Izbor antibiotika za liječenje respiratornih infekcija

Objavljeno u časopisu:
consilium provisorum »» 2010; 1 P.16-17

Stvarni problem moderne medicine je racionalno korištenje antimikrobnih sredstava. Prvo, antibiotici imaju visoku farmakološku aktivnost, a njihov unos može biti popraćen razvojem ozbiljnih nuspojava. Drugo, s vremenom se otpornost mikroorganizama razvija na mnoge antibiotike, što dovodi do smanjenja njihove aktivnosti. Treće, antibiotici se često uzimaju iracionalno - pacijenti često pribjegavaju samo-liječenju, što dovodi do komplikacija. Stoga je pri izboru antibiotika vrlo važno konzultirati se s liječnikom koji će ispravno postaviti dijagnozu i propisati odgovarajući tretman. Dr. Andrej Aleksejevič Zajcev, načelnik Odjela za plućne bolesti Glavne vojne bolnice nazvane po N. N. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, koliko je relevantna uporaba antibiotika u zaraznim bolestima gornjih dišnih putova i pluća? Je li moguće bez njihovog imenovanja?
Očito je da su antibiotici indicirani samo u liječenju infekcija dišnih putova uzrokovanih bakterijskim patogenima. Prvenstveno se radi o bolestima kao što su pneumonija stečena u zajednici, zarazno pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti (COPD) i niz infekcija gornjih dišnih putova - akutni bakterijski sinusitis, streptokokni tonsilofaringitis, akutna upala uha. Naprotiv, u slučaju virusnih infekcija (gripa, drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija), gdje je potrebno uključiti akutni bronhitis (imajte na umu da je osnova za ovu bolest poraz epitela respiratornog trakta virusima influence), antibakterijska terapija nije indicirana. Štoviše, uporaba antibiotika za virusne infekcije dovodi do rasta sojeva mikroorganizama rezistentnih na antibiotike, popraćena je brojnim nuspojavama i, naravno, značajno "uteže" troškove liječenja.

- Koje poteškoće postoje u postavljanju antibiotske terapije?
Do danas, antibakterijska terapija i dalje je kamen temeljac moderne medicine, što je prvenstveno zbog objektivnih poteškoća u određivanju etiologije infektivnog procesa (bakterijske ili virusne lezije). Posljednjih godina postoji sve više dokaza da je uzrok, na primjer, akutnog sinusitisa u većini slučajeva virusna infekcija. Prema tome, propisivanje antibiotika je isključivo medicinska prerogativa i temelji se na analizi kliničke slike, ozbiljnosti brojnih simptoma itd. Međutim, unatoč činjenici da antibiotici nisu uključeni u “Popis lijekova koji se izdaju bez liječničkog recepta”, oni se slobodno prodaju našoj zemlji, što u konačnici predstavlja najozbiljniji problem povezan s visokom učestalošću njihove neracionalne uporabe, prije svega tijekom infekcija dišnog sustava. Dakle, prema farmakoepidemiološkim studijama, oko 60% populacije naše zemlje koristi antibiotike u prisutnosti simptoma virusne infekcije, a među najpopularnijim lijekovima su zastarjeli, ponekad potencijalno toksični lijekovi.

- Ako govorimo o skupinama lijekova, koji se od antibiotika najviše preporučuju za liječenje zaraznih bolesti dišnog sustava?
Tri skupine antibakterijskih lijekova koriste se za liječenje infekcija dišnog sustava koje djeluju u zajednici: beta-laktami (penicilini, uključujući "zaštićene", cefalosporine), makrolide i "respiratorne" fluorokinolone. Imajte na umu da izbor u korist određenog lijeka ovisi o specifičnoj kliničkoj situaciji, analizi niza čimbenika (prisutnost popratnih bolesti u bolesnika, prethodnu antibakterijsku terapiju i još mnogo toga).

- Prema analizi farmaceutske prodaje antibakterijskih lijekova, makrolidni antibiotici su na vrhu već dugi niz godina. Koji je razlog njihove popularnosti?
Doista, ne samo u našoj zemlji, nego i širom svijeta, makrolidi su među najčešće korištenim antibioticima. Želio bih skrenuti pozornost na činjenicu da su za liječenje infekcija respiratornog trakta najviše preporučeni lijekovi iz te skupine tzv. "Moderni" makrolidi. Riječ je o dva lijeka - azitromicin i klaritromicin. Štoviše, zanimljivo je da je posljednjih godina azitromicin dostigao vrhunac popularnosti, što je najvjerojatnije posljedica svijesti o njegovim mogućnostima kao što su korištenje kratkih tečajeva, prisutnost ne-antibakterijskih učinaka (imunomodulatorni, protuupalni, itd.) U ovom lijeku. Izgledi za korištenje suvremenih makrolida u respiratornih infekcija zbog svojih širokih antimikrobno djelovanje (makrolida su aktivni protiv većine potencijalnih respiratornih patogena. - pneumokoka, streptokoka, itd, imaju neviđenu aktivnost protiv „atipičnih” mikroorganizama - klamidija, mikoplazma, legionela), optimalna farmakološka karakteristike (mogućnost primjene 1-2 puta dnevno) i visoka sigurnost terapije. Jedinstvena svojstva makrolida uključuju njihovu sposobnost stvaranja visokih učinkovitih tkivnih koncentracija u bronhijalnom sekretu, plućnom tkivu, tj. Izravno u fokusu infekcije. Štoviše, ovo svojstvo je najizraženije kod azitromicina. Još jedna važna značajka azitromicina je njegov prijenos polimorfonuklearnim leukocitima i makrofagima izravno na upalni fokus, gdje se oslobađanje antibiotika odvija pod utjecajem bakterijskih podražaja.

- Važna značajka bilo kojeg lijeka je njegova sigurnost. Što se može reći o sigurnosti makrolida?
Trenutno su "moderni" makrolidi najsigurniji antibakterijski lijekovi. Prema tome, prema autoritativnoj studiji, razina ukidanja ovih lijekova u liječenju infekcija respiratornog trakta zbog nuspojava nije premašila 1%. Prema sigurnosti primjene u trudnica, makrolidi spadaju u lijekove s malo vjerojatnog rizika od toksičnih učinaka na fetus. Također, “moderni” makrolidi uspješno se koriste u pedijatrijskoj praksi.

- Nedavno je pitanje otpornosti vrlo važno - danas su mnogi antibiotici nedjelotvorni, jer su mikroorganizmi neosjetljivi na te lijekove. Koji su trenutni podaci o otpornosti mikroorganizama na makrolide u našoj zemlji?
U nekim zemljama svijeta, posebno u zemljama jugoistočne Azije (Hong Kong, Singapur, itd.), Otpornost glavnog uzročnika respiratornih infekcija - pneumokoka na makrolide dostiže 80%, u europskim zemljama broj rezistentnih S. pneumoniae varira od 12% ( Velikoj Britaniji) na 36% i 58% (Španjolska i Francuska). Naprotiv, u Rusiji, razina otpornosti pneumokoka na makrolide nije toliko značajna, da iznosi 4-7%. Imajte na umu da je razina rezistencije na doksiciklin i ko-trimoksazol iznimno visoka i dostiže 30%, tako da se ti lijekovi ne smiju koristiti za liječenje infekcija respiratornog trakta. U odnosu na hemophilus bacillus, poznato je da učestalost pojavljivanja umjereno rezistentnih sojeva na azitromicin u Rusiji ne prelazi 1,5%. Hitan problem je rast rezistencije streptokoka skupine A na makrolidne antibiotike u cijelom svijetu, ali u našoj zemlji razina otpornosti ne prelazi 7–8%, što omogućuje uspješno korištenje makrolida za liječenje streptokoknog tonzilofingitisa.

- Koliko je važno pridržavanje medicinskih recepata tijekom liječenja antibioticima? I koji su načini za učinkovito djelovanje na pacijentovu usklađenost?
Nepridržavanje medicinskih preporuka tijekom antibakterijske terapije je iznimno važan problem, budući da je niska usklađenost popraćena smanjenjem učinkovitosti liječenja. Glavni čimbenici koji mogu utjecati na usklađenost pacijenta uključuju mnogostrukost unosa lijeka (1-2 puta prijema je praćena najvišom usklađenošću) i trajanje terapije. S obzirom na mnogostrukost recepcije, vrijedi napomenuti da su u današnje vrijeme najmoderniji antibiotici dostupni u oblicima koji vam omogućuju da ih uzimate 1-2 puta dnevno. Međutim, mogućnost modificiranja terapije (kratkih tečajeva) za ne-teške infekcije dišnog sustava postoji samo uz primjenu azitromicina i respiratornih fluorokinolona. Štoviše, trajanje terapije primjenom "respiratornih" fluorokinolona može se smanjiti na 5 dana, dok je uporaba azitromicina moguća u načinu 3-dnevne terapije. Prema tome, takav režim liječenja osigurava apsolutnu usklađenost.

- Andrei Alekseevich, trenutno na farmaceutskom tržištu Ruske Federacije postoji veliki broj generičkih oblika azitromicina. Koji lijek odabrati - originalan ili generički?
Očito, samo takav pokazatelj kao trošak lijeka dokaz je u korist generičkih oblika antibiotika. Za sve druge karakteristike koje na kraju određuju učinkovitost azitromicina (biodostupnost, drugi farmakokinetički parametri), generički oblici mogu se približiti samo izvornom. Naročito, kada se uspoređuje izvorni azitromicin s generičkim lijekovima predstavljenim na ruskom tržištu, pokazalo se da je ukupna količina nečistoća u kopijama 3-5 puta veća od one u izvorniku i da su inferiorni u odnosu na njezino otapanje. I na kraju, postoje brojne farmakoekonomske studije, prema kojima izvorni azitromicin (Sumamed®), zbog svoje visoke kliničke učinkovitosti, također pokazuje ekonomske pokazatelje za liječenje infekcija respiratornog trakta u usporedbi s generičkim oblicima.

Antibiotik za gornje dišne ​​putove - pregled lijekova s ​​uputama, indikacijama, sastavom i cijenom

Kod bolesti ORL organa i bronhija propisuju se antimikrobni lijekovi. Takvi lijekovi pomažu zaustaviti aktivnu reprodukciju patogene flore, ublažiti simptome, poboljšati stanje pacijenta. Svi antibiotici podijeljeni su u nekoliko skupina i imaju različita djelovanja na tijelo, tako da se njihovim imenovanjem bavi liječnik.

Indikacije za uporabu antibiotika

Kada se pojave bolesti gornjih dišnih putova, važnu ulogu igra određivanje etiologije (prirode bolesti). Ta je potreba posljedica činjenice da su antibiotici za virusne infekcije respiratornog trakta u pravilu nemoćni. Oni samo povećavaju otpornost patogene flore na druge lijekove i mogu poslužiti kao razvoj komplikacija.

Upotreba antibakterijskih lijekova preporučljiva je samo u slučajevima kada je analiza flore (mrlja iz grla ili nosa) pokazala prisutnost bakterija. Osnova za imenovanje takvih lijekova je prisutnost sljedećih bolesti:

• komplicirana ARVI (akutna respiratorna virusna infekcija);
• sinusitis - upala sluznice ili sinusa;
• rinitis (curenje iz nosa);
• razne vrste upale grla;
• laringitis - upala sluznice larinksa ili glasnica;
• faringitis - upala sluznice i limfoidnog tkiva ždrijela;
• tonzilitis - upala krajnika;
• adenoiditis - poraz od bakterija i virusa ždrela tonzila;
• nazofaringitis - lezija nazofaringealne sluznice;
• sinusitis - upala maksilarnog sinusa s nastankom gnoja u njemu;
• pneumonija je bolest pluća.

Vrste antibiotika

Za liječenje bolesti gornjih dišnih putova koristi se pet glavnih skupina antibiotika: penicilini, makrolidi, celofapsporini, fluorokinoloni i karbapenemi. Oni su prikladni jer su dostupni u različitim doznim oblicima: tablete i kapsule za oralnu primjenu, otopine za intravenoznu ili intramuskularnu primjenu. Svaka skupina ima svoje karakteristike, različite u sastavu, kontraindikacije.

penicilini

Penicilinski lijekovi su među prvim antibakterijskim lijekovima koji se koriste za liječenje bolesti gornjih dišnih putova. Temelj njihove strukturne formule je poseban kemijski spoj koji se sastoji od laktamskog prstena. Ovaj strukturni element sprječava proizvodnju peptidoglikanskog polimera, koji je osnova membrane bakterijske stanice, što rezultira smrću patogenih mikroorganizama.

Antibiotici za upalu gornjih dišnih putova penicilinske skupine smatraju se relativno sigurnima, ali zbog brzog razvoja otpornosti (otpornosti) bakterija, ovi lijekovi se rijetko propisuju iu visokim dozama. Relativno jeftin lijek u ovoj skupini je Flemoxin Solutab u tabletama s aktivnim sastojkom - amoksicilin trihidrat. Troškovi pakiranja 20 kom. u Moskvi je 240 rubalja.

Flemoksin se učinkovito nosi s infekcijama dišnog sustava, mokraćnog i reproduktivnog sustava, gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta). Lijek se propisuje u dozama od 500-750 mg 2 puta dnevno, tijekom 5-7 dana. Flemoxin je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na peniciline ili druge antibiotike s beta-laktamskim prstenom (cefalosporini, karbapenemi).

Lijek treba uzimati oprezno kod osoba s jetrenom ili bubrežnom insuficijencijom, tijekom trudnoće i tijekom dojenja. Tijekom liječenja mogu se pojaviti negativne reakcije različitih tjelesnih sustava:

• probavni - promjena okusa, mučnina, povraćanje, disbioza (kršenje crijevne mikroflore);
• živčana - tjeskoba, vrtoglavica, nesanica, glavobolja, depresija;
• alergije - osip na koži, svrbež, alergijski vaskulitis (upala zidova krvnih žila).

Učinkoviti analog Flemoxina je Augmentin. Dostupan je u tabletama koje sadrže dva aktivna sastojka - amoksicilin trihidrat i klavulansku kiselinu. Troškovi pakiranja od 20 kartica. 375 mg u Moskvi je oko 263 rubalja. Lijek se propisuje za bolesti gornjih dišnih puteva, mokraćnog sustava, infekcije kože.

Režim doziranja i trajanje uporabe postavljaju se pojedinačno za svaku od njih. Tijekom uzimanja tableta mogu se pojaviti sljedeći negativni učinci:

• povreda mikroflore crijevne sluznice;
• glavobolja;
• konvulzije;
• mučnina i povraćanje;
• proljev;
• vrtoglavica;
• nesanica;
• živčana razdražljivost;
• probavni poremećaji;
• gastritis (upala sluznice želuca);
• stomatitis (upala sluznice usne šupljine);
• povećana koncentracija bilirubina;
• urtikarija.

makrolidi

Makrolidni antibiotici su nešto sporiji od penicilina. To je zbog činjenice da ova skupina lijekova ne ubija bakterije, nego zaustavlja njihovu reprodukciju. Makrolidi koji se ubrizgavaju izuzetno su rijetki i propisuju se samo u teškim slučajevima. Više uobičajenih lijekova u tabletama ili u obliku praha za pripremu suspenzija.

Karakteristični predstavnik makrolidne skupine antibakterijskih lijekova je Sumamed. Antibiotik za gornje dišne ​​putove dostupan je u obliku kapsula za oralnu primjenu s aktivnim sastojkom - azitromicin dihidratom. Sumamed se propisuje za bakterijski faringitis, bronhitis, tonzilitis, upalu pluća. Cijena paketa od 6 kapsula u apotekama u Moskvi varira od 461 do 563 rubalja.

Sumamed se ne preporučuje za liječenje u prisutnosti teških poremećaja jetre ili bubrega. Uz oprez, propisane lijekove za trudnice, pacijente s predispozicijom za aritmije (palpitacije srca). U drugim slučajevima, kapsule se sat vremena prije obroka, 2 kom. 1 put dnevno 3-5 dana. Ponekad se može pojaviti nakon uzimanja lijeka:

cefalosporine

Zbog niske toksičnosti, visoke bakterijske aktivnosti i dobre tolerancije na pacijente, cefalosporini su među ostalim lijekovima u smislu učestalosti primjene. Ovi se antibiotici za bolesti gornjih dišnih putova često koriste za intramuskularnu ili intravensku primjenu. Prije uvođenja lijekova razrijeđenih anesteticima (lidokain ili novokain) i injekcijom vode. Glavna kontraindikacija za imenovanje cefalosporina je individualna netolerancija.

Za infekcije gornjih dišnih putova propisani su sljedeći lijekovi:

• Ceftriakson. Aktivni sastojak je dinatrijeva sol. Cijena od 50 boca od po 1 gram je 874-910 rubalja. Dnevna doza za odrasle je 1-2 grama ceftriaksona. U nekim slučajevima, nakon primjene lijekova, javljaju se proljev, povraćanje, mučnina, angioedem.
• Zinnat - pilule. Aktivni sastojak je cefuroksim. Trošak pakiranja lijeka s 10 tableta od 125 mg je 239 rubalja. Antibiotik za gornje dišne ​​puteve propisan je u dozi od 250 mg 2 puta dnevno. Tijekom liječenja, nuspojave su rijetke, među njima moguće: tahikardija (ubrzani rad srca), urtikarija, pruritus, vrućica, smanjena tvorba krvi (neutropenija, trombocitopenija, leukopenija), crijevni drozd ili genitalni organi.

Bolesti gornjih dišnih putova kod odraslih - koji je antibiotik potreban

Infekcije gornjih dišnih putova imaju tendenciju širenja na sluznicu nazofarinksa i grkljana, uzrokujući razvoj neugodnih simptoma. Specijalist bira antibiotik za gornje dišne ​​puteve, uzimajući u obzir osjetljivost patogene mikroflore na njega. Također, odabrani lijek bi se trebao akumulirati u respiratornom epitelu, stvarajući tako djelotvornu terapeutsku koncentraciju.

Indikacije za uporabu i načelo izbora antibiotika

Antibiotici se koriste u slučajevima sumnje na bakterijsko podrijetlo bolesti. Indikacije za njihovo imenovanje su:

1. Komplicirani oblik ARVI.
2. Rinitis.
3. Upala sinusa.
4. Angina.
5. Upala grla.
6. Faringitis.
7. Angina.
8. Adenoida.
9. Virusni nazofaringitis.
10. Sinusitis, upala pluća.

Nakon što je postavljena točna dijagnoza, stručnjak se određuje s primjerenošću antibiotske terapije. Bakteriološki pregled provodi se prije propisivanja određenog lijeka. Osnova za to je biomaterijal pacijenta uzet s leđa orofarinksa ili nazofarinksa. Proučavanje razmaza omogućuje vam da odredite stupanj osjetljivosti patogena na djelovanje lijekova i da napravite pravi izbor lijeka.

Ako je patološki proces u gornjim dišnim putovima uzrokovan virusnom ili gljivičnom infekcijom, uporaba antibiotika neće moći osigurati potreban terapeutski učinak. U takvim slučajevima uporaba takvih lijekova može pogoršati situaciju i povećati otpornost patogena na terapiju lijekovima.

Često propisani antibiotici

Glavni zadatak antibiotika je pomoći imunološkom sustavu pacijenta u borbi protiv patogena. U tu svrhu koriste se antibiotici za liječenje gornjih dišnih putova:

• penicilini;
• makrolidi;
• cefalosporine;
• fluorokinoloni;
• karbapenema.

Među preparatima penicilina, Flemoxin i Augmentin postaju najrelevantniji. Često dodijeljeni makrolidi su Sumamed i Azitromicin. Među cefalosporinima u liječenju odraslih, Ceftriaxone i Zinnat su traženi.

Antibiotici za virusne infekcije dišnih puteva, koje predstavljaju fluorokinoloni i karbapenemi, propisani su za složeni tijek bolesti. Kod odraslih se koriste lijekovi kao što su Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin i Augmentin

Flemoxin se može koristiti u liječenju bolesti gornjih dišnih putova u bilo kojoj dobi. Doziranje lijeka određuje liječnik, vodeći se prema dobi pacijenta i karakteristikama tijeka bolesti.

Prema konvencionalnim režimima liječenja, lijek se uzima kao što slijedi - odrasli i pacijenti stariji od 10 godina - 500-750 mg (2-3 tablete) oralno dvaput u 24 sata (doza se može podijeliti u 3 doze dnevno).

Flemoxin ima najmanje kontraindikacija. Glavni među njima su individualna preosjetljivost na sastav lijeka, teška bubrežna i jetrena patologija. Nuspojava lijeka može se manifestirati kao mučnina, vrtoglavica, povraćanje i glavobolje.

Augmentin je kombinacija amoksicilina i klavulanske kiseline. Smatra se da su mnoge patogene bakterije osjetljive na djelovanje ovog lijeka, što uključuje:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobacteriaceae.
5. E. coli.

Lijek se široko koristi u liječenju respiratornih bolesti. Odrasle osobe preporučuju tablete Augmentina. Ova kategorija bolesnika propisana je 250-500 mg svakih 8-12 sati. Kod teške bolesti, dnevna doza se povećava.

Lijek se ne preporučuje za primjenu osobama sklonim razvoju alergije na penicilin, s dijagnozom zarazne mononukleoze ili teškim oboljenjem jetre. Ponekad lijek uzrokuje nuspojave, među kojima dominiraju mučnina, povraćanje, alergijski dermatitis. Također može imati negativan učinak na funkciju jetre.

Osim Flemoxin i Augmentin, od broja učinkovitih penicilinskih proizvoda za bolesti gornjih dišnih puteva mogu se propisati lijekovi sa sljedećim imenima - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Tretman makrolidima

Sumamed se često propisuje za razvoj bronhitisa, praćeno piskanjem u prsima. Također, ovaj antibiotik je indiciran kod različitih bolesti gornjih dišnih puteva i upale pluća uzrokovanih atipičnim bakterijskim patogenom.

Odrasli Sumamed ispušta u obliku tableta (kapsula). Lijek se uzima 1 put u roku od 24 sata, 250-500 mg 1 sat prije jela ili 2 sata nakon sljedećeg obroka. Za bolju apsorpciju lijek se ispire s dovoljnom količinom vode.

Azitromicin je učinkovit u sinusitisu, upalama krajnika, različitim oblicima bronhitisa (akutni, kronični, opstruktivni). Alat je namijenjen za monoterapiju.

Za blagu do umjerenu bolest lijek se propisuje u kapsulama. Doziranje određuje liječnik u svakom slučaju. U skladu s preporukama u uputama za uporabu za odrasle, to može biti:

• prvi dan terapije je 500 mg;
• 2 i 5 dana - 250 mg.

Antibiotik se mora uzimati jednom dnevno, 1 sat prije jela ili 2 sata nakon obroka. Tijek primjene određuje se pojedinačno. Minimalno trajanje terapije je 5 dana. Azitromicin se također može primijeniti u kratkom toku (500 mg jednom dnevno tijekom 3 dana).

U popisu kontraindikacija za liječenje antibioticima, marolidi se pojavljuju kao oštećena funkcija jetre i bubrega, ventrikularna aritmija. Lijek se ne propisuje pacijentima koji su skloni alergijama na makrolide.

Teški slučajevi bolesti gornjih dišnih putova zahtijevaju injekciju makrolida. Injekcije se mogu izvoditi samo u uvjetima medicinske ustanove, u dozama koje je odredio liječnik.

Ceftriaxone i Zinnat

Ceftriakson ima širok spektar antimikrobnog djelovanja. Ovaj moderni antibiotik koristi se i za liječenje infektivnih bolesti gornjeg i donjeg respiratornog trakta.

Lijek je namijenjen intramuskularnoj ili intravenskoj primjeni. Biološka raspoloživost lijeka je 100%. Nakon injekcije, maksimalna koncentracija lijeka u serumu opažena je nakon 1-3 sata. Ova značajka ceftriaksona osigurava visoku antimikrobnu učinkovitost.

Indikacije za intramuskularno davanje lijeka je razvoj:

• akutni bronhitis povezan s bakterijskom infekcijom;
• sinusitis;
• bakterijski tonzilitis;
• akutna upala srednjeg uha.

Prije uvođenja lijeka se razrjeđuje injekcijom vode i anestetikom (Novocain ili Lidokain). Potrebni su lijekovi protiv bolova, jer su antibiotski snimci značajni zbog opipljive boli. Sve manipulacije mora obaviti stručnjak pod sterilnim uvjetima.

U skladu sa standardnim režimom liječenja za bolesti dišnog sustava razvijenog za odrasle, ceftriakson se primjenjuje jednom dnevno u dozi od 1-2 g. Kod teških infekcija doziranje se povećava na 4 g, podijeljeno u 2 doze unutar 24 sata. Točnu dozu antibiotika određuje stručnjak, ovisno o vrsti patogena, ozbiljnosti njegovog pojavljivanja i individualnim karakteristikama pacijenta.

Za liječenje relativno lakih bolesti dovoljan je 5-dnevni tijek terapije. Komplicirani oblici infekcije zahtijevaju liječenje 2-3 tjedna.

Nuspojave liječenja ceftriaksonom mogu biti kršenje stvaranja krvi, tahikardija, proljev. Glavobolja i vrtoglavica, promjena parametara bubrega, alergijske reakcije u obliku svrbeža, urtikarije, vrućica. Kod oslabljenih bolesnika, u pozadini terapije, dolazi do razvoja kandidijaze, što zahtijeva paralelnu primjenu probiotika.

Ceftriakson se ne koristi u slučaju individualne intolerancije na pacijente cefalosporine.

Zinnat je cefalosporin druge generacije. Baktericidno djelovanje lijeka postiže se unosom antimikrobne komponente cefuroksim u njegov sastav. Ova se tvar veže na proteine ​​uključene u sintezu bakterijskih staničnih stijenki, što ih lišava sposobnosti oporavka. Kao rezultat ove akcije, bakterije umiru i pacijent se oporavi.

Za liječenje odraslih tableta Zinnat. Trajanje terapijskog tijeka određeno je težinom patološkog procesa i traje od 5 do 10 dana. Program liječenja respiratornih infekcija uključuje uzimanje 250 mg Zinnata dva puta dnevno.

Tijekom liječenja antibioticima mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

• probavni poremećaji;
• abnormalna funkcija jetre i bilijarnog trakta;
• osip na koži;
• drozd crijeva ili genitalija.

Zinnat tablete su kontraindicirane za slabu podnošljivost cefalosporina, patološki poremećaji bubrega, ozbiljne bolesti probavnog trakta.

Kako je terapija fluorokinolonom

Od fluorokinolona sa širokim spektrom djelovanja, Ofloxin ili Ziprinol mogu se propisati za razvoj bronhitisa, upale pluća ili sinusitisa. Ofloksin osigurava destabilizaciju DNA lanaca patogenih mikroorganizama, što dovodi do smrti potonjih.

Lijek u obliku tableta propisuje se 200-600 mg svakih 24 sata. Doziranje manje od 400 mg namijenjeno je za pojedinačno gutanje. Ako je pacijentu pokazano više od 400 mg ofloksacina dnevno, preporučuje se da se doza podijeli u 2 doze. Tijekom intravenske primjene kapanjem, pacijent dobiva 200-400 mg dvaput tijekom dana.

Trajanje tečaja određuje liječnik. U prosjeku, može biti od 3 do 10 dana.

Ofloksin uzrokuje mnoge nuspojave, zbog čega ne pripada antibioticima prvog izbora. Varijante neželjenih učinaka ovog lijeka mogu biti kolestatska žutica, bol u trbuhu, hepatitis, obamrlost udova, vaginitis kod žena, depresija, povećana živčana razdražljivost, vaskulitis, oslabljen miris i sluh. Lijek se ne smije koristiti za liječenje osoba s epilepsijom, kao i za pacijente koji su pretrpjeli ozljede glave, udarce, oštećenje tetiva.

Ziprinol je na mnogo načina sličan principu primjene Ofloksacina, popisu kontraindikacija i nuspojava. S razvojem infektivnih procesa u gornjim dišnim putovima propisuje se dva puta dnevno, usta, u dozi od 250 do 750 mg.

Fluorokinoloni se ne preporučuju za primjenu u adolescenciji, kao iu starijih bolesnika. Liječenje s ovom vrstom antibiotika zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika.

Učinkoviti karbapenemi - Tienam i Invans

Thienam je antibiotik-karbapenem koji se primjenjuje intramuskularno. Lijek se odlikuje izraženim baktericidnim djelovanjem protiv mnogih vrsta patogena. To uključuje gram-pozitivne, gram-negativne, aerobne i anaerobne mikroorganizme.

Lijek se propisuje u slučaju dijagnoze kod bolesnika umjerenih i teških infekcija koje se razvijaju u gornjim i donjim dišnim putovima:

Odrasli bolesnici primaju lijek u dozi od 500-750 mg svakih 12 sati tijekom 7-14 dana.

Invanz se daje jednom u 24 sata intramuskularnim ili intravenskim putem. Prije izvođenja injekcije, 1 g lijeka se razrijedi s 0,9% -tnom otopinom natrijevog klorida namijenjene za infuziju. Terapija se provodi 3-14 dana.

Nuspojave karbapenema mogu se manifestirati kao:

• alergijske reakcije (osip na koži, svrbež, Stevens-Johnsonov sindrom, angioedem);
• promijeniti boju jezika;
• bojenje zuba;
• napadaji;
• krvarenje iz nosa;
• suha usta;
• povećanje krvnog tlaka;
• obezbojenje stolice;
• slabost mišića;
• smanjenje razine hemoglobina u krvi;
• nesanica;
• promjene u mentalnom statusu.

Oba antibakterijska lijeka su kontraindicirana za bolesti probavnog trakta, središnjeg živčanog sustava, individualne netolerancije na sastav. U liječenju bolesnika starijih od 65 godina treba obratiti pozornost na povećani oprez.

Koji su antibiotici dopušteni tijekom trudnoće

S razvojem bolesti gornjih dišnih puteva u trudnica neizbježna je zabrana uporabe većine antibiotika. Ako uzimanje takvih lijekova postane obvezno, mogu se propisati sljedeće vrste lijekova:

1. U prvom tromjesečju trudnoće, antibiotici penicilinskog tipa (ampicilin, amoksicilin, Flemoxin Soluteb).
2. U drugom i trećem tromjesečju, osim penicilina, moguća je uporaba cefalosporina (cefuroksim, cefiksim, zinatsef, cefiksim).

Za liječenje akutnih infektivnih procesa koji se razvijaju u respiratornom traktu, često se preporuča uporaba inhalacijskog antibiotika Bioparox (fusafungin). Ovaj lijek karakterizira lokalni terapeutski učinak, kombinacija protuupalnog i antimikrobnog djelovanja, odsustvo sistemskog učinka na tijelo. Takva svojstva lijeka eliminiraju mogućnost prodora njegovih komponenti u posteljicu, te negativan utjecaj na fetus koji se razvija.

Za liječenje grla ili drugih patologija, Bioparox se raspršuje nekoliko puta dnevno (s pauzama od 4 sata). Inhalacija se provodi u oralnoj ili nazalnoj šupljini, a istodobno izvodi 4 injekcije.

U slučajevima kada uporaba antibiotika postaje nemoguća, uklanjanje intoksikacije, vraćanje oštećene funkcije dišnog sustava.

Najučinkovitiji antibiotici za infekcije gornjih dišnih putova

Infektivni procesi gornjih dišnih putova vrlo su česti u praktičnom radu terapeuta, pedijatra i otorinolaringologa. Liječnik u takvim slučajevima treba odrediti pretpostavljenu etiologiju bolesti i propisati adekvatnu terapiju.

Ako se utvrdi bakterijski uzrok bolesti, onda postoji značajan razlog za propisivanje antibakterijskog lijeka za takvog pacijenta. Postoji i nekoliko važnih zahtjeva za to.

Ono što je najvažnije, mora djelovati na sojeve mikroorganizama koji najčešće uzrokuju patologije gornjih dišnih putova.

Pri tome, važnu ulogu igra ne samo osjetljivost bakterija na određeni lijek, nego i sposobnost da se oni nakupljaju u respiratornom epitelu, gdje mora stvoriti učinkovitu terapeutsku koncentraciju.

Pravila za antibakterijsko odabiranje

Ako se dogodi infekcija gornjih dišnih putova, vrlo je važno utvrditi namjeravanu etiologiju. To je zbog činjenice da antibakterijski lijekovi ne djeluju na virusne ili gljivične patogene. I nerazumna uporaba antibiotika samo povećava otpornost mikroflore na njih i smanjuje njihovu učinkovitost u budućnosti za pacijente.

Prema medicinskoj statistici, u većini slučajeva patologija gornjih dišnih putova su virusne etiologije. Prvi se odnosi na sezonske respiratorne infekcije hladnog razdoblja (ARVI).

Stoga, kada bolesnik posjeti liječnika, prvo je potrebno pažljivo prikupiti sve pritužbe i povijest njihovog nastanka. Važne su i informacije o kontaktima s drugim bolesnim članovima obitelji ili poznanicima. Važan doprinos daje pregled bolesnika, podaci laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Prisutnost povećanja broja leukocita, neutrofila i njihovih mladih oblika dobar je argument u korist bakterijske etiologije procesa i propisivanja antibiotika.

Vrlo često virusne infekcije gornjih dišnih putova praćene su smanjenjem lokalne i opće imunosti tijela. To stvara uvjete za pristupanje bakterijske patogene flore za 3-5 dana bolesti. Klinički se to očituje pojavom novih simptoma, povećanjem temperature, promjenom prirode kašlja i upale grla.

Najpreciznija metoda koja može odrediti etiologiju zarazne bolesti dišnog sustava je bakteriološko ispitivanje. Za to se uzima biološki materijal (razmaz od stražnjeg zida orofarinksa ili ždrijela). Ne samo da daje potpuni odgovor o vrsti patogena, već io njegovoj osjetljivosti na djelovanje raznih antibakterijskih sredstava. Jedini značajan nedostatak metode je trajanje postupka. Stoga je strategija za početak liječenja izabrana empirijski od strane liječnika.

Antibiotska pravila

Antibakterijska sredstva za liječenje treba propisati samo kvalificirani liječnik. Razlog tome nije samo činjenica da on mora procijeniti stanje pacijenta, prisutnost komorbiditeta, nego i činjenicu da samostalna uporaba antibiotika ima mnogo manju učinkovitost i češće je popraćena razvojem nuspojava.

Trajanje antibiotske terapije za bakterijsku infekciju je individualno, ali minimalno 3 dana.

To treba pratiti krvne parametre, rendgensku kontrolu (s sinusitisom) i funkcionalne parametre pojedinih organskih sustava, uz prisutnost somatske patologije.

Samostalno povlačenje lijeka kod prvih znakova poboljšanja općeg stanja zbog razmatranja njihove "toksičnosti i opasnosti" često dovodi do recidiva i progresije bolesti. Ponovna primjena ovog antibiotika u takvim situacijama obično ima lošiju djelotvornost.

Kada se lijekovi koriste u obliku tableta za liječenje, obično se preporuča da ih popijete uz čašu vode. Međutim, neka antibakterijska sredstva moraju se uzeti na prazan želudac radi bolje apsorpcije.

Ako pacijent ima simptome bilo koje nuspojave, potrebno je obavijestiti liječnika. On ih mora adekvatno procijeniti i donijeti odluku o daljnjoj taktici terapije.

Azitro Sandoz

Azitro Sandoz je bakterijsko sredstvo sa skupinom makrolida. Njegova aktivna tvar je azitromicin - glavni predstavnik podrazreda azalida. Antibiotici ove skupine nedavno su se najčešće koristili za liječenje bakterijskih patologija gornjih dišnih putova.

To je zbog njihove visoke učinkovitosti (zbog niske stope rasta rezistencije na antibiotike) u pozadini niske učestalosti neželjenih učinaka.

Zapravo, Azitro Sandoz u različitim dozama može se propisati gotovo svim skupinama bolesnika.

Farmakološka svojstva

Azitro Sandoz je dostupan u oralnim oblicima - tabletama i suspenzijama. To je zbog činjenice da se lijek iznimno dobro apsorbira u lumen ljudskog crijeva.

Ovaj proces također nije pod utjecajem unosa hrane. Azitro Sandoz karakterizira i visoka selektivnost u tijelu. Njegove molekule se akumuliraju u respiratornom epitelu u visokim koncentracijama, koje dugo traju nakon posljednje doze lijeka.

Azitro Sandoz ima bakteriostatičko djelovanje protiv najčešćih sojeva streptokoka, stafilokoka, Neisseria i mikobakterija. Njegove čestice ometaju proces sinteze proteina i reprodukciju tih mikroorganizama, što ih čini lakim metama za ljudski imunološki sustav.

Azitro Sandoz se eliminira iz tijela gotovo isključivo putem urina.

To treba uzeti u obzir kod kroničnog ili akutnog oštećenja bubrega.

Moguće nuspojave tijekom uzimanja lijeka

Kao i kod drugih antibakterijskih lijekova, moguće su nuspojave za Azitro Sandoz. Prije svega, govorimo o funkcionalnim poremećajima probavnog sustava - osjećaj težine u želucu, bolove u epigastriju, mučninu, proljev.

Ovdje je najopasnije pseudomembranozni kolitis, koji se u nekim slučajevima pretvara u generalizirani oblik infekcije ili dovodi do perforacije crijeva.

Među ostalim nuspojavama vrijedi spomenuti alergijske reakcije, koje su, međutim, mnogo rjeđe nego kod uporabe beta-laktamskih antibakterijskih sredstava.

Također, kada se koristi Azitro Sandoz, moguć je neurotoksični učinak koji se očituje glavoboljom, vrtoglavicom, pospanošću, iritacijom i narušavanjem šarma. Bilo je i slučajeva abnormalne funkcije jetre, koji su bili popraćeni povećanjem koncentracije citolize i enzima bilirubina.

Kontraindikacije za uporabu antibiotika

Azitro Sandozu je zabranjeno koristiti u sljedećim situacijama:

• prisutnost preosjetljivosti na makrolidne antibakterijske lijekove;
• kongenitalni poremećaji srčanog provodnog sustava (povećana sklonost hemodinamski značajnim tahiaritmijama);
• miastenija (lijek smanjuje učinkovitost lijekova koji se koriste u ovoj patologiji);
• s jakim poremećajima elektrolita.

U slučaju oštećenja bubrežne funkcije, Azitro Sandoz za liječenje smije se koristiti za praćenje koncentracije lijeka u perifernoj krvi i nemogućnost primjene sigurnijeg lijeka.

Značajke uporabe Azitro Sandoza

Za većinu bakterijskih infekcija gornjih dišnih putova u odraslih, dovoljno je koristiti 1 tabletu antibiotika od 500 mg 1 put dnevno tri dana. U tom slučaju terapijski učinak traje još 48 sati nakon zadnje doze lijeka.

Za djecu postoje oblici lijeka u tabletama od 250 mg i sirupu. Način prijema za njih je identičan odraslima. Azitro Sandozu je dopušteno koristiti djecu od prve godine života.

Lijek također nema teratogeni učinak na fetus, pa se propisuje ako postoje indikacije za trudnice.

Medoklav

Medoclav je kombinirano antibakterijsko sredstvo koje se sastoji od antibiotika iz skupine penicilina amoksicilina i blokatora penicilinaze klavulanske kiseline. Često se propisuje za bakterijske bolesti gornjih dišnih puteva, budući da je obilježena visokom učinkovitošću i povećanim sigurnosnim profilom za različite skupine bolesnika.

Farmakološka svojstva lijeka

Medoclav je idealan za oralnu primjenu. Proizvodi se u obliku tableta s različitim dozama i suspenzijama. Ali postoji i prašak za pripremu otopine. Indikatori biodostupnosti Medoklava (dio prihvaćene doze koja ulazi u sistemsku cirkulaciju) je iznad 60%. Hrana utječe na apsorpciju ovog antibakterijskog sredstva.

Medoclav ima karakteristično baktericidno djelovanje na širok raspon mikroflore. Njegove molekule mogu uništiti citoplazmatske zidove bakterijskih patogena, što dovodi do njihove smrti. Tijekom dugog razdoblja uporabe amoksicilina, mnogi sojevi bakterija naučili su se prilagoditi i proizvesti posebne enzime koji razgrađuju molekule antibiotika. Time se sprječava druga komponenta, klavulanska kiselina.

Medoklav se izvodi iz organizma putem metaboličkih reakcija u jetri i kroz glomerularni sustav bubrega.

Moguće nuspojave

Kada se koristi Medoklava za liječenje, najčešći neželjeni učinak je pojava alergijskih reakcija različite težine. To je zbog činjenice da je značajan dio ljudske populacije preosjetljiv na antibiotike s beta-laktamskom strukturom (koja također uključuje i ovaj lijek).

Sljedeće nuspojave zabilježene su i kod uzimanja Medoclav.

• pristup sekundarne bakterijske, virusne ili gljivične patologije;
• disfunkcija crijeva (konstipacija, proljev, nadutost, osjećaj težine ili boli);
• također su opisane vrtoglavice, glavobolje ovisne o dozi, izolirani slučajevi napadaja;
• za intravensku primjenu, akutni tromboflebitis;
• smanjenje broja krvnih stanica s odgovarajućim simptomima.

Kontraindikacije za primjenu Medoklave

Glavna kontraindikacija za primjenu Medoklave je prisutnost u pacijentovoj prošlosti alergijskih reakcija na bilo koji antibiotik s beta-laktamskom strukturom djelujuće molekule. Osim penicilina, oni također uključuju cefalosporine, monobaktame i karbapeneme.

Također treba imati na umu da prije prve uporabe antibiotika treba testirati na prisutnost preosjetljivosti.

Medoclav se može koristiti za trudnice i žene tijekom dojenja.

Način primjene

Za intravensku primjenu za odrasle, koristiti dozu Medoklav 1 / 0,2 g, 2-3 puta dnevno, koja se razrijedi fiziološkom otopinom. Za djecu se dnevna doza antibiotika izračunava na temelju njihove tjelesne težine i dobi (25/5 mg po 1 kg).

Medoklav se također koristi u obliku tableta od 875/125 mg kada se radi o ambulantnom liječenju bakterijske patologije gornjih dišnih putova.

Lorakson

Loraxon je antibiotik iz skupine preparata cefalosporina treće generacije. Njegova aktivna tvar je ceftriakson. On je i dalje lider u primjeni u bolničkom liječenju bakterijskih patologija gornjih dišnih putova u bolnici.

Loraxon je također lijek izbora za bolesnike s ozbiljnim somatskim bolestima.

Farmakološka svojstva

Ceftriakson, koji je aktivni sastojak lijeka, slabo se apsorbira kada se uzima oralno, pa se propisuje samo intramuskularno ili intravenski. Loraxon se ravnomjerno akumulira u raznim tjelesnim sustavima, uključujući respiratorne.

Lijek ima baktericidno djelovanje, kao što je Medoclav, uništava staničnu stijenku bakterija.

Terapijski interval Loraxona je 6-8 sati.

Uklanjanje antibiotika iz tijela izlučuje se uglavnom jetrom, gdje njezine molekule prolaze zajedno s žuči u crijevni lumen. Drugi dio doze Loraxona prolazi kroz filtracijske procese u bubrezima.

Kontraindikacije za Lorakson

Loraxon je kontraindiciran u sljedećim situacijama:

• prisutnost preosjetljivosti na pacijenta na beta-laktamske lijekove;
• djeca mlađa od 1 mjeseca s oštećenjem metabolizma bilirubina.

Strogo je zabranjeno razrijediti bočicu Loraxon otopinom koja sadrži kalcij, jer to dovodi do kristalizacije antibiotika.

Nuspojave Loraxona

Primjenom Loraksona, opaženi su gotovo isti kao i kod medoklava.

Međutim, ovaj je lijek zabilježio i prolazno povećanje jetrenih enzima, bronhospazma, bubrežne disfunkcije i toksičnog hepatitisa.

Značajke uporabe lijeka

Kod bakterijskih infekcija gornjih dišnih putova Loraxon se liječi uglavnom intramuskularno. Međutim, ako se želi, pacijent može imati kanilu ili teškim općim stanjem, može se primijeniti intravenski.

Standardna doza Loraxona za odrasle je 1 g lijeka 2 ili 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je obično 5 dana. Izračun lijeka za djecu treba provoditi na temelju formule 20-40 mg po 1 kg tjelesne težine.

video

Video prikazuje kako brzo izliječiti prehladu, gripu ili ARVI. Mišljenje iskusnog liječnika.

Antibiotici dišnog sustava

Bolesti dišnog sustava Utvrđivanje taktike pacijenta, uključujući i izbor (provedeno prema najvažnijim kriterijima: učinkovitost, sigurnost, trošak i sl.) Optimalnog lijeka koji je najprikladniji za svakog pacijenta u određenoj kliničkoj situaciji, jedan je od najvažnijih i najsloženijih procesa u aktivnostima liječnika.

Složenost ispravne kliničke odluke u ovoj situaciji prvenstveno je posljedica potrebe da se njegova primjena opravda na temelju znanja o suvremenim farmakološkim konceptima koji su u stalnom razvoju. Bitna pomoć liječnika u svakodnevnoj praksi donošenja ispravne kliničke odluke je korištenje kliničkih smjernica - sustavno razvijenih dokumenata koji opisuju liječničke postupke u dijagnosticiranju, liječenju i prevenciji bolesti. Primjena ovih preporuka omogućuje uvođenje najučinkovitijih i najsigurnijih tehnologija (uključujući lijekove) u kliničku praksu, napuštanje neopravdanih medicinskih intervencija i poboljšanje kvalitete medicinske skrbi.

Danas je ozbiljan problem za medicinu racionalizacija terapije antibioticima. Razlog tome je činjenica da se posljednjih godina značajno povećao broj rezistentnih oblika među glavnim bakterijskim uzročnicima respiratornih infekcija. Danas se otpornost na antibiotike naziva problemom 21. stoljeća, a prognoze su pesimistične. Značajan doprinos ovoj pojavi daje nerazumna upotreba antibakterijskih lijekova od strane stotina tisuća ljudi, kako u redoslijedu obavljanja medicinskih pregleda, tako iu procesu samo-liječenja s nekontroliranom i neopravdanom uporabom u virusnim infekcijama, neadekvatnim dozama i neprikladnom vremenu. Istodobno, samo 70-80% bolesnika podvrgava se punom tijeku antibiotske terapije. To uzrokuje ne samo pojavu sojeva mikroorganizama koji su otporni na određene klase antibiotika, već i na ponavljajući i kronični tijek zaraznih bolesti!

Trenutno, infektivna patologija zauzima drugo mjesto u strukturi morbiditeta i smrtnosti u svijetu. Unatoč činjenici da liječnik ima veliki broj antibakterijskih lijekova, problem optimizacije liječenja ove patologije je iznimno važan. Prije svega, to je zbog formiranja otpornosti mikroorganizama na najčešće klase antibiotika. Gubitak sposobnosti liječenja infekcija respiratornog trakta ima životne opasnosti za cijelu ljudsku populaciju. U tom smislu, potrebno je ojačati ne samo eksplanatorni rad među stanovništvom, s ciljem smanjenja uporabe antibakterijskih lijekova za infekcije gornjih dišnih putova, nego i stručno osposobljavanje liječnika na temelju pouzdanih znanstvenih informacija.

Uzimajući u obzir činjenicu da u većini slučajeva kod bolesti respiratornog trakta i ORL organa nisu provedeni laboratorijski testovi za otkrivanje patogenih mikroorganizama, liječnik mora empirijski odabrati antibiotik, odnosno uzeti u obzir koji su patogeni najvjerojatnije uzrokovali jednu ili drugu patologiju, također na temelju vlastitog iskustva propisivanja lijeka.

Prilikom odabira antibiotika važno je uzeti u obzir sve glavne patogene, uključujući i njihove rezistentne sojeve. Preporuke za antimikrobnu terapiju infekcija respiratornog trakta trebale bi se temeljiti na načelu postizanja potpune bakterijske eradikacije, uzimajući u obzir lokalne karakteristike rezistentnih sojeva. Neodgovarajuće iskorjenjivanje infektivnih organizama može dovesti do razvoja rezistentnih klonova, koji ponovno usitnjavaju sluznicu nakon prestanka antimikrobne terapije. Apsolutni broj rezistentnih populacija će se povećati, budući da nakon proliferacije unutar organizma domaćina slijedi prijenos rezistentnih klonova na druge domaćine.

Infekcije gornjeg respiratornog trakta smatraju se najčešćom bolešću svjetske populacije i čine oko 80-90% svih infekcija respiratornog trakta. Akutni rinosinusitis, na primjer, nije samo ekonomski, nego i značajan klinički problem, jer su njegove manifestacije često teške i uzrokuju značajnu nelagodu pacijentima, a ako se ne liječe pravilno, postoji rizik od ozbiljnih komplikacija i prijelaza u kroničnu fazu.

Okidač je, u pravilu, virusna infekcija zbog koje se razvija virusni rinitis, koji uzrokuje upalni edem i blok fistula paranazalnih sinusa. Infekcije gornjih dišnih putova su komplicirane sinusitisom u otprilike 0,5% slučajeva i češće u odraslih, jer u djece sinusi nisu u potpunosti razvijeni. Većina akutnih sinusitisa uzrokuje isti virus kao i obična prehlada.

Akutni rinosinusitis dijagnosticira se 10-og dana nakon početka bolesti gornjih dišnih putova, bez obzira na etiologiju. Akutni sinusitis je samoograničavajuća bolest, premda većina autora preporuča uporabu lijekova koji smanjuju pojavu simptoma. Lijekovi na recept koji smanjuju oticanje i kongestiju, dovode do poboljšane drenaže sinusa, što uvelike ublažava ozbiljnost bolesti. Topikalna ili sistemska a-adrenomimetika (dekongestivi), smanjujući broj simptoma i poboljšavajući stanje pacijenta, ne smanjuju vjerojatnost razvoja bakterijskog sinusitisa.

Liječnici opće prakse u akutnom sinusitisu propisuju antibiotike u 77-100% slučajeva, unatoč činjenici da postoji jedinstveno stajalište o neprimjerenosti korištenja antibiotske terapije u virusnom rinosinusitisu. Antibiotici nisu prikazani u ovom slučaju, jer ne mogu utjecati na viruse i ne simptomatski ublažavaju stanje pacijenta.

Sekundarna bakterijska infekcija razvija se u vrlo malom broju bolesnika, osobito u ambulantnoj praksi. U djece, virusni rinosinusitis u 5-10% slučajeva postaje bakterijski rinosinusitis, u odraslih se javlja samo u 0,2-2%. Za infekciju rinovirusom, vrhunac simptoma je 2-3 dana, a zatim se smanjuje. U prva 4 dana gotovo je nemoguće razlikovati virusni rinosinusitis od debi akutnog bakterijskog sinusitisa na temelju kliničke slike bolesti. Ako simptomi traju dulje od 7 dana, najvjerojatnije je bolest u prirodi.

Dijagnoza sinusitisa je teška, au ambulantnoj praksi često je izražena prekomjerna dijagnoza bolesti. Izolacija kulture iz nazofarinksa nema dijagnostičku vrijednost. Vizualizacija rinosinusitisa izvodi se rendgenskim snimanjem, kompjutorskom tomografijom, magnetskom rezonancijom. Osjetljivost rendgenskog pregleda u dijagnostici akutnog bakterijskog rinosinusitisa u usporedbi s probom studijom je oko 75%.

Dijagnoza sinusitisa ustanovljena je uglavnom u prisutnosti kliničkih manifestacija koje se temelje na prisutnosti više od 4 znaka:

1. odgođena uoči hladnoće;
2. niska učinkovitost upotrebe lijekova koji smanjuju stagnaciju i oticanje;
3. jednostrana zubobolja ili bol u licu;
4. bol u žvakanju;
5. trajanje bolesti je više od 10 dana i dvofazni tijek bolesti;
6. unilateralni gnojni iscjedak i bol
7. u području sinusa.

Predložena taktika aktivnog čekanja na akutni bakterijski rinosinusitis temelji se na podacima iz randomiziranih kontroliranih ispitivanja, koji su pokazali spontano poboljšanje tijekom 7-14 dana u gotovo 70% bolesnika, spontani oporavak u 30%, uz povećanje povoljnih ishoda primjene antibiotika samo 13-19%, Antibakterijska terapija je indicirana u bolesnika s teškim bakterijskim rinosinuzitisom, pogoršanjem kroničnog rinosinusitisa, u odsutnosti učinka simptomatske terapije, s razvojem lokalnih ili sistemskih komplikacija.

Dijagnoza ponovnog akutnog rinosinusitisa utvrđena je na temelju povijesti bolesti (prisutnost 2 do 4 ili više epizoda akutnog bakterijskog sinusitisa tijekom godine bez očuvanja znakova i simptoma rinosinusitisa između epizoda bolesti). Čimbenici koji predisponiraju postojanost i ponavljanje upalnog procesa u paranazalnim sinusima mogu biti:

1. oslabljen imunološki status;
2. cilijarna diskinezija;
3. anatomske abnormalnosti strukture nazalne šupljine;
4. alergijski rinitis;
5. cistična fibroza.

Dijagnostički testovi za identifikaciju uzroka rekurentnog akutnog rinosinusitisa, kroničnog rinosinusitisa uključuju endonazalnu endoskopiju, radiografsku vizualizaciju, alergološko i imunološko ispitivanje.

Prema američkim istraživačima, S. pneumoniae (20-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) su najčešći bakteriološki pregled sadržaja maksilarnog sinusa (M. aurus i anaerobi). U tom smislu, kao lijek prve linije za liječenje ove patologije, u smjernicama većine zemalja, amoksicilin se daje s promjenom antibakterijskog lijeka nakon 7 dana liječenja u nedostatku vidljivih simptoma poboljšanja. Ako je upalni proces uzrokovan rezistentnim sojem patogena, lijekovi izbora su kombinacije amoksicilina i klavulanske kiseline u visokim dozama (4 g / dan) ili respiratornih fluorokinolona. U takvoj situaciji nije poželjno koristiti cefalosporine, makrolide.

Ispitivanja mikroflore sadržaja paranazalnih sinusa u bolesnika s bakterijskim rinosinusitisom, provedena u ukrajinskim laboratorijima, najčešće otkrivaju S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H influenzae (2-5%), rjeđe - anaerobni, crijevni i pseudomonasni bacili. Istodobno, rezultati antibiotskog svjedočanstva ukazuju na prikladnost korištenja, uz amoksicilin, uključujući i inhibitorsko-zaštitni oblik amoksicilina (kombinaciju s klavulanskom kiselinom), cefalosporinskih antibiotika II-III generacije.

Epidemiologija i akutne respiratorne infekcije kao što je akutni bronhitis izravno su povezane s epidemiologijom gripe, kao i drugim virusnim infekcijama.

Akutni bronhitis je jedan od najčešćih uzroka zlouporabe antibiotika. Većina ovih bronhitisa ima virusnu etiologiju. Antibiotska terapija je indicirana s vidljivim znakovima bakterijske lezije bronha (iscrpljivanje gnojnog iskašljaja i povećanjem količine, pojavom ili povećanjem dispneje i povećanjem znakova intoksikacije).

Glavni bakterijski uzročnici akutnog bronhitisa su pneumokoki (najčešće u sredovječnih i starijih bolesnika), mikoplazma, hemofilni bacili (kod pušača) i moraccella (kod osoba s oslabljenim imunitetom).

S. pneumoniae, N. nfluenzae i M. catarrhalis također su među glavnim bakterijskim patogenima koji uzrokuju infekcije donjeg respiratornog trakta u zajednici (pneumonije stečene u zajednici (VP), pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti (COPD) i akutna upala srednjeg uha).

Virusne respiratorne infekcije, a prije svega epidemija gripe, nesumnjivo su jedan od vodećih rizičnih čimbenika za EAP, što je vrsta "dirigenta" bakterijske infekcije. Uzimajući u obzir poznata obilježja patogeneze ZPP-a, očito je da je u njegovoj golemoj većini slučajeva njegova etiologija povezana s mikroflorom gornjih dišnih putova, čiji sastav ovisi o vanjskom okruženju, dobi pacijenta i općem zdravlju.

Antibakterijska terapija je jedino razumno usmjerenje za liječenje CAP-a. (β-laktamski antibiotici igraju važnu ulogu u liječenju tih bolesnika, zbog njihovog snažnog baktericidnog djelovanja protiv brojnih ključnih EIT patogena, prvenstveno S. pneumoniae, niske toksičnosti, dugogodišnje učinkovite i sigurne uporabe. Unatoč povećanoj rezistenciji S. pneumoniae na penicilin, ß-laktami zadržavaju visoku kliničku učinkovitost u CAP-u uzrokovanu patogenima rezistentnim na penicilin.U većini studija u bolesnika bez ozbiljnog oštećenja imuniteta između otpornosti penisa Llyn lošiji rezultati i liječenje VP veza nije uspostavljena.

Amoksicilin i njegove kombinacije s inhibitorima ß-laktamaza, prvenstveno klavulanskom kiselinom, od najveće su važnosti u liječenju CAP-a kod ambulantnih bolesnika.

U preporukama za empirijsku antibakterijsku terapiju ambulantno amoksicilin i makrolidi označeni su kao sredstvo izbora u bolesnika mlađih od 60 godina bez komorbiditeta (s intolerancijom na ß-laktame ili sumnjom na atipičnu etiologiju bolesti - klamidija i mikoplazma). Kod starijih bolesnika i / ili onih s komorbiditetima, kada se povećava vjerojatnost etiološke uloge gram-negativnih mikroorganizama (uključujući one s nekim mehanizmima rezistencije), zaštićeni aminopenicilini ili cefuroksim se preporučuju kao lijekovi izbora. Kod hospitaliziranih pacijenata s CAP-om, preporučljivo je započeti terapiju s parenteralnim oblicima antibiotika, među kojima su zaštićeni aminopenicilini također indicirani kao lijek izbora (uključujući kombinaciju s makrolidima).

Klinički pokazatelj značajne upale donjih dišnih putova uz prisutnost velikog broja mikroorganizama je oslobađanje gnojnog sputuma. Sa stanovišta kliničara, prisutnost zelenkastog (gnojnog) sputuma u bolesnika s KOPB, za razliku od svjetla (sluznice), smatra se jednim od najpreciznijih i najjednostavnijih znakova infektivne upale, što je indikacija za propisivanje antibakterijskog lijeka.

S obzirom na trenutno dostupne dokaze, antibiotike za KOPB treba propisati pacijentima s:

1. pogoršanje s 3 kardinalna znaka (povećana otežano disanje, povećani volumen i gnojna priroda sputuma);
2. pogoršanje KOPB s 2 kardinalna znaka, ako je jedan od njih povećanje volumena i gnojne prirode sputuma;
3. teškog pogoršanja KOPB-a koji zahtijevaju invazivnu ili neinvazivnu ventilaciju.

Imenovanje adekvatnog antibiotika za akutne egzacerbacije KOPB treba smatrati ne samo kao način za zaustavljanje egzacerbacije, oslobađanje od postojećih simptoma, već i kao prevencija kasnijih pogoršanja KOPB eradikacijom patogena.

Taj se problem rješava adekvatnom antibakterijskom terapijom, pri čemu sposobnost izazivanja eradikacije patogena postaje glavni čimbenik u izboru antibiotika, budući da stupanj eradikacije etiološki značajnih mikroorganizama određuje trajanje remisije i vrijeme ponovnog recidiva.

Početak liječenja infektivnih pogoršanja KOPB i kroničnog neobstruktivnog bronhitisa je empirijski, usmjeren na spektar glavnih patogena, težinu egzacerbacija, vjerojatnost regionalne rezistencije, sigurnost antibakterijskih lijekova, praktičnu upotrebu, pokazatelje troškova.

Mnoge smjernice razmatraju aminopeniciline, uključujući one zaštićene inhibitorima β-laktamaze, kao lijek izbora za pogoršanje KOPB. Ovaj izbor se temelji na aktivnosti lijekova u odnosu na patogene, čija je uloga u nastanku akutnog pogoršanja najvjerojatnije. Glavni uzročnici infekcije tijekom pogoršanja KOPB su Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). Rezultati ispitivanja na životinjama i kliničkih ispitivanja bolesnika s KOPB ukazuju na visoku učinkovitost amoksicilina / klavulanske kiseline protiv H. influenzae i M. catarrhalis, uključujući sojeve koji proizvode ß-laktamazu. Iako smjernice za liječenje respiratornih infekcija imaju različite nacionalne značajke u različitim zemljama, amoksicilin / klavulanska kiselina prisutna je u svim vodećim preporukama.

Prema ukrajinskim preporukama (Naredba M3 Ukrajine br. 128), za pacijente mlađe od 65 godina bez popratnih bolesti, kod kojih su zabilježene pogoršanja manje od 4 puta godišnje i FEV₁> 50%, lijekovi prve linije su aminopenicilini i makrolidi. U ovom slučaju respiratorni fluorokinoloni nazivaju se lijekovima druge linije. Bolesnici stariji od 65 godina s komorbiditetima, učestalim egzacerbacijama i FEV₁ od 30 do 50% preporučenih zaštićenih aminopenicilina, cefalosporina druge generacije i respiratornih fluorokinolona.

Prisutnost amoksicilina / klavulanske kiseline u preporukama za liječenje pogoršanja KOPB uzrokovana je visokom kliničkom i bakteriološkom učinkovitošću lijeka protiv S. pneumoniae i H. influenzae i M. catarrhalis koji proizvode ß-laktamazu.

Kombinacija amoksicilina i klavulanske kiseline izvorno je razvijena kako bi proširila antimikrobni spektar amoksicilina putem vrsta koje proizvode ß-laktamaze. Tijekom godina ova je značajka postala osobito važna jer se u mnogim zemljama povećala prevalencija bakterija koje proizvode ß-laktamaze.

Amoksicilin / klavulanska kiselina u bolesnika s pogoršanjem KOPB i kroničnim neobstruktivnim bronhitisom ima nekoliko prednosti u odnosu na druge antibakterijske lijekove. To se prije svega odnosi na prisutnost sojeva H. influenzae koji proizvode H. laktamazu. Njihova učestalost varira u širokom rasponu iu nekim regijama doseže 30%. S obzirom da je H. influenzae glavni uzročnik akutnih pogoršanja KOPB, uporaba zaštićenih penicilina je razumna i svrsishodna.

Uz aktivnost protiv rezistentnih sojeva H. influenzae, amoksicilin / klavulanska kiselina djeluje protiv S. pneumoniae s niskom osjetljivošću na penicilin. Ova aktivnost je posljedica optimalnih farmakokinetičkih i farmakodinamičkih parametara lijeka, što omogućuje stvaranje visoke minimalne inhibitorne koncentracije (BMD) za rezistentnu S. pneumoniae. Taj je učinak posebno izražen kada se koristi amoksicilin / klavulanska kiselina u dozi od 875/125 mg, koja se koristi dvaput.

Bakteriološko iskorjenjivanje je važno ne samo za postizanje kliničkog učinka, već i za smanjenje potencijala za nastanak i širenje otpornosti. Bakteriološka učinkovitost antimikrobnih sredstava ovisi o njihovim farmakokinetičkim / farmakodinamičkim (PK / PD) svojstvima. Kod ß-laktamskih sredstava bakteriološka učinkovitost uvelike ovisi o vremenu u kojem slobodna koncentracija lijeka u krvnoj plazmi premašuje BMD (T> MPC) za određeni patogen. Da bi amoksicilin pokazao maksimalnu bakteriološku učinkovitost protiv glavnog respiratornog patogena S. pneumoniae u modeliranju infekcija kod životinja, potrebno je da T> BMD bude više od 40% intervala između doza ovog lijeka.

Vjeruje se da je za eradikaciju H. influenzae potrebna ista vrijednost T> BMD. Kada se koriste (3-laktami, posebno oni u kojima je veza između doze i učinka linearna, BMD patogena može se optimizirati povećanjem pojedinačne doze, brzine doze i / ili poboljšanjem farmakokinetike, što će pomoći u održavanju odgovarajuće razine T> BMD. klavulanska kiselina je da su parametri PK / PD, optimizirani za maksimalno iskorjenjivanje patogena, omogućili ne samo povećanje učestalosti kliničkog i bakteriološkog izlječenja, već i usporavanje razvoja i rostranenie rezistentnim sojevima.

Vjerojatnost kliničkog uspjeha amoksicilina / klavulanske kiseline u infekcijama respiratornog trakta i akutnog upala srednjeg uha je oko 90%. Dakle, lijek je vrijedan lijek za infekcije respiratornog trakta, pogotovo kada uzmete u obzir da liječnici često ne mogu odrediti vrstu patogena koji je uzrokovao otitis, a terapija bi trebala biti empirijska.

Trenutno se amoksicilin / klavulanska kiselina najčešće koristi za empirijsko liječenje bakterijskih infekcija respiratornog trakta, kao što su CAP, pogoršanje KOPB i kronični neobstruktivni bronhitis, akutni bakterijski rinosinusitis i akutni otitis media.

Važan čimbenik u izboru antibakterijskog lijeka je prisutnost nuspojava. Amoksicilin / klavulanska kiselina se obično dobro podnosi. Od nuspojava, najčešće su zabilježeni poremećaji probavnog trakta, prvenstveno proljev, koji je povezan s djelovanjem klavulanske kiseline. U tom smislu, počeli su se pojavljivati ​​novi oblici, koji su omogućili smanjenje dnevne i kurikularne doze klavulanske kiseline bez smanjenja učinkovitosti zaštite od β-laktamaze. U studiji A. Calvera i sur. uz sudjelovanje 1191 odraslih bolesnika, pokazalo se da je učestalost nuspojava smanjena u bolesnika koji su primali amoksicilin / klavulansku kiselinu 875/125 mg 2 puta dnevno u usporedbi s skupinom koja je primala 500/125 mg 3 puta dnevno (2,9 inča). uspoređujući 4,9%, p = 0,28).

Mogućnost primjene visokih doza amoksicilin / klavulanske kiseline omogućuje postizanje uspjeha češće kada su rezistentni mikroorganizmi uključeni u patološki proces i što je od velike važnosti kako bi se smanjila selekcija i pojavljivanje rezistentnih sojeva u budućnosti. Jedinstvena kombinacija amoksicilin / klavulanska kiselina, koja je danas razvijena i poboljšana za borbu protiv rezistentnih mikroorganizama, i dalje je vrijedan klinički alat za liječenje infekcija respiratornog trakta.