Hitna pomoć za bronhijsku astmu

Bronhijalna astma je vrlo česta moderna bolest dišnih putova. Manifestira se u obliku povremenih napada kratkog daha, teškog kašlja, koji se ponekad može razviti u napad gušenja. Razlog tome je reakcija respiratornog trakta na bilo koji nadražaj u njima. Zbog toga bronhije postaju vrlo uske, stvarajući veliku količinu sluzi, što sprječava pacijenta da normalno diše, što otežava ulazak zraka u pluća.

Uzroci napada astme mogu varirati. Na temelju toga izolirana je ne-alergijska astma, koja je posljedica izlaganja vanjskog nadražaja respiratornom traktu i alergijske astme koja je posljedica gutanja alergijske reakcije kroz tijelo kroz bronhije.

Napadi na alergijsku astmu mogu biti uzrokovani specifičnim iritantima (pelud, hrana, vuna, kućna prašina itd.), U kontaktu s kojima dolazi do pogoršanja bolesti. Često su takvi napadi sezonski po prirodi i manifestiraju se pretjeranim suzenjem, urtikarijom, rinitisom i kašljem.

Napadi na ne-alergijsku astmu uzrokovani su blagim nadraživanjem bronhija. Zbog njihove prekomjerne osjetljivosti javljaju se grčevi koji sprečavaju normalan protok zraka u pluća i leđa, što rezultira jakim kašljem, gušenjem.

Neki od glavnih uzroka koji mogu izazvati napad astme su:

specifični miris deterdženata, kemikalija za kućanstvo;

uzimanje određenih lijekova;

sapun za miris;

oštar parfem, itd.

Nije nužno da se simptomi astme pojavljuju odmah, ponekad je potrebno nekoliko minuta da se reagira.

Ovisno o uzroku napada, astma se dijeli na nekoliko vrsta:

astma fizičkog stresa (udisanje hladnog zraka tijekom igranja sporta);

aspirinska astma (određeni lijekovi);

profesionalna astma (udisanje iste tvari na radu tijekom dovoljno dugog vremenskog razdoblja);

mješovita astma (kontakt s alergenom uz prisutnost drugog faktora);

nespecificirana astma (nema jasnog razloga za napad).

Često se događa da u slučaju astme liječnici ne mogu identificirati specifične alergene koji su iritansi dišnog sustava i uzrokovati njihov grč. Prvi napadi bolesti mogu biti uzrokovani respiratornom infekcijom. Dok ispušni plinovi ili industrijski otpad nisu alergeni, mogu negativno utjecati na simptome bolesti, izazvati ih kod onih koji imaju predispoziciju za bolest.

Teško je odrediti profesionalnu astmu, jer ljudi često ne pridaju važnost prvim simptomima koji se javljaju tijekom rada i odlaze nakon završetka radne smjene. Dijagnosticiranje takvih napada astme je vrlo teško i zahtijeva nekoliko tjedana ili čak mjeseci da bi se postavila točna dijagnoza.

Preteča napada

Budući da je svaka osoba jedinstvena, prethodnici napada astme će se manifestirati različito. Vrlo je važno znati ih ako imate astmu i na vrijeme uzeti potrebne lijekove. Preteče napadaja bronhijalne astme očituje se u otprilike 0,5 do 1 sat.

Najčešći prekursori prije alergijskih napada astme:

bol i bol u grlu;

ozbiljan curenje iz nosa s vodenom sluzom;

Ako je napad astme ne-alergičan u prirodi, na primjer, vježbanje, tada prekursori mogu biti sljedeći:

teška slabost, umor;

Nesanica i ozbiljan kašalj prethodnici su noćnog napada astme.

Hitna pomoć u napadu bronhijalne astme

Ako ste bili svjedoci napada bronhijalne astme, onda prije svega trebate pomoći pacijentu prije dolaska hitne pomoći. Često ljudski život ovisi o tome koliko će brzo i kompetentno pružiti prvu pomoć.

Mora se imati na umu da će vam pomoć s astmom prije dolaska liječnika pomoći samo da neko vrijeme poboljšate njegovo zdravlje. Potpuno izliječiti napad bez pomoći liječnika neće uspjeti. Pacijent bi trebao konzultirati pulmologa, on će vam pomoći napraviti ispravnu dijagnozu, a zatim propisati potreban tretman.

Prva pomoć kod bronhijalne astme

U napadu astme, pacijentu treba pomoći da otkopča ovratnik košulje ili otpusti kravatu, skine sve što može ometati disanje. Zatim pomozite da zauzmete ispravan položaj: stajanje ili sjedenje, odmaranje na površini s obje ruke, laktovi razdvojeni u različitim smjerovima. To će pomoći u uključivanju pomoćnih respiratornih mišića. Pomognite pacijentu da se smiri i pokušajte ravnomjerno disati. Otvorite prozor tako da soba ima struju svježeg zraka.

Blagi napad može se zaustaviti, ako bolesnik napravi vruću kupku za ruke ili noge, pričvrstite senf na noge. Pomognite pacijentu da koristi inhalator koji pacijent koristi, izvadite ga iz pakiranja, pričvrstite mlaznicu i okrenite je. Ako osoba ne može samostalno pritisnuti sprej, učinite to umjesto toga. Primjenu inhalatora možete ponoviti 2-3 puta svakih 20 minuta.

Hitna medicinska pomoć

Po dolasku, liječnici hitne pomoći moraju biti obaviješteni o lijekovima koje je pacijent primio tijekom napada. Liječnik ubrizgava 0,7 ml 0,1% -tne otopine adrenalina, što pomaže u uklanjanju grča dišnog sustava i smanjenju izlučivanja sluzi bronhima. Rezultat nakon ubrizgavanja obično se javlja nakon 5-8 minuta. Ako je stanje pacijenta još uvijek ozbiljno, injekcija se ponavlja. Nuspojave kod uvođenja lijeka mogu biti: povećani broj otkucaja srca, jaka glavobolja, mali potresi. Treba imati na umu: adrenalin se ne može koristiti za srčanu astmu koja se pojavila na pozadini srčanog udara ili na pozadini zatajenja srca.

Drugi lijek koji treba koristiti za ublažavanje napada bronhijalne astme je efedrin. Ona počinje djelovati nakon 20-25 minuta, ubrizgava se pod kožu u obliku 1% otopine ne više od 1 ml. Efedrin ima slabiji učinak od epinefrina, ponekad ovaj lijek ne zaustavlja potpuno napad. Zatim se u kombinaciji s 0,5 ml atropina (1% otopina) ubrizgava otopina efedrina ili epinefrina.

Ako je vrsta napada astme (srčani ili bronhijalni) nepoznata ili se ne može dugo eliminirati, treba primijeniti intravensku primjenu aminofilina. Lijek treba davati vrlo sporo.

Ako uvođenje bronhodilatatora nema vidljiv učinak, već samo uzrokuje pobudu pacijenta, onda se pipolfen (otopina 2,5%) ubrizgava u mišić, s volumenom ne većim od 1,5-2 ml i intravenoznim novokainom (otopina 0,5%), 5-10 ml, lijek treba primjenjivati ​​polagano.

Mješoviti oblik astme se zaustavlja aminofilinom sa srčanim glikozidima, a injekcija se daje intravenozno. Ako se pacijent guši, onda uz veliki oprez dopušteno je uzimanje lijeka pantopon, uvijek s atropinom ili promedolom.

Nemoguće je ubrizgati morfij tijekom bronhijalnog napada, negativno utječe na dišni sustav, što otežava disanje.

Kao antispazmodik koristi se injekcija 2% otopine no-shpa i papaverina u omjeru 1: 1, ne više od 4 ml.

Ako uvođenje lijekova ne daje željeni učinak, onda pacijent mora biti hitno hospitaliziran.

Autor članka: Pavel Mochalov | d, m, n, liječnik opće prakse

Obrazovanje: Moskovski medicinski institut. I.M. Sechenov, specijalnost - „Opća medicina“ 1991., 1993. „Profesionalne bolesti“, 1996. „Terapija“.

Napadnite hitnu

Napad bronhijalne astme brzo prolazi, a simptomi su mu karakteristični, stoga ga je nemoguće zamijeniti s nečim drugim. Često, u takvim slučajevima, pacijent počinje punk, što dodatno pogoršava situaciju.

Kako je napad?

Doslovno u roku od nekoliko sekundi nastaje oštra kratkotrajnost daha, disanje postaje bučno, praćeno je disanje u plućima, koje se može čuti i iz daljine. Pojavljuje se suhi kašalj koji se ponavlja s napadima tijekom napada.

Žalbe pacijenata uključuju:

• osjećaj pucanja u prsima;
• teško izdisaj.

Da bi se zrak izdisao, potrebno je uložiti znatan napor. Pacijent traži potporu kako bi olakšao izdisaj, odmarajući ruke na stolici, stolu, zidu itd.

Što treba učiniti tijekom napada?

1. Prvo što trebate učiniti je pronaći udoban položaj tijela koji olakšava izdisaj. Morate sjesti na stolicu okrenutu prema natrag i staviti ispod prsa za podršku. Oslobodite se neugodne odjeće, otkopčajte ovratnik, uklonite maramu, kravatu, itd.;
2. Treba pokušati smiriti se! U takvim slučajevima najvažnija je uloga psihoemocionalnog stanja! Trebali bi pokušati normalizirati disanje i pokušati u potpunosti izdisati zrak iz pluća. Trajanje napada ovisi o sposobnosti potpunog opuštanja, smirivanja i preuzimanja kontrole nad situacijom. Malo dijete tijekom napada treba lagano pomilovati po leđima, što mu daje osjećaj ugode i primjenjuje postupke meke masaže koji olakšavaju disanje. U isto vrijeme, potrebno je stalno razgovarati s djetetom u mirnom i nježnom tonu, tvrdeći da će sve uskoro proći. Praksa pokazuje da je djeci mnogo lakše trpjeti napad nego odrasli. Odrasli nisu skloni potpuno povjerenju, poput djece, jer napad teže i traje dulje.
3. S napadom astme potreban je svježi zrak, tako da je potrebno otvoriti prozor u prostoriji.
4. To bi trebalo odmah primijeniti poseban dozirani inhalator, koji bi uvijek trebao biti s pacijentom. Sredstva za uklanjanje napada odabire samo liječnik! Ni u kojem slučaju ne smijete kupovati tablete ili inhalatore u mreži ljekarne po savjetu drugog pacijenta ili čitanjem ili gledanjem reklame!

Trenutno se za ublažavanje napadaja astme u cijelom svijetu koriste:

• kratkodjelujući bronhodilatatorni lijekovi. To su: salbutamol (analog - ventolin, salben), fenoterol (analog - berotek), terbutalin (analog - brikanil). Ta sredstva se tijekom napada nazivaju "ambulantnim kolima", jer su to lijekovi kratkog djelovanja, tj. Brzo uklanjaju napade astme. Djelovanje lijekova zbog sposobnosti ublažavanja grčenja glatkih mišića bronha. Da biste pomogli, morate uzeti dvije inhalacije, nakon 10 minuta lijek bi trebao imati učinak. Ako je napad ozbiljan i to se nije dogodilo, nakon 10 minuta, mogu se napraviti još dvije inhalacije. Lijek ima farmakološki učinak nakon nekoliko minuta i ima produljeni učinak koji traje sljedećih četiri do pet sati.

Nema smisla udisati češće dva puta u 10-15 minuta, ako alat ne radi. Naprotiv, u slučaju predoziranja moguće su nuspojave u obliku ozbiljne vrtoglavice, slabosti, glavobolje, tahikardije (ubrzanog otkucaja srca).

• Euphyllinum, spazmolitički, učinkovito i brzo širi bronhije. Injekcija eufillina čini hitne liječnike koji dolaze na poziv. Lijek se primjenjuje intravenozno, a nakon nekoliko minuta dolazi do učinka. Hitna pomoć, ako je napad vrlo težak, uključuje intravenozno ili intramuskularno davanje hormonskih lijekova (glukokortikoida), na primjer, prednizolon ili deksametazon.

Ako ne nazovete liječnika i pokušate sami zaustaviti napad pijući tabletu, učinak ne dolazi prije 40 minuta. Da ne trpi manje od pola sata, gušenje nije dobro rješenje za pacijenta.

• antihistaminska (antialergijska) sredstva, na primjer, suprastin, klaritin, difenhidramin ili tavegil. Lijekovi mogu djelovati samo u prvim minutama početka napada. Ako inhalacija nije pomogla, a stanje se nije poboljšalo, potrebno je uzeti prednizonsku tabletu.

Dodatne mjere kuće

Za ublažavanje stanja napadaja bronhijalne astme možete isprobati kućne metode koje mogu pomoći:

• inhalacijom s fiziološkom otopinom i jodom (2-3 čajne žličice soli na šalicu vode i nekoliko kapi alkoholne otopine joda). Dišite u paru nekoliko minuta, a zatim uzmite nekoliko gutljaja tople otopine. Ako nema olakšanja, napustite postupak;
• limenke za masažu. Postupak provodite na uobičajeni način, ali ostanite u sjedećem položaju na stolici okrenutoj prema natrag. Banke se nalaze na području pluća, kako bi se olakšalo stanje, morate polako voziti limenku gore-dolje po leđima. Da bi se izbjegla bol, potrebno je koristiti obični ljekoviti vazelin. Trajanje konzervirane masaže je 1-2 minute na jednoj strani leđa, a zatim ponovite na drugoj strani. Masažu treba obaviti netko iz kućanstva, jer sam pacijent ne može;
• vruće kupke za ruke i noge;
• gorušice na prsima.

Svi ti postupci su jednostavni, jer oni ne moraju posjedovati nikakve posebne tehnike i mnogi pacijenti, oni dobro pomažu, jer mogu olakšati disanje.

Kako napreduje bronhijalna astma?

Kako bi se razvio plan za pomoć pacijentu u svakom pojedinačnom napadu, potrebno je razumjeti kako se bolest nastavlja.

Klinička slika napada bronhijalne astme podijeljena je u tri faze:

• pre-asthmatic stanje;
• izravno napad;
• razdoblje obrnutog razvoja.

Predastmatično stanje. Ova faza je iznimno važna za sve koji pate od bronhijalne astme, jer u ovom trenutku možete prepoznati nadolazeću prijetnju i pokušati spriječiti napade astme, pogoršanje bolesti ili je barem ublažiti i učiniti razdoblje pogoršanja kraće. Pacijent osjeća karakteristične simptome:

• zagušenje prsnog koša;
• početak otežanog disanja;
• iskašljavanje;
• obilno iscjedak iz nosa;
• neukrotiva kihanje.

Tijekom tog razdoblja karakteristična je emocionalna labilnost, brzi umor, razdražljivost i poremećaj sna. Ovi znakovi upućuju na početak egzacerbacije bronhijalne astme.

Visina napada. Napadaji počinju neposredno nekoliko dana nakon početka prekursora (jedan do dva dana). Noć je najteže razdoblje za bolesne. Osoba s pogoršanjem bolesti u pacijentu poprima specifičan izgled: oticanje, blijedilo, plava koža, usne i noktiju. Pacijent drhti i znoji se.

Obrnuti razvojni period. Dolazi nakon tretmana i karakterizira ga iscjedak od sputuma. U početnom razdoblju ispljuvak je vrlo gust i viskozan, a kasnije se lakše razrjeđuje i ostavlja. Gašenje se zaustavlja.

Upozorenje! Terapija bronhijalne astme tijekom napada gušenja i tijekom remisije je različita! Ne liječi se! Svaki pacijent u svakom slučaju odabire individualni algoritam liječenja. Tek tada može biti zajamčen pozitivan rezultat. Pacijent mora naučiti samostalno kontrolirati svoje stanje. Morate biti oprezni i ne smijete propustiti početak pogoršanja. Bronhijalna astma, sa svom težinom ove bolesti, nije rečenica. U slučaju pacijentove discipline i pridržavanja svih propisa liječnika, možete voditi normalan život, potpuno se opustiti i raditi, kao i svi zdravi ljudi. Način liječenja koji odabere kvalificirani alergolog i pulmolog omogućit će da se osjećate relativno zdravo i steknete samopouzdanje.

Prevencija napadaja astme

Preventivne mjere prvenstveno uključuju strogo pridržavanje higijenskog režima.

• dovoljno zaspi;
• uravnotežena i raznolika prehrana;
• odustati od loših navika (pušenje, alkohol);
• redovito izvodi gimnastiku, osobito posebno disanje;
• pravovremeno i kompetentno liječiti popratne bolesti;
• redovito posjećujete alergologa i pulmologa, slijedite medicinske recepte;
• temeljito očistiti dom;
• izbjegavajte stresne situacije što je više moguće;
• redovito na svježem zraku.

Mnogi stručnjaci pridaju veliku važnost respiratornoj gimnastici u borbi protiv pogoršanja astme. Razvijen je velik broj različitih tehnika iz kojih se može odabrati odgovarajuća varijanta. Najjednostavnija i najdostupnija vježba disanja za sve pacijente je produljenje i jačanje daha. Ova vježba treba biti redovita.

Preporuka liječnika. Osobe koje pate od astme preporuča se samokontrolu bolesti. To se može uspješno obaviti pomoću posebnog instrumenta, mjernog uređaja vrha koji određuje stanje funkcije vanjskog disanja. Uređaj je vrlo jednostavan za korištenje: duboko udahnite, a zatim silom izdišite u posebnu cijev uređaja. Stopa ekspiracije se određuje automatski. Raspon između jutarnjeg i večernjeg maksimalnog protoka izdisaja u normi ne smije biti veći od 20%. Radi lakšeg snalaženja, dobro je imati dnevnik mjerača vršnog protoka, prema kojem će liječniku koji je na raspolaganju biti lakše pratiti dinamiku pacijentovog stanja.

Simptomi napadaja bronhijalne astme i hitna pomoć

Bronhijalna astma je bolest dišnih organa alergijske prirode, povezana s povećanom osjetljivošću organizma na različite tvari biljnog, životinjskog, uključujući mikrobnog ili anorganskog porijekla. Pogoršanje bolesti je napad bronhijalne astme. Simptomi i hitna pomoć za ovu pojavu je tema ovog članka. Što učiniti u napadu astme kada ne možete nazvati liječnika?

Bronhijalni napad astme - simptomi

Napad je akutno pogoršanje stanja bolesnika s astmom, koje se manifestira kratkim dahom, kašljanjem, piskanjem, što zahtijeva hitnu medicinsku terapiju. Pogoršanje bolesti karakterizira nekoliko iznenadnih napada ili postupno pogoršanje. Tijekom interiktalnog razdoblja, obično se ne javljaju tegobe, ponekad s auskultacijom, detektira se malo hripanje dišnih organa.

U pravilu, napad bronhijalne astme pojavljuje se iznenada u bilo koje doba dana, češće noću: pacijent se budi s osjećajem stezanja u grudima i akutnim nedostatkom zraka. On ne može gurati zrak koji se prelijeva u prsa, a kako bi pojačao izdisaj, sjedne u krevet, odmara ruke na njemu ili na koljenima spljoštenih nogu, ili skoči, otvara prozor i stoji, naslonjen na stol, naslon stolice, uključujući i na taj način. čin disanja nije samo dišni, nego i pomoćna muskulatura ramenog pojasa i prsnog koša.

Napad bronhijalne astme je vrlo teško zbuniti s bilo čim, a odvija se vrlo brzo i nasilno. Doslovno u roku od nekoliko sekundi dolazi do kratkog daha, jasno se čuje zviždanje u plućima, suhi napadi kašlja. Pacijent sa simptomima napada osjeća se skučenim u prsima, izuzetno ga je teško izdisati. Instinktivno se oslanjaju na nešto svojim rukama u potrazi za podrškom i tako da mišići pomažu plućima da dišu. Jedna od najprikladnijih odredbi za napad astme je na stolici okrenutoj prema natrag.

Napad bronhijalne astme karakterizira:

kašalj s malom količinom bistrog ("staklastog") sputuma;

zviždanje (kratak dah i dugi dah);

osjećaj bez daha;

pojačano disanje (do 50 u minuti ili više);

bol u donjem dijelu prsnog koša (osobito s produljenim napadom);

teško disanje u dišnim organima, koje se čuju na daljinu;

prisilno mjesto (sjedenje, držanje za ruke za stolom);

Može se dogoditi i osjećaj umora, razdražljivost, tjeskoba, glavobolja, osjećaj otkucaja srca (otkucaji srca - 140 otkucaja u minuti ili češće), svrbež kože, bol u grlu, kihanje i drugi nespecifični simptomi.

Kašalj - glavni napad astme. Može biti suha ili vlažna, s različitom količinom sluznice ili gnojnog iskašljaja.

Ako hitna pomoć nije osigurana u ranim fazama napada, simptomi nastavljaju napredovati: kratak dah i kašalj, zviždanje pri disanju i piskanje, glas, ten, promjena ponašanja.

Faze napada astme i njihovi simptomi

Postoje tri faze napada astme na temelju sljedećih znakova:

I stadij - produljeni napad bronhijalne astme bez učinka beta mimetičara,

Faza II napada bronhijalne astme - pojava "glupih" zona s auskultacijom pluća,

Faza III napada bronhijalne astme - hiperkapni koma, pad krvnog tlaka.

Smrtnost u napadu astme je djelić postotka. Neposredni uzrok smrti može biti začepljenje sluzi ili sputuma bronhija, što dovodi do akutnog gušenja; akutno zatajenje desne strane srca i općenito cirkulaciju krvi; postupno povećanje gušenja kao posljedica nedostatka kisika, nakupljanje ugljičnog dioksida u krvi, što uzrokuje prekomjerno uzbuđenje i smanjenje osjetljivosti dišnog centra.

Razvoj ovih komplikacija bronhijalne astme, čiji simptomi mogu biti povećanje cijanoze, pojava plitkog disanja, slabljenje disanja i smanjenje broja suhih kurjaka tijekom auskultacije, pojava pulseva nalik nitima, oticanje cervikalnih vena, oticanje i oštra bol jetre, je posebno vjerojatna tijekom produljenih (tzv. napad, a još više u astmatičnom stanju.

Dijagnostički simptomi napada astme

Klinička slika napada bronhijalne astme je vrlo karakteristična. Lice pacijenta tijekom napada cijanotične astme, otečene vene. Već iz daljine čuju se zviždanje zviždanja na pozadini bučnog, teškog izdisaja. Prsima u napadu astme izgleda da se smrzava u položaju maksimalne inspiracije, s uzdignutim rebrima, povećanim anteroposteriornim promjerom, izbočenim međuremenima.

Prilikom udaranja pluća tijekom napada bronhijalne astme određuje se zvuk u obliku kutije, proširuju se njihove granice, auskultacija otkriva oštar produljenje izdisaja i izrazito bogatu raznolikost (hripanje, grubo i glazbeno) teško disanje. Slušanje srca je teško zbog emfizema i obilnog šištanja. Normalna frekvencija pulsa ili ubrzana, puna, obično nenaglašena, ritmička. Krvni tlak može biti nizak i visok. Ponekad se može objasniti očigledno povećanje palme jetre (u odsustvu stagnacije), gurajući je niz otečeno desno pluće. Često su pacijenti iritirani, imaju strah od smrti, stenje; u teškim napadima, pacijent ne može reći nekoliko riječi za redom zbog potrebe da uzme dah. Može doći do kratkotrajnog povećanja temperature. Ako je napad popraćen kašljem, teško je pomicati malu količinu viskoznog sluzokoževa staklastog sputuma. Pregled krvi i iskašljaja u napadu astme otkriva eozinofiliju.

Tijek napada bronhijalne astme čak i kod istog pacijenta može biti različit: od "izbrisanog" (suhi kašalj, piskanje s relativno laganim osjećajem gušenja za pacijenta) i kratkoročni (napad traje 10-15 minuta, nakon čega prolazi sam ili nakon primjene) doze inhalacije beta mimetika) do vrlo teških i dugih, pretvarajući se u astmatično stanje.

Stanje astme traje od nekoliko sati do više dana. Napad ne zaustavlja ni "svjetlosne intervale", kada je disanje nešto lakše, vrlo kratko i jedan napad slijedi drugi. Pacijent ne spava, upoznaje novi dan sjedeći, iscrpljen, beznadan. Disanje cijelo vrijeme ostaje bučno, zviždanje, sputum nije, a ako se ističe, ne donosi olakšanje. Beta-adrenomimetici, koji su brzo zaustavili napad ranije, ne rade ili daju vrlo kratkoročno i beznačajno poboljšanje. Tu je tahikardija (obično do 150 otkucaja u 1 min dok se održava pravilan ritam), crveni i plavkasti ten, koža je pokrivena kapljicama znoja.

Često kod napada astme dolazi do povećanja krvnog tlaka, što dodatno opterećuje srce. Postoji razlika između očiglednog pogoršanja bolesnikovog stanja i auskultativnih podataka: prilikom slušanja dolazi do smanjenja ili potpunog nestanka piskanja uslijed začepljenja malih i srednjih bronhija s sluznim čepovima ("glupim plućima"). Postupno, pacijent slabi, disanje postaje plitko, rjeđe, osjećaj gušenja manje bolan, bolest se smanjuje, povećava se zatajenje srca. Postoji opasnost od razvoja kome i zastoja disanja. Gubitku svijesti može prethoditi uzbuđenje pacijenta, opojno stanje, konvulzije.

Klinički kriteriji za astmatičko stanje su, prema tome, brzo povećanje bronhijalne opstrukcije, povećanje respiratorne insuficijencije i nedostatak učinka beta mimetičara.

Klinička slika astme s karakterističnim trijadama simptoma (respiratorna insuficijencija, kašalj, piskanje) obično ne stvara dijagnostičke poteškoće.

Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme

Diferencijalna dijagnoza provodi se prvenstveno sa srčanom astmom. Vrlo je važno ne zaboraviti da su znakovi bronhijalne astme - piskanje u pozadini bučnog, teškog izdisaja - posljedica edema i bronhospazma koji su se pojavili na pozadini akutne koronarne insuficijencije, hipertenzivne krize itd., Tj. možete misliti na pojavu neuspjeha lijeve klijetke i srčane astme, koje prati grč bronhija i oticanje njihovih sluznica.

Kod kroničnih bolesti pluća, na primjer kod kroničnog bronhitisa, plućnog emfizema, plućne fibroze i plućnog srca, često se javljaju oštra povećana otežano disanje; odsustvo jasnih znakova potonjeg (iznenadni napad, snažno sudjelovanje pomoćnih mišića u ekspiratornoj fazi, zviždanje, "glazbeni" rales na pozadini oštro ometanog izdisaja) pomaže da se razlikuju od napada astme. U tim slučajevima nema eozinofilije u krvi i sputumu.

Ponekad može biti potrebno razlikovati napad bronhijalne astme i tzv. Stenotične dispneje koja se javlja pri suženju grkljana ili bronhija, suženju lumena zbog kompresije izvana od strane tumora, aneurizme, stranog tijela koje ulazi u dušnik ili bronhije: uz interkostalni prostor, supraternalnu i supraklavikularnu fosu), nema akutnog emfizema i drugih karakterističnih simptoma bronhijalne astme. Naposljetku, napadi astme kod neurotičnih pacijenata ("histerična dispneja") javljaju se bez ortopnea (pacijenti mogu leći), često plitko disanje nije praćeno piskanjem i oštrim produljenjem, opće stanje bolesnika ostaje zadovoljavajuće.

Napad bronhijalne astme - Hitna

U slučaju dispneje, bolesniku s dišnim sustavom treba dati polusjedni položaj, otvoriti prozor ili prozor, osloboditi prsni koš iz ograničavajuće odjeće i teških deka. Ako je moguće, koristite jastuk s kisikom.

Teškoće s kašljanjem i disanjem, kao i bolovi u prsima, ublažavaju se postavljanjem limenki ili senfa, čiju uporabu treba mijenjati.

U slučaju gustog, slabo iskašljavajućeg sputuma, preporuča se piti toplu alkalnu mineralnu vodu ili vruće mlijeko sa sokom (0,5 žličice sode po čaši mlijeka) ili med.

U slučaju obilnog izlučivanja tekućine, bolesniku s bronhijalnom astmom ili drugom bolešću dišnog sustava treba dati manje tekućine, a također se daje i pozicija od 20-30 minuta 2-3 puta dnevno, u kojoj se pojavljuje kašalj i uklanja nakupljeni sputum. -ili hitne slučajeve, ali o tome morate obavijestiti svog liječnika.

S obilnom hemoptizom ili iznenadnim plućnim krvarenjem, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Da se pacijent ne uguši, a krv koja se izlijeva ne ulazi u susjedna područja bronha i pluća, pacijenta treba položiti na želudac prije dolaska liječnika, a kraj stopala kreveta treba podići 40–60 cm, a pacijentove noge treba vezati za leđa tako da puzao, morate držati glavu na težini.

Uz značajno povećanje temperature, pacijent može osjetiti jaku glavobolju, tjeskobu, čak i glupost. U ovom slučaju, stavite omotač leda na glavu, koristite hladne obloge. Uz oštru hladnoću pacijent mora biti pokriven i obložen grijačima. Uz naglo smanjenje temperature i povećano znojenje, potrebno je češće mijenjati posteljinu, kako bi se pacijentu dao jak vrući čaj.

U djece s astmom, napad se može ublažiti tako da se pogladi leđa i osigura da je sve dobro i da će uskoro sve proći - glavna stvar nije panika.

Kako se osigurati hitnom pomoći tijekom napada bronhijalne astme?

Ako vi ili netko ima napad astme, prvo se morate pokušati smiriti kako biste normalizirali disanje, pokušavajući izdisati maksimum zraka iz pluća.

Potrebno je osigurati protok svježeg zraka.

Nakon toga, tijekom napada astme, odmah upotrijebite inhalator s odmjerenom dozom (uvijek treba biti pri ruci) s jednim od bronhodilatatornih lijekova, kao što je Salbutamol, Terbutaline. Ovi lijekovi pomažu brzo ukloniti napad gušenja, utječući na glatke mišiće bronha. Napravite dvije inhalacije, pričekajte, ako se stanje ne popravi, nakon 10 minuta, ponovite. Povećanje doze može uzrokovati nuspojave zbog predoziranja.

Također se za brzo uklanjanje napada gušenja koristi enuvilin intravenozno - učinkovit bronhodilatator.

Hitna skrb za bronhijsku astmu može se provesti i kućnim lijekovima. Otopite soda za pečenje u vrućoj vodi (2-3 male žlice po šalici) i dodajte nekoliko kapi joda. Udahnite ovu otopinu, a zatim uzmite nekoliko gutljaja. Ako ova metoda nije odmah pomogla, ne biste trebali nastaviti. U nedostatku poboljšanja, nazovite hitnu pomoć.

Hitna medicinska pomoć tijekom napada

U napadu bronhijalne astme vrlo je važno uzeti lijek koji je preporučio liječnik. Kada se koriste inhalacijski lijekovi, obično je dovoljno 1-2 inhalacije. Dugotrajnija upotreba lijekova za bronhijsku astmu može biti opasna. Ako nema učinka, nazovite liječnika.

Ako se napad ne pojavi prvi put, a pacijent već prima medicinsku terapiju protiv astme, odmah uzmite lijek (obično u obliku inhalacije) u dozama koje je propisao liječnik kako biste ublažili napad. Nakon poboljšanja stanja, lijek možete ponoviti za 20 minuta. Ako se ovi simptomi pojave prvi put ili je napad ozbiljan, hitno je otići u bolnicu ili nazvati hitnu pomoć.

U laganim napadima bronhijalne astme propisuju se lijekovi u obliku tableta i inhalacija adrenomimetika, kao što su efedrin, Euspiran, Alupent, Teofedrin i drugi. U nedostatku takvih lijekova, aplicira se 0,5–1,0 ml 5% -tnog efedrina subkutano ili 1 ml 1% -tne otopine Dimedrola.

U slučaju teškog napada astme, lijekovi se ubrizgavaju parenteralno. Prikazani su i adrenomimetički lijekovi: Adrenalin - 0,2-0,5 ml 0,1% otopine subkutano s intervalom od 40–50 min; Alupente - 1-2 ml 0,05% otopine potkožno ili intramuskularno. Obično se antihistaminici ne mogu davati intravenozno ili intramuskularno, kao što su Demidrol ili Suprastin.

Osim toga, u hitnom slučaju, tijekom napada astme, provodi se udisanje ovlaženog kisika, a kod teških napada 50-100 mg hidrokortizona se injicira intravenski. Opseg hitne skrbi za bolesnike s astmom izvan ambulantnih stanja ovisi o stupnju astme.

Patogeneza napada astme određuje najvažniju važnost primjene hitnog liječenja, olakšavanja bronhospazma. Potrebno je postupno i sekvencijalno liječenje. Često pacijenti sami znaju koje od sredstava, u kojoj se dozi i kojim načinom primjene pomažu, a koji ne, što olakšava zadatak liječnika. U svakom slučaju, dok su inhalanti učinkoviti, ne pribjegavajte injekcijama.

Terapija tijekom napada bronhijalne astme započinje s odmjerenom dozom inhalacijskih kratkodjelujućih beta-adrenergičkih mimetika. Brzina djelovanja, relativno jednostavna metoda primjene i mala količina nuspojava čine inhalacijski beta adrenomimetici lijek izbora za zaustavljanje napadaja bronhijalne astme. U slučaju hitne skrbi, pacijent s napadom bronhijalne astme preferira selektivni beta-2 adrenomimetici (optimalna uporaba Berotec, Salbutamola, uporaba neselektivnih lijekova kao što su Ipradol i Asthmopent je nepoželjna). Inhalacijski put primjene također povećava selektivnost djelovanja lijekova na bronhije, omogućuje postizanje maksimalnog terapijskog učinka uz minimalne nuspojave. Tremor je najčešća komplikacija terapije s odmjerenom dozom; rijetko primjećuju uzbuđenje i tahikardiju. Ispiranje usta nakon udisanja može dodatno smanjiti sistemske učinke beta adrenergičkih mimetika.

Hitna pomoć za napad astme pomoću inhalatora

Kako bi pacijent samostalno zaustavio blage napade astme, mora biti obučen u pravilnoj tehnici korištenja inhalatora. Udisanje se najbolje postiže dok sjedite ili stojite, lagano naginjući glavu, tako da se gornji dišni putevi sravne i lijek stigne do bronha. Nakon snažnog potresanja, inhalator treba okrenuti naopako pomoću spreja. Pacijent napravi duboki izdisaj, čvrsto omotava usnik i na samom početku udisanja pritisne balon, nakon čega nastavlja udisati što dublje. U visini udisanja potrebno je zadržati dah na nekoliko sekundi (da se lijek smiri na zidu bronha), a zatim tiho izdisati zrak.

Pacijent mora stalno nositi sa sobom inhalator (sličan nitroglicerinu za anginu); Osjećaj samopouzdanja i smanjenje straha od mogućeg napadaja astme mogu značajno smanjiti učestalost napadaja astme. U većini slučajeva, 1-2 doze lijeka su dovoljne za ublažavanje napada, učinak se opaža nakon 5-15 minuta i traje oko 6 sati.Ako su prva dva udisanja aerosola neučinkoviti, ponovna inhalacija 1-2 doze lijeka svakih 20 minuta dok se stanje ne poboljša ili do pojave učinci (obično ne više od 3 puta u satu). Treba naglasiti da su beta-adrenomimetici kratkog dometa sredstvo izbora za zaustavljanje, ali ne i za prevenciju napadaja bronhijalne astme - njihova česta uporaba može pogoršati tijek astme.

Što učiniti u slučaju napada astme kao posljedica anafilaktičke reakcije

Ako se astmatično stanje razvije kao dio anafilaktičke reakcije (teški bronhospazam i gušenje u trenutku kontakta s alergenom), adrenalin postaje lijek izbora. Subkutano davanje 0,1% otopine epinefrina često zaustavlja napad unutar nekoliko minuta nakon injekcije. Istodobno, primjena adrenalina prepuna je ozbiljnih nuspojava, osobito kod starijih bolesnika s aterosklerozom mozga i srčanih žila te organskim oštećenjem miokarda, arterijskom hipertenzijom, parkinsonizmom, hipertireozom, pa se s malim dozama mora pažljivo pratiti kardiovaskularni sustav. Terapija započinje s 0,2-0,3 ml 0,1% otopine, a po potrebi ponovite injekciju nakon 15-20 minuta (do tri puta). Kod ponovljenih injekcija važno je promijeniti mjesto injiciranja, jer adrenalin uzrokuje lokalnu vaskularnu kontrakciju, što usporava njegovu apsorpciju.

Treba imati na umu da ponekad intradermalno (metoda "oguljenja limuna") uvođenje adrenalina kao mjere hitne skrbi daje učinak u slučajevima kada ista doza lijeka, koja se primjenjuje supkutano, nije donijela olakšanje. Mogućnost paradoksalnog povećanja bronhospazma umjesto očekivanog bronhodilatacijskog učinka s učestalim ponovnim uvođenjem adrenalina ograničava njegovu primjenu u slučajevima produljenog neblokacijskog napada bronhijalne astme i astmatičnog stanja.

Kao alternativa adrenomimeticima kada su netolerantni, osobito u starijih bolesnika, antikolinergici kao što je Ipratropium bromid (Atrovent) i Troventol mogu se koristiti u obliku odmjerenih aerosola. Njihovi nedostaci su kasniji razvoj u usporedbi s beta adreno mimeticima, razvoj terapijskog učinka i značajno niža bronhodilatacijska aktivnost; prednost - odsustvo nuspojava kardiovaskularnog sustava. Osim toga, holinoblokeri i beta-adrenomimetici mogu se koristiti paralelno, pojačavanje bronhodilatacijskog djelovanja u ovom slučaju nije popraćeno povećanim rizikom od nuspojava. Kombinirani lijek Berodual sadrži u jednoj dozi 0,05 mg fenoterola i 0,02 mg Ipratropium bromida.

Početak djelovanja lijeka nakon 30 s, trajanje - 6 sati Po učinkovitosti, Berodual nije lošiji od Beroteke, ali u usporedbi s njim sadrži 4 puta manju dozu Fenoterola.

U teškom napadu astme (kada prevladavaju edematozni i opstruktivni mehanizmi opstrukcije nad bronhospastičnom komponentom), s razvojem astmatičnog statusa, kao iu odsutnosti inhalacijskih lijekova ili nemogućnosti njihova korištenja (na primjer, pacijent se ne može trenirati inhalacijom) hitnim sredstvima za hitne slučajeve pomoć ostaje Eufilin. Obično se 10 ml 2,4% -tne otopine lijeka razrijedi u 10-20 ml izotonične otopine natrijevog klorida i intravenozno se injicira unutar 5 minuta.

Tijekom primjene Euphyllinuma poželjan je horizontalni položaj pacijenta. Brza primjena lijeka može biti popraćena nuspojavama (otkucaji srca, bol u srcu, mučnina, glavobolja, vrtoglavica, nagli pad krvnog tlaka, napadi), osobito vjerojatno u starijih bolesnika s teškom aterosklerozom.

Uz povećani rizik od nuspojava, Eufilin se primjenjuje intravenski, 10-20 ml 2,4% otopine lijeka se razrijedi u 100-200 ml izotonične otopine natrijevog klorida; brzina infuzije - 30-50 kapi u 1 min. Prosječna dnevna doza aminofilina - 0,9 g, maksimalna - 1,5-2 g. Ako je pacijent prethodno primao terapiju s produženim teofilinskim lijekovima (retafil, teopek, teotard, itd.), Doza intravenskog aminofilina treba smanjiti za pola. Pitanje prikladnosti primjene aminofilina nakon adekvatne terapije inhalacijskim beta-adrenomimeticima (3 inhalacije tijekom 60 minuta) ostaje poprilično kontroverzno; Prema mnogim istraživačima, rizik od nuspojava takve kombinacije lijekova nadmašuje potencijalne koristi od primjene Eufilina.

Što učiniti ako napad astme ne nestane

U slučajevima gdje je napad odgođen, prelazi u astmatično stanje, a gore navedena terapija je neučinkovita 1 sat, daljnja primjena adrenomimetika kontraindicirana je zbog mogućnosti paradoksalnih učinaka - ricochet sindroma (povećani bronhospazam zbog funkcionalne blokade beta-adrenergičkih receptora proizvodima za metabolizam adrenomimetika). i sindrom "zaključavanja" (kršenje drenažne funkcije pluća zbog ekspanzije krvnih žila submukoznog sloja bronha).

U takvoj situaciji je potrebna hormonska terapija; tradicionalna shema za ublažavanje bronhijalne astme - prednizolon 90-120 mg intravenski u struji ili kapanje u 200 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili drugih kortikosteroida (hidrokortizon, betametazon) u ekvivalentnoj dozi. Kortikosteroidi sprječavaju ili inhibiraju aktivaciju i migraciju upalnih stanica, smanjuju oticanje bronhijalnog zida, proizvodnju sluzi i povećavaju propusnost krvnih žila, povećavaju osjetljivost beta receptora glatkih mišića bronhija.

Nakon primjene glukokortikoida, ponovna uporaba aminofilina i beta adrenergičkih mimetika može ponovno postati djelotvorna. Uvođenje kortikosteroida se ponavlja, ako je potrebno, svakih 4 sata, u liječenju astmatičnog statusa ne postoji ograničenje u maksimalnoj dozi za glukokortikosteroidi. Ako tijekom dana nema učinka, hormonska terapija se primjenjuje oralno u količini od 30-45 mg prednizolona u 1-2 doze za liječenje napada bronhijalne astme (2 /₃ doze trebale bi biti u jutarnjem unosu). Nakon zaustavljanja astmatičnog statusa, doza kortikosteroida može se smanjiti dnevno za 25%, ukupno trajanje hormonske terapije je obično 3-7 dana. Ako je potrebno, pacijent se prebacuje u hormonske inhalatore.

U cilju suzbijanja hipoksemije, kao i eliminacije anksioznosti bolesnika, provodi se terapija kisikom. Vlažni kisik se dovodi kroz nosne kanile ili kroz masku brzinom od 2-6 l / min.

Pitanje hospitalizacije rješava se uzimajući u obzir opći tijek bolesti, stanje pacijenta tijekom interiktalnih razdoblja. U slučaju neukrotivog napadaja i astmatičnog stanja, pacijenta se mora odmah hospitalizirati, jer se samo u bolnici može primijeniti puni opseg hitne skrbi, uključujući u posebno teškim slučajevima, prisilnu ventilaciju (prelazak na aparat za disanje). Način prijevoza (položaj pacijenta, pratnja) ovisi o stanju pacijenta.

"Hitna medicinska pomoć"

za studente trećeg tečaja medicinskog fakulteta

Hitna hipertermija

Hitna pomoć u napadu bronhijalne astme

Hitna pomoć za zatvaranje dušnika ili velikog bronha stranim tijelom

Hitna pomoć za spontani pneumotoraks

Hitna pomoć za plućno krvarenje

Hitna pomoć za plućnu emboliju

Hitna pomoć za anafilaktički šok

Hitna pomoć za paroksizmalne ventrikularne tahikardije

Hitna pomoć za paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju

Hitna pomoć za anginu

Hitna pomoć za infarkt miokarda

Hitna pomoć za kardiogeni šok

Hitna pomoć za bradiaritmije

Hitna pomoć u hipertenzivnoj krizi

Hitna pomoć za iznenadnu smrt

Način provođenja neizravne masaže srca

Metoda umjetne ventilacije pluća

Hitna pomoć za akutno gastrointestinalno krvarenje

Hitna pomoć za bubrežne kolike

Hitna pomoć za hiperglikemijsku (ketoacidotičnu) komu u bolesnika sa šećernom bolešću

Hitna pomoć u hipoglikemijskoj komi u bolesnika sa šećernom bolešću.

Hitna pomoć za tirotoksičnu krizu

1. Hitna pomoć za hipertermiju

Klinički simptomi, pritužbe na zimicu ili osjećaj vrućine, teške znojenje, palpitacije, kratak dah. Objektivno: simptomi osnovne bolesti, hiperemija, vlaga ili suha koža, puls često, mogu se pojaviti znakovi kolapsa sa smanjenjem krvnog tlaka, tahikardija, oligurija. Kod djece i kod produljene hipertermije mogu se javiti napadaji.

1) Stavite pacijenta u hladnu sobu, pijte hladnu vodu.

2) Miješati lako hlapljive tekućine (alkohol, eter).

3) Omotajte pacijenta listom natopljenim hladnom vodom i blister s ledom.

4) Razlikujte 2 ml 50% otopine intravenski.

5) Aminazin 0,5-2 ml 2,5% otopine

- ili droperidol 2 ml 0,25% otopine intravenski.

6) Ohlađene kristaloidne otopine (Ringerova otopina, acesol, trisol, 0,9% otopina natrijevog klorida) su intravenozne kapanje.

7) Seduxen 0,2-0,3 mg / kg, ili natrijev hidroksibutirat 100 mg / kg intravenski u konvulzijama.

8) Prednizolon 60-120 mg intravenski s arterijskom hipotenzijom.

9) Intubacija IVL traheje sa značajnom respiratornom depresijom.

2. Hitna pomoć kod napada bronhijalne astme.

Napad bronhijalne astme - asfiksija povezana s grčem bronhija, oticanje njihovih sluznica, hipersekrecija zbog hiperreaktivnosti bronha uzrokovanih imunološkim i neimunološkim mehanizmima.

Klinički simptomi bronhijalne astme. Prigovori: napad ekspiracijske dispneje, suhi kašalj. S obrnutim razvojem napada pojavljuje se oskudan, teško odvojiti, elastični sputum, koji može biti sluznica (staklasto), mukopurulentan, gnojan. Najava napada može biti svrbež kože, oči, vazomotorni rinitis, migrena. Objektivno: prisilni položaj uz potporu ruku na rubu kreveta, stolica, prolivena cijanoza, govor je težak, uznemirenost ili letargija. Emofizmatski prsni koš, pomoćne interkostalne mišiće uključene u disanje, jugularna jama. Na palpaciji - ukočenost prsa, slabljenje i nedostatak glasa. Perkutorno preko pluća - uokvireni zvuk, uz auskultaciju - disanje oslabljeno s produženim izdisanjem, raspršenim hripanjem, slabljenjem bronhofonije. Puls može biti aritmičan, čest, slab, napon. Krvni tlak može biti povišen. Desna granica relativne tuposti srca je pomaknuta, promjer srca je proširen. Gluhost tonova, slabljenje tona na vrhu, naglasak II na plućnoj arteriji.

Terapija za ublažavanje napada astme provodi se različito, ovisno o težini napada. Kriteriji za težinu napadaja astme - objektivni klinički i instrumentalni podaci.

Blagi napad: kratak dah pri hodu, bolesnik može lagati, govoriti u rečenicama, može biti uznemiren, bez cijanoze, povećane brzine disanja, pomoćni mišići koji nisu uključeni u disanje, tijekom auskultacije, teško disanje pri izdisaju, PaO2 (pri disanju zraka) je više od 60 mm Hg. Čl., PaCO2 manje od 45 mm Hg. Čl.

Srednji napad: kratak dah pri razgovoru, radije sjedi, govori frazama, obično uznemiren, moguća je cijanoza, disanje više od 30 po minuti u minuti, postoji sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića, recesija supraclavikularnih fossa, šištanje glasno, udaljeno, Pa-O2 (pri disanju zraka) manje od 60 mm Hg. Čl., PaCO2 manje od 45 mm Hg. Čl.

Teška: pacijent sjedi, naginje se prema naprijed, govor je moguć samo riječima ili je glasovni kontakt odsutan, može se uznemiriti ili spriječiti, svijest je zbunjena, cijanoza, značajno povećanje ili smanjenje učestalosti disanja, sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića, distalno disanje ili auskultacija - tiho svjetlo ”, PaO2 (pri disanju zraka) manje od 60 mm Hg. Čl., PaCO2 više od 45 mm Hg. Čl.

1) Vlažni 30-40% kisika kroz nosne katetere 2-4 l / min.

Glavne skupine lijekova za ublažavanje napadaja bronhijalne astme:

-udahnuti β₂-adrenomimetici - fenoterol, salbutamol (prvi izbor),

-metilksantini - aminofilin (aminofilin), teofilin (sredstvo drugog izbora),

-M-antikolinergici - ipratropij bromid (atrovent) (posljednji izbor).

I. blagi napad astme: udisanje β₂-adrenomimetika (fenoterol) (1-2 doze za inhalaciju iz inhalatora ili kroz nebulizator). Ako se zaustavi, nastavite s inhalacijom β₂-adrenomimetici nekoliko dana svakih 4-6 sati.

II. Umjeren napad: inhalacija β₂-adrenomimetika (fenoterol): 1-2 doze iz inhalatora s odmjerenom dozom ili putem nebulizatora (do tri puta svakih 20 minuta tijekom prvog sata). Kod održavanja bronhijalne opstrukcije propisati sustavne glukokortikoide (prednizon) i nastaviti inhalaciju β₂-adrenomimetici nekoliko dana svakih 4-6 sati.

III. Teški napad astme.

1) Inhalacija β₂-adrenomimetika (fenoterol) 1-2 doze iz inhalatora ili preko nebulizatora (ili s M-antikolinergičkim ipratropijem) tri puta u 20 minuta tijekom prvog sata.

2) U nedostatku učinka nakon jednog sata, prednizon 1-10 mg / kg parenteralno ili 0,5-1 mg / kg oralno. Moguće je dvostruko povećanje dnevne doze inhaliranih glukokortikoida (beklometazon, budezonid).

3) Inhalacija fenoterol / ipratropija (berodual) se nastavlja svakih sat vremena ili kontinuirano kroz nebulizator do poboljšanja.

4) Prednizolon 1-2 mg / kg svakih 4-6 sati ponovno (do dnevne doze u teškim slučajevima, 8-10 mg / kg).

5) Kod nedovoljnog bronhodilatacijskog učinka - aminofilin (2,4% -tna otopina aminofilina) daje se intravenski 5 mg / kg tijekom 20-30 minuta. Zatim u obliku infuzije od 0,6-1 mg / kg / sat ili frakcija u odgovarajućim dozama svakih 4-5 sati.

6) U odsutnosti učinka fenoterola i intravenozne primjene aminofilina na uobičajenu inhalacijsku terapiju na pozadini ponovljenog davanja prednizolona β t₂-adrenergički ubrizgava parenteralno.

7) Kada se stanje pacijenta pogorša, prijetnja respiratornog zatajenja pokazuje intubaciju dušnika i prijenos bolesnika na umjetno disanje (ALV).

8) Infuzijska terapija u dozi od 50 ml na 1 kg tjelesne težine na dan - 0,9% otopina natrijevog klorida i 5% otopine glukoze u omjeru 1: 1.