Bolesnici s upalom pluća i srce moraju biti zaštićeni, jer je centar infekcije preblizu njemu. Prema statistikama, upala pluća često "komplicira" motoriku, a to izaziva najmanje pet njegovih patologija. Liječnik može lako dijagnosticirati novu bolest zbog simptoma i propisati dodatnu terapiju ako se osoba nalazi u bolnici ili odmah zatražiti pomoć.
Upala pluća i srce
Rizik od sepse drugih mjesta povezanih s područjem upale povećava se samo krvlju, limfom ili izlučevinama. Zbog bolesti pluća u srčanom mišiću, prva u zahvaćenom području je unutarnja endokardijalna membrana.
Važno je započeti prevenciju upale pluća u slučaju bolesti gornjih dišnih putova (rinitis, otitis media, bronhitis, tonzilitis), ARVI i gripu. Suština je u skrupuloznoj eliminaciji (terapiji) uzroka patologije kako bi se isključila mogućnost daljnjeg razmaka bakterija i toksina (njihovih metaboličkih produkata).
Što se tiče upale pluća i njezinih učinaka na srce: visoka tjelesna temperatura povećava viskoznost krvi, što mučnini otežava pomicanje tekućine kroz žile, gubi se ritam i učestalost kontrakcija, nastaje bol, a infekcija krvi mikroorganizmima može uzrokovati bakterijski endokarditis ili druge bolesti.
Komplikacije upale pluća
Nakon dijagnosticiranja upale pluća i početka liječenja bolesti, pacijent bi trebao redovito konzultirati liječnika, jer je patologija složena i posljedice su katastrofalne. Sva pogoršanja težine podijeljena su na plućne i ekstrapulmonalne varijante. Svaki se tip može pojaviti kod ljudi različite dobi, ali prvi su rizični oni koji se liječe u bolnici, mala djeca, starije osobe i osobe s invaliditetom s ograničenom fizičkom pokretljivošću.
Oni su izravno povezani s patološkim procesom u respiratornom traktu i brzo se razvijaju protiv njega, u akutnom obliku. Uz pogrešnu taktiku liječenja upale pluća ili neblagovremenog liječenja kvalificirane medicinske skrbi često se javljaju i gore komplikacije.
Ekstrapulmonalne bolesti zbog upale pluća:
- bakterijemija - patogeni ulaze u krvotok, uzrokujući sepsu;
- bolesti srca - neuspjeh, miokarditis, perikarditis, endokarditis;
- DIC sindrom je intravaskularna bolest u kojoj je prekinuta opskrba krvi tkivima.
Zbog upale pluća kardiovaskularni sustav prestaje pravilno funkcionirati, pogoršavajući prognozu za oporavak. Opijenost može uzrokovati kvar u snazi osobe U svezi s mogućom infekcijom krvi bit će uključena sva područja tijela, uključujući mozak, što će izazvati opći kolaps, koji je nespojiv sa životom, a svako kašnjenje u liječenju upale pluća je fatalno.
Simptomi komplikacija srca
Kada patogena mikroflora uđe u kardiovaskularni sustav, počinje proces infekcije krvi. Ona je akutna u prirodi, uzrokuje opću toksikozu tijela proizvodima raspada i vitalnu aktivnost patogena.
Sve to ima negativan učinak na ljudsku fiziologiju, pogoršava njegovo stanje i još više uzrokuje komplikacije tijekom / nakon upale pluća. Tipični simptomi: respiratorna ili srčana insuficijencija, visoka tjelesna temperatura se ne miješa s lijekovima, moguća je nesvjestica, apatija.
Liječnik svakako mora postaviti dijagnozu kako bi identificirao uzroke ovog oblika manifestacije, odnosno prisutnost sepse, bolesti srca i slično. Liječnik istodobno prati stanje pacijenta: praćenje pulsa i ritma mišićnih kontrakcija, mjerenje tlaka. Također je pratila brzinu disanja, zasićenje krvi kisikom, uzorak i prirodu diureze (volumen mokraće), i tako dalje.
Znakovi komplikacija
- groznica;
- zatajenje srca;
- temperatura iznad 39 ° C;
- infektivna toksikoza;
- krvni tlak (BP) često skače gore ili dolje;
- septičke lezije sluznice, hrskavice i krvnih ugrušaka;
- tahikardija;
- čuju šumove srca;
- pacijent se žali na bol u svom području, u zglobovima, zimici, obilnom znojenju.
- umor i pospanost;
- razdražljivost;
- skokovi krvnog tlaka i kontrakcije srca (aritmija, bradikardija i dr.);
- povremeno "luta" bol iza sternuma;
- temperatura je 37-37,7 ° C;
- plavkasti ili blijedi ten, edem;
- kratak dah.
- aritmija ili tahikardija;
- opća slabost;
- puls je prekinut;
- groznica;
- kratak dah;
- suhi kašalj;
- bol u srcu.
- tijelo gubi snagu i smanjuje kapacitet kontrakcije;
- zbog stagnacije krvi.
Prigovori djelomično uključuju gore navedene simptome miokarditisa i perikarditisa. Glavni simptomi su umor u odsutnosti fizičkog napora, paroksizmalni kašalj, dispneja.
Propisana terapija, često duga. Smatra se da se bolesnik oporavio, ako tijekom godine nakon liječenja nije bilo ponovljenih ili kroničnih recidiva, rezultati ispitivanja zadovoljili su standarde i tako dalje.
Prevencija komplikacija srca
Glavna mjera prevencije je pravodobna dijagnoza, a zatim trenutni tijek terapije lijekovima. Kardiovaskularni kirurzi, kardiolozi, mikrobiolozi i drugi visoko kvalificirani stručnjaci bave se kardiovaskularnim komplikacijama zbog upale pluća.
Sljedeći korak prevencije bit će obnova tijela ispravljanjem životnog rasporeda (aktivnost-odmor), dijeta, odbacivanje loših navika, kao što je. Završni stadij zaštite je redoviti planirani posjet liječniku u svrhu pregleda i konzultacija, jer briga o sebi smatra se jamstvom zdravlja.
zaključak
Bolest je teško identificirati i liječiti. Ako osoba ignorira simptome, samozdravi se bez precizne dijagnoze, ili je neodgovorna u pogledu ispunjavanja medicinskih recepata - automatski pada u rizičnu skupinu. Stopa smrtnosti od komplikacija upale pluća javlja se u 90% slučajeva zbog nepažnje prema vlastitom zdravlju ili zbog nepravovremenog ili nepotpunog liječenja upale pluća.
Upala pluća zbog zatajenja srca
Dispneja srca
Za liječenje hipertenzije, naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...
Kratkoća daha - kršenje takvih svojstava disanja kao što je dubina disanja, ritam i frekvencija. To je uzrokovano povredom integriteta respiratornog kruga (respiratornog centra mozga, spinalnih živaca, dijafragmalnih i prsnih mišića, kardiovaskularnog sustava, pluća i krvi kao sredstva izmjene plina). Kao posljedica bolesti srca i krvnih žila, kratkoća daha srca zahtijeva ozbiljnu pozornost i specijaliziranu terapiju.
Uzroci dispneje srca
Postoje mnogi razlozi za razvoj takvog patološkog stanja:
- angina pektoris;
- zatajenje srca;
- infarkt miokarda;
- hipertenzija;
- infarktna pneumonija i tromboembolija plućne arterije;
- aneurizma torakalne aorte i drugih bolesti.
Po prirodi manifestacija kratkog daha u bolestima srca i krvnih žila može biti akutna i kronična. Takve patologije kao što su srčani edem pluća, infarkt miokarda, miokarditis različitih etiologija, akutni oblik zatajenja srca uzrokuju akutni nedostatak zraka. Druga varijanta kratkog daha javlja se na pozadini srčanih mana, kardiomiopatije, miksoma, kroničnog zatajenja srca.
patogeneza
Dispneja u zatajenju srca je posljedica patoloških procesa u lijevim regijama srca, koji ili smanjuju količinu srčanog volumena, ili dovode do razvoja stagnacije krvi u plućima. Moguća kombinirana patologija prve i druge opcije.
Kao rezultat smanjenja volumena krvi koju emitira lijeva klijetka srca, opskrba krvi u mozgu se smanjuje, a dispnea se razvija, pogoršana fizičkim naporom, a kasnije u mirovanju, noću. Kod plućne stagnacije dolazi do kršenja procesa izmjene plina u plućima i njihove ventilacije. Kako bi se nadoknadio nedostatak kisika, tijelo može samo kroz pojačano disanje i povećanje njegove frekvencije.
U stanju dispneje, pacijent uzima prisilan sjedeći položaj, s nogama dolje, u kojem se dio krvi šalje u vene nogu i oslobađa srce od pretjeranog napora. Dispneja srca, simptomi povećanog zatajenja srca ozbiljan su razlog hitnog liječenja osnovne bolesti.
Napadi astme mogu se razviti u vrlo strašnu komplikaciju - plućni edem. Pri njegovom nastanku javlja se opća slabost, povećava se poteškoća s disanjem, lice poprima plavkastu boju, na koži se pojavljuje hladan znoj. U tom stanju osoba doživljava snažan strah i paniku. Na uobičajene načine, bez kvalificirane medicinske pomoći, nemoguće je eliminirati najjaču dispneju, koja je prepuna smrti.
Prva pomoć
Hitne mjere u slučaju akutnog napadaja srčane dispneje:
- osigurati pristup svježem zraku u prostoriju u kojoj je pacijent u napadu;
- staviti pacijenta u udoban, polusjedeći položaj, s nogama dolje;
- stavite tabletu nitroglicerina pod jezik;
- ako je moguće, koristite jastuk s kisikom.
U isto vrijeme, trebali biste nazvati "hitnu pomoć".
Kako liječiti srčanu dispneju
Ne postoji specifično liječenje dispneje kod zatajenja srca. Da bi se to uklonilo, potrebno je liječenje temeljne patologije, odnosno zatajenja srca. Takva terapija zahtijeva sveobuhvatan pristup, jer uključuje ne samo uporabu lijekova, već i određeni način života bez loših navika i stresa.
- glikozidi koji obnavljaju rad srčanog mišića;
- ACE inhibitori koji djeluju na krvne žile;
- diuretici koji smanjuju oticanje;
- beta blokatori koji smanjuju zagađenje stanica kisikom i smanjuju broj kontrakcija srčanih mišića.
Dispneja srca, čije liječenje traje godinama, ne isključuje upotrebu tradicionalne terapije. Općenito, ovo je uporaba biljnih pripravaka pripremljenih kod kuće.
Biljne esencije: majčina dušica, majčina dušica, sušeno drvo kupine, drvenarija. Suha, sjeckana trava (u omjeru 2: 4: 5: 3: 4) prelijte vodom i pustite da proključa (iz izračuna - 1. L na 1 šalicu vode).
Infuzija svježeg lišća breze. Svježe ubranog lišća (2 tsp.), Nasjeckajte i uliti 1 šalicu kipuće vode, dodajući 0,5 TSP. soda. Pijte infuziju tijekom dana.
Infuzija ostavlja grimiz. Grimizni listovi inzistiraju 10 dana na votki. Uzmi 1 žličicu. s žlicom meda i popijte čašu vrućeg čaja.
Infuzija limunovog soka i češnjaka. Sok od 10 limuna i zgnječenih 10 glava češnjaka pomiješano s 1 litrom meda koji se daje 7 dana. Uzmi 1 tbsp. Ja, bez pića, 2 mjeseca.
Infuzija soka od limuna s češnjakom. Sok od 24 limuna pomiješan s kašom od 350 g češnjaka, neka se skuha 24 sata. Uzmi smjesu od 1 žličice., Otopiti u pola čaše vode za 2 tjedna.
Mješavina luka, soka od repe i mrkve, meda i šećera. Pripremite smjesu sjeckanog luka (0,5 kg), sok od repe i mrkve (1/3 šalice), 25 grama meda i 1/3 šalice šećera. Kuhajte smjesu na laganoj vatri 3 sata. Lijek je učinkovit u napadima akutnog kratkog daha.
Postoji narodni lijek za dispneju srca, napravljen od biljnih materijala, sličan djelovanju sintetičkih droga. Mnoge lijekove koji se koriste u službenoj medicini koriste iste ljekovite biljke. No, vrijedi znati da je srčana dispneja, liječenje koje tradicionalna medicina ne odbacuje narodne lijekove, samo posljedica bolesti srca i krvnih žila. Potrebno je liječiti uzrok, odnosno neposrednu bolest.
Koji su učinci sepse krvi?
Uzroci trovanja krvi uključuju:
- gutanje bakterija, uzročnika gnojnih i drugih bolesti (streptokoka, stafilokoka);
- zarazne bolesti probavnog sustava;
- prodiranje u organizam gljivičnih patogena;
- zarazne bolesti uzrokovane značajnim dijelom virusa.
Bolest se razvija na pozadini oslabljenog imunološkog sustava. Zaštitna funkcija tijela je blokirana zbog negativnih čimbenika kao što su stres, ekologija, antibiotska terapija. Kao rezultat toga, najbezbolnija bolest postaje uzrok trovanja krvi. Osobe koje imaju kronični oblik bolesti u povijesti bolesti su pod visokim rizikom.
Oslabljeni imunitet nije u stanju aktivno se boriti s infektivnim agensima, koji zbog stalnog kretanja krvi u krvnim žilama ulaze u sve organe i tkiva, počinju reprodukciju i mutaciju, što osigurava njihovu otpornost na prirodne i polusintetske antibiotike.
Simptomi trovanja krvi
Kako počinje trovanje krvi i koji su simptomi? Sve počinje s fokusom na bolest.
Najčešće se bolest razvija zbog sljedećih lezija i bolesti:
- Upala pluća.
- Ogrebotina.
- Oštećenje kože u kojoj se nalazi gnoj.
- Modrice, prokuhaj.
- Odlomak.
Početni simptomi bolesti karakteristični su za sve zarazne bolesti, zbog čega pacijent pogrešno ne pridaje važnost promjenama u tijelu:
- tjelesna temperatura raste do 39 stupnjeva ili, naprotiv, naglo pada preko normalne oznake;
- opažena je tahikardija;
- pacijent diše čestim kratkim površnim udisajima;
- poremećen je adekvatan odraz objektivne stvarnosti, osoba može pasti u komu;
- krvni tlak naglo pada;
- koža postaje blijeda;
- rijetko se pojavi osip na koži.
Sljedeći stupanj infekcije krvi uzrokuje kvar svih organa. Ako u ovoj fazi nema hitnog liječenja, započet će termodinamički procesi, nakon čega se sustavi tijela ne mogu vratiti u svoje izvorno stanje bez vanjskog utjecaja.
Neuspjeh višestrukih organa neizbježno dovodi do smrti osobe.
Djeca često nisu u stanju opisati svoje zdravstveno stanje, pa im je potrebna posebna pažnja.
U sepsi, dijete može imati sljedeće simptome:
- Osip kože s crvenilom.
- Gubitak apetita, uključujući i dojenčad.
- Povećana tjelesna temperatura.
- Proljev.
- Povraćanje.
Ovi simptomi mogu ukazivati na druge bolesti. U slučaju takvih simptoma, hitno je potrebno kontaktirati medicinsku ustanovu za dijagnozu bolesti.
Skup manifestacija trovanja krvi
U početnom stadiju razvoja sepse nema svijetlih karakterističnih znakova. Što može izazvati zabrinutost?
Obratite pozornost na sljedeće manifestacije:
- rana ili kuhanje dugotrajno;
- bijela i mutna supstanca istječe iz rane;
- oštećenje kože prati oticanje i crvenilo;
- na koži se pojavljuje neupalni osip vrste mrlje;
- tijelo je prekriveno malim apscesima.
Takvi simptomi mogu ukazivati ne samo na sepsu, već i na oslabljeni imunološki sustav.
Glavni i jasni znakovi trovanja krvi u prisutnosti kroničnih oblika bolesti, infekcija i dugotrajnih lezija kože:
- Gubitak snage i umora.
- Migrene, stanja bez svijesti.
- Palpitacije srca praćene smetnjama ritma.
- Emetički porivi, mučnina, odbijanje jesti.
- Česti proljev.
- Intenzivni gubitak težine pacijenta.
- Povećana tjelesna temperatura, koja ne zaluta.
Česta manifestacija trovanja krvi je upala pluća. Tešku upalu pluća, koja je manifestacija sepse i upale pluća, koja pogađa nekoliko funkcionalnih segmenata, često prati i nespecifični upalni proces, karakteriziran nekrozom i raspadom plućnog tkiva. Stoga je vrlo važno obratiti pažnju na takve manifestacije kao dispneja, plavkasto obojenje kože i sluznice, smanjenje sadržaja kisika u krvi.
Što je opasna sepsa - posljedice bolesti
Počevši od prve faze razvoja, sepsa uključuje niz nepovratnih procesa. Učinke sepse karakteriziraju teške promjene u tijelu.
Bakterije koje ulaze u tijelo uzrokuju infektivni šok (teška polisistemska bolest koja predstavlja prijetnju ljudskom životu). U isto vrijeme, krvni tlak se naglo smanjuje, što zahtijeva trenutnu njegu reanimacije. Radnje se provode u roku od 40-60 minuta, inače je smrt neizbježna. U nekim slučajevima smrt nastupa nakon 10 minuta.
Temelj simptoma infektivnog toksičnog šoka karakteriziraju sljedeće značajke:
- Trajna zimica povezana je s patološkim stanjem, koje se sastoji u nemogućnosti cirkulacijskog sustava da isporuči potrebnu količinu krvi u organe.
- Povreda energetske opskrbe unutarstaničnih procesa.
- Zamračenje svijesti, vegetativna stanja.
- Na mjestu rane ili drugih ozljeda dolazi plavetnilo i blijedilo kože.
- Poremećaji stolice, povraćanje, mučnina.
Sepsa krvi, čije su posljedice neizbježne, mogu imati i druge znakove koji su posljedica infekcije i intoksikacije tijela:
- upala plućnog tkiva;
- krvarenja;
- gangrena, apsces, upala pluća, plućni infarkt;
- cistitis i upala bubrega (zbog čestih infekcija);
- iznenadna začepljenja vaskularnog sloja embolusom (čestica donesena krvotokom);
- trombozu;
- nekroza mekih tkiva kao posljedica poremećaja cirkulacije;
- razvoj zatajenja srca;
- meningitis (uzrokovan oštećenjem sluznice mozga);
S takvim komplikacijama, rizik od smrti se dramatično povećava.
Za liječenje hipertenzije, naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...
Prevencija trovanja krvi
Preventivne radnje temelje se na sljedećim načelima:
- Lokalno kirurško liječenje inficiranih rana i uklanjanje gnojnog žarišta.
- Upotreba anti-trulih lijekova koji maksimalno štite od procesa raspadanja na površini otvorene rane tijekom kirurške intervencije ili drugih manipulacija lijekovima.
- Pravovremeno uklanjanje katetera.
- Točan izbor antibiotika (važno je ne zaboraviti da patogeni mikrobi stvaraju otpornost na lijekove).
- Usklađenost s pravilima osobne higijene, dezinfekcija alata, tretman prostora.
- Cijepljenje osoba s patologijama organa, nedostatak imuniteta, kronični oblici bolesti.
Rizik od bolesti ovisit će izravno o metodi infekcije i vrsti patogena. Na primjer, kod salmoneloze (akutna crijevna infekcija), infekcija krvi pojavit će se samo kod nekih bolesnika. U slučaju kliničkih bolesti mikrobnog podrijetla, rizici sepse kod hospitaliziranih pacijenata su vrlo visoki.
Kako liječiti sepsu?
Važan čimbenik u uspješnom liječenju krvne sepse je pravodobno pružanje medicinske skrbi. Što prije započne pravilno izabrani tretman, to su veće šanse za preživljavanje i smanjenje komplikacija. Hitne akcije liječnika usmjerene su na otklanjanje izvora infekcije, što je dovelo do infekcije organa i tkiva. Ako uzrok sepse leži u gnojnom čiru, on se eliminira kirurškom intervencijom. Na mjestu oštećenja kože postavite sustav odvodnje, koristeći sredstva za dezinfekciju.
U situaciji u kojoj je sepsa uzrokovana upalom pluća ili pijelonefritisom, liječenje je uporaba antibiotika. Zbog činjenice da kašnjenje može biti smrtonosno, a liječnici nemaju vremena prije rezultata krvne pretrage, pacijentu se daje ABS za trenutnu kontrolu patogenih mikroorganizama.
Nadalje, sljedeće manipulacije:
- Intenzivna terapija usmjerena na suzbijanje vitalne aktivnosti patogena infektivnog patološkog procesa.
- Kompleks mjera usmjerenih na uklanjanje toksina iz tijela, korištenjem vodeno-solnih otopina i glukoze.
- Patogenetsko liječenje upala i bolesti unutarnjih organa.
- U nekim slučajevima, korištenje transfuzija trombocita i donorske plazme.
Što je tahikardija i kako se liječi?
Vrlo često, srčana tahikardija je simptom bolesti koja se razvija. Ljudi koji su suočeni s tom bolešću zainteresirani su za to da li tahikardija može biti neovisna bolest ili njezin izgled može biti uzrokovan drugom ozbiljnom patologijom u tijelu i kod muškaraca i kod žena. Tijek bolesti izravno je povezan s etiologijom bolesti.
Tahikardija: bolest ili simptom?
Skoro svi su se osjećali kao da „srce lupa i skače iz prsa.“ Ovaj fenomen naziva se tahikardija ili povećana brzina otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti. Tahikardija se smatra simptomom određenih bolesti ili promjena u tijelu zbog utjecaja vanjskih i unutarnjih čimbenika. Lupanje srca ne ukazuje uvijek na razvoj bolesti, na primjer, često se javlja tijekom fizičkog napora. Drugi mogući uzroci tahikardije:
- upotreba alkohola, nikotina, napitaka s kofeinom;
- pretjerano uzbuđenje ili strah;
- visoka temperatura tijekom bolesti;
- uzimanje nekih diuretika, "Euphyllinum", kortikosteroida.
Tihikardija je u ranoj dobi u vrijeme sjednice, izvješća, intervjui. Nakon uklanjanja izvora tjeskobe, srčani ritam se stabilizira. Ako se aritmija javi u mirovanju, nakon normalnog kratkotrajnog opterećenja i ne prođe dugo vremena, potrebno je konzultirati se s kardiologom, budući da su takvi znakovi srčane tahikardije opasni i simptomi mogu izazvati ozbiljne posljedice:
- perikarditis;
- angina pektoris;
- ishemija, infarkt miokarda;
- zatajenje srca;
- bolesti srca;
- respiratorne infekcije, plućna upala pluća.
Uz česte ponavljanja napada, koji se promatraju kratkoća daha, mučnina, vrtoglavica, to je preporučljivo napraviti kardiogram i konzultirati kardiologa.
Natrag na sadržaj
Vrste tahikardije
Ako dođe do povećanja broja otkucaja srca zbog tjelesnog odgovora na vanjske podražaje, to se manifestira fiziološkom tahikardijom. Patološki tip odstupanja izaziva bolest srca ili nasljedne bolesti. Druga vrsta odstupanja mora se liječiti, jer se vremenom količina krvi koju osoba emitira smanjuje, ventrikuli nemaju vremena da se u potpunosti napune krvlju, a pritisak se smanjuje zbog kisikovog izgladnjivanja. Ako se ovo stanje ne liječi, razvija se aritmogena kardiopatija, što može dovesti do infarkta miokarda i ishemije. Karakteristično je za ljude nakon 50 godina.
Tahikardija ovisi o vrsti srčanog impulsa koji izaziva razvoj bolesti. Postoje dvije vrste:
Zatajenje srca ili upala pluća? Simptomi, razlike, postupci
Pneumonija i kongestivno zatajenje srca u velikoj su mjeri povezani. Dakle, u pozadini zatajenja srca, može se razviti upala u donjim dijelovima pluća. To je zbog povrede plućne ventilacije uzrokovane stagnacijom u plućnoj cirkulaciji. S druge strane, bolesnici s upalom pluća češće pate od srčanog udara.
I kongestivno zatajenje srca i upala pluća mogu se manifestirati:
- kratak dah;
- težinu i bol u prsima;
- slabost i umor.
Pneumonija je upalna bolest pluća, praćena ne samo bolom i težinom u prsima, otežanim disanjem, već i kašljanjem sputuma, hemoptizom. Uzroci upale pluća su bakterijske, virusne, gljivične infekcije.
Zatajenje srca je bolest u kojoj jedna ili obje strane srčanog mišića gube sposobnost učinkovitog pumpanja krvi. Ponekad ova bolest može biti povezana s plućnim patologijama, primjerice plućnim emfizemom, koji u simptomatologiji podsjeća na upalu pluća.
Kod oba tipa bolesti može biti prisutan kašalj, jer zatajenje srca izaziva upalu i kongestiju pluća zbog nedostatka kisika u krvi. To komplicira diferencijalnu dijagnozu činjenice da se na radiografiji ove dvije vrste patologije praktički ne razlikuju.
Taktika liječenja
Za izradu plana liječenja potrebno je provesti sveobuhvatnu dijagnozu. Nakon točnog određivanja uzroka alarmantnih simptoma, propisano je liječenje.
Problem s disanjem i nedostatak kisika mogu zahtijevati da se osoba poveže s aparatom za kisik kako bi osigurala umjetno disanje. Ako pacijent ima zatajenje srca i upalu pluća, liječenje počinje s potonjim, a zatim nastavlja s ublažavanjem nepravilnosti srčanog mišića.
Pacijenti s takvim bolestima smješteni su u bolnicu gdje im je osigurana odgovarajuća njega i terapija. Ovisno o prirodi upale pluća propisan je odgovarajući tretman (antivirusna, antibiotska terapija, itd.). Terapija zatajenja srca može se provesti konzervativnim metodama (farmakoterapija) ili na temelju kirurške intervencije.
Pansionska adresa: Pargolovo, Lomonosova ulica 30, Lit.
Upala pluća zbog zatajenja srca
Upala pluća - simptomi, znakovi i uzroci
Pneumonija je upalni proces koji se javlja u plućima (upala pluća), može biti i jednostrana i bilateralna, odnosno upala jednog ili dva pluća. Obično su uzrokovane bakterijama, virusima i gljivicama u plućima. Prije pojave penicilina, pneumonija se smatrala vrlo opasnom bolešću, a od tri pacijenta jedna je umrla. Statistika bolesti je takva da se trenutno u Sjedinjenim Američkim Državama bilježi oko tri milijuna slučajeva upale pluća godišnje, au Ruskoj Federaciji oko milijun.
Ovu opasnu i neugodnu bolest možete zaraziti gotovo svugdje (pogotovo ako je ljudski imunitet oslabljen). Pneumonija se prenosi kroz uobičajene kapljice u zraku, kašljanje, kihanje itd. Manje uobičajeni put infekcije s upalom pluća je hematogeni - prodiranje patogena u pluća s protokom krvi (u slučaju svih vrsta zaraznih bolesti). Najčešći način za aktiviranje upale pluća je endogena, uzrokovana je prisutnošću mikroba u ljudskom tijelu u vrijeme početka bolesti.
Određene kronične bolesti, kao što su bolesti srca, kronične bolesti pluća, dijabetes, produljeni položaj ležeća, smanjeni imunitet, osobe koje pate od alkoholizma, pušači lanca i tako dalje, doprinose nastanku upale pluća. Starije osobe i maloljetnici su najlakše zaraženi.
Trenutno je upala pluća još uvijek opasna i ostaje fatalna, jer od 20 slučajeva jedan umire. Smrtnost među pacijentima u Ruskoj Federaciji, pneumonija je na šestom mjestu, što čini liječenje bolesti ozbiljno od samog početka pojave znakova bolesti.
Uzrok upale pluća
Upalu pluća ili upalu pluća u velikoj većini slučajeva uzrokuju sljedeće bakterije: streptokoki, pneumokoki, bakterije Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki, hemofilni bacili, rijetko upale pluća uzrokovane različitim gljivama, od kojih su neki vrlo otporni na antibiotike. Može doći do upale pluća kao posljedice alergijske reakcije u plućima, kao i nakon oboljenja kao što su gripa ili infekcija dišnog sustava. Uzročnik bolesti ulazi u pluća uglavnom kroz nos ili usta, uz prisustvo kronične infekcije.
Empyema nije cijeli popis bolesti koje se mogu pojaviti na pozadini upale pluća. Najozbiljnija komplikacija nakon upale pluća je respiratorna insuficijencija. Najčešća respiratorna insuficijencija javlja se nakon bolesti kod starijih osoba, te kod bolesnika s jednom od kroničnih bolesti (opstruktivni bronhitis, bronhiektazije i dr.). Razvoj srčanog i respiratornog zatajenja može dovesti do smrti.
Znakovi i simptomi upale pluća
Ovisno o prirodi patogena i fazi u kojoj se nalazi, različite komplikacije (gnojna šupljina nastala u plućima, upala pluća i sl.) Mogu se manifestirati na različite načine:
- Pneumokokna (lobarna upala pluća) - razvija se vrlo intenzivno, često je može izazvati hipotermija u tijelu. Pacijent gotovo uvijek podiže visoku temperaturu (oko 39,5 stupnjeva) i sve to prati ozbiljna zimica. Oštre su boli u plućima tijekom kašljanja, kašalj u ranim stadijima bolesti je pretežno suh, kasnije s progresijom upale pluća s oslobađanjem sputuma krvlju i gnojnom masom. Povišena tjelesna temperatura može trajati tjedan dana, dok su nagli padovi (do 35 stupnjeva), nakon početka uzimanja antibakterijskog lijeka, temperatura se glatko smanjuje i ne doseže kritičnu vrijednost.
- Stafilokoknu upalu pluća prate isti simptomi kao i prethodni, ali mogu biti u ozbiljnijem obliku.
- Fokalna, bronhopneumonija se može pojaviti nakon bronhitisa, upale pluća koje su kronične, kao komplikacija. Bolest počinje u ovom slučaju pojavom jake hladnoće. U pravilu, temperatura rijetko raste iznad 38,5 stupnjeva. Povećanje temperature prati suhi kašalj ili ispljuvak. Tijekom kašljanja i disanja javljaju se oštre boli u plućima.
- Virusnu, gljivičnu upalu pluća karakteriziraju bolesti, groznice, glavobolje i bolovi u mekim tkivima. Kod upale pluća ova vrsta kašlja nije tako izražena i bol je mnogo manja nego kod upale pluća različite prirode.
Opasnost od upale pluća prvenstveno je posljedica nastalih komplikacija. kao što su otkazivanje srca ili dišnog sustava, kao i intoksikacija, mogu biti pogođeni neki unutarnji organi.
1. Kašalj je pretežno suh, nakon čega slijedi oslobađanje sputuma krvlju i gnojnom masom koja je svojstvena krupnoj upali pluća.
Kod streptokokne upale pluća tijekom iskašljavanja oslobađa se sputum s grudima gnoja i krv. Ako postoji nidus kronične upale, ispljuvak se izlučuje kad kašlje smrdi na trulež.
2. Promatranje krvi je opaženo s gljivičnom upalom pluća i, u kombinaciji s oštrim bočnim bolovima u području pluća, ukazuje na infarkt pluća.
3. Jedan od simptoma upale pluća je bol u prsima. Kod upale pluća uočava se bol u prsima tijekom disanja i kašlja. Bol može biti dva tipa: površna i duboka. Fokus upale može se također nalaziti u donjem dijelu pluća, u ovom slučaju može doći do upale dijafragme s naknadnim širenjem na cijelu peritonealnu regiju, što će dovesti do "oštrog želuca".
4. Osjećaj plućne insuficijencije (kratkog daha) - glavni je simptom upale pluća. Vrlo izražen tijekom upale uzrokovane bolestima bronhopulmonarnog sustava s kroničnom prirodom ili zatajenjem srca. Kratkoća daha se najjače očituje u ozbiljnijem stanju pacijenta.
Svi gore navedeni simptomi su uobičajeni za upalu pluća, ali uz to postoji opća intoksikacija. U ovom slučaju, tu su: zimica, prekomjerno znojenje, povišena tjelesna temperatura (do 40 stupnjeva), gubitak apetita pacijenta i mogu se pojaviti mučnina i povraćanje. U slučaju starijih osoba i oštrog gubitka snage, pacijent može izgubiti svijest.
Kako prepoznati pneumoniju (upalu pluća)?
Najčešći način određivanja upale pluća je kroz godišnje liječničke preglede. Ali ako želite, ili ako u sebi pronađete gore navedene simptome bolesti, osoba može samostalno konzultirati liječnika i proći dodatni pregled. Glavni alat u dijagnostici pneumonije je fluorografija. Pomoći će popraviti središte upale (upala lobara, koja se razvija u jednom režnju pluća ili na većoj površini pluća).
Osim fluorografije, potrebno je proći sputum odabran za kašalj i poslati ga na laboratorijsku analizu, a što prije uzorak sputuma dostavi u laboratorij, to je veća vjerojatnost da će laboratorijsko osoblje odrediti prirodu upale pluća (krupne pneumonije, stafilokokne, bronhopneumonije, virusne, gljivične). Ako je isporuka sputuma u laboratoriju odgođena, jednostavno neće biti moguće utvrditi prisutnost infekcije.
U dijagnostici upale pluća neophodno je proći krvne testove. Ako je upala pluća bakterijska, virusna u prirodi, tada će se povećati sadržaj bijelih krvnih zrnaca.
liječenje
Ni u kojem slučaju liječenje upale pluća ne treba odgađati, a to treba provoditi samo pod nadzorom liječnika, a ne pokušavati samozapaljiti. Starije osobe i djeca koja pate od upale pluća nakon akutnih i kroničnih oboljenja pluća i bronha, kao i popratne teške bolesti, podliježu obveznoj hospitalizaciji. Hospitalizacija u navedenim slučajevima je obavezna, jer kasni i loši tretman upale pluća, čak i blagog oblika, komplicira liječenje, odgađa ga i uzrokuje sve vrste komplikacija.
U liječenju upale pluća primijenjena je antibiotska terapija. Ranije je bila dovoljna jedna vrsta antibiotika, penicilin, ali sada su bakterije i virusi otporni na ovaj antibiotik, a moraju se koristiti i drugi lijekovi koji mogu ubiti virus u kratkom vremenu.
Ovisno o uvjetima u kući i upalom pluća s blagim tijekom bolesti, liječenje se može propisati kod kuće, ali se hospitalizacija upućuje uglavnom pacijentima. Ako se bolest javlja s općom intoksikacijom tijela i vrućicom, pacijentu se propisuje mirovanje. Kako bi se osigurala ventilacija pluća, a drenaža pacijenta mora s vremena na vrijeme mijenjati položaj tijela i iskašljati sputum. Iskašljavanje ispljuvak treba staviti u posebnu posudu s čvrstim poklopcem. Prostor u kojem se pacijent nalazi mora se redovito provjetravati i provoditi mokro čišćenje.
Jednako je važna i prehrana pacijenta, mora biti zasićena proizvodima koji sadrže vitamine, mikroelemente. Kod trovanja i na povišenoj temperaturi, hranu treba uzeti u tekućem obliku. Potrebno je piti juhe, sokove i mineralnu vodu. Veliku pažnju treba posvetiti njezi kože i usta.
Kongestivna upala pluća i upala pluća kompliciraju moždani udar
Kongestivna (hipostatska) upala pluća
Njegovi glavni uzročnici su stafilokoki, pneumokoki, Klebsiella, E. coli i bakterioidi. Ova upala pluća je često lokalizirana u stražnjem dijelu pluća. Obično se odvija lagano, bez karakterističnih pritužbi pacijenata.
Pneumonija počinje u pozadini zagušenja u plućima i (ili) dugog prethodnog mirovanja i (ili) brojnih simptoma zatajenja srca. Početak ove upale pluća je neprimjetan, a naknadno, slabost, nedostatak daha, kašalj ili zatajenje srca naglo se povećavaju.
Objektivna fizička oskudica (oslabljena vezikularna respiracija, zvučni vlažni mali i srednji mjehurići) i rendgenski simptomi objektivno se promatraju: na pozadini smanjenja prozirnosti plućnih polja otkrivaju se nježni, mutni infiltrati promjera od 2-3 mm do 2-3 cm; mogu se pojaviti znaci stagnacije u plućima. Plućna opijenost još više pogoršava rad miokarda. Često je jedina manifestacija takve upale pluća povećanje simptoma CHF-a ili pojava refraktornosti CHF-a na liječenje koje se provodi. U perifernoj krvi zabilježene su minimalne promjene - leukocitoza je mala ili je nema.
Pneumonija, komplicira moždani udar
Često se takva upala pluća događa na pozadini tijeka moždanog udara. Ova upala pluća predisponira stagnaciju u plućnoj cirkulaciji. produljenog mirovanja, smanjenja ventilacije, nakupljanja prekomjerne količine bronha u bronhima i smanjenog kašlja s velikom vjerojatnošću naknadne aspiracije sadržaja orofaringeala.
Ova upala pluća može biti rana (u prva 2-3 dana) i kasna (2-6 tjedan nakon početka moždanog udara). Rana upala pluća prikrivena je simptomima moždanog udara: oslabljena svijest i disanje (bučni, mjehurići, aritmički).
Glavni simptomi takve upale pluća su pojava groznice, tupi udarni zvuk preko zahvaćenog područja, teško ili bronhijalno disanje, fino šuštanje bubrega i izlučivanje seroznog sputuma. Radiografski snimci pokazuju brzu fuziju infiltracijskih žarišta (često s obje strane) u donjim dijelovima leđa pluća.
Pročitali ste priručnik o upali pluća. napisao profesor BSMU A.E. Makarevich.
Pogledajte sljedeće odjeljke:
Spora razriješena / neriješena pneumonija u zajednici
Sinopalnikov A.I. Zaitsev A.A.
Termin "polagano rješavanje / nerješiva; hipohondirajuća" pneumonija (CAP) koristi se za označavanje onih slučajeva bolesti kada promjene rendgenskih zraka traju dovoljno dugo, što premašuje očekivano vrijeme obrnutog razvoja fokalnih - infiltrativnih promjena u plućima [1]. Možda je najtočnija definicija sporo razlučivog / neriješenog VP dala S.H. Kirtland i R.H. Winterbauer [2]: “... polagana regresija radioloških promjena kod imunokompetentnih pacijenata, karakterizirana smanjenjem veličine infiltracije pneumonije za manje od 50% do kraja 2. tjedna i nepotpune rezolucije do kraja 4. tjedna od početka bolesti uz poboljšanje kliničke slike (osobito, postizanje apireksije, itd.) u pozadini tekuće antibiotske terapije. "
Slučajevi produljenog radiološkog oporavka EP-a moraju se razlikovati od takozvane pneumonije. ne reagira na liječenje (potonje karakterizira nedostatak adekvatnog kliničkog odgovora usprkos tekućoj antimikrobnoj kemoterapiji 2) (Slika 1). Za uzvrat, upala pluća. ne reagira na liječenje, dijeli se na progresivne i uporne. Progresivna upala pluća karakterizirana je razvojem u prvih 72 sata nakon što bolesnik uđe u bolnicu s akutnim respiratornim zatajenjem koje zahtijeva respiratornu potporu i / ili septičkim šokom, koji se obično razvija tijekom prvih 72 sata od prijema u bolnicu [3]. Takav klinički “scenarij” najčešće je povezan s neučinkovitom terapijom, razvojem komplikacija VP i stvaranjem izvanmorskih žarišta infekcije. Pojam "uporna upala pluća" opisuje slučajeve zakašnjele regresije simptoma bolesti kada su, u pravilu, potrebni 6 ili više dana za postizanje poznatih kriterija kliničke stabilnosti 3 [4,5].
Dugotrajno rješavanje fokalnih - infiltrativnih promjena u plućima u pozadini izrazito obrnutog razvoja kliničkih simptoma bolesti obično se ne smatra neovisnim čimbenikom rizika za nepovoljan ishod upale pluća i u velikoj većini slučajeva ne zahtijeva ponovljene terapije antibakterijske terapije.
Razlozi za sporo rješavanje fokalnih - infiltrativnih promjena u plućima su različiti i povezani su s obilježjima patogena, kliničkim obilježjima bolesti i čimbenicima "domaćina". Također treba spomenuti i brojne bolesti / patološka stanja, sindrom sindroma s upalom pluća (sl. 2).
Razlozi za sporo rješavanje /
neriješeni VP povezani
Uzroci produženog tijeka EP-a povezani s pacijentom, u pravilu, imaju značajniji utjecaj na kliničku i radiološku evoluciju bolesti od poznatih karakteristika patogena (virulentnost, otpornost na lijekove). Među najvažnijim čimbenicima sporog radiološkog izlučivanja pneumonije treba navesti bolesnikovu starosnu dob i prisutnost popratnih onesposobljavajućih bolesti unutrašnjih organa. Tako samo 30% bolesnika starijih od 50 godina nakon 4 tjedna od početka liječenja pokazuje potpuni nestanak pneumonske infiltracije, dok je kod mladih / sredovječnih bolesnika oporavak X-zraka zabilježen u više od 90% slučajeva [6]. 70–80% bolesnika s komorbiditetima (KOPB, kongestivno zatajenje srca, zatajenje bubrega, šećerna bolest itd.) Također imaju produljenu (više od 4 tjedna) rezoluciju EP-a [7–9]. Na ovom popisu posebno mjesto zauzima kongestivno zatajenje srca - prvo, s ovom bolešću, često se pogrešno dijagnosticira upala pluća koja "potiče" neopravdano propisivanje antibiotika, a drugo, vensku pletoriju u plućnoj cirkulaciji uslijed "stagnacije" surfaktanta i limfatike Drenaža uzrokuje predispoziciju za invaziju bakterija i jedan je od razloga za sporo rješavanje upale pluća [10].
Spor X-ray oporavak je opažen u znatnom broju (35-75%) bolesnika s kroničnim alkoholizmom [11], a pušenje duhana inhibira mukocilijarni klirens i neovisni je čimbenik rizika za invazivnu pneumokoknu infekciju [12].
Odvojeno, potrebno je razlikovati slučajeve pneumonije u osoba s imunodeficijencijom, gotovo uvijek popraćene sindromom produljene radiološke rezolucije. U bolesnika zaraženih HIV-om obično se dijagnosticira upala pluća uzrokovana Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae, ali se smanjenjem broja CD4 + 85% limfocita vizualizira ograničeno ili difuzno bilateralno zasjenjenje (kompjutorska tomografija pokazuje uzorak matiranog stakla), formiraju se trakasti oblici. Važno je napomenuti da u 15-25% slučajeva, unatoč pokaznim kliničkim simptomima (vrućica, znakovi opijenosti, kratkoća daha), rendgenski uzorak može ostati malo izmijenjen ili netaknut [13].
Pneumonija u bolesnika s imunodeficijentnim bolestima / stanjima karakterizirana je, u pravilu, teškim / kompliciranim tijekom i sporom regresijom kliničkih i radioloških simptoma bolesti. Uz S. pneumoniae, H. influenzae, Staphylococcus aureus, R. jiroveci, kao i citomegalovirus i gljivične infekcije, česti su mikrobiološki nalazi kod takvih bolesnika. Od primarnih imunodeficijencija najčešće se dijagnosticira X-vezana agamaglobulinemija i opća varijabla imunodeficijencije, koja zahtijevaju supstitucijsku terapiju s imunoglobulinima. Sumnjive sekundarne imunodeficijencije trebale bi se pojavljivati svaki put kad se iscrpljen bolesnik dijagnosticira kod solidnih malignih tumora, difuznih bolesti vezivnog tkiva, hemoblastoze, dok uzimaju sistemske glukokortikoide, kao i kod primatelja donornih organa [14].
Uzroci sporog rješavanja / neriješenih pitanja VI
s bolešću
Važan razlog za sporo rješavanje CAP-a je težak tijek bolesti, pri čemu je prosječno vrijeme oporavka X-zraka prosječno oko 10 tjedana. Multilobarna pneumonska infiltracija i sekundarna bakterijemija također su neovisni čimbenici rizika za produljenu upalu pluća (sl. 3) [15].
Dugotrajni tijek VP prirodno često odgovara takvim komplikacijama bolesti, kao što je apsces pluća ili komplicirani upala pluća / empiema, koji su često riješeni stvaranjem postpneumoničnog pneumo-fibrofibroze.
Drugi mogući čimbenik rizika za polagano otpuštanje CAP-a često je neučinkovita početna antibiotska terapija, koja je pak određena izborom antibiotika koji je neaktivan protiv uzročnika / uzročnika bolesti (stečene ili prirodne rezistencije), režima doziranja itd.
U tom smislu, vrijedi spomenuti ove studije, rezultati kojih su otkrili značajne razlike u učinkovitosti terapije povezane s jednim ili drugim antibakterijskim lijekom, dok je oko 84% pacijenata primalo terapiju koja je u skladu sa zahtjevima preporuka za liječenje upale pluća (Tablica 1).
Pokazalo se da je uporaba "respiratornih" fluorokinolona obilježena najmanjom učestalošću ranog i općeg neuspjeha liječenja, očito zbog njegove visoke aktivnosti protiv svih potencijalnih patogena EAP-a.
Uzroci sporog rješavanja / neriješenih pitanja VI
Na prvi pogled, čini se paradoksalnim da pneumokok, koji je vodeći uzročnik CAP-a, uzrokuje većinu slučajeva dugotrajnog tijeka bolesti. Još jedna od prvih studija o uzrocima usporene raspodjele pneumonije pokazala je da je rendgenski oporavak pneumokokne pneumonije krajem 4. tjedna zabilježen u 91% bolesnika s jednom plućnom bolešću i 56% slučajeva s multilobarnom učestalošću [11].
Među poznatim uzrocima produljene pneumokokne pneumonije je multi-rezistentna S. pneumoniae i sekundarna bakterijemija. U potonjem slučaju, vrijeme potpunog obrnutog razvoja pneumonske infiltracije je 3-5 mjeseci [1].
Kod upale pluća uzrokovane Legionella pneumophila, u gotovo svim slučajevima postoji dugotrajna postojanost infiltrativnih promjena u plućima. To je djelomično posljedica činjenice da pacijenti "ne odgovaraju" na empirijsku antibiotsku terapiju, što je praćeno i kliničkim i radiološkim pogoršanjem. Promjena antibiotika s imenovanjem makrolida ili "respiratornih" fluorokinolona (levofloksacin, itd.) Omogućuje oporavak, ali rezolucija X-zraka ponekad zaostaje za 6-12 mjeseci. Međutim, u slučajevima adekvatne antibakterijske terapije, "legionarska bolest" karakterizira polagani obrnuti razvoj fokalnih - infiltrativnih promjena i visoka učestalost postpneumonske plućne fibroze. Posebno je pokazano da u 65% bolesnika s legionelnom upalom pluća radiološke promjene u plućima traju i nakon 8 tjedana od početka bolesti [16]. Prema rezultatima niza studija, oporavak x-zraka zabilježen je u prva 4 tjedna u prosjeku u 12% (od 0 do 29%) i traje više od 12 tjedana u 54% (od 42 do 70%) bolesnika [17,18] (Tablica 2). ).
Plućna upala pluća karakterizira blagi tijek, ali samo u 40% slučajeva do kraja 4. tjedna bolesti postiže se rendgenski oporavak, dok u drugim slučajevima to zahtijeva najmanje 8 tjedana [19].
Pneumonija uzrokovana Chlamydophila pneumoniae također se pojavljuje blago i karakterizira je brzo rješavanje kliničkih i radioloških simptoma, osobito kod mladih pacijenata. U većini slučajeva, rezolucija infiltracije pneumonije u ovom obliku EP ne prelazi 4 tjedna, ali u 20% bolesnika može doseći 8-9 tjedana. Štoviše, rezidualne promjene u obliku postpneumonske plućne fibroze perzistiraju u 10-20% bolesnika [8].
U odnosu na druge patogene, poznato je da je upala pluća uzrokovana H. influenzae, u više od polovice slučajeva, popraćena produljenim (u prosjeku 6 tjedana) izlučivanjem pneumonske infiltracije. VP, uzrokovan aerobnim gram-negativnim enterobakterijama, karakterizira, u pravilu, teži tijek i gotovo uvijek prati duga razdoblja oporavka X-zraka. Stafilokoknu upalu pluća karakterizira redovita učestalost destruktivnih promjena u plućima; razrješenje bolesti je sporo, često s ishodom u lokalnoj pneumofibrozi.
Otpornost na antibiotike CAP patogena također može biti uzrok produljene bolesti. U tom je smislu važno da liječnik poznaje lokalnu epidemiologiju rezistencije glavnih uzročnika upale pluća i razmatranje poznatih faktora rizika za polirezistentnost S. pneumoniae4 [3].
sa sindromom "dugotrajne upale pluća"
Popis bolesti koje se pojavljuju pod krinkom same pneumonije izuzetno je raznolik (sl. 2), stoga u slučajevima sporog rješavanja / neriješenog EP, potraga za alternativnom bolešću ponekad postaje presudna [20]. Općenito, alternativna dijagnoza uspostavljena je u više od 20% bolesnika sa sindromom “dugotrajne upale pluća” [21].
Infiltrativna plućna tuberkuloza
U procesu diferencijalne dijagnoze vrlo je važna razlika između produljene pneumonije i infiltrativne plućne tuberkuloze (Tablica 3). U ovom kontekstu, riječi poznatog interniste Roberta Hegglina5 također su vrlo relevantne danas: "Trebamo učiniti pravilo da svaki proces treba smatrati tuberkuloznim sve dok ne bude apsolutno sigurno da pripada drugoj skupini bolesti."
Temelj za dijagnozu tuberkuloze je otkrivanje kiselootpornih mikobakterija u svjetlosno / luminescencijskoj mikroskopiji u razmazu sputuma (materijal dobiven fibrobronhoskopijom) obojenog Ziehl-Neelsonom. Istodobno, potrebno je pregledati najmanje 3 uzorka sputuma 3 dana uzastopno i ispitati najmanje 100 vidnih polja. Lančana reakcija polimeraze omogućuje detekciju specifične DNA mikobakterija, međutim, zbog niske specifičnosti (visoka vjerojatnost lažno pozitivnih rezultata), ova metoda se smatra dodatnom. Tradicionalna mikrobiološka dijagnostika (kultura sputuma) omogućuje izolaciju kulture mikobakterija u razdoblju od 21 do 90 dana.
Tuberkulinska dijagnoza ima definitivno značenje - nedostatak odgovora je dokaz u korist ne-tuberkuloze u plućima. Suprotno tome, hipereregična reakcija (veličina papule 21 mm ili više) upućuje na infekciju mikobakterijama. Pozitivna reakcija s veličinom papule od 5 do 20 mm nije dijagnostička, jer može biti posljedica specifične senzibilizacije na tuberkulin, i kao rezultat infekcije i cijepljenja / revakcinacije BCG.
Sustav za složenu dijagnozu tuberkuloze također koristi metode za određivanje antitijela i antigena mikobakterija (ELISA), ali je njihova dijagnostička vrijednost niska zbog ograničene osjetljivosti i specifičnosti.
Izuzetno je važno tijekom pregleda pacijenta s polagano razgrađenim / nereformabilnim EAP-om eliminirati malignu neoplazmu. Endobronhijalni tumor može potpuno ili djelomično zatvoriti respiratorni trakt, što dovodi do razvoja post-opstruktivne pneumonije. U isto vrijeme, radiološki znakovi atelektaze mogu biti odsutni jer su respiratorni odjeli ispunjeni upalnim eksudatom.
Neke vrste raka pluća mogu se manifestirati plućnim infiltratima uz formiranje žarišne ili masivne fokalne sjene na radiografiji. To je najkarakterističnije za bronhioloalveolarni rak (BAR). U svakom trećem slučaju BAR, vizualizira se lobarni pečat plućnog tkiva, a prisutan bronhogram zraka u nekim slučajevima pojačava uvjerenje u dijagnostici upale pluća. Kada fibrobronhoskopija nema endobronhijalnog rasta tumorskih masa.
Limfom također može manifestirati pretežno hilarnu lokalizaciju procesa. Na primjer, oštećenje plućnog tkiva je uočeno kod limfogranulomatoze u oko 10% slučajeva (rjeđe u ne-Hodgkinovom limfomu). Važno je naglasiti da je gotovo uvijek parenhimski proces “u susjedstvu” s hilarnom adenopatijom.
U rijetkim slučajevima, benigne neoplazme (na primjer, adenom bronha) također mogu biti uzrok sporog reverznog razvoja fokalnih - infiltrativnih promjena u plućima.
U slučajevima sporog preokretanja upale pluća kod pušača starijih od 40 godina i pacijenata iz drugih rizičnih skupina za razvoj raka pluća, neophodna je fibrobronhoskopija i kompjutorizirana tomografija (CT) organa u prsima [23].
Tromboembolija plućne arterije
i plućni infarkt
U bolesnika s poznatim faktorima rizika za duboku vensku trombozu (nedavna operacija, trauma, kongestivno zatajenje srca, pretilost, proširene vene, produljeni odmor, maligne neoplazme, hiperglobulinemija, ponavljajuće epizode ili obiteljska anamneza tromboze / embolije, itd.) infiltrativne promjene u plućima potrebno je isključiti plućnu tromboemboliju (PE), kompliciranu plućnim infarktom. Među karakterističnim radiografskim znakovima plućne embolije treba ukazati na fokalnu infiltraciju, predstavljenu segmentalnom / poli-segmentnom homogenom sjenčanjem uz dijafragmu ili kostima pleve, a vrh okrenut prema korijenu (Hamptonov znak). Ovaj nalaz X-zraka nalazi se u razdobljima od 12 sati do nekoliko dana nakon embolične epizode. Za infiltrativne promjene fokusa u slučajevima plućne embolije, zračni bronhogram nije tipičan za nastanak karijesa raspada.
Vjerojatnost plućne embolije vrlo je visoka u bolesnika s čimbenicima rizika za vensku trombozu, nedostatak daha, tahipneju, pleuralnu bol, koja nemaju drugog objašnjenja.
Od posebne važnosti u dijagnostici plućne embolije su vizualizacija "kauzalnog" tromba u dubokim venama donjih ekstremiteta (impedancijska pletizmografija, duplex ultrazvučna dijagnostika), perfuzijska plućna scintigrafija, CT visoke rezolucije s kontrastom, au nekim slučajevima i angiopulmonografija [24].
Oštećenje pluća je karakteristično za vaskulitis koji djeluje na male i srednje kalibre: Wegenerova granulomatoza, mikroskopski polangiitis, poliarteritis nodoza i Chardzh-Strossov sindrom itd. [25]. U pravilu, kod vaskulitisa nisu zapažene izolirane lezije plućnog tkiva i drugi organi i sustavi koji su uključeni u patološki proces (Tablica 4).
Primjerice, u nizu prvih znakova Wegenerove granulomatoze, zajedno s višestrukim (ponekad prolaznim) plućnim infiltratima, postoje lezije gornjih dišnih putova i bubrega. U svakom trećem slučaju, radiološki se vizualiziraju segmentne ili lobarne infiltrativne promjene. Plućne lezije u Wegenerovoj granulomatozi (često nodularne sjene, rjeđe fokalne ili masivne infiltracije, pleuralni izljev, atelektaza, alveolarna krvarenja) javljaju se u 70-85% slučajeva i mogu se pogrešno smatrati upalom pluća (osobito u febrilnih bolesnika). Međutim, prisutnost ekstrapulmonalnih manifestacija bolesti diktira potrebu revidiranja dijagnostičke i terapijske taktike. U 2/3 slučajeva Wegenerov granulomatoza razvija glomerulonefritis. Osim toga, u patološkom procesu sudjeluju gornji dišni sustavi (kronični sinusitis, otitis media), središnji ili periferni živčani sustav (20–34% slučajeva), koža (40-50% slučajeva), zglobovi (60% slučajeva).
Rjeđe, drugi sistemski vaskulitis uključuje Chard-Strossov sindrom (nekrotizirajući granulomatozni vaskulitis, za koji je „prisutnost alergijskog rinitisa, bronhijalne astme, periferne hiperreozinofilije) nužno uključena u diferencijalnu dijagnostičku potragu za sindromom„ produljene upale pluća ”; mikroskopski polangiitis (u kojem se, za razliku od nodularnog periarteritisa, često opisuje multifokalna alveolarna infiltracija i, naprotiv, polineuritis se praktički ne opaža); Goodpasture sindrom (jedinstvena kombinacija plućnih krvarenja i glomerulonefritisa s nastankom antitijela na bazalnu membranu glomerula bubrega i alveola), itd.
Dijagnoza vaskulitisa s uspostavom kliničke i morfološke varijante temelji se na temeljitom histološkom ispitivanju uzoraka biopsije zahvaćenih organa. Očito, otkrivene patološke promjene nisu strogo specifične, ali s obzirom na prirodu kliničkog tijeka bolesti, u većini slučajeva moguće je uspostaviti specifičnu nozološku dijagnozu.
Moguće plućne i pleuralne lezije u sistemskom eritematoznom lupusu (SLE) uključuju upalu pluća, s ili bez izljeva, intersticijalni pneumonitis, dijafragmatičnu miopatiju (miozitis), bazalni diskoidni (subsegmentalni) atelektazis, akutni lupusni pneumonitis (na temelju plućnog vaskulitisa). Objektivno, lupus pneumonitis, koji se primjećuje u 1-4% slučajeva i manifestira se kašljem, kratkim dahom, bolovima u prsima, vrućicom, može se uključiti u raspon diferencijalne dijagnostičke potrage za sindromom „produljene upale pluća“., Prevalencija bolesti kod žena (10: 1), mlađa dob bolesnika, progresivnost tijeka i poliorganizam lezije (koža, kosti i mišići, zglobni, bubrežni, neurološki, hematološki i drugi sindromi), otkrivanje antinuklearnih antitijela i antitijela na DNA procijeniti specifičnu kliničku situaciju [27].
Idiopatska organizirana pneumonija (bronhiolitis obliterans s organiziranom upalom pluća) tipično se razvija u dobi od 60-70 godina, a karakterizira ga kašalj, vrućica, kratkoća daha, slabost i multifokalna alveolarna infiltracija tijekom nekoliko tjedana. Patogeneza bolesti nije jasna. Često se njegov razvoj promatra s obzirom na podnošljivu "virusnu upalu pluća", reumatoidni artritis, lijekove (amiodaron, peniciline, citostatike, sulfonamide), itd. Dijagnoza organizirane pneumonije izuzetno je važna jer većina bolesnika dobro reagira na terapiju sustavnim glukokortikoidnim lijekovima. Histološki, bolest se manifestira prisutnošću granulomatoznih "prometnih gužvi" u lumenu distalnih bronha koji se šire unutar alveolarnih prolaza i alveola (Massonovo tele). Da bi se postavila dijagnoza, često se mora pribjeći otvorenoj ili torakoskopskoj biopsiji pluća, jer materijal dobiven transbronhijalnom biopsijom često ne sadrži sve elemente lezije, što uzima u obzir dijagnozu [28,29].
Osnova alergijske bronhopulmonalne aspergiloze (ABLA) je senzibilizacija organizma na gljivice Aspergillus s razvojem patomimunske promjene različitih struktura bronhopulmonarnog sustava, što dovodi do originalnosti i polimorfizma kliničkog tijeka bolesti. Radiografija dišnih organa je metoda kojom se u većini slučajeva započinje težak način dijagnosticiranja ABPA. Najčešći homogeni sjenčanje, zauzimaju dio ili sve režnja pluća, zaobljeni pečati, koji se nalazi peribronhijski. Među dijagnostičkim kriterijima ABLA razlikuju se "veliki" i "mali" znakovi. Pod „velikih” obilježja uključuju bronhospazmatska sindrom (sindrom astma), prolazni plućne infiltrate, centralno (proksimalni) bronhiektazija, perifernu eozinofiliju u krvi, što je značajan porast ukupnog serumskog IgE, taloženje protutijela na detekciju A. fumigatus, kutane neposrednog tipa preosjetljivosti na Aspergillus antigena, Među "malim" znakovima su i otkrivanje micelija Aspergillus u sputumu, ispuštanje prometnih gužvi i bronhijalnih zubaca zlatno-smeđe boje, kasna kožna reakcija s antigenima gljivica (Arthus fenomen) [30].
Kronična eozinofilna pneumonija (Carringtonov sindrom) je idiopatska bolest koja se razvija uglavnom u srednjim godinama, 2 puta češće kod žena. U otprilike polovici slučajeva pacijenti imaju znakove atopije, uklj. i bronhijalna astma. Simptomi bolesti (vrućica, kašalj, otežano disanje, teško disanje, noćno znojenje, gubitak težine) mogu se promatrati tjednima i mjesecima prije nego se utvrdi ispravna dijagnoza. Eozinofilija periferne krvi javlja se u apsolutnoj većini bolesnika. Rendgenska slika je u pravilu predstavljena bilateralnom, točkastom ne-segmentnom alveolarnom infiltracijom, koja se uglavnom nalazi u perifernom i bazalnom području pluća. Rijetko se mogu pojaviti bilateralni ili jednostrani lobarni infiltrati. CT s većom osjetljivošću otkriva iste znakove kao i moguće hilarne limfadenopatije. Brz "odgovor" u primjeni sistemskih glukokortikoida karakterističan je za kroničnu eozinofilnu pneumoniju: klinički simptomi se smanjuju već u 1-2 dana, radiološki - za 7-10 dana [31].
U tipičnim slučajevima dijagnoza sarkoidoze (hilarna limfadenopatija s minimalnim ili nikakvim kliničkim manifestacijama) ne predstavlja ozbiljne poteškoće. Međutim, plućne manifestacije sarkoidoze mogu stimulirati širok raspon bolesti, uključujući sindrom "dugotrajne upale pluća". Istovremeno se pojavljuju posebni problemi u masivnim sjenčanim formacijama, često preklapajući korijene pluća, prikrivajući moguće povećanje intratorakalnih limfnih čvorova, zbog čega je potrebno izvršiti diferencijalnu dijagnozu, uključujući i upale pluća (osobito u febrilnih bolesnika).
Glavna metoda za dijagnosticiranje sarkoidoze je fibrobronhoskopija s transbronhijalnom biopsijom, koja omogućuje dobivanje potrebnog materijala za naknadno histološko ispitivanje. U slučajevima kada rezultati ove studije nisu dovoljno informativni (
20% slučajeva), potrebno je pribjeći pomoć mediostoskopije ili torakoskopske / otvorene biopsije pluća [32].
Okultna aspiracija dijelova hrane ili drugih stranih tijela s njihovim ulaskom u velike bronhe još je jedan razlog za polagano rješavanje upale pluća. Češće, takav mehanizam treba posumnjati kod bolesnika s oslabljenim refleksom kašlja ili kod osoba pod intoksikacijom. Treba napomenuti da nisu sva strana tijela pozitivna na rendgenske zrake. U tom smislu, pri najmanjoj sumnji na aspiraciju, treba odmah izvršiti fibrobronhoskopiju.
U rijetkim slučajevima, među uzrocima polagano rješavanja upale pluća mogu biti toksične reakcije na lijekove. Pneumopatije lijekova povezane s citostaticima (bleomicin, metotreksat) obično se manifestiraju difuznim intersticijskim promjenama i ne stvaraju posebne probleme u diferencijalnoj dijagnozi u bolesnika sa sindromom "produljene upale pluća". Nasuprot tome, kod uzimanja amiodarona, uz intersticijalne (retikulonodularne) promjene, lokalizirani plućni infiltrati također se mogu detektirati. Jasna regresija infiltrativnih promjena u plućima u odnosu na povlačenje lijekova i imenovanje sistemskih glukokortikoida potvrđuje ispravnost navedene pretpostavke.
Taktika liječenja bolesnika sa sindromom "produljene upale pluća" prvenstveno uključuje razmatranje mogućih čimbenika rizika za spori radiološki oporavak:
• dob preko 55 godina;
• prisutnost popratnih bolesti unutarnjih organa (KOPB, kongestivno zatajenje srca, zatajenje bubrega, maligne neoplazme, dijabetes itd.);
• ozbiljna za VP;
• prisutnost komplikacija EP-a (pleuralni izljev, pleuralni empiem, plućni apsces);
• visoko virulentni patogeni (L. pneumophila, S. aureus, gram-negativne enterobakterije);
• sojevi patogena rezistentni na lijekove.
U slučajevima kada pacijent ima faktore rizika za sporo rješavanje upale pluća, ali postoji jasno kliničko poboljšanje, preporučuje se taktika čekanja i uočavanja s radiografskim pregledom organa u prsima nakon 4 tjedna.
Naprotiv, u nedostatku poznatih faktora produljenog tijeka bolesti, prikazan je dodatni pregled - u nizu prioritetnih dijagnostičkih mjera potrebno je izvršiti CT snimanje organa u prsima i fibrobronhoskopiju s kompleksom bakterioloških i citoloških studija (slika 4).
1 Za ruske liječnike, češći
min "dugotrajna upala pluća".
2 To su rane terapeutske neučinkovitosti u
sljedećih 48-72 h nakon početka liječenja.
3 Kriteriji kliničke stabilnosti: tjelesna temperatura
<37,8 ° C; broj otkucaja srca ≤100 u minuti; frekvencija
da je disanje ≤ 24 u minuti; sistolički krvni tlak
> 90 mm Hg; zasićenje arterijske krvi> 90% ili pO2
> 60 mm Hg; mogućnost uzimanja lijekova; izostanak
učinak oslabljene svijesti [8,11,12].
4 Dob 65 godina; upotreba laktama u
tijekom posljednja 3 mjeseca; ponavljanje terapije -
tamam, makrolid ili fluorokinolon; ranije (prije
lakh godine) upala pluća; teška pomoćnica
bolesti unutarnjih organa (kongestivno zatajenje srca
umor, dijabetes, KOPB itd.); kronični alkohol
golizm; bolesti / stanja imunodeficijencije (uključujući
terapija sustavnim glukokortikoidima); kontakt s djecom
pohađaju vrtiće
5 R. Hagglin. Diferencijalna dijagnoza unutarnjih
bolesti. M. Medicine, 1965
1. Mittl R.L. Jr. Schwab R.J. Duchin J.S. i sur. Radiografsko rješavanje pneumonije stečene u zajednici. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 630-5.
2. Kurtland S.H. Winterbauer R.H. Polagano rješavanje, kronična i rekurentna pneumonija. Clin Chest Med 1991; 12: 303-18.
3. Mandell L.A. Wunderink R.G. Anzueto A. et al. Društvo američkih infekcijskih bolesti / Američki torakalni društveni konsenzus Smjernice za upravljanje upale pluća u odraslih u zajednici. Kliničke infektivne bolesti 2007; 44 (Suppl. 2): 27-72.
4. Daifuku R. Movahhed H. Fotheringham N. et al. Procjena za procjenu kliničkog liječenja pneumonije stečene u zajednici. Respir Med 1996; 90: 587-92.
5. Auble TE, Yealy DM, Fine MJ. Procjena prognoze i odabir pojedinca za upalu pluća. Infect Dis Clin North Am 1998; 12: 741-59.
6. Fein A.M. Upala pluća u starijih osoba: Pregled dijagnostičkih i terapijskih pristupa. Clin Infect Dis 1999; 28: 726.
Jay, SJ, Johnson, WG, Pierce, AK. Radiografska rezolucija upale pluća Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med 1975; 293: 798.
8. Macfarlane J.T. Miller A.C. Roderick Smith W.H. i sur. Komparativna radiografska obilježja legionarske bolesti, pneumokokne pneumonije, upale pluća mikoplazme i psitakoze. Thorax 1984; 39:28.
Rodrigues J. Niederman M.S. Fein A.M. Pneumonija u steroidnom liječenju bolesnika s opstruktivnom bolešću pluća. Am J Med 1992; 93:29.
10. Cunha B.A. Upala pluća kod starijih osoba. Drugs Today 2000; 36: 785-91.
11. Van Meter T.E. Pneumokokna pneumonija je liječena antibioticima. Prognostički značaj određenih kliničkih nalaza. N Engl J Med 1954; 251: 1048-52.
12. Jay S.J. Johnson W.G. Pierce A.K. Radiografska rezolucija upale pluća Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med 1975; 293: 798.
13. Karazhas N.V. Dekhnich A.V. Pneumocystis pneumonia: klinički i mikrobiološki aspekti. Klinička mikrobiolna antimikrobna kemoterapija 1999; 1: 12–22.
14. Sepkovitz K.A. Oportunističke infekcije u bolesnika s sindromom imunodeficijencije. Clin Effect Dis 2002; 34: 1098-107.
15. Izrael H.L. Weiss. Eisenberg G.M. i sur. Odgođeno rješavanje upale pluća. Med Clin North Am 1956; 40: 1291-303.
16. Ost D. Fein A. Feinsilver S.H. Pneumonija koja se ne rastvara. U: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2002.
17. Kuru T. Lynch J.P. Pneumonija koja se ne razrjeđuje ili se sporo otapa. Clin Chest Med 1999; 20: 623.
Coletta, FS, Fein, AM. Radiološke manifestacije organizama sličnih legioneli / legioneli. Semin Respir Infect 1998; 13: 109.
19. Cameron D.C. Borthwick R.N. Philip T. Radiografski obrasci Micoplasma pneumonias. Clin Radiol 1977; 28: 173-80. Marrie T.J. Mycoplasma pneumoniae je zahtijevala hospitalizaciju s naglaskom na infekciju u starijih osoba. Arch Intern Med 1993; 153: 488.
20. Bulmer S.R. Lamb D. McCormack R.J. Walbaum P.R. Etiologija neriješene upale pluća. Thorax 1978; 33: 307–314.
21. Arancibia F. Ewig S, Martinez, JA, i sur. Neuspjeh antimikrobnog liječenja u bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici: uzroci i prognostičke implikacije. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 154.
22. Mishin V.Yu. Diferencijalna dijagnoza plućne tuberkuloze i upale pluća. Poglavlje u knjizi "Upala pluća" M. Ekonomija i informatika 2002; 280-311.
23. Sinopalnikov A.I. Spora razriješena / neriješena pneumonija u zajednici. Poglavlje u knjizi "Upala pluća" M. Ekonomija i računarstvo. 2002; 364-387.
24. Hartmann I.C. Hagen P.J. Melissant C.F. i sur. Testiranje D-dimera, scintigrafija ventilacije / perfuzije, spiralna kompjutorska tomografija i konvencionalna angiografija. Am. J. Respir. Crit. Briga. Med. 2000 Vol. 162: 2232-2237.
25. Chuchalin A.G. Primarni sistemski i plućni vaskulitis. Ruski med. Journal 2001; Br. 21 (9): 912-918.
26. Avdeev S.N. Akutno difuzne bolesti parenhima. Consilium medicum 2008; # 3 (10): 5–11.
27. Semple D. Keogh, J. Forni L. Venn R. Klinički pregled: Vaskulitis. Critical Care 2005; 9: 92-7.
28. Patterson R., Gremmer, L. Greenbergen, P. Alergijske bolesti: Dijagnoza i liječenje. M. Geotar Medicine, 2000; 768 str.
29. Cordier J.F. Kriptogena organizirajuća pneumonija. Eur Respir J. 2006; 28: 422-46.
30. Gembitsky E.V. Sinopalnikov A.I. Alekseev V.G. Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza. Ter arhiva 1987; 3: 78-83.
31. Ebara, H. Ikezoe, J. Johkok, T. et al. Kronična eozinofilna pneumonija: evolucija radiograma u prsima i CT svojstava. J Comput Assist Tomogr 1994; 18: 737.
32. Izjava ATS / ERS / WASOG o sarkoidozi. Odbor za izjavu o sarkoidozi. Američko torakalno društvo. Europsko dišno društvo. Svjetska udruga za sarkoidozu i druge granulomatozne poremećaje. Eur. Rcspir. J. 1999; 4 (14): 735-737.
33. Cassiere H.A. Niederman M.S. Pneumonija u zajednici. U: Parsons P.E. Heffner J.E. urednici. Tajne plućne / respiratorne terapije. 2nd ed. Philadelphia: HanleyBelfus, Inc. 2002. str.144–51.
Ključne riječi članka: Sporo. riješeno / neriješeno. izvanbolničko. upala pluća