Peribronhit

Peribronhitis je bolest bronha s razvojem upalnih promjena u njima kada patološki procesi utječu na limfni i krvožilni sustav bronhijalnog stabla. Oni su otporni i progresivni, vezivno tkivo raste u tkivima tijela, pojavljuju se ožiljci i adhezije. Bolest poprima kronični tijek, izbijanja epidemija javljaju se u proljetnoj i jesenskoj sezoni.

Mehanizam bolesti i njeni uzroci

Poticaj razvoju bolesti je patologija dišnog sustava u kojoj upalni proces u početku pokriva sluznicu bronha, a zatim se širi na dublje slojeve (peribronhijalno tkivo). Kako se bolest razvija, mogu se razviti nekrotične lezije, zadebljanje i hiperplazija u tkivima dišnog organa.

Stanice koje se šire počinju istiskivati ​​krvne žile i alveole, bronhije su uske i njihova respiratorna funkcija je narušena. Kao rezultat toga, mehanizam izmjene plina u ljudskom tijelu se pogoršava, to utječe na sustav zgrušavanja krvi (zadebljava), srce (počinje raditi u poboljšanom modu udesno, što dovodi do miokardne distrofije), također se razvijaju metabolički poremećaji u jetri, živčanom i probavnom sustavu.

Bolest se može pojaviti udisanjem zraka (kućnim kontaktom) s iritantnim sredstvima (virusi, mikročestice, alergeni, bakterije) ili kada se distribuiraju krvlju iz drugih organa i sustava u stablu bronhija.

Čimbenici koji provociraju bolest uključuju:

• akutne i kronične bolesti dišnih organa (sinusitis, rinitis, tonzilitis, faringitis, laringitis, traheitis, bronhitis, upala pluća);
• specifične infekcije (ospice, rubeole, tuberkuloza, mikoze);
• alergijske reakcije;
• udisanje štetnih para ili zraka s mikročesticama kemikalija (prašina);
• vaskularne bolesti s kongestijom u bronhijama, plućima, srcu, arterijama, venama ili kapilarama;
• traumatske ozljede prsnog koša (modrice, ozljede);
• slabljenje općeg imuniteta;
• sustavna hipotermija;
• nasljedne autoimune bolesti (skleroderma, eritematozni lupus, vaskulitis itd.);
• kronične žarišta infekcije u tijelu (artritis, neuritis, miokarditis, nefritis itd.);
• stalno nastanjenje u nepovoljnim klimatskim uvjetima (područja dalekog sjevera, u pustinjskoj, stepskoj ili močvarnoj zoni);
• preopterećenje dišnih organa tijekom dubokomorskog ronjenja, sportski trening.

Simptomi peribronhitisa

Bolest ima niz uobičajenih i specifičnih simptoma. Prvi uključuje:

• povećan umor i smanjene performanse;
• prekomjerno znojenje i hladnoća;
• povremeni porast temperature;
• blage znakove opijenosti: vrtoglavica, glavobolja, mučnina, bolovi u kostima i mišićima;
• gubitak apetita i probavni poremećaji.

Karakteristični znakovi bolesti pojavljuju se sekundarno. Pacijenti su zabrinuti:

• kratak dah (prvi s naporom, a zatim u mirovanju);
• bol u sternumu;
• plavkasta nijansa kože na licu i udovima;
• kašalj s ispljuvkom (sluzav, gnojan, prošaran krvlju).

Na pregledu, liječnik skreće pozornost na povećanje volumena prsnog koša. Kada ga se prisluškuje, mogu se otkriti područja s tupim zvukom (to ukazuje na razvoj upala u njima), dok slušanje može biti teško ili oslabljeno disanje, zvečke različitih veličina, krepitus.

Budući da je kardiovaskularni sustav:

• smanjenje pulsiranja krvnih žila;
• tahija ili bradikardija;
• povećanje krvnog tlaka.

Osim toga, u bolesnika s peribronhitisom dolazi do povećanja jetre i slezene, oticanja abdomena, lica i potkoljenica.

Faze bolesti

1. Kompenzacijski. U ovom slučaju, tijelo još uvijek ima dovoljno resursa za održavanje normalnog funkcioniranja dišnog sustava. Pacijenti se osjećaju općenito zadovoljavajuće, a kratkoća daha pojavljuje se samo tijekom vježbanja. Ponekad se kašalj javlja kao odgovor na udisanje hladnog ili prašnog zraka. Na x-ray vidljiva mjesta s blackouts u bronchi.
2. Subkompensatornaya. Ovdje tijelo više nije u stanju nadoknaditi patologiju, stoga su vidljive promjene u obliku prsnog koša (koje se povećava), povećanju jetre, pastoznosti i oticanju potkožnog tkiva. Promatrani su napadi dispneje u mirovanju, povećan broj otkucaja srca i smanjena pulsacija arterija. Radiografija pokazuje jačanje bronhijalnog stabla, sužavanje lumena bronhija, formiranje bronhiektazije.
3. Dekompenziranom. U ovoj fazi sve su promjene izražene. Grudi postaju okrugle (u obliku bačve), koža bolesnika ima plavkastu (cijanotičnu) nijansu, kratkoća daha brine pacijente čak iu snu. Disanje je otežano, vanjski vidljivo pomicanje trbušnog zida, kada se sluša vlažne rales različitih intenziteta. Otekline na udovima zauzimaju veliko područje, postoje prekidi u radu srca, arterijska pulsacija je jedva primjetna. Radiografske slike ekspanzije vidljive su čak iu malim bronhijama, jasno se vide njihova patološka suženja, višestruke bronhiektazije.

Bolest traje dugo, od 3 mjeseca do godinu dana. Prognoza ovisi o stupnju razvoja bolesti.

dijagnostika

Da bi se postavila ispravna dijagnoza i utvrdio uzrok bolesti, važno je pažljivo ispitati pritužbe i način života pacijenata, prisutnost traumatskih ozljeda, akutne, kronične ili nasljedne patologije.

Vizualni pregled, perkusija i auskultacija upućuju na prisutnost upalnih promjena u plućima.

Potvrdite dijagnozu rendgenskih studija.

Razlikovanje se temelji na kliničkim, hematološkim i alergijskim ispitivanjima, kao i na rendgenskim podacima. Slike pokazuju širenje bronha, izražavaju jačanje njihovih sjena, osvjetljavanje plućnih polja i povećanje granica srca.

Laboratorijski krvni testovi pokazuju izraženu leukocitozu i povećanje ESR-a.

Ako je potrebno, izvodi se bronhoskopija s biopsijom - ispitivanje bronhija pomoću posebnog uređaja s uzimanjem uzorka biopsije (komad tkiva bronha) i proučavanjem pod mikroskopom. Ovom metodom liječnik ima priliku vidjeti sve promjene u velikim bronhima kroz video kameru, te dobiti rezultate proučavanja njihovog tkiva za prisutnost distrofičnih i ožiljnih promjena.

Liječenje peribronhitisom

Terapija bolesti ovisi o njenom uzroku.

• Uz bakterijsku prirodu upale, indiciran je tijek uzimanja antibiotika širokog spektra (cefalosporini, makrolidi).
• Za virusni uzrok bolesti uzimaju se antivirusni i imunomodulatorni lijekovi.
• Oni koji pate od alergije trebaju antihistaminike.

Opća otpornost organizma podiže se vitaminskom terapijom, organizacijom racionalne prehrane i pravilnog odmora, neutralizacijom iritirajućih čimbenika, odbacivanjem loših navika.

Simptomatsko liječenje uključuje upotrebu anti-edema, antispazmodika, analgetika i bronhodilatatora.

Prikazana je upotreba biostimulanata (Aloe, Fibs) i fizioterapije (ultrazvuk, UHF, inhalacije, kupke, blatne obloge, kupanje u vrućim izvorima) kako bi se vratile funkcije bronha i resorpcija ožiljaka i adhezija u njima tijekom remisije. Učinkovit u liječenju bolesti, liječenju u lječilištu u specijaliziranim ustanovama Sjevernog Kavkaza ili na obali Crnog mora.

Romanovskaya Tatyana Vladimirovna

Je li stranica bila korisna? Podijelite ga u svojoj omiljenoj društvenoj mreži!

Peribronhit

Dišni organi u zdravom stanju omogućuju vam sigurno primanje potrebne količine kisika i izdisanje nepotrebnog ugljičnog dioksida. Mnogi ljudi doživljavaju različite respiratorne probleme. Često imaju prehladu, ARVI, laringitis. Nije neuobičajeno postati bronhitis, koji, s produljenim tijekom, postaje kroničan. Međutim, ako bronhitis rasplamsa sluznu površinu bronha, tada peribronhitis utječe na vanjski omotač.

Što je ova bolest? Sve o peribronhitisu će se raspravljati na vospalenia.ru.

Što je to - peribronhitis?

Što je to - peribronhitis? To je upala vanjskog sloja vlakna bronha koji povezuje organ s obližnjim dijelovima. Često se bolest razvija na pozadini kroničnog bronhitisa, kojeg karakterizira obilna upala bronhijalne sluznice.

Prema stazi infekcije, vrste se dijele:

• Aerogeni - kroz lumen bronhija;
• Limfogeni - kroz limfu iz limfnih čvorova.

idi gore

Dijelovi oblika razvoja:

• Akutni peribronhitis s izraženom simptomatologijom;
• Kronični peribronhitis koji se javlja kao posljedica akutnog peribronhitisa. Karakterizira ga povremena remisija i egzacerbacija.

idi gore

Postoje tri faze razvoja peribronhitisa:

1. Kompenzacijski - kada unutarnji resursi tijela mogu nadoknaditi nedostatak respiratornog zatajenja. Pojavljuje se u kašlju, kratkom dahu.
2. Subcompensatory - prsima se širi, kratkoća daha događa čak iu mirnom stanju. Sve češće dolazi do zatajenja dišnog sustava. Zamor se pojavljuje gotovo odmah.
3. Dekompenzacijski - kada je respiratorna insuficijencija toliko visoka da osoba nema snage za aktivno kretanje.

idi gore

Uzroci bronhijalnog peribronhitisa vlakana

Glavni uzrok peribronhitisa vlakana bronhija je prodiranje infekcije koja ulazi kroz zrak iz lumena bronhija ili iz drugih organa tijela koji su upaljeni i kroz limfno širenje štete.

Ako se ne liječi, infekcija se može proširiti na obližnje alveole i tkiva, uzrokujući pojavu bronhijalnih bolesti (npr. Bronhitisa ili bronhiektazija) i pluća (npr. Upala pluća).

Oštećenja koja utječu na vlakna bronha su:

• Infekcije od drugih bolesti: ospice, gripa, hripavac, tuberkuloza itd.
• Kemikalije udahnu kroz zrak.
• Zagušenje u plućima zbog loše funkcije srca.

idi gore

Simptomi i znakovi

Znakovi i simptomi upale vlakana bronhija nastaju protiv rasta vezivnog tkiva duž bronhija i njihovih ožiljaka. Koji su to simptomi?

• Povećanje temperature do 39ºS;
• Narušavanje zdravlja, koje se događa vrlo dramatično;
• Otpuštena je obilna količina gnojnog iskašljaja;
• Tijekom disanja čuju se zvukovi;
• Postoje simptomi bronhiektazije, koja se počinje razvijati u pozadini glavne bolesti: gubitak apetita, znojenje, kratak dah, kašalj, hemoptiza, gubitak snage;
• Povećan umor;
• Grudi postaju kružne.

Kad kašlje, odlazi smrdljiv, gnojni sputum, što malo poboljšava opće stanje. Pacijentu se čini da se oporavlja. Zapravo, nije. Peribronhitis se neće izliječiti. Naknadni napadi samo će ukazati na razvoj kronične bolesti koja će se tretirati ozbiljnije i duže vrijeme.

Peribronhitis kod djece

Peribronhitis kod djece razvija se u pozadini kroničnog bronhitisa, ospica, gripa, hripavca. Dakle, potrebno je na vrijeme liječiti zarazne bolesti koje izazivaju upalu vlakana bronhija.

Peribronhitis kod odraslih

Peribronhitis kod odraslih često se javlja ako pacijent zanemari liječenje drugih respiratornih bolesti donjeg respiratornog sustava. Štetnost na radu također utječe na razvoj upale, često se javlja kod muškaraca nego kod žena.

dijagnostika

Simptomi peribronhitisa su tako ne-jedinstveni da su često zbunjeni s drugim bolestima dišnog sustava, na primjer, bronhitisom ili alveolitisom. Stoga to značajno pogoršava dijagnozu. Pacijent traži pomoć u uklanjanju jedne bolesti za koju se sumnja, ali se ispostavlja da pati od druge bolesti. Instrumentalne i laboratorijske studije također ne pružaju točnu sliku, ali nam ipak omogućuju da odredimo fokus upale:

• Test krvi je učinjen;
• Provodi se bakteriološka analiza sputuma, koja ide uz kašalj;
• Radiografija, CT i MRI respiratornog trakta;
• Provjerava se alergijska reakcija na različite tvari.

idi gore

liječenje

Liječenje peribronhitisa započinje uklanjanjem osnovne bolesti, što je dovelo do razvoja upale vlakana bronhija. Često je bolest kronični bronhitis. Liječenje istog područja daje kvalitativne rezultate. Kompleks postupaka je gotovo isti.

Kako liječiti peribronhitis?

• Antibiotici, antivirusni ili antifungalni lijekovi, ovisno o uzroku pojave.
• Antialergijski lijekovi, ako je uzrok alergija.
• Pripravci jodida, fibrolizin i sredstva za apsorpciju.
• Diuretici za ublažavanje edema.
• Sulfonamidi.

Dijeta puna ugljikohidrata koristi se kao dijeta. Da bi se oslobodio sputuma, daje se više tople tekućine.

Kod kuće liječenje se ne provodi, jer se često radi o dvije bolesti u isto vrijeme - onoj koja je izazvala peribronhitis i upalu vlakna bronhija. Postoje različiti postupci zagrijavanja (obloge, aplikacije, jastučići za grijanje, kupke) koji potiču zacjeljivanje.

srednji ljudski vijek

Koliko dugo žive s peribronhitisom? Zajedno s drugim bolestima daje i razočaravajuću prognozu. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, očekivano trajanje života je nekoliko godina, ovisno o komplikacijama koje se razvijaju i simptomima koje uzrokuju. Komplikacije su:

• Gangrena pluća.
• Bronhitis u opstruktivnom obliku.
• Upala pluća.
• Bronha.
• Oštećenje dišnog sustava.

Što je peribronhitis?

Peribronhitis je upalni proces koji utječe na limfni sustav i krvne žile, lokaliziran u području bronhija i popraćen rastom vezivnog tkiva. Početak bolesti javlja se na vanjskom sloju bronhija, što uključuje proces u blizini tkiva i sustava.

Etiologija bolesti

Početni poticaj razvoju bolesti su patologije u razvoju dišnog sustava. U isto vrijeme na početku upalnog procesa nalazi se u sluznice bronha, a zatim se širi na dublje slojeve. Kako bolest napreduje, mogu se formirati tuljani, nekrotična žarišta, hiperplazija tkiva dišnog sustava.

Proširenjem, stanice istiskuju alveole i krvne žile, rezultirajući sužavanjem bronha i otežanim disanjem. Zbog izmjene plina koja se pogoršala kao posljedica te izmjene plina u tijelu pacijenta, normalno zgrušavanje krvi je poremećeno, zgusnuto, srce počinje raditi u poboljšanom načinu rada, što dovodi do distrofije miokarda. Također se javljaju neuspjesi u jetri, probavnom i živčanom sustavu.

Pojava bolesti također može biti posljedica prodiranja u dišni sustav ili širenja kroz cirkulacijski sustav iritantnih čestica i njihovo naseljavanje na stijenke bronhijalnog stabla.

Glavni uzroci peribronhitisa su:

• kronične i akutne bolesti dišnog sustava (sinusitis, faringitis, tonzilitis, traheitis, bronhitis itd.);
• alergijske reakcije povezane s dišnim sustavom;
• oslabljen imunitet;
• specifične infekcije (rubeole, ospice, mikoze, tuberkuloze);
• bolesti povezane s stagnacijom dišnih organa, srca, vena, arterija, kapilara;
• opća sustavna hipotermija;
• ozljede prsnog koša;
• genetski prenesene autoimune bolesti (vaskulitis, eritematozni lupus, skleroderma itd.);
• snažna opterećenja dišnog sustava u nekim slučajevima (sportski trening, dubinsko ronjenje);
• kronična infekcija tijela (nefritis, miokarditis, artritis, itd.);
• koji žive u području s nepovoljnim klimatskim i drugim okolišnim čimbenicima.

Uobičajeni simptomi manifestacije

Peribronhitis ima simptome koji su podijeljeni na opće i specifične. Uobičajene su:

• umor;
• smanjena učinkovitost;
• povremeno povećanje temperature;
• povećano znojenje;
• zimice;
• znakovi trovanja (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, bol i bolovi u tijelu);
• probavni problemi;
• gubitak apetita.

Najspecifičniji znakovi bolesti su:

• bol u prsima;
• kratak dah koji se javlja s prekomjernim opterećenjem - u početnim stadijima bolesti iu mirovanju - u kasnijim razdobljima;
• cijanoza kože udova i lica;
• kašalj s iskašljavanjem izlučevina (gnojni, sluzav, u nekim slučajevima s krvnim žilama).

Bol u prsima je jedan od mogućih simptoma peribronhitisa.

Na pregledu, liječnik je zabilježio povećanje grudi. Prilikom tapkanja dodiruju se područja s tupim zvukom, što može ukazivati ​​na upalni proces koji se događa u njima. Također je obilježeno oslabljeno ili oštro disanje, krepitus, šištanje različitih zvukova.

Postoje znakovi sa strane srčane aktivnosti:

• bradikardija ili tahikardija;
• visoki krvni tlak;
• smanjenje brzine pulsa.

Osim toga, tu su: povećanje slezene, jetre, oticanje udova, trbuha, lica.

Simptomatologija u djece i odraslih je gotovo ista, različita ovisno o težini tijeka bolesti i povezanim komplikacijama.

Vrste oblika

Peribronhitis je podijeljen u dva oblika ovisno o tijeku bolesti:

1. Akutni - ozbiljniji simptomi, pacijent se osjeća teškim, teškim.
2. Kronični - ovaj oblik ide od akutnog u odsutnosti pravovremenog liječenja ili s nepravilno odabranim režimom liječenja. Simptomatologija postaje manje izražena, povremeno dolazi do promjene razdoblja remisije i pogoršanja.

Faza bolesti

Postoje i tri faze bolesti:

• kompenzacijski;
• subkompensatornaya;
• dekompenziranom.

Kompenzacijski stupanj peribronhitisa

U ovom stadiju bolesti pacijent ne primjećuje odstupanja od normalnog zdravstvenog stanja, osim što se pojavljuje nedostatak daha tijekom povećane tjelesne aktivnosti. To je zbog činjenice da su resursi tijela još uvijek dovoljno za održavanje normalnog života pacijenta. U slučajevima prašine ili hladnog zraka koji dospiju u dišni sustav, može doći do jakog kašlja. Rendgenskim pregledom otkrivena je nesvjestica lokalizirana u bronhima.

Subkompenzacijski stadij peribronhitisa

Tijelo pacijenta prestaje podnijeti opterećenje i dolazi do značajnijih kvarova. Povećava se volumen prsnog koša, povećava veličina jetre, oticanje i blanširanje prilikom pritiskanja potkožnog tkiva. Napadi dispneje javljaju se u razdobljima odmora, ubrzava se otkucaji srca, naprotiv povećava se puls. Pri pregledu rendgenske fotografije uočava se pojačani obrazac bronhijalnog stabla, sužava se bronhijalni lumen i formira bronhiektazija.

Dekompenzirani stadij peribronhitisa

Promjene u tijelu postaju izraženije. Grudi postaju okrugle, u obliku bačve. Koža postaje plavkasta, jasno izražena cijanoza. Dispnea postaje stalna i brine pacijente čak i za vrijeme spavanja. Disanje je vrlo teško. U isto vrijeme primjetan pokret abdominalnog zida.

Na radiografijama se vidi ekspanzija malih bronhija, jasno je vidljivo sužavanje lumena, velike količine bronhiektazije.

dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je kontaktirati specijaliste - pulmologa, alergologa, specijaliste za infektivne bolesti koji će pregledati povijest, propisati testove i preglede.

U početku, liječnik izlaže pacijenta vizualnom pregledu, kao i prisluškivanju i slušanju prsa, što mu omogućuje da shvati da pacijent ima upalne procese u dišnim organima.

Vizualni pregled je jedna od metoda za dijagnosticiranje peribronhitisa

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se rendgensko istraživanje, sa slika na kojima se može procijeniti lokalizacija i prevalencija patološkog procesa u bronhima.

U ovom slučaju, metoda diferencijacije često se koristi za uklanjanje drugih sličnih bolesti iz predloženih. Da biste to učinili, primijenite hematološke studije, uzorke za alergene i radiografske slike, koje pokazuju širenje bronhija, jasan uzorak njihovih sjena, osvjetljavanje plućnih polja, više označene granice srca.

Da bi se potvrdila dijagnoza, u nekim je slučajevima potrebna bronhoskopija s biopsijom. Riječ je o studiji bronhija, u kojoj se uz pomoć posebne naprave sakuplja mali komad tkiva bronha, a zatim ispituje pod mikroskopom. Također, ovom metodom pregleda, specijalist može pregledati unutarnju površinu bronha uz pomoć video opreme, dobiti rezultate o prisutnosti stanjivanja stijenki i stvaranju promjena na njima.

Metode liječenja

Terapiju odabire liječnik nakon temeljitog pregleda i dijagnoze. To uzima u obzir tijek bolesti i srodne bolesti (komplikacije).

Tretman lijekovima

Prilikom odabira specijalista lijeka treba uzeti u obzir uzrok peribronhitisa:

• bakteriološki oblik zahtijeva prijem antibiotika odgovarajućeg tipa, koji se određuje analizom otpornosti;
• virusna etiologija zahtijeva antivirusna sredstva;
• antihistaminski lijekovi potrebni su za liječenje alergijskog peribronhitisa.

Također se koriste lijekovi koji sadrže jod, fibrolizin, sredstva koja se mogu apsorbirati.

Za ublažavanje edema koriste se diuretski lijekovi.

Sulfonamidi se najčešće koriste za peribronhitis jer imaju antimikrobna svojstva, čime pomažu eliminirati patogene iz tijela.

• ortsiprenalin;
• salbutamol;
• Aminofilin.

Salbutamol - jedan od lijekova za liječenje peribronhitisa

Imunomodulatori i kompleksi vitamina potrebni su za brži oporavak i oporavak od ozbiljne bolesti.

fizioterapija

Kao fizioterapiju u ovom slučaju koristite:

1. ultrazvučna terapija;
2. UHF;
3. blatne i mineralne kupke;
4. razne vrste masaža - vibracijski, točkasti, drenažni;
5. oblozi.

inhalacija

Inhalacije se provode radi uklanjanja iskašljaja iz bronha, iskašljavajuće djelovanje.

Glavni lijekovi koji se koriste u peribronhitisu za inhalaciju:

• Fluimucil - iskašljavajuće djelovanje, razrjeđuje bronhijalni sekret, olakšava njegovo izlučivanje;
• Berodual - pridonosi širenju bronha, opušta mišiće, proširuje lumen, uklanja kratak dah;
• Rokan - ima protuupalna svojstva, uklanja upalne procese, sprječava oštećenje respiratornog trakta;
• Interferon je imunomodulatorni lijek koji povećava tjelesnu obranu.

Fluimucil - lijek koji se propisuje za inhalaciju s peribronhitisom

prevencija

Da biste spriječili ovu bolest, morate se pridržavati sljedećih preventivnih mjera:

1. Održavanje dobrog načina života, odustajanje od loših navika (pušenje, zlouporaba alkohola, prejedanje itd.).
2. Sprečavanje prijelaza ENT bolesti u kronični oblik. Njihova pravodobna dijagnoza i liječenje.
3. Prilikom rada u opasnim uvjetima rada koristite zaštitnu opremu za disanje.
4. Prevencija hipotermije uobičajene i lokalne (respiratorne).
5. Povećana opća i lokalna imunost.

Treba imati na umu da je peribronhitis ozbiljna i složena bolest s prilično brzim tijekom i razvojem. Prema tome, samoliječenje i liječenje ambulantnog tipa nisu prikladni za ovu bolest. To zahtijeva promatranje i specijaliziranu terapiju u bolničkim uvjetima. Također se preporučuje da se klimatski uvjeti zamijene toplijim u slučajevima hladne regionalne klime.

Bronhitis kod djece: uzroci, simptomi i liječenje

Bronhitis je respiratorna bolest koja može imati opasne komplikacije. Roditelji imaju mnoga pitanja o liječenju ove bolesti: u kojim se slučajevima koriste antibiotici i je li moguće izliječiti dijete uz pomoć inhalacija i postupaka zagrijavanja. Stanje djeteta može oštro pogoršati, sve ovisi o obliku bolesti i dobi. Stoga, kućni tretman uvijek treba uskladiti s liječnikom. Da bi se ubrzao oporavak, potrebno je održavati optimalnu vlažnost i temperaturu u prostoriji.

Što je bronhitis. Vrste bolesti

Takozvana upala bronhijalne sluznice. Bolest ima zaraznu i alergijsku prirodu. Često se upalni proces pojavljuje na pozadini prehlade i gripe. Najčešće infektivni bronhitis djeca obolijevaju u hladnoj sezoni, kada imunološka obrana tijela slabi.

Infekcija ulazi u tijelo djeteta izvana udisanjem kontaminiranog zraka. Također je moguće aktivirati vlastitu uvjetno patogenu mikrofloru, koja se potiče prekomjernim hlađenjem tijela i smanjenjem imuniteta.

Ovisno o uzroku pojave, razlikuju se sljedeće vrste bronhitisa:

1. Bakterijska. Njegovi patogeni su bakterije kao što su streptokoki, stafilokoki, pneumokoki, hemofilični i pertusis, bacili, klamidija i mikoplazme.
2. Virusni. Pojavljuje se zbog prodora u bronhije virusa gripe, kao i zbog adenovirusa.
3. Alergijski. To se događa kada su bronhije nadražene kemikalijama, prašinom ili peludom biljaka, česticama životinjske dlake.

Zarazne vrste su zarazne. Kada bolesnik kihne ili kašlje, infekcija se širi oko 10 metara.

Prilikom dojenja dijete ima pasivni imunitet, odnosno majčino mlijeko prima zaštitna protutijela na infekcije. Dakle, bebe mlađe od 1 godine pate od bronhitisa samo u slučajevima kada imaju abnormalnosti u razvoju dišnog sustava, rođene su prerano ili je tijelo oslabljeno drugim bolestima.

Razvoj infekcije u bronhijama javlja se kada se u njima izlučuje sluz kao posljedica iritacije i upale sluznice koja blokira respiratorne prolaze. U tom slučaju poremećena je ventilacija tih organa.

Uzroci bolesti

Uzroci djece s bronhitisom su:

• prodiranje virusa i bakterija u bronhije zrakom, u kontaktu s bolesnom osobom;
• infekcije u dišnim putovima kada lizanje igračaka i drugih predmeta koje dijete povuče u usta;
• infekcija parazitima, infekcija u bronhima kroz krv;
• kongenitalne malformacije dišnog sustava, što dovodi do stagnacije sputuma, pojave kroničnih upalnih procesa;
• boravak u zadimljenoj prostoriji ili udisanje para benzina, otapala ili drugih kemikalija;
• kontakt s iritantnim česticama dišnih putova (biljni pelud, topola, vuna) ili kontakt s tvarima koje imaju jak miris (deterdžent, kozmetika).

Ako se liječenje bronhitisa kod djece ne provodi pravodobno ili se ispostavi da je neučinkovito, onda bolest postaje akutna od kronične do kronične. U isto vrijeme traje godinama, s povremenim recidivima. Najčešće se ponavljajući bronhitis javlja u djece od 4-7 godina. Bolest se ponavlja 3-4 puta godišnje nakon prehlade, oko 2 godine. Nema napadaja bronhospazma.

Vjerojatnost komplicirane bolesti se povećava kada dijete ima upalu adenoida ili kronični tonzilitis. Čimbenici koji doprinose pojavi bronhitisa kod djeteta su rano odvikavanje, neodgovarajući sanitarni uvjeti, prisutnost pušača u kući.

Simptomi različitih vrsta bronhitisa

Uređaj dišnog sustava kod djece ima svoje osobine. Njihovi dišni putevi su uži, što im omogućuje brzo preklapanje u slučaju edema sluznice. Kongenitalne malformacije pluća ili bronha izraženije su kod dojenčadi. Nakon 1-1,5 godina, odstupanja često nestaju.

Imunitet u djece je u razvojnom stadiju, povećava se njihova osjetljivost na infekcije. Dišni mišići su slabiji, zbog čega je ventilacija respiratornih organa lošija nego kod odraslih. Osim toga, volumen pluća u djece je manji, što pridonosi ubrzanom širenju patogena.

Kod djece, termoregulacija tijela nije dobro razvijena. Oni se brže zagrijavaju, lako prolaze.

Napomena: Kod dojenčadi se razvijaju osobito brzi grčevi i bronhijalni edem (opstrukcija). Nedostatak kisika koji je rezultat toga je opasan po život.

Vrste akutnog bronhitisa

Postoje sljedeće vrste akutnih bolesti:

1. Jednostavan bronhitis. Manifestacije su najlakše. Simptomi nedostatka zraka ne postoje.
2. Opstruktivni bronhitis. Teško i opasno stanje u kojem se javlja respiratorna insuficijencija.
3. Bronhiolitis. Postoji upala bronhiola (bronhijalne cijevi promjera 1 mm, koje se nalaze u prijelazu u pluća). To dovodi do začepljenja plućnih žila, pojave bolesti srca.

Bronhitis bilo koje vrste započinje pojavom simptoma prehlade, koji zatim dobivaju karakteristične značajke upalnog procesa.

Simptomi jednostavnog bronhitisa

Na pozadini prehlade dijete ima opću slabost, glavobolju i snažan suhi kašalj do 7 dana. Sušenje sluzi dovodi do pojave ljuske u bronhima. Ako je upala pogodila i grkljan, tada se pojavljuje kašalj. Temperatura raste do 37 ° -38 ° (ovisno o težini bolesti). Postupno suhi kašalj prelazi u vlažan. Pojavljuju se žuborenje. Ako iscjedak sputuma nastupi normalno, stanje djeteta se značajno poboljšava. Bolest u ovom obliku može trajati 1-3 tjedna. Težina manifestacija ovisi o dobi djeteta, njegovom tjelesnom razvoju i općem zdravlju.

Ako se bolest pokrene, dijete ima komplikacije kao što su bronhiolitis i upala pluća. Ponekad bolest koja se pojavljuje u virusnom obliku nije sasvim normalna. Nakon što virus umre (nakon otprilike tjedan dana), dijete postaje bolje, ali se njegovo stanje dramatično pogoršava: temperatura raste, kašalj se povećava, glavobolja. To sugerira da se bakterijski virus pridružio virusnoj infekciji, potrebno je hitno liječenje antibioticima.

Proces infekcije može biti jednostran ili dvostran. Jedan od znakova bolesti je crvenilo očiju zbog upale sluznice (konjunktivitis).

Simptomi opstruktivnog bronhitisa

Simptomi opstrukcije najčešće se pojavljuju u djece mlađe od 3-4 godine. Obično se javljaju s virusnim ili alergijskim oblikom bolesti. Glavni znakovi opstruktivnog bronhitisa su bučni, promukli disanje s produženim izdisanjem, paroksizmalni kašalj, koji završava povraćanjem, kontrakcijom međurebrnih mišića tijekom udisanja, oticanjem grudi.

Kod ovog oblika bolesti, djetetova tjelesna temperatura se ne povećava. Opstruktivni bronhitis može se pojaviti iznenada nakon što se beba igrala s kućnim ljubimcem (na primjer, na zabavi) ili je tijekom popravka udisala boju.

Simptomi opstrukcije ponekad se pojavljuju oko 4. dana bolesti gripe ili akutnih respiratornih infekcija. Karakteristični su napadi suhog kašlja, koji ne donose olakšanje. U plućima se čuje hripanje.

Do 4 godine mogući su recidivi bolesti, a napadi najčešće prestaju.

Napomena: Opstruktivni bronhitis razlikuje se od bronhijalne astme jer se simptomi respiratornog zatajenja razvijaju sporo, dok se kod astme iznenada počinje gušiti.

Često ponovljeni opstruktivni proces bilo kojeg podrijetla može se pretvoriti u bronhijalnu astmu.

Video: Kako liječiti opstruktivni bronhitis u djece

Znakovi bronhiolitisa

Glavni znak upale bronhiola je kratkoća daha. U početku se javlja u djetetu, ako se aktivno kreće, ali se s vremenom pojavljuje u stanju mirovanja. Tijekom udisanja možete čuti karakterističan promuklost. Dok slušate, liječnik čuje zvečke u donjem dijelu bronhija.

U pravilu, s bronhiolitisom, temperatura raste do 38 ° -39 °. Djetetu je teže izdisati nego udisati. Prsa i ramena su podignuta. Lice se nadima, pojavljuje se plavo. Nastavljajući kašalj s oskudnim sputumom ne oslobađa, uzrokuje bolove u prsima. Manifestacije ovog stanja su i suha usta, rijetko mokrenje, lupanje srca.

Tijek bronhitisa kod djece različite dobi

Bronhitis nakon prehlade u djeteta je česta pojava. Ponekad teče lako, bez povećanja temperature i manifestira se samo kašljanjem. U kompliciranim slučajevima, temperatura je visoka, pojavljuju se bronhijalni grčevi i gušenje.

Bolest obično počinje suhim kašljem. Postupno u bronhije akumulira sputum, koji postaje mukopurulent. Tu su piskanje, mogu se smatrati znakovima prijelaza bolesti u fazi oporavka. U ovom trenutku, važno je olakšati uklanjanje ispljuvka, čišćenje bronha od infekcije. Starija djeca su lakša, jer već razumiju da moraju kašljati i ispljunuti ispljuvak.

Maleno dijete to ne uspijeva uvijek samostalno. Roditelji mu mogu pomoći, primjerice, kad ga okrenu na drugom boku. U isto vrijeme, sputum se kreće duž zidova bronha, uzrokujući njihovu iritaciju i pojavu kašlja.

Kod dojenčadi zbog poteškoća s iscjedkom iz bronhija i stagnacije, glavni simptomi su napadi teškog kašlja s nedostatkom daha. U dobi od 2-6 mjeseci, bolest se obično javlja u obliku bronhiolitisa.

Obično se oporavak od nekompliciranog bronhitisa događa u 7-8 dana. Ako je bronhitis kompliciran opstrukcijom, može se manifestirati u roku od nekoliko tjedana, pretvarajući se u upalu pluća.

Dijagnoza bronhitisa

Po prirodi kašlja i vrsti iscjedka sputuma, liječnik određuje koji se tip bronhitisa javlja kod djeteta. Bijela sluz karakteristična je za virusnu upalu, au njoj se pojavljuje zelenkasto-žuta boja s bakterijskom upalom bronha. Kod alergijskog bronhitisa, izbacuju se kvržice bistre sluzi.

Tijekom pregleda i slušanja prsnog koša utvrđena je prisutnost takvih simptoma bronhitisa kod djece kao što su promuklo disanje, poteškoće u izdisaju, oticanje prsnog koša, kontrakcija mišića u interkostalnom prostoru.

Općim testom krvi određuje se broj leukocita, utvrđuje se prisutnost upalnog procesa.

Kada se pojave opasne komplikacije (teški kašalj, uz povišenu temperaturu više od 3 dana), vrši se rendgensko snimanje pluća. Ova se oprema koristi uz smanjenu dozu radioaktivnog zračenja. Izvodi se pneumotahometrija. Pomoću posebnog uređaja istražuje se prohodnost dišnih puteva tijekom udisanja i izdisaja.

Ako postoje dokazi o zaraznoj bolesti, vrši se analiza sputuma kako bi se odredio tip patogena. Za dijagnosticiranje bronhiolitisa u dojenčadi provedeno je histološko ispitivanje sputuma na prisutnost karakterističnih virusa koji mogu živjeti u bronhijama i plućima, tzv. Respiratornu sincicijsku infekciju. Važan znak upale bronhija kod djeteta je cijanoza (cijanoza kože i sluznice) koja je posljedica srčane i plućne insuficijencije.

Za dijagnozu je važna prisutnost karakterističnog hripanja i kratkog daha, kao i učestalost i snaga otkucaja srca.

Jaki kašalj može se pojaviti i kod drugih bolesti kao što su upala pluća, laringitis i tuberkuloza. Može biti uzrokovana urođenom patologijom funkcioniranja dišnog sustava, stranim tijelom koje ulazi u dušnik. Dijagnoza omogućuje potvrdu prisutnosti bronhitisa, propisivanje pravilnog liječenja.

Video: Dr. E. Komarovsky o uzroku i liječenju bronhitisa

Liječenje bronhitisa

Prije svega, roditelji bi trebali zapamtiti da ni u kojem slučaju nije neprihvatljivo samoliječiti. Kao pedijatar E.Komarovsky naglašava, malo dijete s bronhitisom može biti povrijeđeno ne samo nekontroliranom uporabom lijekova, već i pogrešnom uporabom kućnih postupaka.

Hospitalizacija se provodi u slučajevima kada se akutni bronhitis javlja u kompliciranom obliku (u prisutnosti otežanog disanja, visoke temperature, poteškoća s jedenjem i pijenjem). Kod kuće, kod liječenja jednostavnog bronhitisa, dijete treba biti u krevetu ako ima visoku temperaturu. Čim se normalizira, dijete mora hodati na svježem zraku.

Često je potrebno piti topli čaj, kompot (potrošnja tekućine treba povećati 1,5 puta u odnosu na normalno). To pridonosi razrjeđivanju ispljuvka i njegovom uklanjanju iz bronhija. Za piće možete pripremiti biljne čajeve (limeta, meta). Korisno je piti alkalnu mineralnu vodu koja će smanjiti viskoznost sputuma. Dijete se nanosi na dojke što je češće moguće, dodatno zalivenim vodom.

Termalni postupci (inhalacije, gorušice, kupke za stopala, trljanje grudi) mogu se izvesti samo u odsutnosti povišene tjelesne temperature.

Lijekovi propisani za djecu s bronhitisom

Liječnik propisuje antivirusne lijekove kao što su arbidol, anaferon, influenca, interferon, akutni bronhitis, uzimajući u obzir dob i težinu djeteta.

Antibiotici za bronhitis djelotvorno djeluju samo u slučaju kada je bolest u prirodi. Propisuju se kada je debeli sputum obojen žuto-zelenom bojom, s visokom temperaturom, otežanim disanjem, simptomima opijenosti (mučnina, jaka glavobolja, slabost, poremećaj spavanja). Prisutnost bakterijskog procesa može se reći ako se simptomi bolesti ne povuku unutar 10 dana nakon početka antivirusnog liječenja. Antibiotici su neophodni ako dijete ima bronhiolitis i postoji opasnost od njegovog prestanka upale pluća. Tipično, djeci se dodjeljuje azitromicin, zinnat, suprax, sumamed.

Kapi za kašalj. Koriste se sljedeće vrste lijekova:

• iskašljavanje (pertusin, ekstrakt korijena slatkog kore, izvarci nekih biljaka);
• razrjeđivači sluzi kao što su bromheksin, lasolvan, libeksin.

Za rastopiti sputum za bronhitis i kašalj, koristiti lijek Fluifort, dobro dokazano u liječenju djece. Dostupan u obliku sirupa, što je prikladno dati djetetu, pa čak i bebe poput ugodnog okusa. Glavni aktivni sastojak u sastavu sirupa - karbocisteina lizinske soli, pomaže razrjeđivanju i uklanjanju iskašljaja iz pluća. Fluifort vraća strukturu sluznice dišnog sustava, olakšava disanje, značajno smanjuje učestalost i intenzitet kašlja. Učinak lijeka vidljiv je u prvom satu nakon nanošenja i traje do 8 sati. Neutralni pH sirupa čini ga potpuno sigurnim.

Upozorenje: Bebama mlađima od 2 godine ne treba davati lijekove za iskašljavanje. Njihov prijem će ojačati kašalj. Ukapljeni sputum može ući u dišni sustav iu pluća, što dovodi do još ozbiljnijih komplikacija.

Antipiretici. Upotrebljavaju se Panadol (paracetamol), nurofen (ibuprofen), ibuklin u obliku tableta, suspenzija, svijeća - u oblicima prikladnim za djecu bilo koje dobi.

Antihistaminici (zyrtec - za djecu stariju od 6 mjeseci, Erius - od 1 godine, klaritin - od 2 godine). Koriste se u liječenju alergijskog bronhitisa u djece.

Pripravci za inhalaciju. Koristi se za opstruktivni akutni bronhitis. Postupci se izvode pomoću posebnog inhalatora. Primijenite takva sredstva kao salbutamol, atrovent.

Kao dodatni zahvat propisane su masaža prsnog koša, terapijske vježbe disanja, fizioterapijski tretman (ultraljubičasto zračenje, elektroforeza). Postupci se ne provode u razdoblju akutne bolesti.

Video: Medicinska masaža pri kašljanju

Korištenje narodnih metoda za bronhitis

Tradicionalni lijekovi na bazi prirodnih sastojaka pomažu ublažiti stanje djeteta s bronhitisom, provesti profilaktički tretman kako bi se spriječili recidivi, ojačali imunološki sustav. Takva sredstva, nakon savjetovanja s liječnikom, uzimaju se kao dodatak liječenju lijekovima.

Napomena: poznati moskovski liječnik, glavni ruski pulmolog, profesor L. M. Roshal, snažno preporučuje uporabu "monaške zbirke" koja se sastoji od 16 biljaka (kadulja, konopac, pelin itd.) Za kronični bronhitis. Biljni lijekovi, senf, med i druge medicinske komponente koje se koriste u tradicionalnoj medicini uzrokuju alergije kod mnogih ljudi. Stoga ih ne mogu koristiti svi.

Kao ekspektorans može se upotrijebiti juha od suptavca, dobro smiruje kašalj s jednostavnim bronhitisom izvarom Hypericum, koji ima baktericidni i protuupalni učinak. Poznati kašalj za bronhitis, upala pluća je pečena rotkvica s medom, zobenom kašom. Također pomažu inhalacije sode.

Učinkovite metode liječenja u kući uključuju postupke zagrijavanja i odvlačenja pažnje (koriste se kupke za stopala, senfni flasteri, staklenke, zagrijavajući oblozi na desnoj strani prsnog koša).

Najvažnija mjera za prevenciju bronhitisa je pravovremeno liječenje prehlade, rinitisa, zaraznih bolesti grla i gornjih dišnih putova. Dijete mora biti kaljeno, naviknuto na tjelesni odgoj, treba provoditi puno vremena na svježem zraku. Potrebno je dodavati vitamine u hranu tijekom cijele godine.

Za roditelje je važno osigurati da je apartman uvijek čist, hladan i dovoljno vlažan.

Bronhitis kod djece: principi moderne terapije

MO Smirnova, E.V. Sorokin
FSI "Moskovski institut za pedijatriju i dječju kirurgiju Rosmedtechnologies"

Ključne riječi: djeca, bronhitis, terapija.

Bronhitis kod djece je raznolik i jedna je od najčešćih bolesti dišnog sustava. Tijek bolesti može biti i akutan i kroničan. Akutni bronhitis (J20.0-J20.9), prema modernoj klasifikaciji, naziva se akutna upala sluznice bronha bez znakova oštećenja plućnog tkiva. Akutni (jednostavni) bronhitis (J20), u pravilu, događa se u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije, koja je u 20% bolesnika neovisni uzrok bolesti. Međutim, 40-45% bolesnika ima virusno-bakterijske asocijacije [1]. Među virusnim patogenima najčešći su virusi influence, parainfluence, adenovirusi, respiratorni sincicijski, koronarni i rinovirusni, ECHO i Coxsackie virusi. Među bakterijskim patogenima, trenutno vode vode Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis [2].

Klinički akutni bronhitis očituje se kašljanjem, difuznim suhim i šarolikim vlažnim hranama u plućima. Rendgenski pregled ne pokazuje nikakve specifične znakove za ovu bolest, obično je određen jačanjem plućnog uzorka, ekspanzijom i nestrukturnošću korijena pluća u odsutnosti infiltrativnih i žarišnih sjena u plućnom tkivu.

Kod male djece bronhitis se može pojaviti kod sindroma bronhijalne opstrukcije - akutnog opstruktivnog bronhitisa (J20.0), kojeg karakteriziraju difuzne bronhijalne lezije različitih veličina u odnosu na akutnu respiratornu virusnu infekciju, što dovodi do karakterističnih kliničkih simptoma. Bronho-opstruktivni sindrom obično se razvija na 3-4 dan akutne respiratorne virusne infekcije i manifestira se ekspiričnom dispnejom, bučnim hripavim disanjem i raspršivanjem suhih i raznovrsnih vlažnih hropaca u plućima. Radiografski otkriven povećan plućni uzorak, znakovi oticanja plućnog tkiva (povećana prozirnost, vodoravni položaj rebara, visoki položaj i izravnavanje kupola dijafragme) u odsutnosti infiltrativnih i žarišnih sjena u plućima. Ponavljanje opstruktivnog bronhitisa uvijek je povezano s SARS-om i obično prestaje u dobi od 3-4 godine.

Primarnom lezijom malih bronha i bronhiola teče akutni bronhiolitis (J21). Razvija se, u pravilu, kod djece prve godine života u odnosu na akutne respiratorne virusne infekcije, a očituje se izraženim bronho-opstruktivnim sindromom i respiratornim zatajenjem. Karakterizirani su izraženom izdisajnom ili mješovitom dispnejom koja uključuje pomoćne mišiće, kontrakciju kompatibilnih područja grudi, oticanje krila nosa, cijanozu; difuzno vlažne fine mjehuriće i piskavice. Na radiografiji je otkriveno oštro oticanje plućnog tkiva, iscrpljenje vaskularnog uzorka.

Ponovljene epizode akutnog bronhitisa, dijagnosticirane 2-3 puta godišnje ili više u odnosu na respiratorne virusne infekcije, definiraju se kao rekurentni bronhitis (J40.0). Kliničke i radiološke manifestacije tijekom razdoblja bolesti odgovaraju simptomima akutnog bronhitisa. Pojavljuje se uglavnom kod djece prvih 4-5 godina života.

Najčešći problem u pedijatriji je kronični bronhitis (J41). Mjesto i značaj kroničnog bronhitisa u djece predmet je dugogodišnje rasprave. Kronični bronhitis u djece dugo se razmatrao samo kao stadij kronične upale pluća ili samo kao simptom drugih bronhopulmonalnih bolesti [3].

Na simpoziju pedijatrijskih pulmologa održanom u Moskvi 1995. godine, kronični bronhitis, kao samostalan nozološki oblik, uključen je u registar kroničnih plućnih bolesti u djece. To potvrđuje i sadašnja klasifikacija bolesti bronhopulmonarnog sustava, koju su razvili djelatnici vodećih istraživačkih i visokoškolskih ustanova u zemlji pod pokroviteljstvom Ruskog respiratornog društva (Radna klasifikacija osnovnih kliničkih oblika bronhopulmonalnih bolesti u djece, 2009.) [4]. Kronični bronhitis se definira kao kronično široko rasprostranjena upalna lezija bronhija, praćena produktivnim kašljem, šarolikim mokrim hljevima u plućima i 2-3 egzacerbacije bolesti godišnje tijekom najmanje dvije uzastopne godine.

Utvrđeno je da se bolest, počevši od djetinjstva, nastavlja kada bolesnici dosegnu zrelu dob [5, 6].

Složenost problema kroničnog bronhitisa u određenoj se mjeri odražava u Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i zdravstvenih problema (X Revizija SZO, 1995.) (Međunarodna statistička klasifikacija) [7], koja uključuje različita imena (opcije) kroničnog bronhitisa koji klinički teško razlikovati, što uzrokuje određene poteškoće u svakodnevnoj praksi:

kronični jednostavni bronhitis (J41.0), mukopurulentni (J41.1), mješoviti jednostavni i mukopurulentni (J41.8)

kronični bronhitis, nespecificiran (J42),

kronični opstruktivni bronhitis i astma (J44).

Patogeneza kroničnog bronhitisa kod djece je komplicirana. Odlučujući čimbenik u nastanku bolesti vezan je za infektivne čimbenike. Kada virusi djeluju na nezrele strukture tkiva, razvoj kronične upale u bronhima moguć je već u ranom djetinjstvu [8, 9]. Akutne respiratorne virusne infekcije doprinose prianjanju bakterijske upale. Vodeći uzročnici upalnog procesa trenutno se smatraju Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i Moraxella catarrhalis. Otkriveno je da H. influenzae, S. pneumoniae mogu oštetiti cilijarni epitel, narušiti cilijarnu funkciju [10]. Razmnožavanje mikroorganizama pridonosi daljnjem napredovanju upale zbog neovisnog oštećenja strukture bronha i aktivacije enzima upalnih stanica. Posljedica toga je kršenje mukocilijarnog čišćenja [11]. To dovodi do razvoja panbronhitisa i peribronhitisa [12], doprinosi nastanku deformirajućeg bronhitisa [13].

Kronični bronhitis u djece ima prilično jasne kliničke simptome. Bolest se javlja s godišnjim egzacerbacijama upalnog procesa (2-3 puta godišnje). Glavne kliničke manifestacije su kašalj s mukopurulentnim ili gnojnim sputumom, trajne fizičke promjene u plućima, koje kod većine pacijenata ne traju samo tijekom pogoršanja procesa, već i tijekom remisije.

Na rendgenskim snimkama prsnog koša zabilježene su difuzne promjene plućnog uzorka, njegovo poboljšanje, retikularni deformitet, uglavnom u bazalnom i donjem dijelu, debljina korijena i odsutnost njihove strukture.

Kronični bronhitis kod djece karakteriziraju stabilne endobronhijalne promjene, uglavnom kataralne ili kataralno-gnojne. Bronhografija otkriva deformaciju bronhijalnog zida u obliku različitih stupnjeva kontrakcije i ispupčenja, neravnomjernih kontura bronhijalnih grana, njihove golotinje, iscrpljenja malih bronhijalnih grananja, fragmenata kontrastnog sredstva (deformirajući bronhitis) [5, 14].

Dakle, kronični bronhitis kod djece ima sasvim jasne kliničke i rendgenske bronhološke simptome [15-17]. U isto vrijeme, obvezni uvjet za dijagnosticiranje kroničnog bronhitisa je isključenje bolesnika s drugim oblicima kronične patologije pluća koji se javljaju s bronhitis sindromom (bronhiektazije, kongenitalne malformacije pluća, stanja primarne imunodeficijencije, cistične fibroze, primarne cilijarne diskinezije, itd.).

Prema stranim autorima, među djecom koja boluju od kroničnog bronhitisa, deformirajući bronhitis je otkriven u 51% ispitanika, au drugim slučajevima bronhitis je simptom drugih bolesti bronhopulmonarnog sustava [18]. Dakle, dijagnoza kroničnog bronhitisa, kao samostalne bolesti, osigurava njezinu diferencijaciju od drugih oblika kronične plućne patologije.

Najteži oblik kroničnog bronhitisa je bronhiolitis obliterans (J43). Naša opažanja su pokazala da obliterirajući bronhiolitis može u vrlo kratkom vremenu dovesti do stvaranja emfizema kod djeteta s progresivnom plućnom srčanom bolešću [19]. Bronhiolitis obliterans je polietiološka kronična bolest malog respiratornog trakta, koja je posljedica akutnog bronhiolitisa. Morfološka osnova bolesti je koncentrično suženje ili potpuno uništenje lumena bronhiola i arteriola u odsutnosti promjena u alveolarnim prolazima i alveolama, što dovodi do razvoja emfizema i poremećaja plućnog protoka krvi. Klinička se slika očituje nedostatkom daha, neproduktivnim kašljem, fizičkim promjenama u obliku krepita i sitnim bubrežnim šištanjem, upornom ireverzibilnom opstrukcijom dišnih putova. Radiografski otkriven mozaički plućni uzorak zbog višestrukih područja povećane transparentnosti i smanjene vaskularizacije, znakovi "zamke zraka". Kada scintigrafija identificira znakove smanjenog plućnog protoka krvi. Sindrom unilateralne extra-transparentne pluća (MacLeodov sindrom) je poseban slučaj ove bolesti.

Pravovremena dijagnostika različitih oblika kroničnog bronhitisa potrebna je za odabir adekvatne terapije i sustava praćenja bolesnika.

Osnovno načelo liječenja djece s bronhitisom, sa svom njihovom raznolikošću, je suzbijanje infektivnog principa, poboljšanje mukozilnog čišćenja bronha. Vodeća je uloga antibiotske terapije. Adekvatna antibiotska terapija ne samo da može zaustaviti simptome akutne upale, već i dovesti do iskorjenjivanja patogena, smanjiti učestalost recidiva, povećati interval između egzacerbacija, što u konačnici poboljšava kvalitetu života pacijenata [29].

Odabir polaznog lijeka provodi se empirijski, uzimajući u obzir vjerojatnu etiologiju i osjetljivost sumnjivog patogena na antimikrobna sredstva (Tablica 1). Uvijek je preferirana monoterapija s oralnim lijekovima. Trenutno, tri skupine antibiotika, takozvani „zlatni standard“ preparati: penicilini (amoksicilin, penicilini zaštićeni inhibitorima), cefalosporini II-III generacije i makrolidi se najčešće koriste u ambulantnoj praksi za liječenje bronhitisa kao antibakterijskih lijekova prvog izbora.

Tablica 1. Antibakterijska terapija bronhitisa u djece

U posljednjem desetljeću uočen je porast udjela infekcija uzrokovanih patogenima koji proizvode β-laktamaze - enzime koji mogu uništiti β-laktamski prsten u strukturi penicilina i cefalosporina [20, 21].

Ovaj obrambeni mehanizam karakterističan je za takve patogene kao što su Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, enterobacteria. Trenutno se u kliničkoj praksi koriste spojevi koji inaktiviraju β-laktamazne bakterije: klavulanska kiselina (klavulanat), sulbaktam i tazobaktam. Ovi spojevi se nazivaju inhibitori β-laktamaze. Stvaranje kombiniranih "zaštićenih" lijekova omogućilo je ne samo očuvanje "starih" penicilina, već i proširenje područja djelovanja na brojne gram-negativne bakterije [22, 23].

Najčešće korištena kombinacija amoksicilina i klavulanata. Dodavanje inhibitora β-laktamaze (klavulanske kiseline) amoksicilinu značajno povećava učinkovitost antibiotske terapije u slučajevima kada su patogeni sojevi koji proizvode β-laktamazu [23, 24]. Zanimanje za amoksicilin / klavulanat raste zbog pojave novih oblika doziranja s ciljem poboljšanja njegove podnošljivosti. To se posebno odnosi na Flemoklav Solutab (amoksicilin / klavulanat 4: 1; disperzibilne tablete koje sadrže 125/250/500 mg amoksicilin trihidrata i 31,25 / 62,5 / 125 mg kalijevog klavulanata). Lijek proizvodi CJSC Astellas Pharma. Antibiotik je mikrosfera koja sadrži amoksicilin i klavulansku kiselinu. Mikrosfera sadrži punilo otporno na kiselinu koje nije osjetljivo na destruktivno djelovanje klorovodične kiseline želučanog soka, stoga preliminarno otapanje antibiotika u vodi prije gutanja ne utječe na njegovu farmakokinetiku.

Brza i maksimalna apsorpcija aktivnih tvari u gornjem tankom crijevu ne samo da osigurava brzu pojavu antibiotskog učinka, već i značajno smanjuje vrijeme zadržavanja amoksicilina i klavulanske kiseline u crijevu, minimizirajući negativni učinak na crijevnu mikrofloru. Stoga je glavni negativni učinak amoksicilina / klavulanata, sindroma dijareje, povezan s nuspojavama klavulanske kiseline zbog njezine nepotpune apsorpcije. [24, 13]. U pedijatrijskoj praksi, pojavljivanje novog visokotehnološkog oblika amoksicilina / klavulanata također pridonosi postizanju visokog stupnja usklađenosti, budući da lijek u otopljenom obliku ima ugodan voćni okus, što je važno za dijete.

Odrasli i djeca težine više od 40 kg propisuju lijek 500/125 mg 3 puta dnevno. Za djecu od 2 do 12 godina (s tjelesnom težinom od oko 13-37 kg) dnevna doza je 20-30 mg / kg amoksicilina i 5-7.5 mg / kg klavulanske kiseline. Obično je to: za djecu od 2-7 godina (tjelesna težina oko 13-25 kg) - 125 / 31,25 mg 3 puta dnevno; za djecu od 7-12 godina (tjelesna težina 25-37 kg) - 250 / 62,5 mg 3 puta dnevno. Kod teških infekcija ove se doze mogu udvostručiti (maksimalna dnevna doza je 60 mg / kg amoksicilina i 15 mg / kg klavulanske kiseline).

Cefalosporini se često koriste u kliničkoj praksi zbog njihove visoke učinkovitosti i relativno niske toksičnosti. Među preparatima za oralnu primjenu, cefuroksim aksetil ima najveći klinički značaj u bronhitisu. Za liječenje teških oblika bronhitisa koriste se parenteralni cefalosporini treće generacije (cefotaksim, ceftriakson). Nesumnjiva prednost ceftriaksona je njegova jedinstvena farmakokinetika (poluživot ovog antibiotika u djece je 5-7 sati), što vam omogućuje da koristite ovaj lijek 1 put dnevno. [25].

Farmakokinetika i farmakodinamika makrolida osiguravaju iskorjenjivanje glavnih respiratornih patogena, te sigurnost i dobru toleranciju - visoko pridržavanje liječenja, što omogućuje da se ova skupina antibiotika smatra lijekovima prve linije u liječenju bronhitisa u djece, osobito u bolesnika s intolerancijom β-laktama [26].

Kod blagog do umjerenog pogoršanja kronične upale, češće u djece školske dobi, liječenje se može provesti oralnim antibioticima.

Uz izraženu aktivnost upale, antibiotska terapija se provodi u načinu "postupne" terapije. U ovom slučaju, antibiotici se najprije daju parenteralno (intravenski, intramuskularno). Poboljšanjem stanja pacijenta (obično 3-5 dana) prelaze na oralni antibiotik [27].

Ako se tijekom terapije stanje djeteta poboljšalo, temperatura se smanjila, simptomi intoksikacije su nestali, pojavio se apetit, dijete je postalo aktivnije, zatim je antibiotik pravilno odabran i liječenje treba nastaviti. Ako nema poboljšanja ili je beznačajan, antibiotik treba promijeniti. Indikacije za promjenu antibiotika ili spajanje drugog lijeka je klinička neučinkovitost terapije (održavanje temperature, respiratorna insuficijencija, intoksikacija, razvoj komplikacija). U tom slučaju, korekciju terapije treba provesti uzimajući u obzir rezultate mikrobiološkog ispitivanja sputuma.

Trajanje antibakterijskog liječenja je obično 7 dana (za akutni bronhitis) i 10-14 dana (za pogoršanje kroničnog bronhitisa). Složenost izbora lijeka i način njegove primjene, trajanje tijeka antibiotika kod djeteta s kroničnim upalnim procesom u plućima posljedica je činjenice da ta djeca često dobivaju ponovljene i dugotrajne terapije antibioticima zbog učestalih egzacerbacija. Kombinacija parenteralnog puta davanja antibiotika i endobronhijalne bronhiološke sanitacije s uvođenjem antibiotika kroz bronhoskop [28] ima značajan klinički učinak kod ovih bolesnika.

Posljednjih godina, uz oralno i parenteralno propisivanje antibiotika, počela je primjenjivati ​​antibiotike putem nebulizatora.

Kod liječenja djece s bronhitisom nužno se primjenjuju sredstva čija je akcija usmjerena na poboljšanje drenažne funkcije bronhija.

Neposredno djelujući mukolitički lijekovi - cisteinski derivati ​​- tioli (acetilcistein) široko se primjenjuju u pedijatrijskoj praksi. Međutim, treba imati na umu da se ti lijekovi trebaju propisati samo uz značajno povećanu viskoznost sputuma, jer mogu učiniti tajnu previše tekućom, zbog čega postoji rizik od bronhoreja.

Neizravni (sekretolitički) učinci mukoaktivnih pripravaka uključuju derivate alkaloida vazicina - bromheksin i njegove metabolite (ambroksol) i karbocisteinske mukoregulatore. Ovi lijekovi normaliziraju reološke parametre sekrecije, ubrzavaju mukocilijarni transport, djeluju protuupalno, dok ukapljivanje sputuma gotovo da nije praćeno povećanjem njegovog volumena.

Biljni pripravci (ipekakuan korijeni, sladić, alteja, divlja svinja, trava termopisa, timijana), koji imaju ekspektorantno djelovanje refleksnog djelovanja, i dalje se naširoko koriste u praksi složene terapije bronhitisa.

Važni elementi kompleksne terapije bolesnika s bronhitisom su aktivnosti fizioterapije, masaža, posturalna drenaža, fizioterapija.