Sinusitis pogoršava simptome astme

Liječnici su primijetili da postoji veza između sinusitisa i astme. Tijekom istraživanja otkriveno je da 15% pacijenata koji pate od sinusitisa također pate od astme (kod zdrave populacije to je samo 5%). Otkrivena je i inverzna veza, tj. 75% ljudi koji pate od bronhijalne astme prisiljeni su liječiti sinusitis. Često astmatičari primjećuju pogoršanje simptoma astme kada se sinusitis pogorša. Mislim da su svi već shvatili da ove dvije bolesti treba tretirati zajedno.

Dakle, sinusitis je upala paranazalnih sinusa, tj. Skupine sinusa (sinusa) koje se sastoje od 4 šupljine smještene blizu obraza i očiju. Oni su povezani s nosnim prolazima i pomažu da udisani zrak bude vlažniji, topliji i čisti. Ako osoba ima sinusitis, onda se u tim sinusima pojavila infekcija.

Glavni uzroci sinusitisa su:

Virusna infekcija ili prehlada

Alergeni u zraku

Zagađenje zraka zagađenjem

Suhi ili hladni zrak

Glavni simptom sinusitisa je bol. Štoviše, osoba je može osjetiti u različitim zonama: čelo, područje oko očiju, gornja čeljust i zubi, vrat, uši, potiljak. Ako je bolest već prošla u tešku fazu, stvara se gusta žuta i zelena sluz, pojavljuje se upala grla, kašalj, vrućica i slabost.

Godine 2006. proveli su istraživanje i otkrili da su bolesnici s sinusitisom paralelno s astmom skloni jačoj astmi, teškim egzacerbacijama i poremećajima spavanja. U posebnoj rizičnoj skupini - astmatičari koji pate od gastroezofagealnog refluksa ili dima.

Koji su uzroci odnosa sinusitisa i astme?

Sluz iz nosnih sinusa, koja nosi razne infekcije, može ući u bronhijalne cijevi, što uzrokuje bronhitis. Upalni procesi izazvani sluzom mogu uzrokovati pogoršanje simptoma astme.

Sinusitis uzrokuje sinopronhijalni refleks i, shodno tome, pogoršava napade astme.

Dakle, astmatičarima, koji su pokazali sinusitis, potrebno je proučiti obje bolesti posebno duboko, naravno, posavjetovati se s liječnikom.

Je li razvoj rinitisa normalan tijekom astme?

Curenje iz nosa nije stalan pratilac bronhijalne astme. Ipak, mnogi pacijenti ga označavaju kao glavni simptom koji se očituje u svakom napadu astme. Najčešće se to događa kod alergijskih vrsta astme.

Curenje iz nosa i sinusitis s astmom

Alergija na određene podražaje očituje se na različite načine, a jedan od načina na koji se takve manifestacije mogu nazvati rinitisom. To se objašnjava činjenicom da kada nadražujuća tvar uđe u dišni sustav, dolazi do iritacije sluznice ne samo bronha, nego i nazalnih sinusa. Kao rezultat, sluz se nakuplja i tamo i tamo.

Drugi slučaj u kojem se astma i curenje nosa mogu kombinirati je razvoj zarazne bolesti. Bronhijalna astma nije u potpunosti izliječena, nitko nije imun na prehladu, a većinu njih prati hladnoća.

Pojava ovog simptoma u vrijeme pogoršanja je posljedica iritacije respiratornog trakta, koju izazivaju bakterije ili virusi. Kao rezultat toga, curenje iz nosa spaja znakove astmatičnog napada.

Drugi čimbenik je izloženost hladnoći. Hipotermija utječe na sluznicu, uzrokujući povećanu proizvodnju sluzi. Osim toga, hladnoća ima traumatski učinak na bronhije, što uzrokuje njihove grčeve. Rezultat je istovremena manifestacija simptoma astme i rinitisa.

Također postoji situacija kada je pacijent istodoban razvoj alergijskog rinitisa i bronhijalne astme. Ove dvije bolesti su najčešće bolesti alergijskog tipa, a njihov zajednički tijek nije neuobičajen.

U bilo kojem od ovih slučajeva bolesnici s bronhospazmom, osim glavnih simptoma, mogu spomenuti i curenje iz nosa. U nekim slučajevima to je jedan od znakova približavanja bronhospazma, zbog kojeg se može spriječiti drugi napad astme.

Prisutnost rinitisa u astmi je često znak komplikacija u razvoju. S neučinkovitim liječenjem bolesti, nazalna kongestija spaja njezine glavne manifestacije. Ako se ne ukloni, može se razviti upala paranazalnih sinusa koja se naziva sinusitis.

Sinusitis i astma često se javljaju zajedno, a oba mogu utjecati jedni na druge. Da biste izbjegli pogoršanje uzrokovano takvom izloženošću, morate poduzeti potrebne mjere, a za to morate znati što je sinusitis.

Sluznice nosa također su podložne upalnim procesima zbog vanjskih nadražaja (poput bronhija). To je suština ove komplikacije. To mogu uzrokovati sljedeći čimbenici:

• kataralne bolesti;
• nepovoljna ekološka situacija;
• alergene;
• prehlada;
• ozon.

S upalom sluznice paranazalnih sinusa počinje povećana proizvodnja sluzi, koja se nakuplja u aksilarnim šupljinama. Izaziva jake bolove u čelu, vratu, vratu, ušima, gornjoj čeljusti i oko očiju.

Uz to se kod sinusitisa primjećuju sljedeći simptomi:

• kašalj;
• groznica;
• slabost;
• smanjenje radne sposobnosti.

Kako izbjeći moguće posljedice?

Ako se sinusitis ne liječi, može se pretvoriti u kronični oblik koji se ne može ukloniti u roku od nekoliko mjeseci. Ova bolest može značajno otežati tijek bronhijalne astme. U prisutnosti sinusitisa, simptomi astme se pogoršavaju. Osim toga, postoji rizik od ozbiljnijih egzacerbacija astme. To znači da kod sinusitisa bolest napreduje brže.

Jačanje astme, pak, komplicira proces liječenja sinusitisa, što povećava vjerojatnost njegove kroničnosti. Sukladno tome, ova štetna interakcija dvije bolesti će se povući.

Posljedice daljnjeg razvoja astme predstavljaju ozbiljnu opasnost, jer mogu uzrokovati patološke promjene u mnogim organima i sustavima zbog kisikovog izgladnjivanja. Stoga je važno izbjegavati okolnosti koje pridonose njegovom napretku ili pravodobno neutralizirati njihov utjecaj.

Značajke liječenja

Terapijske mjere trebaju uzeti u obzir obilježja obiju bolesti, kao i individualna svojstva pacijenta, kao što su sklonost alergijskim reakcijama, radni i životni uvjeti, itd. Samodjelovanje lijekova može biti opasno. Obično liječnici propisuju:

• protuupalno (propisano za astmu - Nedocromil sodium, Deksametazon, i posebno, za liječenje sinusitisa - Sinupret, Flucald);
• antihistaminici (Suprastin, Tavegil);
• dekongestivi (bronhodilatatori za liječenje astme - salbutamol, budezonid i za liječenje sinusitisa - naftizin, ksilen);
• otopine za ispiranje nosa (Aqua-Maris, Marimer);
• analgetici (Nurofen, Paracetamol).

Ako postoji sekundarna bakterijska infekcija koja se može razviti zbog sinusitisa, pacijentu će možda biti potrebni antibiotici (Ceftriaxone, Cefixime).

Također je dopušteno koristiti jednostavne kućne lijekove - nazalne ispire s fiziološkim otopinama ili parnim inhalacijama. No, prije nego što ih počnete koristiti, savjetujemo da se obratite liječniku.

Također, ako postoje defekti u nosnom kanalu, postoji osjećaj operacije kako bi se spriječio razvoj kroničnog sinusitisa.

Preventivne mjere

Kako bi se izbjegla obična prehlada i srodne komplikacije, potrebno je provesti iste preventivne mjere kao i za bronhijalnu astmu. Ovo je:

1. Izbjegavanje interakcija nadražujućih alergena.
2. Prestanak pušenja.
3. Jačanje imunološkog sustava (raznolika prehrana, uzimanje vitamina, umjerena tjelovježba).
4. Primjena higijenskih standarda.
5. Šetnja na svježem zraku, prozračivanje spavaćih soba.
6. Izbjegavanje hipotermije.
7. Liječenje prehlada.
8. Poštivanje preporuka liječnika.

Ova pravila pomoći će ne samo da se skrati trajanje bolesti, nego i spriječi njezino pojavljivanje.

Curenje iz nosa ne smatra se jednim od glavnih simptoma astme. Najčešće se pojavljuje kao komplikacija koja pogoršava kliničku sliku. Također, njegov izgled može biti posljedica alergijske reakcije. Da biste izbjegli pogoršanje, trebate kontaktirati stručnjaka koji će vam pomoći identificirati uzroke ovog fenomena i propisati odgovarajući tretman.

Uloga sinusitisa i GERB-a u provokaciji bronhijalne astme

Broj osoba koje pate od bronhijalne astme povećava se iz godine u godinu. Prve manifestacije bolesti danas su moguće i kod predškolske djece. Astma utječe na ljude svih dobi, a osnova patologije je kronična upala, koja pogađa uglavnom bronhije sluznice i tkiva ispod nje. Danas, razvoj napada povezanih s raznim patologijama - sinusitis, polinoza, refluksna bolest. Ništa manje čest je profesionalni oblik patologije, rjeđe su reakcije na lijekove ili hranu.

Uzroci napada astme

Iako su točni uzroci astme nepoznati, znanstvenici su identificirali čimbenike rizika koji povećavaju vjerojatnost kronične upale bronhija i napadaje kod ljudi. Vodeće opcije za razvoj napada:

• Nasljeđe. Prisutnost roditelja ili bliskih srodnika koji imaju definiranu bronhijalnu astmu;
• Nepovoljna ekologija. Učinci zagađenja zraka tipičnih za velike gradove i industrijska središta;
• Pušenje i izloženost duhanskom dimu, vapanju, nargili;
• Profesionalni čimbenici. Radni kontakt s hlapljivim tekućinama, plinovima ili krutim prahom koji mogu dovesti do upale i napadaja bronhija;
• Odstupanja u tjelesnoj težini. Poznato je da su manjak težine, kao i prekomjerna tjelesna težina, faktori rizika za razvoj bronhijalne astme;
• sinusitis;
• Refluks kiseline s žgaravicom ili gastroezofagealnom refluksnom bolesti (GERB).

Obično, astmu pokreće nekoliko čimbenika odjednom, u pozadini nepovoljnih nasljednih, profesionalnih ili okolišnih čimbenika.

Profesionalna astma: uzroci upale

Bronhijalna astma, koja se naziva zanimanjem, može biti potaknuta djelovanjem okidača na radnom mjestu, ili se ranije pod blagim upalama respiratornog trakta naglo povećava pod utjecajem profesionalnih čimbenika. Astma je jedna od varijanti profesionalne alergijske upale, zajedno s dermatitisom, konjunktivitisom ili rinitisom. Na primjer, upala bronhija može biti izazvana s par dezinfekcijskih sredstava, talk rukavica. Ako su to kemijski radnici, kronična upala bronhija je moguća kao posljedica iritacije hlapljivim spojevima (amonijak, kiseline, pare).

Provokatori astmatičnih napada mogu biti različiti spojevi koji se koriste u industriji. To uključuje:

• Rad s kemijskim spojevima (razne vrste lakova, plastika, guma, smole);
• Stalni kontakt s kućnim kemikalijama (sredstva za čišćenje, deterdženti, prašci);
• Rad sa životinjama (proteinski spojevi kože, perut, slina, vuna);
• Čestice tkiva, boje, impregnatori vlakana;
• Kontakt s metalima i solima, pare različitih spojeva.

U slučaju bronhijalne astme uzrokovane profesionalnom izloženošću, simptomi se obično pogoršavaju tijekom radnih dana. U kućnim uvjetima stanje je relativno zadovoljavajuće, nema napadaja. Među glavnim manifestacijama su kašalj i nelagoda u prsima, otežano disanje ili osjećaj otežanog disanja, curenje iz nosa, teška kongestija, crvenilo očiju ili kidanje.

Komunikacijska patologija s sinusitisom

Akutni (ili kronični) sinusitis je upala paranazalnih sinusa povezana s srednjim ušima i nosnim školjkama. Dodatni sinusi važni su za disanje i formiranje govora, zagrijavaju, filtriraju i vlaže zrak kad osoba diše. Simptomi sinusitisa uključuju iscjedak guste, zelenkasto-žute sluzi iz nosa, epizode kašlja, postnasalnu sluz koja teče s neugodnim okusom u ustima, glavobolju i pritisak u projekciji sinusa, kao i osjećaj punine ili otekline lica, zubobolje, a ponekad i osjećaj punine ili otekline lica, zubobolje, a ponekad groznica.

Napadi sinusitisa i astme često postoje zajedno. U prisustvu sinusitisa, liječenje napada bronhijalne astme može biti značajno ometeno. Stalna upala paranazalnih sinusa, koju karakterizira sinusitis, pridonosi održavanju upalnog procesa u bronhima.

Liječenje sinusitisa uključuje uporabu protuupalnih sprejeva za nos (steroid), kao i antihistaminik i lijekove protiv edema. Ako su sinusi zaraženi mikroorganizmima, propisat će se odgovarajuća antibiotska terapija za liječenje infekcije.

Gastroezofagealna refluksna bolest: kako je povezana s astmom

Postoje dokazi da do 75% astmatičara ima manifestacije gastroezofagealnog refluksa. To je refluks sadržaja želuca (uključujući pepsin i klorovodičnu kiselinu) u jednjak i ždrijelo. Smatra se da je rizik od razvoja refluksne bolesti (sustavnog refluksa sadržaja i kronične upale tkiva) u astmatičara dvostruko veći nego kod zdravih pacijenata. Osobito često bolesnici s teškim, otpornim na liječenje oblike astme pate od GERB-a.

U pozadini bolesti bacanje kiseline u jednjak dovodi do žgaravice (bolan, bolan osjećaj pečenja iza sternuma). Ako ne provodite aktivno liječenje, prisutnost GERB-a može izazvati ulceroznu leziju jednjaka, oštećenje respiratornog trakta, stvoriti preduvjete za rak jednjaka.

Ako uzrok astme postane manifestacija refluksne bolesti, napadi počinju kod ljudi zrele dobi, svi simptomi su izazvani hranom ili fizičkom aktivnošću, mogu se javiti noću, odmah nakon uzimanja vertikalnog položaja. Istodobno, bronhijalna astma ne reagira na standardnu ​​terapiju.

Uloga prehrane, refluksa i iritacije u nastanku napadaja

Kada jedete iritantnu hranu, prejedanje može povećati sintezu kiseline, dolazi do refluksa sadržaja želuca u jednjak i orofarinks, što dovodi do iritacije sluznice. Oticanje i iritacija ždrijela izazivaju bronhospazam i iritaciju sluznice, što dovodi do kašljanja i otežanog disanja. Osim toga, refleks se aktivira na pozadini lijevanja dijela prehrane pomiješanog s kiselinom u jednjak, što dovodi do sužavanja dišnih putova, što može uzrokovati kratkoću daha.

Da bi se smanjile manifestacije refluksne bolesti i napadaja astme, važno je kontrolirati vašu prehranu odbijanjem prihvaćanja iritirajuće hrane i pića tri sata prije spavanja. Osim toga, potrebno je uzeti lijekove koji smanjuju manifestacije refluksa. Važno je često uzimati uobičajenu prehranu, ali u malim obrocima, bez prejedanja, kako bi se kontrolirala tjelesna težina, kako se ne bi povećao intraabdominalni pritisak. Smanjuje rizik od bacanja kiseline u jednjak, odbija prihvatiti iritantnu hranu - soda, kava ili čokolada, metvica ili masna hrana i alkohol. Potrebno je smanjiti unos citrusa i sokova, rajčica.

Rhinosinusitis i astma

Odnos rinosinusitisa i astme

• Često postoje astma i alergijski rinitis (rinosinusitis) i predstavljaju spektar identičnih bolesti (gornjih dišnih putova).
• Rinitis (alergijski i nealergijski) je čimbenik rizika za nastanak i komplikacije astme. Ostale bolesti respiratornog trakta povezane s astmom su akutne virusne infekcije respiratornog trakta, kronični rinosinusitis i polipi.

Gornji i donji dišni putevi nisu samo kontinuirani, već imaju i anatomske i fiziološke sličnosti.

• Hipotetički, gornji i donji respiratorni trakt mogu međusobno djelovati putem nazalno-bronhijalne reakcije, poremećaja u kondicioniranju sluznice, utjecaja dušičnog oksida i somatskog razvoja upale.
• Lijekovi za bolesti nosne šupljine smanjuju rizik od astme.
• Bolesnike s kroničnim ili rekurentnim rinosinusitisom treba testirati na astmu. Bolesnike s kroničnom astmom treba pregledati na rinosinusitis.

Ako vi ili vaše dijete imate rinosinusitis, obavezno prođite pregled i liječenje.

UVOD - Astma i alergijski rinitis (rinosinusitis) često postoje zajedno i predstavljaju spektar identičnih bolesti (gornjih dišnih putova). Također postoji snažna povezanost između astme, bakterijskog rinosinusitisa, virusne infekcije gornjih dišnih putova (akutni virusni rinosinusitis) i nazalnih polipa.

Neki znanstvenici vjeruju da je prihvatljivo liječiti bolesnike s astmom kao podskupinu bolesnika s alergijskim rinitisom, jer se alergijski rinitis nalazi u gotovo svih bolesnika s astmom. To stajalište podupiru radovi o alergijskom rinitisu, koji su branili na međunarodnim seminarima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) i odobrili Američka akademija za alergiju, astmu i imunologiju i mnoge druge međunarodne organizacije.

Rinitis je određen sindromima kao što su kihanje, prednja i stražnja rinoreja, nazalna kongestija, svrbež, iritacija i upala sinusa. Rinosinusitis se odnosi na poremećaje nazalnih i paranazalnih sinusa. Simptomi sinusitisa uključuju nazalnu kongestiju, suhi nazofarinks, oticanje i bol u lica, glavobolju, slabost, gubitak mirisa.

U većini slučajeva pojam "rinosinusitis" izjednačava se s izrazom "antritis", budući da upala nosnih sinusa rijetko nestaje bez popratne upale sluznice nosa. Međutim, "rinitis" se također može pojaviti bez simptoma "sinusitisa". Pacijenti s egzogenim alergijama, osobito sezonskim (npr. Pelud) mogu patiti samo od rinitisa. Nasuprot tome, u bolesnika s osjetljivošću na kućne alergene (grinje, perut, gljivice), uočeni su simptomi kao što su nazalna kongestija i nazofaringealna suhoća, što uzrokuje šire upale nosne šupljine.

Ovaj članak ispituje epidemiološke, fiziološke i terapijske dokaze teorije. Alergijski rinitis, akutni i kronični rinosinusitis i astma detaljno su raspravljeni. EPIDEMIOLOGIJA - Rinitis se javlja kod 75-90% bolesnika s alergijskom astmom i kod 80% nealergijske astme. Astma se opaža u 25-50% slučajeva pacijenata s rinitisom. Odrasli s cijelogodišnjim rinitisom osjetljiviji su na astmu od onih koji nisu bolesni s rinitisom. Vjerojatnost razvoja astme je 8 puta veća u bolesnika s alergijskim rinitisom i gotovo 12 puta viša u bolesnika s nealergijskim rinitisom.

Kod djece su podaci slični. U istraživanju koje je slučajno odabralo 3.000 britanskih učenika, čije su obitelji pregledane, 53% dječaka i 61% djevojčica s astmom pokazalo je simptome rinitisa. Druga studija među djecom iz Grčke, koja je koristila upitnike, klinička ispitivanja i provokativne testove, pokazala je da 69% djece s astmom ima rinitis, dok samo 33% pacijenata s rinitisom ima astmu.

Studija o alergiji u Kopenhagenu pokazala je prevalenciju rinitisa kod bolesnika s astmom. Studije skale stanovništva, provedene u dvije faze s razlikom od 8 godina, proučavale su vezu između alergijskog rinitisa i alergijske astme kod 700 osoba u dobi od 15 do 69 godina. Ispitivanje alergije temeljilo se na dijagnostici respiratornih alergijskih simptoma i posebnom laboratorijskom testiranju imunoglobulina (E (IgE)). Rezultati su sljedeći:

Rinosinusitis je prisutan u 40-75% odraslih i djece s astmom, a težina je proporcionalna težini astme. Više od 2/3 bolesnika s teškom astmom ima nazofaringealne bolesti.

Među gotovo 5000 odraslih osoba s alergijskim bolestima, nazalni polipi bili su prisutni u 4,2%, a češće u bolesnika s astmom nego u rinitisu (6,7% prema 2,2%). Obično su nazalni polipi uzrokovani etmoiditisom.

INICIJATIVNI ČIMBENICI - Inicijativni faktori rinitisa (rinosinusitisa) i astme mogu biti isti. uključujući:

• U bolesnika s respiratornim bolestima izazvanim aspirinom, cisteinil leukotrieni izlučuju se kroz nazalni i bronhijalni sekret pod utjecajem aspirina.
• Međutim, profesionalni rinitis obično prethodi profesionalnoj astmi. To je tipično za agense s visokim molekulama i male molekularne alergene, kao što su životinjski proteini.
• Rinovirusi su glavni uzrok akutnih virusnih rinofaringitisa i egzacerbacija astme. Kumulativni učinak osjetljivosti na alergene, stalna osjetljivost na alergene u zraku i virusne infekcije povećavaju rizik hospitalizacije odraslih zbog astme.
• Više od 2/3 bolesnika s astmom pokazuje simptome rinosinusitisa. Do 100% odraslih osoba s teškom glukortikoidnom astmom i do 90% s blagom astmom imaju anomaliju abdominalnog sinusa, što je određeno kompjutorskom tomografijom. U 50-75% djece s astmom otkrivena je anomalija sinusa nosa, određena rendgenskim snimanjem. Akutni i kronični rinosinusitis može pogoršati astmu.

DINAMIKA BOLESTI

Dugotrajna istraživanja pokazala su da su alergijski rinitis, zajedno s pozitivnim rezultatima alergijskog kožnog testa i nealergijskog rinitisa, faktori rizika za razvoj i postojanost astme.

• Jedna skupina ispitanika u iznosu od 690 osoba (brucoši) istraživana je 23 godine kasnije. Nitko od njih nije imao dijagnozu astme i nije imao simptome slične astmi u vrijeme prvog pregleda. Istodobno, 162 od njih imalo je dijagnozu rinitisa. Nakon 23 godine astme, razboljelo se 10,5% bolesnika s rinitisom i 3,6% zdravih osoba. Ova studija pokazuje da su osobe s alergijskim rinitisom 3 puta osjetljivije na astmu od onih koji to ne čine.
• Europska respiratorna zajednica, kada je provela dugotrajno istraživanje na nacionalnoj razini, utvrdila je da je rinitis, i alergijski i nealergijski, "predvidio" razvoj stečene astme kod odraslih koji nisu bili oboljeli od astme u 6461 slučaju.
• Tucsonova epidemiološka studija opstruktivnih plućnih bolesti ocijenila je rinitis kao potencijalni čimbenik rizika za razvoj astme. U studiji je uspoređeno 173 odrasle osobe koje su razvile astmu više od 10 godina s 2177 kontrolnih osoba koje nisu imale simptome kroničnog razvoja donjeg respiratornog trakta u istom vremenskom razdoblju. Znanstvenici su pratili nekoliko različitih varijabli, uključujući pušenje i popratnu kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB). Rizik od razvoja astme povećava se s očuvanjem ili komplikacijom rinitisa.
• Ispitivanja jedne starosne skupine ispitivala su čimbenike rizika za razvoj kroničnih ralja u dobi od 6 godina. Trajna astma u dobi od 6 godina povezana je s aerogenom alergijom, pozitivnim kožnim testom na zračne alergene i ne-kašaljnim rinitisom. Oni su još uvijek pokazatelj astme tijekom adolescencije i odrasle dobi.

KOMPARATIVNA ANATOMIJA - Struktura sluznice dišnog sustava je ista kao u nosu i bronhijama. Histološki identičan epitel proteže se od nazalnog septuma i bočnih stijenki nosne jame do nazofarinksa, grkljana, traheje, bronhija i bronhiola. Ipak, postoje brojne razlike. U predvečerje nosa nalazi se rožnati i ne-rožnati slojeviti skvamozni epitel. Hrskavica ide samo od nosne jame do bronha. U nosnoj šupljini nema mišića. Samo u nazofarinksu i grkljanu nalaze se skeletni mišići i glatki mišići - samo u donjim respiratornim traktima.

ZAGAĐIVANJE RESPIRATORNOG SUSTAVA - Infiltrati sluznice stanica koji karakteriziraju rinosinusitis i astmu su slični (kao eozinofilni leukociti, mastociti, makrofagi i T limfociti). Osim toga, nosioci upale prisutni su iu nazalnoj i bronhijalnoj sluznici (na primjer, histamini, leukotrieni, interleukin, granulocitno-monocitni kolonije-stimulirajući faktori (HMXF), regulatori aktivacije ekspresije i sekrecije normalnih T-stanica (RANTES) i adhezijske molekule)., Na primjer:

• Izlaganje segmentnog alergena pluća (na primjer, izravno uvođenje alergena u pluća putem bronhoskopije) dovodi do zamjetne upalne reakcije pacijenata s alergijama i bez astme.
• Izloženost nazalnom alergenu može dovesti do bronhijalne upale u bolesnika s alergijskim rinitisom, ali bez kliničkih znakova astme.
• Eozinofilni leukociti nalaze se u većem broju u bolesnika s astmom i alergijskim rinitisom, nego samo u bolesnika s astmom.
• U bolesnika s astmom, s ili bez povijesti rinitisa, biopsija se koristi za određivanje povećanja razine eozinofilnih leukocita.
• Pojedinci s alergijskim rinitisom, ali bez astme, koji reagiraju na bronhijalni izazov reakcijom na metakolin, pokazuju povećanje eozinofilnih leukocita u nazalnoj sluznici.
• Težina sinusitisa, određena kompjutorskom tomografijom, izravno ovisi o sputumu i eozinofilnoj leukocitozi periferne krvi, razini izdisaja dušikovog oksida i funkcionalnom preostalom kapacitetu pluća.

HIPERSENZITIVNOST RESPIRATORNOG SUSTAVA - Preosjetljivost dišnih puteva pronađena je kod osoba s alergijskim rinitisom, čak i ako nema piskanja. Na primjer:

• Endobronhijalna reakcija pacijenata s alergijskim rinitisom uzrokuje i nazalne i bronhijalne simptome, kao i smanjenje nazalnih i plućnih funkcija.
• U bolesnika s alergijskim rinitisom uočava se bronhijalna osjetljivost na metaholin i histamin, za razliku od neatopičnih ispitanika.
• Bolesnici s sezonskim alergijskim rinitisom mogu osjetiti sezonske bronhospazme koji nisu povezani s kliničkim simptomima.
• Neke studije povezale su osjetljivost na aeroalergene s preosjetljivošću na metaholin u djece u dobi od 7 godina s visokim rizikom od atopijskog dermatitisa. Drugi pokazuju preosjetljivost dišnih putova na metaholin u mladih bolesnika s perzistentnim alergijskim rinitisom i bez kliničkih simptoma astme.
• Međutim, bolesnici s perzistentnim alergijskim rinitisom i bez kliničkih simptoma astme pokazuju značajno povećanje volumena zraka tijekom prisilnog izdisaja u sekundi u usporedbi s početnom fazom nakon faze liječenja bronhodilatatorom te u usporedbi s bolesnicima bez alergijskog rinitisa i astme.
• U djece s astmom i alergijskim rinitisom može doći do kašnjenja u oporavku plućne funkcije nakon pogoršanja astme. Od 57 turske djece koja se liječe od egzacerbacija umjerene do teške astme, 42% se oporavlja u roku od 7 dana. Logistička regresijska analiza pokazala je da su alergijski rinitis (rekurentni i kronični) i pogoršanje teške astme značajni čimbenici u istraživanju djece čija je plućna funkcija (volumen zraka tijekom prisilnog izdisanja u sekundi na 25-75 i maksimalna ekspiracijska brzina) oporavila više od u 7 dana.
• Preosjetljivost respiratornog trakta bila je veća u bolesnika s astmom i alergijskim rinitisom, u usporedbi s drugim studijama u kojima su sudjelovali samo pacijenti s astmom.
• U istraživanju 605 odraslih osoba koje nisu imale astmu, ali s alergijskim rinitisom, 8% je imalo abnormalnu razinu zraka tijekom prisilnog isticanja u sekundi, 25% - ispod razine 25-75, a spirometrijska poboljšanja nakon bronhodilatacijskog lijeka zabilježena su u 65%.

INTERAKCIJE GORNJIH I DONJIH RESPIRATORNIH TRAKA - Hipotetički, gornji i donji dišni putevi mogu međusobno djelovati:

• neuronska interakcija (nosno-bronhijalni refleks)
• prekid uslovljavanja sluznice (zagrijavanje i ovlaživanje) kada zrak ulazi u respiratorno stablo
• djelovanje dušikovog oksida na gornji i donji respiratorni trakt
• Upala uslijed sušenja nazalnih sekreta u donjim respiratornim traktima, uključujući ulazak čestica i iritansa u zaštitni sloj cilijarnog epitela.
• Sustavna upala preko nositelja i upalnih stanica

Ispitivanja na životinjama pokazala su da djelovanje refleksa ovisi o receptorima nosa i nazofarinksa. Ti refleksi su posredovani aferentnim senzornim komponentama trigeminalnog i glosofaringealnog živca i eferentnim bronhokonstriktornim vlaknima vagusnog živca. Kod ljudi, nazalna insuflacija čestica silicijevog dioksida uzrokuje značajno povećanje otpora dišnih putova, što se može spriječiti premedikacijom atropina. U većine ispitanika histamina nazalna insuflacija uzrokuje značajno smanjenje volumena prisilnog izdisaja u jednoj sekundi. Primjena intranazalnog alergena povećava hiperaktivnost bronha iz 30 minuta do 4 sata nakon primjene u usporedbi s lijekovima. Međutim, u drugoj studiji, nisu pokazane akutne promjene plućne funkcije nakon davanja nazalnih alergena.

Glavne funkcije sinusa i sinusa su zagrijavanje i vlaženje zraka. Očigledno, nosno disanje ima zaštitni učinak na bronhospazam izazvan tjelovježbom. Ispitivanja na traci su provedena s 12 djece s blagom do umjerenom astmom koja su bila zadužena za disanje samo kroz nos, a zatim samo kroz usta, a zatim „prirodno“ disanje (dovelo je do disanja kroz usta kod većine bolesnika). Spontano disanje tijekom vježbanja dovelo je do bronhospazma i smanjenja prisilnog izdisaja u jednoj sekundi. Disanje kroz usta povećalo je preosjetljivost dišnih putova, a disanje kroz nos smanjilo je sužavanje bronha. Ispitivanje 8 odraslih žena s asimptomatskom blagom astmom pokazalo je lagano progresivno smanjenje prisilnog volumena izdisaja u jednoj sekundi tijekom 1 sata tijekom samo disanja na usta. Pacijenti također imaju poteškoće s disanjem, a tri pacijenta imaju kašalj / kratak dah nakon disanja kroz usta. Slični rezultati nisu pronađeni nakon prisilnog disanja kroz nos kod istih ispitanika.

Dušični oksid nastaje u stanicama različitih tipova kroz različite mehanizme. Obavlja zaštitne funkcije. Oksid ima snažan antivirusni i bakteriostatski učinak, ima bronhodilatatorski učinak i modelirajući učinak na osjetljivost donjeg respiratornog trakta. Osim toga, poboljšava oksigenaciju. Smanjenje dušikovog oksida opaženo je u bolesnika s upalnim bolestima kao što su kronični rinosinusitis s polipima u nosu ili bez njih.

Studije o modelu akutnog rinosinusitisa kod zeca pružile su snažne indikacije da prolazak upala iz nosa u pluća može uzrokovati astmu. Postoje dokazi da je obojena aspiracija svojstvena i zdravim ljudima i pojedincima sa smanjenom sviješću. Međutim, u jednoj studiji u kojoj su ispitanici s kroničnim sinusitisom i umjerenom i teškom astmom injicirani radioaktivni tehnecij u maksilarne sinuse, u plućima nisu pronađene radioaktivne tvari, unatoč činjenici da ih se može pratiti u gastrointestinalnom traktu. Neki istraživači tvrde da tvari koje nastaju tijekom alergijske reakcije mogu poprimiti plinoviti ili aerosolni oblik i širiti se kroz donji respiratorni trakt, što potencijalno može dovesti do formacija u bronhima.

Istraživači se sve više usredotočuju na sustavno širenje upale kao glavne veze između gornjeg i donjeg respiratornog trakta u bolesnika s alergijskim respiratornim bolestima. Kao što je gore spomenuto, slični stanični infiltrati i upalni vektori su prisutni iu sluznici nosa iu bronhijalnoj sluznici kod pacijenata sa sinusitisom i astmom. Dodatne studije pružile su dodatne dokaze o sukladnosti sustava. Izlaganje alergenima također može dovesti do upale stanica koštane srži. Povećan broj eozinofilnih leukocita, mastocita i T-limfocita uočen je u bolesnika s astmom i alergijskim rinitisom u biopsiji dvanaesnika. Izlaganje nazalnih alergena bolesnicima s sezonskim rinitisom i bez osjetljivosti bronhija može dovesti do povećanja eozinofilnih leukocita (endobronhijalnih i cirkulirajućih) i endobronhijalnih adhezijskih molekula. Ovi rezultati pokazuju da alergijske reakcije u respiratornom traktu dovode do povećanja eozinofilnih leukocita u krvi, što dovodi do upale sluznice respiratornog trakta, koja sama po sebi nije pod utjecajem alergena.

TERAPIJSKO OPRAVDANOST - Bolest gornjih dišnih putova može uzrokovati bolest donjeg respiratornog trakta. Kao i liječenje gornjih dišnih putova može pozitivno utjecati na liječenje donjeg respiratornog trakta.

• Liječenje alergijskog rinitisa intranazalnim glukokortikoidima može spriječiti pojavu ili ublažiti simptome astme i preosjetljivosti dišnih putova. Dvije velike retrospektivne studije koje su uključivale više od 25 tisuća ljudi otkrile su da intranazalni glukokortikoidi smanjuju broj hitnih hospitalizacija zbog astme, ovisno o dozi. Međutim, u drugim ispitivanjima u kojima su bolesnici s astmom liječeni intranazalnim glukokortikoidima nisu uočene promjene u funkciji pluća, eozinofilnim leukocitima u sluznici ili reakciji na metakolin.
• Meta-analiza 18 studija pokazala je da je blagotvoran učinak intranazalnih glukokortikoida na astmu najuočljiviji u bolesnika s astmom i alergijskim rinitisom, koji također nisu udahnuli lijekove kroz usta, nego ih udahnuli (umjesto ubrizgali) kroz nos u pluća.
• Oralna primjena antihistaminika također je smanjila broj hitnih liječenja astme i hospitalizacija. Liječenje cetrizina u dojenčadi s atopijskim dermatitisom također je povezano sa smanjenjem daljnjeg razvoja astme.
• Alergena imunoterapija smanjuje napredovanje astme u djece i odraslih s alergijskim rinokonjunktivitisom.
• VA randomizirana kontrolirana ispitivanja koja su koristila subkutanu i sublingvalnu imunoterapiju pokazala su da cijepljenje protiv alergija sprečava astmu. Kao dio sedmogodišnje retrospektivne studije jedne dobne skupine sudjelovalo je 118.754 bolesnika s alergijskim rinitisom, ali bez astme, od kojih je jedna skupina primila cijepljenje alergijom (potkožno i / ili sublingvalno), a druga nije.
• Anti-imunoglobulin E (anti-IgE) je učinkovit u liječenju bolesnika s umjerenom do teškom alergijskom astmom, kao i kod pacijenata s sezonskim i kroničnim alergijskim rinitisom.
• Medicinsko ili kirurško liječenje rinosinusitisa može također pozitivno utjecati na liječenje ili prevenciju astme.

KLINIČKE MANIFESTACIJE - Odnos između bolesti gornjeg i donjeg respiratornog trakta, podržan hipotetskim mehanizmima, kao i epidemiološka i terapijska istraživanja, klinički su važni. Bolesnike s kroničnim ili rekurentnim rinosinusitisom treba testirati na astmu na temelju odgovarajuće anamneze, testa plućne funkcije i, ako je potrebno, uporabe bronhodilatatora. Bolesnike s kroničnom astmom treba ispitati zbog simptoma koji ukazuju na akutni ili kronični rinosinusitis.

Sinusitis i astma

Većina ljudi s astmom može razviti sinusitis. Prema statistikama, umjerenu astmu prati kronični sinusitis.

Uz sve probleme koje donosi astma, sinusitis ili infekcija nosnog sinusa, samo ih povećava. To može uzrokovati osjećaj boli i bespomoćnosti. Bez pravilnog liječenja, bolest može trajati mjesecima ili čak godinama. Da stvar bude gora, jedan simptom može biti zamijenjen drugim, ozbiljnijim. Uglavnom, sinusitis je povezan s teškom astmom. Ne samo s astmom povećava se vjerojatnost dobivanja sinusitisa, ali sinusitis može otežati liječenje i kontrolu astme.

Ali postoje dobre vijesti. Postoji mnogo načina za liječenje sinusnih infekcija i astme. Istraživanja su pokazala da će liječenje jedne bolesti pomoći u poboljšanju tijeka druge bolesti. Ključno je intenzivno liječenje obaju bolesti odjednom.

Iako tijelo ima mnogo različitih sinusa, ali ovaj termin se specifično odnosi na paranazalne sinuse. To je skupina od četiri šupljine na licu blizu obraza i očiju. Oni su povezani s nosnim prolazima i pomažu u zagrijavanju, vlaženju i filtriranju zraka koji udišemo. Sinusitis je upala i infekcija koja utječe na te šupljine.

Budući da su sinusi blizu nosa, lako se nadražuju ili upale zbog kontakta s alergenima, virusima ili bakterijskom infekcijom. Najčešći uzročnici sinusitisa:

Kada su iritirana tkiva u sinusima, počinju proizvoditi sluz. Kada su sinusi začepljeni sluzom i zbog toga kisik ne može slobodno cirkulirati kroz njih, bolna kontrakcija u području sinusa može se osjetiti. Slični simptomi javljaju se kod sinusne glavobolje.

Simptomi sinusitisa mogu biti različiti, ovisno o tome koji su sinusi pogođeni. No, češće se bol može pojaviti na mjestima kao što su:

Više akutnog sinusitisa može biti popraćeno sljedećim simptomima:

Obično je infekcija sinusa nosa uzrokovana virusima, primjerice virusom obične prehlade. Ali ako su sinusi dugo blokirani sluzom, bakterije se mogu dalje širiti i time uzrokovati sekundarnu infekciju. Višestruke infekcije sinusa dovode do kroničnog sinusitisa.

Kakva je veza između astme i sinusitisa?

Većina studija potvrđuje vezu između sinusitisa i astme. Studija iz 2006. otkrila je da u usporedbi s astmatičarima u astmatičara koji pate od sinusitisa:

Rizik od sinusitisa je različit za svakoga. Ista studija iz 2006. pokazala je da se sinusitis povezan s astmom često razvija kod žena nego u muškaraca. Osim toga, sinusitis je češći u bijeloj populaciji nego u drugim rasnim skupinama. Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) i pušenje značajno povećavaju rizik od razvoja sinusitisa u bolesnika s astmom.

Znanstvenici sugeriraju da što su akutniji napadi astme, to će biti više iscrpljujućeg sinusitisa. Kod akutne astme sinusitis samo komplicira njegovu kontrolu i liječenje.

Kako se liječi astma i sinusitis?

Liječenje je vrlo važan korak u kontroli bolesti. A budući da su sinusitis i astma povezani, liječenje sinusitisa poboljšat će simptome astme.

Ako imate sinusitis i astmu, liječnik može preporučiti sljedeće:

Učinak učinkovitog liječenja bakterijskog rinosinusitisa na tijek popratne bronhijalne astme

Problem upalnih bolesti paranazalnih sinusa danas je iznimno važan. Učestalost rinosinusitisa tijekom proteklih 10 godina povećala se za 2 puta, a udio hospitaliziranih ovom prilikom povećava se godišnje.

Problem upalnih bolesti paranazalnih sinusa danas je iznimno važan. Učestalost rinosinusitisa tijekom proteklih 10 godina povećala se za 2 puta, a udio onih koji su hospitalizirani tom prilikom povećava se godišnje za 1,5-2%. Najveći broj pacijenata pada u dobi od 18 do 55 godina.

U strukturi sinusitisa, 56-73% računa na oštećenje maksilarnog sinusa zbog njegove najveće veličine, visokog položaja prirodne fistule i bliskog kontakta s korijenom zuba. Nedavno je zabilježen godišnji porast učestalosti od 1,5 do 2%.

Bliski "topografski odnos" nosa i paranazalnih sinusa s kranijalnom šupljinom i orbitama uzrokuje relativno čest prijelaz upalnog procesa u kranijalnu šupljinu i orbitu, uzrokujući ozbiljne komplikacije, ponekad dovodeći do bolesnika s invaliditetom i životom.

Poznato je da gornji i donji dišni putovi imaju bliske anatomske i fiziološke veze. Valja napomenuti uključenost receptorskog aparata sluznice nosa u regulaciju funkcije pluća kroz rinobronhijalni refleks.

Dakle, problem upalnih bolesti paranazalnih sinusa daleko nadilazi otorinolaringologiju i usko je povezan s bronhopulmonarnom patologijom, alergijom tijela i promjenama lokalne i humoralne imunosti.

Rinosinusitis je upala sluznice nosa i paranazalnih sinusa, gotovo uvijek uzrokovana stagnacijom tajne, kršenjem zračenja sinusa i, kao posljedicom, infekcijom. Akutni rinosinusitis obično ima virusni (u više od 80% slučajeva uzročnik je rinovirus) ili bakterijska etiologija, kronična - bakterijska, rjeđe gljivična.

Važnu točku u razvoju sinusitisa, a osobito njegove kroničnosti, su abnormalnosti strukture intranazalnih struktura i etmoidnog labirinta. Polipi, edematozna sluznica, zakrivljeni septum nosa i druge patološke promjene narušavaju propusnost prirodnih otvora paranazalnih sinusa, dovode do stagnacije tajne i smanjuju parcijalni tlak kisika u paranazalnih sinusa. Dodatna fistula maksilarnog sinusa također predisponira razvoj sinusitisa, prisutnost dva ili više otvora stvara uvjete za bacanje inficirane sluzi iz nosne šupljine natrag u maksilarni sinus.

Treba naglasiti da je virusna infekcija samo prva faza bolesti; u tom razdoblju je produljeno vrijeme kontakta patogenih bakterija sa stanicama, a sekundarna bakterijska infekcija postaje moguća.

Uzročnici infektivnog sinusitisa mogu biti i patogeni i uvjetno patogeni mikroorganizmi.

Među uzročnicima sinusitisa, danas su najznačajniji Streptococcus (Str.) Pneumoniae, Haemophilus (H.) influenzae, rjeđe Moraxella catarrhalis.

Poznato je da su ozbiljne intrakranijalne i orbitalne komplikacije kod akutnog sinusitisa obično posljedica infekcije Str. pneumoniae i H. Influenzae.

Kao postotak akutnog sinusitisa u 44,9% ističe se Str. pneumoniae, u 17,3% H. influenzae, u 10,2% anaerobova, u 7,1% aerobnih veza (Str. pneumoniae i H. influenzae). Smatra se da Staphylococcus (S.) aureus uzrokuje najteže slučajeve bolničkog (bolničkog) sinusitisa.

Kod kroničnog sinusitisa mikrobna flora je vrlo raznolika: razni streptokoki - 21%, hemophilus bacillus - 16%, plavi bacni bacil - 15%, Staphylococcus aureus i moraxcella - po 10%; Prevotella - 31%, anaerobni streptokoki - 22%, Fusobacterium - 15%, itd.

Antibiotici za lokalno izlaganje. Trenutno postoji samo jedan antibiotik za lokalno izlaganje sluznici - fusafungin (Bioparox), proizveden u obliku doziranog aerosola. Zbog vrlo male veličine čestica aerosola, fusafungin može prodrijeti u paranazalne sinuse. Spektar antimikrobne aktivnosti proteže se na mikroorganizme, koji su najčešće uzročnici infekcija gornjih dišnih putova. Osim toga, tijekom njegove primjene nisu opaženi novi bakterijski sojevi otporni na njega. Osim antibakterijskih svojstava, fusafungin ima i svoje protuupalno djelovanje. Povećava fagocitozu makrofaga i inhibira stvaranje upalnih medijatora.

Preparati za lokalno izlaganje osobito su učinkoviti u liječenju sinusitisa u slučajevima dobre propusnosti sinusa prirodnih sinusa. Osim toga, preporuča se uporaba lokalnih lijekova nakon operacije u nosnoj šupljini i paranazalnih sinusa.

Sistemska antibiotska terapija. Empirijska antibiotska terapija je najracionalnija strategija etiotropne terapije tijekom pojave akutnog gnojnog ili pogoršanja kroničnog sinusitisa u početnoj fazi liječenja.

Prilikom odabira lijeka treba uzeti u obzir podatke o smanjenju učinkovitosti generacija cefalosporina I i II u odnosu na "glavnog" uzročnika akutnog sinusitisa - Str. pneumoniae.

Zabilježen je rast rezistencije na makrolide, kao i ekstremno visoka otpornost na ko-trimoksazol i tetracikline (više od 50%), vrlo niska aktivnost protiv ranih fluorokinolona. Ti podaci omogućuju izbjegavanje pogrešaka pri odabiru određenog lijeka, kao što su imenovanje sulfonamida, linkomicina, doksiciklina, ciprofloksacina i drugih antibakterijskih sredstava, koje često preporučuju klinike.

U odnosu na H. influenzae, praktički se nije uočila rezistencija na peniciline zaštićene inhibitorima, generacije cefalosporina II - IV i fluorokinoloni.

Spektar značajnih patogena i priroda otpornosti na antibakterijske lijekove su trenutno takvi da se β-laktami, fluorokinoloni i makrolidi koriste u liječenju gnojnog sinusitisa u sadašnjem stadiju.

Cefalosporini imaju prilično visoku učinkovitost u liječenju sinusitisa. Oralni cefalosporin treće generacije Suprax (cefixime) dokazao se kao lijek s prikladnim režimom doziranja (1 put dnevno), visokom antibakterijskom aktivnošću, optimalnom farmakokinetikom u ORL organima, što omogućuje održavanje visokih koncentracija aktivne tvari u sluznici paranazalnih sinusa. Karbocistein je jedini lijek među lijekovima za iskašljavanje koji ima i muko-regulirajuće i mukolitičke učinke. Lijek normalizira udio kiselih i neutralnih sialomucina iz bronhijalne sekrecije, koji vraća viskoznost i elastičnost sluzi (učinak se postiže zbog sijalične transferaze proizvedene od strane mukoznih vrčastih žlijezda).

Na pozadini primjene lijeka vraća se sekrecija imunoglobulina A, poboljšava mukokiliarni transport, dolazi do regeneracije struktura sluznice. Djelovanje lijeka proteže se na sluznicu svih dijelova dišnog sustava.

Istovremeno imenovanje karbocisteina i antibiotika potencira terapijsku učinkovitost potonjeg u upalnim procesima u području gornjeg i donjeg respiratornog trakta. Osim toga, karbocistein povećava učinkovitost terapije glukokortikosteroidima, pojačava bronhodilatatorski učinak teofilina. Aktivnost karbocisteina oslabljena je antitusivnim i atropin-sličnim sredstvima.

Da bismo potvrdili tezu o mogućnosti konzervativnog liječenja sinusitisa, proveli smo pregled i liječenje 65 bolesnika s sinusitisom (dijagnoza je postavljena na temelju pritužbi, anamnestičkih podataka, rezultata otorinolaringološkog pregleda, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda).

Valja napomenuti da je ova skupina formirana od pacijenata koji su odbili metodu liječenja punkcije.

Raspodjela bolesnika po spolu bila je približno jednaka: 39 žena (60%) i 26 muškaraca (40%) u dobi od 18 do 63 godine (39 ± 10,82 godine), 67% bolesnika bilo je u radnoj dobi (20–50 godina),

U 45 (69,2%) bolesnika ove skupine dijagnosticiran je akutni sinusitis: u 22 - bilateralni, u 23 - jednostrani proces. Kod 20 (30,8%) bolesnika zabilježeno je pogoršanje kroničnog antritisa: u 16 - bilateralni, u 4 - jednostrani proces.

Neučinkovitost prethodne ambulantne antibiotske terapije pokazala su 26 (40%) bolesnika: 6 pacijenata je uzimalo azitromicin prema shemi 500, 250, 250 mg tijekom 3 dana, 7 bolesnika - ko-trimoksazol (Biseptol 480) 2 tablete 2 puta dnevno 7 - 9 dana, 2 pacijenta - ampioks 500 mg 4 puta dnevno 5–7 dana, 3 pacijenta amoksicilin / klavulanat 375 mg 3 puta dnevno 7-10 dana, 3 pacijenta 250 mg 2 ciprofloksacin jednom dnevno tijekom 5 dana, 2 pacijenta - pefloksacin 400 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana, 3 pacijenta - cefazolin intramouse 500 mg dva puta dnevno tijekom 7–9 dana.

18 (28,1%) bolesnika ukazalo je na neučinkovitost prethodnog tretmana punkcije. Kod 60 (92,3%) bolesnika nakon mikrobiološkog ispitivanja otkrivena je patogena mikroflora.

Mikrobiološka povezanost zabilježena je u 20 (30,7%) bolesnika. Maksimalan broj patogena izoliranih iz jednog bolesnika bio je tri (Tablica 1).

Rendgensko ispitivanje paranazalnih sinusa u nazalnoj i nazalnoj projekciji brade provedeno je u 24 bolesnika, kompjutorska tomografija - 21 bolesnik.

Prilikom provođenja saharinovog testa za procjenu transportne funkcije cilijarnog epitela, veliki broj bolesnika (56-86%) pokazao je povećanje vremena pojave slatkog okusa u ustima (> 13 min), što indirektno ukazuje na smanjenje mukocilijarnog klirensa.

Plućna (prije liječenja) i alergološka (nakon liječenja) ispitivanja provedena su u 22 bolesnika s popratnim alergijskim rinosinusitisom (u 8 slučajeva u kombinaciji s bronhijalnom astmom, u 4 slučaja s alergijama na peludne alergene, au 2 slučaja s intolerancijom na Aspirin i Novocain), 9 pacijenata s popratnim polipoznim rinosinusitisom (u 4 slučaja u kombinaciji s bronhijalnom astmom i alergijama na kućne alergene), kao i 3 bolesnika samo s bronhijalnom astmom i 5 bolesnika sa sumnjom na bronhijalnu astmu.

Svi pacijenti su se savjetovali s pulmologom. U 10 bolesnika otkrivena je skrivena bronhokonstrikcija, kronični kataralni bronhitis i plućni emfizem nađeni su u 5 osoba, a difuzni pneumoskleroza kod 4 bolesnika. U 9 ​​bolesnika dijagnosticirana je infektivno-ovisna bronhijalna astma s atopijskim reakcijama, a infektivno ovisna bronhalna astma bez atopičnih reakcija (7 osoba) bila je nešto rjeđa. Dijagnoza atopijske bronhijalne astme napravljena je samo za 4 bolesnika. Prema težini bronhijalne astme, svi bolesnici raspoređeni su na sljedeći način: umjerena težina dijagnosticirana je u 8, blaga u 9, teška u 3 bolesnika. Minimalno trajanje bronhijalne astme iznosilo je 4 godine, a maksimalno 25 godina. Trajanje alergijskog i polipoznog rinosinusitisa kretalo se od 4 do 25 godina. Deset bolesnika koji su ranije imali bronhijalnu astmu primili su sustavno liječenje glukokortikosteroidima. Kod 5 bolesnika prvi put je otkrivena bronhijalna astma.

Shema empirijske antibakterijske terapije prikazana je na sl. 1.

U 7 od 65 bolesnika trećeg dana nakon početka liječenja nije bilo pozitivne dinamike subjektivnih i objektivnih simptoma sinusitisa. Ovim bolesnicima dodatno je propisan tijek tretmana punkcije prije dobivanja rezultata mikrobiološke studije zbog rizika od razvoja intrakranijalnih komplikacija. Četiri od njih nakon primanja bakterioloških podataka, režim liječenja je korigiran u skladu s antibiogramom. Staphylococcus aureus otporan na većinu antibiotika izoliran je iz 2 bolesnika, ciprofloksacin je propisan 500 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana. U 2 bolesnika detektiran je i epidermalni stafilokok otporan na većinu antibiotika, a levofloksacin, primjenjen 500 mg 1 puta dnevno tijekom 5 dana, identificiran je kao antibiotik druge linije. Kod preostalih 3 bolesnika patogeni nisu identificirani - propisan im je drugi antibakterijski lijek moxifloxacin: 500 mg / dan tijekom 5 dana. Kao rezultat liječenja, svi bolesnici imali su normalizaciju slike periferne krvi (str

A. Yučinnikov, doktor medicine
Dr. Sc. Ovcharenko, prof
I. G. Kolbanova, kandidat medicinskih znanosti
MMA ih. I.M. Sechenov, Moskva