Tuberkuloza je česta bolest zarazne prirode koja ima visok medicinski i društveni značaj. Opasnost od patologije značajno se povećava s razvojem akutnih komplikacija koje zahtijevaju hitnu skrb. Koji se uvjeti mogu razviti kod tuberkuloze, kako se one karakteriziraju i koje se mjere poduzimaju kako bi se normaliziralo stanje pacijenta - ovi aspekti se moraju vidjeti.
Plućno krvarenje
Najčešća komplikacija je plućna krvarenja kod tuberkuloze. Pojavljuje se kod četvrtine bolesnika, au trećini se ponavlja. Ova skupina uključuje i hemoptizu, koja se razlikuje od krvarenja samo po volumenu.
Uzroci i mehanizmi
Ulazak krvi u respiratorni trakt uzrokovan je samim upalno-destruktivnim procesom. Najčešće se ovo stanje javlja kod infiltrativne, fibrozno-kavernozne tuberkuloze, kazeozne upale pluća. Glavni mehanizmi za razvoj krvarenja su:
- Povećana propusnost krvnih žila.
- Lokalna hipokogagulacija (smanjenje zgrušavanja krvi).
- Plućna hipertenzija (povećan tlak u malom krugu).
Kod bolesnika s kroničnom patologijom, male žile postaju krhkije zbog skleroze, a zbog neravnoteže autonomne inervacije u njima se povećava dotok krvi, što izaziva prekid. Krvarenje i hemoptiza s tuberkulozom mogu se pojaviti i pod utjecajem vanjskih čimbenika:
- Meteorološki (fluktuacije atmosferskog tlaka, visoka temperatura i vlažnost, prekomjerna insolacija).
- Psiho-emocionalni stres.
- Uzimanje određenih lijekova (antikoagulansi i antitrombocitni agensi).
- Uvođenje tuberkulina i BCG cjepiva.
Među razlozima potrebno je uočiti popratnu patologiju koja dovodi do oštećenja krvožilnog zida. Može biti o bronhiektaziji, aspergilozi, karcinomu. Obilno krvarenje se također događa kada se aneurizma probije u bronhiju.
Uzroci krvarenja u plućnoj tuberkulozi različiti su, ali posredovani općim razvojnim mehanizmima.
simptomi
Kliničku sliku prvenstveno određuju volumen gubitka krvi, brzina razvoja procesa i njegova učestalost (jednokratna, višestruka). Postoje europski i domaći dijagnostički kriteriji. Prema prvom, plućna krvarenja se smatraju dnevnim gubitkom od 200 ml do 1 l krvi. Ruska klasifikacija uključuje podjelu na nekoliko kategorija:
- Mala (50 do 100 ml).
- Srednja (100-300 ml).
- Velika (preko 300 ml).
Prvo se, zapravo, praktično ne razlikuje od značajne hemoptize, kada je sputum gusto obojen crvenom bojom. Istodobno, postoji i mikrohemoptom, kada su promjene minimalne i vidljive samo mikroskopijom (više od 4 crvena krvna zrnca u vidnom polju).
Kada se pojavi komplikacija, dolazi do kašljanja grimiznog, pjenušavog i nespremnog koaguliranja krvi, čiji je okus pacijent očito osjetio. To je popraćeno osjećajem klokotanja u prsima i gušenjem. Kada se simptomi obilnog krvarenja brzo povećaju:
- Vrtoglavica.
- Slabost, letargija.
- Bljedilo kože.
- Snižavanje krvnog tlaka.
- Lupanje srca.
Klinička slika odgovara kolapsu i hemoragičnom šoku. Osim toga, nakupljanje značajnih količina krvi u lumenu respiratornog trakta dovodi do bronhospazma i asfiksije. Sve to stvara izuzetnu opasnost od ovog stanja za živote pacijenata.
Klinička slika sastoji se od plućnih (lokalnih) simptoma i sistemskih poremećaja uzrokovanih smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i akutne anemije.
Dodatna dijagnostika
Glavna svrha dijagnoze plućnog krvarenja nije toliko izjava o činjenici, koliko uspostavljanje izvora. Uz kliničku analizu krvi (eritrociti, hemoglobin, trombociti, hematokrit) i koagulograma propisani su instrumentalni pregledi:
- Radiografija pluća.
- Bronhoskopija.
- Bronhijalna angiografija.
Rendgenskom metodom možete vidjeti promjene u plućnom tkivu, navodeći proces lokalizacije. Međutim, sam izvor krvarenja najbolje se vidi tijekom bronhoskopije i arteriografije.
liječenje
Valja napomenuti da je hitna skrb o tuberkulozi, komplicirana hemoptizom, u primarnoj fazi vrlo ograničena. Glavni zadatak je hitno hospitalizirati pacijenta u bolnici. Međutim, on mora biti u sjedećem ili polusjednom položaju kako bi aktivno iskašljavao krv koja se nakuplja u bronhima. U slučaju paralelnog krvarenja, primjenjuju se:
- Hemostatici (etamzilat, aminokaproinska kiselina, vikasol).
- Infuzijske otopine (Ringer, Gelofuzin).
Metode za zaustavljanje krvarenja u bolnici mogu biti lijekovi, endoskopski, endovaskularni i kirurški. Prvi su uporaba lijekova koji smanjuju tlak u plućnim arterijama i bronhijalnim žilama. Mogu biti:
- Periferni vazodilatatori (natrijev nitroprusid).
- Ganglio blokatori (benzoheksonij, azametonijev bromid).
- Miotropni antispazmodici (aminofilin, drotaverin).
Uz to, anti-tuberkulozni lijekovi i antibiotici koriste se za sprečavanje aspiracijske pneumonije. Ako je krvarenje malo ili srednje, onda konzervativno znači da se zaustavlja u većini slučajeva. Inače, morate koristiti radikalnije metode. Endoskopska metoda uključuje utjecaj na izvor krvarenja putem dijatermokogagulacije, laserske fotokoagulacije ili privremene opstrukcije bronha. Endovaskularne tehnike također se koriste za embolizaciju oštećene posude.
Neučinkovitost navedenih metoda diktira potrebu za kirurškom korekcijom. Glavna metoda za krvarenje je segmentalna ili lobarna resekcija pluća (najnježnija). U nekim slučajevima, osobito u kavernoznoj tuberkulozi, primjenjuje se primjena umjetnog pneumotoraksa ili pneumoperitoneuma.
Glavni fokus medicinske korekcije je zaustaviti krvarenje koje se odvija različitim metodama.
Spontani pneumotoraks
Hitna stanja za tuberkulozu nisu ograničena na krvarenje. To uključuje spontani pneumotoraks - nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini pri komunikaciji s bronhijem.
Uzroci i mehanizmi
Razvoj spontanog pneumotoraksa kod tuberkuloze najčešće je uzrokovan probijanjem u pleuru površinskih žarišta kazeozne pneumonije, šupljina i bikova. To se može olakšati fizičkim naporom, teškim kašljanjem ili naprezanjem. Ako je komunikacija s bronhijem slobodna, tada se takav pneumotoraks naziva otvorenim. U ovom slučaju, pri disanju, pritisak u pleuralnoj šupljini je usklađen s atmosferskim.
Postoje i druge mogućnosti, na primjer zatvoreni i pneumotoraks ventila. Prvi se odlikuje činjenicom da tijekom udisanja zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, ali više ne može izaći iz njega. To je zbog zatvaranja otvora s fibrinskim ugruškom, upalnim odgovorom ili kolapsom pluća. I verzija ventila podrazumijeva stalno usisavanje zraka u pleuru tijekom udisanja, dok se kod izdisaja kvar zatvara.
simptomi
Spontani pneumotoraks nastaje iznenada. To je akutno stanje koje je praćeno naglašenim znakovima koji kompliciraju tijek temeljne patologije. To uključuje:
- Intenzivni bolovi u šavovima.
- Brzo povećava otežano disanje.
- Suhi kašalj.
U ovom slučaju, pacijent osjeća strah od smrti, postaje prekriven hladnim, ljepljivim znojem, blijedi. Prisiljen je zauzeti sjedeći položaj s fiksacijom ramenog pojasa. Rubni kavez je raširen, pogođena polovica zaostaje u disanju. Iznad njega dolazi do slabljenja glasa tremora, udaraljke određuje timpanitis. Auskultacija otkriva slabljenje ili potpuno odsustvo disanja iznad zone akumulacije zraka.
Posebna opasnost je ventil ili intenzivan pneumotoraks. Prati ga akutna respiratorna insuficijencija i hipoksija. Organi medijastinuma zbog naglog porasta intrapleuralnog tlaka pomaknuti su u suprotnom smjeru. Među ostalim komplikacijama spontanog pneumotoraksa su slijedeće:
- Krvarenje u pleuru.
- Upala pluća i empiema.
- Pneumomediastinum.
- Subkutani emfizem.
Moguće je i suprotno, kada patologija ima latentni tijek - simptomi su nevidljivi, ali crtanje zraka u plućima jasno je vidljivo tijekom rendgenskog pregleda.
Razvoj spontanog pneumotoraksa najčešće je praćen akutnim simptomima povezanim s oštećenjem respiratorne funkcije.
liječenje
Bolesnici s pneumotoraksom trebaju hitnu skrb. Za izdvajanje zraka, čime se smanjuje tlak u pleuralnoj šupljini, vrši se punkcija: debela igla (kao što je Dyufo) se umeće u međuprostorni razmak od 2 do 3 u središnjoj jezičnoj crti. U bolnici nametnuti drenažu na Bulau, osiguravajući aspiraciju zraka nekoliko dana.
Ako je drenaža provedena 5 dana neučinkovita, odlučite se za kiruršku korekciju. Provesti torakotomiju i operaciju u drugom volumenu: šavom defekta, disekcijom adhezija, uklanjanjem bikova, pleurektomijom, dekortikacijom ili resekcijom pluća. U svakom slučaju, izbor se vrši pojedinačno.
To su najčešći izvanredni uvjeti za tuberkulozu s kojima se suočavaju ftisijati. Mnogo rjeđe su plućna embolija i sindrom respiratornog distresa. Svaka komplikacija zahtijeva hitnu medicinsku njegu i adekvatnu potpornu terapiju s ciljem uklanjanja poremećaja i sprečavanja njihovog ponovnog razvoja.
Hitna pomoć za plućnu tuberkulozu
PULMONARY BLEEDING. Hemoptiza i krvarenje u plućnoj tuberkulozi smanjuju um pacijenta i često dovode do progresije bolesti, au nekim slučajevima krvarenje može biti smrtonosno.
Prema suvremenim statistikama, oko 70-80% svih plućnih krvarenja uočeno je u plućnoj tuberkulozi. Kod velike većine plućnih bolesnika krvarenje je posljedica progresivnog kolapsa plućnog tkiva i uključivanja procesa arterijskih i venskih grana.
Kod hemoptizije i plućnog krvarenja, u sputumu ima više ili manje krvi. Prisutnost mukoznog sputuma pomiješanog s krvlju sugerira da u ovom slučaju nije došlo do krvarenja zbog razaranja stijenke krvnih žila, već zbog parenhimske hemoptizije s formiranjem elemenata krvi. Ovaj simptom je jedna od manifestacija upalnog procesa.
Iskašljavanje pjenušavih, skerletnih masa krvi u količini od 5–10–60 ml krvi i više ukazuje na krvarenje. U tim slučajevima najvjerojatnije postaje pretpostavka povrede integriteta krvnih žila. Podjela plućnih krvarenja na ove dvije vrste ima vrlo značajnu praktičnu važnost, budući da određuju potpuno različitu medicinsku taktiku.
Kada bolesnik s hemoptizom mora udovoljiti odmoru u krevetu, on mora osigurati tjelesni i duševni mir. Položaj pacijenta u krevetu trebao bi biti nešto povišen. Apsolutna nepokretnost u odsutnosti hemoptizije je kontraindicirana, jer doprinosi razvoju aspiracijske pneumonije. Unatoč hemoptizi, u svim slučajevima potrebna je temeljita fizička (s normalnim disanjem, bez kašljanja) i rendgenskim pregledom.
Treba izbjegavati imenovanje jakih opojnih droga, jer oni, inhibirajući refleks kašlja, doprinose razvoju hemoaspirirane pneumonije i atelektaze. Ne preporučuje se uporaba vazokonstriktorskih sredstava (ergotina i drugih), pod utjecajem kojih se hiperteizam javlja u malom krugu i povećava se hemoptiza. Korištenje hladnoće nije opravdano (mjehurić leda na prsima, gutanje leda, hladna hrana itd.).
Kako bi se preraspodijelila krv (istovar plućne cirkulacije) treba nanijeti na donje ekstremitete (bedra) s upregom za jedan sat uz kontrolu pulsiranja arterija. Injekcije atropin sulfata, koje uzrokuju dilataciju krvnih sudova trbušne šupljine, također smanjuju pritisak u plućnoj cirkulaciji. Prikazana je 20% -tna otopina kamfora u količini od 2 ml ispod kože.
Da bi se poboljšalo zgrušavanje krvi i učinak na vaskularni zid (smanjenje njegove propusnosti), 10% -tnu otopinu kalcijevog klorida ili natrijevog klorida treba primjenjivati oralno i oralno. Sličan učinak u ovom slučaju ima 40% -tnu otopinu glukoze koja se treba primijeniti intravenski u količini od 20 ml. Vitamin K (vikasol) primjenjuje se interno 0,015 g i intramuskularno (5 ml 1% otopine).
Određeni učinak na vaskularni zid u smislu smanjenja njegove propusnosti ima vitamin C, koji se obično koristi unutra.
Dobar hemostatski događaj je transfuzija 50-200 ml krvi u jednoj skupini i 100-150 ml suhe krvne plazme. Kod primjene otopine epsilonaminokaproične kiseline može doći do pozitivnog hemostatskog učinka. Lijek suzbija djelovanje aktivatora plazminogena i u nekim slučajevima uzrokuje smanjenje intenziteta, a ponekad i zaustavlja krvarenje. Lijek obično dobro djeluje u slučajevima oštećenja malih žila u maloj mjeri; 6% -tna otopina epsilonaminokaproične kiseline daje se intravenozno brzinom od 50-60 kapi u minuti.
Tijekom hemoptizije, kombinirana kemoterapija se obično nastavlja ako nema specifičnih kontraindikacija ili ozbiljne netolerancije.
Kada plućna hemoptiza treba slijediti posebnu dijetu. Hrani se treba dati topla, ali ne vruća.
Medicinsku taktiku za značajnu hemoptizu i plućno krvarenje treba karakterizirati brze aktivne terapijske mjere usmjerene na trenutačni prestanak krvarenja, kako bi se spriječio masovni gubitak krvi, te spriječilo bronhogeno širenje procesa.
Plućne hemoragije koje su opasne po život najčešće se javljaju u kavernoznoj plućnoj tuberkulozi, kada antibakterijsko i još konzervativnije hemostatsko liječenje ima ograničen učinak. Najrealniji u smislu zaustavljanja krvarenja, a time i terapijskih mjera, bit će opravdane, svrha kojih je eliminirati ili smanjiti šupljinu - glavni izvor krvarenja.
Kirurška, uključujući kolapsnu terapiju, intervencije za zaustavljanje plućnog krvarenja mogu se uspješno primijeniti kod pacijenata s jednostranim kavernoznim procesima. Kod bilateralnih lezija indikacije za kiruršku intervenciju za zaustavljanje plućnog krvarenja treba se podudarati s indikacijama za kirurško liječenje ovog oblika plućne tuberkuloze.
Neophodan uvjet za kirurško liječenje plućnog krvarenja je točno određivanje izvora krvarenja (koje svjetlo daje krvarenje). Jednosmjernim procesom nije teško.
Najbolji dijagnostički alat je rendgensko snimanje, uz dopunu auskultacije.
Za radiografiju bolesnika s plućnim krvarenjem, svaki kirurški odjel u kojem se izvodi operacija pluća mora imati prijenosni rendgenski uređaj (na primjer, 8-LZ ili 12P5 aparat domaće proizvodnje). Za tomografiju treba se pribjeći u svim slučajevima kada radiografija ne dopušta utvrđivanje izvora krvarenja. Često sam pacijent ispravno ukazuje na krvarenje. U teškim slučajevima, pouzdana metoda je bronhoskopija, koja se treba obaviti nakon zaustavljanja krvarenja. Izvor krvarenja procjenjuje se po prisutnosti krvi u bronhijalnom stablu krvarećih pluća.
Jedan od najstarijih i zasluženo raširenih metoda kirurškog liječenja plućnog krvarenja bio je umjetni pneumotoraks. Hemostatski učinak najbolje se očituje u slučajevima kada se krvarenje javlja u bolesnika sa svježim ograničenim procesima, u prisutnosti razaranja, bez izražene fibroze.
Određeno mjesto u arsenalu borbe protiv plućnih krvarenja zauzima pneumoperitoneum, što se objašnjava jednostavnošću metode i dobrim hemostatskim djelovanjem u slučaju kada je izvor krvarenja svježe donje lobe tuberkuloznih lezija.
Međutim, danas, zbog raširene i učinkovite uporabe kemoterapije za tuberkulozu i promjena u indikacijama za kirurško liječenje plućnih krvarenja u bolesnika s tuberkulozom, rijetko se koriste umjetni pneumotoraks i pneumoperitoneum za zaustavljanje plućnog krvarenja.
Kako bi se spriječilo plućno krvarenje, koriste se i takve kolabirajuće terapeutske intervencije kao extrapleural torakoplastika i extrapleural pneumoliza. Preporučljivo je koristiti torakoplastiku u bolesnika s kroničnom fibrozno-kavernoznom tuberkulozom pluća uz prisutnost fokalne infiltrativne ili ograničene kavernozne tuberkuloze drugog pluća. Extrapleural pneumolizu treba provoditi u bolesnika s plućnim krvarenjem u sljedećim oblicima plućne tuberkuloze:
- 1) unilateralna gornja režnja, kavernozna plućna tuberkuloza i prisutnost fokalnih promjena u kontralateralnom pluću;
- 2) bilateralno ograničen kavernozan proces, podložan identifikaciji izvora krvarenja.
U svim slučajevima extrapleural pneumolize, tamponada extrapleural šupljine je potrebna za zaustavljanje plućnog krvarenja. Time se sprječava rizik od sekundarnog krvarenja u ekstrapleuralnu šupljinu u bolesnika s oslabljenim gubitkom krvi, a postiže se fiksiranjem eksfoliiranog pluća u srušenom stanju. Trenutno se ekstrapleuralna pneumoliza, kao i umjetni pneumotoraks, rijetko koristi za zaustavljanje plućnog krvarenja.
Moderna dostignuća torakalne kirurgije omogućuju hitnu pomoć pacijentima s tuberkulozom s plućnim krvarenjem na najsavršeniji način - resekciju zahvaćenog dijela ili cijelog pluća.
Segmentalna resekcija je nesumnjivo najnaprednija operacija, jer u funkcionalnom smislu uzrokuje najmanje oštećenje pacijenta. Međutim, u procesima koji su ograničeni na jedan segment, obilno krvarenje se događa rijetko. Indikacije za resekciju segmenta za skupinu bolesnika su sljedeće:
- 1) stare ograničene šupljine debelih stijenki bez obzira na lokalizaciju i velike tuberkuloze s raspadom;
- 2) male špilje pod pneumotoraksom;
- 3) ograničena sekundarna bronhiektazija koja zauzima jedan ili dva segmenta.
Prisutnost ograničenih gustih fokalnih promjena u drugim plućima nije kontraindikacija za segmentalnu resekciju u bolesnika s plućnim krvarenjem.
Kod velikog broja pacijenata priroda procesa je takva da se rezultat kirurškog liječenja može postići samo primjenom opsežnije resekcije pluća - lobektomije i bilobektomije.
U bolesnika s velikim promjenama u plućima (s divovskim ili višestrukim šupljinama) s masivnim plućnim krvarenjem postaje nužno ukloniti cijelu zahvaćenu pluća iz zdravstvenih razloga. U takvim slučajevima nemoguće je računati na eliminaciju ekstenzivnog patološkog procesa u plućima stvaranjem kolapsa, a osobito pod utjecajem antibakterijskog liječenja. Osim toga, ozbiljno krvarenje s velikim lezijama obično se ponavlja.
Ograničene ležeće žile u preostalim plućima nisu kontraindikacija za uklanjanje uništenih plućnih krvarenja. Kontraindikacija je uobičajena lezija ili funkcionalno oštećenje drugog pluća.
U slučajevima kada je zbog ozbiljnog stanja pacijenta resekcija pluća nemoguća, preporučljivo je obaviti operaciju ligacije plućne arterije.
Preoperativna priprema, tehnika operacije i postoperativno liječenje bolesnika operiranih zbog plućnog krvarenja imaju neke posebnosti. U slučajevima masivnog krvarenja prije operacije, hemo transfuzija je obvezna. U nekim slučajevima, obilno plućno krvarenje je vitalna indikacija za hitnu operaciju. Dobna granica u takvim slučajevima je 65-70 godina.
Aspiracijska pneumonija ne mora uvijek biti kontraindikacija za kiruršku intervenciju s kontinuiranim krvarenjem. Pokazatelji vanjskog disanja u vitalnim operacijama za plućno krvarenje obično se ne određuju zbog ozbiljnosti bolesnikovog stanja, ali treba paziti pri odlučivanju o kirurškom liječenju pacijenata samo s teškim nedostatkom daha.
Poželjno je, ali nije potrebno, operirati pacijenta u intervalu između krvarenja. Izbor načina djelovanja ovisi o obliku i učestalosti tuberkuloznog procesa, ali torakotomiju i kompresiju bronha tijekom resekcije treba obaviti što je brže moguće.
Bolesnici s tuberkulozom za plućno krvarenje trebaju biti operirani pod intratrahealnom anestezijom. Pod ovom anestezijom, poželjno je ne samo izvršiti resekciju pluća, već i terapijsku intervenciju kolapsa. Intratrahealna anestezija omogućuje da se tijekom operacije i nakon njenog završetka provede temeljita aspiracija sadržaja bronha, što u kombinaciji s antibakterijskom terapijom značajno sprječava pojavu hemoaspiratorne pneumonije.
U postoperativnom razdoblju za prevenciju i liječenje aspiracijske pneumonije treba stimulirati iskašljavanje sputuma. Učinkovita mjera za prevenciju i suzbijanje respiratornog zatajenja je moderna traheostomija.
Dobra učinak ima vodena otopina tripsina (10 mg tripsina za 2-3 ml fiziološke otopine), koja se ubrizgava u bronhije u količini od 2-3 ml i sisava zajedno s ispljuvkom kroz traheostomiju.
Plućno krvarenje se može pojaviti u raznim uvjetima. Pacijenti s plućnim krvarenjem često završe u zdravstvenim ustanovama gdje nema uvjeta za hitnu kiruršku njegu. Takve pacijente treba hitno transportirati u ustanove gdje se može obaviti operacija.
SPONTANO PNEUMOTORAX (SP) nastaje kao rezultat pleuropulmonarne perforacije ili ozljede prsa kada zrak ulazi u slobodnu pleuralnu šupljinu. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Postoje simptomatski spontani pneumotoraksi koji se javljaju tijekom upalnih procesa i procesa uništavanja pluća, i idiopatski (benigni).
Plućna tuberkuloza kao uzrok simptomatske SP nema dominantnu ulogu (20% slučajeva). Najčešće, joint venture u bolesnika s tuberkulozom javlja se s uobičajenim procesima, kao i s akutnim, kazeoznim oblicima, ali se može pojaviti iu početnim stadijima bolesti, kada omekšavanje subpluralno postavljenog ognjišta uzrokuje pleuralnu perforaciju. U liječenju umjetnog pneumotoraksa uslijed rupture pleuralnih adhezija, koji se ne mogu odmah uništiti operacijom, također se može pojaviti zajednički pothvat. SP, pluća, ciste, neoplazme pluća i sekundarni upalni procesi pluća mogu biti komplicirani zbog SP.
Idiopatski (benigni) joint venture iznenada pogađa naizgled zdrave ljude, uglavnom muškarce, u dobi od 20 do 40 godina.
Obje strane prsnog koša su podjednako zahvaćene. Treba naglasiti da je zajednički pothvat u zdravim plućima isključen, ali plućna se patologija, u pravilu, ne otkriva u bolesnika s idiopatskim zajedničkim pothvatima s normalnim fizikalnim i radiološkim metodama. U stvari, postoje promjene u plućima u ovoj bolesti (male, subpleural, metatuberculosis cicatricial formacije; lokalizirani bulozni emfizem, koji se najčešće promatra u skleroze i ciroze plućnog tkiva), koji su određeni anatomologicheskogo studija.
Ovisno o prisutnosti i prirodi pleuralnih adhezija, razlikuju se djelomični ili blizu-zidni joint venture i puni joint venture, kada je zrak potpuno pritisnut uz pluća do medijastinuma. Djelomični joint venture pojavljuje se češće u bolesnika s tuberkulozom, kod kojih upalni proces zahvaća oba pleuralna lista.
I djelomična i potpuna zajednička ulaganja mogu biti otvorena, tj. Rupa kroz koju ulazi zrak omogućuje da se potonji kreću u oba smjera. Tlak u pleuralnoj šupljini s otvorenim zajedničkim ulaganjem fluktuira unutar atmosferskih granica (-2 + 3). Zatvoreni joint venture karakterizira istovremeni ulazak zraka u pleuralnu šupljinu i nedostatak komunikacije između pleuralne šupljine i vanjskog zraka. Ovo je najužasniji oblik sp. U slučajevima kada zrak ulazi samo tijekom inhalacije s povećanjem tlaka u pleuralnoj šupljini, javlja se tzv.
Posebno je opasna pukotina nepropusno smještene šupljine. U tim slučajevima, joint venture vrlo brzo komplicira pleural empyema. Funkcioniranje bronho-plućne fistule u tim slučajevima može dovesti do epitelizacije, što učinkovito eliminira mogućnost samo-zatvaranja fistule. Dugo vremena svjetlo ostaje potpuno urušeno, tkivo se ponovno rađa i sposobnost rastezanja postupno nestaje, pleura gubi elastičnost. Postoji takozvani kruti pneumotoraks (nepokretni joint venture).
Klinička slika simptomatskog i idiopatskog joint venture ima mnogo zajedničkog. Neposredni uzrok perforacije u bolesnika s tuberkulozom može biti jak kašalj, fizički stres s zatvorenom glotisom, pad, itd. Često se ne otkrivaju uzroci zajedničkog pothvata. Na primjer, idiopatski joint venture obično se javlja iznenada, usred punog zdravlja, često s potpunim odmorom.
Poznato je da se simptomi respiratornog zatajenja uzrokovanog zatvorenim joint ventureom razvijaju relativno brzo tijekom vremena, budući da se smanjenje izmjene plinova u krvi kompenzira povećanim radom drugih pluća i dodatnim radom srca. Međutim, ako su funkcionalne rezerve srca značajno smanjene, onda se akutna respiratorna insuficijencija može pojaviti kao rezultat naglog prekida disanja plućnog tkiva zbog SP. Ova opasnost je posebno povećana u slučaju bilateralnih zajedničkih pothvata, kao iu kontralateralnim zajedničkim pothvatima, koji nastaju kao komplikacija nakon intrahospitalnih operacija, osobito nakon pneumonektomije.
Klinički simptomi u joint venture-u odgovaraju volumenu zraka u pleuralnoj šupljini. Što je više zraka, to su simptomi izraženiji. Grudi tijekom disanja iza na zahvaćenoj strani. Inspiratorne kontrakcije interkostalnih prostora nedostaju ili su spljoštene. Kada je udaranje određeno bubuljastim zvukom, disanje je oslabljeno ili se čuje. Istovremeno, ako je količina zraka niska, rezultati fizikalnih pregleda su oskudni ili ih u potpunosti nema.
Rendgenski pregled je obvezan dodatak kliničkom, jer se u većini slučajeva dijagnoza postavlja na temelju rendgenske slike, što je iznimno karakteristično za zajednički pothvat. Zrak koji je prodro u pleuralnu šupljinu obično obavija pluća u obliku svjetlosne trake, koja se, kada se ispituje u prednjem položaju, projicira duž lateralne stijenke prsa. Na mjestu u zraku nedostaje plućni uzorak. Visceralna pleura urušenog pluća ponekad se dobro razlikuje. Rentgenogram je potreban jer detektira čak i beznačajnu količinu zraka koja se ne otkriva fluoroskopijom. Zbog kompenzacijskog povećanja punjenja krvi, plućni je obrazac na zdravoj strani intenzivniji. Ponekad je iznimno teška diferencijalna dijagnoza između zajedničkog pothvata, šupljine, ciste i dijafragme. Klinička promatranja ovdje pomažu.
Vrlo je važno za dijagnostiku pneumotoraksnog aparata. Oscilacije manometra pokazuju negativni tlak kada je pneumotoraks zatvoren, kada je pneumotoraks otvoren ili ako postoji šupljina, tlak je oko nule,
U svakom slučaju, potrebno je odrediti prirodu zajedničkog pothvata (simptomatsko ili idiopatsko), jer od toga ovise terapijske mjere koje se primjenjuju za eliminaciju zajedničkog ulaganja. Sa svježim, akutnim idiopatskim joint ventureom s blagim kolapsom pluća, preporučuju se konzervativne mjere.
Za ograničavanje dišnih izleta u prsima preporučuje se odmor za nekoliko dana. U isto vrijeme, neophodno je propisati lijekove za ublažavanje kašlja i boli. U više od polovice slučajeva ove vrste liječenja ograničenog idiopatskog joint venturea u 3. - 6. tjednu, pluća su ispravljena.
U slučajevima valvularne napetosti indiciran je pneumotoraks s pomicanjem medijastinuma, nedostatak daha, ciroza, neposredna terapija tlaka raspadanja.
Uklanjanje zraka pomoću pneumotoraks aparata s venturom zajedničko ulaganje daje privremeni učinak. Stoga je poželjnije da se pneumotoraks pretvori u otvoreni uvođenjem igle ili trokara, što pacijentu donosi olakšanje. Ekspiracijska igla predložena za VN Lelchitsky za ventil pneumotoraksa je učinkovita. Također je preporučljivo uvesti tanak gumeni kateter kroz trokar (u drugom trećem interkostalnom prostoru u središnjoj klavikularnoj liniji ili u trećem i četvrtom interkostalnom prostoru u srednjoj aksilarnoj liniji), učvršćujući njezin urezani gumeni vrh na njegov kraj, stavljen u otopinu dezinficijensa i radeći kao ventil ( Bulau drenaža). U tom slučaju, zrak iz pleuralne šupljine je uklonjen na izdisaju. Prilikom udisanja, gumeni vrh prsta se zatvara zbog pada njegova zida. S ovim zatvorenim ventilom za odzračivanje, pritisak u pleuralnoj šupljini je vrlo brzo poravnat.
Upotreba svih gore opisanih metoda dekompresijske terapije donosi olakšanje pacijentu kada je količina zraka koja dolazi iz defekta jednaka volumenu uklonjenog. Ali to nije uvijek slučaj. Prema tome, za tretiranje zajedničkih ulaganja, posebno ventila, prikazano je konstantno, dugotrajno uklanjanje zraka, u tu svrhu gumeni kateter mora biti povezan s uređajem za usisavanje vodenim mlazom ili s uređajem za elektro-aspiraciju.
Stalno uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine preporučljivo je kombinirati s uvođenjem tvari koje iritiraju pleuru i uzrokuju aseptičnu upalu (pleurodeza). Prisutnost upalnog eksudata trebala bi doprinijeti uništavanju pleuralne fisure. U tu svrhu, preporuča se ubrizgati 10-15 ml krvi pacijenta iz vene u pleuralnu šupljinu, 10-12 ml 40% (hipertonične) otopine glukoze i pomiješati s 1-1,5 ml jodne tinkture i talka.
Ponekad je dovoljno imati samo jedan korak, dugotrajno ispumpavanje zraka, nakon čega slijedi unošenje iritantnih tvari u pleuralnu šupljinu, tako da dolazi do aseptičke upale i dolazi do lijepljenja pleuralnih listova (obliteracija pleure).
Uz gore navedene metode liječenja, strogo se valja pridržavati sljedećih pravila: uvesti iritant u pleuru nakon uklanjanja zraka; nakon uvođenja iritantnih tvari, odvojite kateter od aparata za usisavanje i započnite ponovnu evakuaciju zraka tek nakon kontrolne fluoroskopije ili rendgenskog snimanja.
Aktivni tretman uključuje zatvorenu i otvorenu operaciju. Pleuroskopiju (torakoskopiju) treba uputiti na zatvorenu intervenciju; Može se kombinirati s pleurodezom. Tijekom pleuroskopije, ponekad je moguće otkriti defekt u visceralnoj pleuri i, s petljom opreza, izrezati područje defekta sve dok ne nastane krasta. Nakon što se instrument ukloni, kroz trokar se umetne gumeni kateter, trokar se ukloni, jedna rupa u grudnom zidu se zašije, a zrak se isisava kroz gumeni kateter ostavljen u drugoj rupi i ubrizgavaju se iritanti. Sljedeća 2-3 dana zahtijeva pažljivu radiološku kontrolu, vađenje rezultirajućeg eksudata i uklanjanje zraka, što dovodi do eliminacije zajedničkog pothvata.
U slučajevima kada je zajednički pothvat uzrokovan suzom pleuralnih adhezija, jedno izgaranje adhezija dovodi do eliminacije uzroka zajedničkog ulaganja. Konačno, pleuroskopija u zajedničkom pothvatu je nužna kako bi se preispitala pleuralna šupljina. Veliki broj plikova tankih stijenki (buloznih pluća) zahtijevaju otvoreno kirurško liječenje (torakotomija).
Kod torakotomije moguće je šavovati bronhopleularnu fistulu, resektirati velike bulozne emfizematske mjehure ili ih invaginirati šavovima. Samo po sebi, torakotomija s intrapleuralnom pneumolizom dodatno pridonosi ukupnoj obliteraciji i stvaranju adhezija.
Otvoreno kirurško liječenje potrebno je u slučajevima kada je joint venture izazvan puknućem šupljine. U tim slučajevima, resekcija zahvaćenog pluća (segment, lobe) u kombinaciji s istovremenom torakoplastikom i eventualno brzim naknadnim širenjem preostalih dijelova pluća sprječava razvoj empijema. U proizvodnji resekcija plućnih očitanja ostaju normalne za ovu vrstu operacije.
U prisutnosti kroničnog zajedničkog pothvata, kompliciranog empijemom i bronho-pulmopalnom fistulom, indicirana je operacija uklanjanja cijele pleuralne vrećice - pleurektomija s istovremenom resekcijom zahvaćenog područja pluća.
Tuberkuloza - prva pomoć, PMD (dječje bolesti)
Tuberkuloza. Rana tuberkulozna intoksikacija. Povećan umor, razdražljivost, glavobolja, gubitak apetita, loše dobivanje na težini, nestabilni subfebril. Povećane periferne limfne čvorove meko-elastične konzistencije; ponekad fenomen periadenitisa. Mnoga djeca imaju dijagnozu bronhitisa, tahikardije, kod male djece - dispepsije, bolova u trbuhu, a ponekad i povećane jetre i slezene. Svi se ti simptomi s vremenom podudaraju s okretanjem tuberkulinske osjetljivosti u Mantoux testu. Mantoux test je čvrsto pozitivan, često se povećava njegov intenzitet. U krvi, limfocitoza, eozinofilija, povećana ESR. Smanjuje se albuminska frakcija albumina, povećavaju se globulini i fibrinogen. Rendgenskim pregledom pluća otkriveno je povećanje vaskularnog uzorka. Ishod: oporavak bez liječenja, prijelaz na kroničnu tuberkuloznu intoksikaciju, na lokalne oblike tuberkuloze.
Kronična tuberkulozna intoksikacija. Karakteriziraju ga letargija, umor, razdražljivost, periodični subfebrilnost, bljedilo kože, slab apetit, smanjeni turgor tkiva, retardacija u tjelesnom razvoju. Osobito su karakteristične periferne limfne čvorove, koji su zapečaćeni, povećani, promijenjeni u svojoj konfiguraciji, ponekad međusobno zalemljeni, višestruki; povećao se broj skupina. Mantoux test je pozitivan više od 1 godine, ali manje intenzivan u usporedbi s lokalnim oblicima tuberkuloze.
Bolest je češća kod starije djece, traje dugo, nalik na valove. U ovom razdoblju često se primjećuju ponavljajući flicteni, kronični blefaritis, keratokonjunktivitis.
Potrebno je razlikovati se od kroničnog tonzilitisa, sinusitisa, latentnog tekućeg reumatizma, kroničnog holecistitisa, pialonefritisa, kroničnih poremećaja prehrane i probave.
Primarni kompleks tuberkuloze. Početak bolesti može biti akutan, subakutan, ponekad se javlja pod maskom akutne upale pluća, gripe, upale pluća i može biti asimptomatski. Priroda temperaturne reakcije i njezino trajanje su različiti. Dobrobit djeteta malo pati, rijetko se javljaju izraziti fenomeni opijenosti, kašalj, kratak dah. Fizički podaci obično su rijetki. Ponekad dolazi do zamjetnog skraćivanja udarnog zvuka, blago oslabljenog ili oštrog disanja u ovom području. Često se čuju suhe i vlažne hljebove. U krvi, leukocitoza, umjerena neutrofilija, povećana ESR, s procesom spuštanja - eozinofilija i limfocitoza. Mantoux test je pozitivan, stupnjevani kožni test može biti izjednačen ili paradoksalan. Radiološka je određena zamračenjem, ne sasvim homogenim, povezanim "tragom" s korijenom pluća ili bipolarnošću. Često, primarni kompleks komplicira upala pluća, rijetko se pojavljuje ograničena hematogena ili limfomatogena diseminacija, obično na zahvaćenoj strani.
Postoje infiltrativne faze, koje postupno prelaze u fazu zbijanja i resorpcije. Zatim slijedi faza petrifikacije.
Razlikovati se od akutne i kronične nespecifične upale pluća.
Bronhoadenitis tuberkuloza češći je od primarnog kompleksa tuberkuloze. Kliničke manifestacije ovise o stupnju oštećenja i opsegu procesa u limfnim čvorovima i korijenu pluća. Uvjetno razlikuju infiltrativni i tumorski (tumorozni) bronhoadenitis. Potonje se nalazi kod male djece, ponekad kod adolescenata. Početak bolesti obično je subakutan. Postoje uobičajeni simptomi tuberkulozne intoksikacije, vrućica, slabost, gubitak apetita, bronhoadenitis, često asimptomatski ili asimptomatski. U slučaju infiltrativnog oblika bronhoadenitisa, odsutni su perkusijski i auskultacijski simptomi, oni se mogu naći samo u teškim oblicima tumoroznog bronhoadenitisa. Ako se pojave simptomi kompresije, eksiratorni stridor, uočavaju se bitonalni i hripavac. Proširenje kapilarne mreže u području VII cervikalnog i 1 torakalnog kralješka (Frankov simptom) ili ekspanzija vene safene u gornjem dijelu grudi i leđa. Skraćivanje udarnog zvuka u parvertebralnoj regiji, obično na jednoj strani. Ponekad pozitivan simptom korani. U području skraćivanja udarnog zvuka disanje je oslabljeno ili teško. Čuju se manje suhe rales, određuje se simptom d'Espina. Radiološka je određena povećanjem veličine korijena, sjena korijena je manje diferencirana, granica je izravnana prema van, nejasna, zamagljena. Kod tuberkuloznog bronhoadenitisa otkrivena je izolirana sjena limfnih čvorova ili grudastih izbočina, koja su posebno jasno vidljiva na radiografiji u bočnom položaju. Karakterizira ga jednostrani poraz. Tomografija pomaže u otkrivanju deformiteta bronhija izlučivanja, kao i limfnih čvorova. Promjene u krvi su iste kao u primarnom kompleksu. Mycobacterium tuberculosis ponekad se može naći u vodi za pranje želuca i bronha. Tuberkulinski testovi su pozitivni.
Najčešće komplikacije tuberkuloznog bronhoadenitisa i primarnog kompleksa su promjene u traheji i bronhijama uz limfne čvorove pogođene tuberkulozom. Promjene su u prirodi endobronhitisa, koji se javlja u obliku infiltracije, čireva, fistula i ožiljaka. Klinički simptomi bronhijalne tuberkuloze mogu biti odsutni, s izraženim lezijama, postoji izražen suhi kašalj, teško disanje, atelektaza ili emfizematsko rastezanje pluća.
Akutna miliarna tuberkuloza više je karakteristična za malu djecu i pojavljuje se u njima pod krinkom akutne zarazne bolesti. Opći znakovi intoksikacije prethodnici su općeg milijunog procesa: letargija, razdražljivost, gubitak apetita, glavobolja, a ponekad i grozničavost. Često bolest počinje akutno, s teškim općim pojavama, temperatura raste do visokog broja, pojavljuje se kratkoća daha, cijanoza; puls brz i slab. Fizički podaci u plućima su blagi. Jetra i slezena su povećane. Povremeno se na koži pojavljuju tuberkulidi. U krvi - pomak neutrofila u lijevo, povećan ESR; u urinu - pozitivna diazoreakcija. Mantoux test iz pozitivnog ponekad postaje negativan. Rendgenskim pregledom otkriveno je difuzno smanjenje transparentnosti plućnih polja ili tipično simetrično smještenih milirijskih osipa u oba pluća. Akutna miliarna tuberkuloza često je komplicirana zbog meningitisa, upale pluća i oštećenja drugih organa. Treba razlikovati od gripe, akutne intersticijske upale pluća, toksikoseptičkog stanja.
Hematogena diseminirana plućna tuberkuloza (subakutna i kronična). Kod djece starije školske dobi, bolest se razvija postupno i često nezapaženo. Na početku procesa uočeni su simptomi opće kronične intoksikacije: umor, glavobolja, razdražljivost, pogoršanje apetita. Pojavljuje se bljedilo kože, djeca gube na težini. Temperatura daje zamah na 38 ° C ili se uspostavlja na subfebrilnim brojkama. U nekim slučajevima bolest se pojavljuje pod krinkom ponovljenih respiratornih virusnih bolesti, kroničnog bronhitisa. Prilikom udaranja pluća dolazi do tupog zvuka bubnja, što ograničava pokretljivost rubova pluća. Auskultativne promjene su oskudne; disanje je teško na mjestima, suho disanje, rjeđe mokro, raspršeno, nestabilno. Povećana jetra, slezena. Radiografski detektirani žarišta različite veličine i gustoće, smještena simetrično u oba polja pluća, uzorak plućne mreže, ponekad emfizem. Često se primjećuje eksudativni pleuritis, limfadenitis. Tuberkulinski testovi su pozitivni.
Meningitis tuberkuloza se često razvija postupno. Tijekom meningitisa može se pratiti razvoj razdoblja bolesti: prodromal, razdoblje iritacije i paralitičnosti. U prodromalnom razdoblju prisutna je lagana letargija, pospanost; razdražljivost, bljedilo, gubitak apetita, blaga glavobolja, vrućica. Najčešći simptomi prvog perioda meningitisa uključuju pojavu povraćanja, glavobolju trajne prirode, pospanost; razvija se konstipacija; visoka ili normalna temperatura. Zatim se vazomotorni poremećaji počinju manifestirati u obliku upornog crvenog dermografizma, koji ponekad brzo prolazi eritem na tijelu (Trussoova mjesta). Tu je hiperestezija, glavobolja oštro pojačava. Izraženi su znakovi iritacije meninge: ukočen vrat, Kernig, Brudzinski, Lassegh simptomi. U tom su razdoblju zabilježeni simptomi oka - pareza kranijalnih živaca, širom otvorenih kapaka, rijetka bljeskalica, nepomičan pogled, široke zjenice, lagodno reagiraju na svjetlo, nistagmus, strabizam. Puls usporava; želudac je uvučen navikularno.
Zatim slijedi razdoblje paralize: teška pospanost, nedostatak svijesti, prostracija, mogu biti konvulzije, ptoza kapaka, zatajenje dišnog sustava. Položaj djeteta - na boku s bačenom glavom. Kod djece prve 3 godine života, često se primjećuje akutni početak, anksioznost, a ne pospanost, što je karakteristično za stariju dob. Trajanje bolesti je kraće; češće se javlja ozbiljno stanje, manje izraženi meningealni simptomi. Od velike su važnosti rani simptomi hidrocefalusa (timpanitis lubanje tijekom perkusije i protruzije velikog fontanela) i pojava konvulzija u prva 2 tjedna bolesti.
Ključna za dijagnozu je proučavanje cerebrospinalne tekućine. Kod tuberkuloznog meningitisa tekućina je bistra; može biti opalescentan. Reakcija Pandyjevih i drugih globulinskih reakcija pozitivna je, razina proteina se povećava na 0,033-0,09%; Pleocitoza je mala, u početnom razdoblju postoji mješoviti-limfocit-neutrofilni, kasnije-limfocitni. Sadržaj šećera pada na 15-45 mg%, količina klorida se smanjuje. Kada stoji nakon 12-24 sata, ispada mek film u kojem se nalaze tuberkulozne mikobakterije.
Također je važno imati pozitivan Mantoux test s njegovim kasnijim izumiranjem. Često je tuberkulozni meningitis teško razlikovati od drugih oblika meningitisa. Prije svega, potrebno je isključiti virusni serozni meningitis, zatim meningokokni i gnojni meningitis, meningoencefalitis. Rjeđe, u početnom razdoblju, potrebno je razlikovati respiratorne virusne infekcije, upalu pluća i tifus.
Tuberkulozna upala pluća. Uz ozbiljne upale pluća, pojavu akutne, groznice, bočnih bolova, suhog kašlja, kratkog daha. Strana pacijenta zaostaje za disanjem, glasovno disanje je oslabljeno. Značajno je skraćen udarni zvuk, definirane su linije Sokolov-Damozo, Grokko-Rauchfussovi trokuti. Disanje oslabljeno ili odsutno, iznad eksudata - ponekad s bronhijalnom nijansom. Buka pleuralnog trenja na početku bolesti i resorpcija eksudata. Mantoux test je pozitivan.
Kada X-ray, karakteristična slika. Tijekom punkcije serozna tekućina s prevladavajućim limfocitima u eksudatu, neutrofili mogu prevladati na početku bolesti. Povremeno se u eksudatu bakterioskopski pronalazi mikobakterija tuberkuloza. Ako je potrebno, sijati i cijepiti zamorce. Krvna leukocitoza i povećana ESR.
Fibrinozni pleuritis se često javlja u djece. Bolest često počinje subakutalno, temperatura se povećava, slabost, suhi kašalj, pojavljuju se bolovi u strani i čuje se pleuralno trenje. Diferencijalna dijagnoza provodi se s virusnim i alergijskim upalama pluća, krupnom upalom pluća.
Tuberkuloza mezenteričnih limfnih čvorova. Glavna pritužba recidiva abdominalne boli, često u pupku, ne ovisi o unosu hrane. Često se javlja zatvor, manje proliva, ponekad mučnina, povraćanje. Uvijek postoje izražene manifestacije tuberkulozne intoksikacije. Tijekom palpacije u različitim dijelovima trbušne šupljine zabilježena je bol, Stenbergove bolne točke mogu se vidjeti na mjestima gdje je pričvršćena peritoneum (2-5 cm udesno iznad Mc Berney točke i lijevo na razini II lumbalnog kralješka). S porastom tumora u mezenteričnim limfnim čvorovima u području korijena mezenterija, osjećaju se mali, jasno definirani tumori okruglog oblika (nakon čišćenja crijeva); s perifokalnom reakcijom oko čvorova, njihove konture su nejasne.
Rektalni pregled ponekad odiše dubokim, uvećanim limfnim čvorovima. Dijagnostika pomaže u kontrastu radiografskog pregleda crijeva. Tuberkulinski testovi su pozitivni. Diferencijalnu dijagnozu treba provoditi s nespecifičnim mezadenitisom, kroničnim apendicitisom, kolecistitisom, pseudotuberkulozom, tumorima u trbušnoj šupljini, žučnim kamencima i urolitijazama, helmintskim napadima.
Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova. Tuberkulozni limfadenitis razvija se u djece u razdoblju trenutne primarne tuberkuloze s limfogenom diseminiranom infekcijom. Možda razvoj primarno izoliranih lezija cervikalnih ili vertebralnih limfnih čvorova s prodiranjem Mycobacterium tuberculosis kroz tonzile ili usnu šupljinu. Aksilarni i preponski limfni čvorovi su rjeđe zahvaćeni. Kliničke manifestacije bolesti ovise o lokalnim promjenama limfnih čvorova i aktivnosti općeg tuberkuloznog procesa. Tijekom infiltrativnog procesa ili u razdoblju raspada čvorova, opće stanje djeteta se pogoršava, dolazi do porasta temperature, gubitka tjelesne težine, često se javlja kašalj, ESR se povećava. Intenzitet Mantoux testa se povećava.
Palpacija je određena paketom guste, pokretne. bezbolni, djelomično lemljeni limfni čvorovi. U slučaju kazeoznog raspada, čvorovi se prazne iz kazeoznih masa s naknadnim formiranjem ožiljaka. Kod neliječene male djece limfni čvorovi se mogu rastopiti, formirajući fistule s daljnjim dugim tokom.
U nekim slučajevima, tuberkulozni limfadenitis se mora razlikovati od limfogranulomatoze, benignih i malignih tumora (ciste, limfosarkoma itd.).
Liječenje je složeno, dugotrajno, kontinuirano, postupno. Morate stvoriti pravi način: adekvatan san, dnevni odmor, dugi boravak na svježem zraku. Za učvršćivanje tijela korištene su zračne kupke, vodeni tretmani, fizikalna terapija. Fizički i psihički stres treba smanjiti. Samo s dekompenziranim oblicima tuberkuloze ili u akutnom razdoblju bolesti nužno je ležanje u krevetu uz intenzivno korištenje svježeg zraka.
Obroci trebaju biti cjeloviti i sadržavati povećanu količinu životinjskih bjelančevina, svježeg voća, povrća i dodatnih vitamina, posebno C, B1, B2, A i nikotinske kiseline. Kompleks vitamina B može se dodati u obliku kvasca. Preporučuje se povećanje dnevnih kalorija za 15-20%.
Djecu s ranom i kroničnom trovanjem tuberkulozom treba uputiti u bolnicu kako bi se isključile druge bolesti slične kliničkoj slici i spriječili razvoj lokalnih oblika tuberkuloze.
Glavna metoda liječenja djece s tuberkulozom je uporaba tuberkuloznih lijekova. Djeci s ranom i kroničnom tuberkuloznom intoksikacijom propisuju se dvije glavne kemoterapijske droge - tubazid ili ftivazid i PASK najmanje 6 mjeseci. Zatim se šalju u sanatorij. Doze lijeka, vidi tablicu. 14.
Djeca s lokalnim oblicima tuberkuloze liječe se u bolnici sve dok se aktivnost procesa ne povuče, a zatim se šalju u sanatorij do potpunog kliničkog oporavka.
U primarnom tuberkuloznom kompleksu, bronhoadenitisu u fazi infiltracije, koriste se tri glavna lijeka: streptomicin, preparati iz skupine GIN K (Tubazid, Ftivazid, Metazid, Salyuzid, itd.) I PASK za 1,5-2, rjeđe 3 mjeseca, zatim se otkazuje streptomicin i nastavlja liječenje ova dva lijeka traju najmanje 8 mjeseci; s tumoroznim bronhoadenitisom - ne manje od 1-1,5 godina. U slučaju bronhoadenitisa i primarnog kompleksa, tubazid i PAS propisuju se u fazi zbijanja i kalcifikacije; u nedostatku kliničkih znakova aktivnosti - za 3 mjeseca, u prisutnosti aktivnosti - za 6-8 mjeseci.
U slučaju miliarne i hematogeno-diseminirane tuberkuloze, primjena streptomicina, lijeka iz skupine GINK i PASK, traje od 3 do 6 mjeseci, nakon čega slijedi imenovanje dvaju lijekova (tubazid i PASK) u razdoblju od najmanje 1,5 godina.
Ako je bronhoadenitis kompliciran bronhijalnom tuberkulozom, solutizon se primjenjuje kao aerosol u 1-2% otopini u količini od 1,5-3 ml; tijekom 1-2 mjeseca.
Samo s razvojem izravne ili unakrsne rezistencije mycobacterium tuberculosis na tuberkulostatske lijekove prvog reda, u odsustvu kliničkog učinka, kada tijekom 1,5-2,5 mjeseca nema znakova poboljšanja ili dolazi do pogoršanja ili komplikacija procesa u odnosu na pozadinu liječenja, koriste se lijekovi serije II. Oni su slabiji i otrovniji. Trenutno se sve više koriste novi lijekovi: etambutol, rifampicin, rifamicin. U svojoj aktivnosti su blizu lijekova iz skupine GINK, dobro se apsorbiraju, imaju nisku toksičnost i ne posjeduju unakrsnu otpornost. Tretman se provodi u kombinaciji s pripravcima skupine GINK.
S produljenom upotrebom anti-TB lijekova razviti nuspojave: vrtoglavica, glavobolja, groznica, alergijski osip, eozinofilija u krvi. Kada uzimate PASK, moguće je bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, nadutost.
Kako bi se oslabilo hiperperiodično stanje, u eksudativnoj fazi ponekad se propisuju kortikosteroidni lijekovi (prednizon, itd.). Trajanje liječenja je 1,5-2 mjeseca uz istovremenu masovnu kemoterapiju. Indikacije za primjenu hormonskih lijekova: tuberkuloza seroznih membrana (upala pluća, meningitis, peritonitis), infiltrativne lezije pluća, akutni disaminirani oblici tuberkuloze, atelektaza, karijes propadanja.
Da biste spriječili nuspojave GINK skupine lijekova, vitamin B6 se ubrizgava u lijek u obliku 2,5-5% otopine 0,5-1 ml svaki drugi dan tijekom 1,5-2 mjeseca, vitamine B12 i B1, glutaminsku kiselinu.
Kako bi se olakšala alergijska reakcija koja se javlja kada se primjenjuje streptomicin, pantotenat kalcija se propisuje u 0,4-0,8 g / dan u 2 podijeljene doze tijekom cijelog trajanja liječenja streptomicinom.
Kod liječenja cikloserina, glutaminska kiselina se daje u dozi od 1,5-2 g / dan, ATP se daje u 1 ml 1% otopine tijekom 1-1,5 mjeseci i vitamina B6. U svrhu desenzibilizacije propisati kalcijev glukonat, difenhidramin, suprastin ili diprazin. Za poboljšanje metabolizma i poboljšanje funkcije jetre, indicirana je primjena vitamina 6.5 (kalcijev pangamat), kokarboksilaze, ATP, vitamina B12 u doznim dozama; s lošim apetitom - želučani sok, apilak.
Poticajna terapija se koristi kod djece s hroničnom trovanjem tuberkulozom, koju je teško liječiti, a zatim u kroničnom tijeku primarne tuberkuloze kod djece koja dugo ne dobivaju naknadu. Ovim lancem se ubrizgava gama globulin i aloe, prema indikacijama vrši se transfuzija plazme. Sunčanje je indicirano za ekstrapulmonalne oblike tuberkuloze (limfadenitis limfnih čvorova vrata, tuberkuloza kostiju, mazadenitis), trovanje kroničnom tuberkulozom.