Kronični pijelonefritis, simptomi i liječenje

Kronični pijelonefritis je upalna bolest koja pogađa prvenstveno sustav bubrežnih čašica. Može se razviti u bilo kojoj dobi, kod muškaraca i žena, može biti neovisna bolest i komplikacija drugih bolesti ili razvojnih anomalija.

Koji su klinički simptomi tipični za kronični pijelonefritis?

Laboratorijski znakovi kroničnog pijelonefritisa

• Smanjeni hemoglobin u ukupnoj krvnoj slici.
• Trostruko ispitivanje urina otkrilo je povećan broj leukocita (normalno, ne više od 4-6 u vidnom polju); bakteriurija više od 50-100 tisuća mikrobnih stanica u 1 ml; eritrociti (osobito s urolitijazom, nefroptozom); ponekad je to protein, ali ne više od 1 g / l, a cilindara uopće nema.
• U uzorku Zimnitsky se specifična težina često smanjuje (ne prelazi 1018 u jednoj porciji).
• U biokemijskoj analizi krvi ukupni protein je u granicama normale, albumin se može blago smanjiti, a kada se pojave znakovi zatajenja bubrega, povećavaju se kreatinin i urea.

Liječenje pijelonefritisa

Uklanjanje uzročnika. Za to se koriste antibiotici i uroseptici. Glavni zahtjevi za lijekove: minimalna nefrotoksičnost i maksimalna učinkovitost protiv najčešćih infektivnih agensa: E. coli, Proteus, Klebsiella, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa itd.

Optimalno, prije početka liječenja, izvršit će se kultura urina s definicijom osjetljivosti na antibiotike - tada će izbor postati točniji. Najčešće se imenuje

• penicilini (amoksicilin, karbenicilin, azlocilin) ​​- uz minimalnu nefrotoksičnost, imaju širok spektar djelovanja;
• cefalosporini druge i treće generacije nisu inferiorni u odnosu na prvi u djelotvornosti, međutim, glavni dio lijekova namijenjen je za injekcije, stoga se češće koriste u bolnici, a u ambulantnoj praksi najčešće se koriste suprax i cedex;
• fluorokinoloni (levofloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin) djelotvorni su protiv većine uzročnika infekcija mokraćnog sustava, netoksični, ali im je zabranjeno da se koriste u pedijatrijskoj praksi, u trudnoći i dojenju. Jedna od nuspojava je fotosenzitivnost, pa se tijekom prijema preporuča da se ne ide u solarij ili odlazi na plažu;
• preparati sulfonamida (osobito Biseptol) su se često koristili u našoj zemlji krajem 20. stoljeća za liječenje doslovno bilo kakvih infekcija, a sada većina bakterija nije jako osjetljiva na njih, pa bi se trebala koristiti ako je kultura potvrdila osjetljivost mikroorganizma;
• nitrofurani (furadonin, furamag) su još uvijek vrlo učinkoviti u pijelonefritisu. Međutim, ponekad nuspojave - mučnina, gorčina u ustima, čak i povraćanje - prisiljavaju pacijente na odbijanje liječenja;
• Oksikvinolini (5-Nok, nitroksolin) se obično dobro podnose, ali, nažalost, osjetljivost na ove lijekove također se nedavno smanjila.

Trajanje liječenja kroničnog pijelonefritisa nije kraće od 14 dana, a ako se pritužbe i promjene u urinarnim testovima nastave može trajati i do mjesec dana. Preporučljivo je promijeniti lijek 1 put u 10 dana, ponavljati kulture urina i uzeti u obzir njihove rezultate pri odabiru sljedećeg lijeka.

deintoxication

Ako nema visokog tlaka i izraženog edema, preporučljivo je povećati količinu tekućine koja se pije na 3 litre dnevno. Možete piti vodu, sokove, voćne napitke, a na visokim temperaturama i simptome opijenosti - rehidron ili citroglukozolan.

Fitoterapija

Ove folk lijekovi za liječenje pijelonefritisa djelotvorni su kao dodatak antibiotskoj terapiji, ali ih ne zamjenjuju i ne smiju se koristiti tijekom razdoblja pogoršanja. Biljne pripravke treba uzimati duže vrijeme, mjesečne tečajeve nakon završetka liječenja antibioticima ili tijekom remisije, radi prevencije. Najbolje je to raditi 2-3 puta godišnje, u jesensko-proljetnom razdoblju. Bez sumnje, fitoterapiju treba prekinuti ako postoji sklonost alergijskim reakcijama, osobito polinozi.
Primjeri naknada:

• Bearberry (list) - 3 dijela, cornflower (cvijeće), sladić (korijen) - 1 dio. Pivo u omjeru 1 žlica na šalicu kipuće vode, inzistirati 30 minuta, popiti žlicu 3 puta dnevno.
• List breze, kukuruzne stigme, preslica u 1 dijelu, šipak 2 dijela. Žlica zbirke sipati 2 šalice kipuće vode, inzistirati pola sata, piti pola šalice 3-4 puta dnevno.

Sredstva koja poboljšavaju protok krvi kroz bubrege:

• antiplateletna sredstva (trental, zvončići);
• lijekovi koji poboljšavaju venski odljev (escuzan, troksevazin) propisani su od 10 do 20 dana.

Spa tretman

To ima smisla jer se ljekoviti učinak mineralne vode brzo gubi kada se flašira. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - koje od ovih (ili drugih) toplica izabrati je stvar geografske blizine i financijskih mogućnosti.

Sirova hladnoća, pušenje i alkohol nepovoljno utječu na tijek pijelonefritisa. Redoviti pregledi uz praćenje urina i preventivni tijekovi liječenja doprinose dugotrajnoj remisiji i sprječavanju razvoja zatajenja bubrega.

Koji liječnik kontaktirati

Pijelonefritis se često liječi liječnikom opće prakse. U teškim slučajevima, kao iu kroničnom tijeku procesa, imenuje se konzultacija nefrologa, urologa.

Simptomi i liječenje kroničnog bubrežnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis je bolest koja ima infektivno-upalnu prirodu u kojoj su čašica, zdjelica i bubrežni tubuli uključeni u patološki proces, nakon čega slijedi oštećenje glomerula i krvnih žila.

Prema dostupnim statistikama, kronični pijelonefritis među svim bolestima mokraćnih organa s upalnom nespecifičnom prirodom dijagnosticira se u 60-65% slučajeva. Štoviše, u 20-30% slučajeva to je posljedica akutnog pijelonefritisa.

Najčešće su žene i djevojčice osjetljive na razvoj kroničnog pijelonefritisa zbog osobitosti strukture uretre. Kao rezultat toga, patogeni su mnogo lakše prodrijeti u mjehur i bubrege. Uglavnom u patološkom procesu kronične prirode, uključena su dva bubrega, što je razlika između kroničnog i akutnog pijelonefritisa. Organi ne smiju biti pogođeni na isti način. Akutni tijek bolesti karakterizira oštar porast simptoma, brz razvoj bolesti. Dok se kronični pijelonefritis često može javiti latentno, osjeća se samo tijekom razdoblja pogoršanja, nakon čega slijedi remisija.

Ako se potpuni oporavak od akutnog pijelonefritisa ne dogodi u roku od tri mjeseca, onda je smisleno govoriti o kroničnom pijelonefritisu. Stoga je, prema nekim izvorima, kronični oblik bolesti nešto češći nego akutni.

Simptomi kroničnog pielonefritisa

Tijek bolesti i simptomi kroničnog pijelonefritisa uvelike ovise o lokalizaciji upale, o stupnju zahvaćenosti jednog ili dva bubrega u patološkom procesu, o prisutnosti opstrukcije mokraćnog sustava, o prisutnosti popratnih infekcija.

Tijekom godina, bolest može biti usporena, uključujući intersticijalno tkivo bubrega u upali. Simptomi su najizraženiji tijekom pogoršanja bolesti i mogu biti gotovo nevidljivi osobi tijekom remisije pielonefritisa.

Primarni pijelonefritis daje izraženiju kliničku sliku od sekundarne. Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na pogoršanje kroničnog pielonefritisa:

Povećanje tjelesne temperature na visoke vrijednosti, ponekad i do 39 stupnjeva.

Pojava boli u lumbalnoj regiji s jednom ili obje strane.

Pojava disuričnih fenomena.

Pogoršanje opće dobrobiti pacijenta.

Pojava glavobolje.

Bolovi u trbuhu, povraćanje i mučnina češći su u djetinjstvu nego u odraslih bolesnika.

Pojava pacijenta se donekle mijenja. On može primijetiti te promjene samostalno ili će ih liječnik primijetiti tijekom pregleda. Lice postaje pomalo podbuhlo, može se primijetiti oticanje kapaka (pročitajte i: Zašto očni kapci nabreknu?). Blijeda koža, često vrećice ispod očiju, posebno su vidljive nakon spavanja.

Tijekom remisije mnogo je teže dijagnosticirati bolest. To se posebno odnosi na primarni kronični pijelonefritis, koji se odlikuje latentnim tijekom.

Mogući simptomi takvog tijeka bolesti su sljedeći:

Bolovi u lumbalnoj regiji su rijetki. Oni su beznačajni, ne razlikuju se u konstantnosti. Priroda boli koja vuče ili cvili.

Dysuric fenomeni su najčešće odsutni, a ako jesu, vrlo su slabi i gotovo neprimjetno se nastavljaju za pacijenta.

Tjelesna temperatura, u pravilu, ostaje normalna, premda u večernjim satima može biti blago povećana na 37.1 stupnjeva.

Ako se bolest dugo ne dijagnosticira i ne liječi, ljudi počinju primjećivati ​​povećani umor, gubitak apetita i pridruženi gubitak težine, pospanost, letargiju i ponekad neobjašnjive glavobolje. (Vidi također: uzroci, znakovi i simptomi glavobolje, posljedice)

Kako bolest napreduje, povećavaju se disurične pojave, koža počinje odljepljivati, postaje suha, a njezina se boja mijenja u sivkasto-žutu.

Jezik bolesnika s dugotrajnim kroničnim pijelonefritisom je prekriven tamnim cvatom, usne i sluznica usne šupljine suhe su.

Kod takvih bolesnika arterijska hipertenzija često se pridružuje s izraženim povećanjem dijastoličkog tlaka. Mogu postojati krvarenje iz nosa.

Pokrenute faze kroničnog pielonefritisa karakterizira bol u kostima, poliurija, s oslobađanjem do 3 litre urina dnevno, izražena žeđ.

Uzroci kroničnog pielonefritisa

Uzrok kroničnog pijelonefritisa može biti samo jedan etiološki - oštećenje bubrega mikrobne flore. Međutim, da bi ušla u tijelo i počela se aktivno reproducirati, potrebni su nam provokativni čimbenici. Najčešće, upala je uzrokovana infekcijom s paraintestinalnim ili Escherichia coli, enterokokima, Proteusom, Pseudomonas aeruginosa, streptokokima i mikrobiološkim udruženjima. Od posebnog značaja u razvoju kroničnog oblika bolesti su L-oblici bakterija koji se množe i pokazuju patogenu aktivnost zbog nedovoljne antimikrobne terapije ili kod promjene kiselosti mokraće. Takvi mikroorganizmi pokazuju posebnu otpornost na lijekove, teško ih je identificirati, a dugo vremena mogu jednostavno postojati u intersticijskom tkivu bubrega i biti aktivni pod utjecajem povoljnih čimbenika.

Najčešće, razvoju kroničnog pielonefritisa prethodi akutna upala bubrega.

Dodatni poticajni razlozi za kronitizaciju procesa su:

S vremenom, nisu identificirani i neliječeni uzroci koji dovode do poremećaja odljeva urina. To može biti urolitijaza, strikture mokraćnog sustava, adenom prostate, nefroptoza, vezikoureteralni refluks.

Kršenje uvjeta liječenja akutnog pijelonefritisa ili pogrešno odabrane terapije. Nedostatak sustavne dispanzer za pacijente koji su pretrpjeli akutnu upalu.

Formiranje L-bakterija i protoplasta, koje mogu dugo postojati u tkivu bubrega.

Smanjenje imunoloških snaga tijela. Stanja imunodeficijencije.

U djetinjstvu se bolest često javlja nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija, šarlaha, tonzilitisa, upale pluća, ospica itd.

Prisutnost kronične bolesti. Dijabetes, pretilost, tonzilitis, gastrointestinalne bolesti.

U žena u ranoj dobi, redoviti seksualni život, njegov početak, razdoblje trudnoće i porođaja, mogu postati poticaj za razvoj kroničnog oblika bolesti.

Mogući uzrok razvoja bolesti nije identificiran kongenitalne anomalije razvoja: diverticula mjehura, ureterocele, koji narušavaju normalnu urodinamiku.

Nedavne studije ukazuju na značajnu ulogu u razvoju bolesti sekundarne senzibilizacije tijela, kao i na razvoj autoimunih reakcija.

Ponekad poticaj razvoju kroničnog oblika bolesti postaje hipotermija.

Faze kroničnog pielonefritisa

Razlikuju se četiri faze kroničnog pielonefritisa:

U prvom stupnju razvoja bolesti, glomeruli bubrega su netaknuti, to jest, oni nisu uključeni u patološki proces, atrofija kanala za skupljanje je ujednačena.

U drugom stupnju razvoja bolesti, neki glomeruli se hyaliniziraju i prazne, posude podvrgavaju obrtanju, znatno sužavaju. Smanjuju se ožiljno-sklerotične promjene u tubulima i intersticijskom tkivu.

U trećem stupnju razvoja bolesti, većina glomerula umire, tubuli snažno atrofiraju, intersticijalno i vezivno tkivo nastavlja rasti.

U četvrtom stupnju razvoja kroničnog pijelonefritisa, većina glomerula umire, bubreg postaje sve manji, tkiva zamjenjuju ožiljkom. Tijelo izgleda kao mali smežurani supstrat s kvrgavom površinom.

Komplikacije i učinci kroničnog pijelonefritisa

Moguće posljedice kroničnog pijelonefritisa mogu biti sekundarne bore bubrega ili pijanefroza. Pijonefroza je bolest koja se razvija u završnoj fazi gnojnog pijelonefritisa. U djetinjstvu je takav ishod bolesti iznimno rijedak, više je karakterističan za osobe u dobi od 30 do 50 godina.

Komplikacije kroničnog pielonefritisa mogu biti sljedeće:

Akutno zatajenje bubrega. Ovo stanje, koje je sposobnost obrnutog, dolazi iznenada, karakterizira se izraženim poremećajem ili potpunim prekidom radne sposobnosti bubrega.

Kronično zatajenje bubrega. Ovo stanje je postupno izumiranje tijela na pozadini pijelonefritisa, uzrokovano smrću nefrona.

Paranephritis. Ova komplikacija je proces gnojne upale peri renalne celuloze.

Nekrotični papillitis. To je ozbiljna komplikacija koja se najčešće javlja kod uroloških bolesnika u bolnici, uglavnom kod žena. U pratnji bubrežne kolike, hematurije, purije i drugih ozbiljnih tjelesnih poremećaja (groznica, arterijska hipertenzija). Može završiti s zatajenjem bubrega. (Vidi također: Uzroci i simptomi zatajenja bubrega)

Urosepse. Jedna od najtežih komplikacija bolesti u kojoj se infekcija iz bubrega širi po cijelom tijelu. Ovo stanje je izravna prijetnja životu pacijenta i često je smrtonosno.

Dijagnoza kroničnog pielonefritisa

Dijagnoza kroničnog pielonefritisa mora biti sveobuhvatna. Dijagnoza će zahtijevati rezultate laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Liječnici upućuju pacijente na sljedeće laboratorijske pretrage:

OVK. Kronični tijek bolesti pokazivat će se anemijom, povećanjem broja bijelih krvnih stanica, promjenom krvne slike lijevo, kao i povećanom brzinom taloženja eritrocita.

OAM. Na temelju rezultata analize otkrit će se alkalna okolina. Mutni urin, njegova gustoća je smanjena. Možda je određena prisutnost cilindara, ponekad bakteriurija, povećan je broj leukocita.

Nechiporenkov test otkrit će prevlast leukocita nad eritrocitima, a aktivni leukociti će se otkriti u urinu.

Izvršite prednizolon i pirogeni tijesto, kada se subjektu daje prednizon i nakon određenog vremenskog razdoblja prikupi nekoliko serija urina.

Uzorak prema Zimnitskom će otkriti smanjenje gustoće u različitim dijelovima urina, koje se prikupljaju tijekom dana.

BAK će otkriti povećanu količinu sialičnih kiselina, seromucoida, fibrina, ureje.

Osim toga, kako bi se potvrdila dijagnoza i ispitalo stanje tijela, potrebno je izvršiti neke instrumentalne preglede, izbor kojih ostaje liječniku:

Izvršite radiografski pregled područja bubrega. U kroničnom tijeku bolesti bubrega u veličini će se smanjiti (bilo, oboje, ili jedno).

Izvođenje kromocitoze. Ako postoji kronični pijelonefritis, liječnik će primijetiti kršenje bubrežne funkcije izlučivanja - jedno ili dvostrano.

Izvođenje izlučujuće ili retrogradne pijelografije omogućit će vam otkrivanje postojećih deformiteta i patoloških promjena u organima čašice i zdjelice.

Ultrazvuk bubrega može otkriti asimetriju organa, njihovu deformaciju, heterogenost.

Skeniranje radioizotopa također otkriva asimetriju bubrega i njihove difuzne promjene.

Detaljne strukturne promjene u organu mogu otkriti tako visoko informativne studije kao CT i MRI.

Biopsija bubrega i biopsija se provode u klinički nejasnim slučajevima bolesti.

Važno je isključiti bolesti poput renalne amiloidoze, kroničnog glomerulonefritisa, hipertenzije, dijabetičke glomeruloskleroze, što može dati sličnu kliničku sliku.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Liječenje kroničnog pijelonefritisa ne može biti potpuno bez individualnog pristupa pacijentu i bez provođenja sveobuhvatnih mjera usmjerenih na njegov oporavak. To uključuje pridržavanje prehrane i pijenja, uzimanje lijekova, kao i uklanjanje uzroka koji mogu ometati normalan protok mokraće.

U akutnom stadiju pogoršanja kroničnog pijelonefritisa bolesnika treba smjestiti u bolnicu na liječenje i promatranje. Bolesnici s primarnim pijelonefritisom određuju se u terapeutskom ili specijaliziranom nefrološkom odjelu, a od sekundarnog do urološkog.

Trajanje mirovanja izravno ovisi o težini bolesti i djelotvornosti liječenja. Prehrana je nezamjenjiv aspekt kompleksnog liječenja kroničnog pijelonefritisa.

Oticanje se, u pravilu, ne događa, pa se njihov režim pijenja ne bi trebao ograničavati. Prioritetna pića su obična voda, obogaćena pića, sok od brusnica, sokovi, kompoti, žele. Količina tekućine koju tijelo prima tijekom dana može biti jednaka 2000 ml. Smanjenje njegove količine moguće je prema iskazu liječnika, u prisustvu arterijske hipertenzije, u slučaju poremećaja u prolasku urina. U tom slučaju, ograničite unos soli, do njegove potpune eliminacije.

Ključna točka u liječenju kroničnog pijelonefritisa je imenovanje antibiotika. Oni se propisuju što je prije moguće i dugo vremena nakon što je utvrđena osjetljivost bakterijskih sredstava na specifične pripravke koji su posijani iz urina. Učinak se ne može postići ako se antibiotici prepisuju prekasno, kratko vrijeme ili ako postoje bilo kakve prepreke normalnom prolasku urina.

Ako se bolest dijagnosticira u kasnijoj fazi, čak i visoke doze antimikrobnih lijekova često nisu dovoljno učinkovite. Osim toga, na temelju postojećih poremećaja u funkcioniranju bubrega, postoji rizik od ozbiljnih nuspojava čak i od najdjelotvornijih lijekova. Vjerojatnost razvoja otpora također se povećava mnogo puta.

Za liječenje kroničnog pielonefritisa koriste se sljedeći lijekovi:

Polusintetski penicilini - Oksacilin, Ampicilin, Amoksiklav, Sultamicilin.

Cefalosporini - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, itd.

Nalidiksična kiselina - Negram, Nevigremon.

Aminoglikozidi se koriste u slučajevima teških bolesti - Kanamicin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramicin, Amikacin.

Fluorokinoloni: Levofloksacin, Ofloksacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, itd.

Nitrofurani - Furazolidon, Furadonin.

Sulfonamidi - Urosulfan, Etazol, itd.

Antioksidativna terapija je svedena na uzimanje tokoferola, askorbinske kiseline, retinola, selena itd.

Prije odabira jednog ili drugog antibakterijskog lijeka, liječnik se mora upoznati s pokazateljima kiselosti u mokraći za pacijente, jer utječe na učinkovitost lijekova.

Antibiotici tijekom pogoršanja bolesti propisani su do 8 tjedana. Specifično trajanje terapije određivat će se na temelju provedenih laboratorijskih ispitivanja. Ako je stanje pacijenta ozbiljno, onda se propisuju kombinacije antibakterijskih sredstava, daju se parenteralno, ili intravenski iu velikim dozama. Jedan od najučinkovitijih modernih uroseptikov smatra se lijekom 5-NOK.

Samoliječenje je strogo zabranjeno, iako postoje mnogi lijekovi za liječenje pielonefritisa. Ova bolest je isključivo u stručnosti stručnjaka.

Uspjeh liječenja može se ocijeniti prema sljedećim kriterijima:

Odsustvo disuričnih fenomena;

Normalizacija parametara krvi i urina;

Normalizacija tjelesne temperature;

Nestanak leukociturija, bakteriurija, proteinurije.

Međutim, unatoč uspješnom liječenju kroničnog pijelonefritisa, moguće je ponovno pojavljivanje bolesti, što će se dogoditi s vjerojatnošću od 60% do 80%. Stoga liječnici mjesecima provode terapiju protiv relapsa, što je u potpunosti opravdano u kroničnom procesu upale bubrega.

Ako se tijekom liječenja pojave alergijske reakcije, potrebno je provesti antihistaminsku terapiju, koja se svodi na uzimanje takvih lijekova kao što su: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, itd.

Kada se anemija otkrije testovima krvi, pacijentima se propisuju suplementi željeza, uzimanje vitamina B12, folne kiseline.

Bolesnicima s arterijskom hipertenzijom preporuča se uzimanje Reserpina, Klofelina, Hemitona i drugih antihipertenzivnih lijekova u kombinaciji s Hypothiazidom, Triampurom i drugim salureticima.

Na krajnjim stadijima bolesti preporučuje se operacija koja štedi ili nefroektomija. Često je moguće odrediti volumen izvedene kirurške intervencije već tijekom operacije.

Osim toga, pacijentima je prikazan tretman sanatorija u balneo-sanatorijima.

Hrana za kronični pijelonefritis

Pravilna prehrana kod kroničnog pijelonefritisa preduvjet je za potpuni tretman. Ona osigurava isključivanje iz prehrane začinjene hrane, svih bogatih juha, raznih začina za poboljšanje okusa, kao i jake kave i alkohola.

Sadržaj kalorija u hrani ne smije se podcjenjivati: dan kada bi odrasla osoba trebala konzumirati do 2500 kcal. Prehrana mora biti uravnotežena u količini bjelančevina, masti i ugljikohidrata i imati maksimalan skup vitamina.

Dijeta biljnog mlijeka s dodatkom jela od mesa i ribe smatra se optimalnim za kronični pijelonefritis.

Potrebno je u svakodnevnu prehranu uključiti razno povrće: krumpir, tikvice, repu, kupus, kao i razne plodove. Svakako prezentirajte na stolu jaja, mliječne proizvode i sam mlijeko.

Kada je nedostatak željeza potrebno jesti više jabuka, jagoda, šipaka. U bilo kojoj fazi kroničnog pielonefritisa, dijeta treba obogatiti lubenicama, dinjama, krastavcima i bundevama. Ovi proizvodi imaju diuretski učinak i omogućuju vam brzo rješavanje bolesti.

Prevencija kroničnog pielonefritisa

Prevencija bolesnika s pijelonefritisom svodi se na pravodobno i temeljito liječenje bolesnika u fazi akutnog pijelonefritisa. Takvi pacijenti trebaju biti u ambulanti.

Postoje preporuke za zapošljavanje bolesnika s kroničnim pijelonefritisom: pacijentima se ne preporuča organiziranje za poduzeća koja zahtijevaju težak fizički rad, doprinoseći stalnom napetosti živaca. Važno je izbjegavati hipotermiju na radnom mjestu i izvan nje, izbjegavajte raditi na nogama i noću ne možete raditi u vrućim trgovinama.

Potrebno je promatrati dijetu uz ograničenje soli prema preporukama liječnika.

Uspjeh preventivnih mjera u sekundarnom pielonefritisu ovisi o potpunoj eliminaciji uzroka koji je doveo do razvoja bolesti. Važno je ukloniti sve prepreke za normalan protok mokraće.

Važno je identificirati i liječiti skrivene žarišta infekcija i interkurentnih bolesti.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijente treba staviti na dispanzer za razdoblje od najmanje jedne godine. Ako se nakon tog vremena bakteriurija, leukociturija i proteinurija ne otkriju, pacijent je uklonjen iz registra. Ako se simptomi bolesti nastave, razdoblje promatranja za takve bolesnike treba produžiti na tri godine.

Ako pacijenti imaju primarni pijelonefritis, liječenje je trajno, s povremenim smještanjem u bolnicu.

Jednako je važno ispraviti imunitet i održati ga u normi. To zahtijeva poštivanje zdravog načina života, dugotrajan boravak na svježem zraku, mjerenje tjelesne aktivnosti prema svjedočenju liječnika.

Boravak u sanatoriju-resort ustanove specijaliziranog profila omogućuje da se smanji broj pogoršanja bolesti.

Posebnu pažnju zaslužuje prevencija bolesti kod trudnica i djece, kao i kod bolesnika s oslabljenim imunitetom.

Uz latentni tijek bolesti, pacijenti dugo ne gube sposobnost za rad. Drugi oblici pielonefritisa mogu imati značajan utjecaj na ljudski učinak, jer postoji opasnost od brzog dodavanja komplikacija.

Obrazovanje: Diplomu iz specijalnosti “Andrologija” dobila je nakon završenog boravka na Odsjeku za endoskopsku urologiju Ruske akademije medicinskog obrazovanja u Urološkom centru Središnje kliničke bolnice br. 1 Ruskih željeznica (2007). Također je završio diplomsku školu do 2010. godine.

“Je li kronični pijelonefrit opasniji od akutne upale bubrega? Kako je liječiti? "

2 komentara

Gotovo svaka treća starija osoba pokazuje promjene koje su svojstvene kroničnom pijelonefritisu. U ovom slučaju, bolest se mnogo češće dijagnosticira kod žena, od djetinjstva i adolescencije do razdoblja menopauze.

Treba razumjeti da kronični pielonefritis rijetko daje izražene simptome karakteristične za bolest bubrega. Stoga je dijagnoza teška, ali posljedice su vrlo ozbiljne.

Kronični pijelonefritis: što je to?

Pijelonefritis znači upalu zdjelične zdjelice. A ako se akutna upala ne može previdjeti - povisuje se temperatura, javlja se jaka bol u leđima, zabilježene su izrazite promjene u mokraći - tada se kronični pijelonefritis najčešće postupno razvija.

U isto vrijeme postoje strukturne promjene u bubrežnim tubulima i zdjelici koje se s vremenom pogoršavaju. Samo u trećini slučajeva kroničnog pijelonefritisa dolazi do akutne upale koja je nepravilno tretirana. Dijagnoza kroničnog pielonefritisa postavlja se uz prisutnost karakterističnih promjena u mokraći i simptoma tijekom više od 3 mjeseca.

Uzrok upale je nespecifična patogena mikroflora: Proteus, Staphylococcus i Streptococcus, E. coli, itd. Često se nekoliko vrsta mikroba sije odjednom. Patogena mikroflora ima jedinstvene šanse za preživljavanje: razvila je otpornost na antibiotike, teško ju je identificirati mikroskopskim pregledom, može dugo ostati neopažena i aktivira se tek nakon provokativnog učinka.

Čimbenici koji aktiviraju upalni proces u bubrezima kod žena uključuju:

• Kongenitalne abnormalnosti - divertik mjehura, vezikoureteralni refluks, uretrocele;
• Stečene bolesti mokraćnog sustava - cistitis / uretritis, bolest bubrega, nefroptoza i, zapravo, podtretirani akutni pijelonefritis;
• Ginekološka patologija - nespecifičan vulvovaginitis (drozd, Gardnerellosis, reprodukcija u vagini Escherichia coli itd.), Genitalne infekcije (gonoreja, trihomonijaza);
• Intimna sfera žene - početak seksualnih kontakata, aktivan seksualni život, trudnoća i porod;
• Popratne bolesti - šećerna bolest, kronični gastrointestinalni trakt, pretilost;
• Imunodeficijencija - česte bolesti upale grla, gripe, bronhitisa, upale srednjeg uha, antritisa, ne isključujući HIV;
• Elementarna hipotermija - navika pranja nogu u hladnoj vodi, neprikladna odjeća u hladnom vremenu itd.

Faze kroničnog pielonefritisa

Kod kronične upale dolazi do postupne degeneracije tkiva bubrega. Ovisno o prirodi strukturalnih promjena, postoje četiri faze kroničnog pielonefritisa:

1. I - atrofija tubularne sluznice i formiranje infiltrata u intersticijskom tkivu bubrega;
2. II - pojavljuju se sklerotične žarišta u tubulima i intersticijalnom tkivu, a glomeruli pusto;
3. III - velike atrofične i sklerotične promjene, formiraju se velike žarišta vezivnog tkiva, bubrežni glomeruli praktički ne funkcioniraju;
4. IV - smrt većine glomerula, gotovo sve bubrežno tkivo zamjenjuje vezivno tkivo.

Simptomi kroničnog pielonefritisa

Kronični pijelonefritis karakterizira valoviti tijek. Razdoblja propadanja zamjenjuju se remisijom i uzrokuju lažni osjećaj potpunog oporavka. Međutim, najčešće se kronična upala briše, bez jakih pogoršanja.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa kod žena s latentnim tijekom bolesti su letargija, glavobolja, umor, gubitak apetita, povremena temperatura raste do razine 37,2-37,5ºS. U usporedbi s akutnom upalom, s kroničnim pijelonefritisom, bol je malo izražena - slab simptom Pasternacka (bol pri lupanju po lumbalnoj regiji).

Promjene u mokraći također nisu informativne: male količine proteina i leukocita često su povezane s cistitisom ili konzumiranjem slane hrane. Isto objašnjava periodično povećanje broja mokrenja, blagi porast tlaka i anemije. Pojava pacijenta također se mijenja: tamni krugovi ispod očiju (osobito ujutro) jasno se vide na blijedoj koži lica, lice je podbuhlo, a ruke i noge često nabreknu.

Pogoršanje kroničnog oblika

Kod rekurentnog pielonefritisa na pozadini slabih simptoma - slabost, lagana hipertermija, blaga bol u leđima, povećano mokrenje (osobito noću) - iznenada, nakon izazivnog učinka, razvija se slika akutnog pijelonefritisa. Visoke temperature do 40,0-42ºS, teška intoksikacija, teški lumbalni bolovi povlačenja ili pulsiranja prate i svijetle promjene u mokraći - proteinurija (protein u mokraći), leukociturija, bakteriurija i rijetko hematurija.

Štoviše, daljnji razvoj kroničnog pijelonefritisa može se pojaviti u sljedećim scenarijima:

• Sindrom mokraće - U simptomatskoj slici pojavljuju se znakovi poremećaja mokrenja. Česti noćni usponi na toalet povezani su s nemogućnošću bubrega da koncentriraju urin. Ponekad, kada se mjehur isprazni, dolazi do rezanja. Pacijent se žali na ozbiljnost i česte bolove u donjem dijelu leđa, oticanje.
• Hipertenzivni oblik bolesti - teška arterijska hipertenzija teško se liječi tradicionalnim antihipertenzivnim lijekovima. Često se pacijenti žale na kratkoću daha, bol u srcu, vrtoglavicu i nesanicu, hipertenzivne krize nisu rijetke.
• Anemijski sindrom - oštećena bubrežna funkcija dovodi do brzog uništavanja crvenih krvnih stanica u krvi. Uz hipokromnu anemiju uzrokovanu oštećenjem bubrega, krvni tlak ne doseže visoke ocjene, urin je slab ili povremeno povišen.
• Azotemijska varijanta tečaja - odsustvo bolnih simptoma dovodi do činjenice da se bolest dijagnosticira samo s razvojem kroničnog zatajenja bubrega. Laboratorijski testovi koji pokazuju znakove uremije potvrđuju dijagnozu.

Razlike u kroničnom pijelonefritisu od akutne upale

Akutni i kronični pijelonefritis varira na svim razinama: od prirode strukturnih promjena do simptoma i liječenja žena. Da bi se točno dijagnosticirala bolest, potrebno je znati znakove tipične za kronični pijelonefritis:

1. Oba bubrega su češće zahvaćena;
2. Kronična upala dovodi do nepovratnih promjena u bubrežnom tkivu;
3. Početak je postupan, rastegnut u vremenu;
4. Asimptomatski protok može trajati godinama;
5. Nedostatak izraženih simptoma, u prvom planu - trovanje tijela (glavobolja, slabost, itd.);
6. U razdoblju remisije ili u latentnom tijeku, analiza urina je neznatno izmijenjena: protein u ukupnoj analizi ne prelazi 1 g / l, uzorak Zimnitskog otkriva smanjenje broja otkucaja. Težine manje od 1018;
7. Antihipertenzivni i antianemični lijekovi nisu jako učinkoviti;
8. Uzimanje tradicionalnih antibiotika samo smanjuje upalu;
9. Postupno izumiranje bubrežne funkcije dovodi do zatajenja bubrega.

Često se kronični pijelonefritis dijagnosticira samo instrumentalnim pregledom. Kod snimanja (ultrazvuk, pielografija, CT) bubrega liječnik otkriva raznoliku sliku: aktivnu i blijedu upalu, uključivanje vezivnog tkiva, deformaciju zdjelične bubrega. U početnim stadijima, bubreg se povećava i izgleda neravan zbog infiltracije.

Nadalje, zahvaćeni organ se skuplja, velike inkluzije vezivnog tkiva strše iznad njegove površine. Kod akutnog pijelonefritisa, instrumentalna dijagnostika pokazat će istu vrstu upale.

Moguće komplikacije: što je opasnost od kroničnog pijelonefritisa?

Izostanak izraženih simptoma kod kroničnog pijelonefritisa je uzrok kasnog liječenja žena liječniku. Antibiotici koji su učinkoviti u liječenju akutnog pielonefritisa samo će neznatno smanjiti upalu u kroničnom obliku bolesti. To je zbog visoke otpornosti mikroflore na konvencionalna antibakterijska sredstva. Bez adekvatne terapije, kronični oblik pijelonefritisa dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega: malo sporije s latentnim tijekom i brže s učestalim egzacerbacijama.

• pijonefroza - gnojna fuzija bubrežnog tkiva;
• paranefritis - gnojni proces proteže se na perirenalnu celulozu;
• nekrotizirajući papilitis - nekroza bubrežnih papila - najteže stanje, praćeno bubrežnom kolikom;
• nabiranje bubrega, "lutanje" bubrega;
• akutno zatajenje bubrega;
• moždani udar za hemoragijski ili ishemijski tip;
• progresivno zatajenje srca;
• urosepse.

Svi ovi uvjeti ozbiljna su prijetnja životu žene. Spriječiti njihov razvoj moguće je samo uz složenu terapiju.

Bolest tijekom trudnoće

Dvostruko opterećenje bubrega trudnice doprinosi nastanku upale. U isto vrijeme, učinak oštećene funkcije bubrega u trudnice može dovesti do pobačaja, izbljeđivanja trudnoće, formiranja razvojnih abnormalnosti u fetusa, prijevremenog poroda i mrtvorođenosti. Liječnici identificiraju tri stupnja rizika povezana s pijelonefritisom:

• I - pielonefritis se prvi put pojavio tijekom trudnoće, tijek bolesti bez komplikacija;
• II - kronični pijelonefritis dijagnosticiran je prije trudnoće;
• III - kronični pijelonefritis, koji se javlja s anemijom, hipertenzijom.

Pogoršanje bolesti može se pojaviti 2-3 puta tijekom razdoblja trudnoće. U ovom slučaju, svaki put kada žena bude hospitalizirana bez iznimke. I-II stupanj rizika omogućuje vam da nosite trudnoću. Kartica trudnice označena je kao „kronični pijelonefritis“, žena je češće od uobičajenog rasporeda (ovisno o trajanju trudnoće) testirana i podvrgnuta ultrazvuku. Čak i uz najmanje odstupanje, trudnica je registrirana za bolničko liječenje.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Zapanjena fotografija, fotografija

Samo integrirani pristup liječenju kroničnog pijelonefritisa spriječit će napredovanje patološkog procesa i izbjeći zatajenje bubrega. Kako liječiti kronični pijelonefritis:

• Blagi režim i dijeta

Prvo, potrebno je izbjegavati provokativne trenutke (hladnoću, predhlađenje). Obroci trebaju biti gotovi. Isključene su kava, alkohol, gazirana pića, začinjena i slano jelo, riblje / mesne juhe, kiseli krastavci (s octom). Prehrana se temelji na povrću, mliječnim proizvodima i jelima od kuhanog mesa / ribe.

Citrusi se ne preporučuju: Vit. S dosadnim bubrezima. Tijekom egzacerbacija i izraženih promjena u analizama, sol je potpuno isključena. U nedostatku hipertenzije i edema, preporuča se piti do 3 litre vode kako bi se smanjila toksičnost.

• Antibiotska terapija

Za odabir djelotvornog lijeka potrebno je napraviti kulturu urina (bolje tijekom egzacerbacije, patogen se možda neće pojaviti tijekom remisije) i provoditi testove osjetljivosti na antibiotike. Na temelju rezultata analize propisuju se najučinkovitiji lijekovi: ciprofloksacin, levofloksacin, cefepim, cefotaksim, amoksicilin, nefgramon, urosulfan. Nitroksolin (5-LCM) se dobro podnosi, ali slabo djeluje, često se daje trudnicama.

Furadonin, furazolidon, Furamag imaju izražen toksični učinak i slabo se podnose. Palin je učinkovit u upalama bubrega i kontraindiciran je tijekom trudnoće. Liječenje kroničnog pijelonefritisa traje najmanje 1 godinu. Antibakterijski tečajevi traju 6-8 tjedana. i povremeno se ponavljaju.

• Simptomatska terapija

Kod hipertenzivnog sindroma propisuju se antihipertenzivni lijekovi (enalapril i drugi ACE inhibitori, kao i kombinirani lijekovi s hipotiazidom) i antispazmodici (No-spa) koji povećavaju njihov učinak. Ako se otkrije anemija, propisuju se Ferroplex, Ferrovit Forte i druge tablete željeza.

Također je potrebno nadoknaditi nedostatak folne kiseline, Vit. A i E, B12. Vit. C dopušteno primati izvan razdoblja pogoršanja.

Da bi se poboljšala cirkulacija krvi u bubrezima, nefrolog propisuje antiplateletna sredstva (Curantil, Parsadil, Trental). Kada su simptomi opijenosti izraženi, propisani su u / u infuzijama Regidrona i Glucosolana. U prisustvu edema, istovremeno se propisuju diuretici (Lasix, Veroshpiron). Uremija i teška zatajenje bubrega zahtijevaju hemodijalizu. S potpunim zatajenjem bubrega izvodi se nefrektomija.

Liječenje sporog tekućeg kroničnog procesa u bubrezima pojačano je fizioterapijskim postupcima. Posebno je učinkovita elektroforeza, UHF modulirana (SMT-terapija) i galvanska struja. Izvan razdoblja pogoršanja preporučuje se liječenje u lječilištu. Natrij-kloridne kade, mineralna voda i druga fizioterapija značajno poboljšavaju stanje bolesnika.

Kronični pijelonefritis: Je li bolest izlječiva? Razlike od akutnog oblika, prognoza

Kronični pijelonefritis razvija se na pozadini dugotrajno neliječenog akutnog oblika bolesti i može uzrokovati razvoj zatajenja bubrega i invalidnosti pacijenta.

Kronični pilonefritis: što je to?

Kronični pijelonefritis je bolest zarazno-upalne prirode, koju karakterizira uključenost u patološki proces sustava šalice-zdjelice, tubule bubrega i poraz glomerula i krvnih žila u budućnosti. Prema medicinskoj statistici, kronični bubrežni pijelonefritis dijagnosticira se u 60% slučajeva među mogućim zaraznim bolestima urogenitalnog sustava i zauzima vodeće mjesto kao jedan od uzroka invalidnosti pacijenta.

Što je ova bolest i tko je u opasnosti?

Razvoj kroničnog pijelonefritisa osjetljiviji je na predstavnike slabijeg spola, zbog osobitosti strukture uretre - kod žena je kratak i širok. Uzročnici lako prodiru u mokraćnu cijev u mjehur, a zatim u bubrege, što uzrokuje upalni proces u njima.

Glavna razlika između akutnog pijelonefritisa i kroničnog oblika je u tome što se u drugom slučaju patološki proces širi na oba bubrega, dok se akutna upala opaža uglavnom samo na jednoj strani (obično u desnom bubrezu). Kronični oblik bolesti karakteriziraju razdoblja remisije i pogoršanja, tijekom kojih su simptomi izraženi, kao kod akutnog pijelonefritisa.

Ako se akutni pijelonefritis ne oporavi u roku od 3 mjeseca, bolest se postupno smanjuje i postaje kronična. Nadalje, bilo koji predisponirajući faktor uzrokovat će pogoršanje, a svako pogoršanje će opet dovesti do parenhimskih promjena u strukturi bubrega. Promjene u strukturi tijela postupno narušavaju njegov rad, što je izravan put do zatajenja bubrega i invalidnosti.

Simptomi kroničnog pielonefritisa

Simptomi kroničnog pijelonefritisa izravno ovise o lokalizaciji upalnog procesa u bubrezima, o opsegu upale koja se širi na organ (jedan i oba bubrega odjednom), na prisutnost popratnih komplikacija kao što su sužavanje lumena uretera ili upala mjehura i uretre. Simptomi kroničnog pijelonefritisa možda se neće osjetiti godinama, a upala će se u međuvremenu lagano proširiti na sva tkiva i dijelove bubrega.

Simptomatologija se pojavljuje jarko u razdoblju akutne bolesti i karakterizira je sljedeće:

• visoka tjelesna temperatura (do 38,5-39,0 stupnjeva);
• tupi bolovi u lumbalnoj regiji na jednoj ili na obje strane;
• razni fenomeni disurike - kršenje odljeva urina, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, bol i bol tijekom mokrenja, smanjenje dnevne diureze;
• teške glavobolje i povišeni krvni tlak;
• mučnina, opća slabost;
• oticanje udova i lica;
• povraćanje i simptomi opće intoksikacije;
• bljedilo kože i česti puls.

Važno je! Tijekom razdoblja slijeganja teških kliničkih simptoma vrlo je teško dijagnosticirati bolest, budući da se pijelonefritis pretvara u latentni (skriveni) oblik tijeka.

U razdoblju remisije može doći do nestalnih simptoma koji pacijent ne obraća pažnju na:

• rijetke boli u lumbalnoj regiji tupoglavog karaktera - pogoršavaju se nakon napora, upotrebe slanog, akutnog, alkoholnog;
• manji disurični fenomeni - oligurija, česti nagon, nelagodnost pri mokrenju;
• tjelesna temperatura raste do subfebrilnih oznaka (37.0-37.4), ali opće stanje pacijenta nije narušeno;
• česte glavobolje i oticanje lica i udova u jutarnjim satima, osobito nakon jela krastavaca, velike količine tekućine, alkohola.

Ako se bolest dugo ne dijagnosticira i ne liječi na bilo koji način, onda se simptomi napreduju.

Pacijent ima takve znakove:

• svrbež i ljuštenje kože (koža postaje žućkasta ili zemljana);
• pojavljuje se sekundarna arterijska hipertenzija;
• često se javljaju krvarenje iz nosa.

Više o tome kako se pijelonefritis manifestira u kroničnom obliku možete saznati više na videu u ovom članku - informacije su uvodne i ne mogu zamijeniti konzultacije urologa.

Zašto se razvija kronični pijelonefritis: glavni razlozi

Uzroci kroničnog pijelonefritisa izravno su povezani s oštećenjem bubrega patogenim mikroorganizmima. Da bi infekcija mogla izravno pasti u strukturu bubrega i razviti upalu, potrebni su povoljni uvjeti.

Najčešće, razvoj akutnog pijelonefritisa, a zatim i kroničnog oblika promoviraju crijevni štapići, plavi geni bacili, amoeba proteas, streptokoke i stafilokoki. Razvoju kroničnog patološkog procesa u bubrezima olakšavaju mikroorganizmi koji su otporni na antibiotike i druge lijekove, a to se događa u situacijama u kojima se bolesnik sam liječi ili terapija koju je liječnik propisao dobrovoljno prestane, uzimajući u obzir da se već oporavio.

Kroničnom pijelonefritisu uvijek prethodi akutni upalni proces, a čimbenici koji pridonose prijelazu bolesti u kroniku su:

1. Bolesti mokraćnog sustava, koje prate povrede urina. Takve patologije uključuju prolaps bubrega, adenom prostate u muškaraca, urolitijazu, sužavanje sfinktera mjehura, rak u ureterima i mjehuru.
2. Neliječena akutna upala bubrega ili samo-liječenje. Kategorično zabranjeno da se dobrovoljno počne s terapijom ili prestane uzimati antibiotike koje je propisao liječnik. Osobe koje su pretrpjele akutni pijelonefritis trebaju biti pod dispanzerskim promatranjem urologa 3 mjeseca, jer je to kritično razdoblje kada se bolest može sakriti u kroničnom obliku.
3. Stanja imunodeficijencije - oslabljene osobe sa slabim imunitetom osjetljivije su na kronične upale, nego osobe s dobrim imunološkim odgovorom.
4. Kronični pijelonefritis često se javlja kao komplikacija prenesene angine, akutne respiratorne virusne infekcije, gripa, upala pluća ospica, šarlah.
5. Prisutnost kroničnih upalnih procesa u tijelu - tonzilitis, sinusitis, sinusitis, gastritis i kolitis. Karijesni zubi također mogu biti izvor širenja bakterijske flore koja uzrokuje upalne procese u bubrezima.
6. Kod žena, predisponirajući čimbenik razvoja akutnog, a zatim kroničnog pijelonefritisa je trudnoća. U kasnijim razdobljima, kako fetus raste u maternici, svi unutrašnji organi, uključujući mjehur, se komprimiraju. Staza urina i kršenje njezina odljeva doprinosi proliferaciji bakterija u mjehuru, a sa oslabljenim imunitetom kod trudnice povećava rizik širenja infekcije na bubrege.
7. Anomalije razvoja mokraćnog sustava - hidronefroza bubrega, divertik mjehura, sužavanje lumena uretera. Svi ovi uvjeti sprečavaju puni protok mokraće i stvaraju preduvjete za aktivnu reprodukciju mikroba.
8. Teška hipotermija u tijelu, posebno u lumbalnoj regiji.

Kako se manifestira kronični pijelonefritis: faze bolesti

Kronični upalni proces bubrega razvija se u fazama, od kojih svaka ima svoje kliničke simptome:

Kronični pijelonefritis

Kronični pijelonefritis je kronična nespecifična bakterijska upala koja se odvija pretežno s zahvaćanjem intersticijskog tkiva bubrega i zdjelično-zdjeličnih kompleksa. Pojavljuju se slabostima, tupim bolovima u leđima, subfebrilnim, disuričnim simptomima. U procesu dijagnostike provode se laboratorijski testovi urina i krvi, ultrazvuk bubrega, retrogradna pijelografija, scintigrafija. Liječenje se sastoji od dijete i nježnog režima, propisivanja antimikrobne terapije, nitrofurana, vitamina, fizioterapije.

Kronični pijelonefritis

U nefrologiji i urologiji, kronični pijelonefritis čini 60-65% slučajeva cjelokupne upalne patologije mokraćnih organa. U 20-30% slučajeva, kronična upala je posljedica akutnog pijelonefritisa. Patologija se uglavnom razvija kod djevojčica i žena, što je povezano s morfološko-funkcionalnim značajkama ženske uretre, olakšavajući prodiranje mikroorganizama u mjehur i bubrege. Bolest je često bilateralne prirode, ali stupanj oštećenja bubrega može varirati.

Za tijek kroničnog pielonefritisa karakterizira se naizmjenično razdoblje pogoršanja i slijeganja (remisije) patološkog procesa. Dakle, istodobno se otkrivaju polimorfne promjene u bubrezima - žarišta upale u različitim stadijima, cicatricial područja, zone nepromijenjenog parenhima. Uključivanje u upale svih novih područja funkcioniranja bubrežnog tkiva uzrokuje njegovu smrt i razvoj kroničnog zatajenja bubrega (CRF).

razlozi

Etiološki čimbenik koji uzrokuje kronični pijelonefritis je mikrobna flora. To su uglavnom kolibacilarne bakterije (para-crijevna i E. coli), enterokoki, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus i njihove mikrobne udruge. Posebnu ulogu u razvoju bolesti igraju L-oblici bakterija, koji nastaju kao posljedica neučinkovite antimikrobne terapije i promjena pH okoliša. Takvi mikroorganizmi su otporni na terapiju, poteškoće u identifikaciji, sposobnost da se dugo zadrži u intersticijskom tkivu i da se aktiviraju pod utjecajem određenih stanja.

U većini slučajeva akutnom pijelonefritisu prethodi oštar napad. Kroničnost upale potiče neriješeni poremećaji odljeva urina uzrokovani bubrežnim kamencima, striktom uretera, vezikoureteralnim refluksom, nefroptozom, adenomom prostate, itd. Drugi bakterijski procesi u tijelu mogu poduprijeti upalu bubrega (uretritis, prostate, cistitis, uretritis, cistitis, ureteritis, chyne octoplasm, itd.)., enterokolitis, tonzilitis, otitis, sinusitis, itd.), opće somatske bolesti (dijabetes, pretilost), kronična stanja imunodeficijencije i intoksikacije. Postoje slučajevi kombinacije pijelonefritisa s kroničnim glomerulonefritisom.

U mladih žena, početak kroničnog pielonefritisa može biti početak seksualne aktivnosti, trudnoće ili poroda. Kod male djece, bolest je često povezana s kongenitalnim abnormalnostima (ureterocele, diverticula mjehura) koje narušavaju urodinamiku.

klasifikacija

Kronični pijelonefritis je karakteriziran pojavom triju faza upale u bubrežnom tkivu. U stadiju I detektira se infiltracija leukocita u intersticijalno tkivo medule i atrofija kanala za skupljanje; glomeruli netaknuti. U II. Stadiju upalnog procesa javlja se ožiljak-sklerotična lezija intersticija i tubula, što je praćeno smrću terminalnih dijelova nefrona i kompresijom tubula. Istovremeno razvijaju i hijalinizaciju i pustošenje glomerula, sužavanje ili uništavanje krvnih žila. U zadnjem, III. Stadiju, bubrežno tkivo zamjenjuje ožiljak, bubreg ima smanjenu veličinu, izgleda naborano s neravnom površinom.

Prema aktivnosti upalnih procesa u bubrežnom tkivu u razvoju kroničnog pijelonefritisa, razlikuju se faze aktivne upale, latentna upala, remisija (klinički oporavak). Pod utjecajem liječenja ili u njegovoj odsutnosti, aktivna faza se zamjenjuje latentnom fazom, koja, pak, može preći u remisiju ili ponovno u aktivnu upalu. Faza remisije karakterizirana je odsutnošću kliničkih znakova bolesti i promjenama u testovima urina. Za klinički razvoj razlikuju se izbrisani (latentni), rekurentni, hipertenzivni, anemični, azotemični oblici patologije.

Simptomi kroničnog pielonefritisa

Latentni oblik bolesti karakteriziraju oskudne kliničke manifestacije. Pacijenti su obično zabrinuti zbog opće slabosti, umora, subfebrila, glavobolje. Uobičajeni mokraćni sindrom (dizurija, bol u leđima, edem) obično nema. Simptom Pasternack može biti slabo pozitivan. Postoji mala proteinurija, povremena leukociturija, bakteriurija. Smanjena koncentracijska funkcija bubrega manifestira se hipostenurijom i poliurijom. Neki pacijenti mogu pokazati blagu anemiju i umjerenu hipertenziju.

Ponavljajuća varijanta kroničnog pijelonefritisa javlja se u valovima s periodičnom aktivacijom i supresijom upale. Manifestacija ovog kliničkog oblika je težina i bol u leđima, disurični poremećaji, rekurentni febrilni uvjeti. U akutnoj fazi u klinici se razvija tipičan akutni pijelonefritis. S progresijom se može razviti hipertenzivni ili anemični sindrom. U laboratoriju, osobito tijekom egzacerbacija, utvrđuju se izražena proteinurija, perzistentna leukociturija, cilindrurija i bakteriurija, a ponekad i hematurija.

U hipertenzivnom obliku prevladava hipertenzivni sindrom. Hipertenzija je popraćena vrtoglavicom, glavoboljama, hipertenzivnim krizama, poremećajima spavanja, kratkim dahom, bolovima u srcu. Hipertenzija je često maligna. Mokraćni sindrom, u pravilu, nije naglašen ili je intermitentan tijek. Anemična varijanta bolesti karakterizirana je razvojem hipokromne anemije. Hipertenzivni sindrom nije izražen, urinarni - nestabilan i oskudan. U azotemičnom obliku kombiniraju se slučajevi u kojima se bolest otkriva samo u fazi kronične bolesti bubrega. Klinički i laboratorijski podaci o azotemičnom obliku slični su onima s uremijom.

dijagnostika

Poteškoće u dijagnosticiranju kroničnog pijelonefritisa posljedica su raznovrsnosti kliničkih varijanti bolesti i njenog mogućeg latentnog tijeka. Općenito, analiza urina otkrila je leukocituriju, proteinuriju, cilindruriju. Proučavanje urina metodom Addis-Kakowskog karakterizira prevlast leukocita nad drugim elementima urinarnog sedimenta. Bakteriološka kultura urina pomaže identificirati bakteriuriju, identificirati patogene kroničnog pielonefritisa i njihovu osjetljivost na antimikrobne lijekove.

Za procjenu funkcionalnog stanja bubrega korišteni su uzorci Zimnitsky, Rehberg, biokemijsko ispitivanje krvi i urina. U krvi se otkrivaju hipokromna anemija, ubrzani ESR i neutrofilna leukocitoza. Stupanj disfunkcije bubrega rafiniran je kromocistoskopijom, izlučnom i retrogradnom urografijom i nefroscintigrafijom. Smanjenjem veličine bubrega i strukturnim promjenama u bubrežnom tkivu detektiraju se ultrazvuk, MR i CT bubrega. Instrumentalne metode objektivno ukazuju na smanjenje veličine bubrega, deformaciju struktura zdjeličnih čašica, smanjenje sekretorne funkcije bubrega.

U klinički nejasnim slučajevima kroničnog pijelonefritisa indicirana je biopsija bubrega. U međuvremenu, biopsija tijekom biopsije ne-oštećenog bubrežnog tkiva može dati lažno negativan rezultat u morfološkom istraživanju biopsije. U procesu diferencijalne dijagnoze isključeni su amiloidoza bubrega, kronični glomerulonefritis, hipertenzija, dijabetička glomeruloskleroza.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Bolesnici su pokazali usklađenost s benignim režimom uz iznimku čimbenika koji izazivaju pogoršanje (hipotermija, prehlade). Potrebna je odgovarajuća terapija svih interkurentnih bolesti, periodično praćenje testova urina, dinamičko promatranje nefrologa.

Dijetetski savjeti uključuju izbjegavanje začinjene hrane, začina, kave, alkoholnih pića, ribe i mesnih proizvoda. Prehranu treba obogatiti, sadržavati mliječne proizvode, jela od povrća, voće, kuhanu ribu i meso. Potrebno je konzumirati najmanje 1,5-2 l tekućine dnevno kako bi se spriječila prekomjerna koncentracija mokraće i osiguralo ispiranje urinarnog trakta. Kod pogoršanja kroničnog pijelonefritisa i njegove hipertenzivne forme, ograničavaju se unos soli. Korisni sok od brusnica, lubenice, bundeve, dinja.

Egzacerbacija zahtijeva imenovanje antibiotske terapije s obzirom na mikrobnu floru (penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni) u kombinaciji s pripravcima nitrofurana (furazolidon, nitrofurantoin) ili nalidiksoinske kiseline. Sistemska kemoterapija se nastavlja dok se bakteriurija ne prekine zbog laboratorijskih rezultata. U kompleksnoj terapiji lijekovima korišteni su vitamini B, A, C; antihistaminici (mebhidrolin, prometazin, kloropiramin). U hipertenzivnom obliku propisuju se antihipertenzivi i antispazmodični lijekovi; s anemičnim dodacima željeza, vitaminom B12, folnom kiselinom.

Pokazana je fizioterapija. Posebno su se pokazale SMT-terapija, galvanizacija, elektroforeza, ultrazvuk, kupke natrijevog klorida itd. U slučaju uremije, potrebna je hemodijaliza. Daleko napredni kronični pijelonefritis, koji nije podložan konzervativnom liječenju i popraćen je unilateralnim naboranjem bubrega, arterijska hipertenzija, osnova je nefrektomije.

Prognoza i prevencija

Uz latentnu kroničnu varijantu upale, pacijenti zadržavaju svoju sposobnost rada dugo vremena. U drugim oblicima invalidnosti oštro se smanjuje ili gubi. Razdoblja razvoja kroničnog zatajenja bubrega varijabla su i ovise o kliničkoj varijanti kroničnog pijelonefritisa, učestalosti egzacerbacija, stupnju poremećaja bubrega. Smrt bolesnika može nastati zbog uremije, akutnih poremećaja moždane cirkulacije (hemoragijski i ishemijski moždani udar), zatajenja srca.

Prevencija se sastoji u pravodobnom i aktivnom liječenju akutnih infekcija mokraćnog sustava (uretritis, cistitis, akutni pijelonefritis), rehabilitaciju žarišta infekcije (kronični tonzilitis, sinusitis, kolecistitis itd.); uklanjanje lokalnih poremećaja urodinamike (uklanjanje kamenja, seciranje striktura i sl.); korekcija imuniteta.