke - Nyeron Tee, Fitolysin ili Uroflux.

Trajanje antibiotske terapije ne smije biti kraće od jednog i pol tjedna. Provodi se sve dok se stanje pacijenta ne normalizira u potpunosti. Često je osjećaj potpunog izlječenja lažan, tako da medicinsko praćenje zdravstvenog stanja mora trajati najmanje godinu dana.

Pravodobna dijagnoza i odgovarajuća medicinska terapija pružaju povoljnu prognozu. Fatalni ishod je vrlo rijetka pojava. Primijećeno je u akutnom tijeku vrlo male djece iu bolesti kompliciranoj papilarnom nekrozom.

Pijelonefritis. Uzroci, simptomi, suvremena dijagnoza i učinkovito liječenje bolesti.

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Pijelonefritis je akutna ili kronična bubrežna bolest koja se javlja kao posljedica izlaganja bubrega nekim uzrocima (faktorima) koji dovode do upale jedne od njegovih struktura, nazvanog bubrežni sustav zdjelice (struktura bubrega, u kojem se nakuplja i izlučuje urin) i susjedna tu strukturu, tkivo (parenhim), s kasnijom narušenom funkcijom zahvaćenog bubrega.

Definicija "pijelonefritisa" dolazi od grčkih riječi (pyelos - prevedeno kao zdjelica, a nephros - bubreg). Upala bubrežnih struktura javlja se redom ili u isto vrijeme, ovisi o uzroku razvijenog pijelonefritisa, može biti unilateralna ili bilateralna. Akutni pijelonefritis pojavljuje se iznenada, s teškim simptomima (bol u lumbalnom području, vrućica do 39 0 S, mučnina, povraćanje, poremećaj mokrenja), kada se pravilno liječi u 10-20 dana, pacijent se potpuno oporavi.

Kronični pijelonefritis, kojeg karakteriziraju egzacerbacije (najčešće u hladnoj sezoni) i remisije (simptomi smanjenja). Simptomi su mu blagi, najčešće se razvija kao komplikacija akutnog pijelonefritisa. Često je kronični pijelonefritis povezan s bilo kojom drugom bolešću mokraćnog sustava (kronični cistitis, urolitijaza, abnormalnosti mokraćnog sustava, adenom prostate i dr.).

Žene, osobito mladi i sredovječni, češće obole od muškaraca, otprilike u omjeru 6: 1, zbog anatomskih značajki genitalnih organa, početka spolne aktivnosti i trudnoće. Kod starijih se muškaraca češće javlja pijelonefritis, a to je najčešće povezano s prisutnošću adenoma prostate. Djeca se razboljevaju, često u ranoj dobi (do 5-7 godina), u usporedbi sa starijom djecom, to je zbog niske otpornosti tijela na razne infekcije.

Anatomija bubrega

Bubreg je organ mokraćnog sustava koji sudjeluje u uklanjanju viška vode iz krvi i proizvoda koje izlučuju tjelesna tkiva nastala kao rezultat metabolizma (urea, kreatinin, lijekovi, toksične tvari i drugi). Bubrezi izlučuju urin iz tijela, kasnije uzduž mokraćnog sustava (uretre, mjehur, uretru), izlučuju se u okoliš.

Bubreg je parni organ, u obliku graha, tamno smeđe boje, smješten u lumbalnoj regiji, na stranama kralježnice.

Masa jednog bubrega je 120 - 200 g. Tkivo svakog bubrega sastoji se od medule (u obliku piramida) koja se nalazi u središtu, a kortikalna se nalazi na periferiji bubrega. Vrhovi piramida se stapaju u 2-3 komada, formirajući bubrežne papile, koje su prekrivene lijevastim formacijama (mala bubrežna čašica, u prosjeku 8-9 komada), koja se pak spajaju 2-3, tvoreći veliku bubrežnu čašicu (prosječno 2-4 u jednom bubregu). Nakon toga, velike bubrežne čašice prelaze u jednu veliku bubrežnu zdjelicu (šupljinu u bubregu, u obliku lijevka), koja zatim prelazi u sljedeći organ mokraćnog sustava, nazvan ureter. Iz uretera urin ulazi u mokraćni mjehur (spremnik za skupljanje urina), a iz njega kroz uretru izvana.

Simptomi i liječenje kroničnog bubrežnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis je bolest koja ima infektivno-upalnu prirodu u kojoj su čašica, zdjelica i bubrežni tubuli uključeni u patološki proces, nakon čega slijedi oštećenje glomerula i krvnih žila.

Prema dostupnim statistikama, kronični pijelonefritis među svim bolestima mokraćnih organa s upalnom nespecifičnom prirodom dijagnosticira se u 60-65% slučajeva. Štoviše, u 20-30% slučajeva to je posljedica akutnog pijelonefritisa.

Najčešće su žene i djevojčice osjetljive na razvoj kroničnog pijelonefritisa zbog osobitosti strukture uretre. Kao rezultat toga, patogeni su mnogo lakše prodrijeti u mjehur i bubrege. Uglavnom u patološkom procesu kronične prirode, uključena su dva bubrega, što je razlika između kroničnog i akutnog pijelonefritisa. Organi ne smiju biti pogođeni na isti način. Akutni tijek bolesti karakterizira oštar porast simptoma, brz razvoj bolesti. Dok se kronični pijelonefritis često može javiti latentno, osjeća se samo tijekom razdoblja pogoršanja, nakon čega slijedi remisija.

Ako se potpuni oporavak od akutnog pijelonefritisa ne dogodi u roku od tri mjeseca, onda je smisleno govoriti o kroničnom pijelonefritisu. Stoga je, prema nekim izvorima, kronični oblik bolesti nešto češći nego akutni.

Simptomi kroničnog pielonefritisa

Tijek bolesti i simptomi kroničnog pijelonefritisa uvelike ovise o lokalizaciji upale, o stupnju zahvaćenosti jednog ili dva bubrega u patološkom procesu, o prisutnosti opstrukcije mokraćnog sustava, o prisutnosti popratnih infekcija.

Tijekom godina, bolest može biti usporena, uključujući intersticijalno tkivo bubrega u upali. Simptomi su najizraženiji tijekom pogoršanja bolesti i mogu biti gotovo nevidljivi osobi tijekom remisije pielonefritisa.

Primarni pijelonefritis daje izraženiju kliničku sliku od sekundarne. Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na pogoršanje kroničnog pielonefritisa:

Povećanje tjelesne temperature na visoke vrijednosti, ponekad i do 39 stupnjeva.

Pojava boli u lumbalnoj regiji s jednom ili obje strane.

Pojava disuričnih fenomena.

Pogoršanje opće dobrobiti pacijenta.

Pojava glavobolje.

Bolovi u trbuhu, povraćanje i mučnina češći su u djetinjstvu nego u odraslih bolesnika.

Pojava pacijenta se donekle mijenja. On može primijetiti te promjene samostalno ili će ih liječnik primijetiti tijekom pregleda. Lice postaje pomalo podbuhlo, može se primijetiti oticanje kapaka (pročitajte i: Zašto očni kapci nabreknu?). Blijeda koža, često vrećice ispod očiju, posebno su vidljive nakon spavanja.

Tijekom remisije mnogo je teže dijagnosticirati bolest. To se posebno odnosi na primarni kronični pijelonefritis, koji se odlikuje latentnim tijekom.

Mogući simptomi takvog tijeka bolesti su sljedeći:

Bolovi u lumbalnoj regiji su rijetki. Oni su beznačajni, ne razlikuju se u konstantnosti. Priroda boli koja vuče ili cvili.

Dysuric fenomeni su najčešće odsutni, a ako jesu, vrlo su slabi i gotovo neprimjetno se nastavljaju za pacijenta.

Tjelesna temperatura, u pravilu, ostaje normalna, premda u večernjim satima može biti blago povećana na 37.1 stupnjeva.

Ako se bolest dugo ne dijagnosticira i ne liječi, ljudi počinju primjećivati ​​povećani umor, gubitak apetita i pridruženi gubitak težine, pospanost, letargiju i ponekad neobjašnjive glavobolje. (Vidi također: uzroci, znakovi i simptomi glavobolje, posljedice)

Kako bolest napreduje, povećavaju se disurične pojave, koža počinje odljepljivati, postaje suha, a njezina se boja mijenja u sivkasto-žutu.

Jezik bolesnika s dugotrajnim kroničnim pijelonefritisom je prekriven tamnim cvatom, usne i sluznica usne šupljine suhe su.

Kod takvih bolesnika arterijska hipertenzija često se pridružuje s izraženim povećanjem dijastoličkog tlaka. Mogu postojati krvarenje iz nosa.

Pokrenute faze kroničnog pielonefritisa karakterizira bol u kostima, poliurija, s oslobađanjem do 3 litre urina dnevno, izražena žeđ.

Uzroci kroničnog pielonefritisa

Uzrok kroničnog pijelonefritisa može biti samo jedan etiološki - oštećenje bubrega mikrobne flore. Međutim, da bi ušla u tijelo i počela se aktivno reproducirati, potrebni su nam provokativni čimbenici. Najčešće, upala je uzrokovana infekcijom s paraintestinalnim ili Escherichia coli, enterokokima, Proteusom, Pseudomonas aeruginosa, streptokokima i mikrobiološkim udruženjima. Od posebnog značaja u razvoju kroničnog oblika bolesti su L-oblici bakterija koji se množe i pokazuju patogenu aktivnost zbog nedovoljne antimikrobne terapije ili kod promjene kiselosti mokraće. Takvi mikroorganizmi pokazuju posebnu otpornost na lijekove, teško ih je identificirati, a dugo vremena mogu jednostavno postojati u intersticijskom tkivu bubrega i biti aktivni pod utjecajem povoljnih čimbenika.

Najčešće, razvoju kroničnog pielonefritisa prethodi akutna upala bubrega.

Dodatni poticajni razlozi za kronitizaciju procesa su:

S vremenom, nisu identificirani i neliječeni uzroci koji dovode do poremećaja odljeva urina. To može biti urolitijaza, strikture mokraćnog sustava, adenom prostate, nefroptoza, vezikoureteralni refluks.

Kršenje uvjeta liječenja akutnog pijelonefritisa ili pogrešno odabrane terapije. Nedostatak sustavne dispanzer za pacijente koji su pretrpjeli akutnu upalu.

Formiranje L-bakterija i protoplasta, koje mogu dugo postojati u tkivu bubrega.

Smanjenje imunoloških snaga tijela. Stanja imunodeficijencije.

U djetinjstvu se bolest često javlja nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija, šarlaha, tonzilitisa, upale pluća, ospica itd.

Prisutnost kronične bolesti. Dijabetes, pretilost, tonzilitis, gastrointestinalne bolesti.

U žena u ranoj dobi, redoviti seksualni život, njegov početak, razdoblje trudnoće i porođaja, mogu postati poticaj za razvoj kroničnog oblika bolesti.

Mogući uzrok razvoja bolesti nije identificiran kongenitalne anomalije razvoja: diverticula mjehura, ureterocele, koji narušavaju normalnu urodinamiku.

Nedavne studije ukazuju na značajnu ulogu u razvoju bolesti sekundarne senzibilizacije tijela, kao i na razvoj autoimunih reakcija.

Ponekad poticaj razvoju kroničnog oblika bolesti postaje hipotermija.

Faze kroničnog pielonefritisa

Razlikuju se četiri faze kroničnog pielonefritisa:

U prvom stupnju razvoja bolesti, glomeruli bubrega su netaknuti, to jest, oni nisu uključeni u patološki proces, atrofija kanala za skupljanje je ujednačena.

U drugom stupnju razvoja bolesti, neki glomeruli se hyaliniziraju i prazne, posude podvrgavaju obrtanju, znatno sužavaju. Smanjuju se ožiljno-sklerotične promjene u tubulima i intersticijskom tkivu.

U trećem stupnju razvoja bolesti, većina glomerula umire, tubuli snažno atrofiraju, intersticijalno i vezivno tkivo nastavlja rasti.

U četvrtom stupnju razvoja kroničnog pijelonefritisa, većina glomerula umire, bubreg postaje sve manji, tkiva zamjenjuju ožiljkom. Tijelo izgleda kao mali smežurani supstrat s kvrgavom površinom.

Komplikacije i učinci kroničnog pijelonefritisa

Moguće posljedice kroničnog pijelonefritisa mogu biti sekundarne bore bubrega ili pijanefroza. Pijonefroza je bolest koja se razvija u završnoj fazi gnojnog pijelonefritisa. U djetinjstvu je takav ishod bolesti iznimno rijedak, više je karakterističan za osobe u dobi od 30 do 50 godina.

Komplikacije kroničnog pielonefritisa mogu biti sljedeće:

Akutno zatajenje bubrega. Ovo stanje, koje je sposobnost obrnutog, dolazi iznenada, karakterizira se izraženim poremećajem ili potpunim prekidom radne sposobnosti bubrega.

Kronično zatajenje bubrega. Ovo stanje je postupno izumiranje tijela na pozadini pijelonefritisa, uzrokovano smrću nefrona.

Paranephritis. Ova komplikacija je proces gnojne upale peri renalne celuloze.

Nekrotični papillitis. To je ozbiljna komplikacija koja se najčešće javlja kod uroloških bolesnika u bolnici, uglavnom kod žena. U pratnji bubrežne kolike, hematurije, purije i drugih ozbiljnih tjelesnih poremećaja (groznica, arterijska hipertenzija). Može završiti s zatajenjem bubrega. (Vidi također: Uzroci i simptomi zatajenja bubrega)

Urosepse. Jedna od najtežih komplikacija bolesti u kojoj se infekcija iz bubrega širi po cijelom tijelu. Ovo stanje je izravna prijetnja životu pacijenta i često je smrtonosno.

Dijagnoza kroničnog pielonefritisa

Dijagnoza kroničnog pielonefritisa mora biti sveobuhvatna. Dijagnoza će zahtijevati rezultate laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Liječnici upućuju pacijente na sljedeće laboratorijske pretrage:

OVK. Kronični tijek bolesti pokazivat će se anemijom, povećanjem broja bijelih krvnih stanica, promjenom krvne slike lijevo, kao i povećanom brzinom taloženja eritrocita.

OAM. Na temelju rezultata analize otkrit će se alkalna okolina. Mutni urin, njegova gustoća je smanjena. Možda je određena prisutnost cilindara, ponekad bakteriurija, povećan je broj leukocita.

Nechiporenkov test otkrit će prevlast leukocita nad eritrocitima, a aktivni leukociti će se otkriti u urinu.

Izvršite prednizolon i pirogeni tijesto, kada se subjektu daje prednizon i nakon određenog vremenskog razdoblja prikupi nekoliko serija urina.

Uzorak prema Zimnitskom će otkriti smanjenje gustoće u različitim dijelovima urina, koje se prikupljaju tijekom dana.

BAK će otkriti povećanu količinu sialičnih kiselina, seromucoida, fibrina, ureje.

Osim toga, kako bi se potvrdila dijagnoza i ispitalo stanje tijela, potrebno je izvršiti neke instrumentalne preglede, izbor kojih ostaje liječniku:

Izvršite radiografski pregled područja bubrega. U kroničnom tijeku bolesti bubrega u veličini će se smanjiti (bilo, oboje, ili jedno).

Izvođenje kromocitoze. Ako postoji kronični pijelonefritis, liječnik će primijetiti kršenje bubrežne funkcije izlučivanja - jedno ili dvostrano.

Izvođenje izlučujuće ili retrogradne pijelografije omogućit će vam otkrivanje postojećih deformiteta i patoloških promjena u organima čašice i zdjelice.

Ultrazvuk bubrega može otkriti asimetriju organa, njihovu deformaciju, heterogenost.

Skeniranje radioizotopa također otkriva asimetriju bubrega i njihove difuzne promjene.

Detaljne strukturne promjene u organu mogu otkriti tako visoko informativne studije kao CT i MRI.

Biopsija bubrega i biopsija se provode u klinički nejasnim slučajevima bolesti.

Važno je isključiti bolesti poput renalne amiloidoze, kroničnog glomerulonefritisa, hipertenzije, dijabetičke glomeruloskleroze, što može dati sličnu kliničku sliku.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Liječenje kroničnog pijelonefritisa ne može biti potpuno bez individualnog pristupa pacijentu i bez provođenja sveobuhvatnih mjera usmjerenih na njegov oporavak. To uključuje pridržavanje prehrane i pijenja, uzimanje lijekova, kao i uklanjanje uzroka koji mogu ometati normalan protok mokraće.

U akutnom stadiju pogoršanja kroničnog pijelonefritisa bolesnika treba smjestiti u bolnicu na liječenje i promatranje. Bolesnici s primarnim pijelonefritisom određuju se u terapeutskom ili specijaliziranom nefrološkom odjelu, a od sekundarnog do urološkog.

Trajanje mirovanja izravno ovisi o težini bolesti i djelotvornosti liječenja. Prehrana je nezamjenjiv aspekt kompleksnog liječenja kroničnog pijelonefritisa.

Oticanje se, u pravilu, ne događa, pa se njihov režim pijenja ne bi trebao ograničavati. Prioritetna pića su obična voda, obogaćena pića, sok od brusnica, sokovi, kompoti, žele. Količina tekućine koju tijelo prima tijekom dana može biti jednaka 2000 ml. Smanjenje njegove količine moguće je prema iskazu liječnika, u prisustvu arterijske hipertenzije, u slučaju poremećaja u prolasku urina. U tom slučaju, ograničite unos soli, do njegove potpune eliminacije.

Ključna točka u liječenju kroničnog pijelonefritisa je imenovanje antibiotika. Oni se propisuju što je prije moguće i dugo vremena nakon što je utvrđena osjetljivost bakterijskih sredstava na specifične pripravke koji su posijani iz urina. Učinak se ne može postići ako se antibiotici prepisuju prekasno, kratko vrijeme ili ako postoje bilo kakve prepreke normalnom prolasku urina.

Ako se bolest dijagnosticira u kasnijoj fazi, čak i visoke doze antimikrobnih lijekova često nisu dovoljno učinkovite. Osim toga, na temelju postojećih poremećaja u funkcioniranju bubrega, postoji rizik od ozbiljnih nuspojava čak i od najdjelotvornijih lijekova. Vjerojatnost razvoja otpora također se povećava mnogo puta.

Za liječenje kroničnog pielonefritisa koriste se sljedeći lijekovi:

Polusintetski penicilini - Oksacilin, Ampicilin, Amoksiklav, Sultamicilin.

Cefalosporini - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, itd.

Nalidiksična kiselina - Negram, Nevigremon.

Aminoglikozidi se koriste u slučajevima teških bolesti - Kanamicin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramicin, Amikacin.

Fluorokinoloni: Levofloksacin, Ofloksacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, itd.

Nitrofurani - Furazolidon, Furadonin.

Sulfonamidi - Urosulfan, Etazol, itd.

Antioksidativna terapija je svedena na uzimanje tokoferola, askorbinske kiseline, retinola, selena itd.

Prije odabira jednog ili drugog antibakterijskog lijeka, liječnik se mora upoznati s pokazateljima kiselosti u mokraći za pacijente, jer utječe na učinkovitost lijekova.

Antibiotici tijekom pogoršanja bolesti propisani su do 8 tjedana. Specifično trajanje terapije određivat će se na temelju provedenih laboratorijskih ispitivanja. Ako je stanje pacijenta ozbiljno, onda se propisuju kombinacije antibakterijskih sredstava, daju se parenteralno, ili intravenski iu velikim dozama. Jedan od najučinkovitijih modernih uroseptikov smatra se lijekom 5-NOK.

Samoliječenje je strogo zabranjeno, iako postoje mnogi lijekovi za liječenje pielonefritisa. Ova bolest je isključivo u stručnosti stručnjaka.

Uspjeh liječenja može se ocijeniti prema sljedećim kriterijima:

Odsustvo disuričnih fenomena;

Normalizacija parametara krvi i urina;

Normalizacija tjelesne temperature;

Nestanak leukociturija, bakteriurija, proteinurije.

Međutim, unatoč uspješnom liječenju kroničnog pijelonefritisa, moguće je ponovno pojavljivanje bolesti, što će se dogoditi s vjerojatnošću od 60% do 80%. Stoga liječnici mjesecima provode terapiju protiv relapsa, što je u potpunosti opravdano u kroničnom procesu upale bubrega.

Ako se tijekom liječenja pojave alergijske reakcije, potrebno je provesti antihistaminsku terapiju, koja se svodi na uzimanje takvih lijekova kao što su: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, itd.

Kada se anemija otkrije testovima krvi, pacijentima se propisuju suplementi željeza, uzimanje vitamina B12, folne kiseline.

Bolesnicima s arterijskom hipertenzijom preporuča se uzimanje Reserpina, Klofelina, Hemitona i drugih antihipertenzivnih lijekova u kombinaciji s Hypothiazidom, Triampurom i drugim salureticima.

Na krajnjim stadijima bolesti preporučuje se operacija koja štedi ili nefroektomija. Često je moguće odrediti volumen izvedene kirurške intervencije već tijekom operacije.

Osim toga, pacijentima je prikazan tretman sanatorija u balneo-sanatorijima.

Hrana za kronični pijelonefritis

Pravilna prehrana kod kroničnog pijelonefritisa preduvjet je za potpuni tretman. Ona osigurava isključivanje iz prehrane začinjene hrane, svih bogatih juha, raznih začina za poboljšanje okusa, kao i jake kave i alkohola.

Sadržaj kalorija u hrani ne smije se podcjenjivati: dan kada bi odrasla osoba trebala konzumirati do 2500 kcal. Prehrana mora biti uravnotežena u količini bjelančevina, masti i ugljikohidrata i imati maksimalan skup vitamina.

Dijeta biljnog mlijeka s dodatkom jela od mesa i ribe smatra se optimalnim za kronični pijelonefritis.

Potrebno je u svakodnevnu prehranu uključiti razno povrće: krumpir, tikvice, repu, kupus, kao i razne plodove. Svakako prezentirajte na stolu jaja, mliječne proizvode i sam mlijeko.

Kada je nedostatak željeza potrebno jesti više jabuka, jagoda, šipaka. U bilo kojoj fazi kroničnog pielonefritisa, dijeta treba obogatiti lubenicama, dinjama, krastavcima i bundevama. Ovi proizvodi imaju diuretski učinak i omogućuju vam brzo rješavanje bolesti.

Prevencija kroničnog pielonefritisa

Prevencija bolesnika s pijelonefritisom svodi se na pravodobno i temeljito liječenje bolesnika u fazi akutnog pijelonefritisa. Takvi pacijenti trebaju biti u ambulanti.

Postoje preporuke za zapošljavanje bolesnika s kroničnim pijelonefritisom: pacijentima se ne preporuča organiziranje za poduzeća koja zahtijevaju težak fizički rad, doprinoseći stalnom napetosti živaca. Važno je izbjegavati hipotermiju na radnom mjestu i izvan nje, izbjegavajte raditi na nogama i noću ne možete raditi u vrućim trgovinama.

Potrebno je promatrati dijetu uz ograničenje soli prema preporukama liječnika.

Uspjeh preventivnih mjera u sekundarnom pielonefritisu ovisi o potpunoj eliminaciji uzroka koji je doveo do razvoja bolesti. Važno je ukloniti sve prepreke za normalan protok mokraće.

Važno je identificirati i liječiti skrivene žarišta infekcija i interkurentnih bolesti.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijente treba staviti na dispanzer za razdoblje od najmanje jedne godine. Ako se nakon tog vremena bakteriurija, leukociturija i proteinurija ne otkriju, pacijent je uklonjen iz registra. Ako se simptomi bolesti nastave, razdoblje promatranja za takve bolesnike treba produžiti na tri godine.

Ako pacijenti imaju primarni pijelonefritis, liječenje je trajno, s povremenim smještanjem u bolnicu.

Jednako je važno ispraviti imunitet i održati ga u normi. To zahtijeva poštivanje zdravog načina života, dugotrajan boravak na svježem zraku, mjerenje tjelesne aktivnosti prema svjedočenju liječnika.

Boravak u sanatoriju-resort ustanove specijaliziranog profila omogućuje da se smanji broj pogoršanja bolesti.

Posebnu pažnju zaslužuje prevencija bolesti kod trudnica i djece, kao i kod bolesnika s oslabljenim imunitetom.

Uz latentni tijek bolesti, pacijenti dugo ne gube sposobnost za rad. Drugi oblici pielonefritisa mogu imati značajan utjecaj na ljudski učinak, jer postoji opasnost od brzog dodavanja komplikacija.

Obrazovanje: Diplomu iz specijalnosti “Andrologija” dobila je nakon završenog boravka na Odsjeku za endoskopsku urologiju Ruske akademije medicinskog obrazovanja u Urološkom centru Središnje kliničke bolnice br. 1 Ruskih željeznica (2007). Također je završio diplomsku školu do 2010. godine.

“Je li kronični pijelonefrit opasniji od akutne upale bubrega? Kako je liječiti? "

2 komentara

Gotovo svaka treća starija osoba pokazuje promjene koje su svojstvene kroničnom pijelonefritisu. U ovom slučaju, bolest se mnogo češće dijagnosticira kod žena, od djetinjstva i adolescencije do razdoblja menopauze.

Treba razumjeti da kronični pielonefritis rijetko daje izražene simptome karakteristične za bolest bubrega. Stoga je dijagnoza teška, ali posljedice su vrlo ozbiljne.

Kronični pijelonefritis: što je to?

Pijelonefritis znači upalu zdjelične zdjelice. A ako se akutna upala ne može previdjeti - povisuje se temperatura, javlja se jaka bol u leđima, zabilježene su izrazite promjene u mokraći - tada se kronični pijelonefritis najčešće postupno razvija.

U isto vrijeme postoje strukturne promjene u bubrežnim tubulima i zdjelici koje se s vremenom pogoršavaju. Samo u trećini slučajeva kroničnog pijelonefritisa dolazi do akutne upale koja je nepravilno tretirana. Dijagnoza kroničnog pielonefritisa postavlja se uz prisutnost karakterističnih promjena u mokraći i simptoma tijekom više od 3 mjeseca.

Uzrok upale je nespecifična patogena mikroflora: Proteus, Staphylococcus i Streptococcus, E. coli, itd. Često se nekoliko vrsta mikroba sije odjednom. Patogena mikroflora ima jedinstvene šanse za preživljavanje: razvila je otpornost na antibiotike, teško ju je identificirati mikroskopskim pregledom, može dugo ostati neopažena i aktivira se tek nakon provokativnog učinka.

Čimbenici koji aktiviraju upalni proces u bubrezima kod žena uključuju:

  • Kongenitalne abnormalnosti - divertik mjehura, vezikoureteralni refluks, uretrocele;
  • Stečene bolesti mokraćnog sustava - cistitis / uretritis, bolest bubrega, nefroptoza i, zapravo, podtretirani akutni pijelonefritis;
  • Ginekološka patologija - nespecifičan vulvovaginitis (drozd, Gardnerellosis, reprodukcija u vagini Escherichia coli itd.), Genitalne infekcije (gonoreja, trihomonijaza);
  • Intimna sfera žene - početak seksualnih kontakata, aktivan seksualni život, trudnoća i porod;
  • Popratne bolesti - šećerna bolest, kronični gastrointestinalni trakt, pretilost;
  • Imunodeficijencija - česte bolesti upale grla, gripe, bronhitisa, upale srednjeg uha, antritisa, ne isključujući HIV;
  • Elementarna hipotermija - navika pranja nogu u hladnoj vodi, neprikladna odjeća u hladnom vremenu itd.

Faze kroničnog pielonefritisa

Kod kronične upale dolazi do postupne degeneracije tkiva bubrega. Ovisno o prirodi strukturalnih promjena, postoje četiri faze kroničnog pielonefritisa:

  1. I - atrofija tubularne sluznice i formiranje infiltrata u intersticijskom tkivu bubrega;
  2. II - pojavljuju se sklerotične žarišta u tubulima i intersticijalnom tkivu, a glomeruli pusto;
  3. III - velike atrofične i sklerotične promjene, formiraju se velike žarišta vezivnog tkiva, bubrežni glomeruli praktički ne funkcioniraju;
  4. IV - smrt većine glomerula, gotovo sve bubrežno tkivo zamjenjuje vezivno tkivo.

Simptomi kroničnog pielonefritisa

Kronični pijelonefritis karakterizira valoviti tijek. Razdoblja propadanja zamjenjuju se remisijom i uzrokuju lažni osjećaj potpunog oporavka. Međutim, najčešće se kronična upala briše, bez jakih pogoršanja.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa kod žena s latentnim tijekom bolesti su letargija, glavobolja, umor, gubitak apetita, povremena temperatura raste do razine 37,2-37,5ºS. U usporedbi s akutnom upalom, s kroničnim pijelonefritisom, bol je malo izražena - slab simptom Pasternacka (bol pri lupanju po lumbalnoj regiji).

Promjene u mokraći također nisu informativne: male količine proteina i leukocita često su povezane s cistitisom ili konzumiranjem slane hrane. Isto objašnjava periodično povećanje broja mokrenja, blagi porast tlaka i anemije. Pojava pacijenta također se mijenja: tamni krugovi ispod očiju (osobito ujutro) jasno se vide na blijedoj koži lica, lice je podbuhlo, a ruke i noge često nabreknu.

Pogoršanje kroničnog oblika

Kod rekurentnog pielonefritisa na pozadini slabih simptoma - slabost, lagana hipertermija, blaga bol u leđima, povećano mokrenje (osobito noću) - iznenada, nakon izazivnog učinka, razvija se slika akutnog pijelonefritisa. Visoke temperature do 40,0-42ºS, teška intoksikacija, teški lumbalni bolovi povlačenja ili pulsiranja prate i svijetle promjene u mokraći - proteinurija (protein u mokraći), leukociturija, bakteriurija i rijetko hematurija.

Štoviše, daljnji razvoj kroničnog pijelonefritisa može se pojaviti u sljedećim scenarijima:

  • Sindrom mokraće - U simptomatskoj slici pojavljuju se znakovi poremećaja mokrenja. Česti noćni usponi na toalet povezani su s nemogućnošću bubrega da koncentriraju urin. Ponekad, kada se mjehur isprazni, dolazi do rezanja. Pacijent se žali na ozbiljnost i česte bolove u donjem dijelu leđa, oticanje.
  • Hipertenzivni oblik bolesti - teška arterijska hipertenzija teško se liječi tradicionalnim antihipertenzivnim lijekovima. Često se pacijenti žale na kratkoću daha, bol u srcu, vrtoglavicu i nesanicu, hipertenzivne krize nisu rijetke.
  • Anemijski sindrom - oštećena bubrežna funkcija dovodi do brzog uništavanja crvenih krvnih stanica u krvi. Uz hipokromnu anemiju uzrokovanu oštećenjem bubrega, krvni tlak ne doseže visoke ocjene, urin je slab ili povremeno povišen.
  • Azotemijska varijanta tečaja - odsustvo bolnih simptoma dovodi do činjenice da se bolest dijagnosticira samo s razvojem kroničnog zatajenja bubrega. Laboratorijski testovi koji pokazuju znakove uremije potvrđuju dijagnozu.

Razlike u kroničnom pijelonefritisu od akutne upale

Akutni i kronični pijelonefritis varira na svim razinama: od prirode strukturnih promjena do simptoma i liječenja žena. Da bi se točno dijagnosticirala bolest, potrebno je znati znakove tipične za kronični pijelonefritis:

  1. Oba bubrega su češće zahvaćena;
  2. Kronična upala dovodi do nepovratnih promjena u bubrežnom tkivu;
  3. Početak je postupan, rastegnut u vremenu;
  4. Asimptomatski protok može trajati godinama;
  5. Nedostatak izraženih simptoma, u prvom planu - trovanje tijela (glavobolja, slabost, itd.);
  6. U razdoblju remisije ili u latentnom tijeku, analiza urina je neznatno izmijenjena: protein u ukupnoj analizi ne prelazi 1 g / l, uzorak Zimnitskog otkriva smanjenje broja otkucaja. Težine manje od 1018;
  7. Antihipertenzivni i antianemični lijekovi nisu jako učinkoviti;
  8. Uzimanje tradicionalnih antibiotika samo smanjuje upalu;
  9. Postupno izumiranje bubrežne funkcije dovodi do zatajenja bubrega.

Često se kronični pijelonefritis dijagnosticira samo instrumentalnim pregledom. Kod snimanja (ultrazvuk, pielografija, CT) bubrega liječnik otkriva raznoliku sliku: aktivnu i blijedu upalu, uključivanje vezivnog tkiva, deformaciju zdjelične bubrega. U početnim stadijima, bubreg se povećava i izgleda neravan zbog infiltracije.

Nadalje, zahvaćeni organ se skuplja, velike inkluzije vezivnog tkiva strše iznad njegove površine. Kod akutnog pijelonefritisa, instrumentalna dijagnostika pokazat će istu vrstu upale.

Moguće komplikacije: što je opasnost od kroničnog pijelonefritisa?

Izostanak izraženih simptoma kod kroničnog pijelonefritisa je uzrok kasnog liječenja žena liječniku. Antibiotici koji su učinkoviti u liječenju akutnog pielonefritisa samo će neznatno smanjiti upalu u kroničnom obliku bolesti. To je zbog visoke otpornosti mikroflore na konvencionalna antibakterijska sredstva. Bez adekvatne terapije, kronični oblik pijelonefritisa dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega: malo sporije s latentnim tijekom i brže s učestalim egzacerbacijama.

  • pijonefroza - gnojna fuzija bubrežnog tkiva;
  • paranefritis - gnojni proces proteže se na perirenalnu celulozu;
  • nekrotizirajući papilitis - nekroza bubrežnih papila - najteže stanje, praćeno bubrežnom kolikom;
  • nabiranje bubrega, "lutanje" bubrega;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • moždani udar za hemoragijski ili ishemijski tip;
  • progresivno zatajenje srca;
  • urosepse.

Svi ovi uvjeti ozbiljna su prijetnja životu žene. Spriječiti njihov razvoj moguće je samo uz složenu terapiju.

Bolest tijekom trudnoće

Dvostruko opterećenje bubrega trudnice doprinosi nastanku upale. U isto vrijeme, učinak oštećene funkcije bubrega u trudnice može dovesti do pobačaja, izbljeđivanja trudnoće, formiranja razvojnih abnormalnosti u fetusa, prijevremenog poroda i mrtvorođenosti. Liječnici identificiraju tri stupnja rizika povezana s pijelonefritisom:

  • I - pielonefritis se prvi put pojavio tijekom trudnoće, tijek bolesti bez komplikacija;
  • II - kronični pijelonefritis dijagnosticiran je prije trudnoće;
  • III - kronični pijelonefritis, koji se javlja s anemijom, hipertenzijom.

Pogoršanje bolesti može se pojaviti 2-3 puta tijekom razdoblja trudnoće. U ovom slučaju, svaki put kada žena bude hospitalizirana bez iznimke. I-II stupanj rizika omogućuje vam da nosite trudnoću. Kartica trudnice označena je kao „kronični pijelonefritis“, žena je češće od uobičajenog rasporeda (ovisno o trajanju trudnoće) testirana i podvrgnuta ultrazvuku. Čak i uz najmanje odstupanje, trudnica je registrirana za bolničko liječenje.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Zapanjena fotografija, fotografija

Samo integrirani pristup liječenju kroničnog pijelonefritisa spriječit će napredovanje patološkog procesa i izbjeći zatajenje bubrega. Kako liječiti kronični pijelonefritis:

  • Blagi režim i dijeta

Prvo, potrebno je izbjegavati provokativne trenutke (hladnoću, predhlađenje). Obroci trebaju biti gotovi. Isključene su kava, alkohol, gazirana pića, začinjena i slano jelo, riblje / mesne juhe, kiseli krastavci (s octom). Prehrana se temelji na povrću, mliječnim proizvodima i jelima od kuhanog mesa / ribe.

Citrusi se ne preporučuju: Vit. S dosadnim bubrezima. Tijekom egzacerbacija i izraženih promjena u analizama, sol je potpuno isključena. U nedostatku hipertenzije i edema, preporuča se piti do 3 litre vode kako bi se smanjila toksičnost.

  • Antibiotska terapija

Za odabir djelotvornog lijeka potrebno je napraviti kulturu urina (bolje tijekom egzacerbacije, patogen se možda neće pojaviti tijekom remisije) i provoditi testove osjetljivosti na antibiotike. Na temelju rezultata analize propisuju se najučinkovitiji lijekovi: ciprofloksacin, levofloksacin, cefepim, cefotaksim, amoksicilin, nefgramon, urosulfan. Nitroksolin (5-LCM) se dobro podnosi, ali slabo djeluje, često se daje trudnicama.

Furadonin, furazolidon, Furamag imaju izražen toksični učinak i slabo se podnose. Palin je učinkovit u upalama bubrega i kontraindiciran je tijekom trudnoće. Liječenje kroničnog pijelonefritisa traje najmanje 1 godinu. Antibakterijski tečajevi traju 6-8 tjedana. i povremeno se ponavljaju.

  • Simptomatska terapija

Kod hipertenzivnog sindroma propisuju se antihipertenzivni lijekovi (enalapril i drugi ACE inhibitori, kao i kombinirani lijekovi s hipotiazidom) i antispazmodici (No-spa) koji povećavaju njihov učinak. Ako se otkrije anemija, propisuju se Ferroplex, Ferrovit Forte i druge tablete željeza.

Također je potrebno nadoknaditi nedostatak folne kiseline, Vit. A i E, B12. Vit. C dopušteno primati izvan razdoblja pogoršanja.

Da bi se poboljšala cirkulacija krvi u bubrezima, nefrolog propisuje antiplateletna sredstva (Curantil, Parsadil, Trental). Kada su simptomi opijenosti izraženi, propisani su u / u infuzijama Regidrona i Glucosolana. U prisustvu edema, istovremeno se propisuju diuretici (Lasix, Veroshpiron). Uremija i teška zatajenje bubrega zahtijevaju hemodijalizu. S potpunim zatajenjem bubrega izvodi se nefrektomija.

Liječenje sporog tekućeg kroničnog procesa u bubrezima pojačano je fizioterapijskim postupcima. Posebno je učinkovita elektroforeza, UHF modulirana (SMT-terapija) i galvanska struja. Izvan razdoblja pogoršanja preporučuje se liječenje u lječilištu. Natrij-kloridne kade, mineralna voda i druga fizioterapija značajno poboljšavaju stanje bolesnika.