loader

Glavni

Prevencija

Plućni pleuritis - što je to, uzroci, vrste, simptomi i liječenje u odraslih

Glavni dišni organ u ljudskom tijelu su pluća. Jedinstvena anatomska struktura ljudskog pluća u potpunosti odgovara funkciji koju obavljaju, što je teško precijeniti. Plućna upala pluća uzrokovana je upalom pleuralnih listova zbog infektivnih i neinfektivnih razloga. Bolest ne pripada nizu samostalnih nozoloških oblika, jer je komplikacija mnogih patoloških procesa.

Što je plućna upala pluća

Plućna upala pluća je jedna od najsloženijih upalnih bolesti, najteža kod djece i starijih osoba. Pleura je serozna membrana pluća. Podijeljen je na visceralni (plućni) i parijetalni (parietalni).

Svako pluće je prekriveno plućnom pleurom, koja prolazi preko površine korijena u parijetalnu pleuru, koja povezuje zidove prsne šupljine uz pluća i odvaja pluća od medijastinuma. Pleura koja prekriva pluća omogućuje im bezbolno dodirivanje prsa tijekom disanja.

Pluća su upareni organ. Svaka osoba ima dva pluća - desno i lijevo. Pluća se nalaze u prsima i zauzimaju 4/5 njenog volumena. Svako pluće je prekriveno pleurom, čiji je vanjski rub čvrsto prianja na prsa. Plućno tkivo nalikuje fino poroznoj spužvastoj boji. S dobi, kao is patološkim procesima dišnog sustava, dugotrajnim pušenjem, mijenja se boja plućnog parenhima i postaje tamnija.

Disanje je u osnovi nekontrolirani proces koji se odvija na razini refleksa. Za to je odgovorna određena zona - medula. Regulira brzinu i stupanj dubine disanja, fokusirajući se na postotak koncentracije ugljičnog dioksida u krvi. Na dišni ritam utječe rad cijelog organizma. Ovisno o učestalosti disanja, broj otkucaja srca usporava se ili ubrzava.

Klasifikacija bolesti

Ovisno o uzroku bolesti, manifestacija bolesti također se može razlikovati i dijeli se na:

  • Gnojni pleuritis je bolest, čija pojava izaziva nakupljanje gnojnog karaktera u pleuralnoj šupljini. Istovremeno dolazi do upale parijetalnih i plućnih membrana.
  • Eksudativni pleuritis karakteriziraju lezije plućne zarazne, tumorozne ili druge prirode.
  • Suhi pleuritis je obično komplikacija bolnih procesa u plućima ili drugim organima koji se nalaze u blizini pleuralne šupljine ili služe kao simptom uobičajenih (sistemskih) bolesti.
  • Tuberkulozna upala pluća utječe na serozne membrane, koje tvore pleuralnu šupljinu i prekrivaju pluća. Glavni simptom bolesti je povećano izlučivanje tekućine ili fibrin deponiran na površini pleure.

Po području distribucije:

  • Difuzni upala pluća (eksudat se kreće duž pleuralne šupljine).
  • Sažeta upala pluća (tekućina se nakuplja u jednom dijelu sekcije pleuralne šupljine). Može biti apikalni, blizu zida, bazalni, međupar.

Po prirodi lezije pleuritis se dijeli na:

  • eskudativno - tekućina se formira i zadržava između slojeva pleure;
  • vlaknasto-tekućina je oskudna, ali sama površina pleuralnih zidova prekrivena je slojem fibrina (proteina).

Pleuritis je također podijeljen prirodom širenja:

  • može utjecati samo na jedno pluća
  • obje dionice (jednosmjerne i dvosmjerne).

razlozi

Moram reći da je bolest u čistom obliku rijetka. Primjerice, uzrok razvoja može biti ozljeda prsnog koša, prekomjerno hlađenje. U većini slučajeva prati bilo koju bolest ili nastaje kao njezina komplikacija.

Plućni pleuritis je karakteriziran formiranjem fibrinoznih slojeva na površini pleuralnih listova i / ili akumulacijom eksudata u pleuralnoj šupljini. Simptomi ovise o obliku bolesti.

Najčešći infektivni pleuritis. Važnu ulogu u mehanizmu razvoja patologije ima senzibilizacija organizma. Mikrobi i njihovi toksini dovode do promjena u reaktivnosti tijela i pleuralnoj alergiji. Imunološki sustav počinje "slati" na mjesto upale koje proizvodi antitijela, koja, u kombinaciji s antigenima, utječu na proizvodnju histamina.

Oko 70% patoloških oblika uzrokuju bakterijska sredstva:

  • streptokoki;
  • pneumokoki;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • anaerobi;
  • gljiva;
  • Legionella;
  • Tuberkuloza.

Uzroci neinfektivnog plućnog pleuritisa su sljedeći:

  • maligni tumori pleuralnih listova,
  • metastaze u pleuru (u dojkama, plućima, itd.),
  • lezije difuzne prirode vezivnog tkiva (sistemski vaskulitis, skleroderma, sistemski eritematozni lupus),
  • infarkt pluća.

Je li upala pluća zarazna? Da biste odgovorili na ovo pitanje, morate znati uzrok samog upala pluća. Ako je patnja povezana s ozljedom prsa, onda je, naravno, takav upala pluća neinfektivna. U virusnoj etiologiji može biti potpuno zarazna, iako je stupanj zaraze nizak.

Simptomi plućnog upala pluća

Pacijenti često propuste upalu pluća jer su njezini simptomi slični običnoj prehladi. Međutim, znakovi ove patologije još uvijek se razlikuju od drugih bolesti dišnog sustava. Trebali bi znati da su simptomi različitih vrsta upala pluća također različiti.

Prvi i najočitiji znak plućnog pleuritisa je:

  • Teška, kratkotrajna, akutna bol u prsima, često samo s jedne strane, s dubokim disanjem, kašljanjem, kretanjem, kihanjem ili čak i pričanjem.
  • Kada se na određenim mjestima na plućima pojavi upala pluća, bol se može osjetiti u drugim dijelovima tijela, poput vrata, ramena ili trbuha.
  • Bolno disanje često izaziva suhi kašalj, koji pojačava bol.

Brzina porasta simptoma također igra veliku ulogu:

  • za akutna razdoblja pleuralnih lezija karakteristično je brzo kliničko polijetanje;
  • za tumor i kronične oblike - mirniji tijek bolesti

Kako se pluća pluća javljaju kod starijih osoba? U starijoj dobi postoji usporeni tijek i spora resorpcija upalnog fokusa.

  • jasna veza boli u prsima s pacijentovim disanjem: bol iznenada nastaje ili se značajno povećava u visini dubokog udaha. Kada upalni proces postane manje izražen, bol se također smanjuje.
  • suhi kašalj, koji nastaje zbog iritacije fibrina kašaljnih završetaka pleuralnog živca, kao i povećanja tjelesne temperature.
  • bol, osjećaj težine ili punoće u boku,
  • kašalj
  • otežano disanje, nemogućnost dubokog udaha, kratkog daha,
  • groznica, slabost.

faza

Upala pleure razvija se kao odgovor na uvođenje patogenih mikroba i sastoji se od 3 faze: izlučivanje, stvaranje gnojnog iscjedka i oporavak.

Eksudat je tekućina koja izlazi iz mikroviselja, koja sadrži veliku količinu proteina i, u pravilu, oblikovane krvne elemente. Akumulira se u tkivima i / ili tjelesnim šupljinama tijekom upale.

Faza 1

U prvoj fazi, pod utjecajem uzročnika bolesti, krvne žile se šire, povećava se njihova propusnost, povećava se proces proizvodnje tekućine.

Faza 2

Stadij izlučivanja postupno prelazi u fazu stvaranja gnojnog iscjedka. To se događa u procesu daljnjeg razvoja patologije. Na pleuralnim listovima pojavljuju se naslage fibrina koje stvaraju trenje između njih tijekom disanja. To dovodi do stvaranja adhezija i džepova u pleuralnoj šupljini, ometajući normalan odljev eksudata, koji postaje gnojan. Gnojni iscjedak se sastoji od bakterija i njihovih metaboličkih produkata.

Stupanj 3 - upala pluća

U trećoj fazi simptomi postepeno nestaju, pacijent se ili oporavlja, ili bolest postaje kronična. Unatoč činjenici da vanjski simptomi bolesti nestaju i više ne smetaju pacijentu, unutar patoloških se procesa postupno razvija.

komplikacije

Što je opasna plućna upala pluća? Kao rezultat formiranja ožiljaka (vezova), blokirani su odvojeni blokovi pluća, što pridonosi manje unosa zraka tijekom udisanja, a kao rezultat toga - ubrzano disanje.

Pokrenuti oblici upala pluća mogu dovesti do razvoja komplikacija koje su opasne po život i zdravlje - pleuralne adhezije, narušena lokalna cirkulacija krvi zbog zagušenja krvnih žila s eksudatom, bronhopleuralnom fistulom.

Glavne komplikacije upale pluća:

  • Gnojna fuzija pleure (empiema);
  • Adhezija pleuralne šupljine - posljedica eksudativnog pleuritisa;
  • Zgušnjavanje letaka, fibroza;
  • Smanjena respiratorna ekskurzija pluća;
  • Respiratorno, kardiovaskularno zatajenje.

Prognoze za takve komplikacije su vrlo ozbiljne: stopa smrtnosti doseže 50%. Još je veći postotak umirućih pacijenata među starijim i slabim osobama, malom djecom.

dijagnostika

Ako se pronađu simptomi, odmah se obratite liječniku: u nedostatku temperature kontaktirajte liječnika opće prakse; u slučaju nestabilnog zdravstvenog stanja ili zarazne bolesti - u hitnoj službi

Pri pregledu, bolesna polovica prsnog koša zaostaje u činu disanja, što se vidi iz kretanja lopatica. Prilikom slušanja pluća određuje se vrlo karakterističan zvuk pleuralnog trenja. Radiografija u akutnom suhom pleuritisu ne daje dovoljno informacija. Laboratorijski testovi obilježit će temeljnu bolest.

Nakon što je pacijent dijagnosticiran, tekućina se uzima iz pleure kako bi se utvrdilo koja se tekućina u njoj nakuplja. Najčešće je to eksudat ili gnoj, u rijetkim slučajevima - krv. Važno je napomenuti da je kod djece gnojni oblik bolesti češći.

Sljedeći pregledi koriste se za dijagnosticiranje upala pluća:

  • pregled i ispitivanje pacijenta;
  • klinički pregled pacijenta;
  • rendgensko ispitivanje;
  • test krvi;
  • analiza pleuralnog izljeva;
  • mikrobiološki pregled.

Liječenje pluća pluća

Ako vam je dijagnosticirana plućna upala pluća, što je to, kako liječiti bolest, liječnik će vam to objasniti. S sumnjom na upalu pluća, simptomima i svim ranijim tretmanom, analizira se i bolesnik hospitalizira.

Gledajući na vrstu bolesti, određeni lijekovi se propisuju kako bi se smanjila upala i smanjili simptomi. No, potrebno je ne samo piti tablete: potrebna vam je odgovarajuća prehrana, vježbanje za potpuno vraćanje organa.

Liječenje lijekovima ovisi o uzroku upale pluća, i to:

  • Ako je bolest uzrokovana pneumonijom ili akutnim bronhitisom, mora se liječiti antibioticima;
  • Tuberkuloza zahtijeva poseban tretman.
  • Acetaminofen ili protuupalni lijekovi kao što je ibuprofen koriste se protiv boli u pleuriju.

Vrsta lijeka ovisi o uzroku bolesti. Ako je zarazna, koriste se antibiotici, a ako su alergični, koriste se lijekovi bez alergija.

U ranom stadiju plućnog fibrinoznog pleuritisa preporučaju se polu-alkoholne obloge za zagrijavanje i elektroforeza s kalcijevim kloridom.

U liječenju plućnog eksudativnog pleuritisa, fizioterapija se provodi u fazi rezolucije (resorpcija eksudata) kako bi se ubrzao nestanak eksudata i smanjile pleuralne adhezije.

Tijekom pogoršanja suhog upala pluća pacijentima se propisuje da zagrijavaju prsa infracrvenim zrakama, ultraljubičastim zračenjem prsnog koša, svakodnevnim primjenama parafina. Nakon spuštanja, akutna upala - elektroforeza kalcija i joda. Mjesec dana nakon oporavka prikazani su vodeni postupci, terapija vježbanjem, ručna i vibracijska masaža.

Bolesnici moraju uzeti uravnoteženu prehranu i piti puno tekućine. Također, pacijentu je propisana posebna dijeta, koja se temelji na mnogo vitamina i proteina.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijenti moraju obaviti vježbe disanja koje je propisao liječnik kako bi se obnovila puna aktivnost pluća. Pokazivanje umjerene tjelovježbe, duge šetnje na svježem zraku, vrlo korisna joga. Šuma za oporavak osobito je korisna za oporavak.

Kako liječiti pleuritis folk lijekova

Važno je razumjeti da se sam upala pluća ne može liječiti narodnim lijekovima, jer bolest može brzo napredovati i dovesti do respiratornog zatajenja i gnojnog izljeva.

Liječenje pleuritisa pluća folk lijekova je korištenje obloga i korištenje infuzije, decoctions, tinkture.

  1. Od upala pluća pomaže sok od repe. Istisnuta je iz svježeg korijena, pomiješana s medom. Na 100 g soka treba 2 žlice meda. Uzmite lijek 2 puta dnevno nakon obroka. Svaki put kada trebate pripremiti svježi dio, pripravak ne mora biti pohranjen.
  2. Pokušajte tretirati infuziju pleuritisa takvih biljaka kao: metvica, kruh, konjsko kopito uzmite čašu tri puta dnevno.
  3. Korijeni (0,5 tsp.) I rizomi (0,5 tsp.) Kavkaski vrganj kuhaju se u 0,5 l vode tako da se nakon isparavanja dobije čaša tekućine. Uzmite 0,5 tsp. tri puta dnevno. Izvarak je koristan za liječenje upala pluća, upale pluća, tuberkuloze, zatajenja srca.
  4. Med i luk sok se miješaju u jednakim dijelovima (umjesto luka, možete uzeti sok od crne rotkve) - jednu žlicu dvaput dnevno za liječenje upale pluća.
  5. Infuzija lista bokvice velikih ili običnih. Na pola litre kipuće vode dodaje se 2 žlice. l. sušena biljka. Tekućina se filtrira i pije topla na 100-120 ml 4 puta dnevno. Piće je bezopasno, ima ljekoviti i antibakterijski karakter.

prevencija

Vrlo jednostavno: potrebno je adekvatno liječiti primarnu zaraznu bolest, pratiti prehranu, izmjenjivati ​​fizički napor s kvalitetnim odmorom, ne pregrijavati se i ne podleći pretjeranom hlađenju.

Zapamtite da je upala pluća posljedica druge bolesti. Nikada ne prekidajte liječenje na pola zbog trivijalne lijenosti ili nedostatka vremena i uvijek pokušajte izbjeći situacije koje mogu izazvati infekciju.

Simptomi i liječenje plućnog upala pluća

Pleuritis se odnosi na najčešća patološka stanja dišnog sustava. Često se naziva bolest, ali nije baš tako. Pleuritis pluća nije samostalna bolest, već simptom. U žena je u 70% slučajeva upala pluća povezana s malignim novotvorinama u dojkama ili reproduktivnom sustavu. Vrlo često se proces razvija u onkoloških bolesnika na pozadini metastaza u plućima ili pleuri.

Pravodobna dijagnoza i liječenje upale pluća mogu spriječiti opasne komplikacije. Dijagnoza upala pluća kod profesionalnog liječnika nije teška. Zadatak pacijenta je pravodobno tražiti liječničku pomoć. Razmotrimo detaljnije koji znakovi ukazuju na razvoj upale pluća i koji oblici liječenja postoje za ovo patološko stanje.

Obilježja bolesti i vrste upala pluća

Pleuritis se naziva upala pleure - serozna opna koja okružuje pluća. Pleura ima oblik prozirnih listova vezivnog tkiva. Jedan od njih je u susjedstvu pluća, a drugi je unutarnji dio prsne šupljine. U prostoru između njih kruži fluid koji osigurava da se dva sloja pleure skliznu tijekom udisanja i izdisanja. Njegova količina obično ne prelazi 10 ml. Kada se pleuralna plućna tekućina nakupi u višku. Ovaj fenomen naziva se pleuralni izljev. Ovaj oblik upala pluća naziva se izljev, ili eksudativan. Najčešći je. Pleuritis može biti suh - u ovom slučaju, fibrinski protein se taloži na površini pleure, membrana se zgusne. Međutim, u pravilu, suha (fibrinozna) upala pluća je samo prva faza bolesti, koja prethodi daljnjem stvaranju eksudata. Osim toga, kada infekcija pleuralne šupljine može biti gnojna.

Kao što je već spomenuto, medicina ne uključuje pleuritis kao samostalnu bolest, nazivajući je komplikacijom drugih patoloških procesa. Pleuritis može ukazivati ​​na bolest pluća ili druge bolesti koje ne uzrokuju oštećenje plućnog tkiva. Po prirodi razvoja ovog patološkog stanja i citološkoj analizi pleuralne tekućine, zajedno s drugim studijama, liječnik je u stanju utvrditi prisutnost osnovne bolesti i poduzeti odgovarajuće mjere, ali sama upala pluća zahtijeva liječenje. Štoviše, u aktivnoj fazi, on je u stanju doći do izražaja u kliničkoj slici. Zato se u praksi pleuritis često naziva odvojenom respiratornom bolešću.

Dakle, ovisno o stanju pleuralne tekućine, oslobađaju:

  • gnojni pleuritis;
  • serozna upala pluća;
  • sero-gnojni pleuritis.

Gnojni oblik je najopasniji, jer ga prati opijenost cijelog organizma i, u nedostatku pravilnog liječenja, ugrožava život pacijenta.

Pleuritis može biti i:

  • akutni ili kronični;
  • teška ili umjerena;
  • utječu na oba dijela prsa ili se manifestiraju samo na jednoj strani;
  • razvoj često izaziva infekciju, u kojem se slučaju naziva zaraznom.

Popis neinfektivnih uzroka plućne plućne bolesti je širok:

  • bolesti vezivnog tkiva;
  • vaskulitis;
  • plućna embolija;
  • ozljede prsnog koša;
  • alergije;
  • onkologija.

U potonjem slučaju možemo govoriti ne samo o raku pluća, već io tumorima želuca, dojki, jajnika, gušterače, melanoma itd. Kada limfni čvorovi prsnog koša prodru u limfne čvorove prsnog koša, listovi pleure postaju propusniji. Tekućina prodire u pleuralnu šupljinu. Moguće je zatvoriti lumen velikog bronha, koji snižava tlak u pleuralnoj šupljini, te stoga izaziva nakupljanje eksudata.

U karcinomu pluća bez malih stanica (NSCLC), pleuritis se dijagnosticira u više od polovice slučajeva. Kod adenokarcinoma učestalost metastatskog pleuritisa doseže 47%. Kod karcinoma pločastih stanica pluća - 10%. Bronhiolarno-alveolarni rak dovodi do pleuralnog izljeva u ranom stadiju, u kojem slučaju pleuritis može biti jedini signal za prisutnost malignog tumora.

Ovisno o obliku, kliničke manifestacije upala pluća variraju. Međutim, u pravilu, odrediti upalu pluća nije teško. Mnogo je teže pronaći pravi uzrok koji je uzrokovao upalu pleure i pojavu pleuralnog izljeva.

Simptomi upale pluća

Glavni simptomi plućnog pleuritisa su bolovi u prsima, pogotovo pri disanju, kašalj koji ne oslobađa, kratak dah, osjećaj suženja u prsima. Ovisno o prirodi upale pleure i lokalizaciji, ovi znakovi mogu biti očigledni ili gotovo odsutni. Kod suhog upala pluća pacijent osjeća bol u boku, koji se povećava kod kašljanja, disanje postaje teško, slabost, znojenje i zimice nisu isključeni. Temperatura ostaje normalna ili se blago povećava - ne više od 37 ° C.

S eksudativnim upala pluća, slabost i loš osjećaj su izraženiji. Tekućina se nakuplja u pleuralnoj šupljini, stisne pluća, sprječava njihovo izravnavanje. Pacijent ne može u potpunosti disati. Iritacija receptora živaca u unutarnjim slojevima pleure (u samim plućima gotovo da i nema) uzrokuje simptomatski kašalj. U budućnosti se samo povećava nedostatak daha i težine u prsima. Koža postaje blijeda. Velika nakupina tekućine sprječava odljev krvi iz vene vrata, oni počinju izbočiti, što s vremenom postaje vidljivo. Pleuralni dio prsa ograničen je u kretanju.

U slučaju gnojnog upala pluća, svi gore navedeni znaci dodaju značajne temperaturne fluktuacije: do 39–40 ° u večernjim satima i 36,6–37 ° ujutro. To ukazuje na potrebu hitnog liječenja liječniku, jer je gnojni oblik pun ozbiljnih posljedica.

Dijagnoza upala pluća odvija se u nekoliko faza:

  1. Pregled i ispitivanje pacijenta. Liječnik otkriva kliničke manifestacije, trajanje pojave i razinu dobrobiti bolesnika.
  2. Klinički pregled. Koriste se različite metode: auskultacija (slušanje stetoskopom), udaraljke (udaranje specijalnim alatima za prisutnost tekućine), palpacija (palpacija za određivanje bolnih područja).
  3. Rendgensko ispitivanje i CT. X-zrake mogu vizualizirati upalu pluća, procijeniti volumen tekućine, au nekim slučajevima otkriti metastaze u pleuri i limfnim čvorovima. Kompjutorska tomografija pomaže preciznije utvrditi stopu prevalencije.
  4. Test krvi Kada upalni proces u tijelu povećava ESR, broj leukocita ili limfocita. Ova je studija nužna za dijagnosticiranje infektivnog pleuritisa.
  5. Pleuralna punkcija. To je unos tekućine iz pleuralne šupljine za laboratorijska istraživanja. Postupak se provodi u slučaju kada ne postoji opasnost za život pacijenta. Ako se nakuplja previše tekućine, odmah se provodi pleurocenteza (torakocenteza) - uklanjanje eksudata kroz punkciju dugom iglom i električnim usisavanjem ili instaliranje lučkog sustava, što je poželjno rješenje. Stanje pacijenta se poboljšava, a dio tekućine šalje se na analizu.

Ako nakon svih koraka ostane nejasna slika, liječnik može naručiti video torakoskopiju. U prsni koš je umetnut toraskop - alat s video kamerom koji vam omogućuje da pregledate zahvaćena područja iznutra. Ako govorimo o onkologiji, potrebno je uzeti fragment tumora za daljnja istraživanja. Nakon ovih manipulacija moguće je napraviti točnu dijagnozu i započeti liječenje.

Liječenje stanja

Liječenje plućnog pleuritisa treba biti sveobuhvatno, s ciljem iskorjenjivanja bolesti koja ga je uzrokovala. Terapija samog upala pluća, u pravilu, je simptomatska, dizajnirana da ubrza apsorpciju fibrina, spriječi stvaranje adhezija u pleuralnoj šupljini i fluidnim "vrećicama", te ublaži stanje pacijenta. Prvi korak je uklanjanje pleuralnog edema. Pri visokim temperaturama, pacijentu se propisuju antipiretici, a za bol propisuju se analgetici. Sve ove radnje omogućuju stabilizaciju stanja bolesnika, normaliziraju respiratornu funkciju i učinkovito provode terapiju osnovne bolesti.

Liječenje upale pluća u blagom obliku moguće je kod kuće, u kompleksu - samo u bolnici. Može uključivati ​​različite metode i tehnike.

  1. Thoracentesis. To je postupak u kojem se akumulirana tekućina uklanja iz pleuralne šupljine. Dodijeliti u svim slučajevima izljev pleuritis u odsutnosti kontraindikacija. Torakocenteza se provodi s oprezom u prisutnosti patologije sustava zgrušavanja krvi, povišenog tlaka u plućnoj arteriji, opstruktivne plućne bolesti u teškom stadiju ili prisutnosti samo jednog funkcionalnog pluća. Za postupak primijenite lokalnu anesteziju. Igla je ubačena u pleuralnu šupljinu na stranu lopatice pod ultrazvučnom kontrolom i sakupljen je eksudat. Kompresija plućnog tkiva se smanjuje, pacijentu postaje lakše disati.
  2. Često je potrebno ponoviti postupak, u tu svrhu razvijeni su moderni i potpuno sigurni sustavi intrapleuralnih portova koji osiguravaju stalan pristup pleuralnoj šupljini kako za evakuaciju eksudata, tako i za davanje lijekova, uključujući i kemoterapiju.
    To je sustav koji se sastoji od katetera, koji se ubrizgava u pleuralnu šupljinu, i komore od titana sa silikonskom membranom. Za ugradnju potrebna su samo dva sitna reza koja se kasnije ušive. Luka je postavljena u meko tkivo prsnog koša, ispod kože. Ubuduće to ne uzrokuje neugodnosti za pacijenta. Manipulacija traje manje od sat vremena. Već sljedećeg dana nakon instalacije, pacijent može ići kući. Kada je potrebno ponovno evakuirati eksudat, dovoljno je probiti kožu i silikonsku membranu ispod nje. Brz je, siguran i bezbolan. S iznenadnom potrebom i nedostatkom pristupa medicinskoj skrbi, uz određenu vještinu i poznavanje pravila postupka, čak i rođaci mogu samostalno osloboditi pacijentovu pleuralnu šupljinu iz tekućine kroz luku.
  3. Druga vrsta intervencije je pleurodeza. To je postupak kojim se umjetno stvaraju adhezije između listova pleure i razaranja pleuralne šupljine, tako da nema mjesta za nakupljanje tekućine. Postupak se obično propisuje za onkološke bolesnike s neučinkovitošću kemoterapije. Pleuralna šupljina ispunjena je posebnom tvari koja sprječava razvoj eksudata i ima antitumorski učinak - u slučaju onkologije. To može biti imunomodulatori (npr interleukine), kortikosteroidi, antimikrobna sredstva, radioizotopi i alkilacijski citostatika (derivati ​​oksazafosforinov i bis - - kloretilamin nitrozouree ili etilendiamina, spojevi platine, alkil sulfonati, triazine i tetrazini) koji ovisi isključivo o dotičnoj pojavnoj slučaju,
  4. Ako gore navedene metode nisu uspjele, ukazuje se na uklanjanje pleure i ugradnju šanta. Nakon manevriranja, tekućina iz pleuralne šupljine prelazi u abdominalnu šupljinu. Međutim, ove metode klasificiraju se kao radikalne, sposobne uzrokovati ozbiljne komplikacije i stoga se na njih prisiliti posljednji put.
  5. Tretman lijekovima. U slučaju kada je upala pluća infektivna u prirodi ili je komplicirana infekcijom, koriste se antibakterijski lijekovi, izbor koji u potpunosti ovisi o vrsti patogena i njegovoj osjetljivosti na određeni antibiotik. Lijekovi, ovisno o prirodi patogene flore, mogu biti:
  • prirodni, sintetski, polu-sintetski i penicilini kombinaciji (benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin, meticilin, oksacilin, nafcilin, tikarcilin, karbpenitsillin "Sultasin" "Oksamp", "Amoksiklav" mezlocilin, azlocilin, metsillam);
  • cefalosporine ("Mefoxin", "Ceftriakson", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
  • fluorokinoloni ("Microflox", lomefloksacin, norfloksacin, levofloksacin, sparfloksacin, moksifloksacin, hemifloksacin, gatifloksacin, sitafloksacin, trovafloksacin);
  • karbapenemi ("Tien", doripenem, meropenem);
  • glikopeptidi ("Vankomicin", "Vero-Bleomicin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, dekaplanin);
  • makrolidi (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
  • ansamicini ("rifampicin");
  • aminoglikozidi (amikacin, netilmicin, sizomitsin, izepamitsin), ali su nekompatibilni s penicilinima i cefalosporinima uz istovremenu terapiju;
  • linkozamidi (linkomicin, klindamicin);
  • tetraciklini (doksiciklin, "Minoleksin");
  • amfenikol ("Levomitsetin");
  • druga sintetska antibakterijska sredstva (hidroksimetilkinoksalindioksid, fosfomicin, dioksidin).

Za liječenje upale pleure propisani su i protuupalni i desenzibilizirajući lijekovi (elektroforeza 5% -tne otopine novokaina, analgina, difenhidramina, 10% -tne otopine kalcijevog klorida, 0,2% -tna otopina platyfillin-hidrotartrata, indometacina itd.) fiziološka otopina), diuretici ("furosemid"), elektroforeza lidaze (64 U svaka 3 dana, 10-15 postupaka tijekom liječenja). Može imenovati sredstva za širenje bronhija i srčanih glikozida koji pojačavaju kontrakciju miokarda ("Eufillin", "Korglikon"). Plućni upala pluća u onkologiji dobro reagira na kemoterapiju - nakon što se daje, edem i simptomi obično nestaju. Lijekovi se primjenjuju sustavno - injekcijom ili intraperalno pomoću ventila s membranskim sustavom.

Prema statistikama, tečajevi kemoterapije u kombinaciji s drugim metodama liječenja pomažu eliminirati upalu pluća u oko 60% bolesnika koji su osjetljivi na kemoterapijske lijekove.

Tijekom liječenja pacijent mora biti stalno pod liječničkim nadzorom i primati terapiju održavanja. Nakon završetka tečaja potrebno je provesti pregled, a nakon nekoliko tjedana ponovno ga odrediti.

Prognoza bolesti

Pokrenuti oblici plućnog pleuritisa mogu imati ozbiljne komplikacije: pojavu pleuralnih adhezija, bronhopopleuralnih fistula, smanjenu cirkulaciju krvi zbog kompresije krvnih žila.

U procesu razvoja upale pluća pod pritiskom tekućine, arterije, vene i čak srce mogu se pomaknuti u suprotnom smjeru, što dovodi do povećanja intratorakalnog tlaka i smanjenog protoka krvi u srcu. U tom smislu, prevencija plućne bolesti srca je središnji zadatak svih terapijskih intervencija za upalu pluća. Pri otkrivanju premještanja bolesniku je prikazana hitna pleurocenteza.

Opasna komplikacija je empijem - stvaranje “džepa” s gnojem, što u konačnici može dovesti do ožiljka u šupljini i konačnog blokiranja pluća. Proboj gnojnog eksudata u plućnom tkivu je fatalan. Konačno, upala pluća može uzrokovati amiloidozu parenhimskih organa ili oštećenje bubrega.

Prilikom dijagnosticiranja raka u bolesnika s rakom, posebna pozornost posvećuje se pleuritisu. Efuzija u pleuralnoj šupljini pogoršava tijek raka pluća, povećava slabost, daje dodatnu kratkoću daha, izaziva bol. Prilikom stiskanja posuda povrijeđena je ventilacija tkiva. S obzirom na imunološke poremećaje, to stvara povoljno okruženje za širenje bakterija i virusa.

Posljedice bolesti i mogućnosti oporavka ovise o glavnoj dijagnozi. Kod pacijenata oboljelih od raka, tekućina u pleuralnoj šupljini obično se nakuplja u kasnim stadijima raka. Zbog toga je liječenje otežano, a prognoza je često loša. U drugim slučajevima, ako je tekućina iz pleuralne šupljine uklonjena na vrijeme i propisana adekvatna terapija, ne postoji opasnost za život pacijenta. Međutim, bolesnici trebaju redovito praćenje kako bi se dijagnosticirala relapsa u vrijeme kada se pojavi.

Upala pluća. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Pleuritis je upala seroznih membrana koje prekrivaju pluća i tvore pleuralnu šupljinu. U većini slučajeva ovaj proces prati otpuštanje viška tekućine (efuzija ili eksudativni pleuritis) ili taloženje fibrinskog proteina na površini pleure (suha upala pluća). Najčešće, suhi upala pluća je samo prva faza bolesti, koja prethodi nastanku eksudata u pleuralnoj šupljini.

Pleuritis je jedna od najčešćih patologija pluća. Učestalost ove bolesti među pacijentima koji traže medicinsku skrb u bolnicama je oko 5-15%. Učestalost ove bolesti u općoj populaciji kreće se od 300 do 320 slučajeva na stotinu tisuća ljudi.

Prema statistikama, upala pluća javlja se jednako često i kod muškaraca i kod žena. Međutim, postoji određena razlika između uzroka koji utječu na nastanak pleuralnog izljeva. U gotovo dvije trećine slučajeva u žena, upala pluća je povezana s malignim neoplazmama u dojkama ili genitalijama. Osim toga, upala pluća je patologija koja često prati sistemski eritematozni lupus, koji je najčešći kod žena. Za muškarce je tipičnija formacija pleuralnog izljeva na pozadini kroničnog pankreatitisa (u većini slučajeva razvijenog zbog alkoholizma) i reumatoidnog artritisa.

Prognoza za upalu pluća ovisi o uzroku bolesti, kao io stadiju bolesti (u vrijeme postavljanja dijagnoze i početka terapijskih postupaka). Prisutnost upalne reakcije u pleuralnoj šupljini koja prati patološke procese u plućima nepovoljan je znak i ukazuje na potrebu intenzivnog liječenja.

Budući da je upala pluća bolest koja može biti uzrokovana prilično velikim brojem patogenih čimbenika, u svim slučajevima nije prikazan nijedan režim liječenja. U velikoj većini slučajeva cilj terapije je početna bolest, nakon što je izliječena upala pleure. Međutim, kako bi se pacijent stabilizirao i poboljšalo njegovo stanje, često se pribjegava upotrebi protuupalnih lijekova, kao i kirurškom liječenju (punkcija i ekstrakcija viška tekućine).

Zanimljivosti

  • upala pluća je jedna od najčešćih patologija u terapiji i javlja se kod gotovo svakog desetog pacijenta;
  • vjeruje se da je uzrok smrti francuske kraljice Catherine de Medici, koja je živjela u XIV. stoljeću, bila upala pluća;
  • bubnjar Beatlesa (The Beatles) Ringo Starr trpio je kronični pleuritis u dobi od 13 godina, zbog čega je propustio dvije godine studija i nije završio školu;
  • Prvi opis empijema pleure (nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini) dao je drevni egipatski liječnik i datira iz trećeg tisućljeća prije Krista.

Pleura i njezin poraz

Pleura je serozna membrana koja prekriva pluća i sastoji se od dvije ploče - parijetalne ili parijetalne, koje pokrivaju unutarnju površinu prsne šupljine i visceralne, što izravno obuhvaća svako plućno krilo. Ovi listovi su kontinuirani i prolaze jedan u drugi na razini ovratnika pluća. Pleura se sastoji od posebnih mezotelnih stanica (ravnih epitelnih stanica) koje se nalaze na fibroelastičnom okviru, u kojem prolaze krvne i limfne žile i živčani završetak. Između listova pleure nalazi se uski prostor ispunjen malom količinom tekućine, koji služi za olakšavanje klizanja pleuralnih listova tijekom respiratornih pokreta. Ta se tekućina javlja kao rezultat propuštanja (filtracije) plazme kroz kapilare u vrhu pluća, nakon čega slijedi apsorpcija krvnim i limfatičkim žilama parijetalne pleure. U patološkim uvjetima može doći do prekomjernog nakupljanja pleuralne tekućine, što može biti posljedica neadekvatne apsorpcije ili prekomjerne proizvodnje.

Lezija pleure sa stvaranjem upalnog procesa i formiranje prekomjerne količine pleuralne tekućine može se pojaviti pod utjecajem infekcija (koje izravno utječu na pleuru ili pokrivaju okolno plućno tkivo), ozljeda, medijastinalnih patologija (šupljina smještena između pluća, a sadrži srce i važne žile, dušnik i glavni bronhi)., jednjaka i nekih drugih anatomskih struktura), u pozadini sistemskih bolesti, kao i zbog poremećaja metabolizma određenog broja tvari. Mjesto stanovanja i vrsta ljudske aktivnosti važni su za razvoj upale pluća i drugih plućnih bolesti, budući da ti čimbenici određuju određene aspekte negativnog utjecaja određenog broja toksičnih i štetnih tvari na dišni sustav.

Treba napomenuti da je pleuralni izljev jedan od glavnih znakova upale pluća - prekomjerno nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. Ovo stanje je opcionalno za upalu pleuralnih listova, ali se javlja u većini slučajeva. U nekim situacijama pleuralni izljev se odvija bez upalnog procesa u pleuralnoj šupljini. Takva se bolest u pravilu smatra pleuralnim izljevom, ali se u nekim slučajevima može svrstati u pleuritis.

Uzroci upala pluća

Pleuritis je bolest koja se u većini slučajeva razvija na temelju postojeće patologije. Najčešći uzrok upalne reakcije u pleuralnoj šupljini su različite infekcije. Često se upala pluća događa na pozadini sistemskih bolesti, tumora, ozljeda.

Neki autori upućuju na upalu pluća i slučajeve pleuralnog izljeva bez jasnog upalnog odgovora. Ova situacija nije posve točna, jer je upala pluća bolest, što podrazumijeva obveznu upalnu komponentu.

Razlikuju se sljedeći uzroci upala pluća:

  • pleuralna infekcija pleure;
  • tuberkuloze;
  • alergijski upalni odgovor;
  • autoimune i sistemske bolesti;
  • izlaganje kemikalijama;
  • trauma prsnog koša;
  • izloženost ionizirajućem zračenju;
  • izloženost enzima gušterače;
  • primarnih i metastatskih tumora pleure.

Pleuralna lezija

Infektivna lezija pleure je jedan od najčešćih uzroka nastanka upalnog fokusa u pleuralnoj šupljini s razvojem gnojnog ili drugog patološkog eksudata (iscjedak).

Infekcija pleure je ozbiljna bolest, koja u mnogim slučajevima može ugroziti život pacijenta. Odgovarajuća dijagnostika i liječenje ovog stanja zahtijeva koordinirano djelovanje pulmologa, liječnika opće prakse, radiologa, mikrobiologa i, često, torakalnih kirurga. Terapeutski pristup ovisi o prirodi patogena, njegovoj agresivnosti i osjetljivosti na antimikrobne lijekove, kao io stupnju bolesti i vrsti infektivno-upalnog fokusa.

Infektivni pleuritis pogađa pacijente svih dobi, ali su najčešći kod starijih i djece. Muškarci se razbole gotovo dvostruko češće od žena.

Sljedeće bolesti su čimbenici rizika za razvoj infektivne lezije pleure:

  • Šećerna bolest Dijabetes melitus nastaje kao rezultat endokrinog poremećaja gušterače, koji proizvodi nedovoljnu količinu inzulina. Inzulin je hormon koji je neophodan za normalan metabolizam glukoze i drugih šećera. Kod dijabetes melitusa, zahvaćeni su mnogi unutarnji organi, a dolazi do smanjenja imuniteta. Nadalje, prekomjerna koncentracija glukoze u krvi stvara povoljne uvjete za razvoj mnogih bakterijskih sredstava.
  • Alkoholizam Kod kroničnog alkoholizma, mnogi unutarnji organi pate, uključujući jetru, koja je odgovorna za proizvodnju proteinskih komponenti antitijela, čiji nedostatak dovodi do smanjenja zaštitnog potencijala tijela. Kronična zlouporaba alkohola dovodi do narušavanja metabolizma određenog broja hranjivih tvari, kao i do smanjenja količine i kvalitete imunoloških stanica. Osim toga, osobe s alkoholizmom sklonije su povredama prsnog koša, kao i respiratornim infekcijama. To se događa zbog hipotermije na pozadini smanjene osjetljivosti i poremećaja ponašanja, kao i zbog suzbijanja zaštitnih refleksa, što povećava rizik od udisanja zaraženog materijala ili vlastitog povraćanja.
  • Reumatoidni artritis. Reumatoidni artritis je autoimuna bolest koja sama može uzrokovati oštećenje pleure. Međutim, ova bolest je također ozbiljan faktor rizika za razvoj infektivnih lezija pleure. To je zbog činjenice da često za liječenje ove bolesti koriste lijekove koji smanjuju imunitet.
  • Kronična bolest pluća. Mnoge kronične bolesti pluća kao što su kronični bronhitis, kronična opstruktivna plućna bolest, emfizem, astma i neke druge patologije stvaraju preduvjete za infekciju pleure. To se događa iz dva razloga. Prvo, mnoge kronične bolesti pluća karakteriziraju tromi infektivno-upalni procesi koji mogu napredovati tijekom vremena i pokrivati ​​nova tkiva i područja pluća. Drugo, s tim patologijama poremećeno je normalno funkcioniranje aparata za disanje, što neminovno dovodi do smanjenja njegovog zaštitnog potencijala.
  • Patologija gastrointestinalnog trakta. Bolesti stomatološkog aparata mogu uzrokovati nakupljanje infektivnih agensa u usnoj šupljini, koje nakon dubokog udaha (primjerice tijekom spavanja) mogu biti u plućima i uzrokovati upalu pluća s kasnijim oštećenjem pleure. Gastro-ezofagealni refluks (povrat hrane iz želuca u jednjak) doprinosi infekciji respiratornog trakta povećanjem rizika od udisanja želučanog sadržaja, koji se može zaraziti i koji smanjuje lokalnu imunost (zbog nadražujućeg djelovanja klorovodične kiseline).
Infektivne lezije pleure rezultat su prodiranja patogenih agensa u pleuralnu šupljinu s razvojem naknadnog upalnog odgovora. U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati 4 glavna načina penetracije patogena.

Infektivni agensi mogu ući u pleuralnu šupljinu na sljedeće načine:

  • Kontakt s infektivnom lezijom u plućima. S položajem infektivno-upalnog fokusa u neposrednoj blizini pleure moguće je izravno prolaženje patogena s razvojem upala pluća.
  • S limfnom strujom. Prodiranje mikroorganizama zajedno s protokom limfe je zbog činjenice da se limfne žile perifernih područja pluća odvode u pleuralnu šupljinu. To stvara preduvjete za prodiranje infektivnih agensa iz područja koja ne dolaze u izravan kontakt sa seroznom membranom.
  • S protokom krvi. Neke bakterije i virusi mogu u određenom stupnju razvoja prodrijeti u krvotok, a time i u različite organe i tkiva.
  • Izravan kontakt s vanjskim okruženjem (ozljeda). Svaka prodorna ozljeda prsne šupljine smatra se potencijalno zaraženom i, prema tome, kao mogući izvor infekcije pleure. Rupe i posjekotine u grudnom zidu, napravljene za terapeutske svrhe, ali u neprikladnim uvjetima ili u nedostatku odgovarajuće skrbi, također mogu djelovati kao izvor patogenih mikroorganizama.
Valja napomenuti da je u mnogim slučajevima pneumonija (upala pluća) popraćena pojavom pleuralnog izljeva bez izravne infekcije pleure. To je zbog razvoja reaktivnog upalnog procesa koji iritira pleuralne listove, kao i povećanjem tlaka tekućine i propusnosti krvnih žila u području infektivnog fokusa.

Zarazni pleuritis može biti uzrokovan sljedećim skupinama mikroorganizama:

  • bakterije (streptokoke, stafilokoke, pneumokoke, rikecije, klamidije itd.)
  • viruse (gripa, parainfluenca, enterovirusi itd.);
  • gljivice (kandidijaza, blastomikoza, kokcidioidoza);
  • paraziti (amebijaza, ehinokokoza).
Treba napomenuti da u većini slučajeva upalu pluća uzrokuju bakterije, najčešće streptokoki i stafilokoki.

Pod utjecajem tih mikroorganizama razvija se upalni proces koji je posebna zaštitna reakcija usmjerena na uklanjanje infektivnih agensa i ograničavanje njihovog širenja. Temelj upale je složen lanac interakcija između mikroorganizama, imunoloških stanica, biološki aktivnih tvari, krvnih i limfnih žila i tkiva pleure i pluća.

U razvoju upale pluća razlikuju se sljedeće uzastopne faze:

  • Fazno izlučivanje. Pod djelovanjem biološki aktivnih tvari koje izlučuju imunološke stanice aktivirane kao posljedica kontakta s infektivnim agensima, krvne žile se šire s povećanjem njihove propusnosti. To dovodi do povećane proizvodnje pleuralne tekućine. U ovoj fazi limfne žile savladavaju svoju funkciju i adekvatno odvode pleuralnu šupljinu - nema pretjeranog nakupljanja tekućine.
  • Fazno stvaranje gnojnog eksudata. Kako upalna reakcija napreduje, na listovima pleure počinju se stvarati depoziti fibrina, "ljepljivi" proteini plazme. To se događa pod djelovanjem brojnih biološki aktivnih tvari koje smanjuju fibrinolitičku aktivnost pleuralnih stanica (njihovu sposobnost uništavanja fibrinskih vlakana). To dovodi do činjenice da se trenje između pleuralnih listova značajno povećava, au nekim slučajevima dolazi do adhezija (područja "lijepljenja" seroznih membrana). Takav tijek bolesti doprinosi stvaranju podijeljenih područja u pleuralnoj šupljini (takozvani "džepovi" ili "vrećice"), što uvelike otežava istjecanje patoloških sadržaja. Nakon nekog vremena, u pleuralnoj šupljini počinje se stvarati gnoj - mješavina mrtvih bakterija koje su apsorbirale svoje imunološke stanice, plazmu i niz proteina. Akumulacija gnoja doprinosi progresivnom oticanju mezotelnih stanica i tkiva smještenih u blizini upalnog fokusa. To dovodi do činjenice da se odljev kroz limfne žile smanjuje, a višak volumena patološke tekućine počinje se nakupljati u pleuralnoj šupljini.
  • Faza oporavka. U fazi oporavka dolazi do resorpcije (resorpcije) patoloških žarišta ili, ako je nemoguće ukloniti patogeni agens na vlastitu, formiraju se vezivno tkivo (vlaknaste) formacije, ograničavajući infektivno-upalni proces daljnjim prijelazom bolesti u kronični oblik. Oštećenja fibroze negativno utječu na funkciju pluća, jer značajno smanjuju njihovu pokretljivost, a dodatno povećavaju debljinu pleure i smanjuju njezinu sposobnost reapsorpcije tekućine. U nekim slučajevima, između parijetalne i visceralne pleure, formiraju se pojedinačne adhezije (vezne linije) ili puna fuzija vlaknastih vlakana (fibrotoraks).

tuberkuloza

Unatoč činjenici da je tuberkuloza bakterijska infekcija, ova se patologija često smatra odvojeno od drugih oblika mikrobioloških oštećenja organa dišnog sustava. To je, prije svega, zbog visoke zaraze i prevalencije ove bolesti, a drugo, zbog specifičnosti njezina razvoja.

Tuberkulozna upala pluća rezultat je prodora Mycobacterium tuberculosis u pleuralnu šupljinu, također poznatu kao Kochov bacil. Ova se bolest smatra najčešćim oblikom vanplućne infekcije, koja se može pojaviti kada se primarne lezije nalaze iu plućima iu drugim unutarnjim organima. Može se razviti u pozadini primarne tuberkuloze, koja se javlja tijekom prvog kontakta s patogenom (tipičnim za djecu i adolescente), ili sekundarnom, koja se razvija kao rezultat ponovljenog kontakta s patogenim agensom.

Prodiranje mikobakterija u pleuru moguće je na tri načina - limfogenim i kontaktom na mjestu primarne lezije u plućima ili kralježnici (rijetko), te hematogenim, ako se primarna infektivna lezija nalazi u drugim organima (gastrointestinalni trakt, limfni čvorovi, kosti, genitalije, itd.) ).

Osnova razvoja tuberkuloznog pleuritisa je upalna reakcija, podržana interakcijom između imunoloških stanica (neutrofila tijekom prvih nekoliko dana i limfocita u budućnosti) i mikobakterija. Tijekom ove reakcije oslobađaju se biološki aktivne tvari koje djeluju na tkiva pluća i seroznih membrana, a koje održavaju intenzitet upale. Na pozadini proširenih krvnih žila unutar infektivnog fokusa i smanjene limfne drenaže iz pleuralne šupljine formira se pleuralni izljev, koji se za razliku od infekcija različite prirode odlikuje povećanim sadržajem limfocita (više od 85%).

Treba napomenuti da je za razvoj infekcije tuberkulozom potreban određeni nepovoljan skup okolnosti. Većina ljudi s jednostavnim kontaktom s Kochovom bacilom nije izložena infekciji. Štoviše, vjeruje se da u mnogim ljudima mikobakterija tuberkuloza može živjeti u tkivima pluća bez izazivanja bolesti ili bilo kakvih simptoma.

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju tuberkuloze:

  • Velika gustoća infektivnih agensa. Vjerojatnost razvoja infekcije povećava se s povećanjem broja inhaliranih bacila. To znači da što je veća koncentracija mikobakterija u okolišu, to su veće šanse za infekciju. Takav razvoj je olakšan time što su u istoj prostoriji s pacijentima s tuberkulozom (u fazi izolacije patogenih uzročnika), kao i nedostatkom odgovarajuće ventilacije i malom količinom prostora.
  • Dugo vrijeme kontakta. Dugotrajni kontakt sa zaraženim osobama ili dugotrajno izlaganje prostoriji u kojoj su mikobakterije u zraku jedan je od glavnih čimbenika koji doprinose razvoju infekcije.
  • Niski imunitet. U normalnim uvjetima, s povremenim cijepljenjem, ljudski imunološki sustav se nosi s uzročnicima tuberkuloze i ne dopušta razvoj bolesti. Međutim, ako postoji bilo kakvo patološko stanje kod kojeg dolazi do smanjenja lokalne ili opće imunosti, penetracija čak i male infektivne doze može uzrokovati infekciju.
  • Visoka agresivnost infekcije. Neke mikobakterije imaju veću virulentnost, odnosno povećanu sposobnost infekcije ljudi. Prodiranje takvih sojeva u ljudsko tijelo može uzrokovati infekciju čak i kod malog broja bacila.

Smanjeni imunitet je stanje koje se može razviti u pozadini mnogih patoloških stanja, kao i kod uporabe određenih lijekova.

Sljedeći čimbenici pridonose smanjenju imuniteta:

  • kronične bolesti dišnog sustava (zarazna i neinfektivna priroda);
  • dijabetes melitus;
  • čir na želucu i duodenalni ulkus;
  • kronični alkoholizam;
  • liječenje lijekovima koji potiskuju imunološki sustav (glukokortikoidi, citostatici);
  • trudnoća;
  • HIV infekcije (posebno u fazi AIDS-a).

Alergijska upalna reakcija

Alergijska reakcija je patološki prekomjerni odgovor imunološkog sustava koji se razvija pri interakciji s stranim česticama. Budući da su pleuralna tkiva bogata imunološkim stanicama, krvnim i limfnim žilama te su također osjetljiva na djelovanje biološki aktivnih tvari koje potiču na upalnu reakciju u alergijama, razvoj upala pluća i pleuralnog izljeva često se promatra nakon kontakta s alergenom.

Pleuritis se može razviti sa sljedećim vrstama alergijskih reakcija:

  • Egzogeni alergijski alveolitis. Egzogeni alergijski alveolitis je patološka upalna reakcija koja se razvija pod djelovanjem vanjskih stranih čestica - alergena. To se često događa oštećenje plućnog tkiva, neposredno uz pleuru. Najčešći alergeni su spore gljivica, pelud povrća, kućna prašina, neke ljekovite tvari.
  • Alergije na lijekove. Alergija na lijekove česta je u današnjem svijetu. Veliki broj ljudi je alergičan na neke antibiotike, lokalne anestetike i druga farmakološka sredstva. Patološki odgovor se razvija unutar nekoliko minuta ili sati nakon primjene lijeka (ovisno o tipu alergijske reakcije).
  • Ostale vrste alergija. Neke druge vrste alergija koje ne utječu izravno na plućno tkivo mogu uzrokovati aktivaciju imunoloških stanica pleure oslobađanjem biološki aktivnih tvari i razvojem edema i izlučivanja. Nakon uklanjanja djelovanja alergena, skala upale se smanjuje i počinje obrnuta apsorpcija viška tekućine iz pleuralne šupljine.
Valja napomenuti da se prave alergijske reakcije ne razvijaju pri prvom dodiru s vanzemaljskom tvari, jer imunološke stanice tijela nisu s njom „poznate“ i ne mogu brzo odgovoriti na njegov unos. Tijekom prvog kontakta, alergen se obrađuje i prezentira imunološkom sustavu, koji stvara posebne mehanizme koji omogućuju brzu aktivaciju pri ponovljenom kontaktu. Taj proces traje nekoliko dana, nakon čega kontakt s alergenom neizbježno uzrokuje alergijsku reakciju.

Treba razumjeti da je upalna reakcija na kojoj se alergija nalazi malo drugačija od upalne reakcije koja se razvija tijekom infektivnog procesa. Štoviše, u većini slučajeva, mikroorganizmi izazivaju alergijsku reakciju u pleuri, što pridonosi razvoju upale pluća i stvaranju eksudata.

Autoimune i sustavne bolesti

Pleuritis je jedan od najčešćih oblika oštećenja pluća kod autoimunih i sistemskih bolesti. Ova se patologija javlja kod gotovo polovice bolesnika s reumatoidnim artritisom, sistemskim eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom i drugim bolestima vezivnog tkiva.

Autoimune bolesti su patologije u kojima imunološki sustav počinje napadati vlastita tkiva (obično vlakna vezivnog tkiva). Kao rezultat toga, razvija se kronična upalna reakcija koja pokriva mnoge organe i tkiva (uglavnom zglobove, kožu, pluća).

Pleuritis se može razviti sa sljedećim sistemskim patologijama:

  • reumatoidni artritis;
  • sustavni eritematozni lupus;
  • sklerodermija;
  • dermatomiozitis;
  • Wegenerova granulomatoza;
  • Churg-Straussov sindrom;
  • sarkoidoza.
Treba razumjeti da je osnova autoimune reakcije upalni proces koji može izravno utjecati na pleuralno tkivo, što dovodi do razvoja klasične upale pluća ili neizravno u suprotnosti s funkcijom drugih organa (srce, bubreg), što dovodi do stvaranja pleuralnog izljeva. Važno je napomenuti da je klinički naglašena upala pluća vrlo rijetka, ali detaljan pregled takvih pacijenata ukazuje na to da je ta pojava prilično raširena.

Izloženost kemikalijama

Izravni učinak određenih kemikalija na pleuralne listove može uzrokovati upalu i, prema tome, može uzrokovati razvoj suhog ili efuzijskog pleuritisa. Osim toga, kemijsko oštećenje perifernog plućnog tkiva također doprinosi stvaranju upalnog procesa, koji također može obuhvatiti seroznu membranu.

Kemikalije mogu ući u pleuralnu šupljinu na sljedeće načine:

  • S otvorenom ozljedom. Uz otvorenu ozljedu prsnog koša, razne kemijski aktivne tvari mogu ući u pleuralnu šupljinu - kiseline, baze, itd.
  • Sa zatvorenim ozljedama na grudima. Zatvorene ozljede grudnog koša mogu uzrokovati pucanje jednjaka s naknadnim ulaskom hrane ili želučanog sadržaja u medijastinum i parijetalnu pleuru.
  • Udisanje kemikalija. Udisanje određenih opasnih kemikalija može uzrokovati opekline gornjih i donjih dišnih putova, kao i upalni proces u tkivima pluća.
  • Injektiranje kemijskih tvari. Kada se intravenozno daju supstance koje nisu namijenjene za takvu uporabu, one mogu ući u tkiva pluća i pleure i uzrokovati ozbiljnu štetu njihovoj funkciji.
Kemikalije izazivaju razvoj upalnog procesa, narušavaju strukturalni i funkcionalni integritet tkiva, a također značajno smanjuju lokalnu imunost, što pridonosi razvoju infektivnog procesa.

Povreda prsnog koša

Torakalna ozljeda je čimbenik koji u nekim slučajevima uzrokuje upalnu reakciju i nastanak pleuralnog izljeva. To može biti posljedica oštećenja same pleure i susjednih organa (jednjaka).

U slučaju oštećenja pleuralnih listova kao posljedice izlaganja mehaničkom faktoru (kod zatvorenih i otvorenih ozljeda) javlja se upalni odgovor koji, kao što je gore opisano, dovodi do povećane proizvodnje pleuralne tekućine. Osim toga, traumatski utjecaj ometa limfnu cirkulaciju u oštećenom području, što značajno smanjuje odljev patološke tekućine i doprinosi razvoju pleuralnog izljeva. Proboj patogenih infektivnih agensa je još jedan dodatni faktor koji povećava rizik od razvoja posttraumatskog pleuritisa.

Oštećenje jednjaka, koje se može dogoditi s jakim utjecajem prsne šupljine, popraćeno je oslobađanjem hrane i želučanog sadržaja u šupljinu medijastinuma. Zbog česte kombinacije rupture jednjaka s povredom integriteta pleuralnih listova, te tvari mogu ući u pleuralnu šupljinu i uzrokovati upalnu reakciju.

Izlaganje ionizirajućem zračenju

Izloženost enzima gušterače

Pleuritis i pleuralni izljev razvijaju se u oko 10% bolesnika s akutnim pankreatitisom (upala gušterače) unutar 2 do 3 dana nakon početka bolesti. U većini slučajeva u pleuralnoj šupljini nakuplja se mala količina patološke tekućine koja se nakon normalizacije funkcije pankreasa samo-apsorbira.

Pleuritis se razvija zbog destruktivnog djelovanja na serozne membrane enzima gušterače, koje, kada je upaljeno, ulaze u krv (normalno, prenose se izravno u duodenum). Ovi enzimi djelomično uništavaju krvne žile, bazu vezivnog tkiva pleure, aktiviraju imunološke stanice. Kao rezultat, eksudat se nakuplja u pleuralnoj šupljini, koja se sastoji od leukocita, krvne plazme i uništenih crvenih krvnih stanica. Koncentracija amilaze (enzima gušterače) u pleuralnom izljevu može biti nekoliko puta veća od koncentracije u krvi.

Pleuralni izljev s pankreatitisom znak je ozbiljnog oštećenja gušterače i, prema nekim istraživanjima, češće je kod nekroze gušterače (smrti značajnog dijela organskih stanica).

Primarni i metastatski tumori pleure

Pleuritis, koji je nastao u pozadini malignih tumora pleure, prilično je česta patologija s kojom se liječnici moraju suočiti.

Pleuritis se može razviti sa sljedećim vrstama tumora:

  • Primarni tumori pleure Primarni tumor pleure je tumor koji se razvio iz stanica i tkiva koje čine normalnu strukturu ovog organa. U većini slučajeva takvi tumori nastaju mesothelial stanice i nazivaju se mesotheliomas. Postoji samo 5 - 10% slučajeva pleuralnih tumora.
  • Metastatski žarišta u pleuri. Pleuralne metastaze su fragmenti tumora, koji su odvojeni od primarne lezije, smješteni u bilo kojem organu i migrirali u pleuru, gdje su nastavili svoj razvoj. U većini slučajeva, tumorski proces u pleuri ima metastatsku prirodu.
Upalna reakcija u tumorskom procesu razvija se pod djelovanjem patoloških metaboličkih produkata koje stvaraju tumorska tkiva (budući da se funkcija tumorskog tkiva razlikuje od norme).

Pleuralni izljev, koji je najčešća manifestacija upale pluća, razvija se kao posljedica interakcije nekoliko patoloških mehanizama na pleuri. Prvo, fokus tumora, koji zauzima određeni volumen u pleuralnoj šupljini, smanjuje područje djelotvornog pleura i smanjuje njegovu sposobnost da reapsorbira tekućinu. Drugo, pod djelovanjem produkata proizvedenih u tkivima tumora, povećava se koncentracija proteina u pleuralnoj šupljini, što dovodi do povećanja onkotskog tlaka (proteini su sposobni "privući" vodu - fenomen nazvan onkotskim tlakom). I treće, upalna reakcija koja se razvija u pozadini primarnih ili metastatskih tumora, pojačava izlučivanje pleuralne tekućine.

Vrste upala pluća

U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati nekoliko tipova upale pluća, koje se razlikuju u prirodi izljeva nastalog u pleuralnoj šupljini, a time iu glavnim kliničkim manifestacijama. U većini slučajeva, ovo odvajanje je prilično uvjetno, jer se jedna vrsta upala pluća često može pretvoriti u drugu. Štoviše, većina pulmologa smatra da suhi i eksudativni (efuzijski) pleuritis različiti stupnjevi jednog patološkog procesa. Vjeruje se da se u početku formira suhi pleuritis, a izljev se razvija samo s daljnjim napredovanjem upalnog odgovora.

U kliničkoj praksi razlikuju se sljedeće vrste upala pluća:

  • suhi (fibrinozni) pleuritis;
  • eksudativni pleuritis;
  • gnojni pleuritis;
  • tuberkulozni pleuritis.

Suhi (fibrinozni) upala pluća

Suhi pleuritis se razvija u početnoj fazi upalne lezije pleure. Često u ovoj fazi patologije u šupljini pluća još uvijek nema infektivnih agenasa, a nastale promjene su posljedica reaktivnog zahvaćanja krvnih i limfnih žila, kao i alergijske komponente.

Kod suhog pleuritisa, zbog povećanja vaskularne permeabilnosti pod djelovanjem pro-upalnih tvari, tekuća komponenta plazme i neki proteini, među kojima je fibrin od najveće važnosti, propuštaju se u pleuralnu šupljinu. Pod utjecajem okoline u fokusu upale, molekule fibrina počinju se ujedinjavati i tvore jake i ljepljive filamente, koji se talože na površini serozne membrane.

Budući da je u suhom pleuritisu količina izljeva minimalna (izlučivanje tekućine kroz limfne žile je blago poremećeno), fibrinski filamenti značajno povećavaju trenje između pleuralnih listova. Budući da pleura sadrži veliki broj živčanih završetaka, povećano trenje uzrokuje značajan bolni osjećaj.

Upalni proces u fibrinoznom pleuritisu ne utječe samo na samu seroznu membranu, već i na živčane receptore kašlja koji se nalaze u njegovoj debljini. Zbog toga se smanjuje prag njihove osjetljivosti i dolazi do refleksa kašlja.

Eksudativni (izljevni) pleuritis

Eksudativni pleuritis je sljedeći stadij razvoja bolesti nakon suhog upala pluća. U ovoj fazi dolazi do upalnog odgovora, povećava se područje zahvaćene serozne membrane. Aktivnost enzima koji razgrađuju fibrinske filamente se smanjuje, a formiraju se pleuralni džepovi u kojima se gnoj kasnije može akumulirati. Limfni odljev je oslabljen, što u odnosu na pozadinu povećanog izlučivanja tekućine (filtracija iz dilatiranih krvnih žila u upalnom fokusu) dovodi do povećanja volumena intrapleuralnog izljeva. Ovaj izljev istiskuje donje segmente pluća iz zahvaćene strane, što dovodi do smanjenja njegovog vitalnog volumena. Kao rezultat toga, u slučaju masivnog eksudativnog upala pluća, može se razviti respiratorna insuficijencija - stanje koje predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta.

Budući da se nakupljena tekućina u pleuralnoj šupljini donekle smanjuje trenje između listova pleure, u ovoj se fazi nešto smanjuje iritacija seroznih membrana, a time i intenzitet osjeta boli.

Gnojni pleuritis

Kada gnojni pleuritis (empyema pleura) između listova serozne membrane pluća akumulira gnojni eksudat. Ova patologija je izuzetno teška i povezana je s intoksikacijom tijela. Bez pravilnog liječenja prijetnja je za život pacijenta.

Gnojni pleuritis može nastati i izravnom lezijom pleure infektivnim agensima, te neovisnim otvaranjem apscesa (ili drugog nakupljanja gnoja) pluća u pleuralnu šupljinu.

Empyema se obično razvija kod iscrpljenih pacijenata koji imaju ozbiljna oštećenja na druge organe ili sustave, kao i na osobe s smanjenim imunitetom.

Tuberkulozna upala pluća

Simptomi upale pluća

Kratkoća daha

Kratkoća daha je najčešći simptom povezan s upala pluća i pleuralnog izljeva. Kratkoća daha nastaje kako na pozadini početnog oštećenja plućnog tkiva (najčešći uzrok upale pluća), tako i smanjenjem funkcionalnog volumena pluća (ili pluća s bilateralnim lezijama).

Dispneja se manifestira kao osjećaj nedostatka zraka. Taj se simptom može pojaviti tijekom fizičkog napora različitog intenziteta, au slučaju teškog ili masivnog pleuralnog izliva - u mirovanju. Kod upale pluća kratak dah može biti popraćen subjektivnim osjećajem nedovoljne ekspanzije ili punjenja pluća.

Obično se kratkotrajno disanje uzrokovano izoliranom lezijom pleure razvija postupno. Često mu prethode drugi simptomi (bol u prsima, kašalj).

Dispneja, sačuvana nakon liječenja upale pluća i drenaže pleuralnog izljeva, ukazuje na smanjenje elastičnosti plućnog tkiva ili na formiranje šiljaka (vezova) između pleure, što značajno smanjuje pokretljivost i, prema tome, funkcionalni volumen pluća.

Treba imati na umu da se dispneja može razviti s drugim patologijama organa dišnog sustava koje nisu povezane s upala pluća, kao i kod oštećene srčane funkcije.

kašalj

Plešući kašalj je obično srednje intenzivnog, suhog, neproduktivnog. To je uzrokovano iritacijom živčanih završetaka koji se nalaze u pleuri. Kašalj je lošiji kada promijenite položaj tijela, kao i za vrijeme inspiracije. Bol u prsima tijekom kašljanja može se povećati.

Pojava sputuma (gnojni ili sluzav) ili krvarenje tijekom kašlja ukazuje na prisutnost infektivnog (najčešće) oštećenja pluća.

Bol u prsima

Povećana tjelesna temperatura

Povišena tjelesna temperatura je nespecifična reakcija tijela na prodiranje infektivnih agensa ili određenih bioloških tvari. Stoga je povišena tjelesna temperatura karakteristična za infektivni pleuritis i odražava ozbiljnost upalnog procesa i ukazuje na prirodu patogena.

Kod upala pluća, sljedeće opcije za povišenu tjelesnu temperaturu:

  • Temperatura do 38 stupnjeva. Tjelesna temperatura do 38 stupnjeva tipična je za male infektivne i upalne žarišta, kao i za neke patogene agense s niskom virulentnošću. Ponekad se ova temperatura promatra u nekim fazama sistemskih bolesti, tumorskih procesa, kao i patologija drugih organa.
  • Temperatura unutar 38 - 39 stupnjeva. Povećanje tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva uočava se kod upale pluća bakterijske i virusne prirode, kao iu većine infekcija koje mogu utjecati na pleuru.
  • Temperature iznad 39 stupnjeva. Temperature iznad 39 stupnjeva razvijaju se u teškim slučajevima bolesti, s nakupljanjem gnoja u bilo kojoj šupljini, kao i prodiranjem patogena u krv i razvojem sistemskog upalnog odgovora.
Povećanje tjelesne temperature odražava stupanj opijenosti organizma proizvodima vitalne aktivnosti mikroorganizama, te je stoga često popraćeno brojnim drugim manifestacijama, kao što su glavobolja, slabost, bol u zglobovima i mišićima. Tijekom cijelog perioda vrućice zabilježena je smanjena učinkovitost, neki se refleksi usporavaju, a intenzitet mentalne aktivnosti se smanjuje.

Osim same tjelesne temperature, priroda se povećava i smanjuje. U većini slučajeva, tijekom akutnog infektivnog procesa, temperatura se ubrzano povećava tijekom prvih nekoliko sati od početka bolesti, što je praćeno osjećajem zimice (odražava proces aktivacije mehanizama za očuvanje topline). Smanjenje temperature opaženo je smanjenjem razmjera upalnog procesa, nakon iskorjenjivanja infektivnih agensa, kao i eliminacijom nakupljanja gnoja.

Posebno treba spomenuti groznicu s tuberkulozom. Ovu infekciju karakteriziraju subfebrilne temperaturne vrijednosti (unutar 37 - 37,5), koje prate osjećaj groznice, noćnog znojenja, produktivnog kašlja s izlučivanjem iskašljaja, kao i gubitka težine.

Premještanje traheje

Izlučivanje dušnika je jedan od znakova koji ukazuju na prekomjerni pritisak iz jednog od pluća. Slično stanje događa se i kod masivnog pleuralnog izljeva, kada se velika količina nakupljene tekućine pritisne na organe medijastinuma, što uzrokuje njihovo pomicanje na zdravu stranu.

Kada se može pojaviti upala pluća i neki drugi simptomi koji ovise o patologiji koja leži u podlozi upale pleure. Ove manifestacije imaju veliku dijagnostičku vrijednost, jer omogućuju utvrđivanje uzroka bolesti i početak odgovarajućeg liječenja.

Dijagnoza upale pluća

Dijagnoza upale pluća kao kliničkog stanja obično ne predstavlja nikakvu poteškoću. Glavna dijagnostička složenost ove patologije je utvrđivanje uzroka upale pleure i stvaranje pleuralnog izljeva.

Sljedeći pregledi koriste se za dijagnosticiranje upala pluća:

  • pregled i ispitivanje pacijenta;
  • klinički pregled pacijenta;
  • rendgensko ispitivanje;
  • test krvi;
  • analiza pleuralnog izljeva;
  • mikrobiološki pregled.

Pregled i ispitivanje pacijenta

Prilikom intervjuiranja pacijenta, liječnik identificira glavne kliničke simptome, vrijeme njihovog početka, njihove karakteristike. Utvrđeni su čimbenici koji u određenoj mjeri mogu izazvati bolest, istražuju se popratne patologije.

Tijekom pregleda, liječnik vizualno procjenjuje opće stanje pacijenta, određuje postojeća odstupanja od norme.

Na pregledu se mogu otkriti sljedeći patološki znakovi:

  • odstupanje dušnika na zdrav način;
  • plava koža (ukazuje na tešku respiratornu insuficijenciju);
  • znakove zatvorene ili otvorene traume prsnog koša;
  • izbočenje u međuremenima s zahvaćene strane (zbog velikog volumena akumulirane tekućine);
  • nagib tijela u zahvaćenoj strani (smanjuje kretanje pluća i, prema tome, iritaciju pleure tijekom disanja);
  • ispupčenje vena vrata (zbog povećanog intratorakalnog tlaka);
  • zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša tijekom disanja.

Klinički pregled bolesnika

Rendgensko ispitivanje

Rendgensko ispitivanje je jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda za upalu pluća, jer omogućuje otkrivanje znakova upale pluća, kao i određivanje količine akumulirane tekućine u pleuralnoj šupljini. Osim toga, pomoću x-zraka pluća mogu se prepoznati znakovi određenih patologija koje bi mogle uzrokovati razvoj upala pluća (upala pluća, tuberkuloza, tumori, itd.).

Kada se suhi upala pluća na rendgenskom snimku određuje sljedećim značajkama:

  • na zahvaćenoj strani, kupola dijafragme je iznad normale;
  • smanjenje prozirnosti plućnog tkiva na pozadini upale serozne membrane.
Kada je izliveni pleuritis otkrio sljedeće radiografske znakove:
  • izravnavanje kuta dijafragme (zbog nakupljanja tekućine);
  • ravnomjerno zatamnjenje donjeg područja plućnog polja s kosom granicom;
  • pomicanje medijastinuma prema zdravim plućima.

Test krvi

Općenito, krvna slika otkriva znakove upalne reakcije (povećanje stope sedimentacije eritrocita (ESR)), kao i povećan sadržaj leukocita ili limfocita (u infektivnoj prirodi pleuralnih lezija).

Biokemijska analiza krvi vam omogućuje da identificirate promjene u omjeru proteina u krvnoj plazmi zbog povećanja sadržaja alfa-globulina i C-reaktivnog proteina.

Analiza pleuralnog izljeva

Analiza pleuralnog izljeva omogućuje procjenu izvornog uzroka patologije, što je od najveće važnosti za dijagnozu i naknadno liječenje.

Laboratorijska analiza pleuralnog izljeva omogućuje određivanje sljedećih pokazatelja:

  • količinu i vrstu proteina;
  • koncentracija glukoze;
  • koncentracija mliječne kiseline;
  • broj i tip staničnih elemenata;
  • prisutnost bakterija.

Mikrobiološki pregled

Liječenje upale pluća

Liječenje upala pluća lijekovima

U većini slučajeva upala pluća je zarazna u prirodi, pa se liječi antibakterijskim lijekovima. Međutim, neki drugi lijekovi (protuupalno, desenzibilizirajuće, itd.) Također se mogu koristiti za liječenje upale pluća.

Treba imati na umu da se izbor farmakoloških lijekova temelji na prethodno dobivenim dijagnostičkim podacima. Antibiotici se odabiru na temelju osjetljivosti patogenih mikroorganizama (određenih mikrobiološkim ispitivanjem ili identificiranim bilo kojom drugom metodom). Režim doziranja lijekova postavlja se pojedinačno, ovisno o težini stanja pacijenta.