loader

Glavni

Upala grla

Dijete se ohladi na temperaturi od 39 - uzroci i što učiniti?

Razlozi 39 sa zimicama

Navale na visokim temperaturama su uobičajene. Sam po sebi nije opasan. Opasna temperatura za 39, a posebno više od 39,5. Još opasnije ako djeca drhte na temperaturi. Mora se oboriti antipiretičkim lijekovima. Prijem mora biti popraćen pojačanim režimom pijenja, tako da postoji voda za znojenje. U dehidriranom tijelu ne luta.

Hladnoća s temperaturom od 39-40: najvažnija

Hitna medicinska njega zahtijeva temperaturu od 39 ℃ sa zimicama, u kojima su hladne ruke i noge. Pogotovo ako su vrlo bijele, plavkaste ili s mramornim uzorkom. Dr. Komarovsky vjeruje da je 39,5 bolja s ružičastom kožom od 37,5 s blijedom. I uvjerava roditelje u takvim slučajevima da uzrokuju hitnu skrb.

Trebam li pokrivati ​​bebu zimicama?

Ako je to dijete do godinu dana, onda na temperaturi od 39 dodatni omot može izazvati toplinski udar. Ali također je nemoguće učiniti ništa za brzo hlađenje. To može uzrokovati grč kožnih žila ili ojačati onaj koji već postoji.

Bolje je uzeti dijete u ruke sve dok zimica ne prođe, i nježno masirajte hladne ruke i noge. Dijete od 1-2 ili 3 godine mora biti pokriveno ili obučeno na takav način da ga neće snažno udarati od zimice. Nakon nekog vremena, beba će, naprotiv, biti bačena u groznicu, a onda morate hitno ukloniti višak odjeće ili deku.

Upucajte potrebu!

Ali glavna stvar - srušiti temperaturu iznad 39 ℃. Štoviše, to nije samo i ne toliko antipiretik kao tekućina - rehidrirajuća otopina ili slatko toplo piće.

Lijek prvog izbora je paracetamol, drugi je Ibuklin. Ovo posljednje je poželjno ako postoji fokus upale, jer djeluje ne samo kao antipiretik, već i kao protuupalno nesteroidno sredstvo.

razlozi

Chill je subjektivni osjećaj hladnoće. Može se pojaviti na bilo kojoj temperaturi, uključujući i na 36,6. Kada se dijete ohladi, ono se manifestira takvim znakovima:

  • drhtanje (to je glavni atribut zimice), čak je i kucanje zubima moguće zbog kontrakcije mišića čeljusti;
  • guska bumps;
  • bljedilo;
  • pritužbe na hladnoću - ali to se može čuti od bebe koja može govoriti, mrvica prije godine samo će plakati.

Krvni tlak ne bi trebao mnogo odstupati od norme.

Tijekom bolesti koja je popraćena groznicom, zimice počinju s naglim povećanjem temperature ili, što se događa mnogo rjeđe, s njegovim smanjenjem. Razlog tome je promjena postavki u centru za termoregulaciju, koji se nalazi u središtu mozga, u njegovom srednjem dijelu.

Mozak, pod utjecajem tvari koje ulaze u krv s mjesta upale, postavlja novi parametar norme - 39,5. I tijelo percipira ovu temperaturu kao neutralnu. No, tijelo još uvijek nije zagrijano na 39,5, dok je samo 39. Dakle, na koži je osjećaj hladnoće. Krvne žile na površini tijela refleksno se sužavaju tako da se manje zraka emitira u zrak. To znači da će temperatura sada porasti još više, do razine nove termostate "mozga" - 39,5.

Pa, ako se toplina ravnomjerno raspodijeli, dijete će prestati drhtati i osjećati će se vruće. No, ako grčenje kožnih žila, hladnoća će trajati dulje i bit će znakova bijele groznice. Ako im treba hitna pomoć.

Kombinacija zimice s visokom temperaturom može biti s običnim SARS-om, pogotovo ako liječenje kasni, a dijete pije malo tekućine. U većini slučajeva osjećaju se i glavobolje i bolovi u zglobovima. Ali takvo stanje može biti i nespecifična manifestacija teške bolesti:

  • virusni gastroenteritis;
  • pneumoniju;
  • infekcije mokraćnog sustava;
  • malariju;
  • ospice.

Dojmljivo dijete može početi drhtati od groznice zbog intenzivnog straha, boli ili uzbuđenja. To su manifestacije šoka ili stresa. Može pomoći nekoliko kapi tinkture valerijane ili matičnjaka na komadić šećera.

Osjećaj hladnoće na 39: što učiniti?

Visokotemperaturni odljev Paracetamol, Ibuprofen, Ibuklinom - kombinacija prva dva antipiretika. Upotreba supozitorija neće biti učinkovita kod zimice jer su krvne žile komprimirane. Najbolje je koristiti sirupe, ali ni u kojem slučaju ne prelazite dozu veću od preporučenih. Ako 39 i više godina nisu počeli zalutati za pola sata, morate nazvati hitnu pomoć. U tom je stanju važno da dijete:

  • ležao u krevetu umjereno prekriven i odjeven;
  • pio je što je moguće više tople, ali ne i vruće tekućine - kompota od bobičastog voća, soka od brusnice ili brusnice, slabog čaja s limunom;
  • bio je u prostoriji s temperaturom ne višom od 20 ℃ i vlagom ne manjom od 50%.

Što se ne može učiniti?

Hladnoća na ovoj temperaturi ne zahtijeva zagrijavanje. Ali posebne mjere za hlađenje također nisu primjenjive. Ako dijete ima zimicu na 39, ne činite sljedeće:

  • nema postupaka zagrijavanja: obloga, udisanje pare;
  • bez rubbina i omota, osobito alkohola i octene kiseline;
  • Hlađenje kupki i klistira koje grče perifernih žila i dovode do još viših temperatura unutarnjih organa strogo su zabranjene;
  • ne možete u potpunosti skinuti bebu;
  • mlađi od 12 godina ne koristi se aspirin zbog rizika od razvoja Rayovog sindroma;
  • Nepoželjno je dati čaj malinama ili medom - oni mogu još više povećati temperaturu.

Kada nazvati hitnu pomoć?

Hitna pomoć je potrebna ako se i temperatura povuče, ali hladnoća traje dulje od sat vremena, osobito ako se radi o lupanju zuba. Ostale indikacije za hitnu skrb:

  • dobrobit djeteta oštro se pogoršala, postao je vrlo trom, pospan ili, obrnuto, previše ćudljiv i uznemiren;
  • klinac se nedavno odmarao u tropskoj zemlji gdje je mogao dobiti malariju ili drugu egzotičnu bolest;
  • 39 u djece s kroničnim bolestima srca, bubrega i živčanog sustava.

Ako postoje znakovi bijele groznice, možete to učiniti sami ako ste se već susreli s takvom situacijom mnogo puta i dobili ste precizne upute od lokalnog pedijatra što učiniti. U slučaju bijele groznice, kada dijete ima hladne ruke i noge, zajedno s antipiretikom daju spazmolitike poput No-shpy. Ali samo liječnik može odrediti točnu kombinaciju lijekova i doziranje.

Što učiniti ako dijete ima zimicu na temperaturi

Dijete se smrzava, koža se grizu, čelo je vruće - mnoge hladne i zarazne bolesti prate zimice. Što učiniti s drhtavicom i temperaturom u djeteta, kako liječiti groznicu? Uzmite u obzir uzroke zimice i nijanse pomoći.

Zašto beba drhti?

Mehanizam zimice je jednostavan - tijelu su potrebne dodatne topline za borbu protiv infekcije. To je zaštitna funkcija imunološkog sustava koja podiže tjelesnu temperaturu da uništi štetne mikroorganizme.

Dokazano je da mnogi virusi umiru i uz neznatno povećanje tjelesne temperature - sa 37 stupnjeva. Ako se termometar podigne na 39 ili 40, tada se imunološki sustav ne nosi s funkcijom: treba joj pomoć. U ovom slučaju djeca dobivaju antipiretik.

Hladnoća na temperaturi pokazuje da tijelo štedi unutarnju toplinu - površina kože se hladi, mijenja se mehanizam razmjene topline s okolinom. Uzroci drhtanja tijela - povećana kontrakcija mišića tijela, kroz koje se stvara dodatna toplina i povećava protok krvi.

Obratite pozornost! Temperatura i zimica su važne zaštitne funkcije tijela u borbi protiv virusa i infekcija.

Razlog za osjećaj prehlade je grč kožnih žila koji stvara oštar kontrast između tjelesne temperature i okoliša. Dijete se trese, jako je hladno, pojavljuju se drhtanje i gnjavaže. Ako dijete ima zimicu na temperaturi, onda su mnogi virusi ili patogene bakterije ušli u tijelo.

Stanje djeteta

Zašto iu kojim se bolestima može pojaviti “blijeda groznica”? Teške zimice karakteriziraju hladni ekstremiteti i vruće čelo. Ako tijekom djetetove normalne hipertermije, obrazi djeteta postanu crveni, au očima se pojavi grozničav sjaj, tada se tijekom hladnoće promatra drugačija slika:

  • blijedo dijete;
  • na tijelu je guska bumps;
  • dijete je sve vruće.

Koje bolesti ukazuje na ovo stanje? To može biti:

Također, djetetova zimica i vrućica mogu pratiti kvar, pregrijavanje na suncu, učinke cijepljenja. Grudnichkov ima povišenu temperaturu tijekom zubi i snažnog umora.

pomoći

Pri visokim temperaturama uobičajeno je da se tijelo oslobodi viška odjeće kako bi se povećao prijenos topline. Ako dijete ima zimicu i gužvu, nemoguće je skinuti i obrisati tijelo vodom. Djetetu je potrebno pokriti toplim pokrivačem sve dok ne ojača hladnoća.

Obratite pozornost! Kada je groznica oslabljena cirkulacija krvi, tako svijeće neće pomoći - neka sirup na temperaturi.

Ako je dijete utrnuto, antipiretik može ublažiti njegovo stanje. Uzmimo više toplog napitka kako bismo povećali uklanjanje toksina iz tijela i spriječili dehidraciju. Ne zaboravite prozračiti prostoriju tako da svježi zrak može uništiti klice.

Pratite stanje sluznice usne šupljine - ne bi trebalo isušiti. Suhe sluznice ukazuju na smanjenje lokalne imunosti, što izaziva razvoj patologije. Da bi sluznica ostala suha, osigurajte vlagu u prostoriji - objesite mokre ručnike, koristite ovlaživač zraka.

Obično tremor prođe unutar jednog sata. Ako hladnoća traje dulje, nazovite hitnu pomoć.

Zabranjene metode

Uz zimice i temperaturu djeteta ne može učiniti udisanje i bilo kakve mokre postupke - trljanje vode, uranjanje u kadu. Nemojte stavljati bebi senf i ne pariti noge. Kompresije octa ili alkohola razrijeđene vodom posebno su opasne u ovom stanju - to je opijenost za mali organizam.

Nemojte narušiti doziranje antipiretici, oni se daju strogo u skladu s uputama - interval između 4 ili 6 sati. Više od četiri puta dnevno zabranjeno je davati sirupe na temperaturi. Ne možete zaliti bebu aspirinom i analgininom - ovi lijekovi su dopušteni od 14 godina.

U borbi protiv groznice, mora se paziti da se ne uzrokuje dodatna patnja djetetu.

Hitna pomoć hitnog poziva

U kojim slučajevima s pozivom liječnika ne treba oklijevati? Ako dijete ima temperaturu od 38, to stanje ne može izazvati zabrinutost. Međutim, postoje slučajevi kada se pojave znakovi opasne patologije:

  • temperatura djeteta ne luta;
  • beba zavrti oči, pojavljuju se grčevi;
  • pojavio se osip tijela ili plava mrlja;
  • priroda disanja se promijenila;
  • jaka bol u tijelu.

Opasnost od hladnoće je zbog jakog pregrijavanja na suncu. U tom slučaju, poziv liječniku bi trebao biti hitan. Ako je dijete ohlađeno, a s porastom temperature, kronične bolesti postaju sve akutnije - odmah nazovite liječnika.

Dehidracija može biti kritično stanje za malo tijelo. Simptomi su sljedeći:

  • suh jezik;
  • ljepljiva slina;
  • vučenje fontane;
  • produljenog izostanka mokraće.

Obratite pozornost! Ako dijete odbije piti vodu iz boce, morate to učiniti - ubrizgajte tekućinu štrcaljkom bez igle na obraz.

Dehidracija može uzrokovati smrt djece. Zapamtite da malo tijelo odmah gubi tekućinu.

Zašto beba ima zimicu? Jer tijelo pokušava povećati tjelesnu temperaturu kako bi se borilo protiv virusa. Kako se brinuti za djecu s blijedom groznicom? Potrebno je osigurati poboljšani način pijenja i toplinu. Nakon nestanka zimice, dijete treba biti slobodno od viška odjeće.

Ponekad se djeca mogu razboljeti ljeti, ako im date smrznutu hranu i piju hladnu vodu u vrućini. Vodite brigu o zdravlju beba, nemojte dopustiti hipotermiju i pregrijavanje.

Groznica na temperaturi: što roditelji mogu učiniti kako bi poboljšali dobrobit svog djeteta

Kada dijete ima prehladu ili gripu, on opisuje svoj prvi prigovor kao osjećaj prehlade. Njegovo tijelo tuče drhtaj, a na koži se pojavljuje "guska koža". Ovo stanje je obrambena reakcija organizma, koja pokušava ubrzati cirkulaciju i obaviti funkciju zagrijavanja. Hladnoća u djetetu signalizira početak borbe protiv bolesti, ali roditelji se uvijek brinu i pokušavaju učiniti sve kako bi donijeli oporavak.

Zašto dijete ima jaku hladnoću?

Obično se dječje zimice pojavljuju na povišenoj temperaturi. Na taj se način tijelo bori protiv virusa i bakterija, uklanja toksine i zagrijava unutrašnjost i tkivo tijekom duljeg izlaganja hladnoći. Ako dijete kaže da se "smrzava", ne možete spustiti temperaturu Potrebno je osigurati imunitet uz mogućnost odupiranja patogenu, a zatim će se značajno smanjiti rizik od razvoja patologije.

Groznica i odstupanja povezana s vrućicom. Kada se pojave, proces stvaranja topline u dječjem tijelu se udvostručuje. Prvo se razmjena topline odvija normalno, a groznica se razvija kasnije.

Funkcionalni uzroci opisanog stanja nisu ograničeni na kataralne i virusno-bakterijske bolesti. Hladnoća s vrućicom su među najranijim znakovima sljedećih patologija:

  • ospice;
  • malariju;
  • stres, šok;
  • upala pluća;
  • virusni gastroenteritis;
  • disfunkcija urogenitalnog sustava.

Tijekom neonatalnog razdoblja i dok dijete ne navrši godinu dana, tijekom zubi, u slučaju pregrijavanja i nakon cijepljenja, uočavaju se zimice i temperature. Hiperaktivnost djeteta također može izazvati groznicu.

Znaci svojstveni zimici

Hladnoća koja udara dijete na visokoj temperaturi događa se bez promjene krvnog tlaka. Stanje se objašnjava oštrim grčem perifernih krvnih žila kože. Dobrobit djeteta se pogoršava i žali se na tri glavna simptoma.

  1. Osjećaj hladnoće Oskudan zamrzava čak iu toploj odjeći iu uvjetima okoline, čija je temperatura viša od 20 ° C.
  2. "Trčanje gluposti." Kada groznica na koži formira male bumps. Fenomen je posljedica smanjenja glatkih mišića koji okružuju folikule kose.
  3. Drhtanje u tijelu. Ovaj simptom povezan je s mišićima, refleksne kontrakcije koje se često javljaju tijekom groznice.

Pedijatar Komarovsky upozorava: zimica i vrućica mogu se kombinirati s bolnom glavoboljom i osjećajem boli u cijelom tijelu. Ukupna odstupanja ukazuju na trovanje tijela.

Kako pomoći djetetu?

Ako je dijete u groznici, roditelji mu trebaju pružiti prvu pomoć. Razmislite što možete učiniti kod kuće.

  1. Pružanje kreveta. Oštećenje dobrobiti uzrokuje slabost, pa pacijent treba odmor. Kako biste izbjegli fizički i psihički stres, stavite bebu u krevet.
  2. Organizacija režima pijenja. Kako bi se beba zagrijala, a tijelo zadovoljilo povećanu potrebu za tekućinom, majci se preporuča pripremiti toplo, ugodno piće. Djetetu možete nahraniti bobičastim kompotima, sokom od brusnica, čajem s kriškom limuna. Neka pacijent pije malo, ali često.
  3. Nazovite liječnika kod kuće. Ako su mrvice drhtanja bez znakova prehlade, moguće je da je prenapučen ili se njegovo zdravstveno stanje pogoršalo zbog bolesti štitne žlijezde. Savjetovanje liječnika u takvim slučajevima ne boli. Obvezno je razgovarati o stanju koje je potrebno za roditelje dojenčadi.

Također, mame i tate bi trebali znati što ne bi trebali raditi na temperaturi sa zimicama u djetetu. Liječnici zabranjuju sve postupke zagrijavanja. Vrući oblozi i parne inhalacije povećavaju temperaturu. Hipertermija, pak, uzrokuje toplinski udar.

Drugi zabranjeni događaj - snižavanje temperature fizičkim metodama. Kada dijete protrese zimicu i temperatura raste, ne smiju se koristiti omoti alkohola, octene kiseline i vode. Također je zabranjeno dati pacijentu klizmu hladnom vodom i organizirati hladne kupke, jer će se povećati grčevi perifernih krvnih žila, a unutarnji organi će se pregrijati.

Razlog za konzultaciju s liječnikom

Ako je dijete u groznici sat vremena, a njegovo stanje ne može biti ublaženo ni na koji način, roditelji bi trebali odmah nazvati liječnika u kući. Drugi razlozi za ometanje stručnjaka su:

  • groznica s lupanjem zuba;
  • naglo pogoršanje zdravlja;
  • nedavni odmor u egzotičnoj zemlji;
  • dijete je letargično, nervozno, hirovito;
  • To se stanje razvilo u djeteta s oštećenjem srca ili teškom kroničnom bolešću.

Prije dolaska liječnika, možete pokušati liječiti groznicu febrifugom. Rinzasip, Ibuprofen, Ibustar, Nurofen, Panadol pogodni su za djecu.

  1. Ako ste sigurni da vaša beba drhti zbog nervoznog prekomjernog uzbuđenja, dajte mu tinkturu za majčinu trbuh ili valerijanu, koja kaplje lijek na komadić šećera. Sedativi će opustiti živčani sustav, a stanje se brzo normalizira.
  2. Nemojte nuditi alkoholna pića za zagrijavanje. Oni izazivaju pogoršanje zdravlja ili uzrokuju nesvjesticu. Dijagnoza i liječenje lijekovima u stanju kombinirane intoksikacije, zimice i hipertermije su teški.

Da biste uklonili zimicu i groznicu kod bebe, koristite paracetamol ako ne boluje od bolesti jetre. Aspirin treba davati djetetu od 12. godine, ako ste sigurni u ne-virusno podrijetlo bolesti. Ako mjere samopomoći i lijekovi ne daju brzi rezultat, a dijete se pogorša, požurite s pedijatrom.

Dijete s vrućicom

Uvjeti groznice su najčešći simptom bolesti u djece: svako dijete pati od febrilne bolesti najmanje jednom godišnje. Ali oni također predstavljaju najčešći razlog za primjenu lijekova: gotovo sva djeca koja imaju groznicu dobivaju antipiretik čak i na niskim temperaturama - ispod 38 °. To je olakšano percepcijom ekstremne opasnosti od topline koja je još uvijek zajednička s roditeljima. Kao što je, međutim, i želja liječnika ublažiti nelagodu povezanu s temperaturom, ili barem propisati liječenje, učinak koji će biti očigledan.

Masovna potrošnja antipiretika nameće posebne zahtjeve na njihovu sigurnost zbog mogućeg razvoja komplikacija u djece. Borba protiv groznice važan je element u liječenju mnogih bolesti, ali se ne može smatrati samom svrhom: nakon svega, snižavanjem temperature, u većini slučajeva ne utječemo na tijek i težinu bolesti. Dakle, oni liječnici i roditelji koji, na bilo koji način, nastoje na bilo koji način smanjiti temperaturu bolesnog djeteta i zadržati ga na normalnim vrijednostima, nisu u pravu: to ponašanje ukazuje na njihovo slabo poznavanje uzroka i uloge groznice.

Prije svega, o normalnoj tjelesnoj temperaturi djeteta. To nije 36,6 °, kao što mnogi vjeruju, nego se tijekom dana mijenja za 0,5 °, za 1,0 ° za određeni broj djece, koja se diže u večernjim satima. Kod mjerenja temperature u pazuhu normalna je vrijednost od 36,5–37,5 °: maksimalna temperatura (rektalna) je u prosjeku 37,6 °, što je više od 37,8 ° u polovici djece. Aksilarna temperatura je niža od rektala za 0,5–0,6 °, ali ne postoji egzaktna formula za ponovno izračunavanje; Važno je zapamtiti da je temperatura iznad 38 °, gdje god se mjeri, za većinu djece (uključujući i prve mjesece života) odgovara febrilnoj temperaturi, a razlika u desetom stupnju nije od velike važnosti. No, ako brinete ako je djetetova temperatura (u nedostatku drugih simptoma) "skočila" na 37,3–37,5 ° do večeri, nema razloga; Usput, temperatura lagano pada ako pustite dijete da se ohladi prije mjerenja.

Regulacija tjelesne temperature postiže se ravnotežom proizvodnje topline i prijenosa topline. Tijelo proizvodi toplinu spaljivanjem (oksidacijom) ugljikohidrata i masti u tkivima, osobito kada mišići rade. Toplina se gubi kad se koža ohladi; gubici se povećavaju širenjem kožnih žila i isparavanjem znoja. Sve te procese regulira hipotalamusni termoregulacijski centar, koji određuje količinu proizvodnje topline i prijenos topline.

Groznica je posljedica djelovanja na termoregulacijsko središte endogenih pirogena: citokina koji su također uključeni u imunološke reakcije. To su IL-1 i IL-6 interleukini, faktor tumorske nekroze (TNF), cilijarni neurotropni faktor (CNTF) i interferon-a (IF-a). Povećanje sinteze citokina odvija se pod utjecajem produkata koje luče mikroorganizmi, kao i stanica u tijelu kada su zaražene virusima, tijekom upale, razgradnje tkiva. Citokini stimuliraju proizvodnju prostaglandina E2, koji postavlja "centralni termostat" na višu razinu, tako da definira normalnu tjelesnu temperaturu kao spuštenu. Povećanje proizvodnje topline zbog povećanja mišićne aktivnosti, tremora, popraćeno je smanjenjem prijenosa topline zbog suženja kožnih žila. Drhtanje i osjećaj hladnoće (zimice) doživljavamo kao "hladnoću", kada temperatura dosegne novu razinu, prijenos topline se povećava (osjećaj topline). Prostaglandin E2 može uzrokovati bolove u mišićima i zglobovima koje osjećamo kao bolovi tijekom akutne infekcije, a IL-1 uzrokuje pospanost, koja se često vidi kod djeteta s temperaturom.

Biološki značaj groznice je zaštita od infekcije: na životinjskim modelima, povećanje smrtnosti od infekcije pokazalo se u suzbijanju vrućice, sličan učinak je opisan kod ljudi. Pod utjecajem umjerene vrućice pojačava se sinteza interferona i TNF-a, povećava se baktericidna aktivnost polinukleara i odgovor limfocita na mitogen, a smanjuje se razina željeza i cinka u krvi. "Feverish citokini" povećavaju sintezu proteina u akutnoj fazi upale, stimuliraju leukocitozu. Općenito, učinak temperature stimulira T-pomoćni imunološki odgovor tipa 1, koji je potreban za adekvatnu proizvodnju IgG antitijela i memorijskih stanica. Kod mnogih mikroba i virusa sposobnost umnožavanja smanjuje se s povećanjem temperature.

Antipiretici smanjuju temperaturu bez utjecaja na uzrok. U slučaju infekcija, premještanje "centralnog termostata" samo na nižu razinu, bez smanjenja ukupnog trajanja febrilnog razdoblja; ali u isto vrijeme, vrijeme izolacije virusa jasno je produljeno, osobito tijekom akutnih respiratornih infekcija. Prikazan je izravni inhibicijski učinak ovih lijekova na proizvodnju TNF-a i anti-infektivnu zaštitu.

Ovi i drugi slični podaci upozoravaju na suzbijanje vrućice kod zaraznih bolesti; potrebno je uzeti u obzir činjenicu da supresija proizvodnje interferona i IL-2 smanjuje snagu humoralnog imunog odgovora. Zbog toga je moguće da je moguće povezivanje učestalih ARVI u djece s raširenom primjenom antipiretičkih lijekova u naše vrijeme; Možda je to i zbog tendencije povećanja alergijskih bolesti.

Upotreba antipiretika predstavlja još jednu opasnost. Kod većine akutnih respiratornih virusnih infekcija temperatura traje samo 2-3 dana, dok kod bakterijskih akutnih respiratornih infekcija (upala srednjeg uha, upale pluća) - 3-4 dana ili više, što je često jedina indikacija za propisivanje antibiotika. Upotreba antipiretika kod takvih pacijenata, posebice "kurseva", uz potiskivanje temperature, stvara iluziju dobrobiti, a do kraja tjedna potrebno je poduzeti "herojske mjere" kako bi se spasio život djeteta kao rezultat daleko odležanog procesa. Stoga, da bi se smanjila temperatura, mora biti dovoljno utemeljeno, iu svakom slučaju se ne može nastojati spriječiti njegovo ponovno podizanje.

Naravno, bliže 40,0 °, zaštitne funkcije groznice pretvaraju se u suprotno: povećavaju se metabolizam i konzumacija O2, povećava gubitak tekućine, stvara se dodatno opterećenje srca i pluća. Dijete koje se normalno razvija može se nositi s tim lako, doživljavajući samo neugodu, ali u bolesnika s kroničnom patologijom, vrućica može uzrokovati pogoršanje. Konkretno, u djece s lezijama središnjeg živčanog sustava, groznica doprinosi razvoju cerebralnog edema, napadaja. Rastuće temperature su opasnije za djecu od 0 do 3 mjeseca. Unatoč tome, opasnosti povezane s povećanjem temperature uvelike su pretjerane, kod većine infekcija njezine maksimalne vrijednosti ne dosežu 39,5–40,0 °, a opasnost od trajnih zdravstvenih poremećaja se ne pojavljuje.

Studija prakse primjene antipiretika pokazala je da, na primjer, s SARS-om, propisuje ih 95% bolesne djece, čak i na temperaturama ispod 38 ° (93%). Upoznavanje pedijatara sa suvremenim pristupima ovom problemu omogućuje smanjenje uporabe tih lijekova 2-4 puta.

Glavni febrilni sindromi u djece povezani su s infekcijom i, u pravilu, popraćeni su sasvim jasnim simptomima koji omogućuju barem vjerojatnu dijagnozu koja se postavlja neposredno uz bolesničku postelju. Sljedeći popis opisuje glavne simptome, najčešće povezane s visokom temperaturom u djece, te najčešće uzroke njihovog pojavljivanja.

  1. Groznica + osip u ranim vremenskim razdobljima: grimizna groznica, rubeola, meningokokemija, alergijski osip na febrifugu.
  2. Vrućica + kataralni sindrom respiratornih organa: ARVI - rinitis, faringitis, bronhitis, moguće bakterijska upala srednjeg uha, sinusitis, upala pluća.
  3. Vrućica + akutni tonzilitis (grlobolja): virusni tonzilitis, infektivna mononukleoza (infekcija virusom Epstein-Barr), streptokokni tonzilitis ili grimizna groznica.
  4. Groznica + otežano disanje: laringitis, sapi (inspiratorna dispneja), bronhiolitis, opstruktivni bronhitis, napad astme na pozadini ARVI (izdisajuća dispneja), teška, komplicirana upala pluća (grunjanje, uzdisaj, disanje).
  5. Simptomi groznice + mozga: febrilni napadaji (konvulzivni sindrom), meningitis (glavobolja, povraćanje, ukočen vrat), encefalitis (poremećaji svijesti, žarišni simptomi).
  6. Groznica + proljev: akutna infekcija crijeva (obično rotavirus).
  7. Groznica s bolovima u trbuhu i povraćanjem: upala slijepog crijeva, infekcija mokraćnog sustava.
  8. Groznica + fenomen disurike: infekcija mokraćnog sustava (obično cistitis).
  9. Groznica + oštećenje zglobova: reumatizam, artritis, urtikarija.
  10. Groznica + simptomi vrlo ozbiljne bolesti ("toksični" ili "septički"); stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i hitnu intenzivnu njegu, uz dešifriranje dijagnoze. Ti simptomi uključuju:
  • oštro kršenje općeg stanja;
  • pospanost (spavanje je duže nego obično ili u neuobičajeno vrijeme);
  • razdražljivost (vikanje čak i kada se dotakne);
  • poremećaj svijesti;
  • nevoljkost da uzme tekućinu;
  • hipo ili hiperventilacija;
  • periferne cijanoze.

U sindromima od 1 do 9, naravno, mogu se pojaviti dijagnostičke poteškoće, ali najvažnije je pretpostaviti najvjerojatniju etiologiju procesa. Vrućica u djeteta od 0 do 3 mjeseca života može biti manifestacija ozbiljne infekcije, u tim slučajevima, u pravilu je prikazano promatranje u bolnici. Dugotrajna (preko 2 tjedna) groznica nejasnog uzroka zahtijeva pregled za dugotrajnu trenutnu infekciju (sepsu, jersiniozu), bolesti vezivnog tkiva, imunodeficijenciju i malignu patologiju.

Ako se sumnja na bakterijsku bolest, potrebno je propisati antibiotik, ako je moguće bez antipiretika, budući da oni mogu prikriti nedostatak učinka liječenja antibioticima.

Groznica bez vidljivog fokusa infekcije (LBOI). Praktično svako dijete u prve 3 godine života ispituje se zbog febrilne bolesti. Jedna od petih osoba tijekom pregleda ne otkriva znakove određene bolesti. Trenutno se ova groznica smatra posebnom dijagnostičkom kategorijom. To se odnosi na akutnu bolest, koja se manifestira samo febrilnom temperaturom u odsutnosti simptoma koji bi ukazivali na specifičnu bolest ili žarište infekcije. Kriteriji LBOI - temperatura je iznad 39 ° u djeteta od 3 mjeseca do 3 godine i iznad 38 ° u djeteta 0-2 mjeseca života u odsutnosti u vrijeme prvog pregleda gore navedenih »toksičnih« ili »septičkih« simptoma vrlo ozbiljne bolesti.

Tako LBOI skupina obuhvaća djecu koja imaju febrilnu groznicu otkrivenu na pozadini blago poremećenog općeg stanja. Značenje izolacije LBOI skupine je da uz infekcije koje ne ugrožavaju život (enterovirus, herpetički tip 6 i 7, itd.), Postoji mnogo slučajeva gripe, kao i skrivene (okultne) bakterijemije, t. e. Početna faza teške bakterijske infekcije (TBI) - upala pluća, meningitis, pijelonefritis, osteomijelitis, sepsa, u kojoj se klinički simptomi ne mogu pojaviti u ranoj fazi, dajući pravu priliku za propisivanje antibiotika, sprečavajući njegovo napredovanje.

Uzročnik okultne bakterijemije u 80% slučajeva je pneumokok, rjeđe - H. influenzae tip b, meningokoki, salmonela. U djece od 0 do 2 mjeseca prevladavaju E. coli, Klebsiella, Streptococcus grupa B, enterobakterije, enterokoki. Učestalost okultne bakterijemije u djece od 3 do 36 mjeseci s LBOI je 3–8%, na temperaturama iznad 40 ° 11,6%. Kod djece od 0 do 3 mjeseca s LBOI, vjerojatnost bakterijemije ili TBI je 5.4–22%.

TBI se ne razvija u svim slučajevima okultne bakterijemije, njegova učestalost varira ovisno o patogenu. Meningitis se javlja u 3–6% slučajeva s pneumokoknom bakterijemijom, ali 12 puta češće s hemofilusom. Infekcija mokraćnog sustava otkriva se kod 6-8% djece, u djevojčica - do 16%.

Niti ozbiljnost kliničkih simptoma, niti visoke temperature (iznad 40,0 °), niti nedostatak odgovora na antipiretike mogu pouzdano dijagnosticirati bakterijemiju, iako mogu ukazivati ​​na njezinu povećanu vjerojatnost. Naprotiv, u prisutnosti leukocitoze iznad 15x10 9 / l, kao i apsolutni broj neutrofila iznad 10x10 9 / l, rizik od bakterijemije se povećava na 10-16%; manje značajno povećanje udjela neutrofila iznad 60%. No, izostanak ovih znakova ne isključuje prisutnost bakterijemije, jer svako peto dijete s bakterijemijom ima leukocitozu ispod 15x10 9 / l [19].

Razina C-reaktivnog proteina (CRP) više je informativna - 79% djece s bakterijemijom ima broj veći od 70 mg / l, dok kod virusnih infekcija, samo 9%, ali na 1-2 dan infekcije, CRP je još uvijek niska. Krvna kultura za otkrivanje bakterijemije dostupna je samo u bolnici, potrebno je oko jedan dan da bi se dobili rezultati, pa je utjecaj ove metode na izbor taktike liječenja mali. Naprotiv, s obzirom na visoku učestalost infekcije urinarnog trakta, kultura urina je vrlo poželjna, pogotovo zato što su rezultati kliničke analize urina često negativni.

Bakterijska pneumonija rijetko se dijagnosticira u djece bez respiratornih simptoma, ali s leukocitozom iznad 15x10 9 / l prisutna je dispneja (> 60 po 1 min kod djece od 0 do 2 mjeseca,> 50 u djece 3-12 mjeseci i> 40 u djece preko 1 godine). ) i vrućica tijekom 3 dana radiografija prsnog koša često otkriva upalu pluća.

Febrilni napadaji javljaju se u 2-4% djece, najčešće između 12 i 18 mjeseci, obično s naglim porastom temperature na 38 ° i više, ali se mogu pojaviti i kada se smanjuje. Njihovi kriteriji su:

  • dobi do 6 godina;
  • odsustvo CNS bolesti, akutni metabolički poremećaj koji može uzrokovati konvulzije;
  • nema povijesti afebrilnih napadaja.

Jednostavni (benigni) febrilni napadaji ne traju duže od 15 minuta (ako su serijski, zatim 30 minuta), nemaju žarišta. Komplicirani napadaji traju više od 15 minuta (serijski - više od 30 minuta - febrilni status epilepticus), ili su karakterizirani žarištima ili završavaju parezom.

Konvulzije se češće razvijaju s virusnim nego s bakterijskom infekcijom, najčešći uzrok njihovog razvoja je herpesvirus 6. tip, koji čini 13–33% prvih epizoda. Rizik od pojave febrilnih napadaja nakon primjene DTP-a (1. dan) i virusnih cjepiva (ospica - rubeola - parotitis u danima 8-15) povećava se, ali prognoza kod djece s tim grčevima ne razlikuje se od prognoze za djecu s febrilnim napadajima. tijekom infekcije.

Sklonost febrilnim napadajima povezana je s nekoliko lokusa (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), priroda nasljednosti je autosomno dominantna. Najčešće se javljaju jednostavni - generalizirani tonički i kloničko-tonički konvulzije u trajanju od 2 do 5 minuta, ali mogu postojati i atonski i tonički napadi. Obično su uključeni mišići lica i dišnog sustava. Dugotrajni grčevi uočeni su u 10% djece, žarišne - manje od 5%; iako kompleksni napadaji mogu slijediti jednostavne, ali za većinu djece s kompleksnim napadajima pojavljuju se tijekom prve epizode. Konvulzije se najčešće pojavljuju na početku bolesti na temperaturi od 38-39 °, međutim, kod drugih temperatura mogu se pojaviti ponovljeni konvulzije.

Kod djeteta s febrilnim konvulzijama, meningitis se najprije mora isključiti, lumbalna punkcija je indicirana ako postoje relevantni znakovi. Kalcij je prikazan u djece s znakovima rahitisa kako bi se isključila spazmofilija. Elektroencefalografija je prikazana nakon prve epizode samo s produljenim (> 15 min), ponovljenim ili žarišnim konvulzijama, u kojima se ponekad otkriju znakovi karakteristični za epilepsiju.

Pravila za smanjenje temperature

Sama temperatura nije apsolutna indikacija za smanjenje temperature, kod većine infekcija, maksimalne temperature rijetko prelaze 39,5 °, što ne predstavlja nikakvu prijetnju djetetu starijem od 2-3 mjeseca. U slučajevima kada je potrebno smanjiti temperaturu, nije potrebno postići normalan učinak, obično je dovoljno smanjiti je za 1–1,5 °, što je popraćeno poboljšanjem dobrobiti djeteta. Djetetu s visokom temperaturom treba dati dovoljno tekućine, mora se otvoriti, obrisati vodom na sobnoj temperaturi, što je često dovoljno da se smanji temperatura.

Dogovorene indikacije za smanjenje temperature korištenjem antipiretičkih lijekova su:

  • Kod prethodno zdrave djece starije od 3 mjeseca: - temperatura> 39,0 °, i / ili - bolovi u mišićima, glavobolja, - šok.
  • U djece s febrilnim konvulzijama u povijesti -> 38–38,5 °.
  • U djece s teškim bolestima srca, pluća, središnjeg živčanog sustava -> 38,5 °.
  • U djece, prva 3 mjeseca života -> 38 °.

Antipiretici su obvezni, zajedno s drugim mjerama (trljanje kože, uvođenje antiaglomerata u venu), s razvojem maligne hipertermije povezane s smanjenom mikrocirkulacijom.

Antipiretici se ne smiju propisivati ​​za redovito uzimanje nekoliko puta dnevno, bez obzira na temperaturu, jer to dramatično mijenja temperaturnu krivulju, što može otežati dijagnosticiranje bakterijske infekcije. Sljedeću dozu antipiretika treba dati tek nakon što se tjelesna temperatura djeteta vrati na prethodnu razinu.

Izbor antipiretika

Antipiretik - najčešće se koristi u djece znači, i oni bi trebali biti odabrani prvenstveno na temelju sigurnosnih razloga, a ne djelotvornosti izloženosti. U brojnim publikacijama koje imaju reklamni karakter, naglašen je antipiretički učinak određenog lijeka u usporedbi s paracetamolom. Ova formulacija pitanja je ilegalna - trebamo razgovarati o ekvivalentnosti doza i omjeru učinkovitosti i sigurnosti sredstava, a brzo smanjiti temperaturu uz pomoć modernih sredstava na bilo kojoj razini rada nije. Važno je upamtiti da su agensi s jakim učinkom toksičniji, osim što često uzrokuju hipotermiju s temperaturom ispod 34,5–35,5 ° i stanje u blizini kolapta.

Prilikom odabira antipiretičkog lijeka za dijete, uz sigurnost lijeka, treba uzeti u obzir praktičnost njegove primjene, odnosno dostupnost dječjih oblika doziranja i djelomičnog doziranja za različite dobne skupine. Važnu ulogu imaju troškovi lijeka.

Prvi izbor je paracetamol (acetaminofen, Tylenol, Panadol, Prostool, Calpol itd.) U jednoj dozi od 10-15 mg / kg (do 60 mg / kg / dan). Ima samo središnji antipiretik i umjereni analgetski učinak, ne utječe na hemokagulacijski sustav i, za razliku od nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), ne uzrokuje neželjene reakcije iz želuca. S obzirom na moguće nedovoljno smanjenje temperature u dozi od 10 mg / kg (što može dovesti do predoziranja s ponovljenim dozama), preporučuje se uzimanje jedne doze od 15 mg / kg kod uzimanja. Od ljekovitih oblika paracetamola u djece, preferiraju se otopine - sirupi, šumeći prašci i tablete za pripremu otopina, čiji se učinak javlja u roku od 30 do 60 minuta i traje 2-4 sata. Pojedinačna doza paracetamola u svijećama može biti do 20 mg / kg, budući da vršna koncentracija lijeka u krvi istodobno dostiže samo donju granicu terapijskog raspona. Njegovo djelovanje se događa nakon oko 3 sata.Paracetamol (Tylenol, Panadol, Protokol, Calpol, itd.) U dječjim oblicima proizvodi mnoge proizvođače, uključen je u sastav tsefekon-P svijeća. Svi ovi oblici, te u dozama za djecu bilo koje dobi, dostupni su u lijeku Eferalgan UPSA; ne sadrže alergijske dodatke, a otopine se mogu dodati formulama za dojenčad i sokovima. Efferalgan sirup se isporučuje s mjernom žlicom za točno doziranje i namijenjen je djeci od 1 mjeseca - 12 godina s težinom od 4 do 32 kg (doziranje je naznačeno uzimajući u obzir razlike od 2 kg).

Ibuprofen - lijek iz skupine NSAR-a, osim središnjeg, ima i periferni protuupalni učinak; Upotrebljava se u dozi od 6-10 mg / kg (dnevna doza prema različitim izvorima je 20–40 mg / kg), što je usporedivo s gore navedenim dozama paracetamola. S obzirom na tu činjenicu, SZO nije uključila ibuprofen u popis vitalnih lijekova. Štoviše, ibuprofen ima više nuspojava (dispeptik, krvarenje u želucu, smanjeni protok krvi u bubregu, itd.) Nego paracetamol - 20% u odnosu na 6% u velikom nizu opažanja. Brojna nacionalna pedijatrijska društva preporučuju uporabu ibuprofena kao drugog izbora u sljedećim situacijama:

  • s infekcijama s izraženom upalnom komponentom;
  • u slučajevima kada je temperatura kod djece popraćena bolnim reakcijama.

Ibuprofen je dostupan i za djecu (ibufen, nurofen za djecu - 100 mg sirupa u 5 ml); tableta u obliku lijeka (200-600 mg) nije pogodna za ovu svrhu.

Kod djece u prva 3 mjeseca života, oba lijeka se koriste u manjim dozama i s manjom učestalošću primjene.

Brisanjem vodom na sobnoj temperaturi u febrilnim stanjima postiže se antipiretičko djelovanje, iako manje izraženo nego kod toplinskog šoka (pregrijavanja). Osobito je to indicirano za pretjerano umotanu djecu, u kojoj smanjenje prijenosa topline pogoršava grozničavo stanje.

Sredstva koja se ne preporučuju za uporabu u djece kao antipiretici

Amidopin, antipirin, fenacetin isključeni su s popisa antipiretika. Međutim, u Rusiji, nažalost, cefekon s fenacetinom i cefekonom M s amidopirinom i dalje se koristi u djece.

Acetilsalicilna kiselina kod djece s gripom, akutnih respiratornih virusnih infekcija i vodenih kozica može uzrokovati Reyeov sindrom - tešku encefalopatiju s otkazivanjem jetre i smrtnošću iznad 50%. To je bila osnova za zabranu uporabe acetilsalicilne kiseline u djece mlađe od 15 godina s akutnim bolestima u većini zemalja svijeta (ta zabrana je na snazi ​​od ranih 80-ih), kao i za obvezno označavanje pripravaka koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu. Nažalost, ova pravila se ne poštuju u Rusiji. Svijeća tsefekon M i tsefekon koji sadrži salicilamid (derivat acetilsalicilne kiseline), u Moskvi su uključeni u popis lijekova, recept besplatno.

Metamizol (analgin) može uzrokovati anafilaktički šok, također uzrokuje agranulocitozu (s učestalošću od 1: 500 000) s smrtnim ishodom. Još jedna neugodna reakcija na ovaj lijek je produljeno kolaptoidno stanje s hipotermijom (34,5–35,0 °), što smo opetovano vidjeli. Sve je to bio razlog njegove zabrane ili strogog ograničenja uporabe u mnogim zemljama svijeta, što WHO nije preporučio u posebnom pismu od 18. 10. 1991. Analgin se koristi samo u izvanrednim situacijama parenteralno (50% otopina u 0,1 ml godišnje),

Primjena u djece kao antipiretik nimesulid - NSAID iz skupine inhibitora COX-2 je neprihvatljiva. Nažalost, u Rusiji, popis indikacija za njegovu primjenu, uz reumatoidne bolesti, bolove i upalne procese (trauma, dismenoreja, itd.) Uključivao je stavku "groznica različite geneze (uključujući infektivne i upalne bolesti)" bez dobne granice, Od svih NSAR, nimesulid je najotrovniji: prema švicarskim istraživačima, uspostavljena je uzročna veza između uzimanja nimesulida i hepatotoksičnih učinaka (žutica - 90%). Italija opisuje slučajeve zatajenja bubrega kod novorođenčadi čije su majke uzimale nimesulid. Literatura je prepuna izvješća o toksičnosti ovog lijeka.

Nimesulid nikada nije registriran u Sjedinjenim Državama (gdje je sintetiziran), kao iu Australiji, Kanadi i većini europskih zemalja. U Italiji i Švicarskoj lijek je licenciran za odrasle i koristi se za strogo definirane indikacije. Španjolska, Finska i Turska, prethodno registrirane Nimesulide, oduzele su licencu. U nekoliko zemalja u kojima je registriran nimesulid (manje od 40, više od 150 zemalja, lijek nije registriran), njegova uporaba je dopuštena u dobi od 12 godina, samo u Brazilu je dopušteno propisati lijek od treće godine.

Šri Lanka i Bangladeš ukinuli su dozvolu za uporabu nimesulida u djece. U Indiji je pobjedom pokrenuta velika kampanja za zabranu ove droge kod djece u vezi sa slučajevima fatalne hepatotoksičnosti: zabranu je nametnuo Vrhovni sud zemlje.

Nažalost, i roditelji i pedijatri još uvijek nisu dovoljno svjesni opasnosti povezane s upotrebom "najpopularnijeg" antipiretika, pa stoga uporaba dipirona, acetilsalicilne kiseline, tsefekona u djece u našoj zemlji uopće nije rijetka pojava. "Humanitarna akcija" proizvođača za distribuciju slobodnog nimesulida, privlačnost roditeljima ovog strogo propisanog lijeka povećava njegovu popularnost, iako je već poznat jedan smrtni ishod fulminantnog hepatitisa kod djeteta koje je primilo nimesulid.

Toksičnost paracetamola uglavnom je povezana s predoziranjem lijekom metodom "tečaja" u dnevnoj dozi od 120 do 420 mg / kg / dan, pri čemu više od polovice djece koja primaju lijekove u dozi za odrasle. Navedene pojedinačne i dnevne doze paracetamola nisu toksične. Opasnost od ove nuspojave paracetamola povećava se s bolesti jetre, uzimanjem aktivatora oksidaze jetre, a kod odraslih - alkoholom. Kod dugotrajne uporabe opisani su slučajevi nefrotoksičnosti. Paracetamol, koji uzimaju trudnice, ne utječe na razvoj djeteta, dok se kod acetilsalicilne kiseline primjećuje sličan učinak na razinu pozornosti i IQ kod djece u dobi od 4 godine.

Taktika liječenja bolesnika s vrućicom prvenstveno uključuje procjenu vjerojatnosti postojanja bakterijske bolesti. Kada se groznica kombinira s jasnim simptomima, propisuju se antibiotici, a istovremena uporaba antipiretika je manje poželjna. Međutim, kada se prekorače gore navedene razine temperature, mišići i glavobolje, a posebno u prisutnosti napadaja, daju se antipiretici, a preporučljivo je i jednokratno imenovanje kako ne bi prikrili nedostatak učinka antibiotika, što se očituje novim povećanjem temperature. sati. Ali čak i uz prisutnost samo virusne infekcije kod bolesnika s simptomima groznice, tijek primjene antipiretičkih lijekova nije praktičan.

Kod djece s LBS-om, glavni cilj liječenja je spriječiti razvoj TBI, koji se može postići, na primjer, primjenom ceftriaksona (rocephin, tercef, lendacin) (50 mg / kg intramuskularno). Oralni antibiotici smanjuju učestalost upale pluća, ali ne i meningitis. Stajalište prema kojem bi se antibiotici trebali propisati svoj djeci s LBOI, mnogi autori ne dijele, vjerujući da u slučajevima kada je moguće pratiti dijete, antibiotsku terapiju treba primjenjivati ​​samo kod djece koja imaju veću vjerojatnost za razvoj TBI:

  • djeca 3 mjeseca - 3 godine s temperaturom iznad 40 °, djeca od 0 do 3 mjeseca iznad 39 °;
  • leukocitoza iznad 15x109 / l i neutrofilija (apsolutni broj neutrofila iznad 10x109 / l);
  • s povećanim CRP - više od 70 g / l;
  • ako postoje promjene u analizi ili kulturi urina;
  • ako postoje promjene na rendgenskoj snimci prsnog koša - to treba učiniti ako postoji kratkoća daha (> 60 u 1 min kod djece od 0 do 2 mjeseca,> 50 u djece 3–12 mjeseci i> 40 u djece starije od 1 godine) i / ili rezistentna groznica. 3 dana;
  • kod dobivanja pozitivnih podataka o krvi ili urinoj kulturi (provjerite adekvatnost odabranog početnog antibiotika).

Taktika liječenja febrilnih napadaja

Liječnik je rijetko prisutan s jednostavnim febrilnim konvulzijama, obično liječnici imaju vremena uhvatiti samo dugotrajne ili ponovljene grčeve. Za većinu roditelja, konvulzije su katastrofa, pa je zadatak liječnika uvjeriti roditelje u njihov dobroćudni karakter.

Dijete s generaliziranim napadom treba položiti na bok, lagano okrenuti glavu kako bi se olakšalo disanje; snažno otvoriti čeljusti ne bi trebalo biti zbog rizika od oštećenja zuba, ako je potrebno, otpustite dišni put. Kada se temperatura održava, ubrizgava se antipiretik: paracetamol (Tylenol, Panadol, Procola, Calpol, UPSA Efferalgan) (15 mg / kg, ako ga je nemoguće injicirati - intramuskularno litička smjesa (0,5-1,0 ml svaka) 2,5% otopina aminazina. i diprazina) ili metamizol (baralgin M, spazdolzin) (50% otopina po 0,1 ml po godini života).

  • Diazepam (Relanium, Seduxen) 0,5% otopina intramuskularno ili intravenski 0,2-0,4 mg / kg po primjeni (ne brže od 2 mg / min) ili rektalno - 0,5 mg / kg, ali ne više od 10 mg; ili • lorazepam (merlit, lorafen) intravenozno 0,05 - 0,1 mg / kg (u 2-5 minuta); ili • midazolam (fulsed, dormicum) 0,2 mg / kg intravenski ili u obliku kapi za nos.
  • Djeci do 2 godine preporučuje se unos 100 mg piridoksina. Ako se napadaji nastave nakon 5 minuta, primjenjuju se: • ponavljana doza diazepama intravenski ili rektalno (maksimalno 0,6 mg / kg u 8 sati); ili • fenitoin intravenski (u fiziološkoj otopini, jer taloži u otopini glukoze) u dozi od 20 mg / kg zasićenja, ne brže od 25 mg / min.
  • U nedostatku učinka, možete unijeti: • natrijev valproat intravenski (apilepsin, depakin) (2 mg / kg odmah, zatim 6 mg / kg / h kap po kap; otapati svakih 400 mg u 500 ml fiziološke otopine ili 5 - 30% otopine glukoze); ili • klonazepam (klonotril, rivotril) intravenozno (0,25 - 0,5 mg / kg; ova se doza može ponoviti do 4 puta).
  • Uz neučinkovitost ovih mjera, 20% otopina natrijeva oksibutirata (GHB) (5% otopina glukoze) daje se intravenski ili daje anestezija.

Profilaktička antikonvulzivna terapija (diazepam, fenobarbital ili valproična kiselina), iako smanjuje rizik od ponovljenih febrilnih napadaja, ali zbog nuspojava tih lijekova nije opravdana ili preporučena. Pojedinačni ponovljeni napadaji razvijaju se u 17%, dva ponavljanja u 9% i tri ponavljanja u 6%; stopa ponavljanja je viša (50-65%) u djece s prvom epizodom mlađom od 1 godine, s febrilnim konvulzijama u obiteljskoj anamnezi, s konvulzijama na niskoj temperaturi i kratkim intervalom između pojave groznice i konvulzija. 50 - 75% rekurentnih napadaja javlja se unutar 1 godine, a sve unutar 2 godine.

Febrilni napadaji izuzetno rijetko imaju neurološke posljedice, uključujući s obzirom na psihomotorički razvoj, akademski uspjeh i ponašanje djece. Prognoza razvoja djece koja su imala febrilne napadaje, barem u dobi od 1 do 3 godine, usprkos ranije uobičajenom mišljenju, još je bolja od one druge djece zbog boljeg pamćenja. Kod djece s jednostavnim febrilnim napadima rizik od razvoja epilepsije u dobi od 7 godina je tek neznatno veći (1,1%) nego kod djece bez febrilnih napadaja (0,5%), ali se dramatično povećava (9,2%) s razvojnim poremećajima. dijete s teškim, osobito dugim konvulzijama i epilepsijom u članova obitelji.

Obrazovanje roditelja

Gornji podaci o racionalnoj uporabi antipiretika vrlo su važni za roditelje. Preporuke roditeljima mogu se sažeti kako slijedi:

  • temperatura je zaštitna reakcija, treba je smanjiti samo prema gore navedenim indikacijama;
  • u odnosu na antipiretike nije važna "snaga", već sigurnost, da bi se poboljšalo stanje pacijenta, dovoljno je smanjiti temperaturu za 1–1,5 °;
  • Paracetamol je najsigurniji lijek, ali je važno strogo se pridržavati preporučene pojedinačne i dnevne doze;
  • Paracetamol i drugi antipiretici ne bi trebali biti propisani u "tijeku" kako bi se spriječio porast temperature: uzimanje antipiretika 3-4 puta dnevno je neprihvatljivo zbog opasnosti od razvoja bakterijske infekcije;
  • Iz istog razloga, antipiretici se ne smiju koristiti bez savjetovanja s liječnikom više od 3 dana;
  • treba, ako je moguće, napustiti uporabu antipiretičkih lijekova u djeteta koje prima antibiotik, jer to otežava procjenu njegove učinkovitosti;
  • s razvojem maligne hipertermije s grčenjem kožnih žila, uvođenje antipiretičkog sredstva treba kombinirati s snažnim trljanjem kože djeteta do crvenila; hitno trebate nazvati liječnika.

V.K.Tatochenko, prof
Znanstvenoistraživački institut pedijatrije, NTSZD RAMS, Moskva