loader

Glavni

Pitanja

Proces liječenja akutne upale pluća

Uvod. 3
1. Etiologija ………………………………………………………………………. 4
2. Klinička slika …………………………………………………………….6
3. Dijagnoza ……………………………………………………………………… 8
4. Liječenje …………………………………………………………………………… 11
5. Proces njege kod akutne upale pluća ………………………….13
6. Algoritam djelovanja medicinske sestre u brizi za pacijenta. 17
7. Ambulantno promatranje. 18
Zaključak …………………………………………………………………….…. 19
Literatura ……………………………………………………………………. …….20

uvod
Akutna upala pluća je upalna bolest pluća dijagnosticirana sindromom respiratornih poremećaja i fizičkim podacima u prisustvu fokalnih ili infiltrativnih promjena na rendgenskoj snimci, uz uključivanje svih strukturnih elemenata plućnog tkiva s obveznom lezijom alveola i razvojem upalne eksudacije u njima. Većina osoba s upalom pluća su starije i senilne osobe te djeca. Prema međunarodnom sporazumu, u klasifikaciju se uvode dodatne značajke upale pluća:
1 - stečeno u zajednici (primarno);
- bolnička pneumonija;
- pneumonija u bolesnika s imunodeficijencijom.
2 - prema etiologiji (pneumokokni, stafilokokni)
3 - lokalizacijom (lobarnom, segmentnom, žarišnom).
4 - za komplikacije (upala pluća, apsces, infektivni toksični šok)
5 - gravitacijom.
Nosokomijalna (bolnička) upala pluća uzrokovana je ili autogenom florom, čija otpornost na antibiotike ovisi o prethodnoj terapiji, ili cirkulira u bolnici, obično rezistentni sojevi mikroorganizama ili mikoplazme. Razvijaju se, u pravilu, u pozadini respiratorne superinfekcije virusima. Pneumonija u zajednici je najvažniji zdravstveni problem, koji je povezan s visokim morbiditetom i mortalitetom, kao i visokim izravnim i neizravnim troškovima liječenja ove bolesti.
Pneumonija je među najčešćim zaraznim bolestima kod ljudi. Bolest pneumonije stečene u zajednici kreće se od 2 do 15 slučajeva na 1000 ljudi godišnje. Ovaj je pokazatelj značajno viši u starijih bolesnika: 25-44 slučaja na 1000 ljudi godišnje u bolesnika starijih od 70 godina i do 68-110 slučajeva na 1000 ljudi godišnje kod starijih pacijenata u domovima za osobe s invaliditetom, domove za njegu.
1. Etiologija
Mikrobiološka identifikacija patogena moguća je samo u 40-60% slučajeva svih upala pluća.
Kod pneumonije stečene u zajednici, najčešći uzročnici su pneumokok, streptokok, oni su vodeći uzročnik pneumonije stečene u zajednici kod bolesnika s blagom i teškom upalom pluća (oko 20%). Drugo mjesto među uzročnicima pneumonije stečene u zajednici zauzimaju "atipični" mikroorganizmi - mikoplazma, virus gripe, klamidija, legionela, streptokoka itd.
U bolničkoj pneumoniji najčešći uzročnici su: stafilokoki, Klebsiella, E. coli, anaerobi, virusi, patogene gljivice itd.
Uloga anaerobnih mikroorganizama u nastanku pneumonije stečene u zajednici je mala, ali se značajno povećava kod aspiracijske pneumonije - do 50% svih uzroka. Virusne infekcije čine 5-15% sveukupne pneumonije, a najvažniji je virus gripe, manje virusa parainfluence, adenovirusa i respiratornih sincicijalnih virusa. Virusna pneumonija ima sezonsku prevalenciju, uglavnom u jesen i zimu.
Predisponirajući uvjeti za razvoj akutne upale pluća su razni kemijski i fizikalni čimbenici koji smanjuju tjelesnu obranu (hipotermija, kršenje drenažne funkcije bronhija, virusne infekcije respiratornog trakta, alkohol, trauma, hipoksija, poremećaj prehrane).
Oblik pneumonije ovisi o virulenciji patogena, razini specifičnog imuniteta i karakteristikama reaktivnosti organizma.
Croupous (lobarna) upala pluća. Prodirući u područja plućnog tkiva, mikroorganizmi oslobađaju toksine koji narušavaju propusnost krvnih žila. U alveolama se ispituje fibrin i krvne stanice.
Kod zapucane i velike fokalne pneumonije, hiperresična upala razvija se u cijelom segmentu ili režnju (uzrokuje homogeno zatamnjenje na slici i skraćivanje udarnog zvuka s oslabljenim disanjem i odsutnošću piskanja). S manje reaktivnim oblicima, žarišta upale zahvaćaju peribronhijalna područja - bronhopneumoniju (uzrokuje obilno sitno mjehurastih hleba preko zahvaćenog područja s nehomogenošću područja zatamnjenja na slici).

2. Klinička slika
Početak bolesti je obično akutan. Postoji opća slabost, jaka glavobolja, često - zimica, povećanje tjelesne temperature do visokog broja (stalna groznica).
Postoje bolovi u prsima, koji se pogoršavaju kašljanjem i dubokim udahom. Pojavljuju se suhi kašalj, kasnije - s odvajanjem male količine viskoznog, ispljuvka ispljuvka boje, kratkoća daha.
Već prvog dana može se obilježiti hiperemija obraza, a na zahvaćenoj strani često su erupcije herpes tipa. Udaranje pluća otkriva tup i tup zvuk udaraljki. Tijekom auskultacije, disanje je isprva oslabljeno, čuje se krepit, a zatim postaje bronhijalno. U fazi odobrenja mogu se čuti raspršene suhe i vlažne hljebove. Kada se upalni proces proširi na pleuru, čuje se buka pleuralnog trenja.
Opći poremećaji upale pluća su konstantni, za većinu oblika karakteristična je uporna febrilnost, ali konvulzije na početku bolesti su rjeđe nego kod ARVI. Trajno uzbuđenje ili slabost, anoreksija, poremećaji spavanja. Uobičajene su tahikardija, centralizacija krvotoka, u teškim slučajevima - teški poremećaji mikrocirkulacije praćeni metaboličkom acidozom; kod pneumonije uzrokovane gram-negativnom florom razvija se diseminirana intravaskularna koagulacija, iako su u većine bolesnika prisutni znakovi hiperkoagulacije.
Zbog toga što je cijeli plućni režanj isključen iz disanja i razvija se hipoksija, trpe svi sustavi organizma. Pojavljuju se simptomi; tahikardija, gluhoća srca, jezik, suhoća sluznice usta, usne, konstipacija, oligurija.
Pod povoljnim uvjetima, kriza počinje na 7. - 8. dan bolesti. Tijekom tog razdoblja može doći do zatajenja srca ostera, smanjenja krvnog tlaka. Trebali biste imati spreman kordiamin, kamfor, kofein, adrenalin za povećanje krvnog tlaka, kao i kisik. Nakon krize, stanje pacijenta počinje se poboljšavati.
Drugog ili trećeg dana od početka antibiotske terapije može doći do pada tjelesne temperature. Uz povoljan tijek, resorpcija eksudata završava do kraja 3-4. Tjedna. Međutim, može doći do dugotrajnog tijeka s nepotpunom resorpcijom, stvaranjem žarišta pneumokleroze.
Komplikacije: akutni kardiovaskularni nedostatak; infektivni toksični šok; eksudativni pleuritis; perikarditis; apsces pluća; respiratorna insuficijencija.

3. Dijagnostika
Neutrofilna leukocitoza je uočena u krvi, ESR se obično povećava.
U ispitivanjima urina tijekom febrilnog razdoblja zabilježena je umjerena proteinurija, cilindrurija, izolirane crvene krvne stanice.
Na radiografiji - homogeno (homogeno) zatamnjenje režnja ili segmenta pluća.
Rendgenski snimak prsnog koša "zlatni je standard" za dijagnozu upale pluća. Sindrom lobarnog zbijanja (gusti homogeni infiltrati) sa zračnim bronhogramima karakterističan je za pneumo-nias uzrokovan "tipičnim" bakterijama. Bilateralni bazalni intersticijski infiltrati češći su kod upale pluća uzrokovane "atipičnim" mikroorganizmima. Međutim, rendgenska slika, kao i klinički podaci, ne dopuštaju pouzdano utvrđivanje etiologije upale pluća.
Bez obzira na vrstu patogena, najčešće upalni proces zahvaća donje režnjeve pluća. Uz pneumokoknu upalu pluća, kompliciranu bakterijemijom, češće se primjećuju zahvaćanje nekoliko režnjeva pluća i prisutnost pleuralnog izljeva. Tipični radiološki nalazi u stafilokoknoj pneumoniji su lezije s više lezija, nastajanje apscesa i spontani pneumotoraks.
Rijetko, radiografija prsnog koša u bolesnika s upalom pluća može proizvesti lažno negativne rezultate: s dehidracijom bolesnika, neutropenijom, pneumokističnom upalom pluća i ranim stadijima bolesti (do 24 sata od početka bolesti). U teškim slučajevima moguća je kompjutorska tomografija prsnog koša jer je ova metoda osjetljivija.
Rješavanje radioloških promjena u upali pluća obično zaostaje za poboljšanjem kliničke slike. Poboljšanje rendgenske slike događa se sporije u starijih bolesnika, kod pušača.
Potpuna krvna slika je rutinski dijagnostički test u bolesnika s upalom pluća. Broj leukocita u krvi više od 15 109 / l je jak argument u korist bakterijske prirode pneumonije (obično pneumokokne), iako niže vrijednosti ne isključuju bakterijsku prirodu.
Neki biokemijski testovi (urea, glukoza, elektroliti, biljezi funkcije jetre) obično se provode kako bi se procijenila ozbiljnost bolesti i utvrdili komorbiditeti (bubrežna ili jetrena insuficijencija).
Svim bolesnicima s upalom pluća hospitaliziranih u bolnici preporučuje se obavljanje krvne kulture (uzimanje uzoraka krvi na dva mjesta prije početka antimikrobne terapije).
Ispitivanje sputuma
Uzorak sputuma dobiven dubokim kašljem i koji zadovoljava sljedeće kriterije smatra se prikladnim za analizu: manje od 10 epitelnih stanica i više od 25 neutrofila u vidnom polju (malo povećanje), pregled sputuma treba provesti najkasnije 2 sata nakon primitka),
Udarci kataralne i fibrinozne upale rastvaraju se u 2-4 tjedna, segmentalno i destruktivno - u 4-6 tjedana, ali puna obnova funkcionalnog plućnog protoka krvi dolazi 4-6 tjedana kasnije od normalizacije rendgenske slike.
U slučaju pravovremenog započinjanja liječenja upale pluća, trajna kršenja općeg stanja ne ostaju, ali ako se ne provodi liječenje, uočava se dugo razdoblje astenije. Uz odgovarajuće liječenje, praktički ne postoji opasnost od kroničenja procesa, iako u djece koja su prošla razaranje plućnog tkiva prije dobi od 4 godine kasnije, kršenje stadija I-II stupnja može se pojaviti u zahvaćenom području tijekom normalne respiratorne funkcije i punog zdravlja.
Da bi se odredila moguća etiologija bolesti, važno je uzeti u obzir dob pacijenta, mjesto razvoja bolesti i prethodni antibakterijski tretman.

4. Liječenje
Bolesnike s lobarnom upalom treba hospitalizirati. Soba mora biti dobro prozračena i dovoljno toplo. Hrana bi trebala biti polutekuća, hranjiva, korisna puna pića: voćni sokovi, čaj, sok od brusnice, mineralne vode, stol br.
Od prvih sati bolesti propisani su antibiotici. Ako je potrebno, propisati kardiovaskularne lijekove. Glavna načela antibiotske terapije su rano liječenje, razmatranje vrste patogena i njegova osjetljivost na lijek, korištenje optimalnog ritma primjene, osiguravanje potrebne koncentracije u leziji. U pneumoniji stečenoj u zajednici, izbor penicilina, makrolida i cefalosporina. Put primjene i doza ovise o težini upale pluća.
U bolničkoj pneumoniji, penicilini s klavulanskom kiselinom, cefalosporini treće generacije, fluorokinoloni, aminoglikozidi, itd. Za nepoznatu etiologiju propisana je kombinirana terapija (dva ili tri antibiotika).
Kod dugotrajne upale pluća propisuju se imunomodulacijski lijekovi: interferon, natrijev nukleinat. Nanesite hemodez, reopoliglukin, plazmu za borbu protiv intoksikacije. S razvojem respiratorne insuficijencije, nagona za kašljem, evakuacije sluzi i gnoja tijekom bronhoskopije, potrebno je inhalirati smjesu kisika i zraka u omjeru 1: 1. Poboljšana bronhijalne opstrukcije postiže termin bronhodilatator (aminofilin), iskašljavanje lijekove (mukaltin bromheksin, kalijev jodid) da ubrza resorpciju upalnog procesa, poboljšanje funkcija odvod je poželjno dodijeliti fizioterapiju: inhalaciju lužine, bronhodilatore, ekspektoranse, elektroforezu hlo¬rida kalcij, askorbinske kiseline, i sl. Ako je potrebno, preporucuju se gorušice.
Primjena složenog liječenja u velikoj većini slučajeva dovodi do oporavka pacijenta i vraćanja radne sposobnosti.
Prognoza je nepovoljna za upalu pluća s hipertoksičkim tijekom, stafilokoknu pneumoniju s apscesom, čija smrtnost doseže 20-30%.
Komplicirani oblici obično se nazivaju upala pluća, komplicirana upalom pluća i razaranja, kao i fokalni i drenažni procesi u kojima je vjerojatno uništenje (erozija granica između žarišta, hiperleukocitoza, očuvanje vrućice s odgovarajućim liječenjem). Pneumokokna upala pluća može biti komplicirana metapneumoničnim pleuritisom koji ima imunopatološku prirodu (serozno-fibrinusni izljev s niskom citozom, povećanje ESR-a, 7–9-dnevna groznica bez klica).

5. Proces liječenja akutne upale pluća
Faza I Istraživanje sestrinstva
Sestra uspostavlja povjerljiv odnos s pacijentom i pronalazi pritužbe: suhi kašalj, bol u prsima pri disanju, otežano disanje, groznicu i zimicu. Razjašnjene su okolnosti pojave bolesti (hipotermija, gripa), koje su dan bolesti, kakva je bila temperatura tijela, koji su lijekovi korišteni.
Na pregledu medicinska sestra skreće pozornost na izgled pacijenta (plitko disanje, jednostrano rumenilo, sudjelovanje krila nosa u disanju). On mjeri tjelesnu temperaturu (povišenu ili stalnu groznicu), određuje NPV (25-35 u minuti) palpacijom, pulsom (tahikardija) i mjeri krvni tlak.
Faza II. Prepoznajte probleme s pacijentima
- nedostatak svijesti o bolesti;
- bolovi u prsima pri disanju;
- neproduktivni (kasnije mokri) kašalj;
- nedostatak apetita, konstipacija;
- bol u srcu (s lobarnom upalom pluća);
- poremećaj spavanja;
- anksioznost zbog nemogućnosti rada.
Moguće dijagnoze dojenja:
• kršenje potrebe za disanjem - inspiratorna ili mješovita dispneja zbog odvajanja režnja ili dijela pluća od djelovanja disanja;
• bol u prsnom košu pri disanju i kašljanju - dokaz o upali u upalni proces pleure;
• groznica konstantnog tipa ili atipična;
• suhi kašalj - rezultat iritacije pleure;
• mokri kašalj - sredstvo za uklanjanje sputuma iz bronha.
Kao provedba intervencija za njegu, medicinska sestra procjenjuje njihovu učinkovitost. Ako se cilj ne postigne u dogovoreno vrijeme, izrađuje se daljnji plan intervencija za njegu.
U bolesnika s astenijom mogu se odgoditi smanjenje dispneje i prestanak kašlja. U tom slučaju, medicinska sestra uči pacijentu respiratornu gimnastiku i nastoji je izvoditi dnevno, 2 puta dnevno.
Ako bolesnik ne može samoukašljati ispljuvak, medicinska sestra sa spatulom, umotana u ubrus natopljen dezinfekcijskim sredstvom, briše usta, uklanja sputum ili pomoću konzervi isisava ispljuvak.
Ako pacijent ima znakove akutne kardiovaskularne insuficijencije (bljedilo na koži, hladan znoj i vlaknasti brzi puls), medicinska sestra obavještava liječnika i priprema kardiamin, strofantin, prednizon za parenteralnu primjenu.
Ako pacijent nema stolicu više od 48 sati, sestra planira klistir za čišćenje. Novi problemi zahtijevaju novi plan intervencija za njegu.
Da bi se spriječilo oštećenje usne šupljine, sluznica se tretira s 2% -tnom otopinom sode ili slabom otopinom kalijevog permanganata. Prikazano je obilno piće: sok od brusnica, sok, mineralna voda, čaj s limunom.
Kada se pojavi u uglovima usta, na rubovima nosa, herpetični osip proizvodi tretman alkoholnom otopinom metilensko plave ili cinkove masti.
U bilo koje doba godine provodi se temeljita ventilacija - prozračivanje prostora. Važna je njega kože, promjena kreveta i donjeg rublja. Nakon smanjenja tjelesne temperature, prati se dišna gimnastika pacijenta.

Faza III. Planiranje intervencija u sestrinstvu.
Ciljevi intervencija za njegu


Plan intervencije za skrb

Tijekom dana, kratkoća daha će se značajno smanjiti. 1. Pružite pacijentu udoban, povišen položaj
u suhom krevetu.
2. Osigurati svježi zrak.
3. Poslužite ovlaženi kisik (nakon 2%
infuzije bikarbonata) kako je propisao liječnik
svakih sat vremena za 5 sati

10 minuta.
4. Pratite pacijentovo opće stanje, boju
kože, uzoraka disanja

Nakon 2-3 sata pacijent neće osjetiti bol u grudima pri disanju i kašljanju. Pogodno je pacijenta položiti na pacijentovu stranu u povišenom položaju (osjećaj boli će se smanjiti).
2. Pružite pacijentu potpuni mir podučavajući ga
opuštanje mišića u ranim danima bolesti.
3. Uz smanjenje tjelesne temperature, primijeniti
kružne žbuke od senfa.
4. Kao što je propisao liječnik, primijenite analgetike iznutra
ili parenteralno (analgin, baralgin, tramal, itd.)
iu prvim danima antitusika - codeinter, libexin)

Tjelesna temperatura će se postupno smanjivati, bez izazivanja komplikacija 1. U visini groznice obavite mokro utrljavanje
kožu otopinom vode s dodatkom alkohola,
hladni losion na čelu.
2 Osigurati ventilaciju i izloženost prostora.
pacijenta.
3, Nanesite ledene mjehuriće na veliku projekciju
posudama kroz međuslojeve tkiva.
4, Pripremite se za intramuskularnu injekciju od 2 ml
50% otopina dipirona i 1 ml 1% otopine
Dimedrol (upisati na recept).
5. Uvesti antibakterijske lijekove u vrijeme koje je liječnik propisao.
6. Redovito mjerite krvni tlak, pratite puls,
pacijentovo disanje, za njegov izgled.
7. Organizirajte djelomične obroke u malim obrocima i
Pijte puno tekućine (ako vam je to propisao liječnik).
8. Stalno pratite mentalno stanje
pacijent - individualni trošak (moguća psihoza)

Suhi kašalj u trajanju od 3 dana prelazi u mokri jedan sa slobodnim iskašljavanjem sputuma 1, dajte pacijentu toplo alkalno piće.
2. Prema liječničkom receptu
senf gips, opskrba lasokashlevyh sredstava
(Bromhexine smiruje kašalj i potiče ga
iscjedak sputuma - 4 tablete (0,004 g)
3-4 puta dnevno).
3. Kada se pojavi mokri kašalj, obavite masažu prsa.
4. Osposobiti pacijenta za vježbe disanja.
5. Na liječnički recept primijeniti ekspektorans,
mukolitika (mucaltin, ambroksol, acetilcistein) i
bronhodilatator (aminofilin)

6. Algoritam djelovanja medicinske sestre u brizi za bolesne
s groznicom
Žalbe pacijenata
I period
1. Chills.
2. Glavobolja
3. Smanjiti
II
1. Glavobolja.
2. Vrtoglavica.
3. Suha usta.
4. Oligurija.
5. Odgođena stolica.
III
liza
1. Umjerena slabost.
Kriza
1. Teška slabost.
2. Znojenje.
3. Moguća bol u srcu. Podaci o inspekciji
I period
1. Brz porast temperature.
2. Cijanoza usana, udova.
II
1. Hipreremija kože.
2. Moguće zablude, halucinacije.
3. Goli jezik.
4. Osušite ispucale usne.
III
Liza.
1. Lagano znojenje
Kriza
1. Brzo smanjenje temperature (u nekoliko sati).
2. Obilno znojenje.
3. Hlađenje udova.
4. Cijanoza.
5. Smanjenje krvnog tlaka.
6. Tahikardija, mali puls.
I period.
1. Osigurajte toplu sobu i krevet.
2. Vrući čaj.
3. Kada se zimica pokrije pokrivačem, pričvrstite grijač na udove i donji dio leđa.
II.
1. Prozračivanje sobe.
2. Obilno piće.
3. Iznad glave - paket leda (20 minuta, nakon 15 minuta možete ponoviti)
4. Promatranje pulsa, krvnog tlaka, fizioloških funkcija.
5. Uspostaviti bolničku postaju.
III.
1. Obrišite tijelo.
2. Sa strahom od kolapsa (80/50 mm. Mercury) pripremite kofein, kordiamin.
3. Pružite obilno pijenje.
4. Pokrijte pokrivačem, pričvrstite jastučić za grijanje na noge.
7. Ambulantno promatranje
• Nadzor 6 mjeseci.
• Posjet liječniku nakon 1,3, 6 mjeseci
• Standardne laboratorijsko - instrumentalne studije: kompletna krvna slika, biokemijski test krvi prema indikacijama, radiografija prsnog koša.
• Terapijske i preventivne mjere: dnevne jutarnje vježbe, vježbe disanja, masaža, fizioterapija, ako je potrebno, utvrđivanje droga.
Učestalost promatranja i količina mjera rehabilitacije ovisi o dobi pacijenta, težini upale pluća i rezidualnim učincima kojima je pacijent otpušten iz bolnice.
Ponekad kod produljene akutne upale pluća, osobito kod oslabljenih bolesnika, dolazi do povraćanja upale pluća: nakon normalizacije temperature i pozitivne dinamike rendgenskog zračenja, ponovno se pojavljuje vrućica, kašalj se pogoršava, a znakovi infiltracije se povećavaju. Takvi recidivi mogu se promatrati u rasponu od tjedan do nekoliko mjeseci od početka bolesti.
U prisutnosti bronhiektazije, potpuni oporavak nije moguć, ali je moguće zaustaviti napredovanje procesa, postići dulje remisije, poboljšati funkciju pluća i kardiovaskularnog sustava.
Prehrana na skupu proizvoda, kalorija treba biti prikladna dob. Kod teške intoksikacije propisana je nutritivna terapija uz smanjenje kalorija, ograničavanje ekstrakcijskih tvari, uz temeljitiju obradu proizvoda. Za detoksikaciju se preporučuje dodatno pijenje (5% otopina glukoze, oralno, borjomi, sokovi, voćni napitci).

zaključak
Bolesti dišnog sustava zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi morbiditeta. Akutna pneumonija među uzrocima smrtnosti dojenčadi na mnogim područjima Rusije najčešći je uzrok smrti.
Prevencija akutne upale pluća je rehabilitacija žarišta kronične infekcije, otvrdnjavanje tijela, izbjegavanje hipotermije. Pneumonija je najosjetljivija na djecu i starije osobe, pušače koji boluju od kroničnih bolesti, imunodeficijencije, stalno u kontaktu s pticama i glodavcima.
Stručnjaci WHO-a predviđaju provedbu ovih preporuka.
Dakle, akutna upala pluća je ozbiljan test ne samo za pacijenta, već i za medicinsko osoblje, čiji uspješan ishod određen je pravovremenošću dijagnoze početka bolesti, adekvatnim liječenjem i pažljivom njegom i brigom za pacijenta.
Prognoza akutne upale pluća općenito je povoljna. Iznimka mogu biti pacijenti starijih i senilnih godina, bolesnici s kroničnim bolestima bronhija i pluća, kardiovaskularne i endokrine bolesti, alkoholičari, kao i djeca mlađa od pet godina. Ti ljudi najčešće imaju komplikacije, koje često određuju ishod bolesti.
Kako bi se spriječila bolna upala pluća, hospitalizacija bolesnika s akutnim respiratornim virusnim infekcijama naznačena je u kutijskom odjelu.

1. Intrahospitalne infekcije. R.P.Ventsela. - M.: Medicina, 2003 - 156 str.
2. Davlitsova K.E. Osnove njege. Prva medicinska pomoć: Priručnik - M: Forum: Infa - M, 2004.-286s.
3. Osnove njege: Tutorial / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A. i sur. - Moscow: Medicine, 2001.-216 str.
4. Imenik liječnika opće prakse. U 2 sveska. / Ed. Vorobyova N.S. - M.: Izdavačka kuća Eksmo, 2005. - 410s.
5. Smolev E.V. Njega u terapiji. - Rostov n / a: Phoenix, 2007–115.

Proces liječenja upale pluća

Pneumonija je bolest koju karakterizira oštećenje plućnog tkiva. Postoji nekoliko vrsta upale pluća, ali svi zahtijevaju integrirani pristup liječenju. Potrebne lijekove i fizioterapijske postupke propisuje liječnik. Osoblje medicinske sestre nadzire liječničke recepte i osigurava pacijentu najbolje uvjete za oporavak.

Slučajevi koji zahtijevaju intervenciju medicinskog osoblja

Najčešće, upala pluća zahtijeva hospitalizaciju pacijenta. Ali u nekim slučajevima, kada je bolest blaga, liječenje se može provesti kod kuće. Zatim morate redovito posjećivati ​​pacijenta od strane medicinske sestre. Ova opcija je prihvatljiva za mlade i odrasle. Osim starosti i težine bolesti, važno je opće zdravstveno stanje i prisutnost komorbiditeta. Liječenje pod nadzorom medicinske sestre indicirano je u sljedećim slučajevima upale pluća:

  • žarišna - ako se skrb ne može organizirati kod kuće ili kod male djece;
  • croupous, ili lobar - upala pokriva cijeli plućni režanj, dok je pacijent u ozbiljnom stanju;
  • intersticijalno - upala dovodi do respiratornog zatajenja.

Faze njege za upalu pluća

Postupak za liječenje upale pluća odvija se u fazama. To je jedini način da se osigura temeljita briga za zdravlje pacijenta.

Povijest uzimanja

Prva faza je prikupljanje podataka o pacijentovoj upali pluća. Utvrđena su obilježja bolesti, njezino trajanje, lijekovi koji su korišteni za liječenje. Sestra provodi pregled i početni pregled pacijenta: mjeri tjelesnu temperaturu i tlak, izvodi udarce i auskultaciju dišnog sustava. Sljedeći simptomi su alarmantni:

  • groznica i zimica;
  • kašalj;
  • smeđi sputum;
  • kratak dah, bol iza sternuma, palpitacije;
  • bljedilo kože, plavi nasolabijalni trokut;
  • letargija, gubitak apetita;
  • disanje je plitko i oplakivanje, mogu postojati vlažni hljebovi;
  • dodatni mišići su uključeni u respiratorne pokrete.

Također, sestra je odgovorna za bilježenje rezultata prethodnog pregleda: test krvi (ESR, broj limfocita) i rendgensko snimanje pluća (imajte na umu koji je dio zahvaćen).

Ocjena države

Na temelju prikupljenih podataka, medicinska sestra procjenjuje stanje pacijenta: identificira pacijentove probleme i njihove moguće uzroke. Time se određuju njezine daljnje akcije. Pneumonija može izazvati sljedeće probleme kod pacijenta:

  • intoksikacija tijela - izražava se groznica, vrtoglavica, slabost, probavne smetnje;
  • razvoj respiratornog zatajenja - tahikardija, otežano disanje, bol u prsima;
  • Neurološki poremećaji - poremećaj spavanja, anksioznost zbog privremene nesposobnosti i nedostatak jasnog razumijevanja bolesti.

Ako ne obratite dovoljno pozornosti na postojeće probleme, oni mogu dovesti do ozbiljnijih komplikacija: akutna kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija, kronični oblik bolesti.

Na temelju rezultata analize sestra izrađuje plan zbrinjavanja bolesnika. Tijekom medicinskih manipulacija procjenjuje njihovu učinkovitost i, ako je potrebno, ispravlja plan liječenja.

Priprema i provedba plana liječenja

Na temelju podataka dobivenih nakon prve dvije faze, sestra sastavlja detaljan plan intervencije. Njegov opći cilj je poboljšati stanje pacijenta i spriječiti razvoj komplikacija. Specifični ciljevi ovise o problemima pacijenta. To može biti:

  • olakšanje od kratkog daha, bolova u prsima;
  • normalizacija tjelesne temperature;
  • izazvati produktivni kašalj.

Za svaku stavku u planu navedene su metode za njegovu provedbu i vremenski okvir za postizanje. Medicinska sestra procjenjuje stanje pacijenta tijekom vremena. Prati vanjske simptome bolesti, rezultate ispitivanja, prirodu tijeka upale pluća. Ako je potrebno, medicinska sestra usmjerava pažnju liječnika na promjene u zdravstvenom stanju pacijenta.

Procjena učinkovitosti terapije

Ako je liječenje ispravno odabrano i sestra osigurava pravilnu njegu bolesnika, oporavak se događa za 2 tjedna. Ako se to ne dogodi, potrebno je prilagoditi plan liječenja pneumonije. Lijekove odabire liječnik, a medicinska sestra može samo promijeniti prehranu i aktivnost pacijenta.

Nakon otpuštanja, osoba treba i dalje biti pod nadzorom terapeuta u mjestu prebivališta kako bi se izbjegla ponovna pojava bolesti. Obnova tijela nakon upale pluća javlja se u roku od godinu dana. U bolnici medicinska sestra pacijentu objašnjava da nakon iscjedka treba dobru prehranu, umjerenu tjelesnu aktivnost, odbijanje loših navika i pridržavanje rada i odmora. Ako je dijete oboljelo od upale pluća, roditelji i lokalni pedijatar trebali bi se pobrinuti za obilježja njegova oporavka nakon bolesti.

Glavne odgovornosti medicinskog osoblja za upalu pluća

Odgovornost je sestre da prati pacijentov dnevni režim, njegovu higijenu, lijekove, fizikalne terapijske postupke, mijenja stanje tijekom liječenja i aktivno posjećuje pacijenta od strane liječnika.

Sestra osigurava da je pacijent u povoljnim uvjetima. Bolnička soba treba redovito provjetravati. Potrebno je da zrak bude topao, ali vlažan i svjež. Pacijenti s upalom pluća trebaju poštivati ​​mirovanje. Sestra treba naučiti pacijenta da opusti mišiće i odmori se. Ako je osoba u teškom stanju i ne može samostalno promijeniti položaj tijela, onda je to odgovornost medicinskog osoblja. U bolesnika s upalom pluća glava bi trebala biti u povišenom stanju. Sestra to postiže podešavanjem kreveta ili postavljanjem jastuka.

Njega uključuje skrb o higijeni bolesnika. Svakoga dana sestra se pere toplom vodom i pere nakon zahoda. Ona također čuva pacijentovu posteljinu i odjeću čistom. Tako da pacijent nema upalu u usnoj šupljini, ona se obrađuje slabom otopinom sode. Uz pojavu herpetičnih erupcija na usnama ili u nosu, koristite cinkovu mast.

Medicinski zahvati koje obavlja sestra s upalom pluća uključuju:

  1. Injekcije, infuzije.
  2. Akcije za groznicu - trljanje hladnom vodom, obilato toplo piće, hladan zrak u sobi.
  3. Posturalna drenaža u slučajevima kada se sputum ne pomiče dobro.
  4. Čišćenje pacijentovih usta od sputuma ako to ne može učiniti sam.
  5. Postavljanje klistira za zatvor, spajanje na pisoar.
  6. Izvršite odvlačeće postupke koje je propisao liječnik: senfni žbuci, banke, obloge.

Osim toga, medicinska sestra osigurava da pacijent uzima lijekove koje je propisao liječnik: antibiotike, mukolitike, antipiretik, protuupalne i druge. U slučaju nepravilnosti u kardiovaskularnom sustavu moguće su injekcije srčanih glikozida i glukokortikoida.

Za oporavak, pacijent mora poštivati ​​dijetu. Sestra osigurava da pacijent pije dovoljno tekućine - do 3 litre dnevno. To može biti čista voda, prirodni sok, sok, čaj s limunom, bujon bokovi. Morate jesti često, ali postupno. Prednost se daje bujonu, kuhanom pilećem mesu, ribi, povrću, mliječnim proizvodima. Ako pacijent nema apetit, količina hrane se može smanjiti povećanjem volumena tekućine.

Važno mjesto u liječenju upale pluća je dišna gimnastika. Sestra uči pacijenta posebnim vježbama i kontrolira njihovu provedbu. Gimnastiku treba vježbati dva puta dnevno. Kako se pacijent oporavlja, povećava tjelesnu aktivnost: vježbe i fizikalnu terapiju.

Pomoć medicinskoj sestri je od vitalnog značaja za bolesne bolesnike. No pacijenti koji se mogu brinuti o sebi trebaju skrb. Pod kontrolom liječnika, bolest je mnogo brža i lakša.

Proces liječenja akutne upale pluća u djece

Proces njege za bolesti dišnog sustava. Respiratorne bolesti u strukturi dječjeg morbiditeta čine više od 60%.
Proces liječenja akutne upale pluća
Informacije o bolesti. Pneumonija je akutna upala plućnog tkiva.
Etiologija: infektivni - pneumokoki, stafilokoki, virusi, mikoplazme. Najčešće postoji mješovita - virusno-bakterijska etiologija. U 60-80% slučajeva "domaće" upale pluća uzročnik je pneumokok.
Predisponirajući čimbenici: perinatalna patologija, kongenitalni defekti srca, hipovitaminoza; kronične žarišta infekcije gornjih dišnih putova, ponovljene akutne respiratorne virusne infekcije, povratni bronhitis, aktivno i pasivno pušenje. U razvoju upale pluća važno je stanje reaktivnosti djeteta.
Infekcija prodire kroz kapljice u zraku, a zatim se širi bronhogenično kroz respiratorni trakt, zadržava se u bronhiolima i alveolama, uzrokujući lokalnu upalu, infiltraciju i punjenje alveola eksudatom. Glavni mehanizmi patološkog procesa su razvoj intoksikacije (djelovanje bakterija i njihovih toksina) i respiratorna insuficijencija, budući da zbog poremećaja vanjskog disanja pluća ne mogu osigurati normalnu izmjenu plina.
Kliničke manifestacije, trajanje tečaja, priroda komplikacija ovise o vrsti upale pluća i dobi djeteta.
Vrste akutne upale pluća:
Žarišna - najčešća kod male djece; upala zahvaća područja plućnog tkiva s dimenzijama od najmanje 1 cm.
Ogagovo-konfluentno - opaženo kod djece različite dobi; upala zahvaća područja plućnog tkiva u nekoliko segmenata ili u cijeli plućni režanj.
Segmentalni - javlja se u djece različite dobi; upala zahvaća jedan ili više segmenata pluća, ponekad uključuje pleuru.
Lobar (lobar) - pneumokokni, opažen kod starije djece; upala zahvaća čitav režanj pluća. Tijek ove upale pluća je ozbiljan s teškim simptomima intoksikacije i respiratornog zatajenja.
Intersticijski - rijedak oblik upale pluća, uzrokovan mikoplazmom ili pneumokistama; upala zahvaća interalveolarno vezivno (intersticijsko) tkivo pluća; karakteriziran brzim razvojem respiratornog zatajenja.
Djeca predškolskog i školskog uzrasta s nekompliciranom upalom pluća mogu se liječiti ambulantno u okruženju „stacionarnog doma“.
Indikacije za hospitalizaciju: djeca prve polovice života; djeca, bez obzira na dob, s teškim i kompliciranim tijekom bolesti; u nedostatku učinka liječenja u ambulantnim uvjetima; u nedostatku uvjeta za liječenje kod kuće; djece iz socijalno ugroženih obitelji.
Principi liječenja: mirovanje tijekom cijelog febrilnog razdoblja; puna prehrana, prema dobi; terapija lijekovima: antibiotici, mukolitički lijekovi, infuzijska terapija. Fizioterapijski tretman. Terapija tjelovježbom, masaža.

Faze njege u akutnoj upali pluća:

Faza 1 Prikupljanje informacija

- Subjektivne metode ispitivanja:
Tipične pritužbe: hipertermija sa zimicama i krupnom upalom pluća; gubitak apetita, slabost, slabost; suhi ili mokri kašalj, zahrđali ispljuvak u krupnoj pneumoniji; bol u prsima, kratkoća daha.
Povijest (anamneza) bolesti: početak akutne groznice.
- Objektivne metode ispitivanja:
Inspekcija: zdravlje djeteta je slomljeno, tromo, groznica; blijeda koža, cijanoza nazolabijskog trokuta; disanje je oplakivanje, kratak dah (40 u minuti kod djece starije od 2 godine, 60 u minuti kod djece mlađe od 2 godine), sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića uz zahvaćanje interkostalnog prostora, tahikardiju. S perkusijom - skraćivanje plućnog zvuka; s auskultacijom - oslabljeno disanje, prisutnost vlažnih hranila.
Rezultati dijagnostičkih metoda (iz ambulantne kartice ili anamneze): kompletna krvna slika: neutrofilna leukocitoza i povećana ESR; X-zraka pluća - prisutnost žarišne, segmentne, poli-segmentalne infiltracije ili zauzimanja dijela ili cijelog režnja.

Faza 2 Prepoznajte probleme bolesnog djeteta

Pacijent s upalom pluća ima smanjene potrebe: održava tjelesnu temperaturu, održava opće stanje, diše, jede, spava, opušta se, komunicira.
Postojeći problemi uzrokovani trovanjem: vrućica, slabost, slabost, glavobolja, gubitak apetita.
Postojeći problemi. zbog razvoja respiratornog zatajenja: kratkog daha, sudjelovanja u činu disanja pomoćnih mišića, tahikardije.
Mogući problemi: akutna respiratorna insuficijencija; akutna kardiovaskularna insuficijencija: dugotrajan i kronični tijek.

3-4 stupnja. Planiranje i provedba skrbi o pacijentima u bolnici

Svrha njege: promicati iscjeljivanje, spriječiti razvoj komplikacija.
Plan sestrinske skrbi za pacijenta u bolnici u kući. Sestra pruža:
Organizacija ležaja za cijelo razdoblje groznice, kako bi se poboljšala dobrobit i opće stanje.
Catering: prehrana od mlijeka i povrća. U nedostatku apetita, dnevni volumen hrane treba smanjiti za 1/2 ili 1/3, nadopuniti ga pićem puno tekućine.
U skladu s liječničkim receptima: antibakterijska terapija, upotreba lijekova za iskašljavanje i iskašljavanje, simptomatska terapija, kućna fizioterapija.
Nezavisne intervencije:
- aktivne posjete bolesnom djetetu do potpunog oporavka:
- praćenje djetetovog odgovora na liječenje;
- dinamičko promatranje i procjena općeg stanja djeteta: položaj u krevetu, zdravlje, boja kože i sluznice, apetit, prisutnost i priroda kašlja, tjelesna temperatura, učestalost, dubina i ritam disanja;
- podučavanje djeteta i roditelja "tehnici kašljanja", vibracijsku masažu za evakuaciju sputuma, stvaranje drenažne pozicije, kućnu fizioterapiju - gorušice, senf, inhalacije;
- savjetovanje djeteta i njegovih roditelja o njegovom zdravlju;
- provođenje zdravstvenih edukacija o bolesti, prevenciji komplikacija.
Proces liječenja akutne upale pluća
Plan skrbi
1. Osigurati organizaciju i kontrolu poštivanja režima tretmana i zaštite
Provedba skrbi:
Nezavisne intervencije: Razgovor s pacijentom i / ili roditeljima o bolesti i prevenciji komplikacija; objasniti pacijentu i / ili roditeljima o potrebi pridržavanja režima; podignite glavu kreveta: posturalna drenaža 2-3 puta dnevno; preporučiti da ga majka djeteta češće uzima u naručje i mijenja položaj u krevetiću.
motivacija:
Zaštita središnjeg živčanog sustava od prekomjernih vanjskih podražaja. Stvaranje načina napajanja, osiguravajući maksimalne uvjete udobnosti. Olakšanje disanja. Evakuacija sputuma
2. Osigurati organizaciju i kontrolu prehrane
Provedba skrbi:
Nezavisne intervencije: Vođenje razgovora s pacijentom / roditeljima o prehrani; Preporučite roditeljima da donesu proizvode s visokim sadržajem ugljikohidrata, voća, povrća; nemojte prisiljavati dijete na hranjenje, au slučaju odbijanja jesti popunite nedostajući dnevni volumen tekućinom
motivacija:
Zadovoljstvo, fiziološke potrebe
3. Slobodno vrijeme
Provedba skrbi:
Nezavisna intervencija: Preporučite roditeljima da svojoj djeci donesu omiljene knjige, igre itd.
motivacija:
Stvaranje uvjeta za usklađenost
4. Stvaranje ugodnih uvjeta u odjelu
Provedba skrbi:
Nezavisne intervencije: Pratiti vođenje mokrog čišćenja i redovito provjetravanje; redovita promjena posteljine; šutjeti u odjelu
motivacija:
Poboljšajte disanje. Zadovoljavanje fizioloških potreba u snu
5. Pomagati kod higijene i uzimanja hrane.
Provedba skrbi:
Nezavisne intervencije: Razgovarajte o potrebi higijene; Preporučite roditeljima da donesu pastu za zube, češalj, čistu posteljinu za zamjenu
motivacija:
Pružanje sanitarnih i higijenskih mjera. Trebate biti čisti
6. Obaviti liječničke preglede
Provedba skrbi:
Ovisne intervencije: Primjena antibiotika, davanje lijekova: provođenje infuzijske terapije Nezavisne intervencije: Objasnite pacijentu i / ili roditeljima o potrebi primjene antibiotika, davanja drugih lijekova; razgovarati s pacijentom i / ili roditeljima o mogućim nuspojavama terapije; pratiti postupke fizioterapije
motivacija:
Etiotropsko liječenje. Prevencija komplikacija. Rano otkrivanje nuspojava. deintoxication
7. Osigurati dinamičko praćenje odgovora bolesnika na liječenje.
Provedba skrbi:
Nezavisna intervencija: Istraživanje o dobrobiti, pritužbama, registraciji prirode kašlja; mjerenje tjelesne temperature ujutro i navečer; BH. Otkucaji srca Ako se opće stanje pogorša, odmah obavijestite liječnika.
motivacija:
Praćenje učinkovitosti liječenja i njege. Rano otkrivanje i prevencija komplikacija.

Faza 5 Procjena učinkovitosti skrbi

Uz pravilnu organizaciju sestrinske skrbi, dolazi do oporavka djeteta, pacijent se otpušta pod nadzorom okružnog pedijatra. Pacijent i njegovi roditelji trebali bi biti svjesni značajki režima, prehrane, tjelesne aktivnosti koje bi dijete trebalo promatrati nakon bolesti, potrebe za praćenjem i strogim pridržavanjem svih preporuka.

Proces liječenja upale pluća

Uloga sestrinskog osoblja u medicinskim djelatnostima vrlo je važna. Unatoč razini obrazovanja liječnika, nijedan liječnik se ne može nositi s radom bez medicinske sestre. Suprotno prividnoj jednostavnosti i jednostavnosti, rad u takvom položaju podrazumijeva ne samo slijepu poslušnost uputama liječnika, nego i vlastitu medicinsku analizu. Svaka patologija ili, barem, svaka skupina patologija podrazumijeva višestupanjski rad, počevši od razgovora s pacijentom i dijagnoze njege i završavajući komunikacijom s liječnikom i prijedlozima za prilagodbu liječenju. U ovom će članku raspravljati o temi kao što je proces zbrinjavanja upale pluća: zašto je to potrebno, koje korake uključuje i kako ga treba pravilno provesti.

Proces liječenja upale pluća

Pneumonija - što je to?

Pneumonija je upalni proces koji pokreću razni infektivni agensi, karakterizirani prisutnošću određenih patogenetsko-alveolarnih izlučivanja, kliničkih i radioloških znakova.

Glavni simptomi upale pluća

etiologija

Etiologija, tj. Uzrok bolesti je napad infektivnih agensa. Po svojoj biološkoj prirodi, to mogu biti različiti mikroorganizmi:

  • bakterije (pneumokok, hemofilus bacil, mikoplazma, Escherichia coli, streptokoka, stafilokoka itd.);
  • virusne čestice (herpes simplex virus, adenovirus);
  • gljive.

patogeneza

Važno je zapamtiti da upala pluća nije zarazna bolest. Neki su mikroorganizmi u tijelu apsolutno zdrave osobe. Glavna patogenetska veza je infektivna upala na pozadini smanjenog imuniteta. Kada lokalni imunitet trpi u dišnim putevima iz nekog razloga, lokalnu zaštitu, mikroorganizmi se množe i mogu uzrokovati bolest.

Mikroorganizmi ulaze u respiratorni trakt na različite načine - krvlju ili limfom, zrakom. U alveolama (to su "mjehurići", krajnji dijelovi pluća u kojima se odvija izmjena plina) razvija se upalni proces koji se, probijajući kroz tanku alveolarnu membranu, proteže i na druge plućne dijelove. U vezi s "radom" mikroba u alveolama, stvara se upalna tekućina (eksudat), koja ne dopušta pojavu pune razmjene plina.

Bolest utječe na alveole

Rizične skupine

Sljedeće kategorije građana su najosjetljivije na upalu pluća:

  • djeca;
  • starije osobe;
  • osobe zaražene HIV-om (u ovoj kategoriji postoje posebne vrste pneumonije uzrokovane takvim bakterijama koje su potpuno bezopasne za zdrave ljude);
  • ljudi koji imaju kronični bronhitis u povijesti;
  • bolesnika s kroničnim zatajenjem srca;
  • bolesnici s teškim kroničnim bolestima (onkologija, autoimuna patologija);
  • slabe osobe koje dugo moraju ostati u krevetu;
  • postoperativni pacijenti;
  • dugotrajne pušače s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB).

Starije osobe su u opasnosti

Kliničke manifestacije

Postoje različiti oblici ove bolesti, ali glavni simptomi su slični.

    Kašalj. Obično je neproduktivna, laje, muči osobu, paroksizmalna, ne zaustavlja se čak ni noću. Drugog ili trećeg dana bolesti počinje mala količina viskoznog, gustog, žuto-zelenog ispljuvka, ponekad s tragovima krvi.

Kašalj s upalom pluća

Bol u prsima je još jedan od simptoma.

Obratite pozornost! Što je upala pluća teža, to je više simptoma. Tahikardija (povećanje brzine otkucaja srca), zbunjenost, snižavanje krvnog tlaka, znakovi neuspjeha drugih organa mogu se pridružiti.

Glavni dijagnostički znak je prisutnost radioloških simptoma, bez kojih se dijagnoza ne može smatrati verificiranom čak ni s „punim skupom“ kliničkih manifestacija.

Klasifikacija upale pluća

Upala pluća je bolest koja ima mnogo različitih klasifikacija. Bolest se dijeli s vrstom patogena, lokalizacijom (unilateralna, bilateralna) i distribucijom (lobarnom, segmentnom, totalnom, bazalnom), oblikom (prema patoanatomskom i patofiziološkom principu).

Najznačajnija klasifikacija je bolnička i bolnička pneumonija. Razlika je u tome što se prva verzija bolesti razvija najkasnije 48 sati nakon što osoba uđe u bolnicu ili izvan medicinske ustanove. U drugom slučaju, bolest pokazuje simptome nakon 48 sati boravka osobe u bolnici. Drugi tip upale pluća je mnogo opasniji i složeniji od prvog. Zašto?

Tablica. Kako se pneumonija koja se stječe u zajednici razlikuje od nozokomijalne.

Ova se patologija također klasificira prema težini - blaga, umjerena i teška. Ovaj kriterij određuje treba li pacijentu hospitalizacija. Dakle, blaga bolest ne podrazumijeva hospitalizaciju, ambulantno liječenje je prihvatljivo. Međutim, u ovoj situaciji postoje posebni slučajevi koji se odnose na:

  • djeca;
  • umirovljenika;
  • polimorbidne bolesnike (s velikim brojem bolesti);
  • osobe koje nisu u stanju brinuti se za sebe i za koje se nitko ne može brinuti;
  • članovi obitelji s malom djecom;
  • građani koji nemaju mogućnost kupnje potrebnih lijekova za liječenje.

Polimorbidni pacijent u sadašnjoj fazi - vrlo česta pojava

Obratite pozornost! Svi su smješteni u bolnicu i sa blagom upalom pluća.

Obavezno hospitalizirajte osobe s znakovima teške bolesti:

  • zasićenje manje od 95;
  • krvni tlak ispod 100/60 mm Hg;
  • brzina otkucaja srca iznad 100;
  • brzina disanja je veća od 20;
  • nema odgovora na terapiju (temperatura se ne smanjuje) 3 dana.

Ciljevi njege

Potrebno je pomno promatrati medicinsku sestru za bolesnika s upalom pluća, au slučaju pneumonije stečene u zajednici, kao i kod nozokomije (osobito). Zašto?

  1. Liječnici nisu u odjelu neprekidno, osim toga, imaju puno "papira" rada i ne mogu provoditi kontinuirano praćenje stanja pacijenta čak iu jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi.
  2. Pacijent s upalom pluća u bilo kojem trenutku može imati pogoršanje stanja - povećanu otežano disanje, pad krvnog tlaka.
  3. S ovom bolešću, osobito s nozokomijalnom formom, u nedostatku odgovarajućih postupaka od strane pacijenta i medicinskog osoblja mogu se razviti ozbiljne komplikacije, sve do i uključujući respiratornu insuficijenciju i smrt.
  4. Većina lijekova, osobito u prvim danima liječenja, ubrizgava se intravenski.

Intravenska primjena lijekova

S tim u vezi, ciljevi procesa sestrinstva su sljedeći:

  • pratiti vitalne znakove pacijenta (razinu zasićenja, krvni tlak i broj otkucaja srca, brzinu disanja, temperaturu, opće stanje);
  • dati sve potrebne lijekove koje je propisao liječnik;
  • provoditi preglede sestrinstva, identificirati probleme s pacijentom (bol, slab san, proljev povezan s antibioticima i sl.) te ih prijaviti liječniku;
  • spriječiti razvoj komplikacija;
  • dosljedan i integriran pristup procesu njege je vrlo važan. Vrijedi razmotriti svaku fazu zasebno.

Značajke procesa njege

Faze procesa njege

Od trenutka kad pacijent dođe u bolnicu do otpuštanja iz bolnice, medicinska sestra postaje glavni skrbnik. Njezin rad počinje s prvim pojavljivanjem pacijenta u bolnici.

Faza I poznanik

U ovoj fazi, medicinska sestra bi se trebala predstaviti pacijentu, ako je svjestan, objasniti kako su uređeni odjel, sanitarni prostor i blagovaonica, soba za boravak, soba za osoblje za njegu, kako hitno pozvati pomoć. Pokažite pacijentu njegov štićenik.

U početnoj fazi, pacijent i sestra se međusobno upoznaju.

Nakon što je pacijent smješten u odjelu, potrebno ga je dovesti na pisani pristanak za medicinsku intervenciju, objasniti što to uključuje i za što i za što se obveza nameće pacijentu i medicinskom osoblju. Tada medicinska sestra mora ispuniti sve potrebne dokumente o pošti.

Nakon “papirnatih” postupaka, pacijent se intervjuira. Prikupljaju se pritužbe, anamneza (povijest) bolesti i života. Važne točke:

  • ima li bolesnik istodobne kronične bolesti, osobito tuberkulozu, hepatitis B i C, sifilis, HIV infekciju, tuberkulozu (čak i one liječene);
  • da li pacijent uzima bilo koju terapiju;
  • ima li sa sobom pilule za pritisak / probleme sa stolicom / dijabetesom itd.;
  • je li osoba alergična na droge ili druge iritanse - hrana, alergeni u kućanstvu;
  • ima li pacijent loše navike;
  • je li krv ikada transfundirana;
  • da li osoba ima problema sa spavanjem, sa stolicom, kako boli, da li se boji pogleda krvi;
  • je li pacijent zabrinut zbog glavobolje, slabosti, fotoosjetljivosti ili fotofobije.

Prikupite podatke o pacijentu

Obratite pozornost! Tijekom razgovora medicinska sestra treba uhvatiti ne samo subjektivne pojedinosti (što pacijent govori), nego i objektivne trenutke - je li lako uspostaviti kontakt, kako se odnosi na bolest, bilo da ga pati ne samo fizički, već i moralno.

Na kraju razgovora medicinska sestra bi trebala napraviti dijagnozu za njegu. Obuhvaća osnovnu bolest, prisutnost popratnih bolesti, kao i popis prevladavajućih sindroma. Na primjer, može zvučati ovako: upala pluća desnog donjeg režnja, komplicirana upalom pluća; sindrom glavobolje. Visoka živčana razdražljivost, sklonost hipohondriji. Alergija na penicilinske antibiotike.

Alergija na kožu

Faza II. Izrada plana ispravljanja problema

Medicinska sestra, na temelju prikupljenih podataka, treba pripremiti plan za ispravljanje utvrđenih problema. Primjerice, kod teške dispneje potrebno je prilagoditi udisanje kisika i provjeriti saturaciju krvi svakih sat vremena. Ako imate glavobolju, trebate odabrati lijek za anesteziju. U prisutnosti značajne intoksikacije s visokom temperaturom, potrebno je ubrizgati veliku količinu slane otopine s niskim dozama diuretičkih lijekova. Nakon izrade plana, morate ga odobriti sa svojim liječnikom.

Faza III. Plan izvršenja. gledanje

Nakon dogovora s liječnikom, potrebno je nastaviti s njihovom provedbom. Važno je pažljivo pratiti sve liječničke recepte s obzirom na lijekove, davati intravenske i intramuskularne injekcije antibiotika, donijeti tablete i pratiti pacijentov odgovor na lijekove. U slučaju nuspojava, netolerancije na lijek ili razvoja alergijske reakcije na nju, medicinska sestra je dužna odmah obavijestiti liječnika.

Osim toga, dužnosti sestrinskog osoblja uključuju stalno praćenje vitalnih pokazatelja i obavještavanje liječnika o promjenama.

Praćenje stanja bolesnika

Još jedno područje odgovornosti - uvjeti pritvora. Potrebno je kontrolirati sljedeće.

  1. Temperatura zraka u prostoriji. Optimalni uvjeti - 23-24 ° C. Ne bi trebalo biti previše vruće i zagušljivo, tako da se patogeni mikroorganizmi ne akumuliraju i razmnožavaju u zraku, ali hladnoća ne smije biti dopuštena jer može uzrokovati pogoršanje stanja pacijenta i razvoj drugih zaraznih bolesti.
  2. Očistite na odjelu. Naravno, higijenske mjere u odjelu - odgovornost su medicinskih sestara. Međutim, sestre bi trebale kontrolirati situaciju na odjelu, nedostatak prašine na prozorskim prozorima, krevete i noćne ormariće, čiste podove. Važno je kontrolirati sadržaj hladnjaka i ormara.
  3. Položaj pacijenta. Pacijent s upalom pluća treba preokrenuti ako je njegovo stanje ozbiljno, ili se pobrinuti da se prevrne, jer dugotrajna stagnacija u plućima dovodi do kompliciranijeg izlučivanja sputuma, što opet izaziva još veću reprodukciju mikroorganizama.
  4. Medicinski "atributi". U prisutnosti stalnog venskog pristupa (katetera) važno je pratiti njegovu čistoću, promjenu vremena. Također treba biti čista nosna sonda za kisik, inhalatori (nebulizatorske maske).

Pacijent mora biti svjestan potrebe za tjelesnom aktivnošću.

Faza IV. Praćenje rezultata liječenja

Naravno, najbolji pokazatelj uspješnosti liječenja je poboljšanje stanja pacijenta. Pravilno prikupljene pritužbe, aktivne i pasivne, pomoći će liječniku da na vrijeme ispravi terapiju, ako je potrebno, i adekvatno procijeni napredak. Uočen je sljedeći trend: pacijenti su spremniji prijaviti svoje probleme medicinskoj sestri nego liječniku, u potonjemu vidjeti hladnog i izdvojenog stručnjaka, au prvom - prijatelja, asistenta, a ponekad i pratioca i suosjećajne osobe (na koju utječe vrijeme koje je osoblje proveo s pacijentom). Stoga, zatvor ili proljev (što se često događa s antibioticima), trajna dispneja, slabost ili bol u grudima, pacijenti se često javljaju samo medicinskoj sestri.

Pacijenti više vjeruju medicinskoj sestri nego liječniku

Pomoć i briga za medicinsko osoblje za pacijenta s upalom pluća značajno ubrzava oporavak, omogućuje ne samo provođenje terapijskih, terapijskih mjera u cijelosti, nego i ispravljanje stanja dodatnim metodama - vježbi disanja, odgovarajućih uvjeta boravka i prehrane pacijenta. Osim toga, prisutnost pravilne njege poboljšava raspoloženje pacijenata (osobito starijih i usamljenih), ulijeva "borbeni duh", a pacijenti s upalom pluća brže se oporavljaju.

Video - upala pluća: upala pluća

Sviđa vam se ovaj članak?
Spremi da ne izgubiš!