Rinoskopija je posebna studija nazalne šupljine koju otorinolaringolog svakodnevno koristi u svojoj praksi. Ovim postupkom liječnik pregledava nazalnu šupljinu i njezinu strukturu, te također prima neizravne informacije o stanju paranazalnih sinusa. Ovisno o tome koji dio nosa treba pregledati specijalist, on može izvesti prednju ili stražnju rinoskopiju. Neki izvori još uvijek ističu prosječnu rinoskopiju, smatraju je dijelom fronte.
Za početak, liječnik provodi bilo kakve studije nosa ili šupljine nakon razjašnjavanja pritužbi i proučavanja povijesti bolesti. Važan uvjet za postupak je svijetlo umjetno svjetlo. Kako bi se ispitale formacije smještene u dubini nosne šupljine, liječnik koristi frontalni reflektor koji usmjerava snop svjetla na željeno područje. U tom slučaju, izvor svjetla se obično nalazi na desnoj strani pacijenta, na razini njegovog uha. Ovo istraživanje ne zahtijeva posebnu obuku, a ako je potrebno, liječnik može koristiti lokalnu anesteziju.
Valja napomenuti da je rinoskopija apsolutno sigurna za pacijenta i, ako se pravilno izvede, ne bi trebala izazvati bol.
Indikacije za uporabu rinoskopije
Ispitivanje nazalne šupljine potrebno je za identifikaciju sljedećih bolesti:
Metode prednje rinoskopije
Za ovaj postupak, liječnik koristi posebno zrcalo ili nazalnu dilataciju. Alat koji uzima u lijevu ruku. U tom slučaju, desna ruka fiksira glavu pacijenta u parijetalnoj regiji, što vam omogućuje da ga pomaknete u pravom smjeru. Zatim se svjetlost usmjerava prema nosnici koja se proučava i grane nosne dilatacije pažljivo se umeću u zatvoreno stanje, koje se postupno rastavljaju sa strane.
U početku je pacijentova glava u uobičajenom položaju, a otorinolaringolog pregledava vidljivi dio zajedničkog nosnog prolaza, septum sa slabom točkom, donji nosni prolaz s prednjim dijelom donje nosne školjke. Zatim se glavu pacijenta baci natrag, a medijan nosnog prolaza s srednjom nosnom školjkom, gornji dijelovi zajedničkog nosnog prolaza i septum postanu vidljivi liječniku. Nakon pregleda jedne polovice nosa, ekspander se pažljivo uklanja i obavljaju iste radnje s druge strane.
Ako je potrebno, da bi se dobili najbolji rezultati studije, sluznica nosa može se navodnjavati vazokonstriktorima (za smanjenje edema) ili lokalnim anestetikom (lidokain, novokain).
Kod zdrave osobe, sluznica nosa je vlažna, ružičaste boje, a nosni prolazi su slobodni. Ako postoji upala u nosnoj šupljini, liječnik otkriva oticanje sluznice, promjenu boje, gnojni iscjedak na njoj.
Tehnika posteriorne rinoskopije
Zadnja rinoskopija je složenija dijagnostička metoda. Ovaj postupak može uzrokovati nelagodu i refleks gag u bolesnika, pa se u većini slučajeva površina nazofarinksa navodnjava anestetičkim rješenjem. Provesti ovu studiju pomoću lopatice i nazofaringealnog zrcala. Liječnik uzme lopaticu u lijevu ruku, pritisne jezik, pokušavajući ne dirati korijen jezika kako bi izbjegao refleks povraćanja. U desnoj ruci specijalist uzima prethodno zagrijano nosno ogledalo i pretvara ga u meko nepce. Pacijent u ovom trenutku mora disati kroz nos. Tako liječnik vidi gornje i bočne dijelove nazofarinksa, leđa nosnih konha i septuma, otvora ždrijela ždrijela.
Normalno, sluznica nazofarinksa je glatka, ružičaste boje, vidljivi su stražnji krajevi nosne školjke, ali ne strše iz čvora, nosna se pregrada nalazi uzduž srednje crte.
zaključak
Rinoskopija pomaže otorinolaringologu da postavi ispravnu dijagnozu, kao i propisuje odgovarajuće liječenje. S obzirom da nosna šupljina obavlja mnoge važne funkcije u ljudskom tijelu (dišne, zaštitne, mirisne), to se mora učiniti na vrijeme. Doista, opstruirano disanje kroz nos pridonosi razvoju akutnog tonzilitisa, bronhitisa, upale pluća, cirkulacijskih poremećaja moždanog tkiva i narušenog funkcioniranja živčanog sustava. Kako bi se izbjegle sve te nepoželjne posljedice, u slučaju poremećaja nosnog disanja, treba kontaktirati otorinolaringologa, koji će provesti rinoskopiju (i druge preglede ako je potrebno) i otkloniti uzroke bolesti.
Rinoskopija nosa (endoskopija): što je to? Vrste, indikacije
Bolesti gornjih dišnih putova, posebno one koje se razvijaju u području nazofarinksa i paranazalnih sinusa, mogu se identificirati instrumentalnim pregledom u otorinolaringološkom ordinaciji - rinoskopiji (endoskopiji) nosa.
Obično je takva dijagnoza dovoljna za propisivanje učinkovitog liječenja. No, s složenijim napredovanjem bolesti ili akutnim pojavama upale, pacijenti se šalju na rendgen.
Što je rinoskopija nosa: opis postupka
Rinoskopska dijagnostika izvodi se pomoću metalnog instrumenta koji se zove rinoskop. Opseg nosa, septuma i sfenoidnog sinusa pada u vidno polje.
Ogledala vam omogućuju da pregledate sve odjele šupljine i dijagnosticirajte razvoj upalnih procesa koji nisu uočljivi tijekom tradicionalnog ispitivanja.
Rinoskop u modernoj proizvodnji opremljen je ne samo konvencionalnim zrcalnim uređajima, već je opremljen i endoskopom s malom video kamerom za dobar pogled na pomoćne praznine.
U medicini se endoskopski pregled tkiva sluznice, hrskavice i kosti pomoću fleksibilne sonde s optičkim uređajima smatra više informativnim. Neophodan je za kirurške metode liječenja bolesti ORL organa.
Dijagnostički postupak provodi se izravno u ordinaciji otorinolaringologa. Mala djeca mogu se anestezirati lokalnom anestezijom na sluznicu kako bi mogli uvesti instrumente u intranazalnu šupljinu.
Rinoskopija - orta. To posebno vrijedi za uvođenje punila za ogledala kroz farinks.
Kako se obavlja liječnički pregled? Važno je napomenuti da se pregled školjki i sinusoidnih šupljina provodi na tri načina:
Detaljnija tehnika svake vrste bit će opisana u nastavku. Algoritam nazalnog medicinskog pregleda sastoji se od ispravnog fiksiranja glave oboljelog i ubrizgavanja ogledala u nosnice. Najčešće se pregled provodi metodom prednje dijagnostičke manipulacije.
Uređaj se ubrizgava u zatvorenom obliku i tek nakon što ga liječnik instalira na željenu dubinu kanala dišnih putova, postupno gurajući grane kako se ne bi ozlijedio.
Tijekom pregleda, glava osobe je nagnuta pod pravim kutom ili okrenuta na položaj u kojem se najbolje pregledavaju promatrana područja.
Indikacije za postupak: koji liječnik kontaktirati?
Za različite bolesti propisana je nazalna metoda istraživanja gornjih dišnih putova. S obzirom na njegovu primjenu ispituje stanje sluznice, pneumatskih prolaza, usta pomoćnih sinusa, ljuske, oblik septuma, forniks nazofarinksa, ždrela grkljana itd.
Dijagnostička metoda otkriva patološke promjene, prisutnost tumora, upalne procese, atrofiju, gnojni eksudat itd.
Rinoskopiju možete napraviti u bilo kojoj klinici kod otorinolaringologa. Priprema - toaletni nos. Indikacije su:
- krvarenja;
- Respiratorna insuficijencija;
- Bolni osjećaji u području sinusa, čela, lica;
- Kataralni ili gnojni iscjedak;
- Ozljede.
Liječnički pregled može se dopuniti rendgenskim, laboratorijskim podacima. Za određivanje patogena potrebno je provesti analizu mikroflore sekretorne membrane ili eksudata izlučivanja.
Koje su kontraindikacije?
Za sve bolesnike provodi se prednja rinoskopija. Nema kontraindikacija. No, s metodom ždrijela otkrivanja abnormalnosti, koja se provodi uz uzrokovanje bolnih senzacija, može biti zabranjena.
Ne provodi se u dojenčadi. Također je nemoguće ispitati područje nazofarinksa kod osoba s povećanim refleksom povraćanja.
Ako osoba ima previše proširene palatinske ili jezične krajnike, stručnjak neće umetnuti instrument unutar gornjih dišnih putova. Budući da je tijekom anestezije često potrebna anestezija, ako postoji alergija na anestetike, ona se ne provodi. Izvor: nasmorkam.net na sadržaj?
Glavni tipovi rinoskopije
Tehnički pregled ENT organa proizvedenih standardnom shemom. Da biste to učinili, koristite ili rinoskop ili endoskop. Prije nego što liječnik provede postupak, stručnjak mora objasniti što će točno učiniti u tom procesu. Tako je bolesno mnogo lakše liječiti manju nelagodu ili određenu bol.
Liječnički pregled strukture nosa provodi se u sjedećem položaju. Ako je potrebna endoskopska dijagnostika, ona se izvodi posebnom sondom koja se duboko uvuče kroz kanale dišnih puteva, pa čak i u pomoćne sinuse.
Kao što je već spomenuto, nazalna dijagnoza je različitih tipova. Sada razmatramo tehniku svakog od njih.
lobi
Proizvedeno brzo i bez značajnih neugodnih osjećaja kod pacijenta. Ako kroz nosnice trebate vidjeti duboke podjele intranazalne šupljine, ENT ubrizgava anestetik i uvodi rinoskop s izduženim čeljustima.
Manipulacija se provodi prema sljedećoj shemi:
- Uoči nozdrva, zatvorene grane se uvode na dubinu ne veću od 2 cm.
- Zatim se polako razdvajaju.
- Pacijent u ovom trenutku bi trebao sjediti, držeći glavu u ravnom ili lagano preokrenutom leđnom položaju.
- Ako se čirevi nalaze u nosnicama, fizički pregled se ne provodi.
Mnogi ljudi pitaju, je li bolno ili ne s uvođenjem nosnog zrcala? Uz pažljivo proučavanje djelovanja ORL je apsolutno bezbolno.
stražnji
Prilično bolna manipulacija, kojom se pregledava luk nazofarinksa, udaljeni dijelovi nosne šupljine. Izvodi se na sljedeći način:
- Spatula da povuče jezik naprijed.
- Uđite u uređaj na stijenku ždrijela (da biste potisnuli refleks gaga, morate otvoriti usta što je moguće šire i disati nosom).
- Ako je teško izdržati, ždrijelo se navodnjava anestetikom.
Zadnja rinoskopija - informativna metoda ispitivanja. Uz njegovu pomoć otkriveni su adenoidi, polipi, upala usta slušnih cijevi, bolesti lokalizirane u području mekog nepca.
Važno je napomenuti da u ovom slučaju ne koriste zrcalo s granama, već obično malo ogledalo na dugoj nozi. Da se ne zamagli iz daha, zagrijava se i briše.
središnji
Za ovu opciju liječničkog pregleda koriste se uređaji s produženim granama. Prosječna intranazalna dijagnoza daje dobar pregled gornjih pomoćnih šupljina (frontalni i maksilarni).
Manipulacija se provodi u sjedećem položaju, ali glavu oboljelog treba malo odbaciti. Zatvorene grane se unose u nosnice nakon navodnjavanja sluzokožom. Ako je potrebno, ENT instalira vazokonstriktorne kapi kako bi proširio dišne puteve.
kirurška
Rinoskop se koristi za uklanjanje patoloških područja koja istovremeno proučavaju i liječe bolest. Kirurška metoda zahtijeva malu tkivnu inciziju, na primjer, za uklanjanje tumora, polipa ili uzimanje uzorka stanica nakon čega slijedi laboratorijsko ispitivanje materijala.
Manipulacije se provode pod lokalnom anestezijom pomoću anti-edematoznih aerosola. Ako je operacija teška, trebat će vam opća anestezija.
Nakon operacije pacijent se ostavlja u bolnici 1-2 dana. Ako se ne pojave negativne posljedice, pacijent se otpušta kući. Razdoblje oporavka ne traje dulje od tjedan dana.
Endoskopija nosa: što je to?
Endoskop je optički uređaj s cijevnom sondom u povećanoj veličini. Optički podaci pružaju mogućnost procjene rezultata liječenja.
Glavna svrha endoskopa je istražiti dubine gornjeg dišnog sustava. Indikacije za uporabu mogu biti sljedeće bolesti:
Ako tijekom pokreta sonde liječnik ošteti sluznicu, osoba će krvariti nakon rinoskopije.
Endoskopska rinoskopija zahtijeva uporabu lokalnih anestetika. U djetinjstvu pacijenti dobivaju opću anesteziju. Cijena endoskopije nosa varira od 1.000 do 1.500 rubalja ovisno o regiji i može se provesti, primjerice, na modernim Olympos i Pentax video endoskopima.
Rinoskopija djetetova nosa
Za obavljanje intranazalnog pregleda djece potrebno je strpljenje i praktično iskustvo stručnjaka. Dijete treba fiksirati u jednom položaju i pokušati mu objasniti kako se treba ponašati tijekom manipulacije s izljevom. Djeca otorinolaringolozi koriste alate s malim granama za uske prolaze.
Općenito, ispitni postupak se ne razlikuje od tehnike provedbe za odrasle. Ali glavna stvar je kako liječnik može uspostaviti kontakte s bebama. Vrlo je važno pripremiti dijete za manipulaciju tako da je se ne boji. Dojenčad se ispituje lijevkom za uši malog promjera.
Ako dijete i dalje ne zna kako disati nos kad mu je usta otvorena, onda ga prvo morate naučiti da to radi. Neki liječnici palpaciju zamjenjuju posebnim uređajima, ali ta manipulacija ne daje dovoljno informacija.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Stoga je bolje podmazati sekretorni epitel lokalnom anestezijom kako bi se uklonila nelagoda kod djece, ali ne i zamijeniti.
Faringealni pregled je potreban u prisustvu adenoida, polipa ili tumora mekog nepca. Liječnik određuje mjesto vezanja neoplazme i tijekom kirurške intervencije moći će ukloniti sve patološke tkiva.
Endoskopija je potrebna za ispitivanje dubokih dijelova nazofarinksa i sinusa. Međutim, kod djece mlađe od 5 godina možda neće biti potrebno, jer njihovi sinusi još nisu razvijeni. U svakom slučaju, mogućnost identifikacije problema odabire otorinolaringolog.
rinoskopija
Rinoskopija je specifična studija nazalne šupljine u otorinolaringologiji. Pojam je latinskog podrijetla: "rino" - "nos" i "scopia" - "look". Ovaj dijagnostički postupak ima nekoliko mogućnosti, od kojih svaka osigurava uporabu različitih pomoćnih alata - nazalnog dilatatora, nazofarinksa, rinoskopa.
Rinoskopija kao metoda istraživanja vrlo je česta u ENT-praksi i provodi se za svakog pacijenta koji je podnio zahtjev za pregled kod otorinolaringologa s problemima disanja i patologija gornjih dišnih putova i paranazalnih sinusa.
Postoji nekoliko vrsta rinoskopije: prednji (izravni, vanjski), srednji i stražnji (neizravni, retrogradni, zrcalni). Različiti tipovi rinoskopije izvode se pomoću različitih alata i na različitim pozicijama. Pomoću prednje rinoskopije ispituje se dno nosne šupljine, dvije trećine nosne pregrade i prednje polovice srednje i donje nosne vreće. Srednja rinoskopija omogućuje pregled središnje turbinate i srednjeg nosnog prolaza s mirisnom pukotinom. Kod posteriorne rinoskopije vidljivi su stražnji dijelovi tri nosna prolaza, nazalni septum i nazofarinks.
Postoje još dvije mogućnosti za ispitivanje nosa - endoskopska (endo-noskopija) i kirurška rinoskopija, koje imaju posebne indikacije za njihovo ponašanje.
Prednja rinoskopija
Anketa se naziva i izravna ili vanjska. Takav pregled podrazumijeva upotrebu dilata za nazalno ispitivanje. Pacijent sjedi nasuprot liječniku. Liječnik fiksira pacijentovu glavu desnom rukom, a lijevom ulazi u zatvorenu nosnu dilataciju u nosnicu. Dubina uvođenja ekspandera ovisi o području sluznice i starosti pacijenta. U male djece, umjesto njega se može koristiti lijevak za uši. Nakon umetanja, dilatator je pažljivo otvoren.
Za izravnu rinoskopiju, pacijentova glava mora biti u jednom od dva položaja. Prva opcija je pregledati nosnu šupljinu u okomitom položaju glave. U tom položaju, dno nosne šupljine, donji nosni prolaz i donja trećina septuma su dostupne za ispitivanje. Druga mogućnost uključuje spuštanje glave pacijenta natrag. U tom položaju, prosječan nosni prolaz i prednje stanice etmoidnog labirinta dostupne su za inspekciju.
Srednji nosni prolaz ispituje se najoštrije, budući da mu se otvaraju prirodni otvori dodatnih zračnih sinusa (maksilarni, frontalni).
Kod rinoskopskog pregleda procjenjujte stanje sluznice (mokro, suho, atrofično, edematozno, blijedo, hiperemično, plavičasto, s mrljama, krvarenjima), opišite veličinu nosne konhe, septuma, prirodu i količinu iscjedka.
U nekim slučajevima, uz izravnu rinoskopiju, moguće je pregledati i stražnji zid nazofarinksa i limfoidno tkivo na njemu (adenoide). U nekim slučajevima, od pacijenta se traži da izgovori neke zvukove (riječi) ili nagne glavu udesno ili lijevo tijekom pregleda, što poboljšava vizualni pregled.
Normalno, izravna rinoskopija ne smije uzrokovati bol. Ako je pacijent ozlijeđen, primjerice, nakon ozljede nosa, sluznica se prije pregleda navodnjava lokalnom anestezijom.
Rinoskopska slika bi trebala izgledati ovako:
- sluznica ružičasta;
- pregrada je ravna;
- slobodni nosni prolazi;
- školjke nisu povećane.
Osim pregleda nosne šupljine, trbušna sonda osjeća sluznicu i procjenjuje njezinu gustoću, elastičnost, kao i oblik, konzistenciju, lokalizaciju i pokretljivost patoloških formacija. Tako je moguće otkriti i, u većini slučajeva, ukloniti strana tijela.
Anemizacija doprinosi poboljšanju pregleda nazalnih prolaza i diferencijalne dijagnoze hipertrofičnih i drugih oblika rinitisa. Anemizacija je liječenje sluznice nosa nekoliko minuta jakim vazokonstriktivnim sredstvima (efedrin s adrenalinom). Nakon vazokonstrikcije, na raspolaganju je mnogo više površinske sluznice i nosne strukture. Kod hipertrofičnog rinitisa nakon anemizacije ne dolazi do ekspanzije nazalnih prolaza, što ga razlikuje od drugih oblika rinitisa.
U mnogim slučajevima, prednja rinoskopija može se izvesti bez dodatnih nasodilatora. Za pregled je dovoljno podići vrh nosa i osvijetliti nosnu šupljinu reflektorom ili drugim izvorom svjetla.
Srednja rinoskopija
Pomoću srednje rinoskopije ispituje se srednji nosni prolaz, dvije gornje trećine nazalnog septuma, nazalni otvori maksilarne i frontalne sinuse, mjesečev rascjep, au nekim slučajevima i stražnji zid nazofarinksa. Za pregled, upotrijebite nasodilator s dugim granama, koje mogu pomaknuti srednju ljusku do septuma, otkrivajući srednji nosni prolaz radi pregleda.
Nakon uvođenja nazodilatora zatvorenih usta, pažljivo ih otvorite. Prilikom pregleda ocijenite:
- boja i stanje sluznice;
- prohodnost nazalnih prolaza;
- zakrivljenost i defekti septuma;
- prisutnost i obilježja patoloških formacija;
- kakvoća i količina ispuštanja.
Budući da je postupak neugodan i može uzrokovati bol, nosna se sluznica prethodno liječi lokalnim anestetikom, a kod jakog edema sluznice - vazokonstriktivnim sredstvima.
Rinoskopija leđa
Ovaj se postupak provodi uz pomoć nazofaringealnog zrcala, koje se umeće duboko u ždrijelo, iza palatinske zavjese. Jezik se spatulom pritisne tako da ne ometa pregled. Ako je moguće, pacijent bi trebao disati kroz nos.
Svjetlo reflektora usmjereno je prema ogledalu i ispituje formaciju u nazofarinksu. Kako bi se spriječio refleks pacijenta, liječnik mora biti oprezan pri provođenju pregleda i izbjegavati dodirivanje korijena jezika i stražnjeg zida grla lopaticom ili ogledalom. Ako se izrazi refleks gag, pacijent bi prije zahvata trebao liječiti leđa ždrijela lokalnom anestetikom.
Posteriorna (retrogradna, indirektna) rinoskopija omogućuje vam da istražite choans, ždrijelne otvore slušnih cijevi, leđa triju turbinata, nosne prolaze, vomer (stražnji dio nosnog septuma), leđa nazofarinksa i mekog nepca.
Indikacije za
S obzirom na to koje šupljine i strukture nosa i nazofarinksa omogućuju istraživanje rinoskopije, indikacije za njegovu provedbu su:
- produljena zagušenja ili suhoća u nosu nepoznate geneze;
- gnojni ili obilni vodeni iscjedak iz nosa ili otjecanja u ždrijelo;
- neugodan miris u nosu;
- krvarenje iz nosa;
- sumnja na adenoidne izrasline, polipi, neoplazme ili strana tijela;
- olfaktorna oštećenja;
- bol u paranazalnih sinusa;
- zakrivljenost nazalnog septuma;
- ozljede nosa i lica;
- abnormalnosti lubanje lica.
Rinoskopski pregled provodi se za dijagnozu, dinamičko praćenje učinkovitosti liječenja, prije operacije na ORL organima.
Prednja rinoskopija nema kontraindikacija. Sekundarno i posteriorno rinoskopsko istraživanje ne provodi se za novorođenčad, dojenčad i malu djecu. Za jake bolove kod starije djece i odraslih anestezija se provodi prije zahvata ili se zamjenjuje endoskopskim pregledom ili drugim dijagnostičkim metodama.
Endoskopska rinoskopija
Rhinoendoskopija je minimalno invazivni tretman i dijagnostički postupak, pomoću kojeg možete pregledati nazalnu šupljinu i izvesti male manipulacije na intranazalnim strukturama koje su teško dostupne za konvencionalnu rinoskopiju.
Ovaj postupak se izvodi pomoću endo-endoskopa (fleksibilnog ili krutog), a povećana slika područja istraživanja je prikazana na zaslonu monitora. Suvremeni rinoendoskopi omogućuju snimanje fotografije i videozapisa studije, što je posebno važno za procjenu dinamike liječenja.
Indikacije za endoskopiju su:
- rekurentni sinusitis (antritis, sinusitis, etmoiditis, sfenoiditis);
- polipi, ciste u sinusima;
- zakrivljenost nazalnog septuma;
- smetnje u nosnom disanju i mirisu;
- upalne bolesti nosa i nazofarinksa;
- ponavljajuće krvarenje iz nosa;
- ozljede nosa;
- bol u nosu i paranazalnih sinusa;
- dijagnoza tumora.
Endoskopski postupak provodi se nakon lokalne anestezije navodnjavanjem sluznice lokalnim anestetičkim tekućinama. Ne traje duže od pola sata, ne zahtijeva prethodnu pripremu.
Kirurška rinoskopija
Ako u nekim dijelovima nosne šupljine nema pristupa čak ni za cijev endoskopa, izvodi se kirurška rinoskopija. Kirurška rinoskopija je poseban slučaj endoskopske procedure. Ispitivanju nedostupnog dijela sluznice prethodi pregled nazalne šupljine uz pomoć endoskopa. Nakon uvođenja endoskopa moguće je obaviti male operacije u nosnoj šupljini. Kirurška rinoskopija koristi se za:
- uklanjanje polipa;
- obnavljanje prohodnosti izlučujućih otvora paranazalnih sinusa
- uklanjanje gljivičnih masa s gljivičnim sinusnim lezijama;
- obnavljanje ispravne anatomske strukture struktura nosa;
- uklanjanje stranih tijela iz nosnih prolaza i sinusa;
- liječenje cista, bikova paranazalnih sinusa;
- struganje hiperplastične sluznice nosa i sinusa.
Osim medicinske, kirurška rinoendoskopija koristi se u dijagnostičke svrhe - za dijagnozu tumora biopsijom.
Za razliku od dijagnostičke endoskopske procedure, kirurška rinoskopija se izvodi pod općom anestezijom, jer operacija zahtijeva potpunu imobilizaciju pacijenta.
Značajke pregleda nosne šupljine u djece
Rinoskopija u dojenčadi i male djece ima svoje osobine. Djeca u ovoj dobi kategorički ne prihvaćaju takve manipulacije, pa se postupak treba provoditi što je brže moguće i bezbolnije. Najčešće, pri pregledu nosne šupljine u male djece, nasodilatori se ne koriste, a ako je potrebno, koriste se i lijevci za uši, budući da imaju mali promjer. Kada se koriste dilatatori, poželjno je prethodno obraditi nazalnu sluznicu anestetičkom otopinom.
Ako nema potrebe za nasodilator, liječnik prstom podiže vrh djetetovog nosa i pregledava dostupna područja nosne šupljine: donji nosni prolaz, donja ljuska. Tako da se dijete ne odupire, roditelji ili liječnički asistent sjedi na koljenima i fiksira ruke i glavu.
Rinoskopija leđa kod male djece preporuča se da se osjeća nazofarinks, ali ako dijete nije ispravno fiksirano, postoji opasnost od traumatizacije samog liječnika (zagriz). U teškim slučajevima djeca su rinoskopija pod općom anestezijom, kombinirajući pregled nazalne šupljine s uzimanjem biomaterijala ili operativnih manipulacija.
Moguće komplikacije
Komplikacije nakon pravilno provedenog postupka su rijetke. U nekim slučajevima, na primjer, kod osjetljive ili upaljene nosne sluznice moguća su krvarenja iz nosa različitog intenziteta zbog traumatizacije zrcala.
Ne zaboravite da lokalna anestetička rješenja mogu uzrokovati alergijske reakcije, a njihova uporaba u nazalnoj šupljini ili nazofarinksu vrlo je opasan rizik od laringospazma i edema grkljana. Kako bi se izbjegla ova komplikacija, liječnik mora pitati pacijenta (ili roditelje bolesnog djeteta) o svim alergijama ili astmi prije korištenja lokalnog anestetika.
Alergijske reakcije mogu se pojaviti i kod osoba koje prije nisu imale alergije. Ako se pojavi trenutna vrsta alergijske reakcije (angioedem, laringospazam), prvu pomoć treba dati na vrijeme. Da bi se to postiglo, rinoskopiju lokalnom anestezijom treba provoditi unutar zidova medicinske ustanove.
Ako se kod ispitanika pojave krvarenje ili alergije, rinoskopski postupak treba odmah prekinuti, a pacijentu treba dati hitnu skrb.
Rinoskopija je jednostavna i sigurna dijagnostička metoda. Ispravno provedena procedura za pacijenta je bezbolna, ali je vrlo informativna. Međutim, da bi bio bezbolan i siguran, otorinolaringolog mora strogo pridržavati se načina njegove provedbe.
Rinoskopija: prednja, stražnja, endoskopska
Rinoskopija je instrumentalni pregled koji je jedan od glavnih u ENT praksi i koristi se za pregled nazofarinksa čak i kod pacijenata vrlo mlade dobi. Potrebna oprema za to uključuje izvor svijetlog umjetnog svjetla i nazalno zrcalo - uređaj koji izgleda kao pinceta s cijevi na kraju, koja proširuje nosne prolaze tako da ih liječnik može pogledati.
Indikacije i kontraindikacije za rinoskopiju
Rinoskopija nosa provodi se tijekom standardnog vanjskog pregleda i primjenjuje se na svaku osobu koja je došla na otorinolaringolog sa pritužbom. Pomoću nje možete prepoznati:
- prisutnost stranog objekta iznutra - od sitnog detalja igračke do nokta;
- oštećenje sluznice - bilo koji čir, bubuljice, čirevi i slično;
- tumorske formacije - najčešće su to polipi koji izgledaju kao vrećice ispunjene tekućinom koje strše iznad površine sluznice;
- deformacija septuma ili zakrivljenosti nazalnih prolaza;
- infektivne lezije i upale, kao i edemi.
Rinoskopija vam omogućuje da identificirate gotovo sve bolesti koje imaju učinak na nazalne prolaze - to jest, većina nazofaringealnih bolesti. Ona nema nuspojava - osim ako se pacijent pomakne i slučajno ozlijedi - a kontraindikacije su minimalne. Rinoskopija se ne koristi ako:
- bolesnik krvari iz nosa - vidljivost je teška, a postoji mogućnost daljnjeg oštećenja sluznice nepažnjom tijekom pregleda;
- pacijent ima akutnu fazu zarazne bolesti - u ovom slučaju je bolje odgoditi većinu dijagnostičkih mjera do kasnije;
- pacijent ima kronične bolesti povezane s oštećenjem disanja - instrument koji je umetnut u nos može ga spriječiti da udiše ili izazove napad;
- pacijent ima jake bolove u nazalnim prolazima i sinusima - tijekom pregleda mogu biti i dalje oštećeni;
- pacijent ima patološki uske nazalne prolaze - u ovom slučaju pregled je jednostavno beskoristan, jer se ništa ne može uzeti u obzir.
Ni trudnoća, ni dojenje, niti sustavne kronične bolesti ne postaju kontraindikacije protiv rinoskopije. Može se čak izvoditi i bebama - samo u tom procesu koriste se posebni, mali i mekani instrumenti koji tijekom istraživanja ne mogu prouzročiti oštećenje nježnih nosnih prolaza.
Varijante rinoskopije
Postoje različiti tipovi rinoskopije nosa, a svaki od njih ima svoje specifične osobine - na primjer, prednja rinoskopija se uopće može izvesti bez ikakve specifične pripreme, dok prosječni zahtijeva korištenje anestetika.
Prednja rinoskopija
Najjednostavniji tip rinoskopije nosa, koji ne zahtijeva nikakvu pripremu od pacijenta - dovoljno je da jednostavno dođe u posjet. Izvršavajte dosljedno:
- pacijent sjedi na stolici, upaljena je svijetla svjetiljka, koja stoji na razini glave i usmjerava svjetlo na njegovo lice;
- liječnik fiksira pacijentovu glavu - jednom rukom na potiljak;
- doktor unosi ogledalo u nosni prolaz - ovisno o dobi pacijenta, dubina primjene može se uvelike razlikovati, kod djece obično ne prelazi 3 mm;
- pritisne tako da se zrcalo otvori i okrene pacijentovu glavu tako da dobije maksimalni pogled na željeno područje.
U tom procesu ne bi trebalo biti boli - ako se to dogodi, morate odmah to prijaviti.
Ako pacijent sjedi s liječnikom licem u lice, on ima priliku pregledati nosne prolaze, septum i nosni donji dio. Ako je glava bačena natrag, rinoskopija nosa omogućuje vam da dobijete predodžbu o stanju srednjeg dijela septuma, srednjeg dijela nosnih prolaza i srednjeg dijela ljuske.
Srednja rinoskopija
Položaj liječnika i pacijenta ne razlikuje se od položaja tijekom prednje rinoskopije. Međutim, sam postupak je nešto složeniji i zahtijeva minimalnu pripremu:
- ako pacijent sjedne, liječnik će kopati vazokonstriktorske kapi i ubrizgati anestetik - to je potrebno da bi se uklonio mogući edem i postupak učinio što je moguće bezbolnijim;
- kada anestetik djeluje, liječnik koristi izduženi rinoskop - umeće ga dovoljno duboko i pritisne, pokrećući nosni prolaz.
U tom procesu, liječnik dobiva predodžbu o stanju maksilarnih i frontalnih sinusa, ispituje ludački rascjep. Dubljim uvođenjem mogu se ispitati mirisna regija i sfenoidni sinus.
Srednja rinoskopija nosa se u pravilu koristi kada postoji sumnja na sinusitis ili benigni tumor u jednom od sinusa.
Rinoskopija leđa
Posteriorna rinoskopija razlikuje se od prednje i srednje prema tome da se rinoskop ne umeće u nosne prolaze, nego u usnu šupljinu, i sa velikom pažnjom:
- pacijent sjedi nasuprot liječniku i širom otvara usta;
- lijevom rukom s lopaticom, liječnik pritisne jezik tako da ne ometa pregled, a drugom rukom ulazi u nosni ortodon, praktički dodirujući stražnji dio grla;
- da bi izbjegla refleks povraćanja koji je prirodan u takvim okolnostima, pacijent diše duboko i mjerljivo.
Ako je refleks vrlo jak i mirno disanje ne pomaže, morate upozoriti na to, a zatim će se korijen jezika razmazati lijekom, što značajno smanjuje osjetljivost.
U procesu rinoskopije, liječnik može dobiti predodžbu o stanju svoda ždrijela, slušnim otvorima, površini mekog nepca, stražnjim krajevima nosne školjke i drugim strukturama kojima se može pristupiti iz grla.
Rinoskopija s endoskopom
Endoskopska rinoskopija - najsuvremeniji pregled nazofarinksa svih postojećih. Ako obični liječnik ubrizgava anestetik, a zatim se još okreće sa svjetlom da vidi točno što se događa u nosnoj šupljini, onda s endoskopskom rinoskopijom nema takvih problema.
To se provodi pomoću endoskopa - malog uređaja, koji je kamera montirana na fleksibilnoj cijevi, opremljena dodatnom svjetiljkom.
- pacijent sjedi na stolici i nježno fiksira glavu;
- daje se anestetik koji će učiniti postupak bezbolnim;
- endoskop se umetne u nosni prolaz i potakne ga do točke ispitivanja;
- liječnik gleda u zaslon, paralelno pomiče endoskop i prima sliku o tome što se događa u nosnoj šupljini u stvarnom vremenu.
Endoskopska rinoskopija nosa najtočnija je od mogućih studija. Koristi se, u pravilu, ako pacijent ima problema sa sinusima, koji se ne mogu ispitati jednostavnom rinoskopijom, ili ako ima kronični curenje iz nosa, čija priroda također ne izlazi.
U pravilu se endoskopska rinoskopija ne izvodi besplatno - oprema je preskupa, svi laboratorijski testovi u ovoj skupini zahtijevaju plaćanje i nisu dostupni svugdje. Cijena varira unutar jedne i pol tisuće i ovisi o klinici i njenoj lokaciji.
Značajke rinoskopije u djece
Ako je kod djeteta potrebno provesti rinoskopiju, liječnik se suočava s određenim poteškoćama, osobito ako je tako malen da ne govori. Potrebno je uzeti u obzir da:
- Mnoga se djeca boje liječnika, a još više ispita uz pomoć sjajnih metalnih instrumenata. Zadatak roditelja u ovom slučaju što je jasnije moguće prenijeti na dijete bit nadolazećeg postupka: možete mu pokazati video na internetu, možete pročitati o bolesti s njim, možete samo razgovarati s njim nekoliko dana prije rinoskopije. Izravno ispred djetetovog ureda, morate odvratiti pažnju, tako da se ne zaplete u red.
- Mnoga nepoznata mjesta i mirisi, i razgovarati s njima neće uspjeti. Zato što morate obratiti pažnju na opće stanje djeteta: ako je spavao, bilo mu je dosta, bilo je suho, odvratilo ga i zabavilo neposredno prije ureda kako bi stvorilo ugodno, optimistično raspoloženje.
- U procesu rinoskopije nosa djeteta, asistent liječnika drži u rukama jednu ruku preko torza tako da ne može pobjeći i ozlijediti se.
- Za malu djecu, ne koriste se standardna nosna zrcala, nego lijevci za uši, jer je još uvijek nemoguće proširiti nosne prolaze - oni još nisu u potpunosti formirani.
Rinoskopija je izvrsna dijagnostička metoda koja se može koristiti tijekom operacija, tijekom uklanjanja polipa ili drugih tumora. U ovom slučaju, liječnik uz pomoć rinoskopa je orijentiran u nazalnim prolazima.
Priprema za rinoskopiju nije potrebna, koristi su ogromne, a postupak je potpuno bezbolan - općenito nema minusa.
Rinoskopija. Prednja, srednja i stražnja rinoskopija. Rinoskopija s adenoidima. Kada je potrebna rinoskopija?
Što je rinoskopija?
Anatomija nosnih sinusa
Da bi se razumjelo što konkretno vizualizira (ispituje) rinoskopiju, potrebno je znati elementarnu strukturu nosa i njegove udarce. Dakle, pomoću ploče (septuma) nosna je šupljina podijeljena u dva dijela - lijevo i desno. Simetrija lijeve i desne polovice nosa također se procjenjuje tijekom rinoskopije. S druge strane, u svakom dijelu razlikuju gornji, donji i bočni zid. Osim zidova u njemu emitiraju poteze - gornji nosni prolaz, srednji i niži. Gornji nosni prolaz je kratak i širok, a komunicira sa sfenoidnim sinusom (jedan od nosnih sinusa). Srednji nosni prolaz je širi i komunicira s frontalnim i maksilarnim sinusima. Donji nosni prolaz ima komunikaciju s nazalnim kanalom. Imati takve poruke između sinusa i nosnih prolaza je klinički vrlo važno. To objašnjava prijelaz upalnog procesa iz nosa u sinuse i obrnuto. Poruke između nazolakrimalnog kanala i nosa objašnjavaju prisutnost iscjedka iz nosa tijekom plača.
Tijekom rinoskopije otorinolaringolog ne samo da ocjenjuje integritet nazalnih prolaza, nego i stanje njihovih sluznica. To je posebno važno za atrofični i alergijski rinitis.
Rinoskopija nosa
Kada je potrebna rinoskopija?
Rinoskopija je jednostavna i neinvazivna (low-impact) dijagnostička metoda. Stoga ga često postavljaju.
Glavne indikacije za rinoskopiju su:
- poteškoće u nosnom disanju;
- bol u sinusnom području;
- osjećaj suhoće u nosu;
- bolesti srednjeg uha i ždrijela;
- olfaktorna oštećenja;
- iscjedak iz nosa (mogu ići vani ili teći duž stražnjeg dijela grla);
- osjećaj stranog tijela u nosnoj šupljini;
- česta krvarenja iz nosa.
Koji liječnik provodi rinoskopiju?
Gdje mogu napraviti rinoskopiju?
Vrste rinoskopije
Vrste rinoskopije su:
- prednja rinoskopija;
- srednja rinoskopija;
- posteriorna rinoskopija.
Prednja rinoskopija
Srednja rinoskopija
Kako se radi prednja rinoskopija?
Prednja rinoskopija se izvodi pomoću nazodilatora u kojem se razlikuje kljun (dio koji se umeće u nosne prolaze) i grane (lijevo i desno). Ispitivanje se provodi naizmjenično - prvo se ispituje desna polovica nosa, zatim lijeva.
Međutim, prije rinoskopije provodi se vanjski pregled nosa. Pregled započinje pragom nosa, dok je pacijentova glava na prvom mjestu prednje rinoskopije. Zatim, s palcem, vrh nosa se podiže i ispituje se nosna sluznica.
Opisne karakteristike rinoskopije u normi su:
- boja sluznice je blijedo ružičasta;
- površina je glatka, bez ulceracije, mokra;
- nosni septum nalazi se u središnjoj liniji;
- čunja nije povećana;
- zajednički, donji i srednji nosni prolazi su slobodni;
- udaljenost između nosne pregrade i ruba donje turbinske cijevi je od 2 do 4 milimetra.
Rinoskopija leđa
Kako je učinjena povratna rinoskopija?
Rinoskopija leđa izvodi se prema istim pravilima kao i prednja. Ako je potrebno, nazalna šupljina se najprije oslobađa iz sadržaja sluznice. Za to se nazalna šupljina može prethodno navodnjavati slanom otopinom. Zatim nastavite izravno s postupkom. U pravilu se posteriorna rinoskopija izvodi nakon provedene prednje rinoskopije.
Faze posteriorne rinoskopije su sljedeće:
- nazofaringealno zrcalo se zagrijava u vrućoj vodi (40 stupnjeva), a zatim obriše ubrusom;
- lopaticom, koja se nalazi u lijevoj ruci, pritisnite na srednji dio jezika;
- dok liječnik traži od pacijenta da diše kroz nos;
- ogledalo se polako uvodi u usnu šupljinu, dok je njegova zrcalna površina usmjerena prema gore;
- bez dodirivanja korijena jezika i stjenke ždrijela, liječnik promovira ogledalo preko mekog nepca;
- nakon što je ogledalo napredovalo izvan mekog neba, na njega se inducira svjetlost prednjeg reflektora;
- ako je potrebno, liječnik izvodi ogledalo okreće za 1-2 mm, dok detaljno pregledava nazofarinks.
Karakteristike posteriorne rinoskopije u normi su:
- sluznica ružičasta, glatka;
- chans su slobodni;
- otvarač se nalazi u sredini;
- svod nazofarinksa kod odraslih je slobodan, u rijetkim slučajevima postoji tanki sloj limfnog tkiva;
- u djece, nazofarinks je ispunjen limfatičnim tkivom (ždrijelom tonzilom).
Rinoskopija za adenoide i druge bolesti
Rinoskopija s adenoidima
Adenoidi su raširena ENT patologija kod djece i adolescenata. Najčešće se bilježe u djece od 4 do 8 godina, ali se mogu pojaviti i kod starije djece. Oni predstavljaju proliferaciju limfoidnog tkiva oko prstena ždrijela. Dakle, to je normalno u djece na ulazu u ždrijelo sadrži veliku količinu ovog tkiva, koji je predstavljen ždrijelo tonzile. Ždrijelni tonzila i drugi limfatični skupovi obavljaju zaštitnu (imunomodulatornu) funkciju zbog sadržaja imunih stanica u njemu. Kao odgovor na infekciju, limfoidno tkivo počinje reagirati rastom. Međutim, kada se imunološki sustav tijela ne uspije nositi s infekcijom, limfno tkivo je u stalno povećanom stanju. Što je infekcija učestalija, to više ždrijelo reagira na nju. Kronično povećan i upaljen ždrijelni krajnik naziva se adenoidima. Prema tome, adenoidi nisu vjerojatnije nezavisna bolest, nego stanje tijela.
Povećanje veličine adenoida dovodi do sužavanja nosnih prolaza. To dovodi do pojave glavnih simptoma - otežanog disanja, nazalne kongestije i čestog curenja iz nosa. Ponekad adenoidi mogu narasti do takve veličine da potpuno zatvaraju lumen nazalnih prolaza.
Glavna dijagnostička metoda za adenoide je posteriorna rinoskopija. Međutim, u nekim slučajevima indirektni znakovi povećanog limfoidnog tkiva mogu se vidjeti s anteriornom rinoskopijom. U ovom slučaju, limfoidno tkivo je predstavljeno u obliku neravnomjerno osvijetljene površine tonzila, koja se sastoji od raspršenih svjetlosnih mrlja. Istaknut će se pomicanje svjetla ako od pacijenta zatražite da govori ili proguta u vrijeme postupka. Kada govorite ili gutate, meko nepce se skuplja i diže, što uzrokuje pomicanje svjetlosti na tonzile. Također, kada se provodi prednja rinoskopija, često se koristi uzorak s vazokonstriktornim sredstvima, nakon čijeg ukapavanja adenoidi su jasno vidljivi. Kao lijek koristi se 1% -tna adrenalinska otopina ili 2% -tna otopina efedrina. Neizravni znak adenoida s prednjom rinoskopijom je i činjenica da tijekom fonacije (kada pacijent govori) stražnji zid ždrijela nije vidljiv, kontrakcija mekog nepca također nije vidljiva. Normalno, u odsustvu limfoidnih izraslina, vidljivi su i stražnji zid ždrijela i pokreti mekog nepca.
Točnija i izravnija dijagnostička metoda je posteriorna rinoskopija u kojoj se koristi posebno zrcalo. Za razliku od prednje rinoskopije u ovom slučaju, pregled nazalnih prolaza provodi se kroz usta. Tijekom ovog postupka, adenoidi su izravno vidljivi, koji se vizualiziraju kao sferični tumor s neravnom površinom. U nekim slučajevima, površina adenoida je jako iskrivljena brazdama, zbog čega se limfoidno tkivo pojavljuje kao skupina visećih formacija. Prilikom procjene veličine adenoida, važno je uzeti u obzir da se u zrcalu ždrijela čine mnogo manjim nego što jesu.
Rinoskopija za kronični rinitis
Kronični rinitis je jedna od vrsta rinitisa, koju karakterizira hiperplazija (zadebljanje) sluznice. Često se bolest javlja s zahvaćanjem periosta i koštanog tkiva nazalne čahure. U isto vrijeme, patološke promjene mogu se javiti posvuda i difuzno ili ograničeno.
Kada se rinoskopija obilježava rast i zadebljanje sluznice. Najizraženije ugušćivanje je fiksirano na sluznici donjeg nosnog prolaza. Zbog izraženog zadebljanja sluznice, nosni prolazi se sužavaju u volumenu, što se objašnjava poteškoćama u disanju. Sluznica s crvenom, ponekad cijanotnom (cijanotnom) nijansom. U teškim slučajevima može se otkriti polipoza promjena u sloju sluznice.
Rinoskopija za kronični kataralni rinitis
Rinoskopija s vazomotornim rinitisom
Vazomotorni rinitis je uobičajena patologija koju karakterizira paroksizmalna kihanje, obilna rinoreja i svrbež u nosu. Izraz "paroksizmalna" znači da kihanje (kao i drugi simptomi) nastaje u obliku napadaja (paroksizmi). Okidač za to mogu biti alergijski faktori. Pelud, prašina, vuna ili dolje najčešće se koriste kao takvi. Dakle, pri naseljavanju na sluznicu jednog ili drugog alergena počinje kaskada alergijskih reakcija, što dovodi do širenja krvnih žila, povećavajući njihovu propusnost. Posljedica toga je oticanje sluznice, obilno iscjedak iz nosne šupljine tekućine (rinoreja). Često je vazomotorni rinitis uzrokovan dugotrajnom upotrebom određenog lijeka.
Rezultati rinoskopije u ovoj patologiji ovise o stadiju bolesti i učestalosti napadaja. Tako je u početnim stadijima sluznica crvena i jako ojačana zbog edema, au nosnoj šupljini velika količina bistre tekućine. Tijekom vremena, zbog čestih napada, sluznica postaje blijeda (fenomen anemizacije). Također, s naprednim oblicima u tijeku rinoskopije, nađeni su polipi, koji, pak, mogu začepiti nosnu šupljinu.
Rinoskopija za akutni rinitis
Akutni rinitis je jedna od najčešćih bolesti nosne šupljine koja se javlja u odraslih i djece. U pravilu se nalazi u okviru akutnih respiratornih bolesti (ARVI). Bolest se odlikuje akutnim početkom i istovremenim oštećenjem obiju polovica nosa. Glavni simptomi uključuju poteškoće u nosnom disanju i izbacivanje iz nosa (rinoreja). Poremećaji općeg stanja, koji se opažaju u okviru osnovne bolesti, također se pridružuju tim lokalnim znakovima. Klasično, u kliničkoj slici akutnog rinitisa postoje tri stadija tečaja, od kojih svaki ima svoj vlastiti rinoskopski obrazac.
Faze rinoskopije uključuju:
- Prva faza. Također se zove suha faza. Traje od nekoliko sati do dva dana. Glavne pritužbe u ovoj fazi su suhoća u nazofarinksu, škakljanje ili osjećaj pečenja. Istovremeno se razvijaju uobičajeni simptomi - groznica, slabost i glavobolje. Rinoskopija otkriva izrazito crvenilo (hiperemiju) sluznice, kao i suhoću i odsutnost sadržaja sluznice.
- Druga faza Ovu fazu karakteriziraju brojni sekreti iz nosne šupljine, stoga se nazivaju i faza pražnjenja. Nosna sluznica u ovoj fazi počinje proizvoditi veliku količinu sluzi. Budući da sluz u velikim količinama sadrži natrijev klorid, koji je iritantan, promjene utječu i na kožu nosnog predvorja. Ove promjene izražene su u crvenilu, suhoći i obilnom pilingu kože. To je osobito vidljivo kod male djece.
- Treća faza. Ovaj stadij se naziva i stadij mukopurulentnih pražnjenja i razvija se petog dana nakon početka bolesti. Umjesto obilnog sadržaja sluznice, karakterističnog za drugu fazu, pojavljuju se debeli sluzno-gnojni sadržaji žućkaste boje. Boja i konzistencija su posljedica prisutnosti upalnih stanica u njoj - neutrofila i limfocita.
Rinoskopija za atrofični rinitis
Kod atrofičnog rinitisa zabilježene su ireverzibilne promjene (atrofija) sluznice nosa, koje se temelje na distrofičnom procesu. Glavna deskriptivna značajka je atrofija, koja ukazuje na stanjivanje sluznice i gubitak njezine funkcionalnosti.
Glavne tegobe su otežano disanje, osjećaj suhoće u nosu i stvaranje kore. Također specifičan simptom je smanjenje mirisa. Pokušaj uklanjanja kore često je praćen krvarenjem iz nosa. Zbog razrjeđivanja sluznice, nosni prolazi se šire. Ova značajka značajno razlikuje atrofični rinitis od akutnog rinitisa. Kada se provodi rinoskopija, vizualiziraju se široki nazalni prolazi, kao posljedica atrofije nazalnih conhas, stražnji zid nazofarinksa. Opći nosni prolaz, u pravilu, ispunjen je gustim zelenim sadržajem.
Rinoskopija: indikacije, kontraindikacije i metode vođenja
Nosna rinoskopija je jedna od najjednostavnijih, ali učinkovitih metoda za ispitivanje nazalne šupljine u otorinolaringologiji, koja se u kliničkoj praksi najčešće koristi od strane ORL liječnika. Uz pomoć rinoskopije, liječnik može pregledati strukture nosne šupljine i njegove zidove, te posredno proučavati paranazalne sinuse, što je vrlo važno u dijagnostici niza bolesti (sinusitis, sinusitis, itd.). U ovom slučaju postoje dvije vrste zahvata: prednja i stražnja rinoskopija, koji se razlikuju u načinu ispitivanja. U međuvremenu, vrijedi spomenuti endoskopski tip istraživanja koji vam omogućuje da proširite mogućnosti pregleda i poboljšate točnost dijagnoze.
Pregled se sastoji od vizualnog pregleda nosne šupljine pomoću posebnog uređaja ili ogledala.
Indikacije za rinoskopiju
Takve metode istraživanja propisuje samo liječnik nakon što je proveo vanjski pregled pacijenta i otkrio pritužbe. Metoda uglavnom služi za brzi pregled nosne šupljine i identifikaciju patoloških procesa u njezinim stijenkama. Prednja rinoskopija i druge vrste postupaka koriste se u sljedećim slučajevima:
- Potreba za pregled nosa u bolesti svoje šupljine (razne vrste rinitisa, i akutne i kronične).
- Sumnje na tuberkulozni proces u sluznici nosa.
- Različiti tipovi sinusitisa s lezijama maksilarnog, frontalnog ili etmoidnog sinusa.
- Rast sluznice u obliku malih polipa.
- U djetinjstvu se rinoskopija koristi za dijagnosticiranje adenoidne vegetacije u području cjevastih tonzila.
- Ako pacijent ima česta nazalna krvarenja.
- Traumatske ozljede ili strana tijela u nosu.
- Benigne ili maligne neoplazme, itd.
U slučaju otkrivanja ovih indikacija, postupak se provodi u ordinaciji liječnika i ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta.
nošenje rinoskopii
Mnogi ljudi često postavljaju pitanje, što je rinoskopija? Ova metoda vizualnog pregleda nosne šupljine, provodi se pomoću posebnog uređaja - rinoskopa, koji se sastoji od dvije cijevi koje se koriste za ispitivanje.
Samo otorinolaringolog treniran s tim treba koristiti posebne alate.
Postoji širok raspon modifikacija dilatatora, namijenjenih za uporabu u pedijatrijskoj praksi ili u prisutnosti pacijenta s zakrivljenjem nosnog septuma i drugih patoloških stanja u nosnoj šupljini. Prilikom pregleda djece, roditelji bi ih trebali držati na koljenima okrenutim prema liječniku, s jednom rukom koja drži ruke i torzo, a druga pomaže pri držanju glave.
Tijekom zahvata vrlo je važno koristiti lokalne anestetike kako bi se izbjeglo pojavljivanje neugodnih osjećaja kod pacijenta, kao i isključiti refleks kihanja. Glavni lijek za takvu anesteziju je lidokain. Nakon anestezije, zrcalo ili ekspander se lagano umetne u početne dijelove nosne šupljine i zatim proširuje, omogućujući liječniku da pregleda njegove zidove.
Priprema bolesnika
Bilo koja vrsta rinoskopije ne zahtijeva od liječnika organizaciju posebne obuke pacijenata. Prije njegove provedbe, glavni fokus je na psihološkoj prilagodbi pacijenta na nadolazeći postupak, koji se sastoji u objašnjavanju tijeku studije, kao i radi provedbe rinoskopije.
Kako bi se smanjila nelagoda i isključio refleks kihanja, nosna se sluznica može liječiti lokalnim anestetikom u obliku spreja. Uz moguće kirurške zahvate bolje je koristiti anesteziju, što zahtijeva druge pripremne uvjete za njegovo provođenje.
Pri provođenju rinoskopske studije liječnik mora pacijentu objasniti svoje postupke i ni u kojem slučaju ne smije napraviti iznenadne pokrete s uređajem ili glavom pacijenta.
Prednja rinoskopija
Kod provođenja prednje varijacije metode, liječnik pregledava nosnu šupljinu s prednje strane. Za to se koristi ili posebno zakrivljeno ogledalo ili rinoskop u obliku ekspandera. Jedna ruka liječnika drži instrument, a druga se nalazi na glavi pacijenta, što mu omogućuje da promijeni svoj položaj radi boljeg pregleda nosne šupljine. Dilatator se koristi za postupno povećanje lumena nosnica, čime se povećava područje koje je na raspolaganju za inspekciju.
Takva inspekcija je najčešća vrsta postupka.
U početku se ljudska glava nalazi točno. U tom položaju otorinolaringolog može provesti istraživanje glavnog i donjeg nosnog prolaza i dijela nazalnog septuma. Nakon toga se pacijentova glava malo odbacuje, što omogućuje pregled srednjeg nosnog prolaza i ljuske, kao i nedostupan rani dio nosne godine i nosni septum. Nakon pregleda, ekspanzioner ili ogledalo se uklanjaju i postupak se ponavlja na drugoj strani.
Rinoskopija leđa
Provođenje posteriorne rinoskopije sastoji se od ispitivanja nazalne šupljine sa strane ždrijela, što zahtijeva proširenje mjera za pripremu pacijenta. U vezi s uvođenjem instrumenata u usnu šupljinu, treba provesti lokalnu anesteziju kako bi se potisnuo mogući refleks gag. Metoda se provodi pomoću lopatice, koju liječnik gura jezikom, i nazofaringealnog zrcala, omogućujući vam da pregledate nosnu šupljinu. Važno je unaprijed zagrijati ogledalo kako bi se izbjeglo zamagljivanje pri disanju pacijenta.
Takav pregled omogućuje procjenu krajnjih dijelova nosnih prolaza, šupljina i pregradnih stijena, kao i ispitivanje grkljanskih tonzila i otvora Eustahijevih cijevi.
Endoskopski pregled
Najsuvremeniji tip pregleda obavljen je fleksibilnim endoskopom s video kamerom i izvorom svjetla na kraju. Metoda omogućuje dijagnostičke postupke i niz jednostavnih terapijskih intervencija.
Endoskopska rinoskopija omogućuje dobivanje vrlo detaljnog prikaza zidova nosne šupljine, kao i izravnu provjeru ušća krajnjih dijelova paranazalnih sinusa, što uvelike olakšava proces dijagnostike. Osim toga, u prisutnosti dodatne opreme, liječnik može provesti niz jednostavnih kirurških zahvata, na primjer, ukloniti polip, ukloniti strano tijelo ili spaliti sluznicu.
Takav postupak može izvesti samo posebno obučeni stručnjak i uz dostupnost endoskopske opreme. U ovom slučaju, rinoskopija može biti i prednja i stražnja, što nesumnjivo povećava mogućnosti za inspekciju.
Komplikacije nakon postupka
Pojava komplikacija nakon ankete - vrlo rijetka situacija zbog jednostavnosti postupka. Međutim, moguće su sljedeće komplikacije:
- Alergijske reakcije na korištene lokalne anestetike ili individualnu netoleranciju na njihove komponente.
- Mehaničko oštećenje sluznice ili dilatiranih venskih žila s razvojem intranazalnog krvarenja.
U slučaju komplikacija, potrebno je prekinuti postupak i nastaviti s simptomatskim liječenjem ovih stanja.
Vizualni pregled nosne šupljine omogućuje liječniku ORL da postavi točnu dijagnozu i prepiše racionalnu terapiju. Bolesti nosa i nazofarinksa raširene su u bilo kojoj dobi i često su uzroci osoba koje traže medicinsku pomoć. Jednostavnost postupka, niski troškovi i sigurnost ponašanja određuju široku primjenu rinoskopije za dijagnozu bolesti nosa.