loader

Glavni

Prevencija

Proces liječenja upale pluća

Pneumonija je bolest koju karakterizira oštećenje plućnog tkiva. Postoji nekoliko vrsta upale pluća, ali svi zahtijevaju integrirani pristup liječenju. Potrebne lijekove i fizioterapijske postupke propisuje liječnik. Osoblje medicinske sestre nadzire liječničke recepte i osigurava pacijentu najbolje uvjete za oporavak.

Slučajevi koji zahtijevaju intervenciju medicinskog osoblja

Najčešće, upala pluća zahtijeva hospitalizaciju pacijenta. Ali u nekim slučajevima, kada je bolest blaga, liječenje se može provesti kod kuće. Zatim morate redovito posjećivati ​​pacijenta od strane medicinske sestre. Ova opcija je prihvatljiva za mlade i odrasle. Osim starosti i težine bolesti, važno je opće zdravstveno stanje i prisutnost komorbiditeta. Liječenje pod nadzorom medicinske sestre indicirano je u sljedećim slučajevima upale pluća:

  • žarišna - ako se skrb ne može organizirati kod kuće ili kod male djece;
  • croupous, ili lobar - upala pokriva cijeli plućni režanj, dok je pacijent u ozbiljnom stanju;
  • intersticijalno - upala dovodi do respiratornog zatajenja.

Faze njege za upalu pluća

Postupak za liječenje upale pluća odvija se u fazama. To je jedini način da se osigura temeljita briga za zdravlje pacijenta.

Povijest uzimanja

Prva faza je prikupljanje podataka o pacijentovoj upali pluća. Utvrđena su obilježja bolesti, njezino trajanje, lijekovi koji su korišteni za liječenje. Sestra provodi pregled i početni pregled pacijenta: mjeri tjelesnu temperaturu i tlak, izvodi udarce i auskultaciju dišnog sustava. Sljedeći simptomi su alarmantni:

  • groznica i zimica;
  • kašalj;
  • smeđi sputum;
  • kratak dah, bol iza sternuma, palpitacije;
  • bljedilo kože, plavi nasolabijalni trokut;
  • letargija, gubitak apetita;
  • disanje je plitko i oplakivanje, mogu postojati vlažni hljebovi;
  • dodatni mišići su uključeni u respiratorne pokrete.

Također, sestra je odgovorna za bilježenje rezultata prethodnog pregleda: test krvi (ESR, broj limfocita) i rendgensko snimanje pluća (imajte na umu koji je dio zahvaćen).

Ocjena države

Na temelju prikupljenih podataka, medicinska sestra procjenjuje stanje pacijenta: identificira pacijentove probleme i njihove moguće uzroke. Time se određuju njezine daljnje akcije. Pneumonija može izazvati sljedeće probleme kod pacijenta:

  • intoksikacija tijela - izražava se groznica, vrtoglavica, slabost, probavne smetnje;
  • razvoj respiratornog zatajenja - tahikardija, otežano disanje, bol u prsima;
  • Neurološki poremećaji - poremećaj spavanja, anksioznost zbog privremene nesposobnosti i nedostatak jasnog razumijevanja bolesti.

Ako ne obratite dovoljno pozornosti na postojeće probleme, oni mogu dovesti do ozbiljnijih komplikacija: akutna kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija, kronični oblik bolesti.

Na temelju rezultata analize sestra izrađuje plan zbrinjavanja bolesnika. Tijekom medicinskih manipulacija procjenjuje njihovu učinkovitost i, ako je potrebno, ispravlja plan liječenja.

Priprema i provedba plana liječenja

Na temelju podataka dobivenih nakon prve dvije faze, sestra sastavlja detaljan plan intervencije. Njegov opći cilj je poboljšati stanje pacijenta i spriječiti razvoj komplikacija. Specifični ciljevi ovise o problemima pacijenta. To može biti:

  • olakšanje od kratkog daha, bolova u prsima;
  • normalizacija tjelesne temperature;
  • izazvati produktivni kašalj.

Za svaku stavku u planu navedene su metode za njegovu provedbu i vremenski okvir za postizanje. Medicinska sestra procjenjuje stanje pacijenta tijekom vremena. Prati vanjske simptome bolesti, rezultate ispitivanja, prirodu tijeka upale pluća. Ako je potrebno, medicinska sestra usmjerava pažnju liječnika na promjene u zdravstvenom stanju pacijenta.

Procjena učinkovitosti terapije

Ako je liječenje ispravno odabrano i sestra osigurava pravilnu njegu bolesnika, oporavak se događa za 2 tjedna. Ako se to ne dogodi, potrebno je prilagoditi plan liječenja pneumonije. Lijekove odabire liječnik, a medicinska sestra može samo promijeniti prehranu i aktivnost pacijenta.

Nakon otpuštanja, osoba treba i dalje biti pod nadzorom terapeuta u mjestu prebivališta kako bi se izbjegla ponovna pojava bolesti. Obnova tijela nakon upale pluća javlja se u roku od godinu dana. U bolnici medicinska sestra pacijentu objašnjava da nakon iscjedka treba dobru prehranu, umjerenu tjelesnu aktivnost, odbijanje loših navika i pridržavanje rada i odmora. Ako je dijete oboljelo od upale pluća, roditelji i lokalni pedijatar trebali bi se pobrinuti za obilježja njegova oporavka nakon bolesti.

Glavne odgovornosti medicinskog osoblja za upalu pluća

Odgovornost je sestre da prati pacijentov dnevni režim, njegovu higijenu, lijekove, fizikalne terapijske postupke, mijenja stanje tijekom liječenja i aktivno posjećuje pacijenta od strane liječnika.

Sestra osigurava da je pacijent u povoljnim uvjetima. Bolnička soba treba redovito provjetravati. Potrebno je da zrak bude topao, ali vlažan i svjež. Pacijenti s upalom pluća trebaju poštivati ​​mirovanje. Sestra treba naučiti pacijenta da opusti mišiće i odmori se. Ako je osoba u teškom stanju i ne može samostalno promijeniti položaj tijela, onda je to odgovornost medicinskog osoblja. U bolesnika s upalom pluća glava bi trebala biti u povišenom stanju. Sestra to postiže podešavanjem kreveta ili postavljanjem jastuka.

Njega uključuje skrb o higijeni bolesnika. Svakoga dana sestra se pere toplom vodom i pere nakon zahoda. Ona također čuva pacijentovu posteljinu i odjeću čistom. Tako da pacijent nema upalu u usnoj šupljini, ona se obrađuje slabom otopinom sode. Uz pojavu herpetičnih erupcija na usnama ili u nosu, koristite cinkovu mast.

Medicinski zahvati koje obavlja sestra s upalom pluća uključuju:

  1. Injekcije, infuzije.
  2. Akcije za groznicu - trljanje hladnom vodom, obilato toplo piće, hladan zrak u sobi.
  3. Posturalna drenaža u slučajevima kada se sputum ne pomiče dobro.
  4. Čišćenje pacijentovih usta od sputuma ako to ne može učiniti sam.
  5. Postavljanje klistira za zatvor, spajanje na pisoar.
  6. Izvršite odvlačeće postupke koje je propisao liječnik: senfni žbuci, banke, obloge.

Osim toga, medicinska sestra osigurava da pacijent uzima lijekove koje je propisao liječnik: antibiotike, mukolitike, antipiretik, protuupalne i druge. U slučaju nepravilnosti u kardiovaskularnom sustavu moguće su injekcije srčanih glikozida i glukokortikoida.

Za oporavak, pacijent mora poštivati ​​dijetu. Sestra osigurava da pacijent pije dovoljno tekućine - do 3 litre dnevno. To može biti čista voda, prirodni sok, sok, čaj s limunom, bujon bokovi. Morate jesti često, ali postupno. Prednost se daje bujonu, kuhanom pilećem mesu, ribi, povrću, mliječnim proizvodima. Ako pacijent nema apetit, količina hrane se može smanjiti povećanjem volumena tekućine.

Važno mjesto u liječenju upale pluća je dišna gimnastika. Sestra uči pacijenta posebnim vježbama i kontrolira njihovu provedbu. Gimnastiku treba vježbati dva puta dnevno. Kako se pacijent oporavlja, povećava tjelesnu aktivnost: vježbe i fizikalnu terapiju.

Pomoć medicinskoj sestri je od vitalnog značaja za bolesne bolesnike. No pacijenti koji se mogu brinuti o sebi trebaju skrb. Pod kontrolom liječnika, bolest je mnogo brža i lakša.

Proces liječenja upale pluća

Uvod. 3
1. Razvrstavanje pneumonije ……………………………………………………….4
2. Mikrobiologija upale pluća. 5
3. Croupous pneumonia. 7
4. Liječenje. 9
Fokalna pneumonija. 11
6. Ambulantno opažanje ……………………………………………………. 13
Zaključak. 15
Literatura. 16

uvod
Upala pluća je jedna od najčešćih ljudskih bolesti. Za neke, osobito u djetinjstvu, to je samo neka vrsta kazne, za druge - rijetkost; drugi, nažalost, nisu brojni, oni sami nisu imali upalu pluća, ali su imali dovoljno onih koji su se oporavili od svojih rođaka.
Dišni sustav općenito, a posebno pluća su vrlo osjetljivi na zarazne bolesti. Uz sve raznovrsne načine infekcije, prijenos u zraku je najčešći. Nije iznenađujuće da su gornji dišni putovi predvodnik u borbi protiv mnogih virusa i bakterija. Pod određenim uvjetima - slabost imuniteta, visoka aktivnost mikroba, povrede kvalitativnog sastava udahnutog zraka itd. - infektivni proces nije lokaliziran samo u gornjim dišnim putovima (nazofarinks, grkljan, dušnik), već se širi prema dolje. Ponekad se proces završava upalom bronhijalne sluznice - bronhitisa, ali to često nije ograničeno samo na to. Upala plućnog tkiva dolazi izravno - to je upala pluća.
Gotovo svaki mikroorganizam može uzrokovati razvoj upale pluća. Što točno - ovisi o nizu čimbenika. Od dobi pacijenta, od mjesta gdje se javlja upala pluća - kod kuće ili u bolnici, ako u bolnici, onda u kojem odjelu - neki mikrobi u kirurgiji, drugi u terapiji. Veliku ulogu imaju zdravstveno stanje tijela općenito, a posebno imunitet.
Predisponirajući uvjeti za razvoj upale pluća su razni kemijski i fizički čimbenici koji smanjuju tjelesnu obranu (hiperhlađenje, oštećenje bronhijalne drenaže, virusne infekcije respiratornog trakta, alkohol, trauma, hipoksija, pothranjenost).

1. Klasifikacija pneumonije
Prema međunarodnom sporazumu, u klasifikaciju se uvode dodatne značajke upale pluća:
1 - stečeno u zajednici (primarno);
- bolnička pneumonija;
- pneumonija u bolesnika s imunodeficijencijom.
2 - prema etiologiji: pneumokokni, stafilokokni, itd.
3 - lokalizacijom (lobarnom, segmentnom, žarišnom).
4 - za komplikacije (upala pluća, apsces, infektivni toksični šok)
5 - gravitacijom.
Ovisno o uvjetima pojave bolesti, upala pluća je podijeljena u dvije velike skupine: zajednička i nozokomijalna (bolnička) upala pluća.
Odvojeno, izolirana je upala pluća u bolesnika s teškim oštećenjima imunološkog sustava i aspiracijske pneumonije.
Ovakav pristup opravdava se raznim uzročnim čimbenicima upale pluća i različitim pristupima izboru antibiotske terapije. Pneumonija u zajednici može se uvjetno podijeliti u 3 skupine:
1. Upala pluća koja ne zahtijeva hospitalizaciju.
Ova skupina bolesnika najbrojnija je i čini oko 80% svih bolesnika s upalom pluća; ovi bolesnici imaju blagu upalu pluća i mogu primati terapiju ambulantno, smrtnost ne prelazi 15%.
2. Pneumonija koja zahtijeva hospitalizaciju bolesnika u bolnici.
Ova skupina čini oko 20% svih upala pluća, bolesnici s upalom pluća imaju pozadinske kronične bolesti i izražene kliničke simptome, rizik od smrtnosti hospitaliziranih bolesnika dostiže 12%.
3. Upala pluća koja zahtijeva hospitalizaciju pacijenata u jedinici intenzivne njege.
Takvi se pacijenti definiraju kao bolesnici s teškom pneumonijom stečenom u zajednici. Smrtnost kod teške upale pluća je oko 40%.
2. Mikrobiologija upale pluća
Mikrobiološka identifikacija patogena moguća je samo u
40 - 60% svih slučajeva upale pluća.
Streptococcus pneumoniae je vodeći uzrok pneumonije stečene u zajednici kod bolesnika s blagom i teškom upalom pluća (oko 20%).
Kod bolesnika s upalom pluća s bakterijemijom, S. pneumoniae čini do dvije trećine svih uzroka bolesti. Drugo mjesto među uzrocima pneumonije stečene u zajednici zauzimaju atipični mikroorganizmi. Uz poznate pneumotropne infektivne agense pojavili su se i novi (Legionella spp „Chlamydia pneurnoniae, oportunističke infekcije i dr.).
Od uobičajene (stečene u zajednici) upale pluća preporuča se razlikovati dvije podnaslove uobičajene upale pluća u osoba mlađih od 65 godina i uobičajene upale pluća kod osoba starijih od 65 godina, često u pozadini takvih komorbiditeta kao kronične opstruktivne plućne bolesti, dijabetesa itd. 65 godina zastupljena je sljedećim popisom patogena: Streptococcus pneumoniae 8.5-36.0% Haemophilus influenzae 10.0-12.0% Mycoplasma pneumoniae 2.0-18.0% Chlamydia pneumoniae 6.0-11.0% Nema uzročnika 30-50.0% Za razliku od toga U osoba starijih od 65 godina, i / ili koji pate od bolesti koja (kronična opstruktivna plućna bolest, dijabetes mellitus), zajednički pneumonija razlikuje etiološko strukture. Uz Streptococcus pneunnoniae i Haemophilus influenzae, aerobni gram-negativni mikroorganizmi (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Serratia spp.) I Staphylococcus aureus; značajno manje uobičajeni razvoj uobičajene pneumonije u starijim dobnim skupinama povezan je s infekcijom Moraxella catarrtialis i Legionella spp.
Etiologija bolničke (nozokomijalne) pneumonije značajno se razlikuje od etiologije uobičajene upale pluća. Pacijenti oslabljeni osnovnom bolešću, što je uzrok hospitalizacije, kirurških intervencija itd. zaražena tzv. nozokomijalnom mikroflorom, nisko patogena za dišni sustav zdravih osoba. Gram-negativni mikroorganizmi i Staphylococcus aureus dominantni su u etiologiji bolničke (bolničke) pneumonije.
A. Gram-pozitivni koki: Staphylococcus aureus 12,9%
B. Gram-negativni mikroorganizmi: Pseudomonas spp. 16,9% Klebsiella spp. 11,6% Enterobacter spp. 9,4% Escherichia coli 6,4% Serratia spp. 5,8% Proteus spp. 4,2%
Etiologija aspiracijske pneumonije karakterizirana je sudjelovanjem ne-klostridijskih obvezujućih anaerobnih bakterija (Bacteroides fragilis, Bacteroides metaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus, itd.) U čistom obliku ili u kombinaciji s prethodno spomenutom pretežno gram-negativnom bacilom. Ti mikroorganizmi obično uzrokuju ozbiljno i rano razaranje zahvaćenog plućnog tkiva (apsces, gangrenozni apsces).
Pneumonija u osoba s teškim imunološkim poremećajima karakterizirana je sudjelovanjem u etiologiji pneumonskih lezija citomegalovirusne infekcije, Pneumocystis carinii, patogenih gljivica, a također i mikobakterije tuberkuloze, zajedno s drugim mikrobnim agensima koji se nalaze u upali pluća drugih glava.

3. Croupous pneumonia
Croupous (lobarna) upala pluća. Prodirući u područja plućnog tkiva, mikroorganizmi oslobađaju toksine koji narušavaju propusnost krvnih žila. U alveolama se ispituje fibrin i krvne stanice.
Klinička slika.
Početak bolesti je obično akutan. Postoji opća slabost, jaka glavobolja, često - zimica, povećanje tjelesne temperature do visokog broja (stalna groznica).
Postoje bolovi u prsima, koji se pogoršavaju kašljanjem i dubokim udahom. Pojavljuju se suhi kašalj, kasnije - s odvajanjem male količine viskoznog, ispljuvka ispljuvka boje, kratkoća daha.
Već prvog dana može se obilježiti hiperemija obraza, a na zahvaćenoj strani često su erupcije herpes tipa.
Udaranje pluća otkriva tup i tup zvuk udaraljki. Tijekom auskultacije, disanje je isprva oslabljeno, čuje se krepit, a zatim postaje bronhijalno. U fazi odobrenja mogu se čuti raspršene suhe i vlažne hljebove. Kada se upalni proces proširi na pleuru, čuje se buka pleuralnog trenja.
Neutrofilna leukocitoza je uočena u krvi, ESR se obično povećava. U ispitivanjima urina tijekom febrilnog razdoblja zabilježena je umjerena proteinurija, cilindrurija, izolirane crvene krvne stanice.
Na radiografiji - homogeno (homogeno) zatamnjenje režnja ili segmenta pluća. Rijetko, radiografija prsnog koša u bolesnika s upalom pluća može proizvesti lažno negativne rezultate: s dehidracijom bolesnika, neutropenijom, pneumokističnom upalom pluća i ranim stadijima bolesti (do 24 sata od početka bolesti).
U teškim slučajevima moguća je kompjutorska tomografija prsnog koša jer je ova metoda osjetljivija.
Rješavanje radioloških promjena u upali pluća obično zaostaje za poboljšanjem kliničke slike. Poboljšanje rendgenske slike događa se sporije u starijih bolesnika, kod pušača
Zbog toga što je cijeli plućni režanj isključen iz disanja i razvija se hipoksija, trpe svi sustavi organizma.
Pojavljuju se simptomi: tahikardija, gluhoća srca, jezik, suhoća sluznice usta, usne, konstipacija, oligurija.
Pod povoljnim uvjetima kriza dolazi na 7-8 dan bolesti. Tijekom tog razdoblja može doći do zatajenja srca ostera, smanjenja krvnog tlaka.
To bi trebao biti spreman kordiamin, kamfor, kofein, adrenalin za povećanje krvnog tlaka, kao i kisik. Nakon krize, stanje pacijenta počinje se poboljšavati.
Drugog ili trećeg dana od početka antibiotske terapije, temperatura tijela može se smanjiti. Uz povoljan tijek, resorpcija eksudata završava do kraja 3-4. Tjedna. Međutim, može doći do dugotrajnog tijeka s nepotpunom resorpcijom, stvaranjem žarišta pneumokleroze.
Komplikacije: akutni kardiovaskularni nedostatak; infektivni toksični šok; eksudativni pleuritis; perikarditis; apsces pluća; respiratorna insuficijencija.

4. Liječenje
Etiotropna terapija upale pluća treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze na temelju empirijskih ideja o najvjerojatnijem patogenu, budući da bakteriološko ispitivanje sputuma zahtijeva dragocjeno vrijeme (najmanje dva dana).
Donedavno su u liječenju uobičajene (stečene u zajednici) upale pluća najpopularniji bili penicilini benzilpenicilin i ampicilin. Nešto kasnije, augmentin (amoksicilin + klavulanska kiselina, koji štiti antibiotik od enzimske razgradnje s betalaktamazom), postao je čest. Međutim, penicilini trenutno gube status lijeka izbora u početnoj terapiji uobičajene upale pluća, osobito u osoba mlađih od 65 godina
Ako je potrebno, propisati kardiovaskularne lijekove. Glavna načela antibiotske terapije su rano liječenje, razmatranje vrste patogena i njegova osjetljivost na lijek, korištenje optimalnog i ritma primjene, osiguravanje potrebne koncentracije u leziji, uvođenje još 3-4 dana i normalizacija tjelesne temperature.
U pneumoniji stečenoj u zajednici, izbor penicilina, makrolida i cefalosporina. Put primjene i doza ovise o težini upale pluća.
U bolničkoj pneumoniji, penicilini s klavulanskom kiselinom, cefalosporini treće generacije, fluorokinoloni, aminoglikozidi, itd. Za nepoznatu etiologiju propisana je kombinirana terapija (dva ili tri antibiotika).
U slučaju dugotrajne upale pluća propisuju se imunomodulacijski lijekovi: interferon, natrijev nukleinat. Nanesite hemodez, reopoliglukin, plazmu za borbu protiv intoksikacije. S razvojem, pojava respiratornog zatajenja zahtijeva motivaciju za kašljanje, evakuaciju sluzi i gnoja tijekom bronhoskopije, udisanje mješavine kisika i zraka u omjeru 1: 1.
Poboljšanje bronhijalne prohodnosti postiže se postavljanjem bronhodilatatora (euphyllia), lijekova za iskašljavanje (mukaltin, bromheksin, kalijev jodid).
Kako bi se ubrzala resorpcija upalnog procesa, poboljšala drenažna funkcija, preporučljivo je propisati fizioterapeutski tretman: inhalaciju alkalija, bronhodilatatora, ekspektoranata, elektroforezu kalcijevog klorida, askorbinske kiseline itd. Ako je potrebno, preporuča se senf senf. U bolesnika s astenijom mogu se odgoditi smanjenje dispneje i prestanak kašlja. U tom slučaju, medicinska sestra uči pacijentu respiratornu gimnastiku i nastoji je izvesti dva puta dnevno.
Primjena složenog liječenja u velikoj većini slučajeva dovodi do oporavka pacijenta i vraćanja radne sposobnosti.
Prognoza je nepovoljna za upalu pluća s hipertoksičkim tijekom, stafilokoknu pneumoniju s apscesom, čija smrtnost doseže 20-30%.
Komplicirani oblici uključuju upalu pluća kompliciranu upalom pluća i (ili) razaranje, kao i fokalne i drenažne procese u kojima je vjerojatno uništenje (erozija granica između žarišta, hiperleukocitoza, očuvanje groznice u pozadini adekvatnog liječenja). Pneumokokna upala pluća može biti komplicirana metapneumoničnim pleuritisom koji ima imunopatološku prirodu (serozno-fibrinusni izljev s niskom citozom, povećanje ESR-a, 7–9-dnevna groznica bez klica).

Fokalna pneumonija
Žarište zove skupina upale pluća, vrlo različiti na mehanizam razvoja. Kod žarišne upale pluća upalni proces zahvaća lobule ili skupine lobula unutar jednog ili više segmenata. Postoje male fokalne, velike fokalne i konfluentne pneumonije. Žarišna pneumonija se također naziva bronhopneumonija, jer proces često počinje s bronhijama. U slučaju konfluentnih oblika, proces može zauzimati segment, nekoliko segmenata, dio ili cijeli dio. Istovremeno, odvojena zahvaćena područja izmjenjuju se s područjima normalnog plućnog tkiva ili s područjima emfizema.
Hipostatska kongestivna upala pluća nastaje kao posljedica smanjene ventilacije i stagnacije u njima zbog dugotrajnog prisilnog položaja pacijenta na leđima (za prijelome, infarkt miokarda).
Uzročnici žarišne pneumonije su pneumokoki, stafilokoki, Klebsiella pneumonici (Friedlander štapić).
Faze patološkog procesa u slučaju pneumatske upale pluća: serozni izljev u alveolama, u dijelu upala je šarolika slika. Općenito, upalni proces u žarišnoj upali pluća je manje aktivan, a klinička slika fokalne pneumonije manje je izražena nego u krupnom.
Klinička slika.
Bolest počinje ili akutno s povećanjem tjelesne temperature, zimice ili postupno na pozadini prodromalnih pojava.
Suhi kašalj ili ispljuvak, bol u prsima, opća slabost, glavobolja.
Flegma može biti gnojna, mukopurulentna ili gnojna. Trajanje vrućice s pravodobnim početkom odgovarajuće antibiotske terapije obično ne prelazi 3-5 dana. U bolesnika s velikom žarišnom (konfluentnom) upalom pluća, nedostatkom daha, cijanoza usana se često primjećuje.
Tijekom auskultacije na pozadini oslabljenog teškog disanja u ograničenim područjima čuju se zvučne vlažne hljebove, krepitus, suhi hljebovi. U krvi, obično pronađena umjerena leukocitoza, ESR se često povećava (s bakterijskom etiologijom).
Na rendgenogrami - središte zamračenja (nehomogeno).
U analizi sputuma - leukocita.
Liječenje.
Uglavnom isto kao i kod lobarne upale pluća. Do poboljšanja dolazi postupno, a temperatura tijela pada nekoliko dana. Za prevenciju kongestije u plućima, preporučuje se produženi motorni režim, senfni gips. Velika važnost pridaje se prevenciji gripe, bronhitisa.
Gripa pneumonija. U razvoju pneumonije influence važnu ulogu ima virus gripe, koji uglavnom utječe na središnji i periferni živčani sustav, kao i na krvne žile. Stoga je ovaj oblik upale pluća, u pravilu, težak.
Upalni proces je uglavnom lokaliziran ne u alveolama, nego u intersticijalnom plućnom tkivu.
Kod pneumonije gripe pacijent pati od bolnog kašlja, suhog ili malog broja sluzi iz sputuma, ponekad pomiješanog s krvlju. U budućnosti, ispljuvak postaje sluzav-gnojan ili gnojan. Simptomi trovanja (slabost, glavobolja, mučnina, bol u zglobovima) su izraženi.
Kod većine bolesnika zabilježeni su nestabilni, izolirani suhi i vlažni hljebovi. Rijetko se čuje crepitus. Kod kardiovaskularnog sustava zabilježena je tahikardija, tendencija smanjenja arterijskog tlaka. S fluoroskopijom postoji homogena sjena koja se širi od korijena pluća do prethodne periferije. Analiza krvi otkriva leukopeniju, neutrofiliju s pomakom u lijevo, monocitozu. Gripa pneumonija je često komplicirana formiranjem apscesa, plućnim krvarenjem.
6. Dispenzijsko promatranje
U uklanjanju tzv. Rezidualnih simptoma upale pluća (pojedinačni suhi hljebovi, povećani plućni uzorak, itd.), Vrijednost poliklinika je velika, a liječnici bi trebali aktivno (klinički pregled) promatrati te pacijente u razdoblju od 6 mjeseci do jedne godine.
Bolesnici koji su doživjeli akutnu upalu pluća su pod liječničkim nadzorom terapeuta ili pulmologa tijekom jedne godine. Učestalost promatranja i količina mjera rehabilitacije ovisi o dobi pacijenta, težini upale pluća i rezidualnim učincima kojima je pacijent otpušten iz bolnice.
Glavna uloga u "aftercare" pripada terapeutskoj gimnastici, fizioterapiji.
Izvode masažu prsa, terapijske vježbe, vitaminsku terapiju. Prikazani su rezidualni učinci u obliku bronhitisa, povećan plućni uzorak, pleuralno zadebljanje, fizioterapija (alkalne inhalacije, elektroforeza pripravaka joda ili magnezija); Na kraju liječenja, rendgenski snimak prsnog koša i krvni test su potrebni.
Djeca mogu pohađati predškolske ustanove i školu 2 tjedna nakon oporavka, vježbati u školi bez usvajanja standarda i sudjelovati u natjecanjima 3-4 tjedna, preventivna cijepljenja su dopuštena 2 mjeseca nakon oporavka.
Prevencija se svodi na otvrdnjavanje tijela i prevenciju akutnih respiratornih virusnih infekcija.
Kako bi se spriječila bolna upala pluća, hospitalizacija bolesnika s akutnim respiratornim virusnim infekcijama naznačena je u kutijskom odjelu.
Ponekad kod produljene akutne upale pluća, osobito kod oslabljenih bolesnika, dolazi do povraćanja upale pluća: nakon normalizacije temperature i pozitivne dinamike rendgenskog zračenja, ponovno se pojavljuje vrućica, kašalj se pogoršava, a znakovi infiltracije se povećavaju. Takvi recidivi mogu se promatrati u rasponu od tjedan do nekoliko mjeseci od početka bolesti.
U prisutnosti bronhiektazije nemoguće je potpuni oporavak, ali je moguće zaustaviti napredovanje procesa, postići dulje remisije, poboljšati funkciju pluća i kardiovaskularnog sustava. Brojni istraživači izvijestili su o obrnutom razvoju cilindrične bronhiektazije ciljanim liječenjem, ako je njihovo formiranje povezano uglavnom s dilatacijom bronha zbog gubitka tona, a ne s destruktivnim promjenama.
Prehrana na skupu proizvoda, kalorija treba biti prikladna dob. Kod teške intoksikacije propisana je nutritivna terapija uz smanjenje kalorija, ograničavanje ekstrakcijskih tvari, uz temeljitiju obradu proizvoda. Za detoksikaciju se preporučuje dodatno pijenje (5% otopina glukoze, oralno, borjomi, sokovi, voćni napitci).
Prognoza akutne upale pluća općenito je povoljna. Iznimka se može napraviti za pacijente starije i senilne dobi, bolesnike s kroničnim bolestima bronhija i pluća, kardiovaskularne i endokrine bolesti, alkoholičare, kao i djecu mlađu od 5 godina. Ove osobe češće imaju komplikacije, koje često određuju ishod bolesti.

zaključak
Pneumonija je među najčešćim zaraznim bolestima kod ljudi. Morbiditet pneumonije stečene u zajednici varira od 2 do 15 slučajeva na 1000 ljudi i godinu dana. Ovaj je pokazatelj značajno viši u starijih bolesnika: 25-44 slučaja na 1000 ljudi godišnje u bolesnika starijih od 70 godina i do 68-110 slučajeva na 1000 ljudi godišnje kod starijih pacijenata u domovima za osobe s invaliditetom, domovima za njegu.
Prevenciju upale pluća čine opće higijenske mjere (način rada, prehrana, ventilacija prostora, izolacija bolesnika i sl.) I osobna prevencija (tjelesna kultura, otvrdnjavanje, prestanak pušenja), uklanjanje žarišta infekcije (kronični tonzilitis, sinusitis itd.)
U prevenciji virusne i virusno-bakterijske upale pluća, od velike je važnosti pravovremeno provođenje anti-epidemijskih mjera, uključujući cijepljenje protiv gripe i racionalno liječenje akutnih respiratornih bolesti, traheitisa i bronhitisa do potpunog oporavka.
Stručnjaci WHO-a predviđaju provedbu ovih preporuka. Dakle, akutna upala pluća je ozbiljan test ne samo za pacijenta, već i za medicinsko osoblje, čiji uspješan ishod određen je pravovremenošću dijagnoze početka bolesti, adekvatnim liječenjem i pažljivom njegom i brigom za pacijenta.

1. Kukes V.G., Tsoy A.N. Bolesti dišnog sustava. - M; Znanje, 2001.-34.
2. Osnove njege: udžbenik / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A. i dr. - M.: Medicine, 2001.-216s.
3. Priručnik za pulmologiju. Ed. Prof. Putova N.V. - M.: Medicina 2003-304c.
4. Imenik liječnika opće prakse. U 2 sveska. / Ed. Vorobyova N.S. - M.: Izdavačka kuća Eksmo, 2005. - 410s.
5. Smolev E.V. Njega u terapiji. - Rostov n / a: Phoenix, 2007–115.

Proces liječenja upale pluća

Etiologija, patogeneza i klasifikacija pneumonije. Klinička slika, dijagnoza, liječenje i prevencija bolesti. Prepoznajte probleme bolesnog djeteta. Planiranje i provedba skrbi o pacijentima u bolnici. Procjena djelotvornosti zdravstvene njege.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru/

Smolensk Regionalna državna proračunska strukovna obrazovna ustanova "Vyazemsky Medical College"

Po disciplini: Njega u pedijatriji

Tema: skrb za pneumoniju

Upala pluća kod djece je akutni infektivni i upalni proces raznih etiologija. Mehanizmi razvoja bolesti povezani su s primarnom lezijom respiratornih područja pluća.

Bolest zauzima prvo mjesto u smrtnosti dojenčadi (17,5% svih slučajeva za bebe od 1 do 5 godina). Svake godine umre 1,1-1,4 milijuna djece, što je više nego od ospica, AIDS-a i malarije zajedno, samo 30% bolesne djece dobiva potrebne antibiotike.

U Sjedinjenim Američkim Državama 3 milijuna bolesnika godišnje boluje od te bolesti, au Ruskoj Federaciji svakih pet godina jedna se osoba razboli. Tijekom dijagnoze svakog petog prolazi upala pluća koja je zbunjuje s drugim bolestima. Svaki četvrti pacijent ima dugotrajnu bolest.

Time etiologija većine upala pluća ostaje neodređena. Drugi problem s kojim se stalno suočavaju i praktičari i istraživači je nedostatak nedvosmislene klasifikacije ove bolesti. Doista, upala pluća može djelovati i kao "neovisna bolest" i kao komplikacija infekcija donjeg respiratornog trakta (kronični opstruktivni bronhitis, bronhiektazije), s kongestivnim zatajenjem srca ili na pozadini različitih oblika imunodeficijencije. Hitnost niza problema povezanih s dijagnozom i liječenjem upale pluća biti će posebno jasna ako svaki put kada pneumonije smatramo samostalnom bolešću. Ovim pristupom, primjerice, ispada da je u industrijaliziranim zemljama upala pluća rangirana na 6. mjesto među svim uzrocima smrti i prva među zaraznim bolestima.

Pneumonija je karakterizirana razvojem ozbiljnih komplikacija. Među komplikacijama koje se mogu pojaviti kod upale pluća javljaju se plućne i vanplućne komplikacije - tijek, ishod i moguća prognoza bolesti uvelike ovise o njima. Obstruktivni sindrom, akutna respiratorna insuficijencija, apsces i gangrena pluća, eksudativni pleuritis postaju najčešće plućne komplikacije.

Ekstrapulmonalne komplikacije upale pluća su akutna kardiopulmonalna insuficijencija, miokarditis, endokarditis, meningoencefalitis i meningitis, sepsa i infektivni toksični šok, psihoze. Dakle, upala pluća je ozbiljan test ne samo za pacijente, već i za medicinsko osoblje, čiji uspješan ishod određen je pravovremenošću dijagnoze početka bolesti, adekvatnim liječenjem i pažljivom njegom i brigom za pacijenta. Stoga je potreban ispravan, profesionalan i pravodobno organiziran proces njege kako bi se spriječile komplikacije i uvelike određuje sigurna prognoza.

Etiologija i patogeneza

dijete

Pneumonija je prije svega bakterijska bolest. Kod djece prve polovice godine, uzročnik upale pluća najčešće se nalazi u stafilokokama ili bakterijama Escherichia coli, rjeđe, klamidija uzrokuje bolest. U 90% djece starije od 1 godine, pneumonije uzrokuju pneumokoke, u 5-10% - hemofilnu šipku. Pneumonija također može uzrokovati streptokoke, mikoplazmu. U slučaju imunodeficijencije, bolest kod djece je uzrokovana piocijanskim štapićem, Klebsielom, Proteusom, pneumokistama, patogenim gljivama. Polazni čimbenik za razvoj upale pluća mogu biti različite virusne infekcije. Oni uzrokuju upalu gornjih dišnih putova i osiguravaju povoljne uvjete za razvoj bakterijskih patogena. Pneumonija se također može razviti kao posljedica izloženosti neinfektivnim čimbenicima: ozljedama u grudima, toksičnim tvarima, alergijskim agensima, helmintskoj invaziji.

Infektivni uzročnici upale pluća prodiru u pluća bronhogenim, hematogenim ili limfogenim putovima. U prisutnosti smanjenja zaštitne bronhopulmonalne barijere u alveolama razvija se infektivna upala koja se kroz propusne interalveolarne pregrade širi na druge dijelove plućnog tkiva. U alveolama nastaje eksudat koji sprječava izmjenu plina kisika između plućnog tkiva i krvnih žila. Kisik i respiratorna insuficijencija se razvijaju, uz komplicirani tijek upale pluća, zatajenje srca.

· Bakterijske (s naznakom patogena);

· Mikroplazma i rickettsial;

· Zbog fizičkih i kemijskih čimbenika;

Prema morfološkim značajkama:

· Croupous (lobar, fibrinozni);

· Žarišne (lobularne, bronhopneumonije);

Croupous pneumonia je upala pluća koju karakterizira oštećenje režnja pluća ili nekoliko segmenata. Promatra se uglavnom kod djece starije od 3 godine. Za razvoj bolesti potrebna su predisponirajuća stanja koja smanjuju tjelesnu obranu: oštru hipotermiju, mentalni napor, pothranjenost. Prodirući u jedno od područja plućnog tkiva, pneumokok izlučuje toksin koji se širi na cijeli pluća. Povećava se propusnost krvnih žila i pojavljuje se izlučivanje fibrina i krvnih stanica u alveolama. Kod lobarne upale, patološki proces prolazi kroz nekoliko faza. U fazi I - faza hiperemije i plime - upala u alveolama dovodi do njihovog širenja i pojave eksudata u njima. U II. Stadiju eritrociti ulaze u alveolarni eksudat iz dilatiranih žila. Zrak iz alveola se istiskuje. Fibrinski alveoli daju svjetlost jetri. Ova faza naziva se crveni hepatitis. U fazi III leukociti prevladavaju u eksudatu. Ova faza naziva se siva tmurnost. Posljednja faza je faza rezolucije: fibrin i leukociti u alveolama resorbiraju se i djelomično iskašljaju sputumom. Stadij I traje 2-3 dana, II i III (ne mogu se razdvojiti, jer su procesi crvene i sive hepatizacije gotovo paralelni) - 3-5 dana. Rezolucija se događa na 7. - 11. dan bolesti.

Žarišna upala pluća - za ovu upalu pluća karakterizira oštećenje režnjeva pluća. Patološki proces u cjelini prolazi kroz iste faze kao u slučaju lobarne upale pluća: serozni izljev u alveolama, stupanj hepatizacije, rezolucija. Međutim, u slučaju fokalne pneumonije, prema jasnom cikličkom uzorku, upalni proces je općenito manje aktivan. Izuzetak su takozvani metastatski gnojni žarišta u plućima kao posljedica uvođenja infektivnog agensa iz bilo kojeg perifernog gnojnog žarišta (peritonitis, apsces jetre, osteomijelitis, itd.). Klinička slika fokalne pneumonije manje je izražena nego kod lobarnih. Budući da je često sekundarna, fokalna upala pluća apsorbira osnovna bolest (gripa, pogoršanje kroničnog bronhitisa).

Intersticijalna pneumonija karakterizira respiratornu insuficijenciju i odvija se infiltracijom i proliferacijom intersticijuma (vezno plućno tkivo fokalne ili difuzne prirode. Često se javlja u djece prve godine života, osobito u prvoj polovici godine.

Klinička slika upale pluća

Glavne kliničke manifestacije upale pluća su:

Plućne manifestacije upale pluća:

Izlučivanje sputuma (sluzokože, sluzokože, "zarđalo" itd.);

· Bol pri disanju;

· Lokalni klinički znakovi (tupi udarni zvuk, bronhijalno disanje, krepitus, buka pleuralnog trenja).

Ekstrapulmonalne manifestacije upale pluća:

· Znojenje i znojenje;

· Osip na koži, lezije sluznice (konjuktivitis);

· Promjene u perifernoj krvi (leukocitoza, formula lijeve promjene, zrnatost toksičnih neutrofila).

Kašalj. To je karakterističan znak upale pluća. Kašalj je u pravilu isušen isprva, kod mnogih pacijenata samo je čest kašalj prvog dana. Drugog dana dolazi do kašlja s teškim gnojnim ispljuvkom. Pacijenti s lobarnom upalom pluća (npr. Pneumokoknim) često dobivaju "zahrđali" sputum, koji dobiva tu boju zbog pojave velikog broja crvenih krvnih zrnaca u njoj. Hemoptiza je rjeđi simptom, ali njegov prognostički značaj uvijek ukazuje na ozbiljno oštećenje dišnih organa. Pojava hemoptize kod upale pluća povezana je s povećanom propusnošću kapilara i prodiranjem crvenih krvnih stanica u lumen respiratornog trakta. Prisutnost "zahrđanog" sputuma zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s drugim uobičajenim uzrocima hemoptizije - tuberkuloze, raka pluća itd.

Bol u prsima. Bolovi u prsima najčešće su karakteristični za lobarnu (lobarnu) upalu pluća. One su posljedica istovremenog uključivanja u patološki proces pleure (pleuropneumonia) i donjih interkostalnih živaca. Bol u prsima tijekom lobarne upale pluća pojavljuje se iznenada, prilično je intenzivan i povećava se kašljanjem, disanjem. U teškim bolovima dolazi do zaostajanja odgovarajuće polovice prsnog koša, dijete je "štedi" i drži joj ruku. Kod žarišne upale pluća, bol u grudima pri disanju i kašljanju je rjeđa, manje intenzivna i može biti potpuno odsutna.

Kratkoća daha. Dispneja odražava nedostatak dostave kisika u tkiva tijela, nakupljanje ugljičnog dioksida i nemogućnost učinkovitog uklanjanja iz tijela. Dispneja je jedna od osjetljive percepcije osobe s oslabljenim transportom kisika. Glavni mehanizmi hipoksije u upali pluća su povrede ventilacijsko-perfuzijske ravnoteže u plućima i razvoj intrapulmonalnog ranga krvi. Ozbiljnost dispneje ovisi o duljini pneumonije. Kod lobarne upale opaženo je značajno povećanje respiracije (manje od 2 mjeseca - više od 60 u minuti, u dobi od 2-12 mjeseci - više od 50, od godine do 5 godina - više od 40 u minuti), blijedo lice, iscrpljeno, s krilima nosa koji se bubre tijekom disanja, Kod teške upale pluća, akutne respiratorne insuficijencije s izraženim nedostatkom daha moguće je cijanozu.

Groznica, zimica. Lobarna upala pluća počinje akutno, iznenada dolazi do jakog bola u prsima, otežanog disanja, zimice i povećanja tjelesne temperature na 39 ° C i više. Temperaturna krivulja je obično s malim fluktuacijama ujutro i navečer. Trajanje povećanja tjelesne temperature varira ovisno o opsegu i ozbiljnosti upale, starosti pacijenta i popratnim bolestima. Pravodobna antibiotska terapija značajno je smanjila trajanje febrilnog perioda, tjelesna temperatura s propisano propisanom terapijom može se povećati samo nekoliko dana. Žarišna pneumonija, u pravilu, počinje postupno, češće nakon prethodne virusne infekcije. Povećanje tjelesne temperature nije naglo i, u pravilu, ne više od 38,0 - 38,5 ° C, trajanje groznice je 1-3 dana uz adekvatnu antibakterijsku terapiju i odsutnost komplikacija i svih popratnih bolesti bronhopulmonalnog sustava. Hladnoća s žarišnom upalom pluća nije konzistentna.

Sindrom intoksikacije. Sindrom trovanja očituje se općom slabošću, znojenjem, gubitkom apetita, glavoboljom, u teškim slučajevima bolesti - zbunjenošću, zabludama. Teška oštećenja živčanog sustava u bolesnika s upalom pluća nepovoljan je prognostički znak. Poraz živčanog sustava javlja se kod teške lobarne upale pluća i nije tipičan za žarišnu upalu pluća. Lobar pneumonija može biti popraćena razvojem žutice, što odražava kršenje funkcionalne sposobnosti jetre zbog teške intoksikacije. Kod teške lobarne upale pluća, žutica može biti posljedica razvoja hepatitisa. U rijetkim slučajevima, sindrom intoksikacije može se manifestirati i kao kratkotrajni proljev (u ovom slučaju potrebno je isključiti prvenstveno zarazne bolesti tankog i debelog crijeva), proteinuriju i cilindruriju (osobito na vrhuncu groznice).

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika upale pluća.

1. Pregled prsnog koša. Kod upale pluća zahvaćena strana često zaostaje za disanjem sa zdrave strane.

2. Udaraljka je potrebna za dijagnozu upale pluća i lokalizaciju zahvaćenih područja. Prilikom udaranja, prstom se lupka po prsima u projekciji pluća. Normalno, zvuk pri kuckanju zvoni kao okvir u obliku kutije (zbog prisutnosti zraka) za vrijeme upale pluća, zvuk je zatamnjen, skraćen, jer se umjesto zraka izlučuje eksudat u plućima.

3. Auskultacija (slušanje pluća) izvodi se pomoću posebnog uređaja koji se zove stetopodoskop. Ovaj jednostavan instrument sastoji se od sustava plastične cijevi i membrane koja pojačava zvuk. Obično se čuje jasan plućni zvuk, tj. Zvuk normalnog disanja. Ako postoji upalni proces u plućima, izlučivanje ometa disanje i javlja se poteškoća, oslabljeno disanje i različito šištanje.

4. Laboratorijska ispitivanja:

Potpuna krvna slika: povećanje broja leukocita - stanica odgovornih za prisutnost upale i povećan ESR.

Analiza mokraće: izvodi se kako bi se isključio infektivni proces na razini bubrega.

Ispitivanje sputuma (mikroskopija bojenog preparata i zasijavanje radi identifikacije patogena).

5. Instrumentalne studije:

Radiografija pluća je najvažnija dijagnostička metoda. U početnom stadiju upale pluća (u prvim danima) otkriveno je povećanje plućnog uzorka zahvaćenih segmenata, a transparentnost plućnog tkiva u tim područjima je normalna ili blago smanjena. U fazi zbijanja - intenzivno tamnjenje područja pluća koje pokriva upala. S lobarnom upalom, koja zahvaća čitav režanj ili većinu, sjena je homogena, homogena i intenzivnija u središnjim regijama. U fazi razlučivanja smanjuju se veličina i intenzitet upalne infiltracije, postupno nestaje, obnavlja se struktura plućnog tkiva, međutim, korijen pluća može dugo ostati produžen. Kod žarišne upale pluća upalna infiltracija je lokalizirana kao odvojena žarišta. U teškim slučajevima prikazana je kompjutorizirana tomografija.

Liječenje bolesnika s upalom pluća provodi se u bolnici ili kod kuće, ovisno o dobi djeteta i težini bolesti.

Indikacije za hospitalizaciju djece s upalom pluća:

· Djeca 1. godine života;

· Teške oblike bolesti kada su potrebne intenzivne terapije i mjere intenzivne njege;

· Produženi tijek upale pluća i opasnost od razvoja kronične bronhopulmonalne bolesti;

· Nepovoljni životni uvjeti.

Prije kraja febrilnog razdoblja bolesti propisan je posteljni odmor. Organiziraju optimalne uvjete za njegu: uravnoteženu prehranu, dovoljnu količinu tekućine, prozračivanje prostorija, pažljivu njegu kože, sluznicu i racionalnu odjeću. Optimalna temperatura okoline je 18-20 ° C.

Sa normalizacijom tjelesne temperature za 2 - 3 dana, režim se proširuje - šetnje su dopuštene uz postupno povećanje njihovog trajanja ovisno o sezoni, počevši od 10-20 minuta.

Hrana za djecu - prema dobi i ranim danima bolesti - po volji. Važno je dijete u tom razdoblju češće zalijevati (sok, sok, kompoti, čaj s limunom). Možete koristiti tekućine za rehidraciju ("Oralit", "Regidron", itd.). Razrjeđuju se u velikom volumenu nego što je navedeno u uputama (1,5-2 puta) i daju se u količini ne većoj od 1/3 sve potrošene tekućine.

Antibiotska terapija je glavni tip liječenja usmjeren na borbu protiv infekcije koja uzrokuje upalu pluća. Pripreme se propisuju ovisno o dobi djeteta i mjestu nastanka bolesti (kod kuće ili u bolnici). Kod pneumonije stečene u zajednici, djeci u prvih 6 mjeseci života propisani su zaštićeni penicilini aktivni protiv Escherichia coli i stafilokoka, ili kombinacija gentamicina i cefalosporina. U slučaju neučinkovitosti, kao i uobičajene lezije odabranih svjetlosnih lijekova su makrolidi.

Pacijenti s upalom pluća u dobi od 6 mjeseci - 4 godine obično se propisuju benzilpenicilinom ili amoksicilinom i njihovim analozima (budući da u ovoj dobi prevladava pneumokokna pneumonija). Ako je učinak odsutan, opravdana je njihova zamjena makrolidima (osobito u slučaju sumnje na mikoplazmu ili stafilokoknu etiologiju) - gentamicin s cefalosporinom. Kod teške upale pluća, kao i kod djece koja su prethodno dobivala lijekove iz ove skupine, propisati antibiotike drugih skupina, posebno rifampicina, cefalosporina II i III generacije.

Put primjene antibiotika ovisi o težini upale pluća i starosti djeteta. Za stariju djecu, penicilini se daju oralno ili parenteralno 2 ili 3 puta dnevno. Lijek se otkazuje 2-3 dana nakon normalizacije tjelesne temperature i poboljšanja zdravlja.

Kod umjerenog i posebno teškog tijeka bronhitisa, metoda sekvencijalne ili postepene terapije pokazala se dobro. Kada se koristi ovaj režim, liječenje započinje parenteralnom primjenom antibiotika. Kada se postigne klinički učinak (obično 3-5 dana), kada je parenteralna terapija poboljšala stanje pacijenta, moguće je preći na oralni antibiotik. Takva korak-po-korak terapija provodi isti antibiotik (npr. Cefuroxime sodium parenteralno - Asketin oralno) ili različiti antibiotici (na primjer, Cefotaxime ili Ceftriaxone parenteralno - Asketin, Ceftibuten ili cefixime oralno).

Ako se stanje djeteta tijekom terapije poboljšalo, temperatura tijela se smanjila, simptomi trovanja su nestali, pojavio se apetit, dijete je postalo aktivnije, izbor antibiotika treba prepoznati kao točan i nastaviti liječenje. Trajanje antibakterijskog liječenja je 5-10 dana. Ako nema učinka, antibiotik se mora promijeniti.

Antitusični lijekovi. Njihova uporaba u djece zahtijeva oprez i nije uvijek nužna. Međutim, antitusični lijekovi se propisuju kao središnje djelovanje (Sinekod, glaucin, okseladin) i periferno djelovanje (prenoksdiazin, levodropizizin).

Mucolytics i expectorants. Mukoaktivna sredstva izravnog djelovanja likveficiraju sluz zbog depolimerizacije makromolekula sekrecije zbog prekida disulfidnih veza. Imaju iskašljavajuće, sekretomotorne, mukolitičke, antitusivne i antioksidacijske učinke, stimuliraju proizvodnju surfaktanta. Glavni lijek ove skupine je acetilcistein (ACC, fluimucil, itd.). Indirektne mukolitike smanjuju adheziju izlučevina, depolimerizirajuće mukoproteine ​​i vlakna mukopolisaharida, koji se luče u sputumu. Imaju sekretolitički, sekretomotorni i antitusivni učinak. Glavni lijekovi ove skupine su Bromheksin i Ambroksol (Lasolvan, Halixol, Amrosan, itd.).

U složenom liječenju djece s upalom pluća, vježbanje terapija i aparati fizioterapije uglavnom u razdoblju oporavka. Dišna gimnastika propisana je odmah nakon eliminacije akutnog perioda kako bi se opterećenje povećalo kao oporavak.

Djeca koja prolaze kroz akutnu upalu pluća i imaju rezidualne učinke, vježbaju, vježbaju masažu prsa ambulantno, masiraju prsa, propisuju kompleks vitamina. Trajanje ambulantnog promatranja kreće se od 3 mjeseca do 1 godine.

Prevencija. Prevencija akutne upale pluća i recidiv bolesti usmjerena je na otvrdnjavanje djeteta, razvijanje vještina za zdravi način života, poticanje lokalnih zaštitnih funkcija (masaža, vježbe disanja, sanatorij-tretman).

Specifična profilaksa provodi se protiv pneumokoknih i hemofilnih infekcija dodatnim cijepljenjem.

Faze njege u pneumoniji

Faza 1 Prikupljanje informacija.

- Subjektivne metode ispitivanja:

Tipične pritužbe: hipertermija sa zimicama i krupnom upalom pluća; gubitak apetita, slabost, slabost; suhi ili mokri kašalj, zahrđali ispljuvak u krupnoj pneumoniji; bol u prsima, kratkoća daha.

Povijest (anamneza) bolesti: početak akutne groznice.

- Objektivne metode ispitivanja:

Inspekcija: zdravlje djeteta je slomljeno, tromo, groznica; blijeda koža, cijanoza nazolabijskog trokuta; disanje je oplakivanje, kratak dah (40 u minuti kod djece starije od 2 godine, 60 u minuti kod djece mlađe od 2 godine), sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića uz zahvaćanje interkostalnog prostora, tahikardiju. S perkusijom - skraćivanje plućnog zvuka; s auskultacijom - oslabljeno disanje, prisutnost vlažnih hranila.

Rezultati dijagnostičkih metoda (iz ambulantne kartice ili anamneze): kompletna krvna slika: neutrofilna leukocitoza i povećana ESR; X-zraka pluća - prisutnost žarišne, segmentne, poli-segmentalne infiltracije ili zauzimanja dijela ili cijelog režnja.

Faza 2 Prepoznajte probleme bolesnog djeteta.

Pacijent s upalom pluća ima smanjene potrebe: održava tjelesnu temperaturu, održava opće stanje, diše, jede, spava, opušta se, komunicira.

Postojeći problemi uzrokovani trovanjem: vrućica, slabost, slabost, glavobolja, gubitak apetita.

Postojeći problemi. zbog razvoja respiratornog zatajenja: kratkog daha, sudjelovanja u činu disanja pomoćnih mišića, tahikardije.

Mogući problemi: akutna respiratorna insuficijencija; akutna kardiovaskularna insuficijencija: dugotrajan i kronični tijek.

3-4 stupnja. Planiranje i provedba skrbi o pacijentima u bolnici.

Svrha njege: promicati iscjeljivanje, spriječiti razvoj komplikacija.

Plan sestrinske skrbi za pacijenta u bolnici u kući. Sestra pruža:

Organizacija ležaja za cijelo razdoblje groznice, kako bi se poboljšala dobrobit i opće stanje.

Catering: prehrana od mlijeka i povrća. U nedostatku apetita, dnevni volumen hrane treba smanjiti za 1/2 ili 1/3, nadopuniti ga pićem puno tekućine.

U skladu s liječničkim receptima: antibakterijska terapija, upotreba lijekova za iskašljavanje i iskašljavanje, simptomatska terapija, kućna fizioterapija.

- aktivne posjete bolesnom djetetu do potpunog oporavka:

- praćenje djetetovog odgovora na liječenje;

- dinamičko promatranje i procjena općeg stanja djeteta: položaj u krevetu, zdravlje, boja kože i sluznice, apetit, prisutnost i priroda kašlja, tjelesna temperatura, učestalost, dubina i ritam disanja;

- podučavanje djeteta i roditelja "tehnici kašljanja", vibracijsku masažu za evakuaciju sputuma, stvaranje drenažne pozicije, kućnu fizioterapiju - gorušice, senf, inhalacije;

- savjetovanje djeteta i njegovih roditelja o njegovom zdravlju;

- provođenje zdravstvenih edukacija o bolesti, prevenciji komplikacija.

Proces liječenja upale pluća

1. Osigurati organizaciju i kontrolu poštivanja režima tretmana i zaštite

Nezavisne intervencije: Razgovor s pacijentom i / ili roditeljima o bolesti i prevenciji komplikacija; objasniti pacijentu i / ili roditeljima o potrebi pridržavanja režima; podignite glavu kreveta: posturalna drenaža 2-3 puta dnevno; preporučiti da ga majka djeteta češće uzima u naručje i mijenja položaj u krevetiću.

Zaštita središnjeg živčanog sustava od prekomjernih vanjskih podražaja. Stvaranje načina napajanja, osiguravajući maksimalne uvjete udobnosti. Olakšanje disanja. Evakuacija sputuma

2. Osigurati organizaciju i kontrolu prehrane

Nezavisne intervencije: Vođenje razgovora s pacijentom / roditeljima o prehrani; Preporučite roditeljima da donesu proizvode s visokim sadržajem ugljikohidrata, voća, povrća; nemojte prisiljavati dijete na hranjenje, au slučaju odbijanja jesti popunite nedostajući dnevni volumen tekućinom

Zadovoljstvo, fiziološke potrebe

3. Slobodno vrijeme

Nezavisna intervencija: Preporučite roditeljima da svojoj djeci donesu omiljene knjige, igre itd.

Stvaranje uvjeta za usklađenost

4. Stvaranje ugodnih uvjeta u odjelu

Nezavisne intervencije: Pratiti vođenje mokrog čišćenja i redovito provjetravanje; redovita promjena posteljine; šutjeti u odjelu

Poboljšajte disanje. Zadovoljavanje fizioloških potreba u snu

5. Pomagati kod higijene i uzimanja hrane.

Nezavisne intervencije: Razgovarajte o potrebi higijene; Preporučite roditeljima da donesu pastu za zube, češalj, čistu posteljinu za zamjenu

Pružanje sanitarnih i higijenskih mjera. Trebate biti čisti

6. Obaviti liječničke preglede

Ovisne intervencije: Uvođenje antibiotika, davanje lijekova: infuzijska terapija

Nezavisne intervencije: Objasnite pacijentu i / ili roditeljima o potrebi za antibioticima, uzimajući druge lijekove; razgovarati s pacijentom i / ili roditeljima o mogućim nuspojavama terapije; pratiti postupke fizioterapije

Etiotropsko liječenje. Prevencija komplikacija. Rano otkrivanje nuspojava. deintoxication

7. Osigurati dinamičko praćenje odgovora bolesnika na liječenje.

Nezavisna intervencija: Istraživanje o dobrobiti, pritužbama, registraciji prirode kašlja; mjerenje tjelesne temperature ujutro i navečer; BH. Otkucaji srca Ako se opće stanje pogorša, odmah obavijestite liječnika.
motivacija:

Praćenje učinkovitosti liječenja i njege. Rano otkrivanje i prevencija komplikacija.

Faza 5 Procjena učinkovitosti skrbi.

Uz pravilnu organizaciju sestrinske skrbi, dolazi do oporavka djeteta, pacijent se otpušta pod nadzorom okružnog pedijatra. Pacijent i njegovi roditelji trebali bi biti svjesni značajki režima, prehrane, tjelesne aktivnosti koje bi dijete trebalo promatrati nakon bolesti, potrebe za praćenjem i strogim pridržavanjem svih preporuka.

Stoga, na temelju obavljenog posla, možemo izvući sljedeće zaključke. Oblik pneumonije ovisi o virulenciji patogena, razini specifičnog imuniteta i karakteristikama reaktivnosti organizma. U febrilnom razdoblju bolesti briga o djeci je od velike važnosti. Neophodno je stalno praćenje. Predisponirajući uvjeti za razvoj upale pluća su razni kemijski i fizički čimbenici koji smanjuju tjelesnu obranu (hipotermija, kršenje drenažne funkcije bronha, virusne infekcije respiratornog trakta, trauma, hipoksija, poremećaji prehrane). Gotovo svaki mikroorganizam može uzrokovati razvoj upale pluća. Što točno - ovisi o nizu čimbenika. Od dobi djeteta, od mjesta gdje se javlja upala pluća - kod kuće ili u bolnici. Veliku ulogu imaju zdravstveno stanje tijela općenito, a posebno imunitet. Pneumonija je najosjetljivija na djecu s kroničnim bolestima, s imunodeficijencijom. Dakle, upala pluća je ozbiljan test ne samo za pacijente, nego i za medicinsko osoblje, čiji uspješan ishod određen je pravovremenošću dijagnoze početka bolesti, adekvatnim liječenjem i pažljivom njegom i brigom za dijete. Stoga je potreban ispravan, profesionalan i pravodobno organiziran proces njege kako bi se spriječile komplikacije i uvelike određuje sigurna prognoza.

1. Avdeev SN. Komplikacije pneumonije stečene u zajednici. U knjizi: Pneumonija. Uredio AG Chuchalina, A.I. Sinopalnikov, NE Chernekhovskaya. Moskva, Ekonomika i informatika, 2002: 134-181.

2. Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Yakovlev SV i dr. Pneumonija u odraslih u zajednici: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju. Priručnik za liječnike. Smolensk 2003, 53s.

3. Imenik obiteljskog liječnika. Pedijatrija / ur. GP Matveykova, S.I. Tena: - 2. izdanje, Pererab. i dodajte. - Minsk: Bjelorusija, 1998.

4. Priručnik za liječenje dječjih bolesti / Ed. MV Chichko. - Minsk: Bjelorusija, 1998.