Kako liječiti eksudativni otitis media

Otitis exudative - bolest srednjeg uha, koju karakterizira nakupljanje eksudata (tekućine) u šupljini uha. Ovaj oblik povrede posljedica je kataralnog otitisa. U nastavku ćemo razmotriti uzroke, simptome i liječenje otitisa eksudativnog otitis media.

Sadržaj članka

Etiologija i patogeneza

Prije nego što razgovaramo o načinu liječenja eksudativnog otitis media, potrebno je saznati zašto se taj poremećaj razvija. Mediji oitisa javljaju se kao posljedica izlaganja infektivnim agensima koji ulaze u šupljinu uha iz respiratornog trakta zbog poremećaja koje karakterizira oticanje sluznice (ARVI, sinusitis, sinusitis, itd.). Kada upala naduva sluznicu nosa, ždrijela i Eustahijeve cijevi, što dovodi do propusnosti potonjeg, je slomljena. Kao rezultat toga, nakon penetracije u nazofarinks, patogeni mikroorganizmi počinju se aktivno razmnožavati, što dovodi do pojave kataralnog otitisa, u slučaju odsutnosti terapije, bolest postaje eksudativna. Patologija se odvija brzo, osobito kod male djece.

U srednjem uhu stalno se stvara tekućina, koja u normalnom stanju slobodno izlazi. Tijekom upale tekućina počinje se aktivnije aktivirati, ali na pozadini suženja slušne cijevi, njegov odljev postaje težak. Kao rezultat toga, nakuplja se velika količina eksudata, koji dodatno sužava sluznicu cijevi.

Eksudativni fluid je povoljan medij za reprodukciju patogene mikroflore. Patogeni aktivno šire, dosljednost tekućine postaje deblja i poprima oblik sluzi.

U nedostatku medicinske skrbi u ovoj fazi razvoja bolesti, sluz se pretvara u gnoj i razvija se gnojni otitis.

simptomi

Eksudativni otitis media nije praćen jakom boli i povišenom temperaturom. Ovi znakovi su karakteristični samo za akutni tijek bolesti - za kataralni oblik. Eksudativni otitis manifestira se simptomima kao što su:

• gubitak sluha;
• transfuzija tekućine u ušima pri promjeni položaja glave;
• zagušenje uha;
• povreda nosnog disanja na pozadini nazalne kongestije.

Terapeutske aktivnosti

Liječenje eksudativnog otitisa kod odraslih i djece provodi se različitim metodama. Terapijski postupci trebaju biti usmjereni na poboljšanje sluha bolesne osobe i sprječavanje pojave ireverzibilnih procesa u srednjem uhu.

Ako je normalno funkcioniranje Eustahijeve tube oštećeno kao posljedica bolesti nazofarinksa ili paranazalnih sinusa, onda je prije svega potrebno liječiti te poremećaje.

Liječenje eksudativnog otitisa uključuje uporabu lijekova i fizioterapiju. Osim toga, provedba kateterizacije je moguća s naknadnim puhanjem slušne cijevi.

Fizioterapeutske postupke odabire liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir stupanj patološkog procesa. Najčešće se hormonska i enzimska elektroforeza izvode pomoću steroidnih sredstava. Ponekad se prednost daje endauralnoj fonoforezi pomoću acetilcisteina.

Terapija lijekovima uključuje korištenje lijekova različitih aktivnosti:

• protuupalni i vazokonstriktorni lijekovi (kompleksna uporaba);
• antihistaminici za uklanjanje edema sluznice;
• mukolitika za rastvaranje sputuma koji se nakupio u srednjem uhu;
• antibiotici (danas se rasprava o korisnosti korištenja antibakterijskih sredstava za ovu vrstu otitisa ne smanjuje, istraživanja u ovom području još uvijek traju);
• enzimski pripravci koriste se u djece u 4. stupnju eksudativnog razvoja otitisa.

Kirurško liječenje

Liječenje eksudativnog otitis media kirurški se provodi u odsutnosti učinka konzervativne terapije. Tijekom operacije, ušna šupljina se čisti od nakupljene eksudativne tekućine i vraća se funkcija organa sluha. Također, operacija može spriječiti razvoj bolesti u budućnosti. Prije izvođenja kirurških zahvata obavezna je sanacija gornjih dišnih putova.

Na temelju težine patološkog procesa izvodi se mingringomija (tijekom operacije se izvodi mali rez) ili timpanostomija (kroz rupu u bubnom opnom umetnu se posebne cijevi).

Alternativna medicina

Liječenje eksudativnog otitisa kod kuće provodi se pomoću sljedećih alata:

• oraha. Sjeckan orah ostavlja sipati biljno ulje (prethodno preporučeno za kuhanje). Potrebno je inzistirati na ovoj mješavini na hladnom hladnom mjestu 100 dana (razdoblje je prilično dugo, stoga bi se ljekovito sredstvo trebalo unaprijed pripremiti). Nastali lijek se koristi za liječenje unutarnje površine uha, kao i za obloge.
• Kalanchoe. Za pripremu lijeka, usitnite listove biljke i ulijte pasterizirano ulje. Smjesa se infundira 3 tjedna, a zatim koristi za podmazivanje šupljine uha.
• pelin. 1 tbsp. l. bilje ulijte 100 ml alkohola, ostavite da se infundira na hladnom tamnom mjestu 10 dana. Smjesa se mora povremeno tresti. Dobiveni lijek je impregniran vatom i umetnut u rano uho.
• češnjak. Ulijte nekoliko klinčića češnjaka biljnim uljem, prokuhajte smjesu na laganoj vatri i ostavite 7 dana. Nakon zakopavanja u šupljinu pacijentovog uha. Čisti sok od češnjaka ne može se koristiti, jer postoji velika vjerojatnost opeklina.
• odlicno. 2 žlice. l. svježe lišće metvice, sipati 200 ml votke, uliti tjedan dana, zatim procijediti sastav. Svaka 3 sata u ušnom kanalu zakopati u 3 kapi primljenih sredstava.
• zečja mast. Prije uporabe ovog proizvoda, uho treba lagano zagrijati (u tu svrhu možete koristiti vrećicu tople soli ili pijeska). Nakon tople masti zakopan u ušnom kanalu. Izvođenje takvog postupka treba 2 puta dnevno, nakon njegove provedbe preporuča se topli suhi zavoj za uho.

Treba imati na umu da liječenje eksudativnog otitis media folskih lijekova ne može biti alternativa tradicionalnim terapijskim metodama. Domaći recepti mogu se koristiti samo kao dodatak osnovnoj terapiji.

Exudative otitis media (serozni otitis)

Exudative otitis media (također poznat kao sekretorni ili serozni otitis, ljepljivo uho) česta je pojava u odraslih i djece. Ova bolest je prepuna trajnog gubitka sluha i gluhoće. Često je uzrok takvih komplikacija kasno otkrivanje bolesti, što je povezano s izostankom izraženih simptoma.

Što je eksudativni otitis media?

Ovaj tip otitisa smatra se faza 2 nakon kataralne bolesti. Eksudativni medij uha obilježava upala sluznice srednjeg uha, praćena povećanim izlučivanjem serozne tekućine (eksudat) na pozadini oslabljene prohodnosti Eustahijeve (ili slušne) cijevi. Kao što znate, ova cijev spaja bubanj šupljine s nazofarinksom. Zrak ulazi u uho kroz njega, a iz njega izlaze sumpor i sluz koji se sluznicom neprestano izlučuje radi zaštite uha od bakterija.

Dijagnoza bolesti srednjeg uha

Ako je lumen slušne cijevi blokiran, sluz će se početi nakupljati u uhu. Stagnacija tekućine dovodi do smanjenja provodljivosti zvukova, a također povećava vjerojatnost sekundarne infekcije. Ako ne započnete liječenje, sluz će se početi zgušnjavati i pretvoriti u gnoj.

Također, zbog suženja Eustahijeve cijevi, zrak ne ulazi u bubanj šupljine. Stvara se vakuum, bubnjić bubri i uvlači se. Ti čimbenici negativno utječu na funkciju sluha.

Serozni otitis kod djece ima svoje osobine. S njima se možete upoznati slijedeći link.

Vrste eksudativnog (seroznog) otitisa

Postoje 2 oblika bolesti: akutna i kronična. Akutni eksudativni otitis media je češći. Obično prolazi nakon obnavljanja prohodnosti slušne cijevi. Pod utjecajem čimbenika kao što su smanjeni imunitet i nepravilne metode liječenja, akutni oblik može biti odgođen. Ako simptomi ostanu nakon 1 mjeseca i više, ili osoba ima 2-3 relapsa u godini, onda govore o kroničnom eksudativnom otitisu.

Upalni proces u srednjem uhu kod kroničnog otitisa ne nestaje u potpunosti. Uporni edem zamjenjuje hipertrofija sluznice. Dugotrajno povlačenje bubne opne negativno utječe na stanje mišića. Sluz postaje viskozan, lijepi se za zidove bubne šupljine i slušne kosti. Sve je to popraćeno povećanim gubitkom sluha s jedne strane. Često, dugotrajni serozni otitis postaje ljepilo, koje se odlikuje pojavom adhezija i ožiljaka tkiva.

Ako je upala zahvatila samo jedno uho, tada se otitis naziva jednostrano. Teži oblik bolesti smatra se bilateralnim eksudativnim otitis media, jer je poraz oba uha bolniji, teže ga je liječiti i povlači za sobom potpunu gluhoću.

Exudative otitis media: uzroci

Najčešći uzrok seroznog otitisa su ENT bolesti koje utječu na Eustahijevu cijev.

To uključuje:

Kod takvih bolesti bakterije iz nosa ili grla mogu se proširiti na slušnu cijev i uzrokovati oticanje. Uzrok eksudativnog otitisa ponekad postaje virus. Tijekom gripe ili prehlade, kada je imunitet izrazito smanjen, moguće je da se upala razvije u bilo kojem dijelu uha.

Često, kršenje prohodnosti cijevi postaje posljedica neinfektivnih čimbenika, primjerice: polipoza, tumori, atrezija turbinata, trauma, zakrivljenost nosnog septuma. U mnogim slučajevima, uočava se razvoj seroznog otitisa na pozadini alergijskih procesa u nosu.

Što uzrokuje eksudativni otitis media? Pojava bolesti doprinosi smanjenju otpornosti tijela. To je pod utjecajem raznih kroničnih i sistemskih tegoba, pothranjenosti i loših navika. Imunitet je značajno smanjen tijekom trudnoće, pa otitis kod trudnica nije rijedak.

Mediji oita: simptomi

Ovaj oblik otitisa karakterizira izostanak očitih znakova, kao što su bol, vrućica i iscjedak u ušnom kanalu.
Prvi simptomi eksudativnog otitisa je kongestija u ušima, oštećenje sluha. Mnogi se žale da čuju svoj glas. Kako se nakuplja tekućina, razvijaju se tinitus i tlak. U ušima "žubori". Gubitak sluha se povećava. Često se bolest javlja zajedno s nazalnom kongestijom i curenjem iz nosa.

Kada osoba guta, žvače, kihne pokrete - lumen cijevi se blago širi i privremeno prolazi zagušenje ušiju.
Ako je vrijeme za početak liječenja, te za obnovu prohodnosti Eustahijeve cijevi, onda ti simptomi seroznog otitis pass. Dugotrajnim procesom i prelaskom u adhezivni oblik dolazi do trajnog gubitka sluha.

Dijagnoza seroznog otitisa

Prvo što će liječnik učiniti jest pregledati bubnjić. Pomoću otoskopa s optičkim sustavom, ORL će moći otkriti karakteristične znakove serozne upale: bubnjić izgleda privučeno, s jasnim konturama i dilatiranim žilama; boja se odmah mijenja u sivu, zatim u plavu ili smeđu.

Ti podaci i pritužbe pacijenata predstavljaju osnovu za dijagnozu eksudativnog otitis media. Osim toga, po potrebi se provode sljedeća ispitivanja:

• puhanjem slušne cijevi. Vrh gumenog balona hermetički je umetnut u nosnicu pacijenta i kroz njega prolazi zrak. Zrak ulazi u Eustahijevu cjevčicu i uz nju u bubanj šupljine. Odsustvo bilo kakvih zvukova i vibracija bubne opne ukazuje na potpunu opstrukciju cijevi;
• tympanometry. To je metoda za procjenu tlaka u bubrežnoj šupljini, funkciji bubne opne, slušnih kosti i slušne cijevi. Timpanometriju provodite pomoću sonde koja je postavljena u ušni kanal. Na uređaj su priključeni crpka, generator zvuka i mikrofon. Uz pomoć generatora daju se zvukovi određene visine, pumpa mijenja tlak u ušnom kanalu, a mikrofon registrira povratne signale koji se reflektiraju od zidova srednjeg uha i bubne opne. Prema timpanogramu, liječnik određuje pokretljivost membrane i osilika, prisutnost tekućine i druge anomalije. Ova vrsta istraživanja je osobito potrebna za dijagnosticiranje kroničnog eksudativnog otitis media. Ukupna timpanometrija izvodi se za 10 minuta;
• audiometrija. Takvo ispitivanje sluha pomoći će da se točno odredi oštrina sluha i otkrije gubitak sluha. Audiometrija nije komplicirana procedura. Pacijent je odveden na zvučno izoliranu kameru, postavljene su slušalice u kojima se čuje zvuk različite glasnoće. Osoba mora signalizirati kad nešto čuje. Stoga provjerite provodljivost zraka. Zatim se pomoću uređaja pričvršćenog na glavu stvaraju vibracijski zvukovi i određuje stanje koštane provodljivosti.

Exudative otitis media u djeteta je teže dijagnosticirati, jer bebe ne mogu točno opisati što im je stalo.

Exudative otitis media: liječenje

Liječenje eksudativnog otitisa u odraslih treba biti sveobuhvatno, uključujući protuupalno liječenje i obnovu prohodnosti slušne cijevi.

Često se bolest nastavlja u pozadini kroničnih nazalnih bolesti, pa je potrebno vratiti disanje u nos kako bi se izliječilo. Liječnici provode uklanjanje polipa, resekciju atrofiranih područja, adenotomiju ili druge sanitarne operacije. Kada se sinusi ispiru maksilarni sinusi. Ako pacijent ima alergijski rinitis, tada će biti potrebna terapija desenzibilizacije. U prisutnosti ARVI nužno ih liječiti.

U mnogim slučajevima, nakon liječenja bolesti nosa i grla, poboljšava se funkcija Eustahijeve cijevi, a eksudat izlazi iz srednjeg uha. Ako se to ne dogodi ili postoji opasnost od gubitka sluha, propisati takve postupke:

• puhanje ili kateterizacija Eustahijeve cijevi. Čišćenje prema Politzeru, koje se radi u dijagnostičke svrhe, također ima iscjeljujuće djelovanje. Protok zraka otvara lumen slušne cijevi i duva sluz, koja se zaglavila na njegovim zidovima. Izlučivanje izlazi kroz nos. U teškim slučajevima, puhanje ne pomaže, onda pribjegavaju kateterizaciji - kateter se ubacuje kroz nos, koji pada izravno u otvor slušne cijevi i sipa u otopinu adrenalina ili hidrokortizon za ublažavanje otoka. Za neke od ovih postupaka moguće je isprati najsušnije komade sluzi. Kateterizacija se koristi za liječenje kronične eksudativne otitis media. To se ne može učiniti ako je u bubnjiću perforacija. Oba postupka provode se nakon anemizacije nosne šupljine kako bi se izbjegla bol.
• elektroforeza. To je vrsta fizioterapeutskih postupaka, tijekom kojih se koristi elektroda istosmjerne struje umetnuta u ušni kanal. Na njega se nanosi sloj lijeka (obično se koristi Lidasa), koji pod djelovanjem struje prodire u dublje slojeve kože. Dakle, dolazi izravno, povećavajući njegovu učinkovitost i trajanje. Elektroforeza u eksudativnom otitisu ima dobar protuupalni i analgetski učinak. Poboljšava se mikrocirkulacija krvi i limfne cirkulacije, opuštaju se mišići, ubrzava proces regeneracije tkiva. To će trajati oko 12 sjednica od 10-20 minuta.
• pneumomasaža bubne opne. Izrađuje se pomoću uređaja koji stvara negativan i pozitivan tlak u ušnom kanalu. Takve manipulacije usmjerene su na poboljšanje pokretljivosti bubne opne. Masaža se može izvoditi samostalno tako da se dlanom prilagodi na uho kako bi se stvorio pritisak. Uklonite i ponovno umetnite ruku nakon nekoliko sekundi oko 10 puta.
• masirajte usta ždrijela slušnog tubusa. Takve vježbe daju neku vrstu rezultata: potrebno je 10 puta pokretati gutanje i žvakanje, a zatim 10 puta zijevati. Tijekom takve “gimnastike” usta slušne cijevi se otvaraju, uši postaju zagušljive. Morate ga redovito ponavljati, svaki dan.
• lasersko ozračivanje. Iz naslova je jasno da su uši ozračene laserom. To je bezbolan i jednostavan postupak. Tok energije prikupljen u snopu usmjeren je na određene točke. Aktivira biokemijske procese u tkivima, tako da edem i upala prolaze brže. Tečaj laserske terapije je 8-12 sjednica.

Za liječenje dugotrajnog otitisa korisno je posjetiti lječilišta. Što prije počnete liječiti bilateralni eksudativni otitis media, to će biti uspješniji!

Ako su prisutni simptomi kao što su nazalna kongestija i curenje iz nosa, koristite vazokonstriktorne kapi za nos. U ljekarni ćete naći mnogo lijekova: Nazol, Sanorin, Nazivin, Tizin, itd. Učinkovitost nazalnih sredstava s glukokortikoidima (Nasonex, Flixonase) također je dokazana. Takve kapi u eksudativnom otitisu pomažu u poboljšanju disanja nosa i olakšavaju oticanje slušne cijevi. Mucolytics se koriste za razrjeđivanje sluzi (kapi za nos ili sprejevi Sinuforte, Rinofluimucil).

U slučaju alergijskog edema propisuju se antihistaminski (antialergijski) lijekovi: Suprastin, Zyrtec. Važna točka za osobe sa slabim imunitetom je njezino jačanje. Da biste to učinili, propisati vitamine i imunomodulatore.

To su glavne metode liječenja sekretornog otitisa. Ako želite, možete pribjeći homeopatskim lijekovima. Eksudativni otitis i homeopatija - stvari su sasvim kompatibilne, ali bolje je da specijalist odabere lijek.

Ako imate eksudativnu akutnu upalu srednjeg uha, liječenje uključuje neke metode, ali kada se pretvori u gnojni oblik, potrebni su potpuno različiti lijekovi. Stoga je važno obratiti pozornost na pojavu iscjedka iz uha.

Kako se tretiraju eksudativni otitis media ako konzervativne metode ne pomažu?

Eksudativni otitis media: operacija

Ako nema poboljšanja nakon liječenja gore opisanim metodama, tada se izvodi paracentezija bubne opne. To je jednostavna operacija, tijekom koje se probuši membrana iglom pod lokalnom anestezijom, kako bi se oslobodila iz eksudata. Nakon punkcije tekućina iz uha se isisava štrcaljkom, pere se s hidrokortizonom, a dolazi do oporavka. Ako je eksudat vrlo viskozan, moguće je uvesti sredstva za cijepanje enzima. Po potrebi, manipulacije se ponavljaju nekoliko puta. Na kraju se rez priteže sam po sebi, ili se zapečati posebnim ljepilom ili se operativno zatvori.

Kod kronične upale ili akutnog akutnog seroznog otitis media, bit će potrebna produljena drenaža timpanuma. To se postiže postavljanjem šanta u otvor paracentezije kroz koji će teći tekućina. Rješenje s otitis eksudativnim omogućuje vam da operete šupljinu srednjeg uha antibioticima i kortikosteroidima. To se nastavlja sve dok otoskopija ne pokaže da je upalni proces eliminiran. Šant može biti nekoliko mjeseci.

Često, želja za liječenjem eksudativnog otitis media bez operacije dovodi do ozbiljnog gubitka sluha i intrakranijskih komplikacija. Cilj operacije je sprječavanje takvih posljedica. Naravno, samo zato što to ne drži. To zahtijeva određene indikacije.

Kada bolest ode u fibroznu fazu, pribjegavaju reorganizaciji srednjeg uha, jer druge metode neće dati rezultate. Takva se operacija izvodi nakon otvaranja bubne opne. Pomoću mikroskopa kirurg uklanja spirale i sve dijelove uha koji su se promijenili. Zatim se vraćaju timpanoplastikom. Na kraju zatvorite bubnu opnu (myringoplasty). To je vrlo težak posao, liječnici ne uspijevaju uvijek stvoriti strukturu uha na takav način da liječe gubitak sluha.

Antibiotici i kapi u ušima s seroznim otitisom

Obično liječnici propisuju antibiotike, što nije uvijek opravdano. Ako stanje pacijenta nije ozbiljno, možete se pokušati oporaviti bez uporabe takvih lijekova. Naravno, u slučaju infekcije opasnim bakterijama ili u nedostatku poboljšanja drugih vrsta liječenja, neophodni su antibiotici. Koji se lijekovi koriste za eksudativni otitis media?

Prije svega, propisuje se s amoksicilinom ili spojem amoksicilina i klavulanske kiseline. Ako ne pomažu, koristite makrolide ili fluorokinole (cefuroksim, klaritromicin, azitromicin, ciprofloksacin, Ofloksacin itd.). Da bi se lijek točno odabrao, potrebno je proći analizu bakterijske flore i odrediti uzročnika bolesti.

Osim toga, za liječenje seroznih otitisa primjenjuju se kapi za uši s antibakterijskim i protuupalnim učinkom. Njihova imena naći ćete u tablici.

Uzroci eksudativnog otitis media i metode njegove terapije

Otitis exudative - bolest koju karakterizira upala srednjeg uha i prekomjerno izlučivanje. Ovo kršenje najčešće pogađa djecu od 7 do 10 godina starosti, a ova starosna kategorija čini do 60% bolesnika.

Ova vrsta otitis na pozadini infektivne patologije gornjih dišnih puteva razvija. U većini slučajeva bolest ima brisani početak, ali u budućnosti serozni eksudat može zamijeniti gnojnim. Dakle, uz nepovoljan tijek, cijeli slušni kanal može biti začepljen.

Simptomi eksudativnog otitisa

Exudative otitis media je teško dijagnosticirati u ranim stadijima njegova razvoja, budući da se ovo patološko stanje slabo pokazuje. U većini slučajeva, djeca mlađa od 5 godina osjećaju crvenilo vanjske ljuske u ovoj bolesti, a uz to, povećanje tjelesne temperature, što ukazuje na upalni proces u tijelu.

Kod male djece ovo patološko stanje uzrokuje kratkotrajnu bol. Međutim, takve manifestacije nisu vrlo karakteristične za ovu bolest. Često, samo kod provođenja određene studije mogu se otkriti promjene u sluznici srednjeg uha i pojavi tekućine - eksudata. Eksudativni otitis kod odraslih ne dovodi do pojave izraženog bolnog sindroma.

Različiti simptomi eksudativnog otitis media smatra se povredom funkcije slušne percepcije. Često pacijenti osjećaju mali pritisak u ušnoj školi. Otitis media je upalni proces koji na kraju dovodi do sljedećih simptoma:

• ozbiljan gubitak sluha;
• promjena u percepciji vlastitog glasa;
• grgljanje u uhu;
• osjećaj pucanja;
• tinitus s pognutom glavom;
• pukotina u uhu.

U akutnom razdoblju bolesti pacijenti mogu osjetiti blagi porast tjelesne temperature i pojavu znakova opće intoksikacije. Tijekom tog razdoblja, pacijentu se mogu pojaviti pritužbe umora, glavobolje, blage zimice itd. U budućnosti, karakteristični simptomi potpuno nestaju. Bez ciljanog liječenja, bolest nekoliko dana nakon akutnog početka može uzrokovati gubitak sluha. Iz videozapisa saznajte više o bolesti:

Dijagnoza bolesti

Budući da eksudativni otitis kod djece često dovodi do razvoja teških komplikacija, s pojavom karakterističnih znakova ove bolesti, potrebno je odmah uputiti otorinolaringologu. Ovaj stručnjak može ne samo provesti anketu i postaviti dijagnozu, nego i propisati adekvatnu terapiju kako bi se brzo izliječila patologija. Prvo, liječnik pregledava vanjsko uho zbog prisutnosti stranih tijela i prikuplja anamnezu.

Karakteristično obilježje ovog patološkog stanja je prisutnost izraženih deformiteta, oticanja, retrakcije i zamućenja bubne opne. Te se promjene mogu otkriti tijekom otoskopije. Ako je membrana vrlo tanka, uz pomoć otoskopa stručnjak može vidjeti nakupljeni eksudat ispod njega.

S obzirom da je ova upalna bolest uha često popraćena znacima gubitka sluha, dijagnoza patologije dopunjena je audiometrijom. Ova studija vam omogućuje da odredite razinu sluha i osjetljivost na zvukove različitih frekvencija.

Osim toga, ispituje se Eustahijeva cijev kako bi se utvrdila njegova sposobnost obavljanja funkcije ventilacije. Stručnjak također proučava razinu mobilnosti membrane. Ove dijagnostičke metode mogu potvrditi prisutnost eksudativnog otitisa. U teškim slučajevima bolesti, proučavanje temporalne kosti izvodi se rendgenskim snimanjem i magnetnom rezonancijom. To otkriva prisutnost komplikacija.

Često se vrši punkcija punkcije bubne opne za prikupljanje nakupljenog eksudata. Nakon toga se dobiveni sadržaj šalje na analizu. Osim toga, tijekom ovog postupka, ako je potrebno, može se ugraditi šant koji osigurava brzo uklanjanje tekućine iz šupljine srednjeg uha.

Faze bolesti

S obzirom na to što je eksudativni medij otitis, potrebno je uzeti u obzir da ova bolest može biti:

• akutni - do 3 tjedna;
• subakutni - 3-8 tjedana;
• kronični - više od 8 tjedana.

Akutni i kronični oblici eksudativnog otitisa mogu biti desni i lijevi. Što se dulje pacijenti s tom patologijom liječe bez odgovarajuće pozornosti liječnika, to je veći rizik od kronične bolesti.

Prema drugoj klasifikaciji, razlikuju se 4 faze izlučivanja otitisa:

Početni stadij razvoja bolesti popraćen je pojavom upalnog procesa u Eustahijevoj cijevi. To dovodi do smanjene ventilacije srednjeg uha. Trajanje ove faze ne prelazi 1 mjesec. Tijekom tog razdoblja, pacijenti nemaju nikakvih simptoma, ali može doći do blagog smanjenja sluha.

Sekretni stadij razvoja patološkog procesa karakterizira nakupljanje tekućine u bubnjiću. Gubitak sluha u ovom slučaju postaje sve izraženiji. Neki pacijenti osjećaju prskanje zahvaćenog uha. Trajanje pozornice je oko 1 godine.

Stadij patologije mukoze karakterizira pretvaranje postojećeg eksudata u gustu tvar. To dovodi do ozbiljnog gubitka sluha. Trajanje sluznice je 1-2 godine.

Vlaknasti stadij eksudativnog otitisa izražen je u potpunom prestanku proizvodnje sluzi. Započeti su procesi uništavanja timpanuma. To dovodi do stalnog gubitka sluha. Ova faza bolesti traje ne više od 2 godine.

uzroci

Razlog razvoja takvog patološkog stanja kao eksudativnog otitis media je prodiranje bakterija u ovo područje. Najčešće se infekcija vraća kroz Eustahijevu cijev koja uzrokuje upalu i oticanje. Nakon toga bakterije prodiru u srednje uho, gdje se otpušta tekućina, koja postaje medij za patogenu mikrofloru.

S razvojem otitisa, praćenog eksudatom, od posebnog su značaja imunološki aspekti. Za pojavu takve bolesti potrebno je dodatno slabljenje učinka na zaštitne mehanizme tijela. Čimbenici koji doprinose razvoju eksudativnog otitisa uključuju:

• slabljenje imuniteta bilo koje etiologije;
• prodiranje hladne vode u ušnu šupljinu;
• zarazne bolesti;
• padovi tlaka;
• ozljede od ljuske;
• anatomski defekti nazalnog septuma;
• sklonost alergijskim reakcijama;
• upalne adenoide;
• pasivno pušenje;
• kronični sinusitis;
• upala nazofarinksa.

Često se pojavom eksudativnog otitis media dovodi do hipotermije i izvanjske hladnoće bez šešira.

Značajke liječenja

Kod bolesti kao što je eksudativni otitis, simptomi i liječenje gotovo da nisu međusobno povezani, jer manifestacije patologije nisu previše različite. Tek kada se provede opsežna studija moguće je identificirati karakteristične promjene i propisati adekvatnu terapiju. Ovisno o postojećim poremećajima, liječenje ovog patološkog stanja može se provesti i konzervativnim i kirurškim metodama.

Fizički postupci terapija

Kako bi se uklonilo takvo patološko stanje kao što je upala srednjeg uha s eksudativnim otitisom, često se koriste različite metode fizioterapije. Ako pacijent ima rinitis i upalu sluha, propisan je postupak koji uključuje kretanje posebnih ljekovitih spojeva kroz nazalne prolaze kroz Proetz pomoću gumene žarulje. Takvo pranje omogućuje uklanjanje patogene mikroflore i poboljšanje stanja pacijenta. Tijekom liječenja otitis media najčešće se koristi fizioterapija:

• elektrostimulacija mekog nepca;
• elektroforeza lidazija;
• ultrazvučna terapija;
• magnetska terapija;
• laserska terapija.

Ovi postupci doprinose eliminaciji upalnog procesa u srednjem uhu i suzbijanju infekcije.

Kirurške metode

Liječenje eksudativnog otitisa kod djece i odraslih provodi se isključivo u teškom kroničnom tijeku, uz nekoliko godina gubitka sluha.

Najčešće se izvodi obilazak bubne šupljine s eksudativnim otitis media. Riječ je o minimalno invazivnoj kirurgiji koja uključuje ugradnju posebne cijevi koja prolazi kroz bubnjić. Cjevčica obavlja drenažnu funkciju u ovom patološkom stanju.

Osim toga, često su nosili timpanus. Ovaj postupak uključuje punkciju bubne opne i uklanjanje nakupljenog eksudata. Ova metoda kirurškog liječenja primjenjuje se jednom.

Terapija lijekovima

Liječenje eksudativnog otitisa u većini slučajeva provodi se uz pomoć lijekova. Već su razvijeni lijekovi koji mogu suzbiti upalni proces, čak i kod dojenčadi. Za suzbijanje infekcije koja je uzrokovala razvoj eksudativnog otitisa, odabrani su antibiotici. Za ovu bolest najčešće se koriste:

Za razrjeđivanje ispljuvka i olakšavanje njegovog uklanjanja u otitisu propisuju se mukolitici. Ova vrsta lijekova uključuje Ambrobene i Ambroxol. Za suzbijanje upalnog procesa u srednjem uhu upotrebljava se dimetil sulfoksid-dimeksid.

Često se u liječenju ovog patološkog stanja koriste antihistamini. Sredstva ovog tipa uključuju Tavegil i Suprastin. Da bi se obnovilo prozračivanje slušne cijevi i povećao odljev eksudata, propisani su vazodilatatori, primjerice Nazivin i Sanorin. Osim toga, vitaminski kompleksi se uvode u režim liječenja.

Narodni lijekovi

Uz bolest poput eksudativnog otitis media, liječenje samo narodnim lijekovima može biti opasno. Primijenite ove metode samo kao dodatak terapiji lijekovima. Liječenje narodnih lijekova eksudativni otitis mora biti usklađen s liječnikom. Sigurno je koristiti biljni čaj, uključujući:

• žuta trava;
• lavande;
• listovi eukaliptusa;
• korijen maslačka;
• cvatovi stolisnika.

Sve sastojke povrća treba uzeti u jednakim omjerima. Za kuhanje znači da trebate uzeti 1 žlica. l. sakupljanje povrća i uliti 1 šalicu kipuće vode. Dobivena smjesa mora se infundirati 8 sati u termosu. Alat se nanosi na čašu 3 puta dnevno.

Osim toga, kod liječenja eksudativnog otitisa, možete koristiti ulje na lišću kalanchoe. Za pripremu takvog sredstva potrebno je pažljivo samljeti 1 list kalanhoea i preliti 200 ml steriliziranog ulja. Alat mora biti inzistiran 1 tjedan. Treba ga koristiti za brisanje unutarnje ušne školjke.

Koliko dugo traje liječenje?

Koliko dugo traje terapija eksudativnim otitisom uvelike ovisi o obilježjima pacijentovog imuniteta i prisutnosti drugih patologija. Liječenje se provodi kod kuće, ali pod nadzorom stručnjaka. S integriranim pristupom liječenju ovog patološkog stanja, kompletna eliminacija upalnog procesa može se postići u 2 tjedna. U teškim slučajevima terapija može potrajati nekoliko mjeseci.

Kontraindikacije za eksudativni otitis

Ako je dijete bolesno i ima pritužbe na nelagodu u uhu, ni u kojem slučaju ne bi trebalo koristiti masnu tekućinu za ukapavanje. To dovodi do činjenice da je slušna cijev začepljena. Zabranjeno je izlijevanje hladne vode i raznih agresivnih tvari u uho, jer će to pogoršati tijek eksudativnog otitisa.

U akutnoj fazi bolesti nije preporučljivo dugo biti vani, osobito u hladnom vremenu. Hipotermija može uzrokovati pogoršanje takvog patološkog stanja kao eksudativni otitis media u djece. Ako trebate ići van, morate dobro zagrijati uši kako hladni zrak ne bi ušao u njih.

Prilikom plivanja izbjegavajte navlaživanje glave i vode u uši. U kroničnom obliku bolesti potrebno je blokirati ušne kanale pamučnim štapićem tako da voda ne prodire tijekom tuširanja.

prevencija

Da bi se smanjio rizik od razvoja takvog patološkog stanja kao što je eksudativni otitis kod djeteta, prije svega je potrebno zaštititi ga od hipotermije. Djeteta je potrebno okupati u toploj vodi. Za vrijeme šetnje bebu treba nositi u skladu s vremenskim uvjetima. Osim toga, važno je zaštititi ga od pasivnog pušenja. Odrasli ljudi koji smanjuju rizik od razvoja patologije moraju napustiti sve loše navike.

Potrebno je usmjeriti napore na povećanje imuniteta. Ljeti je poželjno uključiti se u temperiranje. Osim toga, treba održavati razinu tjelesne aktivnosti kako bi se izbjeglo smanjenje brzine metabolizma. Trebate slijediti pravila zdrave prehrane. To će pomoći u jačanju imunološkog sustava. Preporučljivo je uzimati vitamine u proljeće i jesen. Potrebno je odmah liječiti bilo koje zarazne bolesti gornjih dišnih putova.

Moguće komplikacije

Kronični oblik eksudativnog otitisa s nepovoljnim tijekom uzrokuje razvoj mastoiditisa, tj. Upala procesa temporalne kosti. Eksudativni otitis media može uzrokovati razvoj kolestatoma, tj. Zadebljanje tkiva bubrega.

Osim toga, ljudi koji pate od ove patologije, je iznimno visok rizik od stanjivanje i perforacija bubnjića. Gubitak sluha, oštećenje sluha i disfunkcija slušne cijevi kod male djece može uzrokovati kašnjenje u psiho-emocionalnom razvoju.

ICD-10 kod bolesti

Eksudativni otitis ima u klasifikaciji bolesti međunarodni kod za ICD-10 - N65.4. Kod izražene perforacije bubne opne naznačuje se dodatni kod - H72. Liječenje srednjeg uha izdaje liječnik nakon dijagnoze i naznake njegove specifične šifre.

Kako liječiti eksudativni otitis media

Eksudativni otitis kod djece: uzroci, manifestacije i liječenje bolesti

Liječenje otitis eksudativnog treba napraviti ispravno i ne odgađati s njim. Uostalom, ovo je upalni proces, koji je karakteriziran nakupljanjem adhezivnog transudata u šupljini srednjeg uha kao posljedica infekcije. Najčešće bolest pogađa djecu od 3 do 8 godina. Eksudativni medij otitisa kod djece čije liječenje treba započeti što je prije moguće može dovesti do ozbiljnog oštećenja funkcije slušne cijevi i, u pravilu, bilateralne prirode. Eksudat je optimalno okruženje za razvoj patogenih mikroorganizama i bakterija, dok se s vremenom zgušnjava, što pridonosi stvaranju sluzi i gnoju.

Vrste eksudativnog otitisa

Trajanje eksudativnog otitis media podijeljeno je na:

• akutni;
• subakutni (srednji stupanj);
• kronični.

S obzirom na dinamiku i intenzitet razvoja upalnog procesa, bolest može imati 4 faze:

Akutni oblik dijagnosticira se od 3 do 5 tjedana, nakon čega bolest postupno prelazi u intermedijerni i kronični stadij, koji se dijagnosticira 8 tjedana od početka bolesti.

uzroci

Eksudativni mediji otitisa mogu se razviti kada su izloženi različitim nepovoljnim čimbenicima i uzrocima, koji se mogu podijeliti na opće i lokalne. Bilo koji oblik bolesti počinje kada infekcija uđe u šupljinu srednjeg uha kroz nazofarinks, nakon čega se bolest ubrzano razvija.

Opći čimbenici u razvoju patologije:

1. Smanjene imunološke i zaštitne funkcije zbog virusnih bolesti (tonzilitis, ARVI).
2. Alergijske reakcije (alergijski rinitis, antritis).
3. Nepovoljni uvjeti okoliša.
4. Učestale zarazne bolesti (ponavljajuće bolesti gornjih dišnih putova - kronični rinosinusitis).
5. Nove izrasline u nazofarinksu.
6. Adenoida.

Lokalni čimbenici uključuju umanjenu ventilaciju slušne cijevi s negativnim učincima mehaničkih, funkcionalnih čimbenika ili hipertrofične degeneracije ždrela tonzile. Povreda ventilacijskog kapaciteta dovodi do stvaranja vakuuma u bubnjarskoj šupljini i postepene akumulacije patološkog seroznog eksudata. Transudat je u pravilu tekući, ali kao posljedica povećane formacije vrčastih stanica, njihove hiperfunkcije, eksudat postaje sve viskozniji i deblji.

Što je klinička slika

Treba napomenuti da su u djece simptomi u početnom stadiju bolesti blagi. Tjelesna temperatura može biti unutar normalnih granica, nema akutne boli, stoga su najkarakterističniji simptomi gubitak sluha i blago povećanje u parotidnim limfnim čvorovima. Tijekom vremena bolest počinje napredovati, dolazi do naglog porasta temperature na 39 ° C, teškog svrbeža u uhu i akutne boli, a ako se ne liječi odmah, bolest postaje kronična, a nakon tri do četiri godine može doći do trajne ili trajne gubitka sluha, nakon čega slijedi atrofija bubne opne.,

Glavni simptomi bolesti uključuju:

• smanjenje slušne funkcije Eustahijeve cijevi;
• autofonija (kada se osoba čuje);
• stalna nazalna kongestija;
• nelagodu, buku i osjećaj začepljenih ušiju;
• transfuzija tekućine u šupljinu uha.

Dijagnoza bolesti uključuje vizualnu otoskopiju, impedanmetriju, timpanometriju, ispitivanje funkcije slušne cijevi pomoću tuning vilice i audiometrije.

Suvremene metode liječenja

Liječenje eksudativnog otitis media je složeno i provodi se tek nakon dijagnoze i utvrđuje uzrok i čimbenike koji su doveli do razvoja bolesti. Izbor liječenja ovisi o intenzitetu tijeka, stupnju bolesti, fiziološkim značajkama organizma.

Prvi tretman ove patologije usmjeren je na vraćanje slušne funkcije. U tu svrhu provodi se sanitacija paranazalnih sinusa, uši se puhaju prema Politzeru ili uz pomoć ušnog katetera s masažom bubne opne uz pomoć Siegle-lijevka.

Za obnovu prohodnosti ušnog kanala propisana je elektroforeza lidza, električna stimulacija mišića mekog nepca, ultrazvučna terapija, magnetska terapija. U ranim stadijima bolesti moguće je učinkovito liječiti eksudativnu otitis uz uporabu laserske terapije.

Kod male djece, u pravilu se provodi kateterizacija ili bougiening auditivnog kanala, što omogućuje eliminiranje transudata i vraćanje funkcije slušnih cijevi. Osim toga, upotreba transtubarne injekcije lijekova u šupljinu uha sprječava razvoj patogene mikroflore i eliminira upalni proces.

Za liječenje upale srednjeg uha uzrokovane alergijskim čimbenicima, osim glavnih metoda, propisuju se steroidni ili antihistaminski lijekovi.

Kirurške tehnike (timpanopunktura, adenotomija, septoplastika, myringotomy) koriste se u rijetkim slučajevima i za pojedinačnu ekstrakciju transudata. U pravilu, nakon tympanosunting (disekcija bubnjića), sluh je potpuno obnovljena u roku od nekoliko dana. Šant služi za aeraciju bubne šupljine i primjenu lijekova koji razrjeđuju transudat. Ostavljaju ga u uhu tri do četiri mjeseca,

Liječenje narodnim metodama

Liječenje otitis media s narodnim lijekovima je uklanjanje uzroka koji su pridonijeli razvoju patologije, kao i vraćanje sluha. Tretirajte eksudativni medij samo pod nadzorom liječnika.

Djelotvoran tretman za ovu bolest je ulje na bazi tinkture oraha. Za njezinu pripremu 20. lipnja (najbolje od svega, to je 23.), preporuča se sakupljanje lišća, pranje, usitnjavanje, stavljanje u posudu i sipanje suncokretovog ulja. Posuda je zatvorena i ostavljena 90 dana na tamnom, hladnom mjestu. Gotovo ulje se podmazuje u plitkoj sredini i iza uha.

Moguće je liječiti upalu srednjeg uha s oblogama koje se temelje na listovima kalanchoe ili alkoholnoj tinkturi od lišća pelina.

Upalni proces će također pomoći eliminirati zečju mast. Prije uporabe uho se zagrijava toplim slanim vrećama ili infracrvenom svjetiljkom, nakon čega nekoliko kapi ugrijane tople masti kaplje u uho.

Liječenje eksudativnog otitis media uz uporabu narodnih lijekova može se provesti pomoću biljnih pripravaka koji se pripremaju na temelju različitih ljekovitih biljaka. Da biste to učinili, u jednakim omjerima, lišće bokvice, eukaliptusa, cvatovi stolisnika, lavande su dobro izmiješani, jedna žlica ljekovitih sirovina se ulije 400 ml kipuće vode i infundira u termosu 8 sati. Prihvatite unutar 3 puta dnevno po 50 ml juhe i umetnite pamučni štapić namočen u tinkturu u uho, držeći ga u uhu najmanje 20 minuta.

Prije izvođenja ovog postupka preporučuje se pažljivo očistiti ušni kanal pamučnim štapićem.

Također je vrlo učinkovit za uklanjanje simptoma bolesti ulja bosiljka, koji se mogu kupiti u ljekarnama ili pripremiti neovisno od svježeg lišća i cvatova biljke. Da bi se to postiglo, ljekovite sirovine su drobljene i izlivene 150 ml maslinovog ulja. Inzistirajte na tjedan dana na tamnom mjestu, nakon čega se 2-3 kapi zagrijanog ulja ujutro i u večernjim satima zakopavaju u uho ili se na uho pacijenta nanose tople obloge na temelju njega.

Izlučni otitis - uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje eksudativnog otitisa

Exudativni otitis media se ne smije miješati s akutnim otitis media, koji je upala srednjeg uha, izazvanom infekcijom. Posebna značajka eksudativnog oblika bolesti je nakupljanje u šupljini srednjeg ušnog ljepila - eksudata. Osim toga, bolest je popraćena smanjenjem sluha i očuvanjem bubne opne na pozadini potpunog odsustva boli, a eksudativni otitis, kao i druge bolesti uha, češće su pod utjecajem djece zbog veće ranjivosti imuniteta djece.

Vrste i uzroci eksudativnog otitisa

Ovisno o trajanju bolesti, postoje kronični, subakutni i akutni eksudativni otitis. Akutni oblik opažen je u razdoblju do tri tjedna, a kronični - dijagnosticiran osam tjedana nakon početka bolesti. Subakutni oblik - srednji, i obično se ne koristi u dijagnostici.

Različiti i brojni uzroci eksudativnog otitis media, ili takozvano "ljepljivo uho", mogu se podijeliti u dvije skupine čimbenika - opće i lokalne.

Uobičajeni uzroci uključuju:

• Niski imunitet zbog kroničnih bolesti;

• Slaba ekologija i životni uvjeti;

Valja napomenuti da među čimbenicima koji izazivaju eksudativni otitis kod djece, adenovirusna infekcija čini oko 30% slučajeva.

Glavni razlog za lokalnu prirodu je mehaničko ili funkcionalno oštećenje ventilacijskih svojstava slušne cijevi. Obično se to događa zbog hipertrofije ždrela ždrijela ili suptilnog upalnog procesa koji se odvija u njemu.

Simptomi i patogeneza

Exudative otitis media kod djece nije lako dijagnosticirati. Simptomi obično nisu dovoljno izraženi. Zapravo, jedini znak bolesti je smanjenje sluha, ponekad praćeno bukom. S obzirom da je malo vjerojatno da će se mala djeca žaliti na gubitak sluha - dijagnoza eksudativnog otitis media je najčešće slučajna. Glavna opasnost takvog trenda leži u ozbiljnim komplikacijama. Ako bolest u vremenu ne otkrije ili ignorira blage simptome, onda je vjerojatno da su nepovratne tužne posljedice - atrofija bubne opne i stabilan, gotovo neizlječiv gubitak sluha.

Konačno, patogeneza bolesti nije jasna, ali je vrlo vjerojatno da je mehanizam početka eksudativnog otitis media povezan s nedovoljnom ventilacijom i pražnjenjem bubne šupljine. To može biti posljedica nepravilnog liječenja upale srednjeg uha ili raznih funkcionalnih poremećaja mekog i tvrdog nepca.

Dijagnostika eksudativnog otitisa

Za uspješnu dijagnozu posebno je važna povijest prošlih bolesti uha. Posebnu pozornost treba posvetiti tijeku bolesti i propisanom liječenju. Redovita otoskopija može pružiti prilično jasne podatke o promjenama u bubnjiću, koje mogu izgledati pomalo zadebljane, izbočene i imaju plavičastu nijansu. Ponekad, membrana može biti tako mršava da možete vidjeti razinu nakupljenog transudata kroz nju.

Osim otoskopije, sljedeće mjere su važne u dijagnostici:

• Proučavanje ventilacijskih funkcija slušne cijevi;

• Određivanje razine pokretljivosti bubne opne.

Konačna i odlučujuća riječ pripada proučavanju sluha. Kod eksudativnog otitisa, gubitak sluha je obično umjeren, unutar 30-40 dB.

Danas, zahvaljujući akustičkoj impedanemetriji, moguće je provesti potpunu dijagnozu lezije akustičnog, zvučno-percipirajućeg i zvučno-provodnog aparata, uključujući i kod najmanjih pacijenata.

Radiografija se može koristiti za dijagnosticiranje, uz pomoć koje se može otkriti određena stanična patologija. S teškoćama u dijagnozi potrebno je pribjeći kompjutorskoj tomografiji temporalnih kostiju.

Detaljno proučavanje grla u ustima i slušnim tubama osigurano je pomoću krutih i mekih endoskopa koji omogućuju utvrđivanje točnog uzroka i prirode opstrukcije slušne cijevi. Obično su rezultati ovog istraživanja odredili izbor između konzervativnog i kirurškog liječenja.

Liječenje eksudativnog otitisa

Taktika liječenja svodi se na preliminarnu eliminaciju uzroka koji su uzrokovali poremećaj slušne cijevi, nakon čega slijedi obnova sluha i prevencija morfoloških procesa u srednjem uhu. Dakle, pri identificiranju koanalnih polipa, adenoida, hipertrofije tonzila potrebno je njihovo obvezno uklanjanje, kao i sanacija paranazalnih sinusa.

Nadalje, da bi se poboljšala prohodnost slušne cijevi, pacijentu se mogu dodijeliti slijedeći postupci:

• Elektrostimulacija mišića mekog nepca

Najčešće se radi vraćanja tonusa i propusnosti slušne cijevi i uklanjanja eksudata, puhanja na Polytseru, koristi diadinamska struja ili pneumomasaža bubne opne. Sve ove metode zahtijevaju aktivnu podršku i sudjelovanje pacijenta, te stoga nisu prikladne za vrlo malu djecu.

Kirurške metode uključuju miringotomiju i bubrenje u obliku bubnja, koje služe za uklanjanje serozne tekućine jednom. Stalna drenaža i davanje lijekova osigurava se timpanotomijom, koja uključuje uvođenje posebne polietilenske cijevi nekoliko tjedana.

Široko se primjenjuje u liječenju eksudativnog otitis media u djece, operacije koja se sastoji od uvođenja šanta kroz disecirani bubnjić. Šant ostaje u uhu 3-4 mjeseca i služi za prozračivanje bubne šupljine i za unošenje lijekova. Često, s nefunkcionalnom slušnom cijevi, dovoljno je samo jedno ozračivanje manevriranjem za potpuno izlječenje.

Exudative otitis media

Otitis media (sekretorni ili ne-gnojni otitis media) - upala srednjeg uha, u kojoj su zahvaćene sluznice šupljina srednjeg uha.

Eksudativni medij otitisa karakterizira prisutnost eksudata i gubitka sluha u odsutnosti boli, s netaknutom bubnom opnom.

ICD-10 kod H65 Suppurativni otitis media H66 Prehrambeni i nespecificirani otitis media H67 * Otitisni mediji u bolestima svrstanim drugamo

epidemiologija

Bolest se često razvija u predškolskoj ustanovi, barem - u školskoj dobi. Dječaci su uglavnom bolesni. Prema M. Tosu, 80% zdravih osoba u djetinjstvu pretrpjelo je eksudativno otitis media. Treba napomenuti da se u djece s urođenim rascjepom usne i nepca bolest javlja mnogo češće.

Tijekom proteklog desetljeća, broj domaćih autora bilježi značajan porast incidencije. Vjerojatno nema stvarnog porasta u njoj, već poboljšanja u dijagnostici kao rezultat opremanja audiologijskih ormara i centara akustičnom akustičnom opremom i uvođenjem objektivnih metoda istraživanja (impedanmetrija, akustična refleksometrija) u praktičnu zdravstvenu zaštitu.

Uzroci eksudativnog otitis media

Najčešće teorije o razvoju eksudativnog otitis media:

• "hydrops ex vacuo", koji je predložio A. Politzer (1878), prema kojem su osnova bolesti uzroci koji doprinose razvoju negativnog tlaka u šupljinama srednjeg uha;
• eksudativan, objašnjavajući nastanak sekrecije u timpaničnoj šupljini upalnim promjenama u sluznici srednjeg uha;
• na temelju rezultata proučavanja čimbenika koji pridonose hipersekreciji sluznice srednjeg uha.

U početnoj fazi bolesti, skvamozni se epitel razvija u izlučujući. U sekreciji (razdoblje nakupljanja eksudata u srednjem uhu) - razvija se patološki visoka gustoća vrčastih stanica i mukoznih žlijezda. U degenerativnom - proizvodnja tajne se smanjuje zbog njihove degeneracije. Proces je spor i prati ga postupno smanjenje učestalosti dijeljenja vrčastih stanica.

Prikazane teorije razvoja eksudativnog otitis media zapravo su veze jednog procesa koje odražavaju različite faze tijeka kronične upale. Među uzrocima koji dovode do pojave bolesti, većina autora se usredotočuje na patologiju upalne i alergijske prirode gornjih dišnih putova. Neophodan uvjet za razvoj eksudativnog otitis media (okidač) je prisutnost mehaničke opstrukcije usta ždrijela slušne cijevi.

patogeneza

Endoskopski pregled bolesnika s disfunkcijom slušne cijevi pokazuje da je uzrok eksudativnog otitis media u većini slučajeva kršenje izlaza iz paranazalnih sinusa, prvenstveno iz prednjih komora (maksilarne, frontalne, prednje etmoide) do nazofarinksa. Uobičajeno, transport prolazi kroz rešetkasti lijevak i prednji džep do slobodnog ruba stražnjeg dijela kukastog procesa, zatim do srednje površine donje čučnjeve, zaobilazeći usta slušne cijevi naprijed i dolje; i iz stanica stražnje rešetke i sfenoidnog sinusa, iza i iznad cjevastog otvora, spajajući se u orofarinksu gravitacijom. Uz vazomotornu fokalnu bolest i oštro povećanu viskoznost sekrecije, mukokiliarni klirens se usporava. Istodobno je zabilježeno spajanje potoka do otvora cijevi ili patološke turbulencije s cirkulacijom tajne oko usta slušne cijevi s patološkim refluksom do usta ždrela. Kod hiperplazije adenoidne vegetacije, stražnja struja sluzi miješat će se prema naprijed, također do usta slušne cijevi. Promjene prirodnih putova odljeva mogu biti uzrokovane i promjenama u arhitektonici nosne šupljine, posebice srednjeg nosnog prolaza i bočne stijenke nosne šupljine.

Kod akutnog gnojnog sinusitisa (osobito sinusitisa), zbog promjene viskoznosti sekreta, narušeni su i prirodni putovi odljeva iz paranazalnih sinusa, što dovodi do pada ispusta u usta slušne cijevi.

Eksudativno otitis media počinje formiranjem vakuuma i bubne šupljine (hydrops ex vacuo). Kao posljedica disfunkcije slušne cijevi, usisava se kisik, tlak u timpaničnoj šupljini opada i, kao rezultat, pojavljuje se transudat. Nakon toga se povećava broj vrčastih stanica, nastaju mukozne žlijezde u sluznici bubne šupljine, što dovodi do povećanja volumena izlučivanja. Potonji se lako uklanja iz svih odjela putem timpanostomije. Visoka gustoća vrčastih stanica i mukoznih žlijezda dovodi do povećanja viskoznosti i gustoće tajne, do njezina prijelaza u eksudat, što je već teže ili nije moguće evakuirati kroz timpanostomiju. U fibroznom stadiju prevladavaju degenerativni procesi u sluznici bubne šupljine: peharaste stanice i sekretorne žlijezde prolaze degeneraciju, smanjuje se proizvodnja sluzi, zatim se potpuno zaustavlja, dolazi do fibrozne transformacije sluznice s zahvaćanjem slušnih kolka. Dominacija formiranih elemenata u eksudatu dovodi do razvoja adhezivnog procesa, a povećanje u bezobličnom do razvoja timpanoskleroze.

Naravno, upalna i alergijska patologija gornjih dišnih puteva, promjene u lokalnom i općem imunitetu utječu na razvoj bolesti i igraju važnu ulogu u razvoju rekurentnog oblika kroničnog eksudativnog otitis media.

Mehanizam okidanja, kao što je gore navedeno, je disfunkcija slušne cijevi, koja može biti posljedica mehaničke opstrukcije usta ždrijela. To se najčešće javlja kod hipertrofije ždrela tonzila, juvenilnog angiofibroma. Opstrukcija se također javlja tijekom upale sluznice slušne cijevi, koja je izazvana bakterijskom i virusnom infekcijom gornjih dišnih putova te je popraćena sekundarnim edemom.

Simptomi eksudativnog otitis media

Malosymptomatski eksudativni otitis je uzrok kasne dijagnoze, osobito kod male djece. Bolest često prethodi patologija gornjih dišnih putova (akutna ili kronična). Karakterizira ga gubitak sluha.

Gdje boli?

Što vas muči?

oblik

Trenutno, napredni otitis media za vrijeme trajanja bolesti je podijeljen u tri oblika

• akutni (do 3 tjedna);
• subakutni (3-8 tjedana);
• kronična (više od 8 tjedana).

S obzirom na poteškoće u određivanju početka bolesti kod predškolske djece, kao i identitet taktike liječenja akutnih i subakutnih oblika sekundarnog otitis medija, smatra se svrsishodnim razlikovati samo dva oblika - akutni i kronični.

U skladu s patogenezom bolesti usvajaju se različite klasifikacije njezinih stadija. M. Tos (1976) identificira tri razdoblja razvoja eksudativnog otitis media:

• primarni ili stadij početnih metaplastičnih promjena sluznice (na pozadini funkcionalne okluzije slušne cijevi);
• sekretorni (povećana aktivnost vrčastih stanica i epitelne metaplazije):
• degenerativno (smanjeno izlučivanje i razvoj adhezivnog procesa u bubrežnoj šupljini).

OV Stratiev et al. (1998) dodjeljuju četiri faze eksperimentalnog otitis media:

• početni eksudativni (početna kataralna upala);
• teška sekretorna; priroda tajne dijeli se na:
  • serozni;
  • sluznica (mukoid):
  • serozna sluznica (serozno-mukoidna);
• produktivni sekretor (uz prevlast sekrecijskog procesa);
• degenerativna-sekretorna (s prevladavajućim fibro-sklerotičkim procesom);

u obliku emisije:

• fibro-mukozni;
• fibrocističnu;
• fibro-adgeous (sklerotika),

Dmitriev N.S. i sur. (1996) predložili su varijantu temeljenu na sličnim načelima (karakter sadržaja bubne šupljine prema fizičkim parametrima - viskoznost, prozirnost, boja, gustoća), a razlika je u određivanju taktike liječenja pacijenata ovisno o stadiju bolesti. Patogenetski razlikovni protok IV faze:

• kataralni (do 1 mjesec);
• sekretorni (1-12 mjeseci);
• sluznica (12-24 mjeseca);
• vlaknast (više od 24 mjeseca).

Terapeutska taktika u fazi I otkudativnog otitis media: rehabilitacija gornjih dišnih putova; u slučaju operacije nakon 1 mjeseca. nakon operacije, izvode se audiometrija i timpanometrija. Kada se čuva gubitak sluha i zabilježe timpanogrami tipa C, poduzimaju se mjere za uklanjanje disfunkcije slušne cijevi. Rano liječenje u kataralnoj fazi dovodi do brzog izlječenja bolesti, što se u ovom slučaju može tumačiti kao tubo-otitis. U nedostatku terapije, proces prelazi u sljedeću fazu.

Terapeutska taktika za II. Fazu eksperimentalnog otitis media: sanacija gornjih dišnih putova (ako prethodno nije provedena); myringostomy u prednjim dijelovima bubne opne uz uvođenje ventilacijske cijevi. Ipraoperativno provjeriti stupanj eksudativnog otitis media: u II. Stadiju, eksudat se može lako i potpuno ukloniti iz bubne šupljine kroz otvor za mijeringostomiju.

Terapeutska taktika u III. Fazi eksudativnog otitis media: istovremena sanacija gornjeg respiratornog trakta (ako prethodno nije provedena); timpanostomija u prednjim dijelovima bubne opne uz uvođenje ventilacijske cijevi, timpanotomija s revizijom bubne šupljine, pranje i uklanjanje debelog eksudata iz svih dijelova bubne šupljine. Indikacije za istovremenu timpanotomiju - nemogućnost uklanjanja debelog eksudata kroz timpanostomiju.

Terapeutska taktika za IV fazu eksudativnog otitis media: rehabilitacija gornjih dišnih putova (ako prethodno nije provedena): timpanostomija u prednjim dijelovima bubne opne uz uvođenje ventilacijske cijevi; jednostupanjska timpanotomija s uklanjanjem timpanosklerotskih žarišta; mobilizacija lanca slušnih koštica.

Ova klasifikacija je algoritam za dijagnostičke, terapijske i preventivne mjere.

Dijagnostika eksudativnog otitis media

Rana dijagnoza je moguća kod djece starije od 6 godina. U ovoj dobi (i starijoj), vjerojatno su pritužbe na kongestiju uha, fluktuaciju sluha. Bol se rijetko primjećuje, kratkoročno.

Fizikalni pregled

Kada se promatra, boja bubne opne je promjenjiva - od bjelkaste, ružičaste do cijanotične s povećanom vaskularizacijom. Možete otkriti mjehuriće zraka ili razine eksudata iza bubne opne. Potonji se obično povlači, svjetlosni konus se deformira, kratki proces malleusa naglo strši u lumen vanjskog slušnog kanala. Pokretljivost uvučene bubne opne s eksudativnim otitis media je jako ograničena, što je prilično lako odrediti pomoću pneumatskog lijevka za cik-cak. Fizički podaci variraju ovisno o fazi procesa.

Kod otoskopije u kataralnom stadiju, napetosti i ograničenja pokretljivosti bubne opne, promjene boje (od mutne do ružičaste) otkriva se skraćivanje svjetlosnog konusa. Izlučivanje iza bubne opne nije vidljivo, jedan do produženog negativnog tlaka zbog kršenja prozračivanja šupljine stvara uvjete za pojavu sadržaja u obliku transudata iz žila nosne sluznice.

Kod otoskopije u sekretornom stadiju otkriva se zadebljanje bubne opne, promjena boje (do plavetnila), povlačenje u gornje i ispupčenje u donjim dijelovima, što se smatra neizravnim znakom prisutnosti eksudata i bubne šupljine. U sluznici se pojavljuju i rastu metaplastične promjene u obliku povećanja broja sekretornih žlijezda i vrčastih stanica, što dovodi do stvaranja i nakupljanja mukoznog eksudata, te bubrežne šupljine.

Za stadij sluznice karakterističan je trajni gubitak sluha. Otoskopija otkriva oštru retrakciju bubnjića u labavom dijelu, njegovu potpunu nepokretnost, zadebljanje, cijanozu i izbočenje u nižim kvadrantima. Sadržaj bubne šupljine postaje gust i viskozan, što je praćeno ograničenjem pokretljivosti lanca slušnih kosti.

Kod otoskopije u fibroznom stadiju, bubnjić se razrjeđuje, atopičan, blijed. Dugi tijek eksudativnog upala srednjeg uha dovodi do stvaranja ožiljaka i atelektaza, žarišta myringosclerosis.

Instrumentalne studije

Temeljna dijagnostička tehnika je timpanometrija. U analizi timpanograma korištenjem klasifikacije B. Jerger. U odsutnosti patologije srednjeg uha u auditivnoj cijevi normalno funkcionira, pritisak u bubnjarskoj šupljini jednak je atmosferskom, tako da se maksimalna sukladnost bubne opne bilježi kada se u vanjskom slušnom kanalu stvori tlak jednak atmosferskom. Dobivena krivulja odgovara timpanogramu tipa A.

Kod disfunkcije slušne cijevi u srednjem uhu pritisak je negativan. Maksimalna usklađenost bubne opne postiže se stvaranjem i vanjskim slušnim kanalom negativnog tlaka, jednakim onom u bubnjarskoj šupljini. Timpanogram u takvoj situaciji održava normalnu konfiguraciju, ali se njegov vrhunac pomiče prema negativnom tlaku, što odgovara tipu C timpanograma.Ako postoji eksudat u timpaničnoj šupljini, promjena tlaka u vanjskom slušnom kanalu ne dovodi do značajne promjene u usklađenosti. Timpanogram predstavlja ravna ili horizontalno uzlazna linija prema negativnom tlaku i odgovara tipu B.

Prilikom dijagnosticiranja eksudativnog otitis media, uzeti u obzir podatke tonske audiometrije. Smanjenje slušne funkcije u bolesnika razvija se po induktivnom tipu, pragovi percepcije zvuka su u rasponu od 15-40 dB. Oštećenje sluha fluktuira u prirodi, stoga, kada se pacijent dinamički prati eksudativnim otitis media, potrebno je ponoviti studiju sluha. Priroda krivulje provodljivosti zraka u audiogramu ovisi o količini eksudata u timpaničnoj šupljini, njegovoj viskoznosti i vrijednosti intra-imperijalnog tlaka.

Kod tonalne pragovne audiometrije u kataralnoj fazi pragovi provodljivosti zraka ne prelaze 20 dB, a kosti ostaju normalne, a kršenje ventilacijske funkcije slušne cijevi odgovara tipu C timpanograma s odstupanjem vrha od negativnog tlaka do 200 mm vodenog stupca. U prisutnosti transudata određuje se timpaiogram tipa B, koji najčešće zauzima srednji položaj između tipova C i B: pozitivno koljeno ponavlja tip C. negativno - tip B.

Na tonskoj pragovnoj audiometriji u sekrecijskom stadiju detektira se vodljivi gubitak sluha prvog stupnja s povećanjem praga provodljivosti zraka na 20-30 dB. Pragovi koštane provodljivosti ostaju normalni. Kod mjerenja akustičke impedancije može se dobiti timpanogram tipa C s negativnim tlakom u timpaničnoj šupljini više od 200 mm vode, no tip B i odsutnost akustičkih refleksa češće se bilježe.

Stanje sluznice karakterizirano je povećanjem pragova provođenja zvuka u zraku do 30-45 dB s tonskom pragom audiometrije. U nekim slučajevima prag provodljivosti zvuka u kostima raste na 10-15 dB u visokofrekventnom rasponu, što ukazuje na razvoj sekundarnog NST-a, uglavnom zbog blokade prozora labirinta viskoznim eksudatom. S akustičkom impedancijom bilježi se timpanogram tipa B i odsustvo akustičnih refleksa na zahvaćenoj strani.

U fibroznom stadiju napreduje mješoviti oblik gubitka sluha: pragovi zvuka u zraku rastu na 30-50 dB, kosti na 15-20 dB u visokom frekvencijskom području (4-8 kHz;). U slučaju mjerenja impedancije zapisuje se timpanogram tipa B i odsustvo akustičkih refleksa.

Pozornost treba obratiti na moguću povezanost otoskopskih obilježja i vrste timpanograma. Dakle, kada se uvuče bubna opna, refleks svjetlosti se skraćuje, mijenja se boja bubne opne, tip C se češće bilježi.

Endoskopijom otvora ždrijela sluznice može se detektirati opstruktivni proces hipertrofične granulacije, ponekad u kombinaciji s hiperplazijom donje nazalne vreće. Ova studija daje najkompletnije informacije o uzrocima eksudativnog otitis media. Pomoću endoskopije moguće je identificirati dovoljno veliku raznolikost patoloških promjena u nosnoj šupljini i nazofarinksu, što dovodi do disfunkcije slušne cijevi i podupire tijek bolesti. Proučavanje nazofarinksa treba provesti s ponavljanjem bolesti kako bi se razjasnio uzrok eksudativnog otitis media i razvila adekvatna taktika liječenja.

Rendgensko ispitivanje temporalnih kostiju u klasičnim projekcijama u bolesnika s eksudativnim otitis media ima malo informacija i praktički se ne koristi.

CT temporalnih kostiju - visoko informativna dijagnostička metoda; treba je provoditi pri ponovnom pojavljivanju eksudativnog srednjeg uha, kao iu III i IV stadiju bolesti (prema klasifikaciji NS Dmitriev). CT temporalnih kostiju omogućuje dobivanje pouzdanih informacija o prozračnosti svih šupljina srednjeg uha, stanju sluznice, prozora labirinta, lanca slušnih kosti, koštanog dijela slušne cijevi. U prisutnosti abnormalnih sadržaja n šupljina srednjeg uha - njegova lokalizacija i gustoća.

Što treba ispitati?

Kako pregledati?

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza eksudativnog otitis media se provodi s bolestima uha. praćena provodljivim gubitkom sluha s intaktnim bubnim bubnjem. To mogu biti:

• abnormalnosti u razvoju slušnih kostura, kod kojih se ponekad bilježi timpanogram tipa B, značajno povećanje pragova provođenja zraka (do 60 dB), smanjenje sluha od rođenja. Dijagnoza se definitivno potvrđuje nakon multi-frekvencijske timpanometrije;
• otoskleroza, u kojoj otoskopska slika odgovara normi, a kada je timpanometrija tip A timpanograma zabilježena je ravnina timpanometrijske krivulje.

Ponekad postoji potreba za razlikovanjem eksudativnog srednjeg uha s glomusnim tumorima bubne šupljine i rupturom lanca slušnih kosti. Dijagnoza tumora potvrđena je radiološkim podacima, nestankom buke tijekom kompresije vaskularnog snopa na vratu, kao i pulsirajuća slika timnanograma. Kada je lanac slušnih kostica slomljen, zapisuje se timpanogram tipa E. t

Kome se treba obratiti?

Liječenje eksudativnog otitis media

Taktika liječenja bolesnika s eksudativnim otitis media: uklanjanje uzroka koji su uzrokovali disfunkciju slušne cijevi, a zatim poduzimanje terapijskih mjera usmjerenih na vraćanje slušne funkcije i sprječavanje upornih morfoloških promjena u srednjem uhu. U slučaju disfunkcije slušne cijevi uzrokovane patologijom nosa, paranazalnih sinusa i ždrijela, prvi korak u liječenju treba biti rehabilitacija gornjih dišnih putova.

Cilj liječenja je obnova slušne funkcije.

Indikacije za hospitalizaciju

• Potreba za operacijom.
• Nemogućnost konzervativnog liječenja u ambulantnim uvjetima.

Tretman bez lijekova

Puhanje iz slušne cijevi:

• kateterizacija slušne cijevi;
• puhati preko Politzera;
• Valsalva iskustvo.

U liječenju pacijenata s eksudativnim otitis media, fizioterapija se široko koristi - intraauralna elektroforeza s proteolitičkim enzimima, steroidnim hormonima. Poželjna je endouralna fonoforeza acetilcisteina (8-10 postupaka po tijeku liječenja u fazama I-III), kao i mastoid s hijaluronidazom (8-10 sesija po tijeku liječenja u fazama II-IV).

Tretman lijekovima

U drugoj polovici prošlog stoljeća dokazano je da je upala u srednjem uhu s eksudativnim otitis media u 50% slučajeva aseptična. Ostatak su bili pacijenti koji su posijani iz eksudata Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, stoga se u pravilu provodi antibakterijska terapija. Antibiotici iste serije koriste se kao u liječenju akutne upale srednjeg uha (amoksicilin + clanulanska kiselina, makrolidi). Međutim, pitanje uključivanja antibiotika u režim liječenja eksudativnog otitis medija ostaje upitno. Njihov učinak je samo 15%, uzimajući u kombinaciji s tabletiranim glukokortikoidima (n za 7-14 dana) povećavajući rezultat terapije samo na 25%. Ipak, većina stranih istraživača smatra da je uporaba antibiotika opravdana. Antihistaminici (difenhidramin, kloropiramin, hifenadin), posebno u kombinaciji s antibioticima, inhibiraju stvaranje imunosti na cijepljenje i inhibiraju nespecifičnu antiinfektivnu rezistenciju. Za liječenje akutne faze, mnogi autori preporučuju protuupalno (fenspiride), anti-edemsku, nespecifičnu kompleksnu hiposenzitizacijsku terapiju, upotrebu vazokonstriktora. U djece s IV stupnjem eksudativnog otitis media, hijaluronidaza, 32 U, primjenjuje se paralelno s fizioterapijskim tretmanom 10-12 dana. U svakodnevnoj praksi, mukolitici u obliku prašaka, sirupa i tableta (acetilcistein, karbocistein) široko se koriste za razrjeđivanje eksudata u srednjem uhu. Tijek liječenja je 10-14 dana.

Neophodan uvjet za konzervativno liječenje eksudativnog otitis media je procjena rezultata izravnog liječenja i praćenja nakon 1 mjeseca. Da biste to učinili, izvedite prag audiometrije i akustične impedancije.

Kirurško liječenje

U slučaju neuspjeha konzervativne terapije za bolesnike s kroničnim eksudativnim otitis media, provodi se kirurško liječenje, čiji je cilj ukloniti eksudat, obnoviti sluh i spriječiti recidiv bolesti.

tympanotomy

• brzo poravnavanje tlakova u timpanalu;
• hitna evakuacija eksudata.

• nemogućnost uklanjanja gustog eksudata;
• brzo zatvaranje myringotomic otvora;
• visoka stopa recidiva (do 50%).

U vezi s gore navedenim, metoda se smatra privremenim medicinskim postupkom. Indikacija - eksudativni medij otitis u fazi kada se izvodi kirurška intervencija usmjerena na rehabilitaciju gornjih dišnih putova. Timpanopunktura ima slične slabosti meryotomije. Primjena metoda treba prekinuti zbog njihove neučinkovitosti i visokog rizika od komplikacija (trauma slušnih kosti, prozora labirinta).

Tympostomy uz uvođenje ventilacijske cijevi

Ideju o timpanostomiji prvi su iznijeli P. Politzer i Dalby u 19. stoljeću, ali je samo A. Armstrong uveo manevriranje 1954. Koristio je polietilensku cijev u obliku ravnog koplja promjera 1,5 mm, ostavljajući je tri tjedna pacijentu s nerazriješenom konzervativnom terapijom i miringotomijom. eksudativni otitis media. U budućnosti će otijatrija poboljšati dizajn ventilacijskih cijevi, koristiti najbolje materijale za njihovu proizvodnju (teflon, silikon, silast, čelik, pozlaćeno srebro i titan). Međutim, kliničke studije nisu otkrile značajne razlike u učinkovitosti liječenja pri korištenju različitih materijala. Konstrukcija cijevi ovisila je o zadacima liječenja. U početnim stadijima cijevi koja se koristi za kratku ventilaciju (6-12 tjedana) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Pacijenti su se liječili uporabom ovih epruveta (tzv. Shot-term-tube), koje su pokazivale ponovljene timpanostomije - kandidati za operaciju pomoću dugotrajnih cijevi (tzv. Dugotrajne cijevi) K. Leopold. V. McCabe. U ovu skupinu bolesnika ubrajaju se i djeca s kraniofacijalnim anomalijama, tumori ždrijela nakon nepca ili zračenjem.

Trenutno su dugotrajne cijevi izrađene od silastika s velikom medijalnom prirubnicom i fleksibilnim kobilicama za lakše umetanje (J. Per-lee, T-oblik, izrađene od srebra i zlata, titana). Spontani prolaps dugotrajnih epruveta događa se vrlo rijetko (za modifikaciju Per-lee - u 5% slučajeva), trajanje nošenja je do 33-51 tjedana. Učestalost gubitka ovisi o brzini migracije epitela bubne opne. Mnogi otosurgeoni preferiraju timpanostomiju u povremenom kvadrantu, dok K. Leopold i sur. primijetili su da se cijevi za modifikaciju Sheparda poželjno umeću u prednji-gornji kvadrant, kao što je tip naplatne bačve u prednji kraj. IB Soldatov (1984.) predlaže skretanje šupljine timpanike kroz kožni rez u vanjskom slušnom kanalu u ograničenom području njezine stražnje stijenke razdvajanjem zajedno s bubnom opnom postavljanjem polietilenske cijevi kroz taj pristup. Neki ruski autori formiraju minjringostomiju rupu u donjem leđnom kvadrantu bubne opne uz pomoć energije ugljičnog dioksida. Prema njima, rupa, koja se postupno smanjuje, potpuno se zatvara nakon 1,5-2 mjeseca bez znakova grubih ožiljaka. Također, ultrazvuk niske frekvencije se koristi za mringotomiju, pod djelovanjem koje se odvija biološka koagulacija rubova rezova, što rezultira gotovo nikakvim krvarenjem, vjerojatnost infekcije se smanjuje.

Myringotomy uz uvođenje ventilacijske cijevi u prednji kvadrant

Oprema: operativni mikroskop, lijevci za uši, ravne i zakrivljene mikroigle, mikrospina, mikroforca, mikrotipovi za usisavanje promjera 0,6: 1,0 i 2,2 mm. Operacija se provodi u djece pod općom anestezijom u odraslih - pod lokalnom.

Operativno polje (parotidni prostor, uho i vanjski slušni kanal) tretiraju se prema općeprihvaćenim pravilima. Zakrivljena igla prerezana epidermisom ispred drške u prednjem-gornjem kvadrantu bubne opne, ljušti se iz srednjeg sloja. Cirkularna vlakna bubne opne se seciraju, a radijalna vlakna razdvajaju mikro iglom. Uz pravilno pridržavanje ovih uvjeta, myringotomic otvor dobiva oblik, čije su dimenzije podešene pomoću mikro-lopatice u skladu s kalibrom cijevi za odzračivanje.

Nakon mryngotomije, eksudat se uklanja iz bubne šupljine usisavanjem: tekuća komponenta - bez poteškoća u cijelosti; viskozno - ukapljivanjem uvođenjem u bubanj šupljine otopine enzima i mukolitika (tripsin / kimotripsin, acetilcistein). Ponekad je potrebno ponoviti ovu manipulaciju kako bi se potpuno uklonio eksudat iz svih dijelova bubne šupljine. U prisutnosti mukoida, koji nije podložan evakuaciji eksudata, instalirajte cijev za odzračivanje.

Mychoschins uzima tubu za prirubnicu, dovodi do otvaranja myringotomic pod kutom, a rub druge prirubnice se ubacuje u lumen myringostomy. Mikroskopi se uklanjaju iz vanjskog slušnog kanala, a pomoću zakrivljene mikroigle, pritiskajući cilindrični dio cijevi na granici s drugom prirubnicom izvan bubne opne, fiksira se u otvoru mingotomije. Nakon zahvata, šupljina se ispere s 0,1% otopinom deksametazona, injicira se 0,5 ml njenom špricom: u vanjskom slušnom kanalu tlak se povećava pomoću gumene žarulje. Uz slobodan prolaz otopine u nazofarinksu je operacija završena. U slučaju opstrukcije slušne cijevi, lijek se isisava i ubrizgaju se vazokonstriktivni pripravci; pritisak u vanjskom slušnom kanalu ponovno se povećava gumenom žaruljom. Takve se manipulacije ponavljaju sve dok se ne postigne prohodnost slušne cijevi. Takvom tehnikom ne dolazi do spontane neblagovremene ekstrakcije cijevi zbog njezine čvrste stapke između prirubnica radijalnih vlakana srednjeg sloja bubne opne.

Ugradnjom odvoda u prednji-gornji dio bubne opne moguće je ne samo postići optimalnu ventilaciju timpanuma, već i uzrokovati moguću ozljedu lanca slušnih kosti, što je moguće kada je cijev fiksirana u stražnjem-gornjem kvadrantu. Osim toga, kod ove vrste primjene, rizik od razvoja komplikacija kao što je atelektaza i mingringoskleroza je niži, a sama cijev ima minimalni učinak na akustičnu provodljivost. Ventilacijska cijev se uklanja prema indikacijama u različito vrijeme, ovisno o vraćanju prohodnosti slušne cijevi prema rezultatima timpanometrije.

Lokalizacija mringingostomskog incizija može biti različita: 53% otorinolaringologa nameće timpanostomiju u donjem leđnom kvadrantu, 38% u prednjem donjem kraju. 5% u prednjem dijelu i 4% u zadnjem kvadrantu. Potonja opcija je kontraindicirana zbog velike vjerojatnosti ozljeđivanja slušnih koštica, formiranja retrakcijskog džepa ili perforacije u tom području, što dovodi do razvoja najizraženijeg gubitka sluha. Niži kvadranti su prikladniji za preklapanje timpanostomija zbog manjeg rizika od ozljeda na zidu. U slučajevima generalizirane atelektaze, jedino moguće mjesto uvođenja cijevi za odzračivanje je prednji-gornji kvadrant.

Manipulacija bubne šupljine s eksudativnim otitis media je vrlo učinkovita u smislu uklanjanja eksudata, poboljšanja sluha i sprječavanja recidiva samo u II. Stadiju (serozna) (prema klasifikaciji NS Dmitriev i drugih) podvrgnutom praćenju nakon 2 godine.

tympanotomy

Nakon primjene timpanostomije u prednjem-gornjem kvadrantu bubne opne, na granici gornjeg gornjeg zida vanjskog slušnog kanala vrši se injekcija 1% otopine lidokaina kako bi se olakšalo odvajanje metotimpanalnog režnja. Nož za sjeckanje pod povećalom operativnog mikroskopa reže kožu vanjskog slušnog kanala, povlačeći se 2 mm od prstena bubnja duž stražnje površine u smjeru od 12 do 6 sati prema uzorku za biranje. Mikrosklop se koristi za uklanjanje metalnog preklopa, a bubanj s membranom je izoliran zakrivljenom iglom. Svi nastali kompleksi ispuštaju se s prednje strane kako bi se postigao dobar pogled na prozore labirinta, promontoralne stijenke i slušnih kostura; pristup hipotimbumu i udubljenju u jamicama. Eksudat se uklanja usisavanjem, bubanj se pere s acetilcisteinom (ili enzimom), a zatim se iscjedak ponovno isprazni. Posebna pažnja posvećena je armaturi i produbljivanju smještenim u njoj na čekić-čekićnom spoju, jer se na tom mjestu često primjećuje odlaganje eksudata slično kvačilu. Na kraju manipulacije, bubanj udubljenja se ispere otopinom deksametazona. Metathoimpanal flap se stavlja na mjesto i fiksira trakom od gume iz kirurške rukavice.

Daljnje upravljanje

U slučaju uspostave ventilacijske cijevi pacijenta upozoravaju na potrebu zaštite operiranog uha od udarca vode. Nakon uklanjanja, izvještavaju o mogućnosti ponovnog pojavljivanja eksudativnog otitis media i potrebu da posjete audiologa-otorinolaringologa nakon bilo koje epizode upalne bolesti nosa i gornjih dišnih putova.

Audiološki nadzor provodi se mjesec dana nakon kirurškog liječenja (otoskopija, otomikroskopija, s indikacijama - procjena prohodnosti slušne cijevi). Uz normalizaciju sluha i funkcije slušne cijevi u 2-3 mjeseca. odzračna cijev je uklonjena.

Nakon tretmana potrebno je dugotrajno, temeljito i kompetentno ambulantno opažanje od strane otorinolaringologa i audiologa, jer je bolest sklon recidivu. Čini se da je racionalno razlikovati prirodu promatranja pacijenata prema utvrđenom stadiju eksudativnog otitis media.

U slučaju faze I, nakon prve faze liječenja i u II. Stadiju, prvi pregled s audiometrijskom kontrolom treba provesti 1 mjesec nakon rehabilitacije gornjih dišnih putova. Među osobitostima u djece može se uočiti pojava mjesta polumjesečnog oblika u prednjim kvadrantima bubne opne i snimanje timpaiograma tipa C s akustičkom impedancometrijom. Praćenje djece u budućnosti treba provoditi jednom u tri mjeseca tijekom 2 godine.

Nakon manevriranja bubne šupljine, prvi pregled pacijenta treba obaviti i 1 mjesec nakon otpusta iz bolnice. Od pokazatelja otoskopije treba obratiti pozornost na stupanj infiltracije bubnjića i njegove boje. Prema rezultatima timpanometrije u proučavanju prohodnosti slušne cijevi, može se procijeniti stupanj njezina oporavka. U budućnosti, audiološki nadzor provodi se svaka 3 mjeseca tijekom 2 godine.

Na mjestima uvođenja ventilacijskih cijevi u bolesnika s eksudativnim otitisom II i III stupnja moguća je pojava myringosclerosis.

Kod otoskopije u bolesnika s IV stupnjem eksudativnog otitis media, može se očekivati ​​pojava atelektaze bubne opne, perforacija, sekundarni NST. U prisustvu ovih komplikacija potrebno je provoditi tečajeve apsorbirajuće, stimulirajuće i mikrocirkulacijske terapije: injekcije hijaluronidaze, PhiBs, intravitrealnu intramuskularnu injekciju u starosnoj dozi, fonoforezu s hijaluronidazom (10 postupaka).

U svim stadijima izlječenog eksudativnog otitisa, pacijent ili njegovi roditelji upozoravaju se na obveznu audiološku kontrolu nakon epizoda dugotrajnog rinitisa bilo koje etiologije ili upale srednjeg uha, budući da ta stanja mogu izazvati pogoršanje bolesti, a koja prijevremena dijagnoza dovodi do razvoja teže faze.

Američki otorinolaringolozi preporučuju praćenje bolesnika s eksudativnom srednjom otitisom sa sačuvanim timpanogramom tipa B ne većim od 3-4 msph. Sljedeće pokazuje timpanostomiju.

U slučajevima recidiva bolesti preporuča se CT snimanje temporalnih kostiju prije ponovnog kirurškog zahvata kako bi se procijenilo stanje slušne cijevi, potvrdila prisutnost eksudata u svim šupljinama srednjeg uha, sačuvao lanac slušnih koštica i isključio rukavac bubne šupljine.

Približni uvjeti invalidnosti ovise o stupnju bolesti i traju od 6 do 18 dana.

Više o liječenju

prevencija

Prevencija eksudativnog otitis media - pravovremena rehabilitacija gornjih dišnih putova.

pogled

Dinamika u I fazi bolesti i adekvatno liječenje dovode do potpunog izlječenja bolesnika. Primarna dijagnoza eksudativnog otitis media u drugoj i kasnijim fazama i kao posljedica toga odgođeno pokretanje terapije dovodi do progradijentnog povećanja broja štetnih ishoda. Negativni tlak, restrukturiranje sluznice u timpaničnoj šupljini uzrokuje promjene u strukturi i bubne opne i sluznice. Njihove primarne promjene stvaraju preduvjete za razvoj retrakcija i attentectasis, mukozitisa, imobilizacije lanca slušnih kosti, blokade labirintnih prozora.

• Atelektaza je retrakcija bubne opne zbog produljene disfunkcije slušne cijevi.
• Atrofija je stanjivanje bubne opne praćeno slabljenjem ili prestankom funkcije zbog upale.
• Myringosclerosis je najčešći ishod eksudativnog prosjeka, otitis media: karakterizira ga prisutnost bjelkastih bubuljastih formacija smještenih između epidermisa i sluznice potonje, koja se razvija kao rezultat organiziranja eksudata u vlaknastom sloju. U kirurškom liječenju lezija lako je skinuti sluznicu i epidermu bez krvarenja.
• Povlačenje bubne opne. Pojavljuje se kao posljedica produljenog negativnog tlaka u bubnjarskoj šupljini, može se lokalizirati iu labavom dijelu (panflaccida) iu napetosti (pars tensa), biti ograničen i difuzan. Atrofični i povučeni bubnjić opada. Povlačenje prethodi stvaranju džepa za uvlačenje.
• Perforacija bubne opne.
• Adhezivni otitis media. Karakterizira ga ožiljak bubne opne i proliferacija vlaknastog tkiva u bubrežnoj šupljini, imobilizacija lanca slušnih kosti, što dovodi do atrofičnih promjena u potonjem, sve do nekroze dugog procesa inkusa.
• Timpanoskleroza - nastanak timpanosklerotskih žarišta u timpaničnoj šupljini. Najčešće se nalazi u epitimpanume. oko slušnih kosti i u niši prozora predvorja. Tijekom kirurške intervencije, timpanično-sklerotični žarići se ljušte iz okolnih tkiva bez krvarenja.
• Gubitak sluha Ona se očituje u vodljivim, mješovitim i neurosenzornim oblicima. Vodljivi i mješoviti, u pravilu, uzrokovani su imobilizacijom lanca slušnih koštana ožiljcima i timpanosklerotskim žarištima. HCT je posljedica trovanja unutarnjeg uha i blokade prozora labirinta,

Navedene komplikacije mogu biti izolirane ili u različitim kombinacijama.

Izrada algoritma za liječenje pacijenata, ovisno o fazi eksudativnog otitis media, omogućila je povratak slušne funkcije kod većine bolesnika. U isto vrijeme, opažanja djece s eksudativnim otitis media tijekom 15 godina pokazala su da 18-34% bolesnika razvija recidiv. Među najznačajnijim uzrocima bilježimo postojanost manifestacija kronične bolesti sluznice nosne šupljine i kasnog početka liječenja.

Mediji oitisa - simptomi i liječenje

Zbog organa sluha osoba ima mnogo mogućnosti. On uživa u prekrasnim aspektima života: sluša glazbu, pjeva ptice i šum mora, čuje glasove voljenih, uzimajući ga zdravo za gotovo. Znate li što može uzrokovati upalu organa slušnog sustava i, kao posljedicu, privremeno smanjenje ili čak potpuni gubitak sluha? U ovom ćete članku saznati sve o srednjem uhu srednjeg uha - simptomima i liječenju ove bolesti pomoću tradicionalne i tradicionalne medicine. Razumjet ćete kako se učinkovito nositi s ovom bolešću i brzo se vratiti u oblik.

Simptomi upale srednjeg uha

Otitis media je upalna infektivna bolest koja je često komplikacija prehlade, upale grla ili gripe. Kada na nosnu sluznicu djeluju virusi ili bakterije, ovi patogeni iz nazofarinksa kroz Eustahijevu cijev mogu ući u šupljinu srednjeg uha. Infekcija se razvija na ovom području, uzrokujući nevjerojatno bolne osjećaje. Ovisno o tome kakvu vrstu uha boli, dijagnosticira se desna, lijeva ili bilateralna otitis. Liječnici razlikuju tri faze ove upale. Razmotrite njihove simptome.

eksudativna

To je početna faza upale. Eksudativni otitis media često se naziva kataralni otitis, sa sljedećim simptomima:

• uho je ugrađeno, u njemu je pritisak, jer u srednjem odjeljku nalazi se tekućina koja ne može normalno istjecati iz šupljine;
• izbojci boli kroz glavu, zube, hram, lošiji noću;
• temperatura tijela raste do 38-39 stupnjeva;
• grmi u ušima, sluh se pogoršava;
• mogući su vrtoglavica i slaba koordinacija.

Ponekad se u srednjem uhu nakupi ne-gnojna serozna tekućina bez jasne manifestacije upale. U takvim slučajevima dijagnosticira serozna upala srednjeg uha. To se događa zbog disfunkcije Eustahijeve cijevi. Prirodno ispuštanje tekućine iz ušne šupljine se pogoršava. Bolest je usporena, ne uzrokuje akutnu bol, ali nakon što je uočila buku u uhu i smanjenje oštrine sluha, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste zaustavili progresivni gubitak sluha.

akutan

Ako se kataralni otitis ne liječi odmah, bolest se pretvara u oblik gnojne upale. Prikupljanje tekućine u šupljinu postaje sve više, pritiska na bubnu opnu. Pacijent ima sljedeće simptome:

• bol se povećava, povišena temperatura;
• bljedilo, slabost u tijelu zbog opijenosti;
• pojavljuje se perforacija - ruptura bubne opne, dok gnoj počinje teći u uho.

kroničan

Nakon perforacije smanjuje se bol u uhu, smanjuje se tjelesna temperatura. S početkom olakšanja, liječenje se ne može zaustaviti tako da gnojni otitis ne uđe u kroničnu fazu. S ovim ishodom, bolest će se povremeno aktivirati smanjenjem imuniteta. Ovaj oblik ne uzrokuje jake bolove, ali iscjedak se stalno pojavljuje s uha, stalno ili povremeno, a pacijenti bilježe smanjenje sluha.

Ponavljajući recidivi kroničnih upala srednjeg uha uzrokuju sljedeći oblik bolesti - adhezivni otitis. U ovoj fazi, zbog prekida normalnog odljeva tekućine iz srednjeg uha, u njemu se stvaraju adhezije, koje sprječavaju pravilno kretanje slušnih kosti, tako da pacijent osjeća stalni tinitus i sve veći pad u sluhu.

Liječenje upale srednjeg uha kod odrasle osobe

Ta upala je vrlo opasna zbog komplikacija (od gubitka sluha do gnojnog meningitisa), pa otitis media - liječnik bi trebao odrediti njegove simptome i liječenje. Za uspješan oporavak potrebno je liječiti zaraznu bolest koja izaziva razvoj upale uha. Za to, režimi liječenja često uključuju upotrebu antibiotika, a bolni simptomi pomoći će ukloniti kapi. Dobre pomoćne rezultate daju i kućni lijekovi za otitis media s narodnim lijekovima. Razgovarajmo o upotrebi ovih metoda detaljnije.

Kod kuće narodni lijekovi

Prva pomoć bit će sljedeća: stavite topli zavoj s pamukom na uho pacijenta ili ga zamotajte vunenim šalom. Toplina će pomoći smanjiti bol. Da bi se to stanje ublažilo, koriste se takva sredstva:

1. Umetnite briseve od kriške luka umotane pamukom u uho.
2. Luk se zgnječi u stanje kaše, iscijedi sok koji se zagrijava na tjelesnu temperaturu. Da biste izbjegli opekline, u tekućinu dodajte nekoliko kapi povrća ili maslaca. Ova smjesa je navlažena tamponom, koji zatvara ušni kanal.
3. Pečeni češanj češnjaka se hladi kako se ne bi spalio i stavlja se u uho.

No, iznimno je važno razumjeti da uho može povrijediti iz raznih razloga i nemoguće je samozapošljavati, jer zapravo samo ublažava učinke infekcije. Potreban tretman za uklanjanje uzroka bolesti propisuje samo iskusan otorinolaringolog, koji će nakon analize postojećih pritužbi i pregleda napraviti točnu dijagnozu. Posjet liječniku spasit će vas od razvoja komplikacija i oštećenja sluha.

kapi

U liječenju upale srednjeg uha, kao što je propisao liječnik, koriste se kapi za nos, na primjer Naphthyzinum, Otrivin, Nazivin ili druge. To uklanja edem sluznice sužavanjem nosa nosa, a zatim se tekućina može ukloniti iz uha u nazofarinks. Važno je znati da je potrebno koristiti ove lijekove ne duže od tjedan dana kako ne bi uzrokovali ovisnost.

Kapi za uši s protuupalnim učincima na bazi alkohola, kao što su Oticain, Otipaks, Droppleks, sadrže lidokain u svom sastavu za ublažavanje akutne boli. Ako se, prema analizi izlučene tekućine iz uha, identificira patogen, propisuju se kapi s antibioticima usmjerenog spektra djelovanja, koji su učinkoviti za suzbijanje tih mikroorganizama.

antibiotici

Ovi lijekovi se propisuju kada liječenje otitis media u odraslih u akutnoj fazi ne donosi željeni rezultat. Pacijent u ovom slučaju razvija trovanje tijela. Koristite lijekove širokog spektra, na primjer, tablete amoksicilina. Za složenost liječenja koristi se fizioterapija. Namijenjen je jačanju imunološkog sustava, poboljšava opskrbu krvi upaljenim područjem i smanjuje oticanje uha. Pomoću izmjeničnog tlaka zraka masažu bubne opne kako bi se spriječilo pojavljivanje adhezija srednjeg uha.

Liječenje u djece

Djeca imaju veću vjerojatnost da će dobiti otitis, jer češće odrasle osobe pate od prehlade, a njihove Eustahijeve cijevi su uže. Za liječenje se koriste kapi za nos (Naphthyzinum, Nasol, Galazolin itd.) I kapi za uši (Otipaks, Sofradex, itd.). Antibiotici za otitis media kod djece koriste se isključivo pod nadzorom liječnika. Naglašavamo da, ako dijete ima otitis srednjeg uha, njegov otorinolaringolog treba utvrditi svoje simptome i liječenje. Stoga vrijeme neće biti propušteno i sve se šanse koriste kako se ne bi razvile oštećenja sluha ili druge komplikacije.

Video: što je otitis media

Da biste razumjeli mehanizam nastanka upale u uhu i zašto infekcija često utječe na srednji dio, pogledajte kratki video. Na videu se jasno vidi struktura tijela. Vidjet ćete koji dijelovi se upale upalom otitisa, zašto je privremeno smanjenje sluha moguće s bolešću. Ne zaboravite da je kod liječenja sluha potrebno promatrati pacijenta kako bi se spriječile nepovratne komplikacije!