loader

Glavni

Prevencija

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

1. Priprema pacijenta za pregled

1. Postavite pacijenta ispred sebe, desno od stola instrumenta;

2. Sjednite ispred objekta, stavljajući noge na stol, a pacijentove noge udesno.

3. Postavite izvor svjetla u desno od pacijenta na razini od 10 -15 cm od njegovog uha.

2. Oblaganje reflektora i smjera reflektiranog svjetla na ispitivano tijelo

1. Ojačajte reflektor na čelu tako da postavite jastučić za obruč u sredinu iznad i između obrva, a otvor reflektora je nasuprot lijevom oku.

2. Reflektor treba biti 25-30 cm udaljen od ispitivanog tijela (žarišna duljina).

3. Pomoću reflektora usmjerite zraku reflektiranog svjetla na pacijentov nos. Zatvorite desno oko i gledajte kroz otvor reflektora lijevim okom i usmjerite svjetlo na nos pacijenta. Otvorite desno oko i nastavite s dva oka. Pomak od početne pozicije liječnika ili pacijenta, narušava ugradnju reflektora, "zeko" kroz rupu u reflektoru postaje nevidljiv, pa je potrebno povremeno ispravljati reflektor i održavati žarišnu duljinu.

3. Vanjsko ispitivanje lica, određivanje motoričke funkcije facijalnog živca, palpacija nosa, projekcije paranazalnih sinusa i izlazne točke trigeminalnog živca, regionalni limfni čvorovi

1. Pregledajte vanjski nos, projekciju paranazalnih sinusa na licu.

2. Obratite pozornost na oblik vanjskog nosa (prisutnost deformiteta), stanje prednjeg dijela nosa (atrezija) i kožu na ovom području.

3. Procijenite simetriju pokretljivosti kože kad podignete obrve. Provjerite pokretljivost kapaka i njihovu snagu kada se zazhmurivanii (motorna funkcija gornje grane facijalnog živca).

4. Provjerite simetriju lica s osmijehom i osmijehom, potražite glatkoću nazolabijalnih nabora na obje strane (motorička funkcija 2-3 grane facijalnog živca).

5. Palpirajte vanjski nos: stavite kazaljke obje ruke uz stražnji dio nosa, a laganim masažnim pokretima osjetite korijen, rampu i vrh nosa.

6. Palpirajte područja projekcije paranazalnih sinusa:

a) prednji i donji zidovi frontalnih sinusa: stavite palčeve obje ruke na čelo iznad obrva i nježno pritisnite, a zatim pomičite palčeve u području gornjeg zida orbite do unutarnjeg ugla i pritisnite.

b) bočne stijenke etmoidnog labirinta. Indeksni prsti postavljeni na nagibu nosa na unutarnjim kutovima orbite, nježno gurnite medijalnu i duboku.

c) prednje stijenke maksilarnih sinusa. Stavite palčeve obiju ruku preko "psećih" jama na prednju površinu maksilarne kosti i lagano pritisnite prema dolje. Normalno, palpacija zidova sinusa je bezbolna.

7. Palpirajte izlazne točke trigeminalnog živca:

a) prve grane trigeminalnog živca (s palacima nježno gurnite prema dolje u području fissurasupraorbitalis).

b) druge grane trigeminalnog živca (regija fissura infraorbitalis).

c) treći ogranak trigeminalnog živca (fissura ovale) na obje strane.

Normalno, palpacija izlaznih točaka trigeminalnog živca je bezbolna.

8. Palpirajte submandibularne regionalne limfne čvorove i duboko vratni. Submandibularni limfni čvorovi su opipljivi, glava subjekta je lagano nagnuta prema naprijed, sa laganim masažnim pokretima s krajevima falanga submandibularnih prstiju u smjeru od sredine do ruba donje čeljusti. Plitki limfni čvorovi vrata se prvo palpiraju s jedne strane, a zatim s druge strane. Glava pacijenta je lagano nagnuta prema naprijed. Prilikom palpacije limfnih čvorova na desnoj strani liječnik leži na tjemenu subjekta, a lijeva ruka stvara masažne pokrete s krajevima prstiju prstiju ispred prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Izvršena je palpacija limfnih čvorova s ​​lijeve strane, lijeva ruka na tjemenu i desna palpacija.

9. U djece se pregled dubokih limfnih čvorova izvodi u položaju liječnika sa stražnje strane pacijenta. Normalni limfni čvorovi se ne palpiraju.

4. Prednja rinoskopija

1. Pregledajte nosni predvorje. Pomoću palca desne ruke podignite vrh nosa i pogledajte u predvečerje nosa. Normalno, koža je na početku nosa čista, bez pukotina i erozija, ima kosu.

2. Prednja rinoskopija se izvodi naizmjenično - jedna i druga polovica nosa. Na dlan lijeve ruke stavite zrcalo nosa kljunom prema dolje, stavite palac lijeve ruke na vrh vijka zrcala nosa, indeksnih i srednjih prstiju na vanjskoj strani grane. U nedostatku proljeća, četvrti i peti prst moraju biti između grana nosnog zrcala.

3. Spustite lakat lijeve ruke, ruka s nosačem treba biti pokretna; stavite dlan desne ruke na parijetalno područje ispitivanog kako biste pacijentu dali željeni položaj.

Kljun nosnog zrcala treba umetnuti 0,5 cm u blizinu uoči prave polovice nosa pacijenta. Desna polovina kljuna nosnog zrcala trebala bi biti u donjem unutarnjem kutu vestibula nosa, a lijeva polovica u gornjem vanjskom kutu predvorja (na krilu nosa).

5. Pritisnite granu nazalnog zrcala s indeksnim i srednjim prstima lijeve ruke i otvorite desni prednji dio nosa tako da vrhovi kljuna nosnog zrcala ne dodiruju nosnu sluznicu (nosni septum).

6. Pregledajte desnu polovicu nosa s ravnom glavom (prvi položaj glave). Normalno, boja sluznice je ružičasta, površina je glatka. Nosna pregrada u središnjoj liniji. Nosne školjke s nosnim septumom se ne dodiruju. Uobičajeni nosni prolaz je slobodan.

7. Pregledajte desnu polovicu nosa s blago nagnutom glavom pacijenta prema dolje. Istodobno su vidljivi prednji dijelovi donjeg nosnog prolaza i donji dio nosa. Normalno, donji nosni prolaz je slobodan.

8. Nakon što ste bacili natrag glavu pacijenta straga i udesno, pregledajte srednji nosni prolaz (drugi položaj glave). Obično je bez gnoja i sluzi. Sluznica srednjeg oklopa je ružičasta, glatka, nije u kontaktu s nazalnom septumom.

9. Nagnite glavu pacijenta natrag što je više moguće, može se razmotriti gornja nosna vreća, pod uvjetom da prednji kraj središnje nosne vreće nije povećan i da nema zakrivljenosti gornjeg nosnog septuma.

10. Ne zatvarajte potpuno grane nosnog zrcala, uklonite ga iz nosne šupljine.

11. Pregled lijeve polovice nosa treba obaviti na sličan način.

12. Kada prednja rinoskopija kod male djece, umjesto nosnog zrcala, može koristiti lijevak za uši.

13. Kontrola dubokih dijelova nosa često je otežana zbog oticanja sluznice donje spone nosa. U tom slučaju koristi se podmazivanje sluznice vazokonstriktornim pripravcima (0,1% otopina epinefrina, 0,1% otopina naftizina), nakon čega se nazalna šupljina pojavi.

Prednja rinoskopija može se izvesti pomoću endoskopa od 0 ° i 30 °.

Prednja i stražnja rinoskopija.

Definicija manipulacije: endoskopsko ispitivanje šupljine sa strane prednje i stražnje regije.

Kontraindikacije: ne.

Oprema: radno mjesto otorinolaringologa, frontalni reflektor, nosno zrcalo, nazofaringealno zrcalo i spatula.

Sl. 21. Instrumenti za prednju i stražnju rinoskopiju

tehnika izvedbe:

Za nošenje prednja rinoskopija, Glava pacijenta treba biti postavljena ravno, bez naginjanja u desno ili lijevo, naprijed ili natrag. Morate uzeti nosno ogledalo u lijevu ruku tako da je njegova uzdužna os vodoravna. Usmjerite svjetlo frontalnog reflektora na područje nosnog predvorja, uđite u zatvorene grane nosnog zrcala malo ispod nosnog predvorja (desno ili lijevo) i dalje razrijedite grane i rastvorite raster zrcala prema sebi. U tom slučaju gornja grana zrcala treba podići rub odgovarajućeg krila nosa, a donji se treba nasloniti na donji rub nosnica. Izvršiti pregled (prednja rinoskopija). Ako je druga ruka slobodna, može se staviti na glavu pacijenta, fiksirajući je u željenom položaju radi pregleda.

Sl. 22. Prednja rinoskopija

Sl. 23. Prednja rinoskopija (bočni prikaz)

Kada pregledate gornje dijelove nosne šupljine i područje mirisnog rascjepa, nagnite pacijentovu glavu natrag i pregledajte, poštujući ista pravila.

Moguće pogreške i komplikacije:

Tipične pogreške pri provođenju prednje rinoskopije:

- Tipična pogreška u podučavanju prednje rinoskopije je pokušaj da se gleda u nosnu šupljinu odozdo, prateći vodoravni položaj pacijentovih nosnica, dok naginje glavu i savija leđa. Za pravilan pregled, potrebno je otvoriti otvor nosne pacienta nosnim zrcalom, usmjeriti ga prema naprijed, susresti njegov pogled i podići krilo pacijentovog nosa u ogledalo ogledala kako bi ga pregledali. Istodobno, liječnik mora zadržati svoju glavu i tijelo u prirodnom, tj. ravno mjesto.

- Tipična pogreška je umetanje grana nosnog zrcala duboko u nosnu šupljinu. Optimalno je uvesti ogledalo samo do dubine koja odgovara kožnoj sluznici nosnog vestibula (ne više od 5–6 mm od ruba nosnica). Drugim riječima, nosno zrcalo ne smije doticati sluznicu nosne šupljine, niti vršiti pritisak na nosnu pregradu. To neće poboljšati uvjete pregleda, ali može uzrokovati bol i negativnu reakciju pacijenta.

- Tipična pogreška je nedovoljno razrjeđivanje grana nosnog zrcala tijekom prednje rinoskopije. Dovoljna udaljenost između grana zrcala, pri pregledu nosa kod odraslog pacijenta, treba razmotriti na udaljenosti od 1,5 - 1,8 cm. Pokušaj pregleda kroz poluzatvorene grane ogledala ne dovodi do uspjeha.

- Tipična pogreška je pokušati, po završetku pregleda, zatvoriti grane zrcala dok su još u šupljini nosnog predvorja. To će neizbježno dovesti do stiskanja kose u tijeku do nosa i izvlačenja kose pri uklanjanju ogledala.

Za nošenje povratna rinoskopija Glava pacijenta treba biti u ravnom položaju. Pacijent treba slobodno, bez napora otvoriti usta i disati usta glatko i mirno, nastojeći što više opustiti meko nepce i ne naprezati mišiće grla. Liječnik mora uzeti lopaticu u lijevoj ruci, au desnoj ruci nazofaringealno zrcalo, zagrijano na tjelesnu temperaturu na plamenu duhovne svjetiljke. Oba alata trebala bi se držati kao "olovka za pisanje". Potom kraj lopatice vrši pritisak na jezik pacijenta, stavljajući njegov radni kraj duž središnje linije jezika i na granici sredine i leđa trećeg. Istodobno, lopatica bi trebala biti umetnuta u usta pacijenta preko pravog kuta, a radni kraj lopatice trebao bi biti usmjeren u usnu šupljinu i koso prema dolje pod kutom od 30 stupnjeva i mora se nalaziti strogo duž srednje linije jezika. Nazofaringealno zrcalo mora biti umetnuto u usnu šupljinu strogo duž središnje crte, zadržavajući njegov horizontalni položaj i stavljajući svoj radni dio udesno ili lijevo od ušne mekog nepca u lucu ždrijela s površinom ogledala prema gore.

Sl. 24. Stražnja rinoskopija

Sl. 25. Stražnja rinoskopija (bočni prikaz)

Istodobno, rub zrcala ne smije dirati korijen jezika i stražnji zid ždrijela. Svjetlo prednjeg reflektora treba usmjeriti prema površini zrcala. Nakon što su zadovoljeni svi ovi uvjeti, moguće je pregledati nazofarinks i stražnji dio nosa kroz refleksiju u ogledalu.

Tipične pogreške pri provođenju rinoskopije unatrag:

Poteškoće u zadržavanju rinoskopije mogu uzrokovati:

- netočan (ne horizontalni) položaj nazofaringealnog zrcala u trenutku pregleda;

- nemirno ponašanje pacijenta, uzrokovano dodirivanjem ruba zrcala stražnjeg zida ždrijela ili korijena jezika.

- nedovoljno aktivna ili nepravilna upotreba lopatice (vidi odjeljak "Mezofaringoskopija");

Rinoskopija. Prednja, srednja i stražnja rinoskopija. Rinoskopija s adenoidima. Kada je potrebna rinoskopija?

Što je rinoskopija?

Anatomija nosnih sinusa

Da bi se razumjelo što konkretno vizualizira (ispituje) rinoskopiju, potrebno je znati elementarnu strukturu nosa i njegove udarce. Dakle, pomoću ploče (septuma) nosna je šupljina podijeljena u dva dijela - lijevo i desno. Simetrija lijeve i desne polovice nosa također se procjenjuje tijekom rinoskopije. S druge strane, u svakom dijelu razlikuju gornji, donji i bočni zid. Osim zidova u njemu emitiraju poteze - gornji nosni prolaz, srednji i niži. Gornji nosni prolaz je kratak i širok, a komunicira sa sfenoidnim sinusom (jedan od nosnih sinusa). Srednji nosni prolaz je širi i komunicira s frontalnim i maksilarnim sinusima. Donji nosni prolaz ima komunikaciju s nazalnim kanalom. Imati takve poruke između sinusa i nosnih prolaza je klinički vrlo važno. To objašnjava prijelaz upalnog procesa iz nosa u sinuse i obrnuto. Poruke između nazolakrimalnog kanala i nosa objašnjavaju prisutnost iscjedka iz nosa tijekom plača.

Tijekom rinoskopije otorinolaringolog ne samo da ocjenjuje integritet nazalnih prolaza, nego i stanje njihovih sluznica. To je posebno važno za atrofični i alergijski rinitis.

Rinoskopija nosa

Kada je potrebna rinoskopija?

Rinoskopija je jednostavna i neinvazivna (low-impact) dijagnostička metoda. Stoga ga često postavljaju.

Glavne indikacije za rinoskopiju su:

  • poteškoće u nosnom disanju;
  • bol u sinusnom području;
  • osjećaj suhoće u nosu;
  • bolesti srednjeg uha i ždrijela;
  • olfaktorna oštećenja;
  • iscjedak iz nosa (mogu ići vani ili teći duž stražnjeg dijela grla);
  • osjećaj stranog tijela u nosnoj šupljini;
  • česta krvarenja iz nosa.

Koji liječnik provodi rinoskopiju?

Gdje mogu napraviti rinoskopiju?

Vrste rinoskopije

Vrste rinoskopije su:

  • prednja rinoskopija;
  • srednja rinoskopija;
  • posteriorna rinoskopija.

Prednja rinoskopija

Srednja rinoskopija

Kako se radi prednja rinoskopija?

Prednja rinoskopija se izvodi pomoću nazodilatora u kojem se razlikuje kljun (dio koji se umeće u nosne prolaze) i grane (lijevo i desno). Ispitivanje se provodi naizmjenično - prvo se ispituje desna polovica nosa, zatim lijeva.

Međutim, prije rinoskopije provodi se vanjski pregled nosa. Pregled započinje pragom nosa, dok je pacijentova glava na prvom mjestu prednje rinoskopije. Zatim, s palcem, vrh nosa se podiže i ispituje se nosna sluznica.

Opisne karakteristike rinoskopije u normi su:

  • boja sluznice je blijedo ružičasta;
  • površina je glatka, bez ulceracije, mokra;
  • nosni septum nalazi se u središnjoj liniji;
  • čunja nije povećana;
  • zajednički, donji i srednji nosni prolazi su slobodni;
  • udaljenost između nosne pregrade i ruba donje turbinske cijevi je od 2 do 4 milimetra.

Rinoskopija leđa

Kako je učinjena povratna rinoskopija?

Rinoskopija leđa izvodi se prema istim pravilima kao i prednja. Ako je potrebno, nazalna šupljina se najprije oslobađa iz sadržaja sluznice. Za to se nazalna šupljina može prethodno navodnjavati slanom otopinom. Zatim nastavite izravno s postupkom. U pravilu se posteriorna rinoskopija izvodi nakon provedene prednje rinoskopije.

Faze posteriorne rinoskopije su sljedeće:

  • nazofaringealno zrcalo se zagrijava u vrućoj vodi (40 stupnjeva), a zatim obriše ubrusom;
  • lopaticom, koja se nalazi u lijevoj ruci, pritisnite na srednji dio jezika;
  • dok liječnik traži od pacijenta da diše kroz nos;
  • ogledalo se polako uvodi u usnu šupljinu, dok je njegova zrcalna površina usmjerena prema gore;
  • bez dodirivanja korijena jezika i stjenke ždrijela, liječnik promovira ogledalo preko mekog nepca;
  • nakon što je ogledalo napredovalo izvan mekog neba, na njega se inducira svjetlost prednjeg reflektora;
  • ako je potrebno, liječnik izvodi ogledalo okreće za 1-2 mm, dok detaljno pregledava nazofarinks.
Kod posteriorne rinoskopije ispituje se sluznica, nazofarinks, stražnji kraj svih triju turbinata, otvori ždrijela ždrijela.

Karakteristike posteriorne rinoskopije u normi su:

  • sluznica ružičasta, glatka;
  • chans su slobodni;
  • otvarač se nalazi u sredini;
  • svod nazofarinksa kod odraslih je slobodan, u rijetkim slučajevima postoji tanki sloj limfnog tkiva;
  • u djece, nazofarinks je ispunjen limfatičnim tkivom (ždrijelom tonzilom).

Rinoskopija za adenoide i druge bolesti

Rinoskopija s adenoidima

Adenoidi su raširena ENT patologija kod djece i adolescenata. Najčešće se bilježe u djece od 4 do 8 godina, ali se mogu pojaviti i kod starije djece. Oni predstavljaju proliferaciju limfoidnog tkiva oko prstena ždrijela. Dakle, to je normalno u djece na ulazu u ždrijelo sadrži veliku količinu ovog tkiva, koji je predstavljen ždrijelo tonzile. Ždrijelni tonzila i drugi limfatični skupovi obavljaju zaštitnu (imunomodulatornu) funkciju zbog sadržaja imunih stanica u njemu. Kao odgovor na infekciju, limfoidno tkivo počinje reagirati rastom. Međutim, kada se imunološki sustav tijela ne uspije nositi s infekcijom, limfno tkivo je u stalno povećanom stanju. Što je infekcija učestalija, to više ždrijelo reagira na nju. Kronično povećan i upaljen ždrijelni krajnik naziva se adenoidima. Prema tome, adenoidi nisu vjerojatnije nezavisna bolest, nego stanje tijela.

Povećanje veličine adenoida dovodi do sužavanja nosnih prolaza. To dovodi do pojave glavnih simptoma - otežanog disanja, nazalne kongestije i čestog curenja iz nosa. Ponekad adenoidi mogu narasti do takve veličine da potpuno zatvaraju lumen nazalnih prolaza.

Glavna dijagnostička metoda za adenoide je posteriorna rinoskopija. Međutim, u nekim slučajevima indirektni znakovi povećanog limfoidnog tkiva mogu se vidjeti s anteriornom rinoskopijom. U ovom slučaju, limfoidno tkivo je predstavljeno u obliku neravnomjerno osvijetljene površine tonzila, koja se sastoji od raspršenih svjetlosnih mrlja. Istaknut će se pomicanje svjetla ako od pacijenta zatražite da govori ili proguta u vrijeme postupka. Kada govorite ili gutate, meko nepce se skuplja i diže, što uzrokuje pomicanje svjetlosti na tonzile. Također, kada se provodi prednja rinoskopija, često se koristi uzorak s vazokonstriktornim sredstvima, nakon čijeg ukapavanja adenoidi su jasno vidljivi. Kao lijek koristi se 1% -tna adrenalinska otopina ili 2% -tna otopina efedrina. Neizravni znak adenoida s prednjom rinoskopijom je i činjenica da tijekom fonacije (kada pacijent govori) stražnji zid ždrijela nije vidljiv, kontrakcija mekog nepca također nije vidljiva. Normalno, u odsustvu limfoidnih izraslina, vidljivi su i stražnji zid ždrijela i pokreti mekog nepca.

Točnija i izravnija dijagnostička metoda je posteriorna rinoskopija u kojoj se koristi posebno zrcalo. Za razliku od prednje rinoskopije u ovom slučaju, pregled nazalnih prolaza provodi se kroz usta. Tijekom ovog postupka, adenoidi su izravno vidljivi, koji se vizualiziraju kao sferični tumor s neravnom površinom. U nekim slučajevima, površina adenoida je jako iskrivljena brazdama, zbog čega se limfoidno tkivo pojavljuje kao skupina visećih formacija. Prilikom procjene veličine adenoida, važno je uzeti u obzir da se u zrcalu ždrijela čine mnogo manjim nego što jesu.

Rinoskopija za kronični rinitis

Kronični rinitis je jedna od vrsta rinitisa, koju karakterizira hiperplazija (zadebljanje) sluznice. Često se bolest javlja s zahvaćanjem periosta i koštanog tkiva nazalne čahure. U isto vrijeme, patološke promjene mogu se javiti posvuda i difuzno ili ograničeno.

Kada se rinoskopija obilježava rast i zadebljanje sluznice. Najizraženije ugušćivanje je fiksirano na sluznici donjeg nosnog prolaza. Zbog izraženog zadebljanja sluznice, nosni prolazi se sužavaju u volumenu, što se objašnjava poteškoćama u disanju. Sluznica s crvenom, ponekad cijanotnom (cijanotnom) nijansom. U teškim slučajevima može se otkriti polipoza promjena u sloju sluznice.

Rinoskopija za kronični kataralni rinitis

Rinoskopija s vazomotornim rinitisom

Vazomotorni rinitis je uobičajena patologija koju karakterizira paroksizmalna kihanje, obilna rinoreja i svrbež u nosu. Izraz "paroksizmalna" znači da kihanje (kao i drugi simptomi) nastaje u obliku napadaja (paroksizmi). Okidač za to mogu biti alergijski faktori. Pelud, prašina, vuna ili dolje najčešće se koriste kao takvi. Dakle, pri naseljavanju na sluznicu jednog ili drugog alergena počinje kaskada alergijskih reakcija, što dovodi do širenja krvnih žila, povećavajući njihovu propusnost. Posljedica toga je oticanje sluznice, obilno iscjedak iz nosne šupljine tekućine (rinoreja). Često je vazomotorni rinitis uzrokovan dugotrajnom upotrebom određenog lijeka.

Rezultati rinoskopije u ovoj patologiji ovise o stadiju bolesti i učestalosti napadaja. Tako je u početnim stadijima sluznica crvena i jako ojačana zbog edema, au nosnoj šupljini velika količina bistre tekućine. Tijekom vremena, zbog čestih napada, sluznica postaje blijeda (fenomen anemizacije). Također, s naprednim oblicima u tijeku rinoskopije, nađeni su polipi, koji, pak, mogu začepiti nosnu šupljinu.

Rinoskopija za akutni rinitis

Akutni rinitis je jedna od najčešćih bolesti nosne šupljine koja se javlja u odraslih i djece. U pravilu se nalazi u okviru akutnih respiratornih bolesti (ARVI). Bolest se odlikuje akutnim početkom i istovremenim oštećenjem obiju polovica nosa. Glavni simptomi uključuju poteškoće u nosnom disanju i izbacivanje iz nosa (rinoreja). Poremećaji općeg stanja, koji se opažaju u okviru osnovne bolesti, također se pridružuju tim lokalnim znakovima. Klasično, u kliničkoj slici akutnog rinitisa postoje tri stadija tečaja, od kojih svaki ima svoj vlastiti rinoskopski obrazac.

Faze rinoskopije uključuju:

  • Prva faza. Također se zove suha faza. Traje od nekoliko sati do dva dana. Glavne pritužbe u ovoj fazi su suhoća u nazofarinksu, škakljanje ili osjećaj pečenja. Istovremeno se razvijaju uobičajeni simptomi - groznica, slabost i glavobolje. Rinoskopija otkriva izrazito crvenilo (hiperemiju) sluznice, kao i suhoću i odsutnost sadržaja sluznice.
  • Druga faza Ovu fazu karakteriziraju brojni sekreti iz nosne šupljine, stoga se nazivaju i faza pražnjenja. Nosna sluznica u ovoj fazi počinje proizvoditi veliku količinu sluzi. Budući da sluz u velikim količinama sadrži natrijev klorid, koji je iritantan, promjene utječu i na kožu nosnog predvorja. Ove promjene izražene su u crvenilu, suhoći i obilnom pilingu kože. To je osobito vidljivo kod male djece.
  • Treća faza. Ovaj stadij se naziva i stadij mukopurulentnih pražnjenja i razvija se petog dana nakon početka bolesti. Umjesto obilnog sadržaja sluznice, karakterističnog za drugu fazu, pojavljuju se debeli sluzno-gnojni sadržaji žućkaste boje. Boja i konzistencija su posljedica prisutnosti upalnih stanica u njoj - neutrofila i limfocita.
Nadalje, patološki proces može, putem poruke, prenijeti u susjedne sinuse nosa ili regresirati. U prvom slučaju, sluznica nosa i nosni sinusi se još više zgušnjavaju, a bolovi u čelu i na nosu povezuju simptome bolesti. U drugom slučaju, količina sluzi se smanjuje, a oticanje sluznice postupno nestaje. Kako se edem smanjuje, disanje u nosu se obnavlja. Općenito, trajanje akutnog rinitisa varira od 7 do 10 dana.

Rinoskopija za atrofični rinitis

Kod atrofičnog rinitisa zabilježene su ireverzibilne promjene (atrofija) sluznice nosa, koje se temelje na distrofičnom procesu. Glavna deskriptivna značajka je atrofija, koja ukazuje na stanjivanje sluznice i gubitak njezine funkcionalnosti.

Glavne tegobe su otežano disanje, osjećaj suhoće u nosu i stvaranje kore. Također specifičan simptom je smanjenje mirisa. Pokušaj uklanjanja kore često je praćen krvarenjem iz nosa. Zbog razrjeđivanja sluznice, nosni prolazi se šire. Ova značajka značajno razlikuje atrofični rinitis od akutnog rinitisa. Kada se provodi rinoskopija, vizualiziraju se široki nazalni prolazi, kao posljedica atrofije nazalnih conhas, stražnji zid nazofarinksa. Opći nosni prolaz, u pravilu, ispunjen je gustim zelenim sadržajem.

Prednja i stražnja rinoskopija: indikacije, metode vođenja

Rinoskopija je posebna studija nazalne šupljine koju otorinolaringolog svakodnevno koristi u svojoj praksi. Ovim postupkom liječnik pregledava nazalnu šupljinu i njezinu strukturu, te također prima neizravne informacije o stanju paranazalnih sinusa. Ovisno o tome koji dio nosa treba pregledati specijalist, on može izvesti prednju ili stražnju rinoskopiju. Neki izvori još uvijek ističu prosječnu rinoskopiju, smatraju je dijelom fronte.

Za početak, liječnik provodi bilo kakve studije nosa ili šupljine nakon razjašnjavanja pritužbi i proučavanja povijesti bolesti. Važan uvjet za postupak je svijetlo umjetno svjetlo. Kako bi se ispitale formacije smještene u dubini nosne šupljine, liječnik koristi frontalni reflektor koji usmjerava snop svjetla na željeno područje. U tom slučaju, izvor svjetla se obično nalazi na desnoj strani pacijenta, na razini njegovog uha. Ovo istraživanje ne zahtijeva posebnu obuku, a ako je potrebno, liječnik može koristiti lokalnu anesteziju.

Valja napomenuti da je rinoskopija apsolutno sigurna za pacijenta i, ako se pravilno izvede, ne bi trebala izazvati bol.

Indikacije za uporabu rinoskopije

Ispitivanje nazalne šupljine potrebno je za identifikaciju sljedećih bolesti:

Metode prednje rinoskopije

Za ovaj postupak, liječnik koristi posebno zrcalo ili nazalnu dilataciju. Alat koji uzima u lijevu ruku. U tom slučaju, desna ruka fiksira glavu pacijenta u parijetalnoj regiji, što vam omogućuje da ga pomaknete u pravom smjeru. Zatim se svjetlost usmjerava prema nosnici koja se proučava i grane nosne dilatacije pažljivo se umeću u zatvoreno stanje, koje se postupno rastavljaju sa strane.

U početku je pacijentova glava u uobičajenom položaju, a otorinolaringolog pregledava vidljivi dio zajedničkog nosnog prolaza, septum sa slabom točkom, donji nosni prolaz s prednjim dijelom donje nosne školjke. Zatim se glavu pacijenta baci natrag, a medijan nosnog prolaza s srednjom nosnom školjkom, gornji dijelovi zajedničkog nosnog prolaza i septum postanu vidljivi liječniku. Nakon pregleda jedne polovice nosa, ekspander se pažljivo uklanja i obavljaju iste radnje s druge strane.

Ako je potrebno, da bi se dobili najbolji rezultati studije, sluznica nosa može se navodnjavati vazokonstriktorima (za smanjenje edema) ili lokalnim anestetikom (lidokain, novokain).

Kod zdrave osobe, sluznica nosa je vlažna, ružičaste boje, a nosni prolazi su slobodni. Ako postoji upala u nosnoj šupljini, liječnik otkriva oticanje sluznice, promjenu boje, gnojni iscjedak na njoj.

Tehnika posteriorne rinoskopije

Zadnja rinoskopija je složenija dijagnostička metoda. Ovaj postupak može uzrokovati nelagodu i refleks gag u bolesnika, pa se u većini slučajeva površina nazofarinksa navodnjava anestetičkim rješenjem. Provesti ovu studiju pomoću lopatice i nazofaringealnog zrcala. Liječnik uzme lopaticu u lijevu ruku, pritisne jezik, pokušavajući ne dirati korijen jezika kako bi izbjegao refleks povraćanja. U desnoj ruci specijalist uzima prethodno zagrijano nosno ogledalo i pretvara ga u meko nepce. Pacijent u ovom trenutku mora disati kroz nos. Tako liječnik vidi gornje i bočne dijelove nazofarinksa, leđa nosnih konha i septuma, otvora ždrijela ždrijela.

Normalno, sluznica nazofarinksa je glatka, ružičaste boje, vidljivi su stražnji krajevi nosne školjke, ali ne strše iz čvora, nosna se pregrada nalazi uzduž srednje crte.

zaključak

Rinoskopija pomaže otorinolaringologu da postavi ispravnu dijagnozu, kao i propisuje odgovarajuće liječenje. S obzirom da nosna šupljina obavlja mnoge važne funkcije u ljudskom tijelu (dišne, zaštitne, mirisne), to se mora učiniti na vrijeme. Doista, opstruirano disanje kroz nos pridonosi razvoju akutnog tonzilitisa, bronhitisa, upale pluća, cirkulacijskih poremećaja moždanog tkiva i narušenog funkcioniranja živčanog sustava. Kako bi se izbjegle sve te nepoželjne posljedice, u slučaju poremećaja nosnog disanja, treba kontaktirati otorinolaringologa, koji će provesti rinoskopiju (i druge preglede ako je potrebno) i otkloniti uzroke bolesti.

Rinoskopija: indikacije, kontraindikacije i metode vođenja

Nosna rinoskopija je jedna od najjednostavnijih, ali učinkovitih metoda za ispitivanje nazalne šupljine u otorinolaringologiji, koja se u kliničkoj praksi najčešće koristi od strane ORL liječnika. Uz pomoć rinoskopije, liječnik može pregledati strukture nosne šupljine i njegove zidove, te posredno proučavati paranazalne sinuse, što je vrlo važno u dijagnostici niza bolesti (sinusitis, sinusitis, itd.). U ovom slučaju postoje dvije vrste zahvata: prednja i stražnja rinoskopija, koji se razlikuju u načinu ispitivanja. U međuvremenu, vrijedi spomenuti endoskopski tip istraživanja koji vam omogućuje da proširite mogućnosti pregleda i poboljšate točnost dijagnoze.

Pregled se sastoji od vizualnog pregleda nosne šupljine pomoću posebnog uređaja ili ogledala.

Indikacije za rinoskopiju

Takve metode istraživanja propisuje samo liječnik nakon što je proveo vanjski pregled pacijenta i otkrio pritužbe. Metoda uglavnom služi za brzi pregled nosne šupljine i identifikaciju patoloških procesa u njezinim stijenkama. Prednja rinoskopija i druge vrste postupaka koriste se u sljedećim slučajevima:

  • Potreba za pregled nosa u bolesti svoje šupljine (razne vrste rinitisa, i akutne i kronične).
  • Sumnje na tuberkulozni proces u sluznici nosa.
  • Različiti tipovi sinusitisa s lezijama maksilarnog, frontalnog ili etmoidnog sinusa.
  • Rast sluznice u obliku malih polipa.
  • U djetinjstvu se rinoskopija koristi za dijagnosticiranje adenoidne vegetacije u području cjevastih tonzila.
  • Ako pacijent ima česta nazalna krvarenja.
  • Traumatske ozljede ili strana tijela u nosu.
  • Benigne ili maligne neoplazme, itd.

U slučaju otkrivanja ovih indikacija, postupak se provodi u ordinaciji liječnika i ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta.

nošenje rinoskopii

Mnogi ljudi često postavljaju pitanje, što je rinoskopija? Ova metoda vizualnog pregleda nosne šupljine, provodi se pomoću posebnog uređaja - rinoskopa, koji se sastoji od dvije cijevi koje se koriste za ispitivanje.

Samo otorinolaringolog treniran s tim treba koristiti posebne alate.

Postoji širok raspon modifikacija dilatatora, namijenjenih za uporabu u pedijatrijskoj praksi ili u prisutnosti pacijenta s zakrivljenjem nosnog septuma i drugih patoloških stanja u nosnoj šupljini. Prilikom pregleda djece, roditelji bi ih trebali držati na koljenima okrenutim prema liječniku, s jednom rukom koja drži ruke i torzo, a druga pomaže pri držanju glave.

Tijekom zahvata vrlo je važno koristiti lokalne anestetike kako bi se izbjeglo pojavljivanje neugodnih osjećaja kod pacijenta, kao i isključiti refleks kihanja. Glavni lijek za takvu anesteziju je lidokain. Nakon anestezije, zrcalo ili ekspander se lagano umetne u početne dijelove nosne šupljine i zatim proširuje, omogućujući liječniku da pregleda njegove zidove.

Priprema bolesnika

Bilo koja vrsta rinoskopije ne zahtijeva od liječnika organizaciju posebne obuke pacijenata. Prije njegove provedbe, glavni fokus je na psihološkoj prilagodbi pacijenta na nadolazeći postupak, koji se sastoji u objašnjavanju tijeku studije, kao i radi provedbe rinoskopije.

Kako bi se smanjila nelagoda i isključio refleks kihanja, nosna se sluznica može liječiti lokalnim anestetikom u obliku spreja. Uz moguće kirurške zahvate bolje je koristiti anesteziju, što zahtijeva druge pripremne uvjete za njegovo provođenje.

Pri provođenju rinoskopske studije liječnik mora pacijentu objasniti svoje postupke i ni u kojem slučaju ne smije napraviti iznenadne pokrete s uređajem ili glavom pacijenta.

Prednja rinoskopija

Kod provođenja prednje varijacije metode, liječnik pregledava nosnu šupljinu s prednje strane. Za to se koristi ili posebno zakrivljeno ogledalo ili rinoskop u obliku ekspandera. Jedna ruka liječnika drži instrument, a druga se nalazi na glavi pacijenta, što mu omogućuje da promijeni svoj položaj radi boljeg pregleda nosne šupljine. Dilatator se koristi za postupno povećanje lumena nosnica, čime se povećava područje koje je na raspolaganju za inspekciju.

Takva inspekcija je najčešća vrsta postupka.

U početku se ljudska glava nalazi točno. U tom položaju otorinolaringolog može provesti istraživanje glavnog i donjeg nosnog prolaza i dijela nazalnog septuma. Nakon toga se pacijentova glava malo odbacuje, što omogućuje pregled srednjeg nosnog prolaza i ljuske, kao i nedostupan rani dio nosne godine i nosni septum. Nakon pregleda, ekspanzioner ili ogledalo se uklanjaju i postupak se ponavlja na drugoj strani.

Rinoskopija leđa

Provođenje posteriorne rinoskopije sastoji se od ispitivanja nazalne šupljine sa strane ždrijela, što zahtijeva proširenje mjera za pripremu pacijenta. U vezi s uvođenjem instrumenata u usnu šupljinu, treba provesti lokalnu anesteziju kako bi se potisnuo mogući refleks gag. Metoda se provodi pomoću lopatice, koju liječnik gura jezikom, i nazofaringealnog zrcala, omogućujući vam da pregledate nosnu šupljinu. Važno je unaprijed zagrijati ogledalo kako bi se izbjeglo zamagljivanje pri disanju pacijenta.

Takav pregled omogućuje procjenu krajnjih dijelova nosnih prolaza, šupljina i pregradnih stijena, kao i ispitivanje grkljanskih tonzila i otvora Eustahijevih cijevi.

Endoskopski pregled

Najsuvremeniji tip pregleda obavljen je fleksibilnim endoskopom s video kamerom i izvorom svjetla na kraju. Metoda omogućuje dijagnostičke postupke i niz jednostavnih terapijskih intervencija.

Endoskopska rinoskopija omogućuje dobivanje vrlo detaljnog prikaza zidova nosne šupljine, kao i izravnu provjeru ušća krajnjih dijelova paranazalnih sinusa, što uvelike olakšava proces dijagnostike. Osim toga, u prisutnosti dodatne opreme, liječnik može provesti niz jednostavnih kirurških zahvata, na primjer, ukloniti polip, ukloniti strano tijelo ili spaliti sluznicu.

Takav postupak može izvesti samo posebno obučeni stručnjak i uz dostupnost endoskopske opreme. U ovom slučaju, rinoskopija može biti i prednja i stražnja, što nesumnjivo povećava mogućnosti za inspekciju.

Komplikacije nakon postupka

Pojava komplikacija nakon ankete - vrlo rijetka situacija zbog jednostavnosti postupka. Međutim, moguće su sljedeće komplikacije:

  • Alergijske reakcije na korištene lokalne anestetike ili individualnu netoleranciju na njihove komponente.
  • Mehaničko oštećenje sluznice ili dilatiranih venskih žila s razvojem intranazalnog krvarenja.

U slučaju komplikacija, potrebno je prekinuti postupak i nastaviti s simptomatskim liječenjem ovih stanja.

Vizualni pregled nosne šupljine omogućuje liječniku ORL da postavi točnu dijagnozu i prepiše racionalnu terapiju. Bolesti nosa i nazofarinksa raširene su u bilo kojoj dobi i često su uzroci osoba koje traže medicinsku pomoć. Jednostavnost postupka, niski troškovi i sigurnost ponašanja određuju široku primjenu rinoskopije za dijagnozu bolesti nosa.

Prednja rinoskopija, pregled funkcija nosa

Prije studije, bolesnika treba pažljivo ispitati o njegovim pritužbama u ovom trenutku: bol u nosu, otežano disanje u nosu, prisutnost abnormalnog iscjedka, olfaktorni poremećaj itd. Zatim saznajte vrijeme i uvjete pojave i tijek bolesti (akutni ili kronični proces). Nadalje, imajući u vidu da neke bolesti nosa mogu biti posljedica brojnih infektivnih bolesti i bolesti unutarnjih organa, sve prethodne bolesti nosa trebaju biti razjašnjene i treba utvrditi njihovu povezanost s bivšim ili sadašnjim uobičajenim bolestima.

1. Priprema radnog mjesta:

U početku, učenicima je rečeno da za obavljanje testa nosa morate imati u svom uredu:

1) tablica za postavljanje alata za pregled pacijenta,

2) izvor svjetla (kao izvor svjetlosti na stolu za postavljanje alata treba biti stolna električna svjetiljka),

4) oprema radnog mjesta:

- nazalna zrcala (nasodilatori),

- frontalni reflektor (Simanovsky),

- 0,1% otopina adrenalina,

Rješenja za određivanje funkcije mirisa:

- 0,5% otopina octene kiseline (otopina br. 1 - slab miris),

- vinski alkohol 70% (otopina broj 2 - prosječna jačina mirisa),

- tinktura valerijane jednostavna (otopina broj 3 - jak miris),

- amonijak (otopina broj 4 - super jak miris),

- destilirana voda (otopina broj 5 - kontrola).

Postupak sjedenja pacijenta na pregled:

1. Posadite pacijenta tako da izvor svjetlosti bude desno i stražnji od njega na razini ušne školjke, 25-30 cm od njega. Najveći učinak rasvjete postiže se kada je izvor svjetla, pacijentovo uho i oči liječnika u istoj ravnini.

2. Sjednite ispred objekta, stavljajući noge na stol, a noge prema van.

3. Postavite stol s alatima ulijevo.

2. Vanjsko ispitivanje:

Načini provođenja vanjskog ispitivanja:

Pregledajte vanjski nos, kožu ovog područja (furunkuloza, ekcem, sicozu), mjesta projekcije paranazalnih sinusa na licu. Oblik vanjskog nosa (ne mijenja se, ako se promijeni, tada prisutnost deformiteta), područje projekcije na licu zidova frontalnog i maksilarnog sinusa (bez obilježja, ako postoje značajke, koje).

Metode za palpaciju:

1. Palpirajte vanjski nos: stavite kazaljke obje ruke uzduž stražnjeg dijela nosa i laganim masažnim pokretima osjetite korijen, stingray, leđa i vrh nosa. Pogledajte nosni predvorje. Palcem desne ruke podignite vrh nosa i pregledajte vrh nosa i uoči nosa. Normalno, nos je slobodan, kosa je prisutna.

2. Palpirajte prednje i donje stijenke frontalnih sinusa: stavite palčeve obje ruke na čelo iznad obrva i lagano pritisnite, a zatim pomičite palčeve u području gornjeg zida orbite do unutarnjeg ugla i pritisnite. Palpirajte izlazne točke prvih grana trigeminalnog živca. U normalnoj palpaciji zidova frontalnih sinusa bezbolno.

3. Palpirajte prednje stijenke maksilarnih sinusa: stavite palčeve obiju ruku u područje očnjaka na prednju površinu maksilarne kosti i nježno pritisnite prema dolje. Palpirajte izlazne točke drugih grana trigeminalnog živca. Normalno, palpacija prednjeg zida maksilarnog sinusa je bezbolna.

4. Palpirajte submandibularne i cervikalne limfne čvorove. Submandibularni limfni čvorovi su opipljivi, glava lagano nagnuta prema naprijed i ispitana laganim masažnim pokretima s krajevima falanga prstiju u submandibularnom području u smjeru od sredine do ruba donje čeljusti. Prvo se na jednoj strani palpiraju duboki limfni čvorovi vrata, a zatim s druge strane. Glava pacijenta je lagano nagnuta prema naprijed. Prilikom palpacije desnog dijela limfnih čvorova, desna ruka liječnika leži na kruni pacijenta, a lijevom rukom masirajući pokreti se izvode mekim, dubokim uranjanjem u tkivo s krajevima falanga ispred prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Izvršena je palpacija limfnih čvorova s ​​lijeve strane, lijeva ruka na tjemenu i desna palpacija. Normalno, limfni čvorovi nisu opipljivi (ne opipljivi).

4. Određivanje respiratornih i mirisnih funkcija nosa:

Metoda određivanja ovih funkcija:

1. Za određivanje nosnog disanja, prije svega, promatrajte lice subjekta: otvorena usta znak su poteškoća u nosnom disanju.

2. Za precizniju definiciju, neka pacijent diše kroz nos, dok naizmjenično drži vatu, konac od gaze ili traku papira na jednu i drugu nosnicu, čije kretanje u struji udahnutog zraka ukazuje na stupanj propusnosti jedne i druge polovice nosa. Da biste to učinili, pritisnite desno krilo nosa na nosnu pregradu s kažiprstom lijeve ruke, a desnom rukom držite mali komad pamuka na lijevom prednjem dijelu nosa i zamolite pacijenta da uzme kratak, normalan dah i dah. Odstupanjem runo određuje se stupanj težine prolaska zraka. Da biste odredili disanje kroz desnu polovicu nosa, pritisnite lijevo krilo nosa do nosne pregrade pomoću kažiprsta desne ruke, a lijevom rukom držite komad pamuka na desnom nosu, a također zamolite pacijenta da uzme kratak dah i izdah. Prema odstupanju runa, morate riješiti problem respiratorne funkcije nosa: prema amplitudi „pahuljastog“ pokreta, može se smatrati „slobodnim“, „zadovoljavajućim“, „teškim“ ili „odsutnim“. Također za proučavanje nosnog disanja, možete koristiti zrcalo: izdahnuti topli, vlažni zrak, kondenzirajući na hladnoj površini zrcala, oblikuje zamagljena mjesta (desno i lijevo). Veličina ili odsutnost mrlja procjenjuje se prema stupnju nosnog disanja.

3. Utvrdite da je mirisna funkcija (odorimetrija) naizmjenično proizvesti svaku polovicu nosa s mirisnim tvarima iz kompleta olfaktometrije ili pomoću instrumenta - olfaktometra. Najčešća i raširena metoda istraživanja mirisa je prepoznavanje različitih mirisnih tvari od strane subjekta. U tu svrhu upotrijebite sljedeća standardna rješenja prema rastućim mirisima:

  • Otopina broj 1 - 0,5% otopina octene kiseline (slab miris).
  • Rješenje broj 2 - vinski alkohol 70% (miris srednje čvrstoće).
  • Rješenje broj 3 - Valerijana tinktura je jednostavna (jak miris).
  • Rješenje broj 4 - amonijak (super jak miris).
  • Otopina br. 5 - destilirana voda (kontrola).

Provjera mirisa na Bernstein ljestvici, može se spremiti ili slomiti (I, II, III i IV stupnjevi).

Da biste utvrdili mirisnu funkciju na desnoj strani, pritisnite lijevo krilo nosa do nosne pregrade pomoću kažiprsta desne ruke, a lijevom rukom uzmite bočicu mirisne tvari i dovedite je u desno nosno predvorje, zamolite pacijenta da udiše desnu polovicu nosa i odredi miris te tvari. Jednako se definira i njuh kroz lijevu polovicu nosa, samo desno krilo nosa pritisne kažiprst lijeve ruke, a mirisna supstanca desnom rukom dovede se do lijeve polovice nosa. Njuh može biti normalan (normosmia), spušten (hyposmia), odsutan (anosmija), i također biti pervertiran (kokasmija). U percepciji svih mirisa - miris 1 stupanj, srednji i jači mirisi - miris od 2 stupnja, jaki i super jaki mirisi - miris od 3 stupnja. Kada se uoči samo miris amonijaka, zaključuje se da ne postoji mirisna funkcija, već očuvana funkcija trigeminalnog živca, jer amonijak uzrokuje iritaciju grančica potonjeg. Nemogućnost uočavanja mirisa amonijaka ukazuje i na anosmiju i na odsutnost podražljivosti trigeminalnog živca. Boca vode koristi se za identifikaciju disimulacije.

5. Pravila za korištenje prednjeg reflektora:

Upotrijebite prednji reflektor za usmjeravanje svjetla na područje koje se pregledava.

1) Uzmite reflektor u ruku.

2) Ojačajte reflektor na glavi zavojem.

3) Postavite rupu reflektora na lijevo oko. Reflektor treba ukloniti s ispitnog tijela za 25-30 cm (žarišna duljina).

4) Usmjerite zraku svjetlosti koja se reflektira od reflektora prema nosu pacijenta (svjetlo pada lijevo od istraživača). Zatim zatvorite desno oko i lijevim pogledom kroz rupu reflektora i rotirajte ga tako da možete vidjeti snop svjetla na licu pacijenta. Otvorite desno oko i nastavite s dva oka. Povremeno je potrebno kontrolirati da li je vizualna os lijevog oka u središtu svjetlosnog snopa i da li se zadržava žarišna duljina. Prednji reflektor je ispravno usmjeren na istraživano područje kada se “zeko”, gledano s oba oka i samo lijevim okom (desno zatvoreno), ne pomiče s mjesta.

6. Uvjeti korištenja alata pri provođenju prednje rinoskopije (ulaz i izlaz iz nosa):

Prednja rinoskopija proizvodi naizmjenično - jednu i drugu polovicu nosa.

1. Na otvorenom dlanu lijeve ruke stavite nasolimiter kljunom prema dolje, stavite palac lijeve ruke na vrh vijka nasodilatora, indeksni i srednji prst - izvan grančice grane, četvrti i peti trebaju biti između grana nasodilatora. Spustite lakat lijeve ruke, ruka s nazodilatorima treba biti pokretna; stavite dlan desne ruke na pacijentovu parijetalnu regiju kako biste glavi dali željeni položaj.

Kljun nasodilatora je zatvoren za 0,5 cm na pragu desne polovice nosa pacijenta. Desna polovica kljuna nasodilatora treba biti smještena u donjem unutarnjem kutu nosnog predvorja, a lijeva polovica u gornjem vanjskom predvorju (na krilu nosa).

3. S indeksnim i srednjim prstima lijeve ruke kliknite na granu nasodilatora i otvorite desni prednji dio nosa tako da vrhovi kljuna nosa nosa ne dodiruju nosnu sluznicu.

4. Pregledajte desnu polovicu nosa, s glavom u ravnom položaju.

5. Pregledajte desnu polovicu nosa s blago nagnutom glavom pacijenta prema dolje. Istovremeno, prednji dijelovi donjeg nosnog prolaza i dno nosa su jasno vidljivi. Normalno, donji nosni prolaz je slobodan.

6. Pregledajte desnu polovicu nosa s glavom pacijenta lagano presavijenom natrag i udesno. Istodobno je vidljiv prosječan tijek nosa.

7. Pomoću četvrtog i petog prsta pomaknite desnu granu tako da su grane nazodilatora zatvorene, ali ne u potpunosti, i izvucite nasodilator iz nosa.

8. Pregled lijeve polovice nosa obavlja se na isti način: lijevu ruku drži nasodilator, a desna ruka na krunici. U tom slučaju desna polovica kljuna nazodilatora nalazi se u gornjem unutarnjem kutu prednjeg dijela nosa na lijevoj strani, a lijeva polovica je u donjem vanjskom kutu.

7. Rinoskopska interpretacija slike i podataka:

Prednja rinoskopija: nosni vestibul (obično nosni vestibus, kosa na raspolaganju), nosni septum (u srednjoj liniji ili ukazuju na prirodu zakrivljenosti, prisutnost šiljaka, grebena), nosna sluznica (ružičasta, vlažna, glatka ili plavičasta, bjelkasta, edematska, hipertrofirana, suho, atrofično). Pregled triju turbinata u svakoj polovici nosa (gornji, srednji i donji) i četiri nosna prolaza (gornji, srednji, donji i zajednički). Nosne školjke su obično rijetko iste veličine, međutim, potrebno je uočiti prevelike razlike. Puffy i meke nazalne turbinate plavkasto sive ili blijedo ružičaste često su simptom alergije. Nosni prolazi (slobodni, školjke se ne povećavaju, u nosnim prolazima nema pražnjenja ili specifično opisuju patologiju - gnoj, polipi). Polipi u nazalnim prolazima mogu se manifestirati u obliku formacija okruglog ili duguljastog oblika, koje strše na zidovima srednjeg nosnog prolaza. Prednji krajevi prednjeg i srednjeg nosnog vijenca, donji, srednji i uobičajeni nazalni prolazi obično su predvidljivi.

8. Taktika ponašanja istraživača:

Dosljedno provodite korake potrebne za provedbu ove istraživačke metode. Uvjereni, potrošeni pokreti ruku i instrumenata istraživača dovode do osjećaja vjere u pacijenta, što kasnije igra važnu ulogu u uspjehu liječenja. Istraživanje se provodi u opuštenoj atmosferi, uzimajući u obzir dob i stanje pacijenta. U djece će pregled biti učinkovitiji ako istraživač ne koristi brojna otorinolaringološka pomagala. Često se dječji nos može uspješno pregledati bez uporabe nazalnog zrcala, lagano podigavši ​​vrh, a također pomoću lijevka za uši umjesto nasodilatora kako bi se izbjegla ozljeda tijekom naglih pokreta djeteta.