Virusna pneumonija u odraslih i djece - simptomi, znakovi, liječenje

Pneumonija je raširena i vrlo ozbiljna bolest. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), pneumonija je vodeći uzrok smrti kod djece. Svake godine oduzima život 1,4 milijuna djece mlađe od pet godina. Ali ne samo djeca u riziku: upala pluća (u kombinaciji s gripom - čest uzrok upale pluća) zauzima 8. mjesto među uzrocima smrti u Sjedinjenim Državama svake godine (Nacionalni centar za medicinsku statistiku, 2009.).

Postoje tri vrste upale pluća izvan bolnice ili u zajednici:

Pneumonija koja se dobiva u zajednici znači da se bolest prenosi s osobe na osobu u svom okruženju. Virusnu upalu pluća karakterizira prodiranje virusa u pluća, dok se oni upale i blokiraju protok kisika.

Statistika virusne pneumonije

U prošlosti se smatralo da virusi uzrokuju oko 8% slučajeva izvan bolnice. Međutim, prema nedavnim istraživanjima, ta brojka iznosi 50% (Mosenifar & Jeng, 2012). Ostaje pitanje je li to rezultat bolje dijagnoze, koja pomaže u otkrivanju pravog uzroka bolesti, ili se češće obolijevaju od virusne upale pluća.

Virusi su glavni uzrok razvoja bolesti u djece. Kod male djece i odraslih starijih od 65 godina najčešće se opisuje virusna priroda bolesti. Iako je uobičajena među ostalim dobnim skupinama.

Tijelo djece i starijih osoba je podložnije infekcijama, tako da su pod velikim rizikom. Upala pluća izazvana virusima vrlo je opasna za trudnice i osobe s oslabljenim imunološkim sustavom.

U većini slučajeva bolest nestaje unutar tri tjedna (blaga). Teška upala pluća može uzrokovati smrt.

Uzroci i patogeni

Postoji niz virusa koji uzrokuju simptome bolesti, uključujući:

• virusa influence A i B,
• respiratorni sincicijski virus,
• virus parainfluence,
• virus herpesa tipa 1 i 3 (HSV-1 i virus varičela-zoster),
• citomegalovirus (CMV),
• adenovirusi,
• virus virusa.

Ostaje nejasno kako ti intracelularni paraziti izazivaju upalu pluća. Vrlo je vjerojatno da se točan mehanizam razlikuje ovisno o specifičnom virusu.

Kao rezultat infekcije, pluća postaju upaljena, dok se pokušavaju boriti protiv patogena. Ova upala blokira protok kisika, što dovodi do raznih simptoma i učinaka.

Virusi se lako prenose s osobe na osobu kašljanjem, kihanjem ili dodirivanjem površine koja je kontaminirana drugom zaraženom osobom.

Fotografije s ru.wikipedia.org. Cory virus pod mikroskopom.

Česti znakovi i simptomi

Ovisno o virulenciji organizma, dobi i pratećim bolestima pacijenta, virusna pneumonija varira od blagog oblika, koji završava u određenom vremenskom razdoblju bez liječenja, do oblika sa životno opasnim posljedicama. Bez obzira na uzročnika bolesti, sljedeći opći simptomi javljaju se u odraslih i djece:

1. groznica,
2. zimice,
3. neproduktivni kašalj
4. bolovi u mišićima,
5. glavobolje
6. umor.

Simptomi virusne pneumonije često se razvijaju postupno i nisu jako akutni u početku bolesti. Tijekom fizičkog pregleda, pacijent ima sljedeće znakove:

• tahipneja i / ili dispneja,
• tahikardija ili bradikardija,
• zvuk šištanja (pri disanju),
• tup zvuk s udarcima pluća,
• prisutnost buke tijekom pleuralnog trenja,
• cijanoza,
• osip,
• akutna respiratorna insuficijencija.

Razvoj i liječenje pneumonije

Virusi influence često uzrokuju upalu pluća. Razdoblje inkubacije kreće se od nekoliko sati (kod djece) do tri dana. Prije svega, bolest se manifestira snažnim kašljem, bolovima u grlu i glavom, teškom slabošću 3-5 dana. Simptomi se s vremenom pogoršavaju, dispneja, cijanoza, bolovi u prsima i zglobovima.

Kompleks metoda liječenja uključuje upotrebu etiotropnih antivirusnih lijekova amantadina i rimantadina protiv virusa influence. U posljednje vrijeme, zbog visoke otpornosti gripe na amantadin, preporučeno je da se kombinira sa zanamivir i oseltamivir.

U 2009. godini, svinjska gripa (H1N1) bila je povezana s izbijanjem upale pluća. Prvi slučajevi s visokom stopom smrtnosti utvrđeni su u Meksiku. Rana dijagnoza i antivirusno liječenje pomogli su kontrolirati širenje virusa i smanjili stopu smrti od bolesti.

Oblik citomegalovirusa

Citomegalovirusna upala pluća javlja se kod osoba s oslabljenim imunitetom. To je uzrokovano virusom herpesa CMV. Većina ljudi je u kontaktu s citomegalovirusom bez posebnih posljedica, samo u bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom, upalom alveola, gastroenteritisom, rinitisom, razvojem genitalne infekcije.

Posebni uvjeti u povijesti bolesnika čine pacijenta vrlo osjetljivim na citomegalovirusnu pneumoniju. Među njima su:

• AIDS-a,
• transplantacija koštane srži,
• kemoterapija ili drugo slabljenje imunološkog sustava tijela.

Antivirusno liječenje ganciklovirom i foskarnetom zaustavlja replikaciju virusa, ali ga ne uništava. Budući da CMV potiskuje pacijentov imunitet, povećava se rizik od razvoja drugih infekcija, odnosno virusno-bakterijske pneumonije.

Posljedice infekcije respiratornog sincicijskog virusa (RSV) u djece

Respiratorni sincicijalni virus obitelji paramiksovirusa inficira većinu populacije u dobi od 2-3 godine. Centar za kontrolu i prevenciju bolesti smatra da je RSV "najčešći uzrok bronhiolitisa (upale malih bronhija u plućima") i upale pluća u djece prve godine života. "

Virusna infekcija donjeg respiratornog trakta često je posljedica upale pluća u odraslih i male djece. Najranjiviji na ovaj paramiksovirus su imunokompromitirani pacijenti i nedonoščad.

Bolesnici s upalom pluća RSV žale se na groznicu, neproduktivan iscrpljujući kašalj, bol u uhu, gubitak apetita i kratak dah. Opće fizičko stanje pogoršava takve znakove:

Liječenje virusne pneumonije uzrokovane RSV je specifično usmjereno na smanjenje replikacije virusne RNA. Jedna od nuspojava lijeka je anemija (uništavanje crvenih krvnih zrnaca), pa tijekom njenog prijema zahtijeva stalno praćenje opće krvne slike.

Značajke infekcije parainfluence

Virus parainfluence je drugi vodeći uzrok virusne pneumonije i bronhitisa nakon djece s RSV-om u djece mlađe od 6 mjeseci. Razdoblje inkubacije je od 1 do 6 dana, ali kod male djece (do 5 godina) može biti manje od 24 sata.

Opasnost je virus parainfluence tipa 3. Simptomi bolesti uključuju kašalj, curenje iz nosa, otežano disanje uz piskanje i piskanje. Adenovirusna i paramiksovirusna upala pluća često prate simptome prehlade, kao što su konjunktivitis i teški rinitis. WHO preporučuje ribavirin kao etiotropni tretman.

Virusna i bakterijska pneumonija

Uzrok upale pluća mogu biti i virusni oblici života, te bakterije i gljivice. Uzročnici često ulaze u respiratorni trakt zajedno s udisanjem zraka. U rijetkim slučajevima, upala u alveolama razvija se iz infekcije iz drugih dijelova tijela kada patogeni ulaze u pluća kroz krvotok.

Respiratorni virusi (gripa, parainfluenza, adenovirusi, respiratorni sincicijalni virus) uzrokuju simptome opće intoksikacije, slabe tijelo, inhibiraju vlastite obrambene sustave. Stoga je vrlo često povezana sekundarna bakterijska ili gljivična infekcija. Respiratorni virusi često utiru put bakterijskoj kolonizaciji respiratornog trakta, jer povećavaju propusnost kapilara i uništavaju epitel bronhija i nazofarinksa.

Prema različitim istraživanjima, od 3 do 30% upale pluća imaju mješovitu virusnu i bakterijsku etiologiju. Opisane koinfekcije osobito su česte u djece mlađe od 2 godine. Kod takvih bolesnika upalu pluća uzrokovanu respiratornim sincicijskim virusom gotovo uvijek prati popratna bakterijska infekcija.

Prema trenutnim smjernicama, režimi liječenja za nebolničke pneumonije u djece i odraslih uključuju antibiotsku terapiju. No, liječenje dokazanih slučajeva virusno-bakterijske pneumonije zahtijeva integrirani pristup uz uporabu antivirusnih lijekova i antibiotika.

Terapijski pristupi

Za liječenje virusne upale pluća, morate se boriti protiv simptoma infekcije, povećati imunološki status i osloboditi tijelo od infekcije. Antivirusni lijekovi djeluju samo na virus koji je uzrokovao bolest. Tradicionalna antibiotska terapija nije prikladna za suzbijanje virusa, ali može biti korisna u slučaju kombinirane bakterijske virusne koinfekcije.

Obično propisani antivirusni lijekovi:

• amantadin i rimantadin,
• ribavirinom,
• aciklovir i njegovi derivati ​​(ganciklovir, foskarnet, cidofovir).

Utjecaj na simptome

Osim etiotropskih lijekova propisane kortikosteroidi, pijenje puno tekućine, terapija kisikom, ovlaživanje zraka u prostoriji, lijek protiv kašlja. Vrućica se kontrolira aspirinom, nesteroidnim protuupalnim lijekovima (ibuprofenom) ili acetaminofenom.

Pijenje puno tekućine pomaže pri razrjeđivanju ispljuvka. A svrha terapije kisikom pomaže u savladavanju nedostatka kisika u krvi i sprječavanju cijanoze. S dijagnozom virusne upale pluća, morate se puno odmoriti i jesti u potpunosti da biste imali dovoljno energije za borbu protiv infekcije.

Držeći se svih preporuka liječnika, upala pluća će proći 1-3 tjedna. Neadekvatno i nepravilno liječenje može dovesti do respiratorne insuficijencije, jetrene i srčane disfunkcije.

Prevencija bolesti

Uzročnici virusnih infekcija šire se kapljicama aerosola koje pacijent oslobađa kašljanjem ili kihanjem. Također mogu kontaminirati površine namještaja ili ručke vrata u zajedničkim prostorijama. Znajući to, izbjegavajte kihanje i kašljanje bolesnih ljudi, temeljito perite ruke i često.

Za vrijeme prehlade, trebate puno odmora i piti tekućine kako bi spriječili progresiju banalne gripe u virusnu upalu pluća.

Da li je upala pluća virusna, detaljan opis kao i učinkoviti načini za identifikaciju i liječenje bolesti

Virusna pneumonija je rijetka, ali opasna bolest. U pravilu su izložene osjetljive skupine stanovništva: djeca, kronični bolesnici, bolesnici sa stanjem imunodeficijencije. Za razliku od klasične pneumonije, virusna pneumonija ima vlastiti klinički tijek, dijagnozu i liječenje. Razmotrimo detaljno karakteristična obilježja bolesti, prve znakove i simptome, što i koliko liječiti za različite oblike bolesti, kao i kako se prenosi tijekom infekcije i kako se ne zaraziti zdravom osobom.

Što je to i zarazno je drugima

Pneumonija je upalna bolest plućnog tkiva.

POMOĆ! Kod upale pluća, u patološkom procesu sudjeluje plućni parenhim - dio koji se sastoji od alveola koji je odgovoran za izmjenu plina.

Iako to može biti zbog različitih razloga, pojam "upala pluća" se obično koristi da označi akutni infektivni proces. Najčešći uzročnici upale pluća su bakterije: uzrokuju do 90% slučajeva ove patologije. Rjeđe, uzročni čimbenici upale pluća su gljivice, protozoe i virusi.

Sljedeći virusi su infektivni agensi odgovorni za razvoj upale pluća:

• influenca;
• parainfluence;
• adenovirusi;
• rinovirusi;
• respiratorni sincicijski virus;
• picomavirusi;
• enterovirusi (skupina ECHO, Coxsackie);
• manje često, pneumonije uzrokuju ospice, varičela, citomegalovirus itd.

Virusna pneumonija je rijetka u odraslih bolesnika s dobro funkcionirajućim imunološkim sustavom i bez ozbiljnih komorbiditeta. U riziku su djeca koja čine 80-90% bolesnika.

Izvor zaraze je obično bolesna osoba koja proizvodi viruse u okoliš. Glavni mehanizmi za širenje virusne upale pluća:

• u zraku (aerosol): prevladavajući način prijenosa, odgovoran za veliku većinu slučajeva bolesti;
• kontakt-kućanstvo: putem zajedničkih kućanskih predmeta;
• hematogeni i limfogeni: prodiranjem virusnog agensa u plućno tkivo iz drugih izvora u ljudskom tijelu s protokom krvi ili limfnom tekućinom.

VAŽNO! Često, virusna pneumonija ima kombiniranu bakterijsku virusnu infekciju.

Razdoblje inkubacije kod odraslih i djece, tj. vremenski interval od prodiranja patogena u tijelo dok se ne pojave prvi klinički simptomi, ovisi o izvoru infekcije i može jako varirati. Kod pneumonije influence prosječno je 1-4 dana, s adenovirusom - od 1 dana do 2 tjedna, s parainfluenzom - od 12 sati do 6 dana, s citomegalovirusom - do 2 mjeseca.

Zapaljenju pluća obično prethodi poremećaj zaštitnih funkcija tijela:

1. Poremećaj lokalnog i općeg imunološkog, protuupalnog sustava: smanjena sinteza interferona, imunoglobulina, lizozima.
2. Deficit mukokiliarnog transporta: uklanjanje patoloških tvari pluća iz tkiva kroz pokretanje cilija epitela i stvaranje specifične sluzi.
3. Povreda strukture i funkcije površinski aktivne tvari: to je složeni surfaktant koji je potreban za održavanje normalnog funkcioniranja alveola i osiguravanje izmjene plina.
4. Razvoj imunoloških upalnih reakcija: doprinosi stvaranju imunoloških kompleksa koji napadaju plućni parenhim.
5. Poremećaji u mikrocirkulacijskom krevetu i stanični metabolizam: uzrokuje stagnaciju krvi u kapilarima pluća i nakupljanje patoloških produkata metabolizma, koji su povoljno okruženje za infekcije.

Ti se mehanizmi provode kada pacijent ima sljedeće predisponirajuće čimbenike:

• bolesti dišnog sustava (kronična opstruktivna bolest pluća, bronhijalna astma) i kardiovaskularni sustavi (kronično zatajenje srca);
• zlouporaba alkohola i pušenje;
• kongenitalne malformacije (bronhiektazije, ciste, fistula respiratornog trakta);
• defekti imunološkog sustava (primarne i sekundarne imunodeficijencije);
• popratne zarazne bolesti (HIV infekcija);
• starost;
• nepovoljno ekološko okruženje i profesionalne opasnosti.

Simptomi upale pluća u odraslih i djece

Pneumonija počinje, obično sa simptomima banalne akutne respiratorne infekcije. Pacijent je zabrinut zbog nazalne kongestije, glavobolje, kašlja, vrućice, slabosti.

U prisustvu faktora rizika ili kasnog liječenja ti se simptomi pogoršavaju i razvija se klinička slika virusne pneumonije.

Manifestacije virusne pneumonije ovise o stupnju oštećenja parenhima (žarišne ili lobarne upale pluća) i dijele se na opće i plućne. U slučaju fokalne upale pluća, područje patološkog procesa je ograničeno, dok lobarna upala pluća uključuje cijeli lobi pluća. Virusna upala pluća je obično fokalna ili intersticijska (tj. Alveole i intermedijarne strukture su uključene u patološki proces).

POMOĆ! Desno plućno krilo sastoji se od tri režnja (gornja, srednja, donja), lijeva - dva (gornja i donja).

Uobičajeni simptomi uključuju:

• groznica: groznica obično počinje akutno, od prvih dana bolesti. Lobarnu upalu pluća karakterizira porast temperature do 39 ° C i više, uz popratnu zimicu i blagi porast u večernjim satima. Kod fokalne reakcije dolazi do umjerene reakcije, rijetko iznad 38,5 ° C;
• sindrom opće intoksikacije: debutira s pojavom opće slabosti, povećanim umorom tijekom normalne vježbe. Kasnije se boli, razbijaju bolovi u zglobovima i udovima (mijalgija, artralgija), glavobolja, noćno znojenje. Često, pacijent ima povećanje srčanog ritma, nestabilnost krvnog tlaka. U teškim slučajevima mogu biti povezani neurološki simptomi (konfuzija, poremećaji s prividom), urinarni (nefritis), probavni (hepatitis) i drugi tjelesni sustavi.

Plućne manifestacije virusne upale pluća:

• kašalj: najčešći znak upale pluća bilo koje etiologije. Isprva ima suh karakter, a može postati produktivan s teško odvojenim mukopurulentnim sputumom zelenkaste boje;
• kratak dah: može biti potpuno odsutan ili uzrokovati značajnu nelagodu pacijentu, uzrokujući povećanje brzine disanja do 30-40 po minuti. U slučaju izražene dispneje s kompenzacijskom namjenom, pomoćni respiratorni mišići (mišići vrata, leđa, prednji zid trbuha) uključeni su u čin disanja;
• bol u grudima: smeta pacijentu u mirovanju i povećava se tijekom kretanja kašlja. Uzrok je iritacija pleure (serozna opna pluća) i interkostalnih živaca. Kod teškog bolnog sindroma, odgovarajuća polovica prsnog koša zaostaje u činu disanja. Uz blagi tijek boli može biti odsutan uopce.

Slika pneumonije ovisi o uzročnom virusnom agensu bolesti. Kod infekcije adenovirusom, simptomi rinofaringitisa, kašalj, povećanje i bolnost cervikalnog limfnog čvora, vrućica, znakovi konjunktivitisa dolaze do izražaja.

Komplicirana upala pluća, vodene kozice se javljaju s naglašenim povećanjem tjelesne temperature, boli u prsima, otežanim disanjem i, ponekad, hemoptizom. Coreia upala pluća može početi i prije pojave osipa i često je komplicirana upala pluća.

Upala pluća u virusu gripe razvija se nekoliko dana nakon prvih simptoma akutne respiratorne infekcije. Gripa pneumonija karakterizira teški tijek, vrućica, kašalj s ispljuvkom (uključujući krvav), bol u prsima, otežano disanje, plavkasto obojenje kože.

Ovisno o težini kliničkih manifestacija u odraslih i djece, postoje 3 stupnja ozbiljnosti virusne upale pluća: blage, umjerene i teške.

Klinička slika upale pluća u djece uvelike ovisi o dobi djeteta. Kod djece prvih godina života, virusna upala pluća je jedna od najčešćih zaraznih bolesti. Izraženi su uobičajeni simptomi: vrućica, promjena boje kože, sindrom trovanja (letargija, smanjena motorička aktivnost, suza). Starija djeca pate od manifestacija karakterističnih za odrasle pacijente. Imaju više plućnih simptoma: kašalj, bol u prsima, kratkoća daha, itd.

Simptomi bolesti bez simptoma

Vrlo uobičajena mogućnost za razvoj virusne upale pluća je neuspješan tijek, kojeg karakterizira oskudna simptomatologija. Pacijent je zabrinut zbog blagih plućnih manifestacija (blagog kašlja) na pozadini umjerenog kršenja općeg stanja. Također, u nedostatku simptoma u odraslih i djece, bolest se može nastaviti bez vrućice ili porasta na subfebrilne brojeve (ne više od 38 ° C). Abortivni tijek upale pluća uzrokovan je lokalnim fokusom infekcije u plućnom tkivu.

dijagnostika

POMOĆ! Otkrivanje i liječenje virusne pneumonije prakticiraju liječnici opće prakse, pulmolozi, infektolozi.

Temelj dijagnoze je liječnički pregled s prikupljanjem pritužbi i detaljnom poviješću bolesti. Liječnik može objektivno pregledati sljedeće znakove upale pluća:

• promjena respiratorne buke tijekom auskultacije pluća: najkarakterističniji znakovi su crepitus ("pucketanje") tijekom udisanja, vlažne hljebove (uglavnom sitno-pjenušavo) i slabljenje disanja. Također je moguća buka trenja pluća, pojava bronhijalnog disanja;
• plavetnilo kože pacijenta, sudjelovanje krila nosa i pomoćnih mišića u činu disanja, povećanje brzine otkucaja srca.

U laboratorijskim ispitivanjima pozornost se prvenstveno posvećuje promjenama u općem testu krvi. Smanjen je broj leukocita s mogućim pomakom lijeve stab formule, smanjenjem limfocita i eozinofila, povećanjem ESR-a.

U biokemijskoj analizi krvi povećava se koncentracija upalnih biljega: CRP, LDH itd.

"Zlatni standard" u dijagnostici pneumonije su metode zračenja: radiografija organa u prsima u 2 projekcije ili kompjutorska tomografija. Oni omogućuju točno određivanje područja upale plućnog tkiva, koje se vizualizira kao fokus povećane gustoće. Karakterističan znak virusne upale pluća je brtvljenje septa između alveola, pa se na radiografiji pojavljuje uzorak mreže.

Konačno određivanje virusne etiologije pneumonije je nemoguće bez identifikacije virusa patogena. U tu svrhu koristi se izolacija kulture virusa pomoću kulture sputuma, krvi, maternice ždrijela za posebne hranjive podloge i serološke dijagnostike. U potonjem slučaju, serum se ispituje na prisutnost antitijela na različite vrste virusa, koji potvrđuju uzrok upale pluća.

VAŽNO! Dijagnoza virusne upale pluća temelji se na kliničkim podacima, epidemiološkoj slici (tj. Analizi općeg morbiditeta), rendgenskom snimanju prsnog koša i rezultatima seroloških testova.

liječenje

S blagom ili umjerenom težinom liječenje je moguće u ambulantnim uvjetima. Kada je teška - potrebna je hospitalizacija u bolnici.

Razlikuju se sljedeće glavne mjere za liječenje virusne upale pluća:

Uravnotežena prehrana: s dovoljnim sadržajem proteina i povećanom količinom tekućine.

VAŽNO! U nekim vrstama virusne upale pluća ne postoje specifični antivirusni lijekovi (adenovirusi, parainfluence, upale pluća ospica), pa njihova svrha nije prikladna. U tom se slučaju provodi samo simptomatsko liječenje.

Načela liječenja virusne pneumonije u djece su slična. Doziranje lijekova temelji se na dobi i tjelesnoj težini djeteta. U simptomatskom liječenju male djece lijekovi prve linije za smanjenje temperature su ibuprofen i paracetamol (u sirupu ili svijećama).

prevencija

Kako bi se smanjio rizik od virusne upale pluća, potrebno je slijediti sljedeće smjernice:

• cijepljenje: upotreba cjepiva protiv virusnih agensa izbjegava infekciju ili teške infekcije kao što su gripa, ospice, osip.

VAŽNO! Cijepljenje je najučinkovitiji način za sprečavanje virusne upale pluća. U nekim slučajevima osigurava godišnji imunitet tijekom epidemije (gripe), u drugima - doživotne (ospice).

• uravnoteženu prehranu s mnogo vitamina i elemenata u tragovima;
• pravovremena rehabilitacija žarišta kroničnih infekcija;
• ograničavanje posjećivanja mjesta prepunih ljudi u epidemiološki nepovoljnom razdoblju;
• osobnu higijenu (pranje ruku, posjet disanju nakon javnih mjesta);
• korištenje medicinske (oksolinske masti) i osobne zaštitne opreme koja nije lijek (maska).

Korisni videozapis

Pročitajte više o virusnoj pneumoniji u videozapisu u nastavku:

Atipični tijek virusne pneumonije često dovodi do kasnog liječenja pacijenta liječniku. To komplicira tijek bolesti i može dovesti do razvoja štetnih učinaka. Pravodobna dijagnoza pomaže minimizirati rizične čimbenike i propisuje odgovarajuće liječenje.

Virusna upala pluća (J12)

Verzija: Direktorij bolesti MedElement

Opće informacije

Kratak opis

Virusna upala pluća je varijanta upale pluća koja se prije nazivala atipičnom. U prošlosti se sva upala pluća nazivala atipičnom, ako se bakterijski patogen ne može otkriti bakteriologijom i ako pneumonija ne reagira na liječenje antibioticima.

Kliničke manifestacije različitih virusnih pneumonija praktički se ne razlikuju jedna od druge i od miješane virusno-bakterijske upale pluća, što ga čini nemogućim samo za kliničku dijagnozu. Međutim, važna je točna i rana dijagnoza etiološkog agensa, jer u nekim slučajevima određuje potrebu za specifičnom antivirusnom terapijom i odbacivanje empirijske antibiotske terapije.
Virusni patogen upale pluća čak se i danas ne može otkriti u 50-80% bolesnika s karakterističnim simptomima.

Etiologija i patogeneza

I virusi DNA i RNA uzrokuju virusnu upalu pluća. Najčešći:
- Adenoviridae (adenovirusi);
- Coronaviridae (koronavirusi);
- Bunyaviridae (arboviruse), na primjer, Hantavirus;
- Orthomyxoviridae (ortomiksovirusi), na primjer, virus influence;
- Papovaviridae (poliomavirusi), na primjer, JC virus, BK virus;
- Paramyxoviridae (paramiksovirusi) - virus parainfluence (PIV), respiratorni sincicijski virus (RSV), ljudski metapneumovirus (hMPV), virus ospica;

- Picornaviridae (pikornavirusi) - enterovirusi, Koksaki virus, ECHO-virus, enterovirus 71, rinovirusi;
- Reoviridae (rotavirus);
- Retroviridae (retrovirusi) - virus humane imunodeficijencije, humani limfotropni virus tipa 1 (HTLV-1).

Uzroci virusne pneumonije stečene u zajednici: virus gripe, respiratorni sincicijski virus, adenovirus, virus parainfluence, koronavirus, rinovirusi i ljudski metapneumovirus.

Kod pacijenata s oslabljenim imunološkim sustavom, etiološki čimbenici su i:
- herpes simplex virus prvog tipa (HSV-1) i herpes simplex virus drugog tipa (HSV-2), također poznat kao humani herpes virus prvog tipa (HHV-1) i humani herpes virus drugog tipa (HHV-2);
- herpes virusi tipovi 6, 7, 8;
- virus varicella zoster (VBO);
- citomegalovirus (CMV);
- Epstein-Barr virus (EBV).

Virusi koji obično uzrokuju upalu pluća u djece:
- respiratorni sincicijski virus;
- viruse influence A i B;
- virus parainfluence;
- adenovirus;
- ljudski metapneumovirus;
- koronavirus;
- virusa ospica (kod necijepljene djece).

Virusi koji obično uzrokuju upalu pluća kod odraslih osoba s imunokompetentnošću:
- viruse influence A i B;
- adenovirus;
- respiratorni sincicijski virus;
- virus parainfluence;
- koronavirus;
- virus varičele.

Virusi koji obično uzrokuju upalu pluća kod bolesnika s oslabljenim imunim
- citomegalovirus;
- herpes simplex virus;
- influenca;
- respiratorni sincicijski virus;
- virus parainfluence;
- adenovirus;
- virus varičele.

Potpuno razumijevanje patofiziologije i patogeneze virusnih bolesti trenutno ne postoji. Nakon infekcije, većina respiratornih virusa ima tendenciju razmnožavanja u epitelu gornjih dišnih puteva i može sekundarno zaraziti pluća, šireći se s izlučevinama ili krvlju. Teška upala pluća može dovesti do opsežne konsolidacije (do sublobarnih, bilateralnih) žarišta upale pluća. Kod nekih bolesnika došlo je do krvavih izljeva, a izlučivanje - nakupljanje tekućine (eksudat ili transudat) u seroznoj šupljini.
i difuzno alveolarno oštećenje.

epidemiologija

Virusi uzrokuju 13-50% pneumonije stečene u zajednici kao jedinog patogena i 8-27% slučajeva mješovitih bakterijskih i virusnih infekcija. Prijavljena učestalost virusne upale pluća povećala se tijekom proteklog desetljeća, što očito odražava, s jedne strane, poboljšanje dijagnostičkih metoda (uglavnom PCR PCR je lančana reakcija polimeraze).
), as druge ukazuje na rastuću populaciju imunokompromitiranih pacijenata.

Tipovi virusa influence A i B čine više od 50% ukupne virusne upale pluća kod odraslih. Virus influence je najozbiljniji etiološki čimbenik za razvoj upale pluća kod starijih bolesnika.

Studije su pokazale različitu učestalost drugih virusa koji uzrokuju pneumonije stečene u zajednici: RSV - 1-4%, adenovirusi - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, koronavirus - 1-14% dijagnosticiranih slučajeva upale pluća tipiziran patogen.

RSV je najčešći u etiologiji virusne pneumonije u dojenčadi i djece. Osim toga, RSV postaje sve važniji patogen u starijih osoba. To je drugi najčešći uzrok upale pluća u starijih osoba (uzrokuje 2–9% hospitalizacija i većinu smrtnih slučajeva od upale pluća u SAD-u u ovoj populaciji).
Infekcije para-influencom su druga najčešća virusna bolest, nakon infekcija RSV-om u dojenčadi.
Adenovirus čini 10% uzroka upale pluća u djece. Različiti serotipovi adenovirusa bitno su odgovorni za kontinuiranu epidemiju akutnih respiratornih bolesti u zatvorenim kolektivima (novaci, studenti, vrtići, sirotišta, domovi za njegu).

Virusna upala pluća: simptomi kod djece i odraslih

Karakteristično obilježje virusne upale pluća je upala tkiva pluća uzrokovana virusima. Najčešće se ova bolest javlja u djece. Odrasli često prolaze mješoviti bakterijsko-virusni napad. Negativan utjecaj virusa na imunološki sustav dovodi do bakterijske infekcije. Prema medicinskim istraživanjima, virusna pneumonija je najopasnija kod mlađe djece. Osim toga, u rizičnu skupinu spadaju i starije osobe i osobe s patologijama pluća.

Bakterijska i virusna upala pluća

Bolest je akutna upala. Pod njegovim utjecajem oštećeni su donji dijelovi respiratornog trakta. Glavni uzrok bolesti su virusi koji ulaze u tijelo kroz kapljice u zraku.

Uzroci bolesti su virusi adenovirusa, gripe i parainfluence i drugi tipovi respiratornih virusa. Ponekad se bolest može izazvati virusima varičela i ospica. Razvoj bolesti javlja se u prvih nekoliko dana nakon infekcije u tijelu. Pod djelovanjem virusa imunitet postaje oslabljen, što omogućuje pojavu i razvoj bakterijske infekcije. Nakon 4-5 dana, pneumonija postaje bakterijska i virusna.

Virusna upala pluća ne pojavljuje se na praznom mjestu. Često ovoj bolesti prethodi gripa. U početnom razdoblju bolesti manifestira se teška intoksikacija. Simptomi su bolest, praćena mučninom ili čak povraćanjem. Pacijent drhti i ima vrućicu, nos postaje zagušljiv, postoji curi nos. Suhi kašalj postupno postaje vlažan, s odvajanjem sluznice. Prisustvo bakterijske infekcije je indicirano prisutnošću gnojnih ispusta u sputumu. Lokalni simptomi manifestiraju se kao bolovi u prsima, zglobovima i mišićima. Pacijent ima kratkoću daha, plave vrhove prstiju i nos.

simptomi

Češće, simptomi virusne pneumonije podsjećaju na znakove gripe ili respiratorne virusne infekcije. Prije svega, javlja se neproduktivan kašalj, bol se osjeća u predjelu grudi, povećava se tjelesna temperatura.

Nakon nekog vremena javljaju se jake glavobolje, pojavljuje se curenje iz nosa i grlo počinje ozbiljno krpati. U zglobovima i mišićima također postoji bol i bol. To je praćeno nedostatkom daha i vrućicom. Intoksikacija tijela očituje se u obliku mučnine, povraćanja i proljeva. Postupno, kašalj postaje vlažan, au ispljuvku se vidi krvavi iscjedak.

Virusna pneumonija u djece

Kao što je već navedeno, bolest je karakterizirana prisutnošću virusa koji uzrokuju upalne procese u tkivima pluća. Struktura pluća sastoji se od malih vrećica zvanih alveoli. Tijekom normalnog disanja kod zdravih ljudi, oni su ispunjeni zrakom. U prisustvu virusne upale pluća, alveole su ispunjene gnojem i tekućinom. Kao rezultat toga, disanje postaje teško, postaje bolno, i kisik ulazi u pluća u ograničenom iznosu.

U svom čistom obliku, virusna pneumonija karakteristična je za djecu, osobito u mlađoj dobi, a odlikuje se vlastitim terapeutskim, patogenetskim i etiološkim značajkama. Bolest je uzrokovana gutanjem patogenih virusa. Infekcija se javlja tijekom inspiracije, kada infekcija ulazi u pluća zajedno s zrakom.

Dijete ima kašalj, temperatura tijela raste. Disanje je teško i ubrzano, karakteristično zvižduk je dobro čuo. Postoji gubitak apetita i pogoršanje. Kod teške upale pluća prsni koš se uvlači tijekom udisanja. Ponekad djeca ne mogu normalno jesti i piti. Bolest je praćena konvulzijama i gubitkom svijesti. U prisutnosti tih simptoma, hitno je potrebno konzultirati liječnika.

Početna dijagnoza bolesti provodi se intervjuiranjem i inspekcijom. Na temelju dobivenih podataka propisuje se laboratorijski test krvi i rendgenski pregled. Pravodobna dijagnoza omogućit će vam da započnete ispravno liječenje i izbjegavate komplikacije kao što su upala pluća, plućna destrukcija i kardiopulmonalna insuficijencija. U prehrani djeteta mora biti lako probavljiva i visokokalorična hrana, povrće i voće. Pijenje puno vode pomoći će spriječiti dehidraciju.

Virusna pneumonija u odraslih

Karakteristična značajka virusne pneumonije u odraslih je često dodavanje ove bolesti bakterijskoj infekciji. Simptomi bolesti su isti kao i kod djece. Uzroci infekcije u početnom stadiju su virusi, a zatim, zbog oslabljenog imunološkog sustava, pridružuje im se bakterijska infekcija.

Tijekom prve dijagnoze, liječnik pregledava i intervjuira pacijenta. Ako se otkrije respiratorna insuficijencija, potrebno je rendgensko snimanje. Ova studija doprinosi točnom otkrivanju difuzne infiltracije i zamračenja pluća. Laboratorijski test krvi pokazuje povišen broj bijelih krvnih stanica i ESR. Dodatno se ispituje i sluz uzeta iz ždrijela, nosa i nazofarinksa. Dijagnoza uzima u obzir epidemiološku situaciju, manifestaciju simptoma gripe i druge akutne respiratorne infekcije.

Kako i što liječiti

Liječenje virusne upale pluća u djece i odraslih zahtijeva poseban pristup i češće se provodi u stacionarnim uvjetima. Novorođenčad, starije osobe i osobe s teškim kardiovaskularnim bolestima podliježu obveznoj hospitalizaciji.

Blagi oblik bolesti često se liječi ambulantno. U prva dva dana propisuju se antivirusni lijekovi, ovisno o uzročniku. Osim toga, antipiretici se propisuju u obliku Nurofena i Paracetamola. Uklanjaju groznicu i djeluju analgetski i protuupalno. Olakšanje lijekova za iskašljavanje: Ambrobene, Bronhikum, Lasolvan i drugi pomažu u oslobađanju iscjedka od sputuma. U prisustvu bakterijske infekcije, terapijske mjere su dopunjene antibioticima.

S obzirom na pravodobno liječenje, prognoza bolesti je povoljna. Međutim, virusna upala pluća je komplicirana kada pacijent odbije terapiju ili u prisutnosti teških oblika bolesti. Posljedica toga je plućno razaranje ili upala pluća, u kojima se upale pleuralne membrane. Ponekad dolazi do razvoja kardiopulmonalne insuficijencije.

prevencija

U prevenciji virusne upale pluća, uloga preventivnih mjera i pridržavanje određenih preporuka. Potrebno je obvezno cijepljenje protiv gripe i ospica. Manje kontakata s potencijalno zaraznim ljudima. Tijekom teške epidemiološke situacije koristiti medicinske maske. Pažnja se posvećuje jačanju imunološkog sustava. Ono što je važno je pravilna prehrana, otvrdnjavanje tijela, redovita tjelovježba. Učinak daje recepciju multivitaminskih kompleksa i stalno poštivanje pravila osobne higijene.

Virusna i bakterijska etiologija upale pluća: složenost diferencijalne dijagnoze

Upala pluća je akutna infektivno-upalna bolest, kako napreduje, nastaje oštećenje alveola i intersticijalno plućno tkivo. Klinički se patologija manifestira groznicom, osjećajem slabosti, boli u prsima, kašljem s odvajanjem sputuma. Dijagnoza upale pluća uključuje auskultaciju i radiografiju. Terapeutska taktika djelomično ovisi o etiološkom čimbeniku bolesti, tako da morate razumjeti kako razlikovati virusnu pneumoniju od bakterijskih.

Etiološki čimbenici u razvoju upale pluća

Kao infektivni uzročnici upale pluća mogu biti:

1. bakterije:
   • gram-pozitivni (pneumokoke, streptokoke, stafilokoke);
   • Gram-negativni (enterobakterije, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, Klebsiella);
   • mikoplazma.
2. Virusi (virusi gripe, parainfluenza, herpes, adenovirusi).
3. Gljive.

Upalu pluća mogu izazvati i neinfektivni čimbenici: traumatske ozljede prsnog koša, toksične tvari i ionizirajuće zračenje, međutim, kako bolest napreduje na ovaj način, infekcija se ne može isključiti.

Karakteristike virusne i bakterijske pneumonije

Da bi se odredila optimalna strategija liječenja, važno je odrediti glavni etiološki čimbenik bolesti. Bakterije i virusi su najčešći uzročnici, a neke razlike u razvoju simptoma bolesti pomoći će u određivanju koja je upala pluća virusna ili bakterijska.

Popis kliničkih manifestacija virusne i bakterijske pneumonije donekle je sličan, ali još uvijek postoji razlika u potvrđivanju specifične dijagnoze. I pacijenti i liječnici trebaju obratiti pozornost na takve trenutke:

1. Trajanje bolesti u slučaju virusne etiologije bolesti je nešto duže. Oštro pogoršanje blagostanja opaženo je 1-3 dana, a stanje se donekle poboljšava, ali kliničke manifestacije traju tjedan dana ili duže.
2. Nijansa iskašljavanja sputuma. Ako je sputum bistar i sluzan, onda je to u korist virusne etiologije bolesti, u slučaju bakterijske prirode bolesti, boja sputuma može biti žućkasto-zelena.
3. Priroda povećanja tjelesne temperature. Virusna upala pluća izaziva oštar skok temperature na 38,5-39 stupnjeva, groznica traje nekoliko dana. U slučaju bakterijske infekcije temperatura se postupno povećava.
4. Analiza rizika. U dijagnozi važnu ulogu ima činjenica da li je bilo kontakata s bolesnim ljudima.

Što kažu istraživanja

Brojna znanstvena istraživanja pokazala su da je učestalost upale pluća virusne etiologije u djetinjstvu mnogo veća od bolesti bakterijske prirode. Najčešći uzročnik upale pluća u djece je respiratorni sincicijski virus.

Činjenica! Studija o strukturi dječje pneumonije u državama Tennessee i Utah pokazala je da je progresija virusne infekcije uzrok 73% kliničkih slučajeva bolesti. Smanjenje učestalosti bakterijske pneumonije povezano je s uvođenjem cijepljenja protiv pneumokoka i hemofilnih bacila.

Provođenje kliničkih studija i analiza njihovih rezultata dovodi do sljedećih zaključaka:

1. Trenutno postoji potreba za razvojem djelotvornih shema za antivirusnu profilaksu i terapiju, koja će smanjiti učestalost i olakšati proces oporavka pacijenata, osobito djece.
2. U ranom djetinjstvu češće zahtijeva hospitalizaciju i cijeli tijek liječenja u bolnici.
3. Najčešći bakterijski patogen koji uzrokuje upalu pluća kod djece u dobi od 5 do 18 godina je mikoplazma.

Taktika terapijske korekcije upale pluća

Odgovarajući na pitanje, pneumonija je virusna ili bakterijska bolest u određenom kliničkom slučaju, liječnik bi trebao izabrati racionalni režim liječenja ovisno o namjeravanom patogenu, kao i uzeti u obzir dob bolesnika i neke druge čimbenike (toleranciju lijekova, trudnoću i druge čimbenike).

Opća shema terapije uključuje imenovanje:

• antibiotike za bakterijsku prirodu bolesti;
• antivirusna sredstva za virusnu etiologiju bolesti;
• tretman za detoksikaciju;
• imunostimulirajući lijekovi;
• droge za iskašljavanje.

Nakon akutne faze infektivno-upalnog procesa propisane su fizioterapije i fizioterapijske vježbe. Među učinkovitim fizioterapeutskim metodama treba navesti elektroforezu s kalijevim jodidom, kalcijevim kloridom, hijaluronidazom, kao i ultra-frekvencijsku terapiju, inhalaciju kod kuće i masažu prsnog koša. Sve to ubrzava proces uklanjanja upalnog fokusa.

Pneumonija, u većini slučajeva, zahtijeva hospitalizaciju u plućnoj ili općoj terapeutskoj bolnici. Važna točka liječenja je poštivanje strogog mirovanja. Osim toga, preporuča se piti puno vode (topli čajevi, izvarke, mlijeko), optimalnu hranjivu prehranu, vitaminsku terapiju.

Preporučuje se čitanje: Pilule za upalu pluća

Značajke liječenja lijekovima

Antibiotici u slučaju bakterijske prirode bolesti trebali bi odabrati specijalist. Samoliječenje može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija, zamagljivanja kliničke slike patologije, što stvara poteškoće u daljnjoj dijagnozi.

Najčešće, u liječenju pneumonije u zajednici, lijekovi se propisuju u sljedećim skupinama:

• penicilini (amoksiklav, ampicilin);
• cefalosporini (cefazolin, cefotaksim);
• makrolidi (roksitromicin, spiramicin).

Antibiotici se mogu davati u obliku tableta i injekcija, a izbor specifičnog od njih izrađuje specijalist.

U liječenju nozokomijalne pneumonije, aminoglikozidi (gentamicin), karbapenemi (imipenem) i fluorokinoloni (ofloksacin) dodaju se na gornji popis antibiotika.

Trajanje antibiotika traje 1-2 tjedna. Ako je liječenje nedjelotvorno, liječnik može odlučiti zamijeniti lijek.

Za virusnu etiologiju upale pluća mogu se propisati lijekovi poput arbidola, zanamivira, oseltamivira. Režim određuje specijalist, ovisno o karakteristikama kliničkog slučaja.

Simptomatska terapija lijekovima zahtijeva uzimanje lijekova za iskašljavanje (ambroheksal, acetilcistein i dr.), Imunomodulatore, vitaminsko-mineralne komplekse.

Što još treba znati

Oporavak od upale pluća bilježi nestanak karakterističnih kliničkih manifestacija, kao i radiografskih i tomografskih znakova bolesti. Važan čimbenik je normalizacija općih kliničkih laboratorijskih testova krvi.

Prognoza za virusnu i bakterijsku pneumoniju ovisi o dobi bolesnika, prisutnosti pozadinskih patologija, stanju imunološkog sustava, racionalnosti propisanog tijeka terapijske korekcije. Pravovremeni početak liječenja omogućuje, u optimalnim uvjetima, izliječiti opasnu bolest i potpuno obnoviti strukturu plućnog tkiva.

Za prevenciju upale pluća treba učvrstiti tijelo, ojačati imunološki sustav. Važno je minimizirati mogućnost hipotermije. Osim toga, potrebno je pravovremeno dezinficirati žarišta kroničnih infekcija respiratornog trakta. Osloboditi se loših navika također će imati pozitivan učinak. Da bi se smanjio rizik od upale pluća kod pacijenata koji su prisiljeni dugo ostati u krevetu, treba provoditi terapijske vježbe, s posebnim naglaskom na vježbe disanja, kao i masažu.

Unatoč razlici u virusnoj pneumoniji od bakterija, ova se bolest mora liječiti u skladu s medicinskim propisima - oba oblika patologije su opasna i mogu dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija do smrti.

Kasna virusno-bakterijska pneumonija.

TRETMAN FLU A UZROKOVANIH H1N1 PANDEMIJOM I NJEGOVIM KOMPLIKACIJAMA

Upute za uporabu

Institucije u razvoju:

EE "Bjeloruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja"

EE "Beloruski državni medicinski fakultet"

UZ "Gradska klinička bolnica za hitne slučajeve" u Minsku (BSMP)

Akutna respiratorna infekcija je bolest koja se odlikuje iznenadnim nastankom i pojavom najmanje jednog od četiri respiratorna simptoma (kašalj, grlobolja, otežano disanje i prehlada) ako postoje dokazi o zaraznoj prirodi bolesti (može se pojaviti s povećanjem ili bez povećanja temperature).

Gripa je akutna zarazna bolest s mehanizmom prijenosa patogena u zraku, koji se javlja sa simptomima opće intoksikacije, visokom temperaturom (iznad 38 ° C), upalom grla i, često, traheitisom.

Spektar kliničkih manifestacija bolesti uzrokovanih virusima influence, uključujući pandemiju influence A (H1N1), uključuje blage, umjerene i teške oblike bolesti. Većina slučajeva je beznačajna i završava spontanim oporavkom uz stvaranje imuniteta. Liječenje se obično provodi u ambulantnim zdravstvenim ustanovama.

Simptomi pandemijske gripe A (H1N1) općenito nemaju značajne kliničke razlike od uobičajene sezonske gripe. Međutim, karakterizira ga uključenost u proces svih dobnih skupina stanovništva, uključujući one u mlađoj i srednjoj dobi, kao i češće komplikacije pluća, posebno u bolesnika u riziku.

GRUPE RIZIKA TEŠKOG I KOMPLICIRANOG FLU-a

1. Trudnice.

2. Pacijenti su pretili.

3. Bolesnici s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću i bronhijalnom astmom.

4. Bolesnici s kaheksijom.

5. Bolesnici s subkompenziranim i dekompenziranim dijabetesom.

6. Bolesnici s kroničnom kardiovaskularnom patologijom (osim izolirane hipertenzije).

7. Pacijenti sa stanjem imunodeficijencije (kongenitalne imunodeficijencije, HIV infekcija u fazi AIDS-a).

8. Djeca mlađa od dvije godine.

Najveća smrtnost je karakteristična za pacijente bilo koje dobi koji su u opasnosti.

KLINIČKE MANIFESTACIJE FLU

Kliničke manifestacije nekomplicirane gripe:

akutni početak bolesti;

povećanje temperature (38-39 ° C);

simptomi oka (fotofobija, suzenje, bol u očima);

suhi kašalj, curenje iz nosa;

može biti bol u trbuhu, povraćanje i proljev.

Kod većine bolesnika bolest završava potpunim oporavkom unutar 7-10 dana, iako kašalj i slabost mogu potrajati dva tjedna ili više.

Brojni bolesnici razvijaju pogoršanje popratne somatske patologije, prvenstveno iz respiratornog i kardiovaskularnog sustava.

ZNAČAJKE KLINIČKOG TEČAJA PANDEMIJSKE FLU A (H1N1)

grlobolja pri gutanju;

dispeptički sindrom u 10-12% bolesnika;

češći razvoj virusne pneumonije s pojavom respiratornog zatajenja (u prosjeku 5-6 dana nakon pojave prvih kliničkih simptoma bolesti);

razvoj virusne pneumonije u bolesnika s prekomjernom težinom (indeks tjelesne mase 30 ili više);

nagli razvoj sindroma akutnog respiratornog distresa, kojem prethodi teška otežano disanje i uporna, teška za liječenje kašalj, kao i hemoptiza;

u laboratorijskim istraživanjima u općoj analizi krvi češće prevladava leukopenija;

u nekim slučajevima, razvoj multiplog organa;

promjene u radiografskom pregledu pluća pojavljuju se kasnije od razvoja kliničkih znakova upale pluća (često se tumače kao "stagnacija u malom krugu", "povećani vaskularni uzorak", "pneumoskleroza");

razvoj teških oblika bolesti kod pacijenata mlade i srednje dobi.

KLINIČKI ZNAKOVI KOMPLIKACIJA RAZVOJA RIZIKA.

Liječnici i skrbnici bolesnika s influencom trebaju biti oprezni u pogledu znakova koji mogu ukazivati ​​na rizik od komplikacija.

Razvoj komplikacija gripe može biti vrlo brz i zahtijeva hitnu liječničku pomoć u sljedećim slučajevima:

kratak dah s malom tjelesnom aktivnošću ili u mirovanju;

krvavi ili obojeni sputum;

promjena mentalnog stanja (uznemirenost, pospanost);

visoka tjelesna temperatura duže od 3 dana, slabo zaustavljena standardnim dozama antipiretičkih lijekova;

bolan kašalj koji prikriva kratak dah koji počinje kod pacijenta;

nizak krvni tlak.

KOMPLIKACIJE RESPIRATORNOG SUSTAVA

Uz sezonski porast učestalosti, u razdoblju epidemije i pandemije, značajno se povećava broj bolesnika s kompliciranim oblicima gripe.

U slučaju blage gripe upalni je proces ograničen na sluznicu nosa, grla, grkljana i dušnika.

Kod umjerenog gripa zahvaćaju se dušnik i bronhije, što dovodi do komplikacija respiratornog trakta u obliku akutnog laringotraheobronhitisa.

Kod teške gripe razvija se virusna upala pluća s akutnim respiratornim distresnim sindromom (u daljnjem tekstu: ARDS), a može se razviti i neorganska insuficijencija. Ozbiljna komplikacija teške gripe je i razvoj toksične encefalopatije.

Primarna virusna (influenca) upala pluća se razvija u prvih 24-72 sata od početka bolesti (u 1-3 dana dolazi do akutnog hemoragičnog toksičnog plućnog edema, 4-6 dana kao poli-segmentalna, često dvostrana upala pluća, na temelju ORDS-a).

Najčešće, bolesnici u riziku su bolesni, ali određeni broj bolesnika ne identificira čimbenike rizika.

Klinička slika: akutni početak sa zimicom, brzo povećanje tjelesne temperature, povećana intoksikacija i kratak dah. Kašalj, u pravilu, neproduktivan, ponekad s oskudnom količinom sputuma i tragovima krvi. Pojava kašlja pogoršava bolni osjećaj kratkog daha, povećava cijanozu.

Auskultacijska slika se mijenja kako bolest napreduje: u početnim stadijima, disanje je oslabljeno, moguće je krepitus ili difuzno suho ispiranje. Zatim, šištanje se širi na sve dijelove pluća, u terminalnom stadiju, teško se čuje hripanje, disanje je značajno oslabljeno s označenom tahipnejom.

Težina kursa je posljedica razvoja akutnog respiratornog zatajenja (broj respiratornih izleta u odraslih prelazi 30 ili više u minuti, pomoćni mišići prsnog koša i trbušnih mišića, zasićenje kisikom ispod 90%) su uključeni u čin disanja i mogući dodatak višestrukog zatajenja organa.

Značajke rendgenske slike: u ranim stadijima bolesti dolazi do povećanja plućnog uzorka bez znakova fokalnih infiltrativnih promjena karakterističnih za bakterijsku upalu pluća; Kod progresije bolesti na 4-6 dana vidljive su bilateralne drenažne infiltrativne promjene.

Primjer dijagnoze: Gripa (navedite soj, ako je definiran). Primarna virusna pneumonija komplicirana ARDS-om. Oštećenje više organa (dešifriranje - respiratorna insuficijencija, toksična encefalopatija, hepatopatija, nefropatija, itd.).

Kasna virusno-bakterijska pneumonija.

Kod ovog tipa upale pluća interval između prvih respiratornih simptoma i znakova uplitanja u proces plućnog parenhima je više od 5-6 dana. Koncept "virusno-bakterijskog" u određenoj mjeri je proizvoljan i podrazumijeva povećanje vrijednosti bakterijske komponente kako se trajanje upale pluća povećava od vremena kada se pojave prvi kataralni simptomi. Liječenje takve pneumonije također se temelji na antivirusnoj terapiji. Međutim, u slučajevima pneumonije influence i sindroma akutnog respiratornog distresa (ARDS) u bilo kojem razdoblju, većina modernih smjernica preporučuje antibakterijsku terapiju. Glavni bakterijski patogeni su Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. U 50% slučajeva s virusno-bakterijskom upalom pluća, dominantni patogen je Staphylococcus aureus.

Klinička slika: postoji progresija gripe, povišena tjelesna temperatura, znakovi trovanja, kašalj lošiji, bolniji, ispljuvak je slab, ponekad krvav, kratak dah, može biti pleuralna bol. Tijekom auskultacije pluća, čuju se i suhe, raspršene i vlažne hljebove. Izražena tahikardija.

Promjene u perifernoj krvi mogu biti višesmjerne i nemaju dijagnostičku vrijednost. U nazofaringealnih briseva i sputuma ovih bolesnika, oba virusa (lančanom reakcijom polimeraze (PCR)) i bakterijama su detektirana.

Težina protoka također je posljedica povećanja respiratornog zatajenja i dodatka višestrukog zatajenja organa. Pneumonija s pretežno bakterijskom komponentom razvija se u bolesnika u drugom tjednu bolesti. Istodobno, na pozadini regresije simptoma gripe i poboljšanja općeg blagostanja, spaja se sekundarna bakterijska mikroflora i razvija se "drugi val" bolesti.

Primjer dijagnoze: Gripa. Virusna i bakterijska pneumonija, komplicirana ARDS. Oštećenje više organa (dešifriranje - respiratorna insuficijencija, toksična encefalopatija, hepatopatija, nefropatija).

Akutni laringotraheitis s stenozom larinksa Ima natjecateljski sindrom naziva "sapi" i podrazumijeva ubrzano razvijanje (u roku od nekoliko sati ili dana) poteškoća u disanju povezanog sa sužavanjem lumena grkljana. Karakteristična su tri glavna simptoma:

promjena glasovnog tona,

grubi "kašalj"

zvučno otežano disanje (stenotično disanje).

Razlikuju se četiri stupnja laringealne stenoze, s respiratornim zatajenjem koje je vodeći kriterij u procjeni ozbiljnosti stenoze.

Ekstrapulmonalne komplikacije gripe:

miozitis je relativno češći kod djece s gripom tipa B, ali rijetki slučajevi rabdomiolize mogu dovesti do razvoja akutnog zatajenja bubrega u odraslih. S ove točke gledišta, oštri bolovi u mišićima kod bolesnika s gripom trebali bi upozoriti liječnika (potrebno je razlikovati akutne bolove u mišićima u slučaju stafilokokne sepse);

srčane komplikacije - miokarditis, kao i perikarditis kod prethodno zdravih bolesnika. U bolesnika s kroničnom bolešću srca mogu postojati poremećaji ritma i progresija kongestivnog zatajenja srca;

akutna toksična encefalopatija (često se koristi izraz "encefalitis" manje je korektan zbog odsutnosti neurocitnih i glialnih stanica virusa influence) rijetko se primjećuje, češće kod djece, a rezultat je poremećaja mikrocirkulacije u moždanim žilama s formiranjem višestrukih ishemijskih i hemoragijskih lezija, Karakterizira ga visoka smrtnost i nastanak teškog neurološkog deficita preživjelih;

Guillain-Barreov sindrom je oblik akutne upalne polirodikuloneuropatije, koja se očituje usporenom parezom, poremećajima osjetljivosti i autonomnim poremećajima. Razvija se kao komplikacija širokog spektra virusnih infekcija, uključujući gripu, iznimno rijetko - cijepljenja. Osnova je razvoj autoimunih procesa;

Reyeov sindrom (Reijo) je rijetko javlja patologija jetre i središnjeg živčanog sustava s visokom smrtnošću. Najčešće se Reyov sindrom razvija kod djece i adolescenata na pozadini gripe i boginja u liječenju acetilsalicilne kiseline. U tom smislu, za ublažavanje groznice u ovoj dobnoj skupini ne treba propisati lijekove koji sadrže salicilate;

akutna upala srednjeg uha, sinusitis, bronhitis, koji se javlja na pozadini podnošljive akutne respiratorne virusne infekcije. Etiološki čimbenici nisu samo virusi, već i mnogi bakterijski agensi - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, rjeđe klamidija i mikoplazma;

pogoršanje ili dekompenzacija bilo koje prethodne kronične bolesti.

POSTUPAK PRUŽANJA POMOĆI PACIJENTIMA S INFLUENCIJOM I AKUTNIM RESPIRATORNIM VIRALNIM INFEKCIJAMA

pomoći bolesnika bez rizika, s blagom i umjerenom, nekompliciranom influencom, uključujući gripu uzrokovanu virusom pandemijske influence A (H1N1), izvodi se ambulantno i uključuje:

obilno piće, dobra prehrana;

imenovanje paracetamola i drugih antipiretičkih lijekova u preporučenim dobnim dozama (osobe mlađe od 18 godina, uključujući i acetilsalicilnu kiselinu, nisu imenovane!);

simptomatska terapija rinitisa, faringitisa, traheitisa.

Indikacije za hospitalizaciju odraslih bolesnika su:

teška gripa (teška intoksikacija s vrućicom iznad 39,5 ° C, znakovi respiratornog, srčanog, bubrežnog ili višestrukog zatajivanja);

vrućica iznad 38,5 ° C, koja se ne zaustavlja antipiretičkim lijekovima u preporučenim doznim dozama tijekom 48 sati;

trajni uporni kašalj, praćen nedostatkom daha; hemoptiza ili pojava tragova krvi u sputumu;

sumnja na upalu pluća ili druge komplikacije;

pacijentova pripadnost rizičnoj skupini (uključujući trudnoću) u nedostatku učinka medicinske skrbi u roku od 48 sati;

pojavu znakova uključenosti u proces središnjeg živčanog sustava.

Kod liječenja bolesnika s gripom, u opasnosti ambulantno (ako takvu odluku donese liječnik ili pacijent odbije hospitalizaciju), mora mu se propisati antivirusna terapija u prvih 48 sati bolesti i, ako je indicirano, antibakterijska terapija. Liječenje takvih komplikacija gripe kao bronhitisa, otitisa, sinusitisa provodi se prema trenutnim kliničkim protokolima.

Indikacije za hospitalizaciju djece su:

tahipneja (BH ≥60 po minuti u djece do 3 mjeseca, BH ≥50 po minuti u dobi od 3-12 mjeseci, BH ≥40 u minuti u dobi od 1-3 godine, BH ≥35 po minuti u dobi od 3-5 godina, BH ≥30 u dobi od 6-12 godina, BH ≥ 20 u dobi od preko 12 godina);

smanjena aktivnost ili pospanost / buđenje s poteškoćama;

odbijanje piti, kao i prisustvo povraćanja (više od 3 epizode na sat) nakon konzumacije ili konzumacije;

postojana vrućica (≥38,5 0 C) s oštećenjem mikrocirkulacije ili hipotermije (0 C) u vrijeme pregleda;

promjena boje kože (cijanoza ili sivkasta boja);

stridor (pojava sapi) u mirovanju;

otpornost na antipiretik u roku od 48 sati.

Prisutnost barem jednog od ovih simptoma ukazuje na ozbiljnost stanja djece u prvih 5 godina života.

Prilikom odlučivanja o mjestu liječenja djeteta potrebno je uzeti u obzir težinu stanja pacijenta, mogućnost pružanja skrbi, potreban pregled, liječenje kod kuće, prisutnost komorbiditeta.

Djeca s teškim oblicima bolesti i manifestacije također podliježu obveznoj hospitalizaciji, uključujući, uz odbijanje roditelja (staratelja):

infektivni toksični šok;

opstruktivni sindrom i respiratorna insuficijencija;

akutno zatajenje bubrega;

sindrom akutnog respiratornog distresa;

akutni laringotraheitis s laringealnom stenozom drugog i višeg stupnja;

prisutnost simptoma meningeala.

Indikacije za hospitalizaciju proširuju se sa smanjenjem dobi bolesnika.

Hospitalizacija oboljelih od gripe provodi se u zatvorenim komorama infektivnih odjela ili bolnica ili profiliranih komora i odjela u slučajevima masovnog morbiditeta i prijema. Prijevoz oboljelih obavlja se ambulantnim kolima ili ambulantnim kolima za teško bolesne pacijente.

U slučaju teške bolesti i pojave sindroma koji ugrožavaju život pacijenta, hospitalizacija se provodi u jedinici intenzivne njege i reanimacije.

Oporescenti ekstrakta napravljeni tijekom kliničkog oporavka.

INDIKACIJE ZA PRIJENOS BOLESNIKA U ZDRAVSTVENE ZDRAVSTVENE ORGANIZACIJE:

respiratorna insuficijencija (brzina disanja veća od 30 u minuti);

smanjena oksigenacija ispod 93%, hipokapnija manja od 32 mmHg ;

smanjenje paO2 ispod 70 mmHg, omjer PO2 FiO2 = 300;

prisutnost kriterija ARDS (prisutnost infiltracije plućnog tkiva s 2 strane na radiografiju pluća; teška hipoksemija s omjerima paO2 / FiO2 manjim od 300, pod uvjetom da nema dokaza kardiogenog plućnog edema);

hipotenzija (sistolički tlak manji od 90 mm. Hg. St);

trudnica, bolesnika s COPD-om, pretilosti i bronhijalne astme - ako je prisutno nešto od sljedećeg: dispneja, hemoptiza, neuglediva hipertermija ili poremećaji srčanog ritma.

Cilj intenzivne njege: postizanje i održavanje SpO2 preko 93%, PaO2 preko 70 mm Hg. Čl., Smanjenje BH ispod 30 u minuti, ublažavanje hipertermije, održavanje hemodinamike.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU ILI PRIJEVOD

DJECA U ORANGEU ZDRAVSTVENIH ORGANIZACIJA:

oštru negativnu dinamiku općeg stanja u pozadini terapije;

bilo koji oblik poremećaja svijesti - pospanost / uznemirenost, stupor, koma;

disfunkcija vanjskog disanja - disanje stridora, tahipneja (BH> 15-20 respi./min iznad starosne norme), povlačenje savitljivih područja prsnog koša;

prisutnost aktivnosti napadaja ili napadaja;

cijanoza, mramorizacija, siva boja kože;

hipertermija (tijelo t °> 38,5 ° C s oslabljenom mikrocirkulacijom) ili hipotermija (tijelo t ° ≤ 36,4 ° C);

arterijska hipotenzija (BP manje od 15-20% starosne norme ili za djecu stariju od dvije godine: sistolički krvni tlak je jednak ili manji od 70 mm Hg + 2 × starost u godinama);

Kada se pojave znakovi teškog respiratornog zatajenja, prikazan je prijenos u mehaničku ventilaciju.

S razvojem toksične encefalopatije terapija se provodi prema protokolu liječenja edem-oticanja mozga.

Liječenje akutnog respiratornog distresnog sindroma i infektivno-toksičnog šoka također se provodi u skladu s postojećim protokolima liječenja.

Sljedeći biološki uzorci mogu se koristiti za dijagnosticiranje influence i akutnih respiratornih virusnih infekcija:

nazofaringealni aspirat;

nazofaringealni obrisak;

ispiranje nosne šupljine;

upareni serum.

Iz kliničkih razloga, mogu se dodati u:

biopsija plućnog tkiva;

tkivo pluća ili traheje uzeti poslije smrti.

Mrlje prikuplja obučeno medicinsko osoblje.

Brisevi grla: grlo treba dobro osvijetliti, jezik treba pritisnuti lopaticom tako da nema sline. Uzorak se uzima s sterilnim obriskom s leđa grla, krajnika i drugih upaljenih područja. Bris se odmah stavlja u epruvetu koja sadrži transportni medij (3 ml).

Brisovi nosa: fleksibilni tanki tampon umetnut je u nosnicu, tampon se rotira 5 sekundi. i stavi u epruvetu 2 ml transportnog medija, tu je također stavljen tampon, koji je uzeo obrisak iz ždrijela.

Nazofaringealni aspirat: Nozna žlijezda se kroz nosnicu uvuče u tanku sondu i aspiracija se izvodi špricom. Ako nije moguće isisati materijal, pacijent naginje glavu unatrag, 4-7 ml transportnog medija se ubrizgava / siše i stavlja u sterilnu epruvetu. Ako je materijal manji od 2 ml, dodajte transportni medij, ako je veći od 2 ml, ne dodajte ništa.

Prihvaćeni materijal se dostavlja u laboratorij unutar 1-4 sata.

Upareni serum treba dobiti u akutnom stadiju bolesti i najmanje 2-3 tjedna nakon primitka prvog seruma. Uzimanje krvi može se čuvati na sobnoj temperaturi preko noći ili inkubirati na 56 ° C 30 minuta tako da se koagulira. Serum treba prenijeti s pipetom u laminarni ormar, a zatim pohraniti na 4 ° C do tjedan dana ili odmah pripremiti za dugotrajno skladištenje na -20 ° C.

Pri prijemu bolesnika u bolnicu provode se opći klinički laboratorijski testovi (opća analiza krvi, opća analiza urina - ako je potrebno, u dinamici). U slučaju sumnje na upalu pluća provodi se rendgenski pregled organa u prsima. Proveden je biokemijski test krvi kako bi se odredila razina bilirubina, ureje, glukoze, elektrolita (kao što je naznačeno), C-reaktivnog proteina, prokalcitonina (ako je moguće). S povećanjem razine ureje, smanjenjem dnevne diureze, kao i kod teške ili komplicirane gripe, određuje se razina kreatinina u krvi u bolesnika i izračunava se klirens kreatinina. U slučaju smanjenja klirensa kreatinina, provodi se odgovarajuća prilagodba doza primijenjenih lijekova.

NAČELA ETIOTROPNE TERAPIJE INFLUENCE I NJEGOVIH KOMPLIKACIJA

Osnova etiotropnog liječenja teška gripa, uzrokovane ili za koje se sumnja da su uzrokovane pandemijskim sojem H1N1, svih slučajeva bolesti koji se pojavljuju među rizičnim populacijama, virusne ili bakterijske virusne upale pluća, sve slučajeve gripe sa kompliciranim ili progresivnim tečajem, su antivirusni lijekovi oseltamivir ili zanamivir u odgovarajućim doznim dozama (Tablica 1).

Značajno je da je najveća učinkovitost antivirusnih lijekova zabilježena u prvih 48-72 sata nakon početka bolesti, međutim, u slučaju teškog i kompliciranog tijeka, njihova primjena je preporučljiva u bilo koje vrijeme od trenutka bolesti.

Tablica 1. Doze antivirusnih lijekova za prevenciju i liječenje gripe.

* Doza oseltamivira je smanjena u bolesnika s klirensom kreatinina manjim od 30 ml / min.

** s težinom ≤ 15 kg - 30 mg 2 puta dnevno,> 15-23 kg - 45 mg 2 puta dnevno> 23-40 kg - 60 mg 2 puta dnevno.> 40 kg - 75 mg 2 puta dnevno.

Oseltamivir u djece prve godine života primjenjuje se u jednoj dozi:

0C i / ili bolovi u mišićima i / ili glavobolje;

povijest djece s febrilnim konvulzijama - na temperaturi> 38 ° C;

djeca s istodobnom teškom bolesti srca - na temperaturi> 38,5 ° C;

djeca prvih mjeseci života - na temperaturi> 38 ° C;

odrasli - na temperaturama iznad> 38,5 0 C;

s malignom hipertermijom s oslabljenom mikrocirkulacijom;

u prisutnosti ozbiljnih subjektivnih osjeta povezanih s vrućicom (glavobolja i bol u mišićima).

Lijek prve linije za simptomatsko liječenje vrućice kod djece je paracetamol. Djeci u dobi od 2 mjeseca do 5 godina preporuča se propisati u dozi od 10-15 mg / kg svakih 4-6 sati (dnevna doza 60 mg / kg). Odrasli uzimaju paracetamol 0,5-1,0 do 4 puta dnevno (maksimalna dnevna doza od 4 g).

Kod antipiretičkih lijekova mogu se koristiti ibuprofen, metamizol, naproksen, meloksikam, diklofenak u doznim dozama i drugi NSAID. Ako postoje znakovi bijele hipertermije (s umanjenom mikrocirkulacijom), potrebno je uz antipiretik koristiti antispazmodike (drotaverin, papaverin).

Imuno-korektivni tretman. U apsolutnoj većini bolesnika s teškom upalom pluća uzrokovanom influencom A H1N1, u općoj analizi krvi otkrivena je leukopenija (9 / l) i / ili limfopenija (apsolutni iznos limfociti 9 / l), što ukazuje na prisutnost sekundarne imunodeficijencije, koja smanjuje učinkovitost antivirusne i antibakterijske terapije, te zahtijeva odgovarajuću korekciju.

U svrhu imunološke korekcije mogu se primijeniti: intravenski imunoglobulin (na primjer, venoimuna u dozi od 200 mg / kg, prosječno 15 g / dan, 1-2 injekcije), cikloferon 2 ml intramuskularno ili intravenski u 1, 2, 4, 6, 8 10, 12, 14, 16, 18 dana (ukupno 10 injekcija). U prisutnosti izolirane limfopenije - cikloferona prema gornjoj shemi.

Kada se prenose pacijenti koji su imali leukopeniju i / ili limfopeniju i koji su pretrpjeli 2-3 stupnja respiratorne insuficijencije, od ICU do odjela za pulmologiju, potrebno je nastaviti s primjenom cikloferona kako je gore opisano.

Glukokortikosteroidi (GCS). Rezultati kliničkih studija o dugotrajnoj uporabi malih doza metilprednizolona u liječenju ARDS-a, provedenih posljednjih godina, pokazuju značajno smanjenje intersticijskog plućnog edema i naknadnog taloženja kolagena, što povećava šanse za oporavak i smanjuje vjerojatnost razvoja fibroznog alveolitisa.

GCS je učinkovit u liječenju već započetog ARDS-a s minimalnim rizikom od infektivnih komplikacija, a profilaktička primjena steroida na pacijente s reanimacijom dovela je do blagog povećanja rizika od razvoja ARDS.

Budući da je dijagnoza teških ARDS-a, metilprednizolon (Solu-Medrol) propisan je pacijentima tijekom cijelog razdoblja respiratorne potpore. Početna doza «zasićenja» je 1 mg / kg uz daljnju 24-satnu infuziju lijeka po stopi od 1 mg / kg tijekom 14 dana. Zatim slijedi postupno smanjenje titrirane dnevne doze metilprednizolona: od 15. do 21. dana doza je 0,5 mg / kg / dan, od 22. do 25. dana - 0,25 mg / kg / dan, od 26 na 28. dan - 0.125 mg / kg / dan. Ako se pacijent ekstubira 1-14 dana, prelazi u dozu metilprednizolona, ​​što odgovara 15. danu terapije, a daljnje smanjenje doze lijeka provodi se prema gornjoj shemi.

Ako pacijent ne pokazuje poboljšanje tijekom 3-5 dana ili se naglo pogoršanje događa ranije, tada se prelazi u protokol liječenja „nerealiziranih ARDS-a“: doza „zasićenja“ je 2 mg / kg uz daljnju 24-satnu infuziju lijeka brzinom od 2 mg / kg do 14 dana terapije. Od 15. dana doza metilprednizolona se podešava prema gornjoj shemi.

Kod prebacivanja bolesnika s odgođenim respiratornim zatajenjem 2-3 stupnja, s JIL na Odjel za pulmologiju, kako bi se spriječio razvoj fibroznog alveolitisa, potrebno je nastaviti liječenje malim dozama metilprednizolona. U ovom slučaju, dopušten je prijenos metilprednizolona (medrol) u oblik tablete u odgovarajućim dozama.

Osnovni principi mehaničke ventilacije. Osigurajte oksigenaciju i istodobno izbjegavajte oštećenje pluća povezano s toksičnošću visokih koncentracija kisika i izloženosti faktorima mehaničke ventilacije (visoki tlak i veliki volumen plime i oseke).

Indikacije za mehaničku ventilaciju su:

respiratorne frekvencije više od 35 u minuti, ako nije povezana s hipertermijom (temperatura iznad 38 ° C) ili s teškom neriješenom hipovolemijom;

progresivna hipoksemija, otporna na terapiju kisikom uz smanjenje RaO₂ ispod 60 mm Hg (65 mm Hg);

Rao₂/ FiO₂ 15 cm vode Art): pažljivo praćenje hemodinamskih parametara (CVP, invazivni krvni tlak), normovolemija (adekvatna infuzijska terapija), s popratnom arterijskom hipotenzijom, zatajenjem srca, oligurijom - inotropna podrška (dopamin, dobutamin, noradrenalin);

u slučaju otporne hipoksemije prema trenutnoj strategiji ventilacije, omjer inspiracije / izdisaja može varirati do 2-3: 1.

Prema stranim autorima, pozitivni rezultati korištenja neinvazivne ventilacije pluća (NIV) u bolesnika s ARDS, razvijeni u odnosu na pozadinu upale pluća uzrokovane virusom gripe, nisu primljeni.

Koristite pronat položaj (ventilacija u položaju na trbuhu). Kako bi se povećala učinkovitost mehaničke ventilacije u bolesnika s ARDS-om, koristi se kinetička terapija, tj. redovito premještanje tijela pacijenta - okretanje pacijenta na lijevu, desnu stranu, polaganje na želudac (položaj pron). Ideja je pomicanje plućnog protoka krvi i poboljšanje ventilacije onih dijelova pluća koji ostaju hipoventilirani u ležećem položaju. To doprinosi uključivanju u proces razmjene plinova u većem području pluća i poboljšanju omjera ventilacije i perfuzije i oksigenaciji. U 60-75% bolesnika s ARDS-om, ventilacija pacijenata u položaju na trbuhu poboljšava oksigenaciju, ali nema dokaza da ova tehnika omogućuje povećanje stope preživljavanja.

Procjena ozbiljnosti oštećenja pluća

Za objektivnu procjenu ozbiljnosti oštećenja pluća, preporučljivo je koristiti ljestvicu - LIS (Lung Injury Score), koju je predložio J. Murray (Tablica 2).

Tablica 2. Skala procjene ozbiljnosti oštećenja pluća (J. Murray i sur., 1988)