Uši, grlo i nos su ulazna vrata infekcije. Zato pružaju sustav zaštite od bakterija i virusa. Ali, kada je ovaj sustav u nezadovoljavajućem stanju, infekcija počinje širiti i uzrokuje razne bolesti.

Bolesti ORL organa mogu biti akutne ili kronične. Razlog tome je nepravilno liječenje i slaba imunološka obrana tijela.

ENT bolesti

Poremećaj u funkcioniranju ORL organa često se smatra uzrokom ne samo općih bolesti, nego i kršenjem individualnog razvoja osobe, što ograničava njegove sposobnosti. Doista, uho, grkljan i ždrijelo, nos i paranazalni sinusi djeluju kao jedna cjelina: bolest jednog organa može utjecati na stanje drugog, pogađajući one ili druge sustave tijela.

Bolest ovih triju organa nije bez razloga kombinirana u jednu skupinu, to je zbog njihove funkcionalne ovisnosti i anatomske blizine, kao i zbog činjenice da bolesti koje pogađaju jedan od ovih organa imaju sposobnost širenja u drugi organ.

Opisi bolesti ORL organa

Uzroci bolesti ORL-a

Uzroci bolesti gornjih dišnih putova u većini su slučajeva zarazni. To uključuje sljedeće infekcije:

• streptokokne i stafilokokne;
• gljivične infekcije;
• virusne čestice.

Uzroci bolesti uha su bakterijska flora. Čimbenici razvoja su lokalna hipotermija i smanjeni imunitet. Patologija slušnog kanala često se javlja kao komplikacija angine ili akutnog tonzilitisa.

Etiološki čimbenik u nastanku patologije nosa i paranazalnih sinusa je bakterijska i virusna infekcija. Uz naglo smanjeni imunitet, uzrokuje se gljivična flora. Upala sluznice nosa naziva se rinitis. Može biti akutna i pretvoriti se u kronični oblik.

Važno je da se rinitis rijetko formira kao samostalna nozološka jedinica, u većini slučajeva prati ga ARVI ili bol u grlu.

Upala paranazalnih sinusa nastaje zbog preklapanja prirodne fistule između sinusa i nosa. U normalnim uvjetima, ova rupa uklanja nakupljene sluzi iz sinusa.

Kada su zatvorene, stvaraju se anaerobni uvjeti u šupljini, taj proces dovodi do razvoja anaerobne flore, patogene je za ljudsko tijelo. Takav mehanizam izaziva razvoj sinusitisa, frontalnog sinusitisa, etmoiditisa i labirintitisa. Uzroci su kronični rinitis i septalna zakrivljenost.

Bolesti grla javljaju se zbog smanjenja lokalne imunosti, a oštećenje je uvjet za razvoj upale grla ili tonzilitisa. Na pozadini smanjenog imuniteta aktivira se patogena flora koja uzrokuje bolesti.

Čimbenici rizika

• oslabljen imunitet;
• prisutnost adenoida;
• anomalije u strukturi ENT organa;
• zakrivljeni nosni septum;
• loše navike;
• stomatološki problemi;
• rad u opasnim industrijama.

Simptomi ENT bolesti

Karakteristični simptomi bolesti gornjih dišnih putova:

• hrkanje;
• postupan gubitak sluha;
• bol različite lokalizacije;
• nazalna kongestija i curenje iz nosa;
• kašalj;
• krvarenje nosa i uha;
• otežano disanje, smanjen miris i nosni glasovi.

Svi ovi simptomi govore o patološkim promjenama u organima ORL sustava. Stoga je potrebno razumjeti odakle dolaze manifestacije, o kojim bolestima govore.

Dijagnoza bolesti ORL-a

Da biste odredili najbolji režim liječenja, morate napraviti ispravnu dijagnozu. Da biste to učinili, u arsenalu otorinolaringologa postoje takvi uređaji kao:

Tijekom jednostavnog pregleda ovih naprava, ORL će moći vidjeti karakteristične znakove određene bolesti i postaviti dijagnozu. On obraća pozornost na stanje bubnjića, nosnih prolaza i školjki, sluznice nosa i grla, te tonzile. Ispitivanje vanjskog uha i nosa može se obaviti bez upotrebe posebnih alata. Također tijekom recepcije, liječnik bi trebao obaviti palpaciju (palpaciju) susjednih limfnih čvorova.

Endoskopski pregled se koristi za točno dijagnosticiranje uha, nosa i grla. Endoskop je fleksibilna cijev s video kamerom na kraju, koja se uvodi u šupljinu pregledanog organa. Slika s fotoaparata prikazuje se na monitoru i liječnik može sve pogledati.

Osim toga, ORL propisuje testove krvi i razmaz za bakterijsku kulturu. Oni će pomoći u određivanju vrste infekcije i njezine razine bolesti. U nekim slučajevima se vrši punkcija, tj. Tekućina se izvlači pomoću štrcaljke, za daljnje proučavanje u laboratoriju (na primjer, kada se uzima sinusitis, uzima se tekućina iz paranazalnih sinusa).

Što još provjerava otorinolaringolog? Ako imate problema s ušima, provjerite sluh. Najlakši način da to učinite je glas, kada je pacijent na udaljenosti od 6 metara, a liječnik šapće različite riječi koje osoba mora čuti i ponoviti. Točniji testovi sluha uključuju uporabu posebne opreme, primjerice slušalica za audiometriju.

Druga metoda koja se koristi za dijagnozu ORL organa je radiografija. Uz to, možete eliminirati i druge bolesti i vidjeti abnormalnosti u ušima, grlu i nosu, kao što su nakupljanje gnoja, oticanje, frakture ili strane predmete. Također, x-zrake su potrebne ako sumnjate na intrakranijalne ili plućne komplikacije.

Naprednije tehnologije koriste se u magnetskoj rezonanciji i kompjutorskoj tomografiji (MRI i CT). Prvi tip je pogodan za dijagnozu oštećenja mozga i otkrivanje tumorskih formacija. Na CT-u su sve kosti jasno vidljive, pa se često koriste za otkrivanje prijeloma i stranih tijela.

Liječenje bolesti ORL organa

U liječenju patologija gornjih dišnih puteva koriste se različite metode.

fizioterapija

Na temelju uporabe ultrazvuka, električne struje, topline, "plave svjetiljke", elektroforeze, magnetskog polja i drugih metoda temeljenih na fizičkim učincima. Ovi tretmani smatraju se najsigurnijima, primjenjuju se sami ili u kombinaciji s terapijom lijekovima.

Terapija lijekovima

U pravilu, antibiotici se koriste u liječenju svih ENT bolesti, koje ublažavaju upalni proces, oticanje, borbu protiv infekcija i sprečavaju daljnje pogoršanje. U tim preparatima ne postoji ništa strašno, važno je shvatiti da je rizik od komplikacija od upale ENT organa koji nije bio izliječen na vrijeme mnogo veći od mogućeg štetnog djelovanja antibiotika. Jedino i najvažnije pravilo u ovom slučaju: samo liječnik može propisati lijek, njegovu dozu i trajanje primjene.

inhalacija

Mogu se pripisati fizioterapiji i terapiji lijekovima. Upotrebljavaju se u patologiji nosa i grla, ljekovita tvar s ovom metodom liječenja ulazi u tijelo inhaliranim zrakom, tj. kroz gornje dišne ​​putove.

Kirurške metode

Koriste se u teškim slučajevima kada druge metode liječenja ne donose željeni učinak, a postoji opasnost za život pacijenta. Uklanjanje adenoida, palatinskih tonzila i polipa može se smatrati najčešćim primjerom operacija za ORL organe.

Prevencija ENT bolesti

Bolesti ORL organa, simptomi i postupci liječenja koji su opisani gore, mogu se spriječiti. Kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja ENT bolesti, potrebno je slijediti sljedeće preporuke:

• ojačati imunološku obranu tijela;
• izbjegavajte fizičko i mentalno naprezanje;
• voditi aktivan način života, hodati više, baviti se sportom;
• odustati od loših navika;
• nemoj prehladiti;
• učvrstite svoje tijelo;
• izbjegavajte stres ako je moguće;
• pridržavati se režima rada i odmora.

Poštujući ova jednostavna pravila, moguće je dugi niz godina sačuvati zdravlje ne samo ORL organa, nego i cijelog organizma!

Bolesti ORL kod odraslih i djece

Grlobolja, uši, upala sinusa - glavni simptomi koji prate ENT bolesti. To su bolesti koje se javljaju u ljudi svih dobi - od dojenčadi do starosti. Ako se patologije povezane s ENT organima ne izliju na vrijeme, mogu uzrokovati komplikacije i postati kronične, nakon čega će liječenje postati teže i duže. Zanemarivanje dječjih problema s ušima, nosom ili grlom može utjecati na njihov budući razvoj. Bolesti koje liječe otolaryngologists, važno je identificirati i liječiti na vrijeme bez odlaganja.

Što je ENT bolest?

Bolesti ORL organa su bolesti povezane s patologijama uha, nosa i grla. Ako su uši “ispaljene”, grlo je otečeno, a nos je blokiran, onda morate kontaktirati otorinolaringologa (češće je to LOR ili “ušni nos”). Problemi s tim organima prate osobe tijekom cijelog života, tako da uvijek morate biti oprezni. Ne odgađajte put do liječnika na neodređeno vrijeme, problemi s ORL organima mogu dovesti do ozbiljnih posljedica ako se ne liječe na vrijeme.

Popis ENT bolesti

Postoje mnoge vrste ENT bolesti, popis njihovih imena iznosi nekoliko stotina. Problemi ORL organa dijagnosticiraju se u djetinjstvu od rođenja do starosti. Djeca, u pravilu, više pate od ovih patologija, budući da je imunitet slab. Klasifikacija ENT bolesti:

• Bolesti grla i grkljana - upaljeno grlo, faringitis, laringitis, difterija, tonzilitis (upala krajnika).
• Bolesti uha - otitis, eustahitis, mastoiditis, sumporni čep itd.
• Bolesti nosa - rinitis, sinusitis, sfenoiditis, antritis itd.

razlozi

Postoji mnogo razloga za hvatanje ENT bolesti, od lagane hipotermije do prenesenog virusa kapljicama u zraku. Glavne od njih su:

• hipotermija - odjeća koja nije u skladu s vremenskim uvjetima, dugo je na hladnoći, kupa se u niskotemperaturnoj vodi itd.;
• slab imunitet;
• oštre temperaturne razlike, sezonski prijelaz;
• bakterija;
• virusi, infekcije, glavni uzrok sezonskih bolesti;
• alergijske reakcije;
• stresne situacije.

Simptomi bolesti

Svaka otorinolaringološka bolest popraćena je različitim simptomima, ali u nekim slučajevima simptomi jedne bolesti mogu biti slični drugim. Odredite sljedeće znakove ENT bolesti:

• bol, nelagoda u grlu (grkljan, ždrijelo);
• otežano disanje;
• upala gornjih dišnih putova;
• oštećenje sluha;
• slabost tijela;
• glavobolje;
• propadanje mirisa;
• krvarenje (ispuštanje krvi iz uha ili nosa);
• iscjedak iz zahvaćenih organa, itd.

upala sinusa

Jedna od najčešćih bolesti nosa, praćena upalom paranazalnih sinusa, je sinusitis. Tijekom bolesti, jedna, vjerojatno nekoliko paranazalnih sinusa je zahvaćeno, zbog čega disanje postaje teško, pojavljuje se iscjedak, javlja se glavobolja i temperatura tijela raste. Sinusitis je klasificiran prema prirodi, obliku, anatomskoj lokalizaciji upalnog procesa. Vrste sinusitisa lokalizacijom (ovisno o sinusu, koji je zahvaćen):

• Frontalni - poraz frontalnog sinusa. Tolerira se teže od drugih vrsta bolesti. U pratnji jakog bola u čelu, hipertermije, nazalne kongestije, otežanog disanja itd.
• Sinusitis - upala maksilarnih paranazalnih sinusa. Pacijent ima problema s disanjem, obilan mukopurulentni iscjedak, visoku temperaturu, bol u nosu.
• Sfenoiditis - upala sfenoidnog sinusa. Uz bolest postoji glavobolja, iscjedak iz sfenoidnog sinusa, zamagljen vid, miris. Liječenje čestih bolesti djece zauzima prvo mjesto među ORVI.
• Ethmoiditis - upala sluznice etmoidnog sinusa. U pratnji poteškoća s disanjem, bol u gornjem dijelu nosa, čelo, između obrva, snažan iscjedak iz nosa.

Sinusitis je uobičajena bolest i mnogi ga pokušavaju izliječiti samostalno, koristeći poznate metode liječenja. Savjeti za pokretanje:

1. Poželjno je tijekom bolesti kod kuće izbjegavati izlazak.
2. Na povišenim temperaturama upotrijebite antipiretik.
3. Preporučuje se bogat napitak (topli čaj s limunom ili medom)
4. Udisati, uzeti tople kupke.
5. Koristite lijekove koje je propisao vaš liječnik. Možda imenovanje antibiotika.

rinitis

Upala u sluznici nosne šupljine, koja se često javlja kod zaraznih bolesti, naziva se rinitis. Promatrana nazalna kongestija, teški iscjedak iz nosa, osjećaj pečenja ili škakljanje u nosu, poteškoće u određivanju mirisa. Rinitis se liječi kapljicama, sprejevima za nos, hladnim pilulama, ispiranjem i inhalacijom. Rinitis može biti različitih oblika:

1. Akutni rinitis. Traje od 7 do 10 dana, nastaje zbog virusa i bakterija.
2. Kronični rinitis. Razlikuje se u trajanju bolesti. Kod kroničnog rinitisa potreban je složeniji pristup liječenju.
3. Kataralni rinitis. Bolest je umjerena, prati razne bolesti ORL-a.
4. Atrofični rinitis. Simptomi - suhi nos, ukočenost, moguće krvarenje iz nosa.
5. Medicinski rinitis. Pojavljuje se s dugotrajnim lijekovima (kapi, nazalni sprejevi).
6. Vazomotorni rinitis. Bolest kao posljedica kršenja tonusa krvnih žila popraćena je teškim curenjem iz nosa.

Otitis uha

Upala uha je otitis koji može zapaliti srednje, unutarnje i vanjsko uho. Odvojite lijevu stranu, desnu stranu i bilateralni otitis. Istraživanja su pokazala da je ovo danas jedna od najčešće dijagnosticiranih patologija uha. Simptomi otitisa:

• buka, začepljenje u uhu;
• loš sluh;
• bol u uhu različitih stupnjeva;
• gnojni iscjedak;
• povišena tjelesna temperatura.

Tijekom liječenja otitisa, kapi za nos propisane su za lokalno ukapavanje radi smanjenja oticanja sluznice, antiseptičkih otopina za ušni kanal, ukapavanja kapi za tešku bol u uhu, antibiotika. U slučaju kroničnog otitisa, liječenje je kompliciranije, stoga izbjegavajte samo-liječenje i tradicionalne metode. U djece i odraslih, otitis media se liječi prema istoj shemi, ali je bolje savjetovati se s liječnikom.

upala grla

Upalni proces u sluznici ždrijela naziva se faringitis. Pretežno se bolest smatra zaraznom, javlja se pri udisanju prljavog zraka, uz utjecaj iritansa (alkohol, cigarete). Uz faringitis, škakljanje u grlu, pojavljuje se bol, nelagoda, opća slabost itd. Za liječenje se preporučuje:

1. eliminirati čimbenik koji je uzrokovao slabost;
2. prestati pušiti;
3. koristite lijekove koje je propisao liječnik.

dijagnostika

Ako primijetite bilo koji od ovih simptoma, nemojte ga sami liječiti. Dijagnosticiranje bolesti ORL kod kuće je loš način za postavljanje ispravne dijagnoze, znakovi jedne patologije mogu izgledati slično drugoj bolesti. Uvijek obratite pozornost na ORL, osobito kad je riječ o dječjoj bolesti. Metode dijagnosticiranja bolesti ORL-a:

• endoskopija uha, nosa i grla;
• ultrazvuk;
• računalna tomografija;
• MR;
• audiološki pregled za novorođenčad;
• audiometrija (mjerenje razine sluha);
• laboratorijska ispitivanja.

liječenje

Bolesti gornjih dišnih putova i njihovo liječenje - da je bolje povjeriti iskusnom stručnjaku. Za liječenje ORL organa koriste se različite metode ovisno o težini bolesti:

1. Terapeutski (fizioterapija, lijekovi, inhalacija)
2. Kirurška. Ova vrsta liječenja koristi se u teškim slučajevima akutne upale.

Nakon što vam je liječnik dijagnosticirao, razvit će se plan liječenja. Metode liječenja će varirati ovisno o težini bolesti. Glavne metode liječenja ENT bolesti:

1. Upotreba lijekova (za bolesti nosa propisane su kapi (sprejevi), za otopine za ispiranje grla, za uši - antibakterijska sredstva, itd.).
2. Medicinski postupci (anemizacija, primjena (fizioterapeutski postupak), ultraljubičasto zračenje, lasersko liječenje).
3. Uklanjanje simptoma fizikalnim metodama (ispiranje nosa, puhanje ušiju, uklanjanje sumpornih čepova)
4. Narodni lijekovi (masaže, tinkture, bilje).
5. Kirurške metode. Najčešće operacije su uklanjanje krajnika i adenoida u grlu.

prevencija

Bolesti gornjih dišnih putova - veliki problem u Rusiji, koji se najviše osjeća u jesensko-zimskom razdoblju. Tijelo se naviklo na toplo ljeto i nije spremno za prijelaz u hladnu sezonu, pa je vrijedno poduzeti prevenciju kako se ne bi razboljeli. Osnovna pravila prevencije:

1. Ojačati, ojačati imunološki sustav. Za poboljšanje razine imunološke zaštite prikladan tuš, svježi zrak, sport.
2. Izbjegavajte hipotermiju, ne kupajte se u hladnoj vodi, nemojte izlaziti iz vrućine na ulicu.
3. Zaštitite se antimikrobnim (antibakterijskim) sredstvima kada izlazite i kontaktirate druge ljude.
4. Često perite ruke, koristite antiseptike.
5. Jedite više luka i češnjaka, pijte vitamine.

INFEKCIJE GORNJIH RESPIRATORNIH TRAKTORA I ORGANA

klasifikacija

Ovisi o mjestu infekcije, otitis media je podijeljen na vanjski i srednji.

VANJSKI OTITIS

Otitis externa je infektivni proces u vanjskom slušnom kanalu, koji može biti lokaliziran (furuncle vanjskog slušnog kanala) ili difuzan, kada je uključen cijeli kanal (generalizirani ili difuzni vanjski otitis). Osim toga, postoji poseban klinički oblik otitis externa - maligni otitis externa, koji se razvija uglavnom kod osoba s uznapredovalim dijabetesom.

Glavni uzročnici

Frukulari vanjskog slušnog kanala uzrokovani su S.aureusom.

Difuzni otitis externa može biti uzrokovan gram-negativnim štapićima, na primjer: E. coli, P.vulgaris i P.aeruginosa, kao i S.aureus, a rijetko gljivama. Počevši od otitis externa, uzrokovanog pyocyanic stick, maligni otitis externa može pretvoriti u pseudomonas osteomyelitis od temporalne kosti.

Izbor antimikrobnih sredstava

Kod brazda vanjskog slušnog kanala lokalna primjena AMP-a je neučinkovita, a njihovo imenovanje obično nije potrebno. Obdukcija se ne primjenjuje kirurški, jer rez može dovesti do raširenog perihondritisa ušne školjke. U prisutnosti simptoma intoksikacije, naznačeno je da se AMP primjenjuje u pravilu na usta: oksacilin, amoksicilin / klavulanat ili cefalosporini I-II (cefaleksin, cefaklor, cefuroksim aksetil).

U slučaju difuznog otitisa izvana, terapija započinje lokalnom primjenom antiseptika (3% bornog alkohola, 2% octene kiseline, 70% etanola). Lokalno primijenjene kapi za uho koje sadrže neomicin, gentamicin, polimiksin. Ne možete koristiti mast s antibioticima. Sistemska funkcija ILA rijetko je potrebna, osim u slučajevima kada se celulit širi izvan ušnog kanala. U ovom slučaju, amoksicilin / klavulanat ili cefalosporini I-II generacije (cefaleksin, cefaklor, cefuroksim aksetil) koriste se interno.

U slučaju malignog upala srednjeg uha, hitno se primjenjuju AMP koji djeluju na P. aeruginosa: penicilini (azlocilin, piperacilin, tikarcilin), cefalosporini (ceftazidim, cefoperazon, cefepim), aztreonam, ciprofloksacin. Poželjno je koristiti sve te AMP u kombinaciji s aminoglikozidima (gentamicin, tobramicin, netilmicin, amikacin) u visokim dozama IV, trajanje terapije je 4-8 tjedana (uz izuzetak aminoglikozida). Stabilizacijom stanja moguće je prelaziti na oralnu terapiju ciprofloksacinom.

PROSJEČNI OTITIS

Postoji nekoliko kliničkih oblika otitis media: CCA, upala srednjeg uha s otitis media, upala srednjeg uha s rezidualnim izljevom, otitis media bez izljeva (iringitis), recidivna upala srednjeg uha, kronični otitis media s kroničnim gnojnim otitis media.

Najčešće, AMP se koristi u kliničkim oblicima kao što su CCA i kronični gnojni otitis media.

Akutni srednji otitis

CCA je virusna ili bakterijska infekcija srednjeg uha, koja se obično javlja kao komplikacija respiratornih virusnih infekcija VDP-a, posebno u djece u dobi od 3 mjeseca do 3 godine. CCA je jedna od najčešćih bolesti djetinjstva, od 5 godina života više od 90% djece pati od nje. Unatoč činjenici da CCA u 70% slučajeva prolazi samostalno, bez uporabe antibiotika, može biti komplicirana perforacijom bubne opne, kroničnim upalnim ušima, kolesteatomom, labirintitisom, mastoiditisom, bakterijskim meningitisom, apscesom mozga itd.

Glavni uzročnici

CCA može uzrokovati različite bakterijske i virusne patogene, čija relativna učestalost varira ovisno o dobi bolesnika i epidemiološkoj situaciji. Značaj intracelularnih patogena kao što je C.pneumoniae opsežno je proučavan.

U djece starije od 1 mjeseca i odraslih, glavni uzročnici CCA (80%) su S.pneumoniae i ne-tipični sojevi H.influenzae, rjeđe M.catarrhalis. U manje od 10% slučajeva akutna upala srednjeg uha uzrokuje GABHS (S.pyogenes), S.aureus ili udruga mikroorganizama. Oko 6% svih slučajeva akutnog otitis media račun za viruse.

Kod novorođenčadi, Gram-negativne štapići iz obitelji Enterobacteriaceae (E. coli, K.pneumoniae, itd.), Kao i S.aureus, uzrokuju gnojni otitis media.

Izbor antimikrobnih sredstava

Taktika korištenja ILA u CCA ostaje predmetom rasprave. Prije svega, potrebno je razlikovati CCA, eksudativni medij otitisa i otitis media s rezidualnim izljevom.

Kod CCA su zabilježene upalne promjene bubne opne, vjerojatnost izolacije bakterijskog patogena iz tekućine srednjeg uha je visoka, a uporaba AMP može biti prikladna. Eksudativni otitis media i otitis media s rezidualnim izljevom karakterizira prisutnost tekućine u timpaničnoj šupljini, ali nema znakova upale bubne opne, patogen se obično ne oslobađa iz tekućine srednjeg uha i uporaba AMP nije opravdana.

Također treba uzeti u obzir da do 75% slučajeva CCA uzrokovanih M.catarrhalis i do 50% slučajeva uzrokovanih H.influenzae, prolaze samostalno, bez antimikrobne terapije. U slučaju CCA uzrokovanih S.pneumoniae, ta je brojka niža i iznosi oko 20%. Ozbiljne sistemske komplikacije CCA (mastoiditis, bakterijski meningitis, apsces mozga, bakterijemija itd.) Rijetko se javljaju u manje od 1% bolesnika. Stoga danas većina pedijatara i otorinolaringologa preporučuje taktiku čekanja: korištenje simptomatske terapije (analgetici) i dinamičko praćenje pacijenta tijekom 24 sata, što može smanjiti učestalost iracionalnog korištenja AMP-a i spriječiti pojavu i širenje rezistencije na antibiotike.

S druge strane, CCA se smatra bolešću bakterijske prirode: virusi i intracelularni mikroorganizmi mogu pridonijeti nastanku infekcije, ali su rijetko njezini glavni uzročnici. Štoviše, dokazano je da uporaba AMP može značajno smanjiti učestalost sistemskih komplikacija CCA.

Apsolutne indikacije za uporabu AMP u CCA su:

• dobi do 2 godine;
• teški oblici CCA, praćeni jakim bolom, tjelesnom temperaturom iznad 38 ° C i postojanošću simptoma duže od 24 sata, u takvim slučajevima neprihvatljive su taktike čekanja.

Pri odabiru AMP potrebno je uzeti u obzir regionalne podatke o prevalenciji i rezistenciji na antibiotike triju glavnih uzročnika CCA (S.pneumoniae, H.influenzae i M.catarrhalis). Kod otitisa uzrokovanog H.influenzae ili M.catarrhalis komplikacije su rijetke. Nasuprot tome, infekcije uzrokovane S.pneumoniae povezane su s relativno visokim rizikom od ozbiljnih komplikacija i niskom učestalošću samoizlječenja. Stoga je pneumokok ključni uzročnik CCA, koji bi trebao biti usmjeren na izbor ILA.

Za liječenje nekompliciranih oblika CCA, amoksicilin je lijek izbora za 7-10 dana. Amoksicilin je karakteriziran najvećom učestalošću iskorjenjivanja S.pneumoniae (uključujući sojeve otporne na penicilin) ​​iz tekućine srednjeg uha iz svih P-laktama za oralnu primjenu.

Uz nisku učestalost rezistencije penicilina kod pneumokoka (manje od 10% S.pneumoniae sojeva s BMD penicilina od 0,12 mg / l u populaciji), kao i kod bolesnika s niskom vjerojatnošću infekcije rezistentnim sojem, koriste se uobičajene doze amoksicilina: u djece - 40-45 mg / kg / dan, u odraslih - 1,5-3 g / dan, podijeljeno u 3 doze.

U pedijatrijskoj praksi trebate koristiti posebne oblike doziranja za djecu amoksicilina. Najprikladnije za korištenje su topive tablete (flemoxin soljutab), koje također osiguravaju najveću (više od 90%) biološku raspoloživost amoksicilina.

U slučaju da učestalost S.pneumoniae rezistencije na penicilin u regiji prelazi 10%, ili ako pacijent ima faktore rizika za infekciju s ARP (djeca do 2 godine; AMP terapija u prethodna 3 mjeseca; posjet predškolskim ustanovama) koriste velike doze amoksicilina : u djece - 80-90 mg / kg / dan, u odraslih - 3-3,5 g / dan, podijeljeno u 3 doze. Korištenje takvih doza omogućuje postizanje koncentracije AMP u tekućini srednjeg uha, koja prelazi IPC₉₀ ne samo penicilinski osjetljivi, već i pneumokokni sojevi s srednjom razinom rezistencije na penicilin za više od 50% intervala između doza, što osigurava visoku učinkovitost terapije.

Za eradikaciju pneumokoknih sojeva s visokom razinom rezistencije na penicilin (s penicilinom BMD - 2-4 mg / l), amoksicilin treba koristiti u dozi od 80-90 mg / kg / dan. Trajanje terapije amoksicilinom treba biti 7-10 dana.

U djece, koja često primaju terapiju AMP-om, postoji visok rizik od CCA uzrokovanih sojevima H. ​​influenzae koji proizvode β-laktamaze. Kod te djece, lijekovi prve linije za liječenje CCA su kombinacija amoksicilina s klavulanskom kiselinom ili cefuroksim aksetilom. Preporučuje se korištenje velikih doza amoksicilina bez povećanja doze klavulanata, što osigurava učinkovitost terapije otitisa uzrokovanog penicilin-rezistentnom S.pneumoniae, ali ne povećava učestalost i ozbiljnost HP klavulanske kiseline, osobito proljeva. Praktično, to se može postići korištenjem komercijalno dostupnog amoksicilina / klavulanata u omjeru 4: 1 (Augmentin®, Amoxiclav®) zajedno s amoksicilinom, tako da je ukupna doza amoksicilina 80-90 mg / kg / dan kod djece, 3-3,5 u odraslih. g / dan

U nedostatku učinka (očuvanje kliničkih simptoma i otoskopske slike CCA), nakon tri dana terapije, preporučuje se da se AMP promijeni u lijek koji djeluje protiv pneumokoka s visokom razinom otpornosti na penicilin i β-laktamazama koje proizvode sojeve H.influenzae. Takvi AMP uključuju kombinaciju amoksicilina (u velikoj dozi) s klavulanskom kiselinom, cefuroksim aksetilom oralno ili ceftriaksonom i / m (1 put dnevno tijekom tri dana). Treba napomenuti da cefuroksim aksetil ne premašuje kombinaciju amoksicilina u velikoj dozi s klavulanatom, stoga, ako bolesnik ne utječe na terapiju ovom kombinacijom, nemojte koristiti cefuroksim aksetil.

Primjena ceftriaksona intramuskularno tijekom 3 dana ima nekoliko prednosti u odnosu na oralnu terapiju: prije svega, visoku baktericidnu aktivnost protiv glavnih uzročnika CCA, kao i postizanje dobre suradnje s pacijentima. Ceftriakson ima jedinstvene farmakodinamičke parametre: najveće koncentracije u tekućini srednjeg uha premašuju IPC za S.pneumoniae i H.influenzae više od 35 puta tijekom 100-150 sati, tako da je 3-dnevni tijek oralnog antibiotika jednak 10-dnevnom tijeku.

Klindamicin ima visoku aktivnost prema S.pneumoniae (uključujući sojeve otporne na penicilin), ali ne djeluje na H.influenzae, stoga se koristi u slučaju potvrđene pneumokokne etiologije otitisa ili nakon neučinkovitog liječenja AMP aktivnog protiv patogena koji proizvode β-laktamaze (H.influenzae i M.catarrhalis).

Treba naglasiti da određeni broj lijekova koji se preporučuju za liječenje CCA, nema dovoljno aktivnosti protiv glavnih patogena. Na primjer, cefaklor, cefixim i ceftibuten su neaktivni u odnosu na pneumokoke otporne na penicilin, cefaklor je također nedjelotvoran kod infekcija uzrokovanih sojevima H.influenzae i M.catarrhalis koji proizvode β-laktamaze.

Kada su alergični na β-laktamske antibiotike, koriste se moderni makrolidi (azitromicin ili klaritromicin) (Tablica 1).

Vrste bolesti ORL u odraslih i djece: dijagnostika i liječenje

Prema statistikama SZO, najčešći problemi koji se obraćaju klinici su bolesti ORL-a. Kompetentnost otorinolaringologa obuhvaća liječenje upalnih, infektivnih lezija sluznice gornjih dišnih puteva, uklanjanje stranih tijela, uklanjanje akonije (djelomični poremećaj tembre, jačina, visina glasa).

Skupine i vrste bolesti ORL organa

Djeca, stanovnici velikih naselja, megalopolisi najčešće su izloženi bolestima ORL organa. Vrhunac registriranih bolesti je u jesensko-zimskom razdoblju (epidemije virusa).

Česti uzrok patologije su virusi koji inhibiraju obrambene mehanizme na lokalnoj i općoj razini. Na pozadini oslabljenog imunološkog sustava često se pridružuje bakterijska flora koja uzrokuje komplikacije i produljuje liječenje.

Bolesti se razvijaju i zbog morfoloških promjena u tkivima dišnih organa, što dovodi do kršenja funkcionalnosti.

Česta akutna i kronična upala

Popis akutnih i kroničnih bolesti gornjih dišnih putova:

• ARVI, gripa s lezijama grla i nosa:
• rinitis - kataralni, vazomotorni, atrofični, hipertrofični;
• sinusitis (upala paranazalnih sinusa) - sinusitis, sinusitis, etmoiditis, sfenoiditis;
• angina;
• nazofaringitis, faringitis;
• laringitis.

Bolesti organa sluha

Budući da nosna šupljina komunicira s ušima kroz Eustahijevu tubu, rizik od oštećenja sluha povećava se s infekcijom dišnog sustava.

Česta komplikacija akutnih respiratornih infekcija, osobito kod djece predškolske dobi, je akutna upala srednjeg uha (upala srednjeg uha).

• vanjski otitis;
• kronična recidivna upala srednjeg uha (gnojni);
• evstahiit;
• ušni apeks - akutni oblik upale perchondriuma;
• krigla za uho;
• ekcem ušnog kanala;
• uzavre, difuzna upala uha;
• otomikoza - gljivična infekcija sluznice;
• othematoma - lokalna akumulacija krvi na površini ljuske;
• modrice, opekline (kemijska, toplinska).

Alergijske bolesti i dišni organi

U posljednjih 10 godina, slučajevi dijagnosticiranja alergije gornjih dišnih putova ubrzano rastu. I odrasli i djeca su bolesni od prvih mjeseci života. 75% pacijenata su stanovnici gradova. Stoga se alergija naziva bolest civilizacije.

Najčešći tip reakcije preosjetljivosti je respiratorna alergija. Na temelju tih bolesti razvijaju se:

• alergijski rinitis;
• polinoza - sezonski rinokonjunktivitis (upala sluznice nosa i očiju);
• cjelogodišnji rinitis.

Alergija se ne javlja izolirano. U patološkom procesu sudjeluju grkljan, ždrijelo i paranazalni sinusi. Sluznice ovih organa postaju upaljene, otečene. Pojavljuju se simptomi kao što su nazalna kongestija, rinoreja (curenje iz nosa), otežano disanje i gutanje.

Otolaringologija i pedijatrija

Pedijatrijski ORL organi su idealan medij za dodatak infekcije. Češće od odraslih, dijete je izloženo napadima patogene mikroflore. To nije samo zbog nezrelosti imunološkog sustava, negativnih društvenih čimbenika, već i zbog anatomskih značajki ORL organa.

Kod djece su nazalni putovi uži nego u odraslih, sinusi završavaju svoju punu formaciju tek u dobi od 12 godina. Ova značajka pridonosi razvoju upalnih procesa u nazofarinksu. U faringealnom prostoru ima mnogo limfoidnog tkiva, koje se često supurira.

Grkljan je veći, submukozni labav. Na tom se mjestu često javlja upalni edem, koji se u pedijatriji naziva lažna sapnica - upala koja dovodi do stenoze larinksa i začepljenja respiratornog trakta. To je stanje koje ugrožava život djeteta.

Popis dječjih bolesti koje pogađaju uho, nos i grlo:

• adenoide (žlijezde) - proliferacija nazofaringealne tonzile;
• angina - upala limfnog prstena ždrijela:
• grimizna groznica - bol i osip u grlu;
• difterija je infekcija, praćena stvaranjem filmova na sluznici usne šupljine;
• ospice - osip na koži, upala sluznice usne šupljine, opća intoksikacija tijela;
• Antritis je akutna upala mastoidnog procesa uha koju uzrokuju bakterije (streptokoki, stafilokoki, pneumokoki).

Često roditelji s malom djecom odlaze liječniku s pritužbama na mučni rinitis s neugodnim mirisom. Glavni razlog je prisutnost u nosnom prolazu stranog tijela koje ne ometa disanje. Strani predmeti se također mogu naći u nazofarinksu. Opasno stanje kada se strano tijelo gurne u grkljan, dušnik, bronhije.

Djecu se često upućuje liječniku s pritužbama na gubitak sluha. Tijekom otoskopije (pregleda) otkriva se sumporni čep, koji se ambulantno uklanja, bezbolno, ispiranjem ušnog kanala.

Ostale bolesti ORL organa

Otorinolaringolog, ovisno o svojoj specijalizaciji (terapiji, operaciji), bavi se liječenjem krvarenja iz nosa, hematoma, ozljeda različitog podrijetla. Liječnik se liječi apscesima, karbunkulama, flegmonom u području vanjskih i unutarnjih dijelova ORL organa. Također liječi mikoze ždrijela, uha, nosa.

• mastoiditis - upala sluznice staničnih struktura i špilja mastoidnog procesa temporalne kosti, lokalizirana iza uha;
• tuberkuloza gornjih dišnih putova;
• stenoza larinksa;
• afonija - gubitak glasa;
• stridor (siktanje) - bučno disanje, podsjeća na zviždaljku zbog turbulentnog strujanja zraka;
• scleroma je kronična infekcija respiratornog trakta, uzrokujući strukturne promjene u tkivima (stvaranje granuloma);
• Menijerova bolest - povećanje volumena labirinta tekućine unutarnjeg uha s povećanim pritiskom na zidove;
• nazofaringealni fibrom - tumor krvarenja guste konzistencije;
• arterzija dišnih puteva je prirođena, rijetko stečena fuzija kanala i otvora.

Principi dijagnostike i liječenja bolesti nosa i grla

Prije liječenja ORL bolesti provode se različiti tipovi istraživanja - pregled, laboratorijski testovi, instrumentalni pregled.

Kada pacijent posjeti kliniku, oni prvo prikupljaju povijest i izvana i provode vanjski pregled. Na rinoskopiji procjenjuju stanje sluznice (crvenilo, oticanje), vrstu nosne pregrade, krajnike. Izvana provjerite stanje kože krila nosa.

Otoskopija daje ideju o patološkim procesima u uhu. Također odrediti stanje bubnjića, prisutnost tumora.

Kod otkrivanja tumora, anatomskih anomalija, pacijentima se propisuje ENT-endoskopija. Ova dijagnostička metoda je zlatni standard za bolesti uha i nosa i grla. Postupak je bezbolan, ne uzrokuje komplikacije, pomaže precizno procijeniti promjene u mekim tkivima, sluznici, odrediti točnu lokaciju tumora. Studija se odvija u stvarnom vremenu, a slika se projicira na monitor uređaja.

Ako postoje poteškoće u postavljanju točne dijagnoze, bolesnik se šalje na snimanje magnetnom rezonancijom. Tehnika omogućuje pregled cijele dubine mišića, hrskavice, koštanog tkiva.

Tijekom dijagnostike otkrivaju se sve transformacije takvih odjela:

• nos, sinus, nazofarinks;
• limfni čvorovi i pleksuse;
• kosti lica;
• korijen jezika;
• glasnice;
• vrat, štitnjača.

Prema indikacijama, MRI se izvodi pomoću kontrastnog sredstva, koje se intravenozno ubrizgava. To je lijek bezopasan za tijelo koji ne uzrokuje alergijske reakcije i druge komplikacije.

Liječenje bolesti

Da bi liječenje ENT bolesti bilo učinkovito, ono kombinira nekoliko tehnika, kombinirajući terapiju lijekovima s fizioterapeutskim postupcima.

Imenovanje farmakoloških lijekova ovisi o dijagnozi:

• za liječenje akutne infekcije ili pogoršanja kroničnog upalnog procesa - antibiotika, antifungalnih sredstava;
• za lokalno uklanjanje hiperemije, edema - kapi za nos, grlića s protuupalnim, antiseptičkim, dezinfekcijskim djelovanjem;
• s alergijama - hormonske suspenzije nosne, antihistaminici unutar;
• za ublažavanje popratnih simptoma - antipiretik, analgetik, mukolitik.

Operacija je indicirana ako osoba ima tumor, polipi, zakrivljenost nosne pregrade. Pacijenta upućuje na ORL kirurga, koji odabire metodu za radikalno rješenje problema - endoskopsko uklanjanje tumora, palatoplastika (ekscizija hipertrofiranih tkiva nepca), plastična korekcija nosa.

Antibiotici za bolesti gornjih dišnih putova kod odraslih

Antibiotici za ENT bolesti propisuju se samo u slučaju bakterijske prirode patološkog procesa. Ako je razlog za razvoj bolesti bio prodiranje u tijelo gljivica ili virusa, tada se antibakterijska terapija smatra neprikladnom. Danas većina ljudi nastoji izbjeći uzimanje antibakterijskih sredstava, ali ako je potrebno, propisuju ih sami. Neopravdana uporaba takvih lijekova dovela je do toga da su neke bakterije razvile otpornost na antibiotike.

Da bi liječenje dalo pozitivne rezultate, a ne štetno za zdravlje, sve terapijske mjere moraju se provoditi strogo u skladu s medicinskim preporukama. Treba razumjeti da samo kvalificirani stručnjak može odabrati odgovarajuće lijekove, nakon određivanja vrste patogena i određivanja njegove osjetljivosti na antibakterijske tvari.

Antibiotičke skupine i njihova uporaba

Najčešće propisani antibakterijski agensi u otorinolaringologiji pripadaju takvim farmakološkim skupinama:

Ova vrsta lijekova je baktericidno i bakteriostatično djelovanje. Prvi doprinose uništenju bakterija zbog štetnog učinka na njihove vitalne stanične strukture. Potonji inhibiraju rast i razmnožavanje patogenih mikroorganizama, dok imuni sustav dopušta da se nosi sa samom infekcijom.

Antibiotik je prilično ozbiljan lijek, pa se njegovo propisivanje mora provesti u skladu s nekim načelima:

1. Propisati antibiotsku terapiju za bolesti ORL organa treba otorinolaringolog ili terapeut.
2. Prilikom prvog posjeta pacijentu treba provesti empirijski recept antibiotika, temeljen isključivo na pritužbama iz plesne dvorane, poznavanju prirodne osjetljivosti bakterija i epidemioloških podataka o otpornosti patogenih mikroorganizama u regiji. Također je provedena studija o prisutnosti patogenih bakterija i njihovoj osjetljivosti na djelovanje antibakterijskih tvari.
3. Ako je potrebno, nakon primitka rezultata ispitivanja osjetljivosti patogena, tretman se prilagođava.
4. U nedostatku pozitivne dinamike uzimanja antibiotika, lijek se zamjenjuje prikladnijim lijekom. Također se mogu propisati ponovljeni dijagnostički testovi.
5. Liječenje antibioticima provodi se 7-10 dana. Terapijski tečaj treba završiti do kraja, bez prijevremenog prekida uzimanja lijekova.
6. Pri propisivanju antibiotika treba uzeti u obzir prethodnu povijest uporabe takvih lijekova.

Vrlo je važno unaprijed obavijestiti liječnika o paralelnim lijekovima, budući da su neka antibakterijska sredstva nekompatibilna s drugim lijekovima.

Antibiotska terapija otitisa

Izraz otitis znači upalni proces lokaliziran u jednom dijelu uha. Patološki proces može biti i virusni i gljivični i bakterijski. Lijekovi u prisutnosti otitisa odabrani su na temelju vrste patogena, kliničkih manifestacija bolesti i individualnih karakteristika pacijenta. Korištenje antibiotika koristi se u slučaju akutne i kronične upale, kao iu tijeku malignog vanjskog otitisa.

Važno je napomenuti da je većina otitis media u srednjem uhu, u početnim fazama razvoja, savršeno tretirana bez uporabe antibiotika. Takvi lijekovi u pravilu propisuju stručnjaci ako bolni simptomi traju 24 sata.

Kod otitisa se često preporučuje uzimanje lijekova kao:

1. Amoksicilin je polu-sintetski antibiotik širokog spektra. Pokazuje aktivnost protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija. Lijek ima izražen protuupalni i antimikrobni učinak, ne proizvodi terapijski učinak kod virusnih infekcija.
2. Amoksicilin / klavulanska kiselina - kombinirani je lijek sa širokim spektrom djelovanja. Kao što se može razumjeti iz naziva, glavno obilježje ovog proizvoda od prethodnog je da dvije komponente djeluju kao aktivni sastojci odjednom. Zajedno daju izražen antibakterijski učinak, djeluju štetno na vitalnu aktivnost aerobnih gram-pozitivnih i aerobnih gram-negativnih bakterija. Lijek se aktivno koristi u ENT praksi za razne upalne procese, kao i za zarazne bolesti donjeg respiratornog trakta, infekcije kože i mekih tkiva.

Trajanje upotrebe ovih lijekova može varirati od 3 do 7 dana, ovisno o težini patološkog procesa.

Liječenje sinusitisa

Sinusitis je jedna od najčešćih bolesti u otorinolaringologiji, koju karakterizira upala sluznice paranazalnih sinusa. Bolest je praćena formiranjem patološkog eksudata u paranazalnim sinusima, kao i teškim bolovima, nosnim disanjem i općom intoksikacijom tijela. Najčešće, ne potpuno izliječene bolesti virusne geneze djeluju kao sredstvo razvoja patologije. S obzirom na to, potreba za propisivanjem antibiotske terapije treba što je moguće detaljnije analizirati.

U većini slučajeva pristup bakterijske infekcije javlja se tijekom ARVI-a, a na pozadini se pojavljuje novi val bolnih simptoma.

Za liječenje sinusitisa prednost se daje takvim antibakterijskim lijekovima:

1. Azitromicin je antibakterijski lijek širokog spektra koji proizvodi bakteriostatski učinak. Pri stvaranju visokih koncentracija lijekova u upali, ima baktericidno djelovanje.
2. Cefepim je antimikrobno sredstvo namijenjeno sustavnoj uporabi. Ima širok spektar aktivnosti. Doprinosi inhibiciji sinteze enzima bakterijske stanične stijenke.
3. Imipenem je antibiotik širokog spektra, djelotvoran protiv gram-negativnih i gram-pozitivnih patogenih bakterija.
4. Cefotaxime je polusintetski agens koji pripada grupi cefalosporina 3. generacije. Lijek je aktivan protiv većine sojeva bakterija otpornih na penicilin, sulfonamide, aminoglikozide.

U pravilu, za liječenje upalnih procesa koji uključuju organe sluha u tabletama se koriste antibakterijska sredstva. Ovaj posebni oblik oslobađanja smatra se najpogodnijim.

Tijek uporabe takvih lijekova ne smije biti duži od 10 dana. U nedostatku pozitivnog učinka u pozadini njihovog unosa, terapiju treba prilagoditi.

Upotreba antibiotika za tonzilitis i faringitis

Faringitis je upalna bolest sluznice i limfoidnog tkiva ždrijela. Tonzilitis je upala krajnika koja je rezultat infiltracije streptokokne ili virusne infekcije.

Antibiotici za takve bolesti ORL u odraslih propisani su za sljedeće svrhe:

• smanjiti ozbiljnost kliničkih manifestacija;
• spriječiti razvoj reumatskih komplikacija;
• smanjiti rizik od gnojnog procesa;
• spriječiti širenje upale u susjedne organe i tkiva.

Potreba za antibiotskom terapijom određena je prisutnošću sljedećih simptoma:

• bol i oticanje limfnih čvorova;
• povećanje temperature;
• pojava bijelog plaka na tonzilama.

Benzatin, fenoksimetilpenicilin, benzilpenicilin koristi se u liječenju akutnih i rekurentnih procesa. Alternativno, može se koristiti cefaleksin, amoksicilin, Clavulanat.

Trajanje liječenja takvim lijekovima je 7-14 dana, ovisno o težini patološkog procesa.

Antibiotici za epiglotitis

Epiglotitis je infekcija epiglotisa i okolnih tkiva. Kada se proces zanemari, postoji vjerojatnost opstrukcije dišnih putova. Bolest je po prirodi bakterijska, pa se liječenje gotovo uvijek temelji na uporabi antibakterijskih sredstava.

U slučaju bolesti ove vrste propisuju se sljedeći lijekovi: cefotaksim, ceftriakson, amoksicilin, ampicilin.

Ako se u pozadini patološkog procesa promatra nastanak apscesa u grkljanu, pacijentu se propisuje kirurško liječenje temeljeno na otvaranju apscesa, nakon čega slijedi evakuacija gnoja.

Antibiotske mjere opreza

Važno je razumjeti da antibiotici u liječenju bolesti ORL u odraslih imaju štetan učinak ne samo na patogene, nego i na korisne bakterije. Pogotovo agresivno, takvi lijekovi utječu na crijevnu mikrofloru, stoga, da bi se izbjegao razvoj disbioze, probiotici bi se trebali primjenjivati ​​paralelno. Takva sredstva omogućuju ravnotežu potrebnih bakterija, obavijaju crijeva, smanjuju rizik od poremećaja mikroflore.

U pravilu se preporučuje uzimanje Linexa, Normoflorina ili Atsipola zajedno s antibakterijskom terapijom.

Osim toga, treba imati na umu da svi antibiotici utječu na stanje jetre, pa tijekom liječenja takvim lijekovima treba slijediti određenu prehranu, koja isključuje uporabu:

• masna hrana;
• konzervirana i pržena hrana;
• začinjena jela;
• alkoholna i kava pića;
• dimljeno meso

U slučaju bolesti ORL organa, potrebno je konzultirati se s kvalificiranim stručnjakom. Važno je razumjeti da nepismena upotreba bilo kakvih lijekova, a osobito antibakterijskih lijekova, može značajno pogoršati tijek bolesti. Osim toga, ne smijemo zaboraviti negativan utjecaj takvih sredstava na cijelo tijelo. Ne bi se trebali upuštati u samoliječenje, jer samo liječnik može odrediti koji će antibiotici biti najpogodniji i postoji li potreba da se oni primijene.

Slijedom medicinskih preporuka možete se riješiti dosadne bolesti mnogo brže.

Najučinkovitiji antibiotici koji se koriste za ENT bolesti kod odraslih

Patologije gornjih dišnih putova često uzrokuju da pacijenti vide opće liječnike i otorinolaringologe. Pretežno se bolesti javljaju tijekom hladne sezone, kada nastaju povoljni uvjeti za širenje infekcija dišnog sustava.

Veliku većinu njih uzrokuju različiti bakterijski patogeni koji djeluju na sluznicu gornjih dišnih putova. U takvim situacijama potrebno je propisati antibiotike za bolesti ORL kod odraslih.

Opće informacije o antibioticima

Antibakterijski lijekovi su skupina lijekova koji mogu inhibirati vitalnu aktivnost raznih bakterija. Njihov mehanizam djelovanja je dva tipa:

• Baktericidni - kada je antibiotik u stanju narušiti integritet staničnih membrana patogenih bakterija, što dovodi do njihove lize.
• Bakteriostatik - aktivna tvar inhibira sintezu proteina ribozomima, što onemogućuje daljnju reprodukciju mikroflore. Istovremeno se povećava njihova osjetljivost na zaštitne imunološke reakcije tijela.

Većina antibiotika za ENT bolesti propisuju se oralno. Dakle, veliku ulogu igra i biodostupnost lijeka - pokazatelj (u postocima) koji karakterizira koliko lijekova prelazi u sistemsku cirkulaciju. Na njega utječe vrijeme uzimanja antibakterijskog sredstva, uporaba drugih lijekova, prisutnost akutnih ili kroničnih patologija kod pacijenta.

Primjena antibiotika u kliničkoj praksi značajno je poboljšala prognozu čak i za najteže bolesnike. Strah mnogih pacijenata i njihovih rođaka o neželjenim učincima ovih lijekova često je vrlo pretjeran. Stoga je uloga liječnika važna - na raspolaganju je pacijentu ili njegovoj rodbini da objasni potrebu za antibiotskom terapijom.

Pravila za odabir antibiotika za ENT patologiju

Nekoliko čimbenika utječe na izbor antibakterijskog sredstva od strane liječnika za određenog pacijenta. Prije svega - specifičnost bakterijskih patogena kod bolesti gornjih dišnih putova kod odraslih.

Kao što su pokazale brojne studije, najčešći uzroci su stafilokoki, streptokoki, meningokoki, korinebakterije, bacili hemofilija, enterobakterije, moraxellae i pseudomonas bacillus.

Stoga je potrebno odabrati antibiotike koji bi bili što učinkovitiji protiv ove mikrobne flore.

Drugi važan čimbenik je opće stanje pacijenta, prisutnost komplikacija, malformacija ili kroničnih patologija u bolesnika. S relativno blagim patologijama, bez rizika od nuspojava, liječenje započinje s uobičajenim antibioticima (penicilini, makrolidi, cefalosporini prve generacije).

Ako pacijent ima kronične patologije (šećerna bolest, stanja imunodeficijencije, koronarna bolest srca, tromboembolijske patologije, funkcionalni poremećaji jetre ili bubrega), teške komplikacije (generalizacija infektivnog procesa - sepsa) - daju prednost visoko specijaliziranim antibakterijskim lijekovima.

Akutni problem posljednjih desetljeća je razvoj rezistencije na antibiotike kod različitih bakterija. Zbog toga je uporaba mnogih lijekova nedjelotvorna. Neke vrste sojeva Staphylococcus aureus pokazale su otpornost i na rezerve antibakterijskih lijekova. Jedini aktivni lijek u takvim slučajevima je polipeptidni antibiotik kolistin.

Indikacije za uporabu antibiotika

Samo kvalificirani liječnik (liječnik opće prakse, otorinolaringolog) odlučuje o imenovanju antibakterijskih lijekova za ORL infekcije.

Prije donošenja ove odluke, on mora procijeniti pritužbe i opće stanje pacijenta. Među simptomima koji mogu ukazivati ​​na bakterijsku patologiju, postoje:

• povećanje temperature na sub- ili febrilne indekse;
• sindrom opće intoksikacije;
• produktivni kašalj;
• grlobolja;
• oticanje krajnika, pojava gnojnih ispusta na njihovoj površini;
• bol u uhu, osjećaj začepljenja i gubitka sluha.

Uz to se uzimaju u obzir i laboratorijski znakovi. U slučaju bakterijske patologije, broj leukocita i neutrofila obično se povećava u općem krvnom testu, povećava se ESR (brzina sedimentacije eritrocita), a formula leukocita pomiče u lijevo.

Neophodno je izvršiti zlatni standard dijagnostike - bakteriološko ispitivanje brisa sa stražnjeg zida nazofarinksa, krajnika, sputuma. Svrha testa je pouzdano utvrditi vrstu bakterijskog patogena u određenog pacijenta. Osim toga, proučava se osjetljivost patogena na pojedinačne antibakterijske lijekove. Među nedostacima ove metode je i potreba čekanja od 2-3 dana u situaciji u kojoj je potrebno odmah provesti terapiju. Stoga se antibiotici gotovo uvijek propisuju na temelju empirijskog iskustva.

Liječnik također mora prikupiti povijest uporabe antibiotika za određenog pacijenta.

Potrebno je izbjegavati imenovanje jednog antibakterijskog lijeka za kratko vrijeme.

Pravila za terapiju antibioticima

Prilikom propisivanja antibiotika morate slijediti nekoliko jednostavnih pravila. Ne možete uzeti antibakterijske lijekove sami, bez savjetovanja s kvalificiranim liječnikom. Pacijentu je teško objektivno procijeniti vlastito stanje i potrebu za uzimanjem jednog ili drugog lijeka. Samoliječenje je mnogo vjerojatnije da uzrokuje nuspojave.

Potrebno je pridržavati se načina antibiotika. Lijek treba uzimati u jasno označenom vremenu svakog dana. Kada preskočite prijem, morate propuštenu dozu uzeti što je prije moguće i nastaviti liječenje u standardnom načinu rada. Potrebno je popiti pilulu samo s običnom vodom, jer druga pića (kava, sok, soda) mogu promijeniti farmakološka svojstva lijeka.

Procjena učinkovitosti antibiotske terapije provodi se analizom kliničkih manifestacija. Ako nakon 3 dana dođe do nazadovanja kliničkih simptoma, onda se donosi zaključak o pravilnom izboru lijekova. U odsustvu pozitivne dinamike u pacijenta, preporuča se promijeniti antibakterijski lijek.

Ako se dobiju podaci o rezultatima mikrobioloških istraživanja, rezultati se mogu koristiti za korekciju lijekova. Minimalno trajanje antibiotske terapije je 3 dana (uz liječenje makrolidima i bez komplikacija). U nekim slučajevima, trajanje antibiotika je 2-3 tjedna. Važno je provoditi terapiju dok se pacijent potpuno ne izliječi kako bi se izbjegla regresija patologije.

Kada se antibiotska terapija često koristi postupnom metodom liječenja.

Leži u činjenici da se najprije u bolnici pacijentu propisuje lijek u obliku za injekcije za intravenozno ili intramuskularno davanje. Nakon pražnjenja, kada se stanje pacijenta značajno poboljša, isti se antibiotik propisuje za kućnu uporabu, ali u tabletama, kapsulama ili sirupu.

Skupine antibiotika za odrasle ENT infekcije

penicilini

Vrlo često liječenje različitih patoloških bolesti ORL organa započinje povijesnom prvom skupinom antibiotika - penicilinima. Oni spadaju u skupinu beta-laktamskih lijekova koji imaju izražen baktericidni učinak na širok raspon patogena.

Postoje oblici za oralnu primjenu i za parenteralnu primjenu. Penicilini su se dokazali u liječenju bakterijskih infekcija u trudnica, starijih bolesnika, tijekom laktacije, budući da praktički nemaju toksični učinak na glavne funkcionalne sustave tijela. Najčešće se koriste sljedeći predstavnici:

• penicilin;
• amoksicilin;
• ampicilin;
• kombinacija amoksicilina i klavulanske kiseline.

Penicilini se obično propisuju za nekomplicirane patologije - nazofaringitis, tonzilitis, laringitis. Među njihovim nedostacima obično se ističe visoka otpornost mnogih patogena, koji su nastali tijekom desetljeća njihove uporabe. Najopasniji nuspojava u imenovanju penicilina je razvoj alergijskih reakcija različitih stupnjeva složenosti.

Stoga, uvijek prije prvog imenovanja lijeka, potrebno je provesti test preosjetljivosti na lijek.

cefalosporine

Cefalosporini, kao i penicilini, pripadaju skupini beta-laktamskih antibiotika. Ovi antibakterijski lijekovi posebno su popularni u bolnicama. Cefalosporini imaju baktericidno djelovanje, čiji se raspon u različitim generacijama lijekova prilično razlikuje (sada ih ima 5).

Cefalosporini se uglavnom koriste, uz nekoliko iznimaka, intramuskularno ili intravenski. Indikacije za sastanak s njima mnogo su šire nego u penicilinima: otitis, sinusitis, različiti oblici grlobolja, sinusitis, faringitis, laringitis. Također, cefalosporini se koriste prije i nakon operacije kako bi se spriječile moguće komplikacije. Za liječenje ORL oboljenja uglavnom se propisuju sljedeći lijekovi iz ove skupine:

Problem rezistencije na antibiotike posljednjih generacija cefalosporina nešto je manje akutan. Također se mogu oprezno propisati trudnicama već u ranoj dobi. Međutim, često se kod njihove primjene mogu pojaviti alergijske reakcije, stoga, kao i kod penicilina, potrebno je provesti istraživanje prisutnosti preosjetljivosti prije prve uporabe.

makrolidi

Makrolidi - skupina lijekova koje najčešće propisuju otorinolaringolozi pri prvom posjetu pacijenta njima. Razlozi su jednostavni - niska toksičnost, lakoća uporabe lijekova u ovoj skupini (tijek terapije obično traje 3-5 dana) i mali rizik od nuspojava.

Makrolidi blokiraju sintezu proteina bakterijskim stanicama i time onemogućuju njihovu daljnju reprodukciju. Imaju jedinstvena farmakološka svojstva: sposobnost akumuliranja u zahvaćenim tkivima tijela (koncentracija u njima može biti 10 puta veća od analognog pokazatelja u krvi).

Također za makrolide karakteristično dugo razdoblje izlučivanja iz tijela. Uglavnom se proizvodi u obliku kapsula, tableta ili sirupa za djecu. Među indikacijama su faringitis, tonzilitis, otitis bez komplikacija, bakterijski rinitis i sinusitis. Najčešće propisani makrolidi su:

• azitromicin;
• klaritromicin;
• josamicin;
• spiramicin.

Među nuspojavama zabilježeno je prolazno povećanje jetrenih enzima, hematopoetska depresija i dispeptički simptomi, koji obično nestaju nakon završetka terapije.

fluoroquinolones

Fluorokinoloni su skupina antibakterijskih lijekova s ​​izraženim baktericidnim učinkom. Odlikuju ih dobri pokazatelji uspješnosti u situacijama u kojima antibiotici prve linije nisu imali željeni pozitivni učinak.

Spektar djelovanja fluorokinolona uključuje većinu gram-negativnih bakterija i stafilokoknih sojeva. Ti antibiotici prodiru u placentarnu barijeru i mogu imati toksični učinak na fetus, zbog čega se koriste za trudnice samo iz zdravstvenih razloga.

Terapija fluorokinolonom se obično provodi u stacionarnim uvjetima pod kontrolom funkcionalnih parametara tijela. Ti se antibiotici propisuju u situacijama kada to zahtijeva ozbiljno stanje pacijenta (obično zbog razvoja komplikacija temeljne patologije). Uglavnom koriste jedan od sljedećih lijekova:

• ciprofloksacin;
• lomefloksatsin;
• sparfloksacin;
• Gemifloxacin;
• moksifloksacin.

Fluorokinoloni sa svojom sustavnom primjenom mogu nepovoljno utjecati na funkcioniranje sustava za izlučivanje i hepatobilijarne bolesti tijela. Zbog toga im se ne savjetuje u prisutnosti funkcionalnih poremećaja jetre i bubrega kod odraslih.

Također, ponekad uzrokuju neurotoksične simptome (glavobolju, vrtoglavicu, tinitus), dispeptičke poremećaje i bolove u mišićima.

karbapenema

Karbapenemi su antibiotici za bolesti gornjih dišnih putova. Oni su predstavnici beta-laktamskih lijekova s ​​baktericidnim djelovanjem na patogenu floru. Karbapenemi dobro prodiru u tjelesna tkiva, kao i kroz krvno-moždanu barijeru. Glavni predstavnici karbapenema:

Glavni pokazatelj za njihovu svrhu - generalizacija infekcije (sepsa). U tom patološkom procesu, bakterije aktivno prodiru iz primarnog izvora upale u ENT organe u krv i šire se po cijelom tijelu, što dovodi do poraza različitih organa i sustava.

Prema statistikama, Staphylococcus aureus je najčešći uzročnik u sepsi, od kojih su mnogi sojevi razvili otpornost na glavne antibakterijske lijekove. Karbapenemi ostaju aktivni i stoga ostaju lijek izbora u takvim situacijama.

video

Video prikazuje kako brzo izliječiti prehladu, gripu ili ARVI. Mišljenje iskusnog liječnika.