Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije
Altai State Medical University
Katedra za propedeutiku interne medicine
Glava. Odjel prof.
Akademska povijest
Pacijent:
Kustos: 319 studentskih skupina
III tečaj medicinskog fakulteta
Vrijeme nadzora: 25.03 - 02.04.2003
učiteljica:
2. Dob: 59 godina
3. Mjesto rada: centar za zapošljavanje
4. Mjesto prebivališta:
5. Datum prijema u kliniku: 19. ožujka 2003
Dijagnoza: Pneumonija u donjem donjem režnju. NAM II. Akutni bronhitis.
Pneumonia crouposae dextri lobi inferioris. Insufficientia respiratoria gradus II.
STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
Prigovori pacijenta u vrijeme inspekcije:
· Rijetki suhi kašalj;
· Kratak dah pri naporu;
· Slaba slabost, slabost;
Pritužbe u vrijeme prijema:
· Rijetki suhi kašalj;
· Kratak dah pri naporu;
· Glavobolje;
· Tinnitus, postavlja uši s povećanjem i smanjenjem krvnog tlaka
· Bol iza prsne kose opresivne prirode.
Smatra se pacijentom od 17. ožujka 2003. godine, kada se pojavio rijedak suhi kašalj, kratak dah pri naporu, glavobolje, vrtoglavica. Nisam otišao liječniku. Nezavisno, a ne tretirano. Bolest nije napredovala. Stanje pacijenta je bilo zadovoljavajuće. 19.03.2003. Zbog teških glavobolja prouzročio je hitnu pomoć i bio je hospitaliziran u gradskoj bolnici br. 12 s dijagnozom hipertenzivne krize (u vrijeme prijema HELL 180/100 s radnom 130/80, temperatura 36,6).
Rođen je 1. srpnja 1943. u selu u velikoj obitelji. U djetinjstvu se s roditeljima preselio u grad. Najmlađe dijete u obitelji ima pet braće i tri sestre. Fizički i intelektualno razvijeni normalno, nisu zaostajali za svojim vršnjacima. Od 7. godine sam išao u školu. Dobro je učio. U razdoblju od 1962. do 1963. prošao je službu u redovima sovjetske vojske. Godine 1963. pobjegao je iz vojske, oženio se i zaposlio u prometnoj policiji. Nakon nekog vremena radio je na polju komunikacije monter. Završio je Tehničku školu u Orenburgu, dobio zanimanje vozača i 20 godina radio po zanimanju. Zatim, pet godina, električar u PBX-u, gdje je navodno radio s kiselinama. U ovom trenutku ne radi i registriran je u centru za zapošljavanje.
Oženjen je, ima dvoje odrasle djece i dvoje unučadi.
Legenda: Proband - II-9; otac probanda - I-1 (umro prirodnom smrću u starosti, uzrok je nepoznat); majka probanda je I-2 (umro prirodnom smrću u starosti, uzrok je nepoznat); braća proband - II-1,2,3,4,5 (zdravi); sestre probandi - II-6,7,8 (zdrave); probandova žena - II-10 (zdrava); sin probanda - III-2 (zdrav); kćerka probanda - III-3 (zdrava); unuci probanda - IV-1,2 (zdravi).
Nasljedne i onkološke bolesti roditelja ne znaju, rodbina poriče.
Financijski osiguran, živi sa suprugom u 2-sobnom stanu. Redoviti obroci 3-4 puta dnevno, puni, raznoliki.
Infektivni hepatitis, spolno prenosive bolesti, tifus, malarija i tuberkuloza poriču. Tijekom proteklih šest mjeseci krv nije bila transfuzirana, nije se liječila kod zubara, nije vršila injekcije, nije napuštala grad i nije imala kontakt s infektivnim pacijentima. Posljednji FLG u svibnju 2002.
Doživio je ozbiljno psiho-emocionalno iskustvo 2000. godine, kada je doživio prometnu nesreću, zbog čega je došlo do infarkta miokarda.
U djetinjstvu je nekoliko puta patio od akutnih respiratornih infekcija. Informacije o dječjim bolestima nemaju. Godine 1966. izvršena je apendektomija. AMI 2000. godine. Nije bilo ozljeda.
- Angina naponska funkcionalna klasa III (za 3 godine).
Potrebno je 1 tableta 1 put dnevno.
Napadi na bolove u grudima olakšavaju uzimanje nitroglicerina.
- Hipertenzivna srčana bolest (od 1985. godine). Krvni tlak raste do 200/110 mm. Hg. Čl.
Uzima kapoten 0,25 mg 3 puta dnevno.
Ne puši, umjereno pije alkohol. Snažan čaj, kava ne zlostavlja. Zlouporaba tvari negira.
Hemotransfuzije nisu bile ranije.
Alergijske reakcije na prehrambene proizvode nisu zabilježene. To sugerira alergijsku reakciju na suprastin.
Polica osiguranja je dostupna. Nevažeća skupina III (za GB i CH).
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Zadovoljavajuće stanje. Svijest je jasna. Položaj je aktivan. Normostenički tip tijela, normalna prehrana. Izgled odgovara dobi. Koža je ružičasta, suha, čista, bez osipa. Smanjuje se elastičnost kože i turgor tkiva. Nema edema. Potkožno masno tkivo je zadovoljavajuće izraženo, debljina nabornog dijela pupka iznosi 4 cm, dlaka je jednolika, simetrična, odgovara podu. Nokti su ovalnog oblika, bijelo-ružičaste boje, čisti.
Sluznica je blijedo ružičasta, vlažna, čista. Sclera se nije promijenila. Sluznica obraza, mekano i tvrdo nepce, stražnji zid ždrijela i palatinski lukovi blijedo su ružičasti, vlažni, čisti. Krajnici ne prelaze okvire palatinskih lukova. Gume se ne mijenjaju. Zubi djelomično nedostaju. Jezik je normalne veličine, vlažan, bez cvatnje, bradavice su izražene, gutanje nije teško.
Periferni limfni čvorovi nisu povećani, bezbolni, nisu opipljivi.
Stav je ispravan, hod bez obilježja. Spojevi uobičajene konfiguracije, simetrični, pokreti u njima u potpunosti, bezbolni. Mišići se razvijaju na zadovoljavajući način, simetrično, mišićni ton je očuvan. Visina 170 cm, težina 75 kg.
Disanje kroz nos, slobodno, ritmično, površno. Vrsta disanja je mješovita. Učestalost respiratornih pokreta - 23 u minuti. Oblik prsnog koša je normosteničan, simetričan, obje polovice prsa su jednako uključene u čin disanja. Ključnica i lopatice su simetrične. Lopatice su čvrsto naslonjene na stražnji zid prsnog koša. Tijek rebara je ravan. Supraklavikularna i subklavijska jama su dobro izražene. Međuremenski prostori su sljedivi.
Elastičnost prsnog koša, bol na palpaciji nije definirana. Potres glasa u 9 parova točaka:
1 par - drugi interkostalni prostor u l. medioclavicularis;
2 para - iznad ključne kosti;
3 para - ispod ključne kosti;
4 par - treći međuremenski prostor na l. aksilarni mediji;
5 par - peti interkostalni prostor na l. aksilarni mediji;
6 par - preko lopatica;
7 par - gornji kut međuprostornog prostora;
8 par - donji kut međuprostornog prostora;
9 par - ispod donjeg kuta oštrice
simetrični, ne mijenjaju se.
U 9 parova točaka (vidi gore) iznad simetričnih područja plućnog tkiva određuje se jasan plućni zvuk i tupost u donjim dijelovima desnog pluća.
Donja granica desnog pluća: l. parasternalis - 5 rubova u l. medioclavicularis - 6 rubova u 1. axillaris anterior - 7 edge in l. axillaris media - 8 rub po l. axillaris posterior - 9 l rub. scapuiaris - 10 rubova u l. paravertebralis - na razini spinoznog procesa 11. torakalnog kralješka
Donja granica lijevog pluća: l. parasternalis - ---------- od l. medioclavicularis - ---------- od l. axillaris anterior - 7 edge in l. axillaris media - 9 rub po l. axillaris posterior - 9 l rub. scapuiaris - 10 rubova u l. paravertebralis - na razini spinoznog procesa 11. torakalnog kralješka
Gornje granice pluća: Visina stojećih vrhova 3 cm desno i lijevo. Širina polja Krening: 6 cm lijevo uz nagib ramena, 6 cm udesno uz nagib ramena.
Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba desnog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji: 3 cm na inhalaciji i 3 cm u izdisaju
Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba lijevog pluća duž srednje aksilarne linije: 3 cm na inhalaciji i 3 cm u izdisaju
Točke auskultacije (9 parova - vidi gore) čuju otežano disanje, koje je oslabljeno u donjim dijelovima. Također se čuju i donji dijelovi desnog krepita pluća i suhi hljebovi.
Vizualni impuls, srčani impuls, pulsiranje u dnu srca, retrosternalna pulsacija, pulsiranje perifernih arterija, pozitivni venski puls, lažna epigastrična pulsacija nisu vizualno otkriveni.
Puls je simetričan, frekvencija 72 otkucaja u minuti, ritmička, zadovoljavajuće punjenje i napon. Utvrđena je pulzacija temporalne, karotidne, subklavijske, aksilarne, brahijalne, ulnarne, radijalne, femoralne, poplitealne i gležnjačke arterije. Srčani impuls i dijastolički tremor nisu opipljivi.
Apikalni impuls je opipljiv u 5. međuremenskom prostoru, površine 2 x 2 cm, umjerene jačine, lokaliziran.
Granice relativne srčane tuposti:
Desno - u četvrtom interkostalnom prostoru 1,0 cm od desnog ruba prsne kosti
u 3. interkostalnom prostoru 0,5 cm prema van od desnog ruba prsne kosti
Gornji - na razini 3. međuremenskog prostora između l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Lijevo - u 5. interkostalnom prostoru 0,5 cm prema vanjskoj strani lijeve srednjeklavikularne linije
u četvrtom interkostalnom prostoru na lijevoj središnjoj kolikularnoj liniji
u 3. interkostalnom prostoru 0,5 cm prema van od lijeve okrudrudne linije
Granice apsolutne srčane tuposti:
Desno - na lijevom rubu prsne kosti u 4. međuremenskom prostoru
Gornji - na razini 4. međuremenog prostora, 1,5 cm od lijevog ruba prsne kosti
Lijevo - 1 cm od središnje granice relativne tuposti srca u 5. međuremenskom prostoru
Vaskularni snop se ne proteže izvan prsne kosti u 1. i 2. interkostalnom prostoru desno i lijevo (širine 5 cm).
Auskultacija srca provedena je u točkama:
Glavni su: * apikalni impuls (I ton - mitralni zalistak) - u 5. međuremenskom prostoru uz lijevu srednjoklavikularnu liniju;
2. međurebarni prostor desno na rubu prsne kosti (II ton - aortni ventil);
2. međurebarni prostor lijevo na rubu prsne kosti (II ton - plućni trup);
* 4. međurebarni prostor desno na rubu prsne kosti (I ton - trikuspidalni ventil).
Dodatni: * 3. međurebarni prostor lijevo na rubu prsne kosti (II ton - aortni ventil);
* 4. međurebarni prostor lijevo na rubu prsne kosti (I ton - mitralni ventil);
* pod xiphoidnim procesom u epigastričnom području (ton I - tricuspid ventil).
Zvukovi srca u tim točkama su ritmički, prigušeni. Na mjestu Botkin-Erb se ne čuje patološki šum.
Krajnici ne prelaze palatinske lukove. Gume se ne mijenjaju. Zubi su djelomično izgubljeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, bez cvatnje, bradavice su izražene, gutanje nije teško.
Trbuh ispravne forme, simetričan, ravnomjerno sudjeluje u činu disanja, pupak se povlači.
površina: Trbuh je mekan, bezbolan. Simptom Shchetkina-Blumberg negativan.
duboko: Sigmoidna kolona se palpira u lijevom ilealnom području u obliku elastičnog cilindra, ravne površine širine 1,5 cm, pokretne, ne tutnjive, bezbolne. Cekum se palpira na tipičnom mjestu u obliku cilindra elastične konzistencije, glatke površine, 2 cm široke, pokretne, ne tutnjive, bezbolne. Poprečni debelo crijevo nije palpirano. Želudac nije opipljiv.
Donji rub jetre je umjereno zaobljen, gladak, elastičan, bezbolan, ne proteže se od ruba obalnog luka, površina jetre je glatka. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptom Ortner slabo je pozitivan. Simptomi Murphy, phrenicus - negativni. Gušterača nije opipljiva. Slezena nije opipljiva.
Dimenzije jetre prema Kurlovu: uzduž desne srednjoklavikularne linije 9 cm, uz prednju središnju liniju 8 cm, uz lijevi skelasti luk 7 cm, gornja granica slezene uz lijevu srednju aksijalnu liniju na 9. rebru.
Nema vidljivih promjena u lumbalnoj regiji. Bubrezi nisu opipljivi. Kucanje simptoma na lumbalnoj regiji je negativno. Ne postoje dusurični fenomeni. Bez mokrenja, bezbolno.
Svijest je jasna, primjerena, govor se ne mijenja. Osjetljivost nije slomljena. Korak bez obilježja.
OBRAZLOŽENJE PRELIMINARNE DIJAGNOZE
Iz anamnesis morbi može se zaključiti da je bolest započela akutno i da se odvijala brzo (unutar 2 dana).
Iz anamnesis vitae, popratne bolesti: hipertenzija III. Stupnja; CHD: CH - III stupanj, H - IIA; vrlo visok rizik od hipertenzivne krize od 19.03.2003
Utvrđivanje glavne dijagnoze temelji se na analizi pritužbi pacijenta i na temelju objektivnih podataka.
Na temelju pacijentovih pritužbi (rijetki suhi kašalj, kratkoća daha) može se zaključiti da su u patološki proces uključeni dišni organi.
Na temelju objektivnih podataka:
1. tupost udarnog zvuka preko donjeg dijela desnog pluća ukazuje na prisutnost infiltracije u ovom dijelu;
2. Crepitus tijekom auskultacije u donjem dijelu desnog pluća može ukazivati na prisutnost upalne eksudacije u lumenima alveola (sindrom upalne infiltracije u plućima);
3. suhi hljebovi u donjem dijelu desnog pluća ukazuju na upale i opstruktivne procese u bronhijama, a budući da se pacijent žali na rijetki suhi kašalj koji je počeo prije dva dana, može se zaključiti da postoji akutni bronhitis;
4. Budući da se bolesnik žali na kratak dah pri hodanju 100 metara i kada se penje na drugi kat, može se zaključiti da postoji respiratorna insuficijencija II. Stupnja (DN-II).
Na temelju gore navedenog, može se posumnjati da pacijent ima desnu fokalnu upalu pluća donjeg režnja, DN-II i akutni bronhitis. Tada će preliminarna dijagnoza zvučati ovako:
Temeljna bolest- Pneumonija desnog fokusa u donjem režnju; DN - II čl., Akutni bronhitis.
Popratne bolesti- hipertenzivna bolest III st.; CHD: CH - III stupanj., H - IIA; vrlo visok rizik od hipertenzivne krize od 19.03.2003
1. Klinička analiza krvi. Propisano je otkrivanje znakova akutne upale u krvi: izražena leukocitoza s prevladavanjem neutrofila u formuli leukocita, uključujući i mlade oblike, povećanje ESR-a.
2. Biokemijska analiza krvi. U njemu nas zanimaju pokazatelji količine ukupnih bjelančevina, proteinskih frakcija, aktivnosti aminotransferaza (mogu se mijenjati pod utjecajem intoksikacije).
3. Analiza urina. Dodijeliti za procjenu funkcije detoksikacije bubrega.
1. Radiografija prsnog koša u 3 projekcije. To će omogućiti razjasniti dijagnozu upale pluća u obliku zatamnjenja, kako bi se procijenile korijene pluća i ne-zahvaćeno tkivo pluća.
2. Fibrobronhoskopija. Dodijeliti za identifikaciju interesa traheje i glavnih bronha u patološkom procesu.
REZULTATI ISTRAŽIVANJA LABORATORIJSKIH ALATA
Laboratorijski rezultati:
1. Krvna slika: crvene krvne stanice - 4,5 x 10 ^ 12 / l Hb - 130 g / l Boja. pokazatelj - 0,87 Leukociti - 6,6 x10 ^ 9 / l
bazofili - 0 ubod - 4 segmentirani - 55 limfocita - 32 monocita - 9 COE - 17 mm / h
2. Biokemijska analiza krvi Tot. protein 70 g / l AST 0,14 mmol / l ALT 0,29 mmol / l Bilirubin ukupno 13,2 µmol / l
Bilirubin ravno 2,4 µmol / l
Indirektni bilirubin 10,8 µmol / l Šećer 5,8 mmol / l Urea 4,15 µmol / l
Kreatinin 65.7 umol / L
Kolesterol 5,17 µmol / L
β - lipoproteini 55 µmol / l
Sialična kiselina 205 umol / l
3. Analiza urina Boja: žuta Transparentnost: prozirna Reakcija: kisela Ud. Težina 1,025 Leukociti: 1-2 u vidu Epitel stan: 2-3 u vidokrugu.
Rezultati instrumentalnih studija:
1. Rendgenski snimak prsa: Zaključak: Infiltracija u donjem režnju na desnoj strani.
Zaključak: sinusni ritam, broj otkucaja srca - 60 otkucaja / min., Horizontalni položaj električne osi, hipertrofija lijeve klijetke, pojedinačni atrijalni ekstrasistoli, opterećenje na lijevoj klijetki
ST - bez značajki
KLINIČKA DIJAGNOSTIKA I NJEGOVA OPRAVDANOST
Analiza cjelokupnog simptomskog kompleksa pacijenta, odnosno pritužbi u vrijeme prijema (rijetki suhi kašalj, kratak dah, slabost), podaci iz objektivne studije (tupi udarni zvuk preko donjeg dijela desnog pluća, krepitus i suhi hljebovi u donjem dijelu desnog pluća), podaci iz laboratorijskog i instrumentalnog Studije: prisutnost krvi u leukocitnoj formuli uboda leukocita, povećanje ESR = 17 mm / h (što ukazuje na prisutnost upalnog procesa); Rendgenski pregled prsnog koša - otkrivanje infiltracije u donjem režnju desnog pluća, što potvrđuje preliminarnu dijagnozu. Dakle, možemo izolirati sindrom intoksikacije i sindrom respiratornog zatajenja. Podaci objektivnih i laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja omogućuju povezivanje ovih sindroma s lezijama donjeg dijela desnog pluća, karakterističnim za upalu pluća, kao i za akutni bronhitis.
Temeljem anamneze vitae i EKG-a (hipertrofija lijeve klijetke, pojedinačne atrijske ekstrasistole, opterećenje lijeve klijetke), komorbiditeta: stadij hipertenzije III IHD: CH - III stupanj, H - IIA; vrlo visok rizik od hipertenzivne krize od 19.03.2003
Konačna dijagnozaće zvučati: desna žarišna upala donjeg režnja. DN - II čl. Akutni bronhitis.
Klinička dijagnoza: Pneumonija desnog fokusa u donjem režnju. DN - II čl. Akutni bronhitis.
Popratne bolesti: Hipertenzija III čl., Ishemijska bolest srca: CH - III stupanj., H - IIA; vrlo visok rizik od hipertenzivne krize od 19.03.2003
Stoga je potvrđena preliminarna dijagnoza.
1. Dodijelite dijetu broj 10.
2. Antibakterijska terapija. Dodjeljivanje karbenicilina i gentamicina. Rp: Carbenicillini-dinatrici 1,0 D.T.D.N. 20 u pojačalu. Sadržaj bočice treba otopiti u 5 ml fiziološke otopine, intramuskularno 4 puta dnevno. # Rp: Sol. Gentamycini sulfatis 4% -2 ml D.T.D.N. 15 u pojačalu. S. Ubrizgajte 2 ml intramuskularno 3 puta dnevno.
3. Provodimo detoksikacijsku terapiju. Da biste to učinili, dodijelite obilno pijenje, hemodez, kalcijev glukonat, natrijev tiosulfat, lasix.
Rp: Sol. Haemodesi 400.0 D.T.D.N. 2 S. Unos 400 ml intravenski, kap po kap svaki drugi dan. # Rp: Sol. Calcii glukonatis 10% -10 ml D.T.D.N. 5 u pojačalu. S. Ubrizgajte 10 ml intramuskularnog mišića jednom dnevno, svaki drugi dan. # Rp: Sol. Natrii tiosulfatis 30% -10 ml D.T.D.N. 5 u pojačalu. S. Primijeniti intravenski, polako u 10 ml jednom dnevno, svaki drugi dan. # Rp: Sol. "Lasix" (20 mg) D.T.D.N. 3 u pojačalu. S. Uvesti 20 mg intravenski 1 put dnevno, svaki drugi dan.
4. Imenovanje vitaminske terapije. Liječenje simptoma ili propisivanja multivitamina.
5. Borba protiv respiratornog zatajenja. Lijek izbora je aminofilin. Aminofilin.Grčeve. Mehanizam djelovanja: opušta mišiće bronha, smanjuje otpornost krvnih žila, smanjuje pritisak u sustavu plućne arterije, povećava protok bubrega, ima diuretski učinak. Indikacije: hipertenzija u plućnoj cirkulaciji. Nuspojave: dermatitis, febrilna reakcija.
# Rp: Sol. Euphyllini 2,4% -10 ml D.T.D.N. 2 u pojačalu. S. Uvedite intravenski, kap po kap 10 ml, prethodno razrijeđene u 200 ml fiziološke otopine.
6. Poboljšanje drenažne funkcije i bronhijalne prohodnosti postiže se propisivanjem lijekova za iskašljavanje (kalijev jodid, mukaltin, bromheksin, thermopsis), bronhodilatatori, enzimski pripravci (tripsin, kimotripsin, ribonukleaza, kamfor). Bromheksin.Mukolitičkih. Mehanizam djelovanja: mukolitički učinak povezan je s depolimerizacijom i ukapljivanjem mukoproteina i mukopolisaharidnih vlakana, potiče stvaranje surfaktanta. Indikacije: bronhitis, upala pluća, bronhijalna astma, plućna tuberkuloza. Nuspojave: alergijske reakcije, dispeptički poremećaji.
# Rp.: Kartica. Bromheksini 0,008 D.T.D.N. 2 tablete 3 puta dnevno.
7. Kako bi se ubrzala resorpcija upalnog procesa, poboljšala drenažna funkcija, smanjila viskoznost sputuma, propisan je fizioterapeutski tretman: inhalacija alkalija, bronhodilatatora, ekspektoransa, elektroforeza kalcijevog klorida, askorbinske kiseline, cinka, joda, heparina, lidazije, UHF-terapije, mikrovalne terapije, akupunkture, masaža prsnog koša, vježbanje terapija.
1. Grebenev A. L. Propedeutika unutarnjih bolesti: Udžbenik. - M.: Medicina, 2001;
2. Tsvetkova O. A. Akutni i kronični bronhitis, upala pluća. - M.: Izdavačka kuća "Ruski liječnik". - 2002. - Dopuna časopisa "Doktor".
3. Strachunsky LS Empirijska antibakterijska terapija pneumonije stečene u zajednici (pregled inozemne literature). - Časopis SINOPSIS MEDICINALIS. - M.: Izdavačka kuća "Ruski liječnik". - 2002., №2
4. Fisenko V., Chichkova N. Farmakološki učinci na tonus bronha: obećavajući pravci. - časopis "Doctor" № 11 2002;
5. Unutarnje bolesti, uređuje F.I. Komarov, Moskva, ur. Medicine, 1990
6. Mashkovsky M.D. Lijekovi. - Kharkov: Izdavačka kuća Torsing. - 1997
7. Dijagnostička literatura terapeuta, urednik Chirkin Ch.A. - Minsk: izdavačka kuća "Belarus". - 1993
Žali se na kašalj s malom količinom bijelog iskašljaja, tupu bol u desnoj strani uz obalni luk s mehaničkom iritacijom, stanje je zadovoljavajuće, svijest je čista, položaj je aktivan, olakšava kontakt. Puls 68 otkucaja / min. HELL 150/80 mm.rt.st. Vidljiv sluzav ružičast, vlažan, čist. Jezik mokro čist. Zubi djelomično nedostaju. Limfni čvorovi nisu opipljivi. Zvukovi srca ritmički prigušeni. Na vrhu se nalazi sistolički šum, koji se ne provodi. Postoji hipertrofija lijeve klijetke i pomicanje lijeve granice relativne srčane tuposti prema van. Teško disanje. U donjim dijelovima pluća nalaze se vlažni hljebovi. Blijedi udarni zvuk iznad pluća u donjem dijelu prsnog koša. Trbuh je mekan, podvzdut, bezbolan, ravnomjerno sudjeluje u činu disanja. Jetra ne viri ispod skeleta. Mokrenje neovisno, bez poteškoća. U donjim trećinama nogu postoje otekline. Stolica je ukrašena, smeđa, bez nečistoća. Diureza u normalnom rasponu. Puls 76 otkucaja u minuti, ritmički. HELL 130/80.
S. Ampicillini 1,0 w / m 4p / dan
Tab. Aspirini 0,5 po tabletama 1 p / dan
Tab. Phenosipami 0,01, 1 tableta 1 puta po noći
Tab. Furosemidi 0,04 1 tableta ujutro
Žali se na kašalj s malom količinom bijelog ispljuvka, za ubadanje boli u desnom hipohondru pri disanju, kašljanju i palpaciji, stanje je zadovoljavajuće, um je čist, položaj je aktivan, lako je uspostaviti kontakt. Puls 73 otkucaja / min., Ritmički. HELL 140/75.
Zadaci su isti
Prigovori na bolove u desnoj hipohondriji tijekom disanja, kašljanja i palpacije. Zadovoljavajuće stanje. Puls 72 otkucaja / min., Ritmički. HELL 135/80 mm Hg Trbuh je mekan, bezbolan, blago podzdzdut. Nema edema. Polasci su normalni.
Zadaci su isti
Bol u desnom hipohondriju umjeren. Simptom Ortner slab "+". Zadovoljavajuće stanje. Uznemirujući lagani kašalj. Puls 68 otkucaja u minuti, ritmički. HELL 130/80 mm Hg Trbuh je mekan, bezbolan. Polasci su normalni.
Zadaci su isti
+ S. Diclophenaci 3,0 w / m navečer
Prigovori na bolove u desnoj hipohondriji tijekom disanja, kašljanja i palpacije. Simptom Ortner slab "+". Kašalj je malo zabrinut. Zadovoljavajuće stanje. Puls 70 otkucaja u minuti, ritmički. HELL 135/80 mm Hg
Sastanci su isti + S. Diclophenaci 3,0 w / m navečer
Prigovori na bolove u desnoj hipohondriji tijekom disanja, kašljanja i palpacije. Simptom Ortner slab "+". Kašalj je malo zabrinut. Zadovoljavajuće stanje. Puls 70 otkucaja u minuti, ritmički. HELL 135/80 mm Hg
Sastanci su isti + S. Diclophenaci 3,0 w / m navečer
Stanje se značajno poboljšalo. Kašalj se ne muči. Nema bolova u desnom hipohondriju. U plućima pojedinačni hljebovi u donjim dijelovima. Puls 82 otkucaja u minuti, ritmički. HELL 130/80 mm Hg
Sastanci su isti + S. Diclophenaci 3,0 w / m navečer
Jasna pozitivna klinička i radiološka dinamika. Zadovoljavajuće stanje. Puls 64 otkucaja u minuti, ritmički. HELL 150/80 mm.rt.st. Zvukovi prigušenog srca, sistolički šum na vrhu; nije izvršeno. Disanje je donekle oslabljeno desno u donjim dijelovima. Na istom mjestu pojedinačne vlažne hljebove. Trbuh je mekan, bezbolan, nema edema.
Odredišta isto + S. Diclophenaci 3.0
Osim ampicilina - otkazan.
Zadovoljavajuće stanje. Kašalj se ne muči. Nema bolova u desnom hipohondriju. U plućima pojedinačni hljebovi u donjim dijelovima. Puls 72 otkucaja / min, ritmički, zadovoljavajuće punjenje i napon. HELL 130/80 mm Hg
Pacijent Alexander Polupanov rođen 1930. godine otpušten je.
Za daljnji nadzor primio je pacijenta Aleksandra Anatolijeviča Dikalova, rođenog 1959. godine.
Pritužbe u vrijeme inspekcije ne predstavljaju. Pri dolasku je bila zabrinuta zbog boli u desnoj polovici prsnog koša, kašlja s malom količinom iskašljaja i kratkog daha inspirativnog karaktera.
Stanje je zadovoljavajuće, svijest je jasna, položaj je aktivan, a kontakt je lak. Puls 70 otkucaja / min., Ritmički, zadovoljavajuće punjenje i napon. HELL 130/80 mm Hg Vidljiv sluzav ružičast, vlažan, čist. Jezik mokro čist. Zvukovi srca su ritmički, jasni. Područje srca bez vidljivih promjena. Granice srčane tuposti su normalne. Teško disanje. Nema hripanja. Trbuh je mekan, bolan u epigastričnom području, ravnomjerno sudjeluje u činu disanja. Jetra ne viri ispod skeleta. Mokrenje neovisno, bez poteškoća. Fiziološke funkcije bez vidljivih abnormalnosti. Diureza u normalnom rasponu.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tablete 3 p / dan
Tab. Ranithidini 0,3 na 1 tableta za noć
Uvjet je isti. Vidljiv sluzav ružičast, vlažan, čist. Puls 74 otkucaja / min., Ritmičan, zadovoljavajuće punjenje i napon. HELL 130/80 mm Hg Diši teško. Ne. Fiziološke funkcije su normalne.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tablete 3 p / dan
Tab. Ranithidini 0,3 na 1 tableta za noć
Uvjet je isti. Puls 68 otkucaja / min., Ritmički, zadovoljavajuće punjenje i napon. HELL 130/80 mm Hg Diši teško. Ne. Vidljiv sluzav ružičast, vlažan, čist. Fiziološke funkcije unutar normalnih granica.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tablete 3 p / dan
Anamneza - terapija (desna strana upala donjeg režnja)
Povijest slučaja x
Dijagnoza: Desna strana donja upala pluća.
St. Petersburg 1998
2. Dob: 71 godina.
3. Zanimanje: umirovljeni
4. Mjesto prebivališta:
5. Datum prijema u kliniku: 02.02.1998
Prilikom pregleda, pacijent se žali na vrtoglavicu zbog porasta, slabosti i glavobolje.
Na prijemu pacijent se žalio na slabost, groznicu, znojenje, kašalj s ispljuvkom.
Smatra se pacijentom od listopada 1997. godine, kada je imao suhi, iscrpljujući kašalj, dnevno povećanje tjelesne temperature na 38 - 39 0 C, odbojnost prema mesu, gubitak težine. U listopadu se obratio lokalnom liječniku, a snimljena je rendgenska snimka, ali nije bilo nikakvih promjena. Stanje se pogoršalo, tjelesna temperatura rasla je svaki dan na 39 ° C. U siječnju je proveden tijek liječenja penicilinom i gentamicinom, unatoč pogoršanju stanja, povećao se kašalj s teškim sputumom, pojavio se oticanje donjih ekstremiteta. Pacijent je hospitaliziran od strane okružnog liječnika u bolnicu. II Mechnikov 09/02/1998.
Rođen je u gradu Orenburgu. Rastao i razvio normalno. Diplomirao
srednju školu. Nakon završene škole radila je u ljekarni, hotelu, na pruzi.
Profesionalne opasnosti su odsutne. Materijalni i životni uvjeti su dobri, jedu 3 puta dnevno, uzimaju toplu hranu.
Prenesene bolesti i operacije: ishemijska bolest srca, angina pektoris, kronični bronhitis, apendektomija (1980).
Uobičajena opijenost: poriče.
Obiteljski život: oženjen, ima kćer.
Ginekološka anamneza: menstruacija je započela u dobi od 12 godina,
redovito, bezbolno. Početak seksualnog života u 22 godine trudnoće u 24,27,30 godina. Menopauza od 50 godina. Ginekološke bolesti poriču.
Nasljednost nije opterećena.
Alergijska povijest: mirisi, hrana, lijekovi i kemikalije poriču alergijske reakcije.
tuberkuloza, hepatitis, tifus, malarija, dizenterija i spolno prenosive bolesti. Kontakt s febrilnim pacijentima nije bio.
Posljednje dvije godine nisam putovao izvan Sankt Peterburga i Lenjingradske regije. Nije bilo transfuzije krvi. Nema kontakta s zaraženim HIV-om.
Status praesens objectivus.
Stanje pacijenta je umjereno. Stanje stupora. Položaj je pasivan. Ustav je točan, po izgledu odgovara dobi putovnice.
Kosa gusta, suha, sjajna, ne razdvojena. Vrsta distribucije kose odgovara spolu i dobi.
Koža: zemljano siva u boji, čista, suha. Ovalni nokti, lomljivost, deformacija nokatne ploče odsutni su. Vidljive sluznice blijedo ružičaste boje. Potkožno masno tkivo je umjereno razvijeno, ravnomjerno raspoređeno. Tu su otekline na desnoj i lijevoj tibiji, hladne, tvrde. Debljina nabora potkožnog masnog tkiva u pupku 1 cm, u području lopatica 0,3 cm
Periferni limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, iznad i subklavijski, aksilarni, kubitalni, preponski, poplitealni - ne povećani, bezbolni, normalne gustoće, pokretni.
Ždrijelo je čisto, tonzile nisu povećane, sluznica je ružičasta.
Mišićni steznik razvijen je umjereno, ton i snaga mišića su oslabljeni, jednako na obje strane. Kosti nisu deformirane. Spojevi ispravnog oblika, pokreti u punom, bezbolni. Falange noktiju se ne mijenjaju. Lubanja je okrugla, srednje veličine. Kičma ima fiziološke krivulje. Štitnjača: palpacija se ne povećava. Tijekom auskultacije ne čuje se vaskularni šum iznad njegove površine.
Proučavanje kardiovaskularnog sustava
Pregled područja srca.
Oblik prsa u srcu se ne mijenja. Apikalni impuls se određuje vizualno i palpacijom u 5. međuremenskom prostoru, 1,5 cm prema van od linea medioclavicularis sinistra, ojačan, difuzan, 3,0 cm u području, a srčani impuls nije opipljiv. Nije definirano mačje meso u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti i na vrhu srca. Nedostaje "Dance Carotid". Opipljiva fiziološka epigastrična pulsacija. Na palpaciji, pulsiranje na perifernim arterijama je sačuvano i isto na obje strane.
Na palpaciji radijalnih arterija, puls je isti na obje ruke, sinkroni, aritmički, s frekvencijom od 105 otkucaja u minuti, zadovoljavajuće punjenje, intenzivan, oblik i veličina pulsa se ne mijenjaju. Nema proširenih vena.
Granice relativne srčane tuposti.
Desna granica je definirana u 4. međuremenskom prostoru - 3 cm prema van od desnog ruba prsne kosti; u 3. interkostalnom prostoru 2 cm od desnog ruba prsne kosti.
Gornja granica je određena između linea sternalis i linea parasternalis sinistra na razini 2. rebra.
Lijeva granica je definirana u 5. međuremenskom prostoru 1,5 cm prema van od linea medioclavicularis sinistra; u četvrtom interkostalnom prostoru, 1,5 cm prema van iz linea medioclavicularis; u 3. međuremenskom prostoru 2 cm prema van od parasternalis sinistra linije.
Granice apsolutne srčane tuposti.
Desna granica definirana je u 4. međuremenskom prostoru 1 cm prema van od lijevog ruba prsne kosti.
Gornja granica je definirana na 3. rubu, između linea sternalis i parasternalis.
Lijeva granica određena je 0,5 cm prema unutra od lijeve granice s obzirom na srčanu tupost.
Vaskularni snop se nalazi - u 1. i 2. interkostalnom prostoru, ne proteže se preko rubova prsne kosti.
Prilikom auskultacije na vrhu srca oslabljuje se prvi ton, čuje se sistolički šum. Na temelju srca, drugi je prigušen, naglasak II ton na plućnoj arteriji. Krvni tlak u vrijeme pregleda 160/80
Dišni sustav.
Prsa ispravnog oblika, normostenicheskogo tipa, simetrični. Njezine polovice ravnomjerno i aktivno sudjeluju u činu disanja. Vrsta disanja - prsa. Disanje ritmično s učestalošću 28 respiratornih pokreta u minuti, srednje dubine.
Grudi su bezbolne, krute. Drhtanje glasa oslabilo je na obje strane.
Topografska udaraljka pluća.
Donja granica pluća.
na razini spinoze
Visina vrhova pluća: sprijeda 5 cm iznad ključne kosti, iza razine spinoznog procesa 6 vratnog kralješka. Širina prevlaka Krenigskoga polja iznosi 6 cm, a aktivna pokretljivost donjeg ruba pluća je 4 cm udesno i lijevo od linea axilaris medija. Uz komparativno udaranje, zvuk u kutiji određuje se na cijeloj površini pluća. Auskultacija: Slabo disanje čuje se iznad površine pluća, teško disanje desno na vrhu. Suhi hljebovi.
Sluznice, usne, ružičasta. Ružičaste desni, normalna vlažnost. Ispitivanje jezika: jezik normalne veličine, ružičast, mokar, obrubljen bijelim cvatom, bradavice su spremljene. Usna šupljina je dezinficirana.
Trbuh je zaobljen, simetričan. Kod površne palpacije trbuh je mekan, bezbolan. Duboka palpacija. U lijevom ilialnom području određena je bezbolna, elastična, pomaknuta, lagano tutnjava, s glatkom površinom sigmoidnog debelog crijeva promjera 2 cm.
Poprečni rub je definiran na razini pupka u obliku mekog, elastičnog cilindra promjera 3 cm, koji ne tutnjava, lako se pomiče, bezbolan, glatke površine.
Veća zakrivljenost želuca uravnoteženjem palpacije određena je 3 cm iznad pupka.
Palpacija jetre ne ide ispod ruba obalnog luka. Rub njezina je glatka, oštra, bezbolna. Veličina jetre prema Kurlovu iznosi 11 * 9 * 8 cm.
Slezena nije opipljiva. Bezbolan. Udar gornjeg pola na linea axillaris medijima na razini 9 rebara, donja pola na linea axillaris medijima na razini 11 razina.
Bubrezi nisu opipljivi. Simptom Goldflyam s desne i lijeve strane je negativan. Palpacija duž uretera je bezbolna. Mjehur nije opipljiv, palpacija u području njezine projekcije je bezbolna.
Mentalno stanje bez obilježja. Očuvani su refleksi zjenica i tetiva, na obje strane isti. Osjetljivost kože se održava. Patološki refleksi su odsutni. Tremor udova je odsutan.
Temeljem pritužbi u vrijeme pregleda: zimice, vrtoglavice na uzlazu, slabost, glavobolje.
Anamneza bolesti: smatra se pacijentom od listopada 1997. godine, kada je imao suhi, iscrpljujući kašalj, dnevno povećanje tjelesne temperature na 38 - 39 0 C, odbojnost prema mesu i smanjenje težine. U listopadu se obratio lokalnom liječniku, a snimljena je rendgenska snimka, ali nije bilo nikakvih promjena. Stanje se pogoršalo, tjelesna temperatura rasla je svaki dan na 39 ° C. U siječnju je proveden tijek liječenja penicilinom i gentamicinom, unatoč pogoršanju stanja, povećao se kašalj s teškim sputumom, pojavio se oticanje donjih ekstremiteta. Pacijent je hospitaliziran od strane okružnog liječnika u bolnicu. II Mechnikov 09/02/1998.
Na prijemu pacijent se žalio na slabost, groznicu, znojenje, kašalj s ispljuvkom.
Objektivni podaci: grudi su bezbolne, krute. Drhtanje glasa oslabilo je na obje strane. Visina vrhova pluća: sprijeda 5 cm iznad ključne kosti, iza razine spinoznog procesa 6 vratnog kralješka. Širina prevlaka Krenigskoga polja iznosi 6 cm, a aktivna pokretljivost donjeg ruba pluća je 4 cm udesno i lijevo od linea axilaris medija. Uz komparativno udaranje, zvuk u kutiji određuje se na cijeloj površini pluća. Auskultacija: Slabo disanje čuje se iznad površine pluća, teško disanje desno na vrhu. Suhi hljebovi.
Pacijentu se može dijagnosticirati: upala pluća s donje strane s desne strane, žarišna plućna tuberkuloza?
1. Da bi se utvrdila leukocitoza, povećao ESR, anemija.
2. Analiza urina
3. EKG - za otkrivanje oštećenja miokarda, poremećaja provođenja, ritma i razdražljivosti.
5. T mjerenje tijela svaka 3 sata
6. rendgenski snimak prsnog koša - potvrditi kliničku dijagnozu, identificirati upalne infiltrate u plućima i tuberkulozne žarišta.
7. Konzultacije s ftisicricijem
Podaci laboratorijskih i instrumentalnih studija i mišljenja konzultanata.
Klinička analiza krvi od 09.02.98
Leukociti - 12,7 x 10 9 / l
Klinička analiza krvi od 10.02.98g
Bijele krvne stanice - 8,8 x 10 9 / l
Neutrofilna otrovna zrnatost (2)
Klinička analiza krvi od 12.02.98g
Leukociti - 9,9 x 10 9 / l
Klinička analiza krvi od 19.02.98
Bijele krvne stanice - 6,1 * 10 9 / l
Analiza urina od 10.02.98g
Specifična težina - 1.009
Leukociti - 5–10 p / s
Svježi eritrociti - 0 - 1 u p / s
Epitel - 1 - 4 u p / s
Analiza sputuma na VK od 12.02.98
VC nije otkriven.
QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR - 180 otkucaja / min;
Atrijalna fibrilacija tahizističkog oblika. Nekomplicirana blokada lijeve noge Guissinog snopa. Hipertrofija lijeve klijetke. Modificirani EKG napon.
Radiograf od 09.02.98
Plućna polja emfisematozna. Difuzno pojačavanje plućnog uzorka - pneumofibroza. U oba vrha, žarišne sjene, različite gustoće, višestruko okamenjenje u korijenu.
U donjem lobe desne plućne sjene - upala pluća? Odustati od potvrde?
Zaključak: Pneumonija desna strana? Ognjište tbc kontrola pluća, konsultacija s phthisatorom.
Konzultacija ftisijatra od 13.02.98.
Prigovori na uporni kašalj, često suhi, ponekad s sluzničnim ispljuvkom, nedostatak daha, promuklost, groznica u poslijepodnevnim satima, slabost, gubitak težine.
Pacijent odbija kontakt s tuberkuloznim pacijentima, FLG c. ćelije posljednje tri godine do 05,97 nisu potrošene. Živjela je u regiji Kurgan, posljednje dvije godine živi s kćeri u odvojenom stanu. Kašalj bilježi tijekom protekla 2 - 3 desetljeća.
Pogoršanje od 97. rujna u obliku kašlja, povećanje slabosti, gubitak težine, odbojnost prema mesu i slatkoj hrani, promatrali su liječnici poliklinike.
Objektivno: stanje je ozbiljno, iscrpljeno, koža je blijeda, suha, limfni čvorovi nisu povećani.
U plućima je zvuk u obliku kutije, teško disanje na desnoj strani na vrhu. Suhi hljebovi. Na prikazanom FLG-u prsnog koša od 10,97: smanjenje pneumatizacije na desnoj strani u Si, fokalne promjene difuzne magnitude i intenziteta, u II interkostalnom prostoru desno, korijen je fibrotičan, desni rub dijafragme niži je od lijevog.
Na preglednoj radiografiji prsnog koša od 02.09.98. Na pozadini izražene plućne fibroze, desno pluće je povećano volumno, u S1 i s2 smanjenje pneumatizacije uslijed infiltrativnih promjena, na ostatku plućnog fokusa na obje strane.
Korijeni su fibrotični, stagnirani, nediferencirani. Sinusi su slobodni.
Analiza sputuma na VK - u radu. U hemogramu leukocitoze s pomakom u lijevo, limfopenija, povećana ESR.
Preporučuje se provođenje diferencijalne dijagnoze između raka pluća i diseminirane tuberkuloze, Iss. test za BK 3 - 4 puta, test krvi za Ag tuberculosis, konzultacije Lor, ginekolog.
Radiograf od 19.02.98
U usporedbi sa snimkom od 09.02.98, postoji pozitivan trend.
U plućnom tkivu nisu definirane fokalne i infiltrativne formacije. Izražena infizema.
Korijeni su prekriveni sjenom uvećanog srca. Sinusi su slobodni.
Žarišna plućna tuberkuloza
Konačna dijagnoza i njezino obrazloženje.
S obzirom na prisutnost pritužbi pacijenta: vrtoglavica na diže, slabost, glavobolja, zimice.
Povijest bolesti: u listopadu 1997., kada se pojavio suhi, iscrpljujući kašalj, dnevno povećanje tjelesne temperature na 38 - 39 0 C, odbojnost prema mesu, gubitak težine. U listopadu se obratio lokalnom liječniku, a snimljena je rendgenska snimka, ali nije bilo nikakvih promjena. Stanje se pogoršalo, tjelesna temperatura rasla je svaki dan na 39 ° C. U siječnju je proveden tijek liječenja penicilinom i gentamicinom, unatoč pogoršanju stanja, povećao se kašalj s teškim sputumom, pojavio se oticanje donjih ekstremiteta. Pacijent je hospitaliziran od strane okružnog liječnika u bolnicu. II Mechnikov 09/02/1998.
Objektivni podaci o pregledu: udaranje u kutijastom zvuku pluća, desno na vrhu teško disanje. Suhi hljebovi. Na prikazanom FLG-u prsnog koša od 10,97: smanjenje pneumatizacije na desnoj strani u Si, fokalne promjene difuzne magnitude i intenziteta, u II interkostalnom prostoru desno, korijen je fibrotičan, desni rub dijafragme niži je od lijevog.
Podaci instrumentalnog istraživanja:
Na preglednoj radiografiji prsnog koša od 02.09.98. Na pozadini izražene plućne fibroze, desno pluće je povećano volumno, u S1 i s2 smanjenje pneumatizacije uslijed infiltrativnih promjena, na ostatku plućnog fokusa na obje strane.
Korijeni su fibrotični, stagnirani, nediferencirani. Sinusi su slobodni.
Podaci dodatnih metoda istraživanja: Klinička analiza krvi od 10.02.98
Bijele krvne stanice - 8,8 x 10 9 / l
Neutrofilna otrovna zrnatost (2)
Radiograf od 09.02.98
Plućna polja emfisematozna. Difuzno pojačavanje plućnog uzorka - pneumofibroza. U oba vrha, žarišne sjene, različite gustoće, višestruko okamenjenje u korijenu.
U donjem lobe desne plućne sjene - upala pluća? Odustati od potvrde?
Zaključak: Desna strana upala pluća
Radiograf od 19.02.98
U usporedbi sa snimkom od 09.02.98, postoji pozitivan trend.
U plućnom tkivu nisu definirane fokalne i infiltrativne formacije. Izražena infizema.
Korijeni su prekriveni sjenom uvećanog srca. Sinusi su slobodni.
Možete postaviti dijagnozu:
Desna strana upala pluća donjeg režnja.
Terapija koja se koristi kod upale pluća može se podijeliti na etiotropnu i patogenetsku. Etiotropsko liječenje uključuje antibiotsku terapiju i sulfa lijekove. Koriste se antibiotici širokog spektra (penicilin - ampioksi, ampicilini koji blokiraju stvaranje mureina u bakterijskom zidu). Tetraciklinski antibiotici koji blokiraju 30. ribosomsku podjedinicu i ometaju sintezu proteina u mikrobnoj stanici. Upotrebljavaju se makrolidi (eritromicin, oleandromicin, itd.), Cefalosparini (cephaloridin, cephalotin), uključujući b-laktomazomrezistentan (mefoxin). Aminoglikaze (kanomini, monomicin, sintomicin itd.). Sulfanilamidni lijekovi su analozi para-aminobenzojeve kiseline, blokiraju sintezu folne kiseline u mikrobnoj stanici i također ometaju podjelu mikrobnih stanica (sulfodimitoxin, sulfomonitoxin, sulfoperidosin, pripravci s produljenim djelovanjem), uključujući one koji sadrže trimetoprim (grospitol, Biseptol, itd.).
Uvođenje antibiotika se zaustavlja 3-4 dana nakon što se temperatura normalizira.
Glukokortikoid ima snažan protuupalni i imunostimulirajući učinak. Mehanizam djelovanja povezan je s blokadom enzima, A2, tako blokirajući oslobađanje arahidonske kiseline, nakon čega slijedi stvaranje cikličkih i alifatskih endoperikusa iz nje (ciklički endopereksi uključuju prostaglandine A, E; tromboksan A2, a alifatski endoperacidisti su mravi; koji tada tvori leukotriene)
Lijekovi za iskašljavanje: refleksno djelovanje (gag root, thermopiss), izravno djelovanje (soda, NH4 OH, KI, KBr, itd.), Mukolitika (tripsin, deoksiribonukleaza, itd.), Lijekovi izravnog djelovanja (mukaltin).
Uz opasnost od apscesa, pasivna imunizacija se provodi s antistapilna gama tablete.
Kod virusne upale pluća koriste se anti-influenca gammagabulin, interferon, reoferon.
R. p: Sol. Glukozi 5% - 400 ml.
Signa: Za intravensku primjenu.
R. p: Gemodesi 400 ml.
Signa: Intravenozno davati 300 ml. 1 put dnevno.
R. p.: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.
D.t.d. N. 20 u ampullis
Signa: Unesite 2 ml. intramuskularno 3 puta dnevno.
R.: Erythromycini 0,1 (1,000,000)
Signa: Sadržaj bočice otopiti u 5 ml. slanom otopinom, injicirajte
intramuskularno 3 puta dnevno.
Prognoza za oporavak je povoljna.
Prognoza za život je povoljna.
Prognoza za sposobnost za rad - nije važno bolesni umirovljenik.
prevencija
Povećanje hrane bogate vitaminima, liječenje odmarališta-sanatorija, promatranje terapeuta po mjestu stanovanja, vježbe fizioterapije.
Pacijent x 02/09/97 hospitaliziran s njima. II Mechnikov, s pritužbama na slabost, groznicu, znojenje, kašalj s ispljuvkom.
Povijest bolesti:
Smatra se pacijentom od listopada 1997. godine, kada je imao suhi, iscrpljujući kašalj, dnevno povećanje tjelesne temperature na 38 - 39 0 C, odbojnost prema mesu, gubitak težine. U listopadu se obratio lokalnom liječniku, a snimljena je rendgenska snimka, ali nije bilo nikakvih promjena. Stanje se pogoršalo, tjelesna temperatura rasla je svaki dan na 39 ° C. U siječnju je proveden tijek liječenja penicilinom i gentamicinom, unatoč pogoršanju stanja, povećao se kašalj s teškim sputumom, pojavio se oticanje donjih ekstremiteta. Pacijent je hospitaliziran od strane okružnog liječnika u bolnicu. II Mečnikov 09.02.1998.
Objektivni podaci o ispitivanju:
Grudi su bezbolne, krute. Drhtanje glasa oslabilo je na obje strane. Visina vrhova pluća: sprijeda 5 cm iznad ključne kosti, iza razine spinoznog procesa 6 vratnog kralješka. Širina prevlaka Krenigskoga polja iznosi 6 cm, a aktivna pokretljivost donjeg ruba pluća je 4 cm udesno i lijevo od linea axilaris medija. Uz komparativno udaranje, zvuk u kutiji određuje se na cijeloj površini pluća. Auskultacija: Slabo disanje čuje se iznad površine pluća, teško disanje desno na vrhu. Suhi hljebovi.
Ove dodatne metode istraživanja:
Klinička analiza krvi od 10.02.98g
Bijele krvne stanice - 8,8 x 10 9 / l
Neutrofilna otrovna zrnatost (2)
Radiograf od 09.02.98
Plućna polja emfisematozna. Difuzno pojačavanje plućnog uzorka - pneumofibroza. U oba vrha, žarišne sjene, različite gustoće, višestruko okamenjenje u korijenu.
U donjem lobe desne plućne sjene - upala pluća? Odustati od potvrde?
Zaključak: Desna strana upala pluća
Radiograf od 19.02.98
U usporedbi sa snimkom od 09.02.98, postoji pozitivan trend.
U plućnom tkivu nisu definirane fokalne i infiltrativne formacije. Izražena infizema.
Korijeni su prekriveni sjenom uvećanog srca. Sinusi su slobodni.
Desna strana upala pluća donjeg režnja.
Glukoza 5% - 400 ml, za intravenozno davanje.
Hemodez 400 ml intravenski 300 ml 1 put dnevno.
Gentamicin 4% - 1 ml, intramuskularno 3 puta dnevno
Eritromicin 0,1 intramuskularno 4 puta dnevno
Nakon tretmana stanje bolesnika se poboljšalo, slabost se smanjila, pojavio se apetit, kašalj se smanjio.
Prognoza za život je povoljna.
Prognoza za oporavak je povoljna.
Preporuke: Spa tretman. Promatran od strane terapeuta u mjestu prebivališta.
1. Unutarnje bolesti, uređuje F.I. Komarov, Moskva, ur. Medicine, 1990
2. Lijekovi, MD Mashkovsky, Kharkov, ur. Thorsing, 1997
3. Dijagnostički priručnik terapeuta, urednik Ch.A. Chirkina, Minsk, ur. Bellarus, 1993
4. Diferencijalna dijagnoza unutarnjih bolesti, Robert Hagglin, Moskva, ur. Inženjer, 1993
Povijest upale pluća
Odjel za unutarnje bolesti broj 3
Glava. Odjel: doktor medicinskih znanosti, profesor Volkova N.I.
Predavač: doktor medicinskih znanosti, profesor Vorobyov VB
Kustos: studentica 5. godine 10. skupine skupine PF Daria G. Gamaleeva
Pacijent: Galanov Alexander Borisovich
Glavna bolest: slaba bilijarna upala pluća koja je stečena u zajednici, blaga
Komplikacija osnovne bolesti: DN I Čl.
Početak nadzora: 14.04.14. Kraj nadzora: 05/08/14
Puni naziv: Galanov Alexander Borisovich Dob: 57 godina
Mjesto rada: ne radi
Društveni status: u mirovini
Isporučeno u bolnicu za hitne slučajeve, kasnije od 24 sata nakon početka bolesti.
Hospitalizirana u hitnim slučajevima
Dijagnoza pri prijamu: nespecifična upala pluća
Klinička dijagnoza: bilateralna upala donje dojke koja je stečena u zajednici, konačna dijagnoza: bilateralna pneumonija u donjoj lobari u zajednici.
Prigovori izraženog kašlja, bez razloga, oko 20 puta dnevno, 10-15 šokova od kašlja, nestaju samostalno nakon 20-25 sekundi. Kašalj je mokar, popraćen odvajanjem lako izlučene mukošuljice, zelenkastog sputuma u volumenu od oko 5 ml u jednom napadu kašlja, s neugodnim trulim mirisom, kiselim okusom. Sputum se odvaja na kraju kašlja.
Bolest je počela ujutro 9.04, nakon prehladenja dan prije, s naglašenim suhim kašljem, bez razloga, oko 10 puta, 5-10 šokova od kašlja, koji su nestali sami za 10-20 sekundi. Do večeri je postojala slabost, znojenje, vrućica, tjelesna temperatura bila je 38,5, pila nurofensku tabletu, mirno provela noć. 10.04 kašalj je postao mokar, pojavio se oko 15 puta, 10-15 šokova od kašlja, trajao je 20-30 sekundi. Mukopurulentni sputum, zelenkast, oko 2-3 ml volumena kašlja, s neugodnim smrtonosnim smradom, kiseli okus na kraju kašlja bio je teško odvojiti. Slabost, znojenje, vrućica, tjelesna temperatura ostala je na istoj razini, ujutro je uzimala nurofen, a navečer jedna tableta, noć je mirno provela. 11.04 kašalj s ispljuvkom ostao je nepromijenjen, slabost, znojenje, povišena temperatura, temperatura porasla na 39,9, isporučena kolima hitne pomoći u bolnicu broj 4 grada Rostov-na-Donu.
Nasljednost nije opterećena. Alergološka i epidemiološka povijest također nije opterećena (tijekom posljednja 2 mjeseca u kontaktu s infektivnim pacijentima nije bilo izvan regije Rostov nije išao). Tijekom života imao je upalu pluća oko 4 puta, pušio je 40 godina, pola pakiranja dnevno. Virusni hepatitis, tuberkuloza, vene. bolesti, HIV infekcija poriče; nema kronične bolesti. Radio je u ljevaonici 10 godina. Prije godinu dana u BSMP-2 (posljedica zatvorene kraniocerebralne traume) napravljena je kranioplastika defekta lubanje.
Zadovoljavajuće stanje. Svijest je jasna. Položaj je aktivan. Normostenski tip tijela, umjerena prehrana. Izgled odgovara dobi. Boja kože kože, normalna vlaga. Elastična koža, turgor tkiva sačuvan. Dermagrofizm bijeli nestabilan. U desnoj ilealnoj regiji postoji linearni postoperativni ožiljak, dimenzija 8 x 0,5 cm, površinski, ružičaste boje, elastičan, bezbolan. Potkožno masno tkivo je zadovoljavajuće izraženo, debljina nabornog dijela pupka iznosi 4 cm, dlaka je jednolika, simetrična, odgovara podu. Nokti su ovalnog oblika, ružičaste boje, čisti.
Sluznica je ružičasta, vlažna, čista. Sclera blijeda. Sluznica obraza, meko i tvrdo nepce, stražnji zid ždrijela i palatinski lukovi su ružičasti, vlažni, čisti. Krajnici ne prelaze okvire palatinskih lukova. Gume se ne mijenjaju. Zubi su nepromijenjeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, obložen bijelim cvatom, izražene bradavice.
Submandibularni i submentalni limfni čvorovi su ovalnog oblika, dimenzija 1 x 0,5 cm, elastične konzistencije, nisu zalemljeni na temeljna tkiva i bezbolni su.
Stav je ispravan, hod bez obilježja. Spojevi uobičajene konfiguracije, simetrični, pokreti u njima u potpunosti, bezbolni. Mišići se razvijaju na zadovoljavajući način, simetrično, mišićni ton je očuvan. Visina 185 cm, težina 80 kg.
Kardiovaskularni sustav
Pregled: apikalni impuls nije vizualno otkriven.
Palpacija: simetrični puls, frekvencija 86 otkucaja u minuti, ritmička, zadovoljavajuća punjenje i napon. Apikalni impuls nije opipljiv.
Udar: granice relativne srčane tuposti:
Desno - u četvrtom interkostalnom prostoru 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti
Gornja razina 3. ruba između l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Lijevo u 5. interkostalnom prostoru, 1,5 cm medialno od lijeve srednjeklavikularne linije.
Granice apsolutne srčane tuposti:
Desno-lijevo sternum
4. rebro gornje razine
Lijevo na 1 cm prema unutra od granice relativne srčane tuposti
Vaskularni snop se ne proteže izvan prsne kosti u 1. i 2. interkostalnom prostoru
Auskultacija: ritmički, jasni, zvučni zvukovi srca; omjer tona se ne mijenja.
Krvni tlak 110/70 mm RT. Čl.
Pregled: disanje kroz nos, slobodno, ritmično, površno. Vrsta disanja je prsa. Učestalost respiratornih pokreta 23 u minuti. Oblik prsa je pravilan, simetričan. Ključnica i lopatice su simetrične. Lopatice su čvrsto naslonjene na stražnji zid prsnog koša. Tijek rebara kosi. Supraklavikularna i subklavijska jama su dobro izražene. Međuremenski prostori su sljedivi.
Palpacija: elastična, bezbolna. Glas potresa pojačan lijevo i desno na dnu prsnog koša.
Donja granica desnog pluća:
by l. parasternalis - gornji rub 6. rebra
by l. medioclavicularis - donji rub 6. rebra
by l. axillaris anterior- 7 edge
by l. axillaris media- 8 rub
by l. axillaris posterior- 9 rub
by l. scapularis - 10 rebara
by l. paravertebralis - na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka
Donja granica lijevog pluća:
by l. parasternalis- -------
by l. medioclavicularis- -------
by l. axillaris anterior- 7 edge
by l. axillaris media- 9 rub
by l. axillaris posterior- 9 rub
by l. scapularis - 10 rebara
by l. paravertebralis - na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka
Gornje granice pluća:
Ispred 3 cm iznad ključne kosti.
Iza razine spinalnog procesa 7 vratnog kralješka.
Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba desnog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:
Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba lijevog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:
Preko simetričnih područja plućnog tkiva određuje se jasan plućni zvuk. Utvrđena je tupost udarnog zvuka na lijevoj i desnoj strani u subskapularnom području.
Teško disanje. Slabljenje lijevog i desnog disanja u subskapularnoj regiji. Tu se također čuju mokra hrapava hropa i slabašan šum pleure.
Pregled: želudac je ispravan oblik, simetričan, ne sudjeluje u činu disanja, pupak se povlači.
Površna: trbuh je mekan, bezbolan.
Duboko: sigmoidna kolona se palpira u lijevom ilealnom području u obliku elastičnog cilindra, ravne površine širine 1,5 cm, pokretne, ne tutnjive, bezbolne. Cekum se palpira na tipičnom mjestu u obliku cilindra elastične konzistencije, glatke površine, 2 cm široke, pokretne, ne tutnjive, bezbolne. Poprečni debelo crijevo nije palpirano. Želudac nije opipljiv.
Donji rub jetre je oštar, ravan, elastičan, bezbolan, ne proteže se od ruba obalnog luka; površina jetre je glatka. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi Murphyja, Ortnera, Frenicusa su negativni. Slezena nije opipljiva.
Dimenzije jetre prema Kurlovu: uz desnu srednjoklavikularnu liniju 10 cm, uz prednju srednju liniju 9 cm, uz lijevi skelasti luk 7 cm, gornja granica slezene uz lijevu srednju aksilarnu liniju na 9. rebru, niže kod 11. rebra.
Nema vidljivih promjena u lumbalnoj regiji. Bubrezi nisu opipljivi. Kucanje simptoma na lumbalnoj regiji je negativno na obje strane. Bez mokrenja, bezbolno.
Neurološki status bez patologije.
Endokrinološki status bez patologije.
Na temelju pritužbi na kašalj s sputumom, podaci o anamnezi: bolestan nakon hipotermije, slabosti, znojenja, vrućice, povišene tjelesne temperature, objektivnih podataka o pregledu: tijekom pregleda postoji lagani zaostatak u desnoj polovici prsnog koša u činu disanja; brzo plitko disanje (NPV-23 u minuti), s palpacijom: pojačano je drhtanje glasa na lijevoj i desnoj strani u donjem dijelu prsnog koša, auskultacija: teško disanje, oslabljeno lijevo i desno u području subskapularnog područja; tamo se također čuju mokri hrapavi hripavi hljebovi i tihi šumovi pleuralnog trenja; tjelesna temperatura je iznad 38,5 ° C - može se napraviti preliminarna dijagnoza - stečena u zajednici, slabija bilateralna upala pluća.
Biokemijski test krvi;
Glukoza u krvi, VSC;
1) Radiografija (od 04/11/14): u donjim dijelovima oba pluća, smanjenje pneumatskog tlaka zbog upale pluća, izraženije na desnoj strani, određuje se na pozadini pojačanog plućnog uzorka. Lijevi se korijen ekspandira, zbija. Desni korijen je uzdužna sjena. Traheja je pomaknuta udesno.
2) UAC (od 11.04.14g): eritrociti, 4.1, Hb-131 g / l, CP-0.94, leukociti, 20.7, pojas -25, segment-46, limfociti-22, monociti-7,
3) OAM (od 04.15.14g): iznos je 100; boja: slamnato žuta; transparentnost je potpuna; relativna gustoća-1012; reakcija je kisela; protein-0.15; glukoza broj; epitel - 2-4x; leukociti, 5-7x, eritrociti, br.
4) Biokemijska analiza krvi (od 04.14.14g): urea - 7.8 mmol / l (normalna: 2.4-8.3); kreatinin - 86mmol / l (norma: 44-97); kolesterol - 5,0 mmol / l (normalno: do 5,5); trigliceridi - 2,0 mmol / l (norma: do 1,7); VLDL-0,92 mmol / l (normalno: do 0,8); HDL-1,5 mmol / l (nom. 1,0-2,0); LDL-2,58 mmol / l (nom: do 4,3); KA-2.3mmol / l (normalno: do 3.0); B-lipoproteini-460 mmol / l (norma: 300-600); ukupni bilirubin-7 µmol / l, ravno-2 µmol / l, neizravno-5 µmol / l (normalno: do 21,5), ALT-21E / l (normalno: 0-40), AST-30E / l (normalno: 0- Ukupni protein-73 g / l (norma: 65-85); C-reaktivni protein-6 mg / ml (norma: den.); a-amilaza-50E / 1 (23-100); serumsko željezo iznosi 11,9 μmol / l (norma: 8,8-30).
5) Glukoza u krvi (od 14.04.14g): 4.7 mmol / l (normalno: 3.33-5.55). VSK: 2,31-3,16 sekundi.
6) Ispitivanje sputuma (od 04.14.14g): zeleno-zeleno, miris-pokvareno, teksturno-viskozno, klinički karakter-gnojni; mikroskopski: nema elastičnih vlakana, eritrocita, 15-20x, epitel-alveolarnog 8-10x, ravnog 4-6x, leukocita 1-2x.
7) EKG (od 11.04.14g): EOS se ne odbacuje. Ritam-sinusna tahikardija, broj otkucaja srca - 117 u minuti. Od 04.14.14g: normalan položaj EOS, sinusni ritam, HR-75 u minuti.
Na temelju pritužbi kašlja s sputumom, podaci anamneze: bolestan nakon hipotermije, slabosti, znojenja, vrućice, povišene tjelesne temperature, objektivnih podataka o pregledu: tijekom pregleda, lagani zaostatak u desnoj polovici prsnog koša u slučaju disanja, brzo plitko disanje (NPV-27) po minuti), s palpacijom: glasno drhtanje je učvršćeno na lijevoj i desnoj strani u donjem dijelu prsnog koša, auskultativno: teško disanje, oslabljeno lijevo i desno u podsapularnom području; na istom mjestu se čuju vlažne mjehuriće i slabašan šum pleuralnog trenja; temperatura tijela je iznad 38,5 ° C; rezultati ispitivanja: povećao se broj leukocita u krvi, neutrofilni pomak ulijevo u ubod. ESR se povećao, klinička priroda sputum-gnojnog, radiografski: u donjim dijelovima oba pluća, smanjenje pneumatizacije uslijed upale pluća, izraženije na desnoj strani, lijevi korijen je povećan, zbijen; desni korijen prolazi uzdužnu sjenu; dušnik je pomaknut udesno; rezultati testa sputuma: zeleno-zeleni, miris-pokvareni, konzistentno-viskozni, klinički karakter-gnojni; mikroskopski: elastična vlakna - ne, eritrociti - 15-20x, epitel - alveolarni 8 - 10x, plosnati - 4-6x, leukociti - 1-2x - možete napraviti konačnu dijagnozu: stečena bilijarna upala pluća. Komplikacija: DNI stupanj.
Terapija bez lijekova: provođenje dišne gimnastike u slučaju, budući da volumen izlučenog sputuma prelazi 30 ml / dan.
1) antibiotska terapija: Sol. Ceftriaxoni 1.0 in / in jet; Azimicini 500mg za ručak;
2) mukolitička terapija: Flavomedi 30,0 mg * 3p / d;
3) Sol. Glucosae 5% - 200,0 ml u / u kapanju
12.04.14g. Pacijent se žali na izražen mokri kašalj koji se pojavljuje bez razloga, do 20-25 puta dnevno, 10-15 šokova od kašlja, koji traju oko 20 sekundi i završava zbog iscjedka ispljuvka (lako se može odvojiti, mukozno-gnojna konzistencija, zelenkasta, s neugodnim gnojnim gustim slojem miris i kiseli okus, u volumenu od oko 5 ml).
Objektivno: stanje umjerene težine. Tjelesna temperatura je 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 u minuti. Tonovi su ritmički, prigušeni. Na palpaciji prsnog koša: glasno drhtanje ojačano lijevo i desno u donjem dijelu prsnog koša, auskultativno: teško disanje, oslabljeno lijevo i desno u području subskapularnog područja; na istom mjestu se čuju vlažni hrapavi mjehurići i slabašan zvuk trenja pleura. NPV = 22 u minuti. Trbuh s palpacijom je mekan, bezbolan. Stolica i mokrenje bez obilježja. Terapija prema planu.
14.04.14g. Prigovori na umjereno izražen mokri kašalj koji se javlja bez razloga, do 15-20 puta dnevno, 8 do 12 šokova od kašlja, koji traju oko 15 sekundi i završavaju zbog iscjedka ispljuvka (lako se može odvojiti, sluzokožulja konzistencija, zelenkasta, s neugodnim gnojnim gustoćom miris i kiseli okus, u volumenu od oko 5 ml).
Objektivno: stanje umjerene težine. Tjelesna temperatura je 37,1 ° C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 u minuti. Tonovi su ritmički, prigušeni. Na palpaciji prsnog koša: glasno drhtanje ojačano lijevo i desno u donjem dijelu prsnog koša, auskultativno: teško disanje, oslabljeno lijevo i desno u području subskapularnog područja; na istom mjestu se čuju vlažni hrapavi mjehurići i slabašan zvuk trenja pleura. NPV = 20 u minuti. Trbuh s palpacijom je mekan, bezbolan. Stolica i mokrenje bez obilježja. Terapija prema planu.
16.04.14g. Prigovori umjereno izraženog vlažnog kašlja, koji se javljaju bez razloga, do 10-15 puta dnevno, 5-8 šokova od kašlja, koji traju oko 8-10 sekundi i završavaju zbog iscjedka ispljuvka (lako se mogu odvojiti, sluzokoze, svijetlo žute boje) s specifičnim okusom i mirisom, u volumenu od oko 3 ml).
Objektivno: stanje umjerene težine. Tjelesna temperatura je 36,9 ° C AD-130/80 mm Hg, HR = Ps = 86 u minuti. Tonovi su ritmički, prigušeni. Na palpaciji prsnog koša: glasno drhtanje ojačano lijevo i desno u donjem dijelu prsnog koša, auskultativno: teško disanje, oslabljeno lijevo i desno u području subskapularnog područja; na istom mjestu se čuju vlažni hrapavi mjehurići i slabašan zvuk trenja pleura. NPV = 20 u minuti. Trbuh s palpacijom je mekan, bezbolan. Stolica i mokrenje bez obilježja. Terapija prema planu.
18.04.14g. Žalbe na umjereno izražen mokri kašalj koji se javlja bez razloga, do 10-15 puta dnevno, 5 do 8 šokova od kašlja, koji traju oko 8-10 sekundi i završavaju zbog iscjedka ispljuvka (lako se može odvojiti, sluznica, poluprozirna, s normalnim okusom i mirisa, u volumenu od oko 3 ml).
Objektivno: stanje umjerene težine. Tjelesna temperatura je 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 u minuti. Tonovi su ritmički, prigušeni. Palpacija prsnog koša: drhtanje glasa blago je ojačano lijevo i desno u donjem dijelu prsnog koša, auskultativno: teško disanje; u subkapularnoj liniji čuju se suhi hljebovi, ne čuje se pleuralno trenje. NPV = 19 u minuti. Trbuh s palpacijom je mekan, bezbolan. Stolica i mokrenje bez obilježja. Terapija prema planu (poništiti: infuzija infuzije glukoze 5%).
20.04.14g. Žalbe na umjereno izražen mokri kašalj koji se javlja bez razloga, do 10-15 puta dnevno, 5 do 8 šokova od kašlja, koji traju oko 8-10 sekundi i završavaju zbog iscjedka ispljuvka (lako se može odvojiti, sluznica, poluprozirna, s normalnim okusom i mirisa, u volumenu od oko 3 ml).
Objektivno: stanje umjerene težine. Tjelesna temperatura je 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 u minuti. Tonovi su ritmički, prigušeni. Palpacija prsnog koša: tremor glasa normalno lijevo i desno, auskultacijski: respiratorni vezikularni; bez hripanja, bez buke pleuralnog trenja. NPV = 19 u minuti. Trbuh s palpacijom je mekan, bezbolan. Stolica i mokrenje bez obilježja. Terapija prema planu.
U bolesnika smo identificirali slijedeće kompleksne simptome: bronhopulmonalni i intoksikacijski-upalni. Ovaj kompleks uključuje sljedeće pritužbe: akutni početak bolesti, nakon hipotermije, slabosti, kratkog daha tijekom fizičkog napora, znojenje, vrućica, povišena tjelesna temperatura iznad 38,5 ° C, umjereni vlažni kašalj, početak bez razloga, oko 20 puta dnevno, 10-15 potresi kašlja, nestaju sami za oko 20-25 sekundi, nakon čega slijedi odvajanje lako izbačenog mukopurulentnog, zelenkastog sputuma u volumenu od oko 5 ml u jednom napadu kašlja, s neugodnim trulim mirisom, kiselim okusom. Sputum se odvaja na kraju kašlja.
Cilj: tijekom pregleda dolazi do laganog zaostajanja desne polovice prsnog koša u činu disanja, brzog plitkog disanja (NPV -23 u minuti), tijekom palpacije: pojačano je drhtanje glasa na lijevoj i desnoj strani u donjem dijelu prsnog koša, auskultacija: teško disanje, oslabljeno lijevo i desno u subskapularnoj regiji; na istom mjestu se čuju vlažne mjehuriće i slabašan šum pleuralnog trenja; temperatura tijela - iznad 38,5 C.
Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija: povećava se broj leukocita u krvi, neutrofilni pomak ulijevo je do uboda. ESR se povećao, klinička priroda sputum-gnojnog, radiografski: u donjim dijelovima oba pluća, smanjenje pneumatizacije uslijed upale pluća, izraženije na desnoj strani, lijevi korijen je povećan, zbijen; desni korijen prolazi uzdužnu sjenu; dušnik je pomaknut udesno; rezultati testa sputuma: zeleno-zeleni, miris-pokvareni, konzistentno-viskozni, klinički karakter-gnojni; mikroskopski: elastična vlakna, ne, eritrociti, 15-20x, epitel, alveolarni 8-10x, stan-4-6x, leukociti-1-2x.
U našem bolesniku s diseminiranom plućnom tuberkulozom (akutni i subakutni oblici), sljedeći simptomi su se podudarali:
1) visoka tjelesna temperatura (iznad 38,5 ° C);
2) izraženi simptom opijenosti;
3) kašalj (obično suh, rjeđe s ispljuvkom);
4) kratkoća daha (može biti izražena);
Sljedeći simptomi nisu se podudarali:
• za vrijeme udarca: moguće je uočiti skraćivanje udarnog zvuka, uglavnom u gornjim dijelovima pluća, pod kanalima se može čuti tvrdo vezikularno disanje, ponekad fine mjehuriće ili povremene suhe krošnje.
• Kod auskultacije pluća, možete slušati fino hripanje, krepitus u gornjem i srednjem dijelu;
• glavni radiološki znakovi diseminirane plućne tuberkuloze su:
1) bilateralna lezija;
2) fokalni polimorfizam sjene;
3) izmjena jasno definiranih žarišta sa svježim, slabo oblikovanim žarištima;
4) lokalizacija žarišta u gornjim predjelima (1-2 segmenta);
5) različite veličine lezija u različitim dijelovima pluća: u gornjim dijelovima lezije su veće, s jasnim konturama, pa čak i prisutnošću karbonatnih inkluzija; u donjim dijelovima, manje lezije s više difuznih kontura;
6) simetrični raspored žarišta u oba pluća s akutnim, asimetričnim - s kroničnom diseminiranom plućnom tuberkulozom;
7) pojave propadanja šupljina s napredovanjem procesa;
8) progresivni razvoj fibroze i ciroze.
Zaključak: budući da se većina simptoma ne podudara, probijanje simptoma nije uzrokovano ovom bolešću.
Kod našeg bolesnika s tuberkulom pojavili su se sljedeći simptomi:
1) kašalj (obično suh, rjeđe s ispljuvkom);
2) kratkoća daha (može biti izražena);
3) tijekom perkusije: moguće je detektirati skraćivanje udarnog zvuka, uglavnom u gornjim dijelovima pluća, teškim vezikularnim disanjem, ponekad se mogu čuti fine mjehurići ili povremeni suhi hljebovi u područjima prigušivanja.
Sljedeći simptomi nisu se podudarali:
1) u rendgenskom snimanju tuberkuloam izgleda kao jasno definirana formacija homogene ili heterogene strukture na pozadini intaktnog pluća. Lokalizira se uglavnom u 1-2, 6 segmenata. Njegov oblik je zaobljen, rubovi su glatki. Većina tuberkuloma ima homogenu strukturu. Međutim, u nekim slučajevima njegova struktura je heterogena, što je posljedica kalcinata, žarišta prosvjetljenja, vlaknastih promjena;
2) najvažniji diferencijalni dijagnostički znak, koji nije karakterističan za upalu pluća, je prisutnost dvostrukog puta u tuberkulom, koji od tuberkuloze prelazi u korijen pluća. Ovaj put je posljedica zbijene peribronhijalne i perivaskularne infiltracije. Često je otkrivena tuberkulozna kapsula. Žarišne sjene mogu se naći u plućnom tkivu oko tuberkuloma;
3) s napredovanjem tuberkuloze, s razvojem komunikacije između njega i iscrpljujućeg bronha, u sputumu se može pojaviti mikobakterija tuberkuloza;
4) U razdoblju pogoršanja tuberkuloznog procesa, rendgenska slika tuberkuloze je manje jasna nego u fazi remisije, čak se može promatrati i središte dezintegracije.
Zaključak: budući da se većina simptoma ne podudara, probijanje simptoma nije uzrokovano ovom bolešću.
U našem pacijentu s eksudativnim pleuritisom, sljedeći simptomi su se podudarali:
2) simptomi opijenosti;
3) povećanje tjelesne temperature;
4) zvuk tupog udarca na zahvaćenoj strani.
Sljedeći simptomi nisu se podudarali:
1) značajno izraženije zaostajanje u disanju odgovarajuće polovice prsnog koša s eksudativnim pleuritisom nego s upalom pluća;
2) veći intenzitet tupog zvuka tijekom perkusije tijekom eksudativnog pleuritisa nego kod lobarne upale pluća. Dubina udarnog zvuka s eksudativnim pleuritisom smatra se apsolutnim ("femoralnim"), značajno se povećava prema dolje, dok je udaraljka koju prst-pleesimetar osjeća kao otpor. Kod upale pluća intenzitet udarnog zvuka je manji;
3) nepostojanje auskultatornih pojava u zoni tuposti (ne postoji vezikularno i bronhijalno disanje, vokalni tremor, bronhofonija);
4) intenzivno gusto homogeno zamračenje s gornjom kosom granicom tijekom rendgenskog pregleda pluća, premještanje medijastinala na zdravu stranu;
5) otkrivanje tekućine u pleuralnoj šupljini ultrazvukom i pleuralnom punkcijom.
Zaključak: budući da se većina simptoma ne podudara, probijanje simptoma nije uzrokovano ovom bolešću.
Kod našeg bolesnika s srčanim infarktom pluća, sljedeći se simptomi poklapaju
2) nagli porast temperature;
Sljedeći simptomi nisu se podudarali:
1) pojava na početku bolesti intenzivna bol u prsima i kratak dah, zatim - povećanje tjelesne temperature; kod lobarne pneumonije, odnos između boli i porasta tjelesne temperature je obrnut: u pravilu dolazi do naglog porasta tjelesne temperature, zimice; zatim bolovi u prsima, ponekad s upalom pluća, istodobno povećanje tjelesne temperature i bol u prsima;
2) odsutnost teške intoksikacije na početku plućne embolije;
3) hemoptiza je čest znak infarkta pluća, međutim, može se uočiti kod upale pluća, ali se u infarktu pluća izlučuje gotovo čista crvena krv, a kod upale pluća kašlja se sluz-gnojni sputum pomiješan s krvlju (ili "rđavim sputumom");
4) manja površina lezije pluća (u pravilu, manja od veličine režnja), za razliku, na primjer, od oštećenja lobara kod pneumokokne pneumonije;
5) naglo smanjenje akumulacije izotopa u zoni infarkta (zbog oštrog kršenja kapilarnog protoka krvi) tijekom radioizotopnog skeniranja pluća;
6) karakteristične EKG promjene koje se iznenada pojavljuju - devijacija električne osi srca udesno, preopterećenje desnog pretklijetka (visoki naglašeni Rvo II i III standardni vodi, u aVF olovu), srce se okreće oko uzdužne osi desna klijetka u smjeru kazaljke na satu (pojava dubokog zuba 5) u svim prsima). Ove promjene EKG-a mogu se uočiti i kod akutne lobarne upale pluća, ali su mnogo manje izražene i rjeđe;
7) prisutnost tromboflebitisa donjih ekstremiteta;
8) karakteristične radiološke promjene - ispupčenje a.pulmonalis stožca, središte potamnjenja ima oblik trake, rjeđe - trokut s vrhom usmjerenim na korijen pluća.
Zaključak: budući da se većina simptoma ne podudara, probijanje simptoma nije uzrokovano ovom bolešću.
Kod našeg bolesnika s rakom pluća, sljedeći simptomi su se podudarali:
1) češće muškarci koji su bolesni imaju preko 50 godina;
2) pušenje se dugo zlostavlja;
3) postoje (bile) profesionalne opasnosti koje doprinose razvoju raka pluća: rad s kancerogenim kemikalijama, spojevima nikla, kobalta, kroma, željeznih oksida, spojeva sumpora, radioaktivnih tvari, azbesta, radona itd.;
4) povećanje tjelesne temperature.
Sljedeći simptomi nisu se podudarali:
1) uporni kašalj;
2) promjena glasnoće glasa;
3) pojava krvi u sputumu;
4) radiološki: najčešće je lokaliziran u prednjim segmentima gornjih režnjeva pluća;
5) tumor male veličine (do 1-2 cm u promjeru), u pravilu, manifestira se žarištima zamračenja nepravilnog okruglog, poligonalnog oblika; rak srednjih i velikih veličina ima pravilniji kuglasti oblik;
6) intenzitet sjene tumora raka ovisi o njegovoj veličini. S promjerom čvora do 2 cm, sjena ima mali intenzitet, s većim promjerom tumora, njegov intenzitet se značajno povećava;
7) vrlo često sjena tumora ima nehomogenu prirodu, zbog neravnomjernog rasta tumora, prisutnosti nekoliko tumorskih čvorova u njemu. To je osobito vidljivo kod velikih tumora;
8) konture zatamnjenja tumora ovise o fazi razvoja tumora. Tumor veličine do 2 cm ima nepravilan oblik i neizrazite konture. Kod veličina tumora do 2,5-3 cm, tamnjenje ima sferični oblik, konture postaju zračeće. S promjerom od 3-3,5 cm, konture tumora postaju jasnije, međutim, daljnjim rastom perifernog raka nestaje jasnoća kontura, jasno je vidljiva tuberoznost tumora, ponekad definira karijes propadanja;
9) Riglerov je simptom karakterističan - prisutnost rezanja duž konture tumora zbog neravnomjernog rasta raka;